การติดเชื้อในเด็ก

До ภาวะติดเชื้อในปัจจุบันยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของโรงพยาบาลในผู้ป่วยเด็ก. 

В ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาเด็ก ๆ ได้ใช้คำจำกัดความของการติดเชื้อในผู้ใหญ่โดยมีเกณฑ์ที่แตกต่างกันสำหรับ SSER ในขณะที่เด็กที่เป็นโรคร่วม (รวมทั้งผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ในเด็กที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อแบคทีเรียชนิดรุนแรงจะมีสัดส่วนสูงกว่าผู้ใหญ่.

В ปัจจุบันโรคติดเชื้อหมายถึงปฏิกิริยาอักเสบที่เป็นระบบโดยมีการติดเชื้อที่สงสัยหรือพิสูจน์แล้ว (เชื้อแบคทีเรียเชื้อไวรัสเชื้อราหรือ rickettsial)).

[1], [2], [3], [4], [5]

ภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงอันดับสี่ในทุกสาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีและครั้งที่สองในสาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กตั้งแต่ 1 ปีถึง 14 ปี ในปี 2538 มีผู้ติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรามากกว่า 42,000 รายที่เด็กในสหรัฐอเมริกามีอัตราการตาย 10.3% (ประมาณ 4,300 คนหรือร้อยละ 7 ของอัตราตายทั้งหมดของเด็ก) ค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะติดเชื้อในเด็กในสหรัฐอเมริกาคือ 1.97 พันล้านเหรียญต่อปี

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

การจำแนกเชื้อ

กลุ่มอาการของปฏิกิริยาอักเสบที่เป็นระบบคือการมีอย่างน้อย 2 ใน 4 เกณฑ์ต่อไปซึ่งหนึ่งในนั้นจำเป็นต้องมีอุณหภูมิผิดปกติหรือจำนวนเม็ดเลือดขาว

1. อุณหภูมิส่วนกลาง> 38.5 ° C หรือ <36.0 ° C,
2. อิศวรกำหนดเป็นอัตราการเต้นหัวใจเฉลี่ยที่เกินสองส่วนเบี่ยงเบนกำลังสองจากบรรทัดฐานอายุ (ในกรณีที่ไม่มีสิ่งเร้าภายนอกและเจ็บปวดชั่วโมงยาเสพติดเป็นเวลานาน) นานเกิน 30 นาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - เต้นช้าหมายถึงอัตราการเต้นหัวใจเฉลี่ยอายุน้อยกว่า 10 ปีบริบูรณ์ เปอร์เซ็นต์ (ในกรณีที่ไม่มีปลายทางภายนอกกระตุ้น vagal กั้นเบต้าหรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด) เป็นเวลานานกว่า 30 นาที
3. ความถี่เฉลี่ยของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจเกินกว่าสองเบี่ยงเบนกำลังสองจากอายุบรรทัดฐานหรือความจำเป็นในการระบายอากาศในโรคเฉียบพลันไม่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือโรคกล้ามเนื้อ,
4. จำนวน leukocytes เป็นมากหรือน้อยกว่าบรรทัดฐาน (ไม่ leukopenia รองเนื่องจากเคมีบำบัด) หรือมากกว่า 10% ของนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

การติดเชื้อ - ประมาณหรือพิสูจน์แล้ว (เพาะเชื้อโรคติดเชื้อหรือการยืนยันทางเนื้อเยื่อของข้อมูล PCR บวก) ที่เกิดจากการติดเชื้อใด ๆ หรืออาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นสูงของการติดเชื้อ การติดเชื้อรวมถึงการค้นพบหลักฐานทางคลินิกในเชิงบวกหรือการถ่ายภาพคำอธิบายหรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (เซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวที่ผ่านการฆ่าเชื้อและหลุมศพหรือผื่น petechial สีม่วงหรือจ้ำเฉียบพลันแทรกตัวเข้าไปในปอดในภาพรังสีลำไส้ทะลุ)

Sepsis - SSRM ในที่ที่มีหรือเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่ถูกกล่าวหาหรือพิสูจน์แล้ว

การติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงรวมทั้งความผิดปกติของระบบอวัยวะภายในหรือ ARDS หรือความผิดปกติของอวัยวะและระบบอื่น ๆ อย่างน้อยสองอย่าง (ระบบทางเดินหายใจ, ไต, ระบบประสาท, โลหิตวิทยา, ตับ)

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อและความผิดปกติของอวัยวะในระบบหัวใจและหลอดเลือด

ความหมายและประเภทของการติดเชื้อในเด็กเกณฑ์ที่เคารพถูกนำมาซึ่งถูกนำมาใช้ในการทดลองทางคลินิกของ recombinant มนุษย์เปิดใช้โปรตีน C สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรงในเด็ก (Enhance) ผู้เชี่ยวชาญได้คำนึงถึงว่าในเด็ก ๆ มีอาการกระตุกและภาวะหายใจผิดปกติเป็นอาการที่ไม่สำคัญของกระบวนการทางพยาธิสภาพ ในเรื่องนี้แตกต่างที่สำคัญในความหมายของท่านที่เคารพระหว่างผู้ใหญ่และเด็กอยู่ในความจริงที่ว่าสำหรับการผลิตการวินิจฉัยที่เคารพในเด็กที่มีความจำเป็นหรือมีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกายหรือการเปลี่ยนแปลงในจำนวนของเม็ดเลือดขาว (ท่านที่เคารพในเด็กไม่สามารถได้รับการวินิจฉัย แต่เพียงผู้เดียวบนพื้นฐานของการหายใจและหัวใจเต้นเร็ว) การ นอกจากนี้ควรปรับเปลี่ยนเกณฑ์บางอย่างเพื่อพิจารณาอายุของเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจเต้นช้าอาจเป็นสัญญาณของการเคารพในทารกแรกเกิดและทารกในขณะที่เด็กที่มีอายุมากกว่าอัตราการเต้นหัวใจช้า - เข้าสู่ระบบของรัฐ predterminalnogo ภาวะ hypothermia (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 36 ° C) อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารก

อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.5 องศาเซลเซียสเพิ่มความจำเพาะและมีผลต่อลักษณะของการบำบัดแบบเข้มข้น อุณหภูมิที่วัดจากนิ้วเท้าโดยการเข้าถึงแบบชั่วคราวหรือด้านข้างไม่ถูกต้องเพียงพอ อุณหภูมิส่วนกลางควรวัดด้วยทางเดินปัสสาวะหรือท่อกลาง (ในหลอดเลือดแดงในปอด)

ในผู้ใหญ่และเด็กเล็กเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการช็อกบำบัดมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในช็อตเด็กถูกกำหนดให้เป็นอิศวร (อาจจะขาดในช่วงอุณหภูมิ) ลดอาการของปะ (ชีพจรลดทอนต่อพ่วงเมื่อเทียบกับภาคกลางเปลี่ยนไส้ของเส้นเลือดฝอยเติมเพิ่มขึ้นเวลาที่จะ 2 หรือมากกว่าหินอ่อนและเย็นแขนขาลดลงปัสสาวะออก) เราต้องจำไว้ว่าเด็กความดันโลหิตต่ำ - เป็นสัญญาณที่ปลายของโช้คอัพ, ระบบไหลเวียนโลหิตแสดงออก decompensation ช็อกเหล่านั้นเพื่อให้เด็กสามารถเกิดขึ้นนานก่อนที่การปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงความดันโลหิตต่ำ

ควรสังเกตว่าไม่มีฐานหลักฐานสำหรับประเด็นข้างต้นดังนั้นข้อมูลที่นำเสนอขึ้นอยู่กับความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและข้อมูลของวรรณกรรมทางการแพทย์

เนื่องจากความแตกต่างทางคลินิกระหว่าง SSRM และความล้มเหลวของอวัยวะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายของเด็กเมื่อโตขึ้น ด้วยเหตุนี้คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในเด็กจึงขึ้นอยู่กับอายุทางชีวภาพและอายุจริงและข้อมูลห้องปฏิบัติการ มีการเสนอกลุ่มอายุที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและทางสรีรวิทยา 6 กลุ่มรวมทั้งค่าการตรวจวินิจฉัยตามเกณฑ์ของสัญญาณ SSER โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโรคติดเชื้อ

กลุ่มอายุของเด็กที่อ้างอิงถึงคำจำกัดความของภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง

ทารกแรกเกิด	0-7 วันของชีวิต
ทารกแรกเกิด	1 สัปดาห์ - 1 เดือน
ทารก	1 เดือน - 1 ปี
เด็กก่อนวัยเรียน	2-5 ปี
นักเรียน	6-12 ปี
วัยรุ่น	อายุ 13-18 ปี

กลุ่มอายุเหล่านี้ได้รับการพิจารณาโดยคำนึงถึงลักษณะของความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อรุกรานความจำเพาะของอายุการใช้ยาปฏิชีวนะและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาทางระบบทางเดินหายใจและอายุที่เกี่ยวข้องกับอายุ คุณลักษณะที่สำคัญของการแยกแยะอายุคือการแบ่งทารกแรกเกิดออกเป็นสองกลุ่มเป็นเวลา 7 วันและ 7 วันถึง 1 เดือน

[12]

เกณฑ์สำหรับวินิจฉัยความผิดปกติของอวัยวะในเด็กที่เป็นโรคติดเชื้ออย่างรุนแรง

ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด - ความดันเลือดต่ำแม้จะมีการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของเหลว 40 มล. / กก. เป็นเวลา 2 ชั่วโมง (ความดันโลหิตจะลดลงไปสองส่วนเบี่ยงเบนกำลังสองจากบรรทัดฐานอายุ) หรือต้องการสำหรับยา vasopressor ในการรักษาความดันโลหิตอยู่ในช่วงปกติ (dopamine หรือในขนาด 5 ไมโครกรัม / กิโลกรัมต่อนาทีหรือยาใด ๆ ของ norepinephrine หรือ epinephrine) หรือ 2-5 อาการต่อไปนี้:

1. metabolic acidosis (การขาดแคลนฐานมากกว่า 5 mmol / l),
2. lactacidemia มากกว่า 4 mmol / l,
3. oliguria (diuresis <0.5 ml / kg ต่อชั่วโมงในทารกแรกคลอด <1 ml / kg ต่อชั่วโมง),
4. ยืดเวลาของการไหลของเส้นเลือดฝอยมากกว่า 5 วินาที,
5. ผิวหนัง - ทวารหนักอุณหภูมิเกิน 3 ° C

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจของ pO2 / FiO2 <300 ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงหรือพยาธิปอดร่วมกันหรือ pACO2> 60 มม. ปรอท st หรือ 20 มม. ปรอท ศิลปะ มากกว่าปกติ pACO2 หรือจำเป็นต้อง FiO2> 0.5 เพื่อรักษา Sa2> 92% หรือความจำเป็นในการระบายอากาศทางกล

การประเมินสมรรถภาพทางระบบประสาทตามมาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์ <11 จุดหรือการเปลี่ยนแปลงทางจิตอย่างเฉียบพลันโดยการลดคะแนนอาการโคม่ากลาสโกว์ลง 3 คะแนน

ความผิดปกติของระบบทางโลหิตวิทยา - จำนวนเกล็ดเลือด <80х10 ⁹ / l หรือลดลง 50% ของจำนวนที่มากที่สุดในช่วง 3 วันที่ผ่านมา (สำหรับผู้ป่วยโลหิตวิทยาเรื้อรัง)

ความผิดปกติของไต - creatinine พลาสมาเป็นครั้งที่ 2 สูงกว่าเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มขึ้น 2 เท่าจากค่าพื้นฐาน

ความผิดปกติของตับ:

• ความเข้มข้นของบิลิรูบินรวม> 68.4 ไมโครโมล / ลิตร (ยกเว้นทารกแรกเกิด),
• กิจกรรม ALT มีค่าสูงกว่าเกณฑ์อายุ 2 เท่า

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของภาวะติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการศึกษาเกี่ยวกับความน่าจะเป็นของการติดเชื้อและเลือดจากภายนอก เมื่อแยกแยะเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้จากทั้งสองตำแหน่งบทบาททางจริยธรรมของมันก็ถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้ว เมื่อคุณเลือกที่หลากหลายของเชื้อโรคจากเว็บไซต์ของการติดเชื้อและเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นในการประเมินผลอย่างมีนัยสำคัญสาเหตุของแต่ละของพวกเขาเมื่อมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ต้องจำไว้ว่าแบคทีเรีย (การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในการไหลเวียนของระบบ) - ไม่มีสัญญาณ pathognomonic ของการติดเชื้อ การตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ที่ไม่มีหลักฐานทางการแพทย์และทางห้องปฏิบัติการของ SSRS ควรไม่ถือว่าเป็นภาวะติดเชื้อ

เมื่อแยกเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคโดยทั่วไป (S. Aureus, Kl. Pneumoniae, Ps. Aeruginosa, fungi) ผลลัพธ์ที่เป็นบวกก็เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย เมื่อมีการจัดสรร saprophytes ผิวเพื่อยืนยันการเกิด bacteremia จริงจำเป็นต้องมีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อสองชนิด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำกลยุทธ์ในการบริหารจัดการเด็กที่ติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในเด็กในช่วงต้นของปีที่ 5 เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตลง 25% แบคทีเรียห้องไอซียูที่ซับซ้อนในเด็กควรจะรวมถึงการตรวจสอบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (ร่วมกับศัลยแพทย์), การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงพอหลายองคบำบัดอย่างเข้มข้นประกอบและการป้องกันโรคความผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

[13],

การรักษาภาวะติดเชื้อในเด็ก

ยาปฏิชีวนะ

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างเข้มข้นคือยาปฏิชีวนะเนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ที่เหมาะสมในช่วงต้นของโรคแบคทีเรียจะช่วยลดภาวะ lethality และความถี่ของภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นควรมีการกําหนดยาปฏิชีวนะสําหรับโรคติดเชื้อในกรณีที่มีการวินิจฉัยโรคทางจมูกและจนกว่าจะได้ผลการศึกษาทางแบคทีเรีย หลังจากได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรียแล้วสามารถปรับเปลี่ยนระบบการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้

[14], [15], [16], [17],

ปริมาณยาปฏิชีวนะ (เดี่ยว) ในการรักษาภาวะติดเชื้อในเด็ก

Penicillins

Amoxicillin / clavulanate	30 มก. / กก. สำหรับ amoxicillin 2 ครั้ง / วัน	30-40 mg / kg สำหรับ amoxicillin 3 ครั้ง / วัน
จิบูตี	50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	50 มก. / กก. 4 ครั้ง / วัน
ออกซาซิลลิน	50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	50 มก. / กก. 4 ครั้ง / วัน
Ticarcillin / clavulanate	80 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน	80 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน

Cefazolines ของ I-III รุ่นที่ปราศจากฤทธิ์ในการต่อต้านฤทธิ์ synergic

Tsefazalin	20 มก. / กก. 2-3 ครั้ง / วัน	30 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
Cefotaxime	50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	30-50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
เดือดดาล	50 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน	50-75 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน
Cefuroxime	50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
การสร้าง Cefazolines I-III ที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด
เซฟีพิม	30 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	30 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
Cefoperazone	30 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน	30 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
Ceftazidime	50 มก. / กก. 2-3 ครั้ง / วัน	50 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
Cefoperazone / Sulbactam	20 mg / kg สำหรับ cefoperazone 2 ครั้ง / วัน	20 mg / kg สำหรับ cefoperazone 2 ครั้ง / วัน

Carbapenems

เมอโรพีเนม	20 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	20 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน
Imipenem / cilastatin	| | 15 mg / kg 4 ครั้ง / วัน	15 มก. / กก. 4 ครั้ง / วัน

Aminoglikozidы

Amikacin	7.5-10 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน	10-15 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน
Gentamicin	2-4 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน	4 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน
Netilmitsin	4-6 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน	5-7 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน

Fluoroquinolones

Ciprofloxacin

ไม่สามารถใช้งานได้

5-10 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน

การเตรียมการที่มีกิจกรรมไม่ลงตัว

เมโทรนิดาโซล

3.5 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน

7.5 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน

ยาที่มีฤทธิ์ต้าน

Vancomycin	20 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน	20-30 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน
Linezolid	10 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน	10 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน
Rifampicin	5 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน	5 มก. / กก. 2 ครั้ง / วัน
Fuzidin	20 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน	20 มก. / กก. 3 ครั้ง / วัน

การเตรียมการที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อรา

Amphotericin B	0.25-1 มก. / กก. 1 p / d	0.25-1 มก. / กก. 1 p / d
Voriconazole	ไม่มีข้อมูล	8 มก. / กก. 2 p / วันแรกแล้ว 4 ไมโครกรัม 2 ครั้ง / วัน
Kaspofungin	50 mg / m2 1 ครั้ง / วัน	50 mg / m2 1 ครั้ง / วัน
Fluconazole	10-15 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน	10-15 มก. / กก. 1 ครั้ง / วัน

เพื่อทำการศึกษาจุลชีววิทยาที่เพียงพอของเลือดต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• ต้องมีการคัดเลือกเลือดเพื่อการวิจัยก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ หากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรเก็บเลือดก่อนนำยามาใช้ การเก็บตัวอย่างเลือดที่ระดับความสูงของไข้ไม่เพิ่มความไวของวิธีการ
• เลือดควรได้รับการคัดเลือกจากเส้นเลือดดำ
• จากหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำควรได้รับการคัดเลือกสำหรับการตรวจจุลชีววิทยาเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน ในกรณีนี้การศึกษาทางแบคทีเรียเชิงปริมาณของเลือดที่ได้จากหลอดเลือดดำที่อยู่ในเส้นเลือดที่ยังไม่ได้รับและสายสวนที่น่าสงสัยควรดำเนินการ หากทั้งสองตัวอย่างที่แยกได้จากสิ่งมีชีวิตเหมือนกัน แต่ปริมาณตัวอย่างอัตราส่วน obsemenonnosti จากหลอดเลือดดำและสายสวนจะมีค่าเท่ากับหรือมากกว่า 5 สายสวนมีแนวโน้มที่แหล่งที่มาของการติดเชื้อและมันจะต้องออก

การรักษาผิวอย่างละเอียดที่จุดเจาะเส้นเลือดรอบข้างฝาขวดนมขนาดกลางและการใช้ระบบการเก็บเลือดในเชิงพาณิชย์พร้อมอะแดปเตอร์ช่วยลดระดับการปนเปื้อนของตัวอย่างลงเหลือน้อยกว่า 3%

การเลือกเชิงประจักษ์ของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในขั้นตอนการรักษาครั้งแรกทำให้การใช้ยาปฏิชีวนะที่มีคลื่นความถี่สูงพอของกิจกรรมบางครั้งในการรวมกันพิจารณารายการที่กว้างขวางของเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นกับความเปราะบางแตกต่างกัน เมื่อทำการโฟกัสหลักในช่องท้องและช่องปากก็ควรมีส่วนร่วมในกระบวนการติดเชื้อจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน พารามิเตอร์อื่นที่กำหนดโปรแกรมการเริ่มต้นการรักษาด้วยการทดลองสำหรับภาวะติดเชื้อคือความรุนแรงของโรค การติดเชื้ออย่างรุนแรงกับ OPA มีเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้นของการตายของช็อกและสถานีดังนั้นโหมดการใช้งานสูงสุดของการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียในเด็กที่มีภาวะติดเชื้อที่รุนแรงเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะดำเนินการในช่วงเริ่มต้นของการรักษา เนื่องจากความจริงแล้วการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างพอเพียงในระยะเริ่มลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตปัจจัยประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะควรมีอิทธิพลต่อต้นทุนของยาปฏิชีวนะ

นอกจากนี้เลือกที่มีเหตุผลโหมดเริ่มต้นของการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียของแบคทีเรียจะขึ้นอยู่ไม่เพียง แต่ในการแปลของแหล่งที่มา (โฟกัส) การติดเชื้อ แต่ยังอยู่ในเงื่อนไขของการเกิดขึ้นของการติดเชื้อ (ชุมชนที่ได้มาหรือในโรงพยาบาล) นอกจากนี้ยังวางแผนที่ไม่ได้เป็นเพียงการรายงานข่าวของเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด แต่ยังมีโอกาสที่จะมีส่วนร่วมในหลักสูตรของการติดเชื้อสายพันธุ์หลายยาเสพติดที่โรงพยาบาลทนของจุลินทรีย์ (ที่เรียกว่าชีวิตปัญหา) เหล่านี้รวมถึงหลายแกรมบวก (methicillin ทนเชื้อ, ยาปฏิชีวนะทน pneumococci, enterococci หลายทน) และกรัม (Kl . Pneumoniae, E. Coli, marcesens Serratia, Ps. Aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp) แบคทีเรีย ในเรื่องนี้โหมดที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาด้วยการทดลองการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างรุนแรง - นี้ carbapenems แอพลิเคชัน (เมอโรพีเนม, imipenem) เช่นยาเสพติดที่มีคลื่นความถี่ที่กว้างที่สุดของกิจกรรมและระดับต่ำสุดของความต้านทานในหมู่สายพันธุ์ "ปัญหา" ของแบคทีเรียแกรมลบ เมื่อกำหนดเด็ก imipenem ต้องจำได้ว่าวิธีการแก้ปัญหาที่เตรียมไว้ควรใช้ภายใน 1 ชั่วโมงและต่อไปก็จะใช้ไม่ได้ (ม. อียาเสพติดยาให้กับผู้ป่วยเป็นที่ยอมรับจากขวดเดียวมากกว่าวัน) นอกจากนี้เมอโรพีเนมรุกที่ดีขึ้นในเนื้อเยื่อสมองและด้วยเหตุนี้ทำหน้าที่เป็นยาเสพติดของทางเลือกในการติดเชื้อท่ามกลางเยื่อหุ้มสมองอักเสบ imipenem เสียที่ซึมผ่าน BBB สามารถทำให้เกิดการปวดเป็นผลมาจากองค์ประกอบ tsilastatinovogo

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของภาวะติดเชื้อที่มีการโฟกัสหลักที่ไม่ได้ระบุ

เงื่อนไขของการเกิด	หมายถึงแถวที่ 1	ยาทดแทน
Sepsis พัฒนาในการตั้งค่านอกโรงพยาบาล	Amoxicillin / clavulanate (sulbactam) - aminoglycoside	Ciprofloxacin + metronidazole
	Ampicillin / sulbaktam aminoglikozid
	Citripracton ±เมทานอล
	Cefotaxim ± metricnol
Sepsis, การพัฒนาในโรงพยาบาลโดยไม่ต้อง SPON	Gefefim ± metadriz	เมอโรพีเนม
	Cefoperazone / Sulbactam	Imipenem
		Ceilingzidim ± metrizol
		Ciprofloxacin + metronidazole
Sepsis ได้รับการพัฒนาในโรงพยาบาลการปรากฏตัวของ SPON	เมอโรพีเนม	Cefepim + Metrostats
	Imipenem	Cefoperazone / Sulbactam
		Ciprofloxacin ± metronidazole

ในกรณีของความล้มเหลวของยาเหล่านี้ควรประเมินความเป็นไปได้ของวัตถุประสงค์ที่เพิ่มขึ้นของ linezolid หรือ vancomycin เช่นเดียวกับ antimycotics ระบบนี้ (fluconazole, caspofungin, voriconazole)

ถ้าตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์ที่สำคัญทางจุลชีพจากเลือดหรือจุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อคุณจะสามารถบำบัด etiotropic ได้โดยคำนึงถึงความไวซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ

คำแนะนำสำหรับการรักษาด้วยวิธีบำบัดด้วยเชื้อโรคในเชื้อแบคทีเรีย

สิ่งมีชีวิต Gram-positive
Staphilococcus aureus, เชื้อ Staphilococcus epidermidis	ออกซาซิลลิน	Amoxicillin / clavulanate
	เซฟาโซลิน	Cefuroxime
OH
Staphilococcus aureus, เชื้อ Staphilococcus epidermidis	Vancomycin	Rifampicin + Co-trimoxazole (ciprofloxacin)
	Linezolid
TO		Fusidine + co-trimoxazole (ciprofloxacin)
Streptococcus viridans	จิบูตี	Vancomycin
	Penicillin	Cefotaxime
		เดือดดาล
Streptococcus pneumoniae	Cefotaxime	จิบูตี
	เดือดดาล	Penicillin
	เซฟีพิม	Vancomycin
		เมอโรพีเนม
		Imipenem
Enterococcus faecalis	Ampicillin และ gentamicin	Vancomycin ± gentamicin
		Linezolid
Enterococcus faecium	Linezolid	Vancomycin + gentamicin
สิ่งมีชีวิต Gram-negative
และ coli,	Amoxicillin / clavulanate	เมอโรพีเนม
P mirabilis	Cefotaxime	Imipenem
	เดือดดาล	เซฟีพิม
		Ciprofloxacin
K. Pneumoniae	เมอโรพีเนม	Amikacin
P vulgaris	Imipenem	เซฟีพิม
		Cefoperazone / Sulbactam
		Cefotaxime
		เดือดดาล
		Ciprofloxacin
Enterobacter spp	เมอโรพีเนม	Amikacin
Citrobacter spp	Imipenem	Cefotaxime
Serratia spp	เซฟีพิม	เดือดดาล
		Ciprofloxacin
Acinetobacter spp	เมอโรพีเนม	Ampicillin / sulbaktam
	Imipenem	Ceftazidime + amikacin
	Cefoperazone / Sulbactam	Ciprofloxacin + amikacin
P. Aeruginosa	เมอโรพีเนม	Cefoperazone / sulbactam + amikacin
	Ceftazidime + amikacin	Ciprofloxacin ± amikacin
	Cefepime + amikacin	Imipenem
Burcholdena cepacica	เมอโรพีเนม	Ceftazidime
	Ciprofloxacin	Cefoperazone
		Co-trimoxazole
Stenotrophomonas maltophilia	Co-trimoxazole	Ticarcillin / clavulanate
Candida spp	Fluconazole	Voriconazole
	Kaspofungin	Amphotericin B

จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนไม่มีความสำคัญทางคลินิกในทุกรูปแบบของการติดเชื้อ แต่ส่วนใหญ่ในการแปลของแผลหลักในช่องท้อง (มัก Bacteroides spp.) หรือเนื้อเยื่ออ่อน (Clostridium spp et al.) ในกรณีเหล่านี้แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์เป็นหมัน การป้องกัน carbapenems SS-lactam และแสดงฤทธิ์สูงกับออกซิเจนและสามารถนำมาใช้ในการ cephalosporins ยา, aminoglycosides และ fluoroquinolones (ยกเว้น moxifloxacin) กิจกรรมอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกกับ anaerobes ไม่ได้ดังนั้นพวกเขาควรจะรวมกับ metronidazole

เชื้อโรคในเชื้อราเป็นโรคร้ายแรงที่สุดที่มีอัตราการเสียชีวิตมากกว่า 50% ในทางปฏิบัติของการรักษาแบบเข้มข้น, ภาวะติดเชื้อรามักเรียกว่า candidemia และ candidiasis ที่มีการแพร่กระจายแบบเฉียบพลัน Candidemia หมายถึง Candida spp. เพียงอย่างเดียว เมื่อหยอดเมล็ดในระหว่างการเพิ่มอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียสหรือเมื่อมีอาการอื่น ๆ ของ SSER ภายใต้เฉียบพลัน candidiasis เผยแพร่เข้าใจร่วมกับเห็ดราแคนดิดาหรือสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของการบาดเจ็บเนื้อเยื่อลึกหรือการเลือก spp Candida สองคนหรือมากกว่าตำแหน่งของร่างกายตามปกติผ่านการฆ่าเชื้อ

แต่น่าเสียดายที่เป็นไปได้ของการรักษาภาวะติดเชื้อเชื้อราจะถูก จำกัด ในปัจจุบันสี่เตรียม B amphotericin, caspofungin, fluconazole และ voriconazole เมื่อเลือก antimycotics เป็นสิ่งสำคัญที่จะมีความคิดในระดับสกุล Candida การตั้งแต่บางส่วนของพวกเขา ( C. Glabrata ซี krusei ซี parapsilosis) มักจะมีความทนทานต่อ azoles แต่ยังคงมีความไวต่อ amphotericin B และมีมากน้อยพิษต่อ caspofungin จุลินทรีย์ นอกจากนี้เราต้องจำไว้ว่าการบริหารบ่อยเกินควรของ fluconazole สำหรับการป้องกันโรคของเชื้อรา superinfection นำไปสู่การเลือกสายพันธุ์ของ C. Albicans ยังทนต่อการ azoles แต่มักจะมีความไวต่อ caspofungin

ควรจำไว้ว่าการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียไม่ได้หมายความถึงความจำเป็นในการใช้ยาต้านการออกฤทธิ์ร่วมกันเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการติดเชื้อรา แนะนำให้ใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนนี้ (การคลอดก่อนกำหนด, ภูมิคุ้มกัน, การเจาะลำไส้ซ้ำ ๆ ) การใช้ยาต้านการแข็งตัวเพื่อป้องกัน

เมื่อเลือกแผนการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะควรพิจารณาถึงการทำงานของตับและไต เมื่อ OPN ห้าม aminoglycosides, vancomycin ต้องปรับขนาดยาของ fluconazole เฉียบพลัน PN, ตัวเหลืองในทารกแรกเกิดไม่ได้ใช้เดือดดาล metronidazole, amphotericin บี

เกณฑ์สำหรับความเพียงพอของการรักษาด้วยแบคทีเรียสำหรับภาวะติดเชื้อ:

• พลวัตเชิงบวกของอาการอวัยวะสำคัญของการติดเชื้อ
• ไม่มีสัญญาณของ SSER
• normalization ของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
• การทำให้เป็นมาตรฐานของจำนวนเม็ดเลือดขาวและสูตรเม็ดเลือดขาว
• วัฒนธรรมเลือดลบ

การรักษาเครื่องหมายเพียงครั้งเดียวของการติดเชื้อแบคทีเรีย (ไข้หรือเม็ดโลหิตขาว) ไม่ถือว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการรักษาต่อเนื่องของยาปฏิชีวนะ แยกไข้เกรดต่ำ (อุณหภูมิสูงสุดประจำวันในช่วง 37,9 ° C) โดยไม่ต้องหนาวสั่นและการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเลือดมักจะไม่ได้บ่งชี้สำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องในขณะที่การรักษา leucocytosis ปานกลาง (9-12h10 ⁹ / ลิตร) ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายและอาการอื่น ๆ ของ การติดเชื้อแบคทีเรีย

ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอสำหรับ 5-7 วันต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม (อัลตราซาวด์, CT, MRI ฯลฯ ) เพื่อหาภาวะแทรกซ้อนหรือจุดโฟกัสที่ติดเชื้อจากการแปลภาษาอื่น ๆ นอกจากนี้เราต้องจำไว้ว่าในการติดเชื้อบนพื้นหลังของกระดูกอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองต้องระยะเวลานานของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเนื่องจากความสำเร็จยากของความเข้มข้นของยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพในร่างกายดังกล่าวข้างต้น ในการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ S. Aureus ควรแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะอีกต่อไป (2-3 สัปดาห์)

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

การรักษาด้วยการแช่เยือกแข็ง

การรักษาด้วยการแช่แบบเร่งรัดหมายถึงมาตรการรักษาเบื้องต้นสำหรับภาวะติดเชื้อ เป้าหมายของมันคือเพื่อเติมเต็มการขาดดุลของ bcc และเรียกคืน perfusion เนื้อเยื่อเพียงพอลดความเข้มข้นของพลาสม่าของสารพิษและโปร cytokines อักเสบทำให้ปกติความผิดปกติ homeostatic

ด้วยความดันเลือดต่ำในระบบจำเป็นต้องฉีดยาให้เป็นของเหลวในปริมาณ 40 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 2 ชั่วโมง ต่อจากนั้นเด็กจะต้องได้รับปริมาณสูงสุดของของเหลวในชีวิตประจำวันที่อนุญาตสำหรับอายุของเขาถ้าจำเป็น - กับพื้นหลังของยาขับปัสสาวะ

ข้อเสนอแนะที่ไม่ชัดเจนสำหรับการเลือกประเภทของสื่อผสมสำหรับภาวะติดเชื้อในเด็กยังไม่สามารถใช้ได้ สามารถใช้เป็น crystalloids (โซลูชันน้ำเกลือสมดุล isotonic sodium chloride solution สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) และคอลลอยด์ (albumin, hydroxyethyl starch solutions) โซลูชั่น crystalloid ไม่ส่งผลกระทบต่อการแข็งตัวของเลือดไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยา anaphylactoid คอลลอยด์ยังไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดบนพื้นหลังของซินโดรมการรั่วไหลของวงกลมและส่วนใหญ่เพิ่ม ORC โดยทั่วไปประสบการณ์ในการใช้คอลลอยด์สังเคราะห์ในเด็ก (โดยเฉพาะทารกแรกเกิด) มีค่าน้อยกว่าผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ในเรื่องนี้ในทารกแรกเกิดและเด็กปีแรกที่มีภาวะ hypovolemia ยาที่ได้รับการเลือกให้เป็น crystalloids ร่วมกับสารละลาย albumin (10-20 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) ในเด็กที่มีอายุมากกว่าองค์ประกอบของโปรแกรมการรักษาด้วยการฉีดยาไม่แตกต่างจากในผู้ใหญ่และขึ้นอยู่กับระดับของ hypovolemia การปรากฏตัวและเฟสของ ICE การมีอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างและความเข้มข้นของ albumin ไม่ควรให้สารละลายโซเดียมหรือโทรมโมเลกุล (trisamine) ที่ pH> 7.25

ควรจดจำว่าด้วยระดับที่รุนแรงของ ARDS albumin ทางหลอดเลือดดำจะแทรกซึมเข้าไปในปอดของ interstitium และสามารถทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซแย่ลง ด้วยเหตุนี้เมื่อหนัก ODN ต้องป้อนยาทดสอบ 5 มล. / กก. ของโปรตีนชนิดหนึ่งและขัดขวางการแช่สำหรับการประเมินผลของการแลกเปลี่ยนก๊าซถ้าภายใน 30 นาทีออกซิเจนเสื่อมสภาพจะไม่เกิดขึ้นก็เป็นไปได้ที่จะแนะนำจำนวนเงินที่เหลือของอัลบูมิ การถ่ายเลือดของ FFP การแช่แข็งด้วยความเย็นจะแสดงเฉพาะเมื่อมีอาการทางคลินิกของ ICE สำหรับการถ่ายเม็ดเลือดแดงไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการใช้ในเด็กวัยอ่อน ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาเฮโมโกลบินสำหรับแบคทีเรียที่ 100 กรัมต่อลิตร เงื่อนไขบังคับสำหรับการถ่ายเลือดของ FFP และเม็ดเลือดแดงผู้บริจาคคือการใช้ตัวกรอง leukocyte เนื่องจากเม็ดเลือดขาวผู้บริจาคมีบทบาทสำคัญในการทำให้อาการของ SSRM และ ARDS ลุกลามขึ้น

การเคลื่อนไหวของแบคทีเรียที่ไม่ระคายเคืองและ vasoactive

หากได้รับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 40 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหรือถึง CVP ที่ 10-12 มม. ปรอท ศิลปะ ความดันโลหิตต่ำกว่าเกณฑ์อายุจึงมีความจำเป็นที่ต้องเริ่มให้ยา catecholamines (dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine) เนื่องจากไม่สามารถที่จะใช้สายสวนหลอดเลือดแดงปอดและ thermodilution วิธีการวัด CB ในเด็กเมื่อเลือก catecholamine ควรมุ่งเน้นไปที่ข้อมูล echocardiography ถ้า LVEF ลดลงได้ถึง 40% หรือน้อยกว่าควรเริ่มฉีด dopamine หรือ dobutamine ในขนาด 5-10 ไมโครกรัม / (kg ×นาที) การรวมกันของ dopamine และการให้ยา dobutamine เป็นไปได้หากการรักษาด้วย monotherapy กับคนไข้ที่มีขนาด 10 ไมโครกรัม / (kg ×นาที) จะไม่ส่งผลต่อเสถียรภาพของ hemodynamics หากความดันเลือดต่ำระบบสังเกตปกติส่วนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออก (40%) ยาเสพติดการพิจารณาของทางเลือก norepinephrine หรืออะดรีนาลีน (ในปริมาณ 0.02 ไมโครกรัม / กก. ต่อนาทีและเหนือ - เพื่อบรรลุค่าที่ยอมรับได้ AD) ฉีดอะดรีนาลีนและแสดงให้เห็นถึงการลดลงที่ LVEF เมื่อการบริหารการรวมกันของโดพามีนและในขนาด [ยาไม่น้อยกว่า 10 กรัม / (นาที×กิโลกรัม) ทุก] ไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพการไหลเวียน

ต้องระลึกอยู่เสมอว่าในเด็กเล็กกฎหมายแฟรงก์ - สตาร์ลิ่งไม่ได้ผลและวิธีเดียวที่จะชดเชยให้กับ CB ที่ลดลงคืออัตราการเต้นหัวใจสูง ในกรณีนี้เด็กที่มีอาการกระตุกไม่สามารถต่อสู้ได้และไม่ควรใช้ยาลดความอ้วนในสภาวะที่มีความเป็นพิษต่ำ

การสนับสนุนด้านโภชนาการ

การพัฒนา PNS ในภาวะติดเชื้อมักมาพร้อมกับ hypermetabolism Autokannibalism (ครอบคลุมความต้องการพลังงานเนื่องจากวัสดุของเซลล์ของตัวเอง) นำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของอาการของ PON ในเรื่องนี้การให้การสนับสนุนทางโภชนาการอย่างเพียงพอมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อเช่นเดียวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ทางเลือกของวิธีการให้การสนับสนุนทางโภชนาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหารและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร - การกินอาหารในช่องปากช่องปากสารอาหารทางหลอดเลือดดำโภชนาการผสม

ควรเริ่มรับประทานอาหารในช่องปากโดยเร็วที่สุดในช่วง 24-36 ชั่วโมงแรกหลังจากที่เข้ารับไอซียู ในฐานะที่เป็นองค์ประกอบของการเริ่มต้นสำหรับการโภชนาการทางการแพทย์ควรจะใช้สำหรับเด็กสูตรทางการครึ่งธาตุตาม (ในการฟื้นฟูพื้นหลังฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหาร) การเปลี่ยนแปลงมาตรฐานการผสมนมดัดแปลง ปริมาณการให้อาหารเริ่มต้นที่ 3-4 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมตามด้วยการเพิ่มขึ้นเป็นขั้นเป็นนิตย์ประมาณ 2-3 วัน

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำในแบคทีเรียจะแสดงให้เห็นเมื่อไม่สามารถป้อนอาหารได้อย่างเต็มที่ในลำไส้ไม่แตกต่างจากที่อยู่ในเงื่อนไขอื่น ๆ สิ่งเดียวที่ต้องจำเกี่ยวกับ - ในระยะเฉียบพลันมีความจำเป็นต้องแนะนำปริมาณพลังงานขั้นต่ำสำหรับอายุที่กำหนดในขณะที่ระยะของ hypermetabolism มีเสถียรภาพถูกนำมาใช้พลังงานสูงสุด มีหลักฐานว่าการให้คุณค่าทางโภชนาการทั้งทางเดินอาหารและทางเดินอาหารกับ glutamine (dipeptide) ในแบคทีเรียจะช่วยลดอัตราการตายและภาวะป่วยเป็นโรคในโรงพยาบาล

ข้อห้ามการให้สารอาหาร:

• ช็อตทนความร้อน (ความดันเลือดต่ำเมื่อเทียบกับยา epinephrine หรือ norepinephrine ในปริมาณมากกว่า 0.1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที)
• การขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถควบคุมได้
• กรดที่เกิดจากการเผาผลาญที่ไม่ผ่านการย่อยสลาย
• hypovolemia uncurved

โปรตีนที่เปิดใช้งาน C

ลักษณะของโปรตีนที่เปิดใช้งาน C (zigris) ซึ่งเป็นข้อมูลจากข้อมูลที่ได้รับระหว่างการศึกษาแบบหลายศูนย์ (PROWESS, ENHANCE) ได้กลายเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญในการรักษาภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงในผู้ใหญ่ ในขณะที่การศึกษาประสิทธิผลของโปรตีนที่เปิดใช้งานในเด็ก (RESOLVE) ในขณะเขียนคู่มือฉบับนี้ยังไม่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตามข้อมูลเบื้องต้นที่ได้รับทำให้สามารถแนะนำการใช้ยาในภาวะติดเชื้อรุนแรงกับเด็ก PON และในเด็ก

ตัวบ่งชี้สำหรับการใช้โปรตีนที่เปิดใช้งานในเด็ก - การติดเชื้อแบคทีเรีย OCH หรือ ODN ภายใต้ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดในความสัมพันธ์ไปยังปลายทางที่เปิดใช้งาน infusions โปรตีนซีเข้าใจถึงความจำเป็นสำหรับ> 5 กรัม / กิโลกรัมต่อนาทีของโดพามีนหรือในขนาดหรืออะดรีนาลีน / norepinephrine / phenylephrine ในปริมาณใด ๆ แม้จะมีการเปิดตัวของของเหลวเป็นเวลา 2 ชั่วโมงในจำนวน 40 มล. / กก. นั้น โดยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นที่เข้าใจถึงความจำเป็นในการเป็นแบคทีเรียเบื้องหลังในการช่วยหายใจแบบรุกราน ความไม่ชอบมาพากลในการใช้โปรตีนที่เปิดใช้งาน C คือการใช้งานภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากการปรากฏตัวบ่งชี้ข้างต้น ตามการวิจัยเพิ่มอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่แช่ของการเปิดใช้งานโปรตีน C ได้ริเริ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเริ่มมีอาการของความผิดปกติของอวัยวะที่ต่ำกว่าในกลุ่มกับการเริ่มต้นของการฉีดในภายหลัง ใส่ยาหยดลงในหลอดเลือดดำเป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่ขนาด 24 mcg / kg ต่อชั่วโมง

เมื่อดำเนินการแทรกแซงการแทรกแซงในการวินิจฉัยและการรักษาจำเป็นต้องหยุดพักการฉีดยายา การตรวจสอบของพารามิเตอร์การแข็งตัวอาจช่วยในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของเลือดออก แต่ผลที่ได้ไม่ได้ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการปรับปริมาณของ OPN และ DG จะไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยการเปิดใช้งานโปรตีนเซลเซียสและปรับขนาดยาบนพื้นหลังของวิธีการล้างพิษ extracorporeal ในแง่ของ heparinization ระบบไม่ได้ ก็แสดงให้เห็น

การหยุดชะงักในการแช่ของโปรตีนที่เปิดใช้งาน C ในช่วงที่มีขั้นตอนการบุกรุกเป็นการกระทำที่แนะนำ

ขั้นตอน "เล็ก"
Catheterization ของเส้นเลือดรัศมีหรือกระดูกต้นขา	หยุดการให้ยา 2 ชั่วโมงก่อนทำตามขั้นตอนและทำตามขั้นตอนต่อไปทันทีหลังจากที่ไม่มีเลือดออก
Catheterization ของหลอดเลือดดำตีบ
การใส่ท่อหรือการเปลี่ยนท่อ tracheostomy (ถ้าไม่ฉุกเฉิน)
ขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้น
การติดตั้งหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือหลอดเลือด Svan-Ganz (ในหลอดเลือดดำ subclavian หรือเส้นเลือดดำ)	หยุดการให้ยา 2 ชั่วโมงก่อนทำตามขั้นตอนและกลับมาทำงานอีก 2 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีเลือดออก
Lyumbalnayapunktsiya
การระบายน้ำจากช่องอกหรือ thoracentesis paracentesis Percutaneous ระบายน้ำ Nephrostomy gastroscopy (ให้บริการการตรวจชิ้นเนื้อ) debridement (แผล dekubitalnaya แผลติดเชื้อเปลี่ยนการแต่งกายในช่องท้องเปิด ฯลฯ )
ขั้นตอน "ใหญ่"
การผ่าตัด (laparotomy, thoracotomy การผ่าตัดรักษาแผล ฯลฯ )	หยุดการให้ยา 2 ชั่วโมงก่อนทำตามขั้นตอนและทำ 12 ชั่วโมงหลังสิ้นสุด
ท่อช่วยหายใจ	ห้ามใช้ยา drtrekogin alpha (เปิดใช้งาน) กับการสวนหลอดเลือดหรือเพื่อฉีดยา 12 ชั่วโมงหลังคลอด

ข้อห้ามและข้อควรระวังเมื่อใช้ aPS

ข้อห้าม

ข้อควรระวัง

เลือดออกจากภายในที่ใช้งานอยู่ อาการ หลอดเลือดตีบล่าสุด (ภายใน 3 เดือน) การผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ (ภายใน 2 เดือน) ที่เกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลังอักเสบหรืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล การบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการมีเลือดออกที่คุกคามชีวิต (เช่นการบาดเจ็บของตับม้ามหรือการแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ซับซ้อน) ผู้ป่วยที่มีสายสวน epidural ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองหรือการทำลายสมองได้รับการยืนยันโดยไส้เลื่อนสมอง

เฮปารินในขนาด> 15 U / kg ต่อชั่วโมง International Normalized Ratio (INR)> 3 นับเกล็ดเลือด <30,000 / mm 3แม้ว่าจำนวนของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นหลังจากการถ่ายของเกล็ดเลือด (สหรัฐอเมริกา) ตามเกณฑ์ของหน่วยงานการประเมินผลผลิตภัณฑ์สมุนไพรยุโรปเป็นข้อห้าม มีเลือดออกในทางเดินอาหารเมื่อเร็ว ๆ นี้ (ภายใน 6 สัปดาห์) การนัดหมายการบำบัดด้วยเส้นเลือดตีบ (ภายใน 3 วัน) ล่าสุด การใช้ยาต้านการแข็งตัวของช่องปากในช่องปากหรือสารยับยั้ง Glycoprotein IIb / IIIa เมื่อเร็ว ๆ นี้ (<7 วัน) การนัดหมายแอสไพรินเมื่อเร็ว ๆ นี้ (<7 วัน) ที่ขนาด> 650 มก. / วันหรือสารยับยั้งเกล็ดเลือดอื่น ๆ ล่าสุด (<3 เดือน) จังหวะ ischemic ความผิดปกติของเส้นเลือดแดงในกระเพาะอาหาร (intracranial arteriovenous malformation) อาการผิดปรกติของเลือดออกใน anamnesis ความผิดปกติของตับเรื้อรัง ภาวะอื่น ๆ ที่มีเลือดออกก่อให้เกิดความเสี่ยงหรือการตกเลือดซึ่งจะเป็นเรื่องยากที่จะรักษาเนื่องจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Glyukokortikoidы

ปัจจุบันข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการใช้ปริมาณสูง glucocorticoids (เช่น methylprednisolone, betamethasone) ไม่นำไปสู่การลดลงของอัตราการตายในช็อก แต่มันจะมาพร้อมกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสีย เพียง glucocorticoid แนะนำในวันนี้เพื่อรวมไว้ในการรักษาที่ซับซ้อนของการติดเชื้อ - hydrocortisone ในขนาด 3 มก. / กก. ต่อวัน (3-4 บริหาร) ตัวชี้วัดสำหรับเขาแคบมาก:

• วัสดุทนไฟเพื่อช็อกช็อกบำบัดด้วย catecholamines,
• (ความเข้มข้นของ cortisol ในพลาสมาต่ำกว่า 55 nmol / L ในทารกแรกคลอดและน้อยกว่า 83 nmol / l ในเด็กโต)

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การใช้อิมมูโนโกลบูโลลินในหลอดเลือดดำในกรอบของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อหาเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงเป็นวิธีเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องในปัจจุบัน ในเวลาเดียวกันผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการให้สารผสมและ (pentaglobin) ให้ยาที่ระดับ 5 มล. / กก. เป็นเวลา 3 วัน เมื่อใช้ช็อกบำบัดจะอนุญาตให้ใช้วันละ 10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมและวันที่ 5 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมในวันรุ่งขึ้น

Anticoagulants

เพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อจำเป็นต้องให้ heparin sodium (200 หน่วยต่อกิโลกรัมต่อวัน) ในกรณีที่มีภาวะ thrombocytopenia ควรใช้ heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ป้องกันการก่อตัวของแผลกดทับในทางเดินอาหาร

ในเด็กโต (มากกว่า 1 ปี) จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้เกิดแผลกดทับที่บริเวณ gastroduodenal ตัวยาที่ใช้คือ omeprazole inhibitor ปั๊มโปรตอน ในภาวะติดเชื้อแบคทีเรียหรือภาวะติดเชื้อในครรภ์รุนแรงจะมีการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในขนาด 1 มก. / กก. (ไม่เกิน 40 มก.) เพียงครั้งเดียวในระหว่างวัน

[33], [34], [35], [36], [37]

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ที่เกิดขึ้นในหมู่ของผู้ป่วยที่มีข้อมูลสำหรับผู้ใหญ่ที่ลดการตายจากการติดเชื้อในระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลผ่านอินซูลิน (การรักษาความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่ 4,4-6,1 มิลลิโมล / ลิตร) ไม่สามารถคาดเดากับทารก (และตามลำดับมี น้ำหนักตัวน้อย) สาเหตุนี้เป็นปัญหาทางเทคนิคในการให้ยาและการบริหารอินซูลินในเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 10 กก. ในผู้ป่วยเหล่านี้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมาก

จากการที่กล่าวมาแล้วการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (glycemic control) (ควรใช้ความคงที่ของความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมากับอินซูลินในช่วง 4.5-6.1 mmol / L) ในเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 15 กิโลกรัมขึ้นไป

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],