การเสียเลือด

การสูญเสียเลือดมักนำไปสู่ภาวะเลือดไหลเวียนน้อย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง ภาวะเลือดไหลเวียนน้อยเป็นสาเหตุที่อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติของภาวะหยุดไหลเวียนเลือดได้ โดยภาวะเลือดไหลเวียนน้อยอยู่ในอันดับสอง ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติ ภาวะดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จากการเสียเลือดเฉียบพลัน โรคที่มีอาการอาเจียน ท้องเสีย การสะสมของของเหลวในช่องที่สาม เป็นต้น ในความเป็นจริง ภาวะเลือดไหลเวียนน้อยมักเกิดขึ้นในภาวะวิกฤตไม่ว่าจะมีสาเหตุมาจากอะไรก็ตาม การลดลงของปริมาณเลือดไหลเวียนและการไหลเวียนกลับของเลือดดำจะนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นช้า และยิ่งปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงเร็วเท่าไร การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ก็จะยิ่งเร็วขึ้นและชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น

ส่วนใหญ่แล้วสาเหตุของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะฉุกเฉินในการเสียเลือดเฉียบพลันคือการเสียเลือด

[ 1 ], [ 2 ]

การเสียเลือด: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา

ร่างกายมนุษย์สามารถชดเชยการเสียเลือดเฉียบพลันได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยเลือดที่เสียไปมากถึง 10% ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายจะถูกชดเชยได้สำเร็จเนื่องจากระดับของหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น ตัวบ่งชี้หลักของการไหลเวียนของเลือดในส่วนกลางจะไม่ได้รับผลกระทบ เมื่อปริมาณเลือดที่เสียไปมากขึ้น การไหลเวียนของเลือดจากส่วนปลายสู่การไหลเวียนของเลือดในปอดจะลดลง เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำลดลง ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจึงลดลง ผลผลิตของหัวใจจะถูกชดเชยด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น

การลดลงอย่างรวดเร็วต่อไปในปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (การสูญเสียเลือด การตกค้างและการกักเก็บเลือดอย่างต่อเนื่อง) นำไปสู่การหมดลงของกลไกการชดเชย ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการลดลงของการไหลเวียนกลับของเลือดดำ 20-30% ของค่าปกติ การลดลงของปริมาตรของจังหวะการเต้นต่ำกว่าค่าวิกฤต และการเกิดกลุ่มอาการการไหลเวียนเลือดต่ำ

ร่างกายสามารถชดเชยภาวะหัวใจเต้นเร็วและการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญได้ในระดับหนึ่ง ภาวะดังกล่าวจะเกิดปรากฏการณ์การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ สมอง ตับ ไต (การไหลเวียนของเลือดในหัวใจ สมอง ตับ ไต เนื่องมาจากการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะและระบบอื่นๆ ลดลง)

อย่างไรก็ตาม หากการเสียเลือดยังคงดำเนินต่อไป ความผิดปกติของสมดุลกรด-เบสและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ (ภาวะกรดเกิน การเปลี่ยนผ่านของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์) จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ความหนืดของเลือดจะเพิ่มขึ้น เกิดภาวะคั่งค้างและการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะพิษภายในเซลล์เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของ "สารพิษจากการขาดเลือด" การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเปิดขึ้น การแลกเปลี่ยนระหว่างหลอดเลือดฝอยและผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ถูกขัดขวาง การควบคุมโทนของหลอดเลือดส่วนปลายถูกขัดขวาง

นอกจากนี้ เอนโดทอกซินยังสามารถส่งผลเสียโดยตรงต่อหัวใจ ปอด สมอง ตับ และอวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เกิดอาการแพ้แบบอาการแพ้รุนแรงได้

การดูดซึมออกซิเจนของเซลล์ในร่างกายผิดปกติเนื่องจากโปรตีนและไขมันในเซลล์ถูกทำลาย ขัดขวางกระบวนการสังเคราะห์และออกซิเดชั่น ส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนจากฮีสโตท็อกซิน ต่อมาจะเกิดภาวะช็อกจากการขาดออกซิเจน (เลือดออก) และหากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม อาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาวะช็อกจากเลือดออกมีปริมาณเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ ซึ่งต่างจากภาวะช็อกจากการขาดออกซิเจนอย่างแท้จริง การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและเนื้อเยื่อจากภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นมากกว่า ซึ่งเกิดจากความจุออกซิเจนของเลือดลดลงและมีการหลั่งสารกดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (MDF)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การตรวจเลือดเสีย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

มีเลือดออกเล็กน้อย

โดยที่เสียเลือดมากถึง 15% ของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมด ทำให้อาการของผู้ป่วยแทบจะไม่ได้รับผลกระทบเลย

เสียเลือดปานกลาง

มีอาการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพื่อชดเชยภาวะเลือดน้อย เสียเลือดประมาณ 15-25% ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ผู้ป่วยยังคงรู้สึกตัว ผิวซีดและเย็น ชีพจรเต้นอ่อน หัวใจเต้นเร็วปานกลาง ความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลางลดลงปานกลาง ปัสสาวะน้อยปานกลาง

เสียเลือดมาก

มีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นผิดปกติ กลไกการชดเชยล้มเหลว โดยปริมาณเลือดที่ส่งออกจากหัวใจลดลง ไม่สามารถชดเชยได้ด้วยโทนของหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นและหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงและการไหลเวียนของอวัยวะบกพร่อง การสูญเสียเลือดคิดเป็น 25-45% ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน สังเกตเห็นอาการเขียวคล้ำ ปลายแขนปลายขาเย็น หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็วถึง 120-140 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 100 มม. ปรอท ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงรวมตัวกันในเส้นเลือดฝอย ปริมาณโปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่ในพลาสมาเพิ่มขึ้น ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น และความต้านทานส่วนปลายทั้งหมดเพิ่มขึ้นตามสัดส่วน เนื่องจากเลือดไม่ใช่ของเหลวแบบนิวโทเนียนที่มีความหนืดเชิงโครงสร้างเฉพาะ การลดลงของความดันโลหิตจึงทำให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น และในทางกลับกัน ผู้ป่วยมีภาวะปัสสาวะออกน้อย (น้อยกว่า 20 มล./ชม.)

การเสียเลือดมากเป็นพิเศษ

เกิดขึ้นหากการไหลเวียนของโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน (6-12 ชั่วโมงขึ้นไป) อาการของผู้ป่วยรุนแรงมาก สังเกตพบรูปแบบเป็นจุดๆ บนพื้นหลังผิวซีด การเต้นของชีพจรจะตรวจพบเฉพาะหลอดเลือดขนาดใหญ่ หัวใจเต้นเร็วเฉียบพลัน (สูงถึง 140-160 ครั้งต่อนาที) ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 60 มม.ปรอท

ในการวินิจฉัยความรุนแรงของอาการช็อกแบบด่วน จะใช้แนวคิดของดัชนีอาการช็อก (SI) ซึ่งคืออัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจต่อค่าความดันเลือดแดงซิสโตลิก โดยปกติค่าดัชนีจะอยู่ที่ 0.5 (60/120) ในกรณีของอาการช็อกระดับที่ 1 SI = 1 (100/100) อาการช็อกระดับที่ 2 คือ 1.5 (120/80) อาการช็อกระดับที่ 3 คือ 2 (140/70)

การเสียเลือดปริมาณมาก หมายถึง การที่ปริมาณเลือดลดลงประมาณร้อยละ 7 ของน้ำหนักตัวปกติในผู้ใหญ่ และร้อยละ 8-9 ของเด็กภายใน 24 ชั่วโมง ในแง่ของอัตราการเสียเลือด การเสียเลือดปริมาณมาก หมายถึง การเสียเลือดปริมาณ 50% ภายใน 3 ชั่วโมง หรือเมื่ออัตราการสูญเสียเลือดอยู่ที่ 150 มล./นาที หรือมากกว่านั้น ความรุนแรงของการเสียเลือดสามารถระบุได้อย่างแม่นยำเพียงพอโดยอาศัยข้อมูลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

การขาดดุลในปริมาณเลือดที่ไหลเวียนสามารถระบุได้จากค่าความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ปกติ 6-12 มม. H2O)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]