การทดสอบโดยการแตะนิ้วกับจมูก: วิธีการทำ การทดสอบแสดงอะไรบ้าง และการตีความผล

การทดสอบแตะจมูกด้วยนิ้วเป็นองค์ประกอบคลาสสิกของการตรวจระบบประสาท ซึ่งแพทย์ใช้เพื่อประเมินความแม่นยำของการเคลื่อนไหวของมืออย่างมีจุดประสงค์ ในรูปแบบที่ง่ายที่สุด ผู้เข้ารับการทดสอบจะถูกขอให้แตะปลายจมูกของตนเองด้วยนิ้วชี้ ในขณะที่เวอร์ชันที่ละเอียดกว่านั้น ผู้เข้ารับการทดสอบจะถูกขอให้แตะจมูกของตนเองและนิ้วของแพทย์สลับกัน การทดสอบนี้เป็นการทดสอบการประสานงานและสามารถช่วยตรวจจับความบกพร่องที่มีลักษณะเฉพาะของการทำงานผิดปกติของสมองน้อยเป็นหลัก [1]

จากมุมมองทางสรีรวิทยา การทดสอบไม่ได้ทดสอบระบบที่แยกเดี่ยว แต่เป็นการทดสอบการทำงานของวงจรหลายวงจรพร้อมกัน การทำงานปกติต้องอาศัยความแข็งแรงของแขนที่สมบูรณ์ ช่วงการเคลื่อนไหวที่เพียงพอในข้อไหล่และข้อศอก การควบคุมการมองเห็น การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และการทำงานปกติของสมองน้อยและการเชื่อมต่อ ดังนั้น "การทดสอบที่ไม่ดี" ในตัวมันเองไม่ได้พิสูจน์ความเสียหายของสมองน้อย แต่เป็นเพียงการบ่งชี้ว่าระบบนำทางการเคลื่อนไหวละเอียดทำงานผิดปกติ [2]

สิ่งสำคัญที่แพทย์ประเมินคือการวัดการเคลื่อนไหว นั่นคือความสามารถในการควบคุมทิศทาง ความกว้าง และความเร็วได้อย่างแม่นยำ โดยปกติแล้ว นิ้วจะเคลื่อนไปยังเป้าหมายได้อย่างราบรื่น มั่นใจ และไม่มีการแก้ไขที่เห็นได้ชัด ในสถานการณ์ที่ผิดปกติ จะมีการเคลื่อนที่เกินเป้าหมาย การแกว่งมากเกินไป การสั่นเมื่อนิ้วเข้าใกล้เป้าหมาย การเคลื่อนไหวแตกออกเป็นหลายช่วง และความจำเป็นที่จะต้อง "ทำให้เสร็จ" เป้าหมายซ้ำๆ [3]

ในทางคลินิก การทดสอบแตะนิ้วกับจมูกมีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินการประสานงานโดยทั่วไป โดยปกติแล้วจะไม่ทำการทดสอบนี้เพียงอย่างเดียว แต่จะเสริมด้วยการทดสอบแตะส้นเท้ากับเข่า การทดสอบการเคลื่อนไหวสลับอย่างรวดเร็ว และการประเมินการเดินและความมั่นคง แนวทางที่ครอบคลุมนี้มีความจำเป็นเนื่องจากภาวะสมองน้อยผิดปกติที่แท้จริงมักไม่แสดงอาการเพียงอย่างเดียว [4]

สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องเข้าใจว่านี่ไม่ใช่ "การทดสอบความคล่องแคล่ว" หรือการแข่งขันความเร็ว เป้าหมายของการทดสอบไม่ใช่การทำให้เสร็จเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่เพื่อให้แพทย์ได้เห็นคุณภาพของวิถีการเคลื่อนที่ StatPearls เน้นย้ำเป็นพิเศษว่าการทำการทดสอบเร็วเกินไปอาจบดบังสัญญาณเริ่มต้นของสมองน้อย ดังนั้นการทดสอบจึงมักถูกขอให้ทำอย่างช้าๆ และระมัดระวัง [5]

การทดสอบนี้ประเมินอะไร?	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ความแม่นยำในการนำทางการเคลื่อนไหว	ช่วยให้สามารถระบุภาวะการเคลื่อนไหวไม่สมดุลได้
ความราบรื่นของวิถีการเคลื่อนที่	ช่วยให้สังเกตเห็นการแยกย่อยของการเคลื่อนไหวได้ง่ายขึ้น
การปรากฏของอาการสั่นไหวที่เป้าหมาย	บ่งชี้ถึงอาการสั่นที่เกิดจากความตั้งใจ
ความสมมาตรของมือขวาและมือซ้าย	ช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคข้างเดียว
การประสานงานระหว่างการมองเห็น การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และทักษะการเคลื่อนไหว	แสดงให้เห็นว่าปัญหาอาจไม่ได้จำกัดอยู่แค่ในสมองส่วนซีรีเบลลัมเท่านั้น

ตารางสรุปความสำคัญทางคลินิกของการทดสอบในฐานะการทดสอบการประสานงานแบบไดนามิก ไม่ใช่เพียงแค่การเคลื่อนไหวของมือธรรมดา [6]

วิธีการตรวจที่ข้างเตียงผู้ป่วย

ในเวอร์ชันคลาสสิก ผู้ป่วยจะนั่งหรืออยู่ในท่าที่มั่นคงและขอให้ยืดแขนออก จากนั้นขอให้ผู้ป่วยแตะจมูกของตนเองสลับกับนิ้วชี้ของผู้ตรวจ ซึ่งอยู่ห่างออกไปข้างหน้าผู้ป่วย การทบทวนผู้ป่วยที่มีภาวะสมองน้อยผิดปกติโดยเฉพาะระบุว่านิ้วของผู้ตรวจต้องอยู่กับที่ตลอดการทดสอบเวอร์ชันนี้เพื่อให้แน่ใจว่าการตีความถูกต้อง [7]

บ่อยครั้ง การทดสอบจะดำเนินการครั้งแรกโดยให้ผู้เข้ารับการทดสอบลืมตา ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความแม่นยำของการเคลื่อนไหวภายใต้การควบคุมการมองเห็นปกติได้โดยทั่วไป หากผู้ตรวจขอให้ผู้เข้ารับการทดสอบหลับตาและสัมผัสเฉพาะจมูกของตนเอง การเน้นจะเปลี่ยนไปที่การรับรู้ตำแหน่งของร่างกายและองค์ประกอบทางประสาทสัมผัส แม้ว่าตัวเลือกนี้จะไม่สามารถตีความได้ว่าเป็นการทดสอบสมองน้อยอย่างเดียวอีกต่อไป [8]

ความเร็วในการดำเนินการจะถูกควบคุมโดยแพทย์ ในการปฏิบัติจริง แพทย์จะประเมินการเคลื่อนไหวที่เงียบก่อน จากนั้นจึงอาจทำการทดสอบซ้ำได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อค้นหาสัญญาณของสมองน้อยที่ละเอียด การใช้จังหวะที่เร็วเกินไปกลับเป็นผลเสีย เพราะความผิดปกติในระยะเริ่มต้นจะสังเกตได้ชัดเจนกว่าด้วยการเคลื่อนไหวที่ช้าและควบคุมได้ ซึ่งได้รับการเน้นย้ำอย่างชัดเจนในบทวิจารณ์ทางประสาทวิทยาในปัจจุบัน [9]

การตรวจจะทำด้วยมือทั้งสองข้างแยกกันเสมอ ซึ่งจำเป็นสำหรับการเปรียบเทียบด้านต่างๆ และตรวจจับความไม่สมมาตร ในกรณีที่เกิดรอยโรคที่สมองน้อยหรือทางเดินของสมองน้อยเพียงข้างเดียว อาการทางพยาธิวิทยามักจะเด่นชัดกว่าในด้านที่ได้รับผลกระทบ สำหรับแพทย์ สิ่งสำคัญไม่ใช่แค่ว่าผู้ป่วยจะตีเป้าหมายได้หรือไม่ แต่ยังรวมถึงวิธีการตีด้วย เช่น ตีได้อย่างราบรื่น กระตุก มีการแกว่งมากเกินไป หรือลังเลในตอนท้ายของการเคลื่อนไหว [10]

ในวิทยาศาสตร์คลินิกสมัยใหม่ มีความพยายามมากขึ้นในการวัดปริมาณการทดสอบนี้โดยใช้เซ็นเซอร์ตรวจจับการเคลื่อนไหว เครื่องวัดความเร่ง และเครื่องชั่งดิจิทัล เนื่องจากวิธีการสังเกตข้างเตียงมาตรฐานยังคงเป็นไปตามดุลพินิจ ในการศึกษาเกี่ยวกับการประเมินภาวะอะแท็กเซียแบบดิจิทัล การทดสอบนิ้วแตะจมูกถูกใช้เป็นหนึ่งในการทดสอบแขนส่วนบนขั้นพื้นฐาน โดยวัดการแกว่ง ความถี่ และแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวอย่างเป็นกลาง อย่างไรก็ตาม ในคลินิกทั่วไป การตรวจระบบประสาทตามปกติยังคงเป็นพื้นฐาน [11]

ขั้นตอนการดำเนินการ	แพทย์ทำอะไรบ้าง?	ผู้ป่วยควรทำอย่างไร?
การตระเตรียม	ช่วยให้ผู้ป่วยนั่งได้อย่างมั่นคง	นั่งหรือยืนนิ่งๆ
รอบแรก	แสดงเป้าหมาย	แตะจมูกและนิ้วของแพทย์
การเปรียบเทียบด้านต่างๆ	ทำการทดสอบซ้ำกับมืออีกข้าง	ทำการเคลื่อนไหวแบบเดียวกันด้วยมืออีกข้าง
การเปลี่ยนจังหวะ	ขอให้ทำช้าลงหรือเร็วขึ้น	เปลี่ยนจังหวะตามคำสั่ง
ตัวเลือกเพิ่มเติม	อาจนำเป้าหมายการมองเห็นออก หรือขอให้หลับตา	ดำเนินการในรูปแบบที่ง่ายขึ้น

ตารางนี้สะท้อนลำดับจริงของการตรวจข้างเตียงและแสดงให้เห็นว่าเหตุใดการทดสอบจึงดูเรียบง่ายในตอนแรก [12]

อะไรคือสิ่งที่ถือว่าปกติ และอะไรคือภาวะผิดปกติ?

การทดสอบนิ้วแตะจมูกแบบปกติดูน่าเบื่อมาก และนั่นก็เป็นสิ่งที่ดี การเคลื่อนไหวราบรื่น ไม่มีการลังเลที่ไม่จำเป็น นิ้วแตะเป้าหมายได้อย่างมั่นใจ และเมื่อทำซ้ำ วิถีการเคลื่อนที่ก็ยังคงเสถียรเช่นเดิม ไม่มีการพลาดที่เห็นได้ชัด ไม่มีการแก้ไขที่ถูกบังคับใกล้เป้าหมาย และไม่มีการแบ่งการเคลื่อนไหวออกเป็นหลายช่วง [13]

ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะดิสเมเทรีย ซึ่งเป็นความผิดพลาดในการวัดการเคลื่อนไหว โดยที่บุคคลนั้นไม่สามารถไปถึงเป้าหมายหรือเลยเป้าหมายไป ในชีวิตประจำวัน อาจนึกภาพได้ว่าเป็นการพลาดเป้าหมายอย่างเป็นระบบเมื่อพยายามหยิบถ้วยหรือกดปุ่ม ในการตรวจทางระบบประสาท ภาวะดิสเมเทรียในการทดสอบนิ้วแตะจมูกถือเป็นสัญญาณคลาสสิกของการประสานงานของสมองน้อยที่บกพร่อง [14]

ผลการค้นพบที่สำคัญประการที่สองคืออาการสั่นขณะตั้งใจ ซึ่งเป็นอาการสั่นที่รุนแรงขึ้นเมื่อนิ้วเข้าใกล้เป้าหมาย ต่างจากอาการสั่นขณะพัก อาการสั่นนี้จะไม่เด่นชัดในท่าที่ผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ แต่จะปรากฏขึ้นเฉพาะในช่วงการเล็งเป้าหมาย การทบทวนการวินิจฉัยแยกโรคของอาการสั่นเน้นย้ำว่าการทดสอบนิ้วแตะจมูกช่วยให้สามารถตรวจพบอาการสั่นประเภทนี้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสมองน้อยได้ [15]

ลักษณะความผิดปกติประการที่สามคือ การแยกส่วนการเคลื่อนไหว ซึ่งแทนที่จะเป็นการกระทำที่ราบรื่นเพียงครั้งเดียว บุคคลนั้นกลับทำการเคลื่อนไหวแบบแยกส่วน มือจะเข้าใกล้เป้าหมายอย่างคร่าวๆ ในตอนแรก จากนั้นจึงมีการเคลื่อนไหวแก้ไขแต่ละส่วนเกิดขึ้น บางครั้งไหล่และข้อศอกก็ทำงานไม่สอดคล้องกัน การตรวจสอบทางคลินิกถือว่านี่เป็นสัญญาณของการประสานงานและการทำงานร่วมกันที่บกพร่อง [16]

สุดท้าย แพทย์จะให้ความสนใจกับการชี้เป้าหมายที่ผิดพลาด กล่าวคือ "พลาด" เป้าหมาย ความรุนแรงของความไม่สมมาตร และว่าความบกพร่องนั้นขึ้นอยู่กับการควบคุมการมองเห็นหรือไม่ หากปัญหาแย่ลงอย่างรวดเร็วโดยไม่มีการควบคุมการมองเห็น จะต้องพิจารณาไม่เพียงแต่สมองน้อยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของความรู้สึกที่ลึกซึ้งด้วย ดังนั้น "การทดสอบที่ไม่ดี" เดียวกันจึงอาจมีความหมายในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในบริบททางคลินิกที่แตกต่างกัน [17]

หา	มันมีลักษณะอย่างไร?	อะไรที่ทำให้คุณคิดบ่อยที่สุด
นอร์ม	การเคลื่อนไหวราบรื่นและแม่นยำ	การประสานงานยังคงดำเนินต่อไป
ดิสเมทเรีย	ยิงเลยเป้าหรือยิงต่ำกว่าเป้า	ความผิดปกติของสมองส่วนซีรีเบลลัม
อาการสั่นที่เกิดจากความตั้งใจ	การสั่นสะเทือนจะเพิ่มขึ้นเมื่อเข้าใกล้เป้าหมาย	รอยโรคในสมองน้อย
การสลายตัว	การเคลื่อนไหวนี้แบ่งออกเป็นหลายระยะ	การละเมิดหลักการทำงานร่วมกันและการประสานงาน
การขยายภาพโดยไม่มีการควบคุมด้วยสายตา	อาการทรุดโทรมอย่างรวดเร็วเมื่อหลับตา	ส่วนประกอบเซ็นเซอร์เป็นไปได้

ตารางแสดงให้เห็นว่าการทดสอบนิ้วแตะจมูกไม่ได้ประเมินเพียงอาการเดียว แต่ประเมินลักษณะการเคลื่อนไหวทั้งหมด [18]

การทดสอบนี้มีประโยชน์เป็นพิเศษในสถานการณ์ใดบ้าง และอาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดได้ในสถานการณ์ใดบ้าง?

การทดสอบแตะจมูกด้วยนิ้วแบบคลาสสิกใช้ในกรณีที่สงสัยว่าสมองน้อยและทางเดินของสมองน้อยได้รับความเสียหาย การทดสอบนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจมาตรฐานสำหรับอาการเดินเซ อาการสั่นแบบตั้งใจ ความบกพร่องในการประสานงาน ภาวะแทรกซ้อนหลังโรคหลอดเลือดสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง กลุ่มอาการสมองน้อยเสื่อม และภาวะเป็นพิษหลายชนิด การทบทวนผู้ป่วยที่มีอาการเดินเซจากสมองน้อยถือว่าการทดสอบนี้เป็นเครื่องมือพื้นฐานสำหรับการตรวจร่างกายส่วนบนข้างเตียง [19]

การทดสอบนี้ยังมีประโยชน์ในด้านประสาทวิทยาฉุกเฉิน แต่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการตรวจทั่วไปเท่านั้น ในการศึกษาปี 2022 ความผิดปกติในการทดสอบแตะจมูกด้วยนิ้วมีความสัมพันธ์ทางสถิติกับเหตุการณ์หลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะเพียงอย่างเดียว หลังจากปรับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน และอาการตากระตุก อัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 25.3 ซึ่งทำให้การทดสอบนี้มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกสำหรับการคัดกรอง แต่ไม่ได้ทำให้เป็นการทดสอบเดี่ยวสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง [20]

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุดคือการพิจารณาการทดสอบที่ผิดปกติใดๆ ว่าเป็นหลักฐานของรอยโรคในสมองน้อย คู่มือ MSD เน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าผลลัพธ์ที่ผิดปกติอาจเกี่ยวข้องไม่เพียงแต่กับสมองน้อยเท่านั้น แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความเสียหายต่อเส้นทางคอร์ติโคสไปนัล การรับรู้ตำแหน่งของร่างกายบกพร่อง หรือสาเหตุอื่นๆ ดังนั้น การตีความจึงขึ้นอยู่กับความแข็งแรง ความรู้สึก การเดิน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา และสถานะทางระบบประสาทอื่นๆ เสมอ [21]

ข้อจำกัดอีกประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับความเป็นอัตวิสัย แพทย์จะประเมินคุณภาพการเคลื่อนไหวด้วยสายตาที่ข้างเตียงผู้ป่วย ไม่ใช่เซ็นเซอร์ดิจิทัล ดังนั้น ความเบี่ยงเบนเล็กน้อยอาจได้รับผลกระทบจากประสบการณ์ของแพทย์ ความเหนื่อยล้าของผู้ป่วย อาการปวดไหล่ อายุ และแม้กระทั่งความวิตกกังวล ด้วยเหตุนี้ ความสนใจในการทดสอบนิ้วแตะจมูกแบบเชิงปริมาณและด้วยเครื่องมือจึงเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา [22]

สุดท้าย การทดสอบนี้ไม่ได้ตอบคำถามว่า "ทำไม" การประสานงานจึงบกพร่อง มันช่วยระบุปัญหา แต่ไม่ได้อธิบายสาเหตุ ซึ่งต้องอาศัยบริบท ประวัติทางการแพทย์ สถานะทางระบบประสาท การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพระบบประสาท มิเช่นนั้น อาจมีความเสี่ยงที่จะประเมินสัญญาณข้างเตียงที่สวยงามเกินจริงและประเมินการวินิจฉัยที่แท้จริงต่ำเกินไป [23]

การทดสอบนี้มีประโยชน์ในกรณีที่การทดสอบมีประโยชน์	ทำไมมันถึงมีประโยชน์?	ข้อจำกัดหลัก
สงสัยว่าเป็นโรคสมองน้อยเสื่อม	ตรวจจับภาวะการเคลื่อนไหวไม่สมดุลและอาการสั่นจากการตั้งใจได้อย่างรวดเร็ว	ไม่สามารถระบุสาเหตุได้
การตรวจร่างกายผู้ป่วยหลังเป็นโรคหลอดเลือดสมอง	ช่วยประเมินการประสานงานของมือ	อาจเกิดการบิดเบือนเนื่องจากความอ่อนแอ
อาการเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยวในห้องฉุกเฉิน	เพิ่มข้อมูลข้างเตียงเกี่ยวกับความเสี่ยงของสาเหตุจากส่วนกลาง	ไม่สามารถทดแทนการแสดงภาพได้
การสังเกตในพลศาสตร์	ช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบสถานะในช่วงเวลาต่างๆ ได้	การประเมินด้วยสายตาเป็นเรื่องอัตวิสัย
การฟื้นฟูสมรรถภาพ	ช่วยให้เห็นภาพคุณภาพของการประสานงานของแขนขาช่วงบนได้ชัดเจนขึ้น	จำเป็นต้องมีการทดสอบการทำงานเพิ่มเติม

ตารางนี้เน้นย้ำว่าการทดสอบนิ้ว-จมูกมีประโยชน์มากในฐานะตัวบ่งชี้ทางคลินิก แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยที่เป็นอิสระ [24]

ควรทำอย่างไรหากตัวอย่างเสียหาย และวิธีการแก้ไขในปัจจุบันเป็นอย่างไร

หากการทดสอบนิ้วแตะจมูกผิดปกติ ขั้นตอนต่อไปมักจะไม่ใช่การทำซ้ำไปเรื่อยๆ แต่เป็นการขยายการตรวจระบบประสาท แพทย์จะประเมินการทดสอบส้นเท้าแตะเข่า การเคลื่อนไหวของมือสลับอย่างรวดเร็ว การเดิน การเดินแบบเรียงเท้า ความมั่นคง การพูด ภาวะตากระตุก ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และความรู้สึก วิธีการนี้จำเป็นเพื่อพิจารณาว่ามีกลุ่มอาการสมองน้อยเฉพาะจุด ภาวะเสียการทรงตัวจากความรู้สึก กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือปัญหาผสมอยู่หรือไม่ [25]

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก อาการสั่นที่เกิดขึ้นใหม่ อาการเดินเซที่เกิดขึ้นไม่นาน อาการเคลื่อนไหวไม่สมดุล และ/หรืออาการเวียนศีรษะ ตาเหล่ หรือพูดไม่ชัด มักต้องใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง การทบทวนอาการสั่นเน้นย้ำว่าอาการสั่นที่เกิดขึ้นใหม่ควรทำให้สงสัยว่าเป็นโรคของสมองน้อยและกระตุ้นให้ทำการถ่ายภาพระบบประสาท [26]

ในโรคทางระบบประสาทเรื้อรัง การทดสอบแตะจมูกด้วยนิ้วยังใช้เพื่อวัดความรุนแรงของความบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมาตราส่วนอะแท็กเซียและในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง การศึกษาโดยใช้การวิเคราะห์ดิจิทัลแสดงให้เห็นว่าเวลาที่ใช้ในการทดสอบ ความโค้งของวิถีการเคลื่อนที่ การแกว่ง และการประสานงานระหว่างข้อต่อในระหว่างการทดสอบนี้สะท้อนถึงความรุนแรงของความบกพร่องของแขนส่วนบนได้อย่างแม่นยำ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการทดสอบข้างเตียงกำลังค่อยๆ พัฒนาจากเครื่องมือเชิงคุณภาพล้วนๆ ไปเป็นเครื่องมือเชิงปริมาณกึ่งๆ [27]

ในผู้ป่วยสูงอายุ การตีความต้องใช้ความระมัดระวัง การเคลื่อนไหวช้า ข้อเสื่อม ข้อจำกัดของไหล่ การมองเห็นลดลง และโรคเส้นประสาทส่วนปลาย อาจทำให้ผลลัพธ์ผิดเพี้ยนไปได้ แม้ว่าจะไม่มีรอยโรคที่สมองน้อยอย่างชัดเจนก็ตาม ในเด็ก การทดสอบยังต้องมีการปรับเปลี่ยนด้วย แพทย์ต้องแน่ใจว่าเด็กเข้าใจคำแนะนำและสามารถตั้งใจฟังได้ มิฉะนั้น ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จจะไม่ได้เกิดจากการประสานงาน แต่เกิดจากการให้ความร่วมมือไม่เพียงพอ นี่เป็นหลักการทางคลินิกมากกว่า ซึ่งมาจากธรรมชาติของการทดสอบข้างเตียงและตรรกะทั่วไปของการตรวจทางระบบประสาท [28]

แนวทางสมัยใหม่สามารถสรุปได้ดังนี้: การทดสอบแตะจมูกด้วยนิ้วยังคงมีคุณค่าสูงเพราะรวดเร็ว ฟรี และให้ข้อมูล แต่พลังของมันอยู่ที่บริบทที่เหมาะสม ช่วยให้แพทย์ตรวจพบภาวะการเคลื่อนไหวผิดปกติ อาการสั่นขณะตั้งใจ และการประสานงานที่บกพร่อง แต่คุณค่าทางคลินิกสูงสุดจะปรากฏออกมาก็ต่อเมื่อสัญญาณนี้เชื่อมโยงกับอาการอื่นๆ ประวัติ และข้อมูลภาพ นี่คือเหตุผลที่การทดสอบนี้ยังไม่ล้าสมัย แม้จะมีความก้าวหน้าของเทคนิคดิจิทัลและการถ่ายภาพ [29]

หลังจากทำการตรวจทางพยาธิวิทยาแล้ว พวกเขามักจะทำดังนี้	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
ตรวจสอบเข็มวินาทีและทำการทดสอบการประสานงานอื่นๆ	ตรวจสอบความสมมาตรและความสมบูรณ์ของกลุ่มอาการ
ประเมินความแข็งแรงและความไว	ตัดความเป็นไปได้ของอาการอ่อนแรงและภาวะเสียการทรงตัวจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสออกไป
พวกเขาตรวจสอบการเดินและการทรงตัว	ยืนยันภาวะกลุ่มอาการการประสานงานทั่วไป
พวกเขากำลังตัดสินใจเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	มองหาสาเหตุเชิงโครงสร้าง
หากจำเป็น ให้ใช้เครื่องชั่งและระบบวิเคราะห์ดิจิทัล	ประเมินความรุนแรงและพลวัต

ตารางแสดงให้เห็นว่าการทดสอบนิ้ว-จมูกที่ผิดปกติเป็นจุดเริ่มต้นของเส้นทางการวินิจฉัย ไม่ใช่จุดสิ้นสุด [30]

คำถามที่พบบ่อย

การทดสอบนิ้วแตะจมูกตรวจจับเฉพาะสมองน้อยเท่านั้นหรือไม่?
ไม่ใช่ การทดสอบนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจจับความผิดปกติของสมองน้อย แต่ผลลัพธ์ที่ผิดปกติก็อาจเกิดขึ้นได้กับอาการอ่อนแรง การรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่ลึกซึ้งบกพร่อง และปัญหาทางระบบประสาทอื่นๆ [31]

เหตุใดแพทย์บางครั้งจึงขอให้ทำการทดสอบอย่างช้าๆ?
เพราะความเร็วที่มากเกินไปอาจบดบังสัญญาณเริ่มต้นของสมองน้อยได้ บทวิจารณ์ทางประสาทวิทยาสมัยใหม่แนะนำให้ทำการทดสอบอย่างระมัดระวังหากเป้าหมายคือการตรวจหาความผิดปกติเล็กน้อย [32]

ดิสเมเทรียคืออะไร?
มันคือความผิดพลาดในช่วงการเคลื่อนไหว บุคคลนั้นอาจเคลื่อนไหวไม่ถึงเป้าหมายหรือเกินเป้าหมาย และถูกบังคับให้ปรับการเคลื่อนไหว [33]

อาการสั่นที่เกิดจากความตั้งใจแตกต่างจากอาการสั่นของมือปกติอย่างไร?
อาการสั่นที่เกิดจากความตั้งใจจะรุนแรงขึ้นเมื่อเข้าใกล้เป้าหมาย เช่น จมูกหรือนิ้วของแพทย์ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของสมองน้อย [34]

ถ้าผลการทดสอบไม่ดี แสดงว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้วหรือยัง?
ยังไม่ใช่ แต่เมื่อรวมกับอาการเวียนศีรษะ ทรงตัวไม่มั่นคง ตากระตุก และอาการเฉียบพลันอื่นๆ อาจเป็นสัญญาณสำคัญที่บ่งชี้ให้พิจารณาถึงสาเหตุที่แท้จริงและการตรวจภาพระบบประสาทได้เร็วขึ้น [35]

สามารถใช้การทดสอบนี้เพื่อติดตามการปรับปรุงหลังการรักษาหรือการฟื้นฟูได้
หรือไม่? ได้ มีการใช้การทดสอบนี้ไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อประเมินพลวัตการประสานงาน รวมถึงในโปรโตคอลการฟื้นฟูและการวิจัยด้วย [36]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Jeremy D. Schmahmann, MD, ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาที่ Harvard Medical School และผู้อำนวยการหน่วย Ataxia ที่ Massachusetts General Hospital เป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำเกี่ยวกับสมองน้อย งานวิจัยทางวิทยาศาสตร์และทางคลินิกของเขาได้ยกระดับสมองน้อยให้เป็นศูนย์กลางของประสาทวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ ไม่ใช่แค่ "โครงสร้างสมดุล" เท่านั้น ในบริบทของการทดสอบนิ้วแตะจมูก ข้อความสำคัญจากแนวคิดนี้คือ แม้แต่การทดสอบง่ายๆ ข้างเตียงก็ควรได้รับการตีความอย่างกว้างขวาง—ในฐานะส่วนหนึ่งของความเข้าใจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับพยาธิสภาพของสมองน้อยด้านการเคลื่อนไหว การรับรู้ และระบบ [37]

Susan L. Perlman, MD แพทย์ประสาทวิทยาที่ UCLA Health เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ประสาทและโรคอะแท็กเซีย มุมมองทางคลินิกของเธอมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการจัดการระยะยาวของผู้ป่วยที่เป็นโรคอะแท็กเซีย ผลกระทบในทางปฏิบัติมีดังนี้: การทดสอบนิ้วแตะจมูกมีคุณค่าไม่เพียงแต่ในระหว่างการตรวจเบื้องต้นเท่านั้น แต่ยังเป็นวิธีง่ายๆ ในการติดตามการเปลี่ยนแปลงของการประสานงานเมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสัมพันธ์กับการเดิน การพูด และการทำงานของมือในชีวิตประจำวัน [38]

Thomas Klockgether, MD, ศาสตราจารย์ มหาวิทยาลัยบอนน์ และศูนย์โรคระบบประสาทเสื่อมแห่งเยอรมนี เป็นนักวิจัยโรคอะแท็กเซียของไขสันหลังและสมองน้อย งานของเขาเน้นย้ำถึงบทบาทของเทคโนโลยีดิจิทัล การถ่ายภาพ และไบโอมาร์กเกอร์ในการประเมินการประสานงานสมัยใหม่ ในทางปฏิบัติ หมายความว่าการทดสอบนิ้วแตะจมูกยังคงมีความสำคัญที่ข้างเตียงผู้ป่วย แต่ได้รับการเสริมด้วยวิธีการทางเครื่องมือมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อพูดถึงการวัดความรุนแรงและพลวัตของอะแท็กเซียอย่างเป็นกลาง [39]