การทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter pylori: วิธีการเตรียมตัว วิธีการดำเนินการ การถอดรหัส บรรทัดฐาน

นักวิจัยหลายคนตั้งคำถามถึงบทบาทพื้นฐานของเชื้อ Helicobacter pylori ในการเกิดโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร โดยเชื่อว่าแบคทีเรียเหล่านี้สามารถแพร่พันธุ์ได้บนเยื่อบุผิวไพโลโรดูโอดีนัมที่เสียหายแล้ว อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงที่ไม่อาจโต้แย้งได้คือการตรวจพบเชื้อ Helicobacteriosis ในผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กเรื้อรังเกือบ 90% ยิ่งไปกว่านั้น การกำจัดแบคทีเรียชนิดนี้ออกไปจะทำให้โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กลดลงอย่างรวดเร็ว และช่วยให้ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหายจากโรคได้นานขึ้น การติดเชื้อสามารถวินิจฉัยได้หลายวิธี เช่น การตรวจเลือดและการตัดชิ้นเนื้อจากเยื่อบุผิวที่ทำการส่องกล้อง การตรวจการมีอยู่ของแอนติบอดีในเลือดต่อเชื้อ Helicobacter pylori หรือแอนทีเจนในอุจจาระ วิธีการวินิจฉัยที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากคือการทดสอบลมหายใจด้วยเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งใช้ความสามารถในการผลิตยูเรียซึ่งเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาไฮโดรไลติกซึ่งเร่งการสลายตัวของยูเรียเป็นแอมโมเนียและคาร์บอนไดออกไซด์ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์เปรียบเทียบตัวอย่างอากาศที่หายใจออกสองตัวอย่าง ตัวอย่างแรกจะทำก่อนนำยูเรียที่มีองค์ประกอบไอโซโทปปกติหรือที่มีอะตอมคาร์บอน C13 ที่มีฉลากติดฉลาก ส่วนตัวอย่างที่สองจะทำหลังจากนั้น การศึกษานี้ให้ข้อมูลค่อนข้างมากและให้คำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับการมีอยู่ของแบคทีเรีย Helicobacter Pylor ในผู้ป่วยและระดับกิจกรรมของแบคทีเรียเหล่านี้

การเปรียบเทียบประสิทธิภาพของวิธีการต่าง ๆ ในการศึกษาการติดเชื้อ Helicobacter ที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แสดงให้เห็นผลลัพธ์เชิงบวกมากที่สุดเมื่อทำการทดสอบลมหายใจ แม้จะเปรียบเทียบกับการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของชิ้นเนื้อ ผู้เชี่ยวชาญอธิบายผลลบของเนื้อเยื่อวิทยาหรือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสกับผลบวกของการทดสอบยูเรียสโดยอาศัยความซับซ้อนของการเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์และการไม่มีแบคทีเรียในตัวอย่างสุ่มที่เก็บมา เมื่อทำการทดสอบอากาศที่หายใจออก ผลิตภัณฑ์เสียจะถูกระบุ ไม่ใช่การมีอยู่ของจุลินทรีย์เอง ซึ่งไม่มีอยู่ในวัสดุชีวภาพที่เลือกแบบสุ่ม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน การทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter pylori

ผู้ป่วยที่มีการยืนยันการวินิจฉัยว่ามีการอักเสบหรือโรคแผลในทางเดินอาหาร เช่น หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ที่มีประวัติการติดเชื้อ Helicobacter pylori ซ้ำ และสมาชิกในครอบครัวของผู้ติดเชื้อ จะต้องเข้ารับการทดสอบ

อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่ ความไม่สบายในบริเวณช่องท้อง อาการผิดปกติทางอาหาร เป็นต้น เป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการทดสอบลมหายใจด้วยยูเรีย

วิธีนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ Helicobacter ขั้นต้นและวินิจฉัยควบคุมหลังการรักษาได้

แพทย์ที่ส่งตัวไปตรวจควรมีข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่ทำการทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter น่าเสียดายที่โรงพยาบาลในเขตและคลินิกผู้ป่วยนอกในชนบท รวมถึงสถาบันการแพทย์ที่ไม่ใช่เฉพาะทาง มักไม่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการทดสอบเชื้อ Helicobacter ห้องปฏิบัติการเชิงพาณิชย์และคลินิกโรคทางเดินอาหารเฉพาะทางในเมืองหลวงและเมืองใหญ่มีอุปกรณ์สำหรับทำการทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter ความเร็วและความแม่นยำของการวิเคราะห์ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ของห้องปฏิบัติการ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การจัดเตรียม

เพื่อให้ผลการทดสอบให้ข้อมูลและเชื่อถือได้มากที่สุด ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการเตรียมตัวหลายประการ การวิเคราะห์อากาศที่หายใจออกนี้จะดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง วันก่อนหน้า ก่อน 22.00 น. อนุญาตให้รับประทานอาหารเย็นที่ย่อยง่าย

วันก่อนเข้ารับการตรวจ คุณไม่ควรรับประทานพืชตระกูลถั่ว (ถั่วเหลือง ถั่วลันเตา ถั่วเขียว ฯลฯ) ไว้ในอาหารของคุณ

ก่อนเข้ารับการทดสอบ คุณจะต้องหยุดรับประทานยาต้านแบคทีเรียและยาลดการหลั่งฮอร์โมนหนึ่งถึงหนึ่งเดือนครึ่งก่อนเข้ารับการทดสอบ

งดรับประทานยาแก้ปวด ยาแก้อักเสบ หรือยาลดกรดเป็นเวลา 5 วันก่อนการตรวจ และงดรับประทานเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือทิงเจอร์เป็นเวลา 3 วัน

ห้ามสูบบุหรี่หรือเคี้ยวหมากฝรั่ง 3 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ

ก่อนไปตรวจอย่าลืมแปรงฟันและบ้วนปากให้สะอาด

[ 7 ], [ 8 ]

เทคนิค การทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter pylori

หมายเหตุ: ในระหว่างการทดสอบ ผู้ป่วยต้องควบคุมการหลั่งน้ำลาย หากเกิดอาการไม่สบาย ให้ถอดท่อช่วยหายใจออกจากปาก กลืนน้ำลายลงไป แล้วทำการทดสอบต่อไป จะต้องกำจัดน้ำลายเข้าไปในท่อช่วยหายใจให้หมด เพราะในกรณีนี้ ผลการทดสอบจะถือว่าไม่ถูกต้อง และต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้อีกครั้งในอีกประมาณ 1 ชั่วโมง

คนไข้ใส่ท่อพลาสติกของเครื่องวิเคราะห์อากาศหายใจออกเข้าไปในช่องปากให้ลึกพอ และหายใจเข้าตามจังหวะปกติหลายๆ ครั้ง

จากนั้นจึงนำท่อออกและให้ผู้ป่วยดื่มสารละลายยูเรีย (ยูเรีย 100 กรัมต่อน้ำ 50 มล.) หลังจากนั้นผู้ป่วยจะหายใจต่อไปผ่านท่อโดยไม่ต้องออกแรงโดยใช้ความเข้มข้นปกติ หลังจากเวลาที่จำเป็นสำหรับการทดสอบ เครื่องวิเคราะห์จะถูกส่งไปให้แพทย์เพื่อทำการวินิจฉัย โดยทราบผลภายในไม่กี่นาที ระบบการวินิจฉัยของ Helik ผลิตขึ้นโดยใช้ท่อตัวบ่งชี้ (การทดสอบจะดำเนินการภายในหนึ่งในสี่ของชั่วโมง) รุ่นดิจิทัลที่ทันสมัยกว่าคือรุ่นที่ผลการทดสอบจะปรากฏบนจอคอมพิวเตอร์ (ใช้เวลาดำเนินการเก้านาที) ขั้นตอนนี้อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ การทดสอบโดยใช้ไอโซโทปคาร์บอน 13C ที่เสถียรเป็นองค์ประกอบที่ทำปฏิกิริยาถือว่ามีความแม่นยำที่สุด

วิธีการวินิจฉัยอีกวิธีหนึ่งคือการตรวจสอบระดับของไอแอมโมเนียในการหายใจออก เทคนิคนี้คล้ายกัน สารเคมีมีราคาถูกกว่า (ยูเรียที่มีองค์ประกอบไอโซโทปปกติ) ความแม่นยำประมาณต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม ข้อมูลดังกล่าวก็ให้ข้อมูลได้ค่อนข้างดี (ประมาณ 85%)

จากวิธีการวินิจฉัยทั้งหมดการทดสอบลมหายใจด้วยยูเรียส 13Cสำหรับเชื้อ Helicobacter มีข้อดีที่ไม่อาจปฏิเสธได้หลายประการ การทดสอบนี้ดำเนินการโดยไม่ทำลายพื้นผิวผิวหนังและไม่แทรกซึมเข้าไปภายในผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย ดังนั้น จึงไม่เกิดการบาดเจ็บแม้แต่น้อยระหว่างการจัดการ นอกจากนี้ การทดสอบนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือความจำเพาะและความไวสูง (ผู้ผลิตประเมินว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้สูงกว่า 83%) เช่นเดียวกับความแม่นยำ 95-100%

หากการวิเคราะห์ความเข้มข้นของไอโซโทปคาร์บอน C13 ในห้องปฏิบัติการนี้ทำโดยใช้เครื่องสเปกโตรมิเตอร์มวลอินฟราเรด (เลเซอร์) ตัวอย่างอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกจะถูกขนส่งในภาชนะที่ปิดสนิทไปยังห้องปฏิบัติการที่ติดตั้งอุปกรณ์นี้ (บางครั้งอาจส่งไปยังต่างประเทศด้วย) การวิเคราะห์จะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง แต่ตัวอย่างอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกจะถูกเก็บไว้ได้นานถึง 10 วัน

แพทย์ให้ความสำคัญกับการวิเคราะห์อากาศที่หายใจออกเป็นหลักในการวินิจฉัยเบื้องต้นของการติดเชื้อ Helicobacter และการติดตามประสิทธิผลของการรักษา การตรวจทางเซลล์วิทยาจากชิ้นเนื้อที่ตรวจระหว่างการส่องกล้องเป็นวิธีที่แม่นยำกว่า แต่ไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้กับผู้ป่วยทุกราย ในขณะที่การทดสอบลมหายใจด้วยยูเรียสามารถทำได้แม้กระทั่งกับสตรีมีครรภ์และเด็ก ไอโซโทปของคาร์บอน 13C ซึ่งเป็นตัวกำหนดสารละลายยูเรียเป็นสารธรรมชาติสำหรับร่างกายมนุษย์ ไอโซโทปที่ไม่กัมมันตภาพรังสีที่เสถียรนี้ประกอบด้วยคาร์บอนมากกว่า 1% เล็กน้อยของปริมาณคาร์บอนทั้งหมดในอากาศที่หายใจออกโดยบุคคล ส่วนที่เหลืออยู่ในรูปแบบ 12C การติดเชื้อและตัวเร่งปฏิกิริยาการแยกยูเรียที่เกิดจากจุลินทรีย์ - ยูเรียเอส ช่วยให้คุณเริ่มกระบวนการไฮโดรไลซิสได้อย่างรวดเร็ว คาร์บอนไดออกไซด์ที่มีอะตอมที่ทำเครื่องหมายไว้จะถูกดูดซับเข้าสู่เลือดและออกจากร่างกายพร้อมกับการหายใจออกของผู้ป่วย แสงอินฟราเรดใช้ในการตรวจสอบตัวอย่างลมหายใจออกก่อนและหลังการใช้ยูเรีย และการวิเคราะห์จะดำเนินการโดยใช้เครื่องแมสสเปกโตรมิเตอร์หรือการทดสอบเฮลิกแบบรวดเร็ว โดยอาศัยอัตราส่วนของคาร์บอนจาก C13 ต่อ C12 จึงสามารถสรุปได้ว่ามีการติดเชื้อหรือไม่และความรุนแรงของการติดเชื้อเป็นอย่างไร การศึกษาครั้งแรกมีความแม่นยำสูงภายใน 95-100% หรือมากกว่านั้น แต่ไม่ใช่ว่าห้องปฏิบัติการทุกแห่งจะมีอุปกรณ์ดังกล่าว และกระบวนการขนส่งที่ยาวนานไปยังอุปกรณ์ที่ติดตั้งเครื่องแมสสเปกโตรมิเตอร์อาจทำให้ผลการวิเคราะห์บิดเบือนได้

การทดสอบแบบรวดเร็วด้วยเฮลิกมีความไวต่ำกว่า (ประมาณ 80-85%) แต่ทำได้ง่ายและมีราคาไม่แพง สามารถทำได้ในสถานพยาบาลใดๆ เนื่องจากอุปกรณ์พกพาได้ สารเคมีสำหรับการทดสอบคือสารละลายแอมโมเนียหรือไอโซโทปคาร์บอน 13C

สมรรถนะปกติ

ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงควรมีผลการทดสอบเป็นลบ หากปริมาณไอโซโทปคาร์บอน 13C ในอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกไม่เกิน 1 ppm (‰) นี่คือบรรทัดฐานสำหรับการทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter ความแตกต่างของผลลัพธ์ระหว่างระยะแรก (ก่อนใช้ยูเรีย) และระยะที่สอง (หลังใช้) ควรเป็นศูนย์หรือเป็นจำนวนลบ กราฟแสดงค่าคงที่ของปริมาณรีเอเจนต์เทียบกับระดับพื้นฐาน

ผลบวกถือว่ามีไอโซโทป 13C มากกว่า 1‰ ในอากาศที่หายใจออก และมีการติดเชื้อ Helicobacter Pylori ในระดับความรุนแรง 4 ระดับ มาตรฐานสำหรับการทดสอบ Helicobacter อย่างรวดเร็วคือไม่มีความแตกต่างระหว่างตัวบ่งชี้ก่อนใช้สารละลายและในระยะที่สองหลังจากใช้ ในผู้ป่วยที่มีผลบวกของ Helicobacter ความแตกต่างจะเกินศูนย์ และสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของรีเอเจนต์ในอากาศที่หายใจออกบนกราฟตามแนวแกนตั้ง

ค่า 1.5-3.4‰ ตีความได้ว่ามีร่องรอยของแบคทีเรีย ซึ่งสอดคล้องกับระดับการปนเปื้อนที่น้อยที่สุด แบคทีเรียจะอยู่ในสภาวะที่ไม่ทำงาน คุณสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว

เกณฑ์ต่ำสอดคล้องกับระดับการปนเปื้อน 3.5-5.4‰ ในขณะที่ระดับ 5.5-6.9‰ จะถูกตีความว่าเป็นต่ำ

ระยะการแพร่พันธุ์ของเชื้อโรคที่ออกฤทธิ์จะสอดคล้องกับค่า 7-14.9‰ ในระยะนี้ คาดว่าจะต้องรักษาอย่างต่อเนื่องมากขึ้น และสอดคล้องกับระดับการติดเชื้อที่รุนแรง

ระดับที่รุนแรงมากจะสอดคล้องกับระดับการเพาะเชื้อที่ 15‰ ขึ้นไป การรักษาจะต้องต่อเนื่องและยาวนาน อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด การกำจัดเชื้อ Helicobacter Pylori ก็เป็นไปได้ในกรณีนี้

ผลลัพธ์ที่ได้หลังจากการศึกษาด้วยเครื่องสเปกโตรมิเตอร์มวลอินฟราเรด (เลเซอร์) ยังถูกกำหนดให้เป็นปริมาณเปรียบเทียบของไอโซโทปคาร์บอน C13 bas ในตัวอย่างแรกของการหายใจออกของผู้ป่วยกับ C13 cont - ตัวอย่างหลังจากรับสารละลาย ความแตกต่างระหว่างพารามิเตอร์เหล่านี้จะถูกวิเคราะห์ ผลลัพธ์ที่ไม่เกิน 0.3‰ (ค่าที่อยู่ระหว่างกลาง) ถือเป็นลบ หากเกินค่าที่กำหนด การทดสอบจะถือเป็นบวก มวลของการแพร่กระจายจะแปรผันโดยตรงกับค่าของตัวบ่งชี้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อุปกรณ์สำหรับการวิเคราะห์

ในพื้นที่หลังยุคโซเวียต การทดสอบด่วนของอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกเป็นเรื่องปกติมากขึ้น การทดสอบเหล่านี้ทำในสถานที่จริงและไม่จำเป็นต้องขนส่งหรือจัดเก็บตัวอย่าง อุปกรณ์สำหรับการวิเคราะห์อย่างรวดเร็วสามารถติดตั้งหลอดตัวบ่งชี้ได้ โดยมีระดับแอมโมเนียอ้างอิงปกติในอากาศที่หายใจออกและการหายใจออกของผู้ป่วย การมีอยู่ของการบุกรุกของแบคทีเรียจะระบุได้จากการเปลี่ยนแปลงสีขององค์ประกอบของตัวบ่งชี้ในหลอดพร้อมกับการหายใจออกที่วิเคราะห์ การเพิ่มขึ้นของระดับแอมโมเนียเมื่อเทียบกับมาตรฐานจะกำหนดโดยหน่วยมิลลิเมตร ผลลัพธ์จะถูกบันทึกลงในแบบฟอร์มการวิเคราะห์ด้วยตนเอง ระยะเวลาของการตรวจสอบคือหนึ่งในสี่ของชั่วโมง

อุปกรณ์ที่ทันสมัยและแม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการทดสอบลมหายใจมีเซ็นเซอร์ดิจิทัล ผลลัพธ์จะถูกประเมินโดยโปรแกรมคอมพิวเตอร์และจะปรากฏบนจอภาพในรูปแบบฮิสโทแกรมซึ่งสามารถพิมพ์ออกมาได้ อุปกรณ์เหล่านี้มีปากเป่าพิเศษที่ปกป้องท่อหายใจจากน้ำลาย การทดสอบใช้เวลาเก้านาที ให้ความแม่นยำสูงสุด

ข้อได้เปรียบของอุปกรณ์นี้เมื่อเทียบกับวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ นอกเหนือจากความปลอดภัยที่กล่าวถึงแล้วและไม่มีข้อห้ามแล้ว ก็คือความพกพาสะดวกและขนาดกะทัดรัด ซึ่งทำให้สามารถทำการตรวจที่เตียงผู้ป่วยได้จริง ๆ ภายใต้การดูแลของพยาบาล ไม่จำเป็นต้องขนย้ายวัสดุชีวภาพไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินผล ข้อมูลการวิเคราะห์ไม่ขึ้นอยู่กับอายุ สภาพร่างกาย และลักษณะของโรคทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจและได้ผลการทดสอบลมหายใจสำหรับเชื้อ Helicobacter เป็นบวก ควรปรึกษาแพทย์และเข้ารับการรักษา โดยไม่ชักช้า ซึ่งจะหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ มากมาย