ยาสลบชนิดสูดดม

การวางยาสลบหมายถึง การกดระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากยา ซึ่งทำให้ร่างกายไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอก

ประวัติการใช้ยาสลบแบบสูดดมเป็นยาสลบทั่วไปเริ่มต้นจากการสาธิตการใช้ยาสลบด้วยอีเธอร์เป็นครั้งแรกต่อสาธารณชนในปี ค.ศ. 1846 ในช่วงทศวรรษปี ค.ศ. 1940 ไดไนโตรเจนออกไซด์ (Wells, 1844) และคลอโรฟอร์ม (Simpson, 1847) ถูกนำมาใช้ ยาสลบแบบสูดดมเหล่านี้ยังคงใช้กันมาจนถึงกลางทศวรรษปี ค.ศ. 1950

ในปี 1951 มีการสังเคราะห์ฮาโลเทน ซึ่งเริ่มใช้ในทางการแพทย์วิสัญญีในหลายประเทศ รวมทั้งรัสเซีย ในช่วงเวลาเดียวกันนั้น มีการพบเมทอกซีฟลูเรน แต่เนื่องจากฮาโลเทนละลายในเลือดและเนื้อเยื่อได้มากเกินไป ชักนำช้า ขับออกนาน และเป็นพิษต่อไต ยานี้จึงมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์ในปัจจุบัน ความเป็นพิษต่อตับของฮาโลเทนทำให้ต้องค้นหายาสลบชนิดใหม่ที่มีฮาโลเจนต่อไป ซึ่งในช่วงทศวรรษ 1970 นำไปสู่การสร้างยาสามชนิด ได้แก่ เอนฟลูเรน ไอโซฟลูเรน และเซโวฟลูเรน ยาชนิดหลังแม้จะมีราคาสูง แต่ก็ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากละลายในเนื้อเยื่อได้น้อย มีกลิ่นหอม ทนทานได้ดี และชักนำได้เร็ว และสุดท้าย ยาตัวสุดท้ายของกลุ่มนี้ - เดสฟลูเรน ถูกนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกในปี 1993 เดสฟลูเรนมีความสามารถในการละลายในเนื้อเยื่อต่ำกว่าเซโวฟลูเรนด้วยซ้ำ จึงทำให้ควบคุมการรักษาการดมยาสลบได้ดีเยี่ยม เมื่อเปรียบเทียบกับยาสลบอื่นๆ ในกลุ่มนี้ เดสฟลูเรนจะออกจากการดมยาสลบได้เร็วที่สุด

เมื่อไม่นานมานี้ ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ยาสลบชนิดก๊าซชนิดใหม่ที่เรียกว่าซีนอนได้ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์สรีรวิทยา ก๊าซเฉื่อยนี้เป็นองค์ประกอบตามธรรมชาติของอากาศที่มีน้ำหนักมาก (สำหรับอากาศ 1,000 ม.3 จะมีซีนอนอยู่ 86 ซ.ม.3) จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การใช้ซีนอนในทางการแพทย์ยังจำกัดอยู่แค่ในสาขาสรีรวิทยาคลินิกเท่านั้น ไอโซโทปกัมมันตรังสี 127Xe และ 111Xe ถูกใช้เพื่อวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะต่างๆ คุณสมบัติในการระงับความรู้สึกของซีนอนได้รับการคาดการณ์ (1941) และได้รับการยืนยัน (1946) โดย NV Lazarev การใช้ซีนอนในคลินิกครั้งแรกมีขึ้นในปี 1951 (S. Cullen และ E. Gross) ในรัสเซีย การใช้ซีนอนและการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับซีนอนเป็นยาสลบมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของ LA Buachidze, VP Smolnikov (1962) และต่อมาคือ NE Burova เอกสารวิชาการของ NE Burova (ร่วมกับ VN Potapov และ GA Makeev) เรื่อง “ซีนอนในวิสัญญีวิทยา” (การศึกษาทางคลินิกและการทดลอง) ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2000 ถือเป็นเอกสารวิชาการด้านวิสัญญีวิทยาฉบับแรกของโลก

ปัจจุบันยาสลบแบบสูดดมใช้เป็นหลักในช่วงระยะเวลาการรักษาการดมยาสลบ สำหรับวัตถุประสงค์ในการเหนี่ยวนำการดมยาสลบ ยาสลบแบบสูดดมใช้เฉพาะในเด็กเท่านั้น ปัจจุบัน แพทย์วิสัญญีมียาสลบแบบสูดดมในรูปก๊าซ 2 ชนิดในคลังแสงของเขา ได้แก่ ไดไนโตรเจนออกไซด์และซีนอน และสารเหลว 5 ชนิด ได้แก่ ฮาโลเทน ไอโซฟลูเรน เอนฟลูเรน เซโวฟลูเรน และเดสฟลูเรน ไซโคลโพรเพน ไตรคลอโรเอทิลีน เมทอกซีฟลูเรน และอีเธอร์ไม่ได้ใช้ในทางคลินิกในประเทศส่วนใหญ่ ไดเอทิลอีเธอร์ยังคงใช้ในโรงพยาบาลขนาดเล็กบางแห่งของสหพันธรัฐรัสเซีย สัดส่วนของวิธีการดมยาสลบแบบต่างๆ ในสาขาการดมยาสลบสมัยใหม่สูงถึง 75% ของจำนวนยาสลบทั้งหมด ส่วนที่เหลืออีก 25% เป็นยาสลบเฉพาะที่ประเภทต่างๆ วิธีการดมยาสลบแบบสูดดมเป็นที่นิยมมากที่สุด วิธีการดมยาสลบแบบ IV คิดเป็นประมาณ 20-25%

ยาสลบแบบสูดดมในสาขาการดมยาสลบสมัยใหม่ไม่เพียงแต่ใช้เป็นยาสำหรับโรคลมพิษเพียงอย่างเดียวเท่านั้น แต่ยังใช้เป็นส่วนประกอบของยาสลบแบบสมดุลทั่วไปอีกด้วย แนวคิดในการใช้ยาในปริมาณเล็กน้อยที่จะเพิ่มฤทธิ์ซึ่งกันและกันและให้ผลทางคลินิกที่ดีที่สุดนั้นถือเป็นการปฏิวัติครั้งใหญ่ในยุคของโรคลมพิษเพียงอย่างเดียว ในความเป็นจริง ในช่วงเวลานี้เองที่หลักการของการดมยาสลบสมัยใหม่แบบหลายส่วนประกอบถูกนำมาใช้ การดมยาสลบแบบสมดุลช่วยแก้ปัญหาหลักในยุคนั้นได้ นั่นคือการได้รับสารเสพติดเกินขนาดเนื่องจากขาดเครื่องระเหยที่แม่นยำ

ใช้ไดไนโตรเจนออกไซด์เป็นยาชาหลัก บาร์บิทูเรตและสโคโปลามีนทำให้สงบ เบลลาดอนน่าและยาฝิ่นไปยับยั้งการทำงานของรีเฟล็กซ์ และโอปิออยด์ทำให้เกิดอาการปวด

ปัจจุบัน การใช้ยาสลบแบบสมดุลร่วมกับไดไนโตรเจนออกไซด์ ซีนอน หรือยาสลบสูดพ่นสมัยใหม่ชนิดอื่น ๆ จะถูกนำมาใช้ โดยเบนโซไดอะซีพีนจะถูกแทนที่ด้วยบาร์บิทูเรตและสโคโปลามีน ยาแก้ปวดแบบเก่าถูกแทนที่ด้วยยาสมัยใหม่ (เฟนทานิล ซูเฟนทานิล เรมิเฟนทานิล) ยาคลายกล้ามเนื้อชนิดใหม่ ๆ ปรากฏขึ้น ซึ่งมีผลต่ออวัยวะสำคัญเพียงเล็กน้อย ยาคลายประสาทและโคลนิดีนเริ่มออกฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ยาสลบสูดพ่น: ใช้ในการบำบัด

ยุคของการใช้ยาสลบสูดพ่นชนิดใดชนิดหนึ่งกำลังจะกลายเป็นอดีตไปแล้ว แม้ว่าเทคนิคนี้จะยังคงใช้ในทางการแพทย์เด็กและการผ่าตัดขนาดเล็กในผู้ใหญ่ก็ตาม การใช้ยาสลบแบบหลายส่วนประกอบมีบทบาทสำคัญต่อการแพทย์ด้านวิสัญญีวิทยาตั้งแต่ทศวรรษ 1960 บทบาทของยาสลบสูดพ่นจำกัดอยู่เพียงการบรรลุและรักษาองค์ประกอบแรกเท่านั้น ซึ่งได้แก่ การหมดสติและรักษาภาวะเสพติดระหว่างการผ่าตัด ความลึกของการดมยาสลบควรสอดคล้องกับ 1.3 MAC ของยาที่เลือก โดยคำนึงถึงสารเสริมฤทธิ์อื่นๆ ทั้งหมดที่มีผลต่อ MAC แพทย์วิสัญญีควรทราบว่าองค์ประกอบการดมพ่นมีผลต่อองค์ประกอบอื่นๆ ของการดมยาสลบตามขนาดยา เช่น การระงับปวด การคลายกล้ามเนื้อ การยับยั้งการเจริญเติบโตของระบบประสาท เป็นต้น

บทนำสู่การดมยาสลบ

ประเด็นของการเหนี่ยวนำการดมยาสลบในปัจจุบันอาจกล่าวได้ว่าได้รับการแก้ไขแล้วโดยหันไปใช้ยาสลบทางเส้นเลือดดำแทน จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาสูดพ่นเพื่อวัตถุประสงค์ในการระงับความรู้สึกต่อไป การตัดสินใจดังกล่าวขึ้นอยู่กับความสะดวกสบายของผู้ป่วยและความเร็วในการเหนี่ยวนำ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงไว้ว่าในช่วงการเปลี่ยนผ่านจากการเหนี่ยวนำการดมยาสลบไปจนถึงช่วงการบำรุงรักษา มีข้อผิดพลาดหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบที่ไม่เพียงพอ และส่งผลให้ร่างกายตอบสนองต่อท่อช่วยหายใจหรือแผลผ่าตัดที่ผิวหนัง ซึ่งมักพบเห็นได้บ่อยเมื่อแพทย์วิสัญญีใช้ยาบาร์บิทูเรตที่ออกฤทธิ์สั้นมากหรือยานอนหลับที่ไม่มีคุณสมบัติในการระงับความเจ็บปวดในการเหนี่ยวนำการดมยาสลบ และไม่มีเวลาที่จะทำให้ร่างกายได้รับยาสลบชนิดสูดพ่นหรือยาแก้ปวดชนิดแรง (เฟนทานิล) ปฏิกิริยาไฮเปอร์ไดนามิกของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะนี้อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้ป่วยสูงอายุ การให้ยาคลายกล้ามเนื้อก่อนกำหนดจะทำให้ผู้ป่วยไม่แสดงอาการตอบสนองรุนแรง อย่างไรก็ตาม เครื่องตรวจจะแสดงผล "พายุฝนฟ้าคะนอง" ในระบบหัวใจและหลอดเลือด ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมาพร้อมกับผลเสียต่างๆ ของภาวะนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเพิ่งเริ่มการผ่าตัด

มีตัวเลือกหลายประการในการป้องกันการตื่นตัวของสติสัมปชัญญะและการบรรลุระยะเวลาการบำรุงรักษาอย่างราบรื่น นี่คือการทำให้ร่างกายอิ่มตัวด้วยยาสลบแบบสูดดมในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งช่วยให้บรรลุ MAC หรือ EDC5 ที่ดีกว่าเมื่อสิ้นสุดการออกฤทธิ์ของยาฉีดเข้าเส้นเลือด อีกทางเลือกหนึ่งอาจเป็นการใช้ยาสลบแบบสูดดมร่วมกัน (ไดไนโตรเจนออกไซด์ + ไอโซฟลูเรน เซโวฟลูเรน หรือซีนอน)

สังเกตได้ว่ามีผลดีเมื่อใช้เบนโซไดอะซีพีนร่วมกับเคตามีน ไดไนโตรเจนออกไซด์ร่วมกับเคตามีน แพทย์วิสัญญีจะมั่นใจขึ้นเมื่อให้เฟนทานิลและยาคลายกล้ามเนื้อเพิ่มเติม วิธีการแบบผสมผสานนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายเมื่อใช้ยาสูดพ่นร่วมกับยาฉีดเข้าเส้นเลือด ในที่สุด การใช้ยาสลบสูดพ่นที่มีฤทธิ์แรง เช่น เซโวฟลูเรนและเดสฟลูเรน ซึ่งมีความสามารถในการละลายในเลือดต่ำ ช่วยให้สามารถบรรลุความเข้มข้นของสารเสพติดได้อย่างรวดเร็ว แม้กระทั่งก่อนที่ยาสลบที่ใช้ในการเหนี่ยวนำจะหยุดออกฤทธิ์

กลไกการออกฤทธิ์และผลทางเภสัชวิทยา

แม้ว่าจะผ่านไปประมาณ 150 ปีแล้วนับตั้งแต่มีการใช้ยาสลบด้วยอีเธอร์ครั้งแรก แต่กลไกการออกฤทธิ์ของยาสลบแบบสูดดมยังไม่ชัดเจนนัก ทฤษฎีที่มีอยู่ (การแข็งตัวของเลือด ไขมัน แรงตึงผิว การดูดซับ) ซึ่งเสนอในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 ไม่สามารถเปิดเผยกลไกที่ซับซ้อนของยาสลบได้ ในทำนองเดียวกัน ทฤษฎีของไมโครคริสตัลน้ำของ L. Pauling ผู้ได้รับรางวัลโนเบลสองครั้งไม่ได้ตอบคำถามทั้งหมด ตามที่ Pauling กล่าวไว้ การพัฒนาสถานะยาสลบอธิบายได้จากคุณสมบัติของยาสลบแบบทั่วไปในการสร้างผลึกเฉพาะในเฟสน้ำของเนื้อเยื่อ ซึ่งสร้างอุปสรรคต่อการเคลื่อนที่ของไอออนบวกผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ และด้วยเหตุนี้จึงปิดกั้นกระบวนการของการเกิดสภาวะโพลาไรเซชันและการสร้างศักยภาพการทำงาน ในปีต่อๆ มา มีการศึกษาวิจัยที่แสดงให้เห็นว่ายาสลบไม่ใช่ทุกชนิดที่มีคุณสมบัติในการสร้างผลึก และยาสลบก็สามารถสร้างผลึกได้ในความเข้มข้นที่เกินกว่าระดับทางคลินิก ในปี 1906 นักสรีรวิทยาชาวอังกฤษ C. Sherrington แนะนำว่ายาสลบทั่วไปออกฤทธิ์เฉพาะผ่านไซแนปส์เป็นหลัก ซึ่งมีผลยับยั้งการส่งผ่านการกระตุ้นของไซแนปส์ อย่างไรก็ตาม กลไกการระงับการกระตุ้นของนิวรอนและการยับยั้งการส่งผ่านการกระตุ้นของไซแนปส์ภายใต้อิทธิพลของยาสลบยังไม่ชัดเจนนัก ตามที่นักวิทยาศาสตร์บางคนกล่าว โมเลกุลของยาสลบสร้างสิ่งที่คลุมเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท ซึ่งขัดขวางการผ่านของไอออนและป้องกันกระบวนการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ ตามที่นักวิจัยคนอื่นๆ กล่าว ยาสลบเปลี่ยนหน้าที่ของ "ช่อง" ของไอออนบวกของเยื่อหุ้มเซลล์ เห็นได้ชัดว่ายาสลบแต่ละชนิดมีผลต่อการเชื่อมโยงการทำงานหลักของไซแนปส์ต่างกัน บางส่วนยับยั้งการส่งผ่านการกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ปลายของเส้นใยประสาท ในขณะที่บางส่วนลดความไวของตัวรับเยื่อหุ้มเซลล์ต่อตัวกลางหรือยับยั้งการสร้างตัวกลาง ผลกระทบที่โดดเด่นของยาสลบในบริเวณที่สัมผัสระหว่างนิวรอนสามารถยืนยันได้จากระบบป้องกันความเจ็บปวดของร่างกาย ซึ่งในความหมายปัจจุบันคือชุดกลไกที่ควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดและมีผลยับยั้งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดโดยทั่วไป

แนวคิดเรื่องการเปลี่ยนแปลงในความไม่สมดุลทางสรีรวิทยาของเซลล์ประสาทและโดยเฉพาะอย่างยิ่งไซแนปส์ภายใต้อิทธิพลของสารเสพติดทำให้เราเข้าใกล้ความเข้าใจมากขึ้นว่าในช่วงเวลาใด ๆ ของการดมยาสลบ ระดับการยับยั้งการทำงานของส่วนต่าง ๆ ของสมองจะไม่เท่ากัน ความเข้าใจนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่า ร่วมกับเปลือกสมอง การทำงานของโครงสร้างตาข่ายจะไวต่อฤทธิ์ยับยั้งของสารเสพติดมากที่สุด ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนา "ทฤษฎีการดมยาสลบแบบตาข่าย" ทฤษฎีนี้ได้รับการยืนยันจากข้อมูลที่ว่าการทำลายบริเวณบางส่วนของโครงสร้างตาข่ายทำให้เกิดสถานะที่ใกล้เคียงกับการนอนหลับหรือยาสลบที่เกิดจากยา ปัจจุบัน แนวคิดที่ว่าผลของยาสลบทั่วไปเป็นผลจากการยับยั้งกระบวนการสะท้อนกลับที่ระดับสารตาข่ายของสมองได้เกิดขึ้น ในกรณีนี้ อิทธิพลการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นจะถูกกำจัด ซึ่งนำไปสู่การลดความรู้สึกของส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลาง แม้ว่าทฤษฎีการดมยาสลบแบบเรติคูลาร์จะได้รับความนิยม แต่ก็ไม่สามารถยอมรับให้เป็นสากลได้

ต้องยอมรับว่ามีการดำเนินการมากมายในพื้นที่นี้ อย่างไรก็ตาม ยังคงมีคำถามที่ยังไม่มีคำตอบที่เชื่อถือได้

ความเข้มข้นของถุงลมขั้นต่ำ

คำว่า "ความเข้มข้นขั้นต่ำของถุงลม" (MAC) ถูกนำมาใช้ในปี 1965 โดย Eger et al. เพื่อเป็นมาตรฐานสำหรับความแรง (ความแรง กำลัง) ของยาสลบ นี่คือ MAC ของยาสลบชนิดสูดพ่นที่ขัดขวางการเคลื่อนไหวในผู้ป่วย 50% ที่ได้รับการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวด MAC ของยาสลบแต่ละชนิดไม่ใช่ค่าคงที่และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย อุณหภูมิแวดล้อม ปฏิกิริยากับยาอื่น การมีแอลกอฮอล์ เป็นต้น

ตัวอย่างเช่น การนำยาแก้ปวดและยากล่อมประสาทประเภทยาเสพติดมาใช้จะช่วยลด MAC ได้ ในทางแนวคิด สามารถเปรียบเทียบระหว่าง MAC กับปริมาณยาที่มีผลโดยเฉลี่ย (ED50) ได้ เช่นเดียวกับ ED95 (การไม่มีการเคลื่อนไหวตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดในผู้ป่วย 95%) ซึ่งเทียบเท่ากับ 1.3 MAC

ความเข้มข้นขั้นต่ำของยาสลบสูดพ่นในถุงลม

• ไดไนโตรเจนออกไซด์ - 105
• ซีนอน-71
• ฮาโปเทน - 0.75
• เอนฟลูเรน - 1.7
• ไอโซฟลูราน - 1.2
• เซโวฟลูเรน - 2
• เดสฟลูเรน - 6

ในการที่จะบรรลุ MAC = 1 จำเป็นต้องมีสภาวะออกซิเจนสูง

การเติมไดไนโตรเจนออกไซด์ 70% หรือไนตรัสออกไซด์ (N20) ลงในเอนฟลูเรนจะลด MAC ของเอนฟลูเรนจาก 1.7 เหลือ 0.6 ลดฮาโลเทนจาก 0.77 เหลือ 0.29 ลดไอโซฟลูเรนจาก 1.15 เหลือ 0.50 ลดเซโวฟลูเรนจาก 1.71 เหลือ 0.66 ลดเดสฟลูเรนจาก 6.0 เหลือ 2.83 นอกจากสาเหตุที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว MAC ยังลดลงจากภาวะกรดเกินในเลือด ภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำ อะโกนิสต์อัลฟา 2 อุณหภูมิร่างกายต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ ออสโมลาริตีต่ำ การตั้งครรภ์ แอลกอฮอล์ เคตามีน โอปิออยด์ ยาคลายกล้ามเนื้อ บาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน โรคโลหิตจาง เป็นต้น

ปัจจัยต่อไปนี้ไม่มีผลต่อ MAC: ระยะเวลาของการดมยาสลบ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำและสูงเกินไปในช่วง PaCO2 = 21-95 มม. ปรอท ภาวะอัลคาไลน์ในเลือดจากการเผาผลาญ ภาวะออกซิเจนสูง ความดันโลหิตสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ภาวะออสโมลาริตีสูง โพรพราโนลอล ไอโซโพรเทอเรนอล นาลอกโซน อะมิโนฟิลลิน ฯลฯ

ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ยาสลบชนิดสูดดมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญมากในระดับระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ การหมดสติ ความผิดปกติทางไฟฟ้า การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง (การไหลเวียนของเลือดในสมอง ปริมาณออกซิเจนที่สมองใช้ ความดันน้ำไขสันหลัง ฯลฯ)

เมื่อสูดดมยาสลบ ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลเวียนของเลือดในสมองและการบริโภคออกซิเจนในสมองจะหยุดชะงักเมื่อใช้ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าผลกระทบนี้สังเกตได้เมื่อการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดสมองยังคงปกติในขณะที่ความดันในกะโหลกศีรษะปกติ (50-150 มม. ปรอท) การขยายตัวของหลอดเลือดในสมองที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในสมองที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้การบริโภคออกซิเจนในสมองลดลง ผลกระทบนี้จะลดลงหรือหายไปเมื่อความดันโลหิตลดลง

การสูดดมยาสลบแต่ละครั้งจะลดการเผาผลาญของเนื้อเยื่อสมอง ทำให้หลอดเลือดในสมองขยายตัว เพิ่มความดันของน้ำไขสันหลังและปริมาณเลือดในสมอง ไดไนโตรเจนออกไซด์จะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยทั่วไปและในระดับภูมิภาคในระดับปานกลาง ดังนั้นจึงไม่มีการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ซีนอนยังไม่เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ แต่เมื่อเทียบกับไดไนโตรเจนออกไซด์ 70% แล้ว ไดไนโตรเจนออกไซด์จะเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในสมองเกือบสองเท่า การคืนสภาพพารามิเตอร์ก่อนหน้าจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากหยุดจ่ายก๊าซ

ในภาวะตื่นนอน การไหลเวียนของเลือดในสมองมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการบริโภคออกซิเจนของสมอง หากการบริโภคลดลง การไหลเวียนของเลือดในสมองก็จะลดลงด้วย ไอโซฟลูแรนสามารถรักษาความสัมพันธ์นี้ได้ดีกว่ายาสลบชนิดอื่น การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในสมองจากยาสลบมีแนวโน้มที่จะค่อยๆ กลับเป็นปกติจนถึงระดับเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หลังจากการดมยาสลบด้วยฮาโลเทน การไหลเวียนของเลือดในสมองจะกลับเป็นปกติภายใน 2 ชั่วโมง

ยาสลบชนิดสูดดมมีผลอย่างมากต่อปริมาณน้ำไขสันหลัง โดยส่งผลต่อการผลิตและการดูดซึมกลับของน้ำไขสันหลัง ดังนั้น ในขณะที่เอนฟลูเรนช่วยเพิ่มการผลิตน้ำไขสันหลัง ไอโซฟลูเรนแทบไม่มีผลต่อการผลิตหรือการดูดซึมกลับ ฮาโลเทนลดอัตราการผลิตน้ำไขสันหลังแต่เพิ่มความต้านทานต่อการดูดซึมกลับ ในกรณีที่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำปานกลาง ไอโซฟลูเรนมีโอกาสน้อยที่จะทำให้ความดันในไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างเป็นอันตรายเมื่อเทียบกับฮาโลเทนและเอนฟลูเรน

การสูดดมยาสลบมีผลอย่างมากต่อคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เมื่อความเข้มข้นของยาสลบเพิ่มขึ้น ความถี่ของคลื่นไฟฟ้าชีวภาพจะลดลงและแรงดันไฟฟ้าของคลื่นจะเพิ่มขึ้น เมื่อความเข้มข้นของยาสลบสูงมาก อาจสังเกตเห็นโซนของความเงียบของไฟฟ้าได้ Xenon เช่นเดียวกับยาสลบชนิดอื่นๆ ในความเข้มข้น 70-75% จะทำให้กิจกรรมอัลฟ่าและเบตาลดลง ลดความถี่ของการสั่นของ EEG ลงเหลือ 8-10 เฮิรตซ์ การสูดดมซีนอน 33% เป็นเวลา 5 นาทีเพื่อวินิจฉัยภาวะการไหลเวียนของเลือดในสมองทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทหลายประการ ได้แก่ ความรู้สึกสบายตัว เวียนศีรษะ กลั้นหายใจ คลื่นไส้ ชา มึนงง หนักศีรษะ การลดลงของแอมพลิจูดของคลื่นอัลฟ่าและเบตาที่สังเกตได้ในเวลานี้เป็นเพียงชั่วคราว และ EEG จะกลับคืนมาหลังจากหยุดจ่ายซีนอนแล้ว ตามรายงานของ NE Burov et al. (2000) ไม่พบผลเชิงลบของซีนอนต่อโครงสร้างสมองหรือการเผาผลาญ ไม่เหมือนกับยาสลบชนิดสูดดมอื่นๆ เอนฟลูเรนสามารถทำให้เกิดคลื่นที่มีแอมพลิจูดสูงซ้ำๆ ได้ สามารถทำให้คลื่นมีขอบคมซ้ำๆ ได้โดยลดขนาดยาเอนฟลูเรนหรือเพิ่ม PaCOa

ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยาสลบชนิดสูดพ่นทุกชนิดมีฤทธิ์กดระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ผลการไหลเวียนของเลือดจะแตกต่างกันไป อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่กดลงคือความดันโลหิตต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ฮาโลเทน ผลกระทบนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ลดลงและความถี่ของการหดตัวลดลงเล็กน้อย โดยที่ความต้านทานของหลอดเลือดทั้งหมดลดลงเล็กน้อย เอนฟลูเรนทำให้เกิดภาวะหัวใจหดตัวที่ลดลงและลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด ต่างจากฮาโลเทนและเอนฟลูเรน ผลกระทบของไอโซฟลูเรนและเดสฟลูเรนส่วนใหญ่เกิดจากความต้านทานของหลอดเลือดที่ลดลงและขึ้นอยู่กับขนาดยา เมื่อเพิ่มความเข้มข้นของยาสลบเป็น 2 MAC ความดันโลหิตอาจลดลงได้ 50%

ผลทางโครโนทรอปิกเชิงลบเป็นลักษณะเฉพาะของฮาโลเทน ในขณะที่เอนฟลูเรนมักทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว

ข้อมูลจากการศึกษาเชิงทดลองโดย Skovster al. ในปี 1977 แสดงให้เห็นว่าไอโซฟลูแรนยับยั้งการทำงานของทั้งระบบวากัสและซิมพาเทติก แต่เนื่องจากโครงสร้างระบบวากัสถูกยับยั้งในระดับที่มากขึ้น จึงทำให้มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ควรสังเกตว่าผล chronotropic เชิงบวกมักพบในผู้ทดลองที่อายุน้อย และในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ความรุนแรงของผลจะลดลง

การทำงานของหัวใจลดลงโดยหลักแล้วเกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดลดลงเมื่อใช้ฮาโลเทนและเอนฟลูเรน และลดลงในระดับที่น้อยกว่าเมื่อใช้ไอโซฟลูเรน

ฮาโลเทนมีผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจน้อยที่สุด เดสฟลูเรนทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วมากที่สุด เนื่องจากความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจลดลงหรือคงที่ การทำงานของหัวใจและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจจึงลดลง 10-15%

ไดไนโตรเจนออกไซด์มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดแตกต่างกันไป ในผู้ป่วยโรคหัวใจ ไดไนโตรเจนออกไซด์ โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ จะทำให้ความดันโลหิตต่ำและการทำงานของหัวใจลดลง ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานปกติ โดยการกระตุ้นระบบซิมพาโทอะดรีนัลจะทำให้ฤทธิ์กดการทำงานของไดไนโตรเจนออกไซด์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจเป็นกลาง

ผลของไดไนโตรเจนออกไซด์ต่อการไหลเวียนของเลือดในปอดนั้นแตกต่างกันไป ในผู้ป่วยที่มีความดันในหลอดเลือดแดงปอดสูง การเติมไดไนโตรเจนออกไซด์เข้าไปอาจทำให้ความดันเลือดสูงขึ้นอีก เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะทราบว่าการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดปอดด้วยไอโซฟลูเรนนั้นน้อยกว่าการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย เซโวฟลูเรนส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในระดับน้อยกว่าไอโซฟลูเรนและเดสฟลูเรน ตามเอกสารอ้างอิง ซีนอนมีผลดีต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยพบว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย

ยาสลบมีผลโดยตรงต่อการไหลเวียนของเลือดในตับและความต้านทานของหลอดเลือดในตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในขณะที่ไอโซฟลูเรนทำให้หลอดเลือดในตับขยายตัว แต่ฮาโลเทนไม่เป็นเช่นนั้น ทั้งสองอย่างนี้ลดการไหลเวียนของเลือดในตับทั้งหมด แต่ความต้องการออกซิเจนจะลดลงเมื่อใช้ไอโซฟลูเรนเป็นยาสลบ

การเติมไดไนโตรเจนออกไซด์ลงในฮาโลเทนช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะภายใน และไอโซฟลูรานอาจป้องกันการหดตัวของหลอดเลือดในไตและอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นประสาทโซมาติกหรือในอวัยวะภายใน

ผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ

ผู้ป่วยมากกว่า 60% ที่ได้รับยาสลบแบบสูดดมและการผ่าตัดอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ เอนฟลูเรน ไอโซฟลูเรน เดสฟลูเรน เซโวฟลูเรน ไดไนโตรเจนออกไซด์ และซีนอนมีโอกาสทำให้เกิดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจน้อยกว่าฮาโลเทน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะอะดรีนาลีนในเลือดสูงมักพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่ได้รับยาสลบแบบฮาโลเทนมากกว่าในเด็ก ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

จังหวะการเต้นของต่อมน้ำเหลืองในโพรงหัวใจมักเกิดขึ้นระหว่างการสูดดมยาสลบแทบทุกชนิด ยกเว้นซีนอน โดยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษระหว่างการดมยาสลบด้วยเอนฟลูเรนและไดไนโตรเจนออกไซด์

การควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดหัวใจช่วยปรับสมดุลระหว่างการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด (IHD) การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะไม่ลดลงภายใต้การดมยาสลบด้วยไอโซฟลูเรน แม้ว่าความดันโลหิตทั่วร่างกายจะลดลงก็ตาม หากความดันโลหิตต่ำเกิดจากไอโซฟลูเรน ในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจในสุนัข อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงได้ หากสามารถป้องกันความดันโลหิตต่ำได้ ไอโซฟลูเรนจะไม่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการขโมย

ในเวลาเดียวกัน ไดไนโตรเจนออกไซด์ที่เติมลงในยาชาสูดพ่นที่มีฤทธิ์แรงอาจขัดขวางการกระจายของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

การไหลเวียนเลือดของไตจะไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป ซึ่งเกิดจากการควบคุมอัตโนมัติที่ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดหากความดันโลหิตทั่วร่างกายลดลง อัตราการกรองของไตจะลดลงเนื่องจากความดันโลหิตลดลง และส่งผลให้การผลิตปัสสาวะลดลง เมื่อความดันโลหิตกลับมาเป็นปกติ ทุกอย่างจะกลับสู่ระดับเดิม

ผลต่อระบบทางเดินหายใจ

ยาสลบชนิดสูดดมทั้งหมดมีผลกดการหายใจ เมื่อเพิ่มขนาดยา การหายใจจะตื้นขึ้นและถี่ขึ้น ปริมาณการหายใจจะลดลง และความตึงเครียดของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ยาสลบบางชนิดไม่ได้เพิ่มอัตราการหายใจ ดังนั้น ไอโซฟลูแรนจึงเพิ่มอัตราการหายใจได้เฉพาะเมื่อมีไดไนโตรเจนออกไซด์เท่านั้น ซีนอนยังทำให้การหายใจช้าลงด้วย เมื่อความเข้มข้นถึง 70-80% การหายใจจะช้าลงเหลือ 12-14 ครั้งต่อนาที ควรทราบว่าซีนอนเป็นก๊าซที่หนักที่สุดในบรรดายาสลบชนิดสูดดมทั้งหมด และมีค่าสัมประสิทธิ์ความหนาแน่น 5.86 กรัมต่อลิตร ในเรื่องนี้ ไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกระหว่างการวางยาสลบด้วยซีนอน เมื่อผู้ป่วยหายใจเอง ตามรายงานของ Tusiewicz et al. ในปี 1977 ประสิทธิภาพการหายใจอยู่ที่ 40% โดยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและ 60% โดยกะบังลม ยาสลบชนิดสูดดมมีผลกดการทำงานของกล้ามเนื้อที่กล่าวถึงตามขนาดยา ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกหรือยาที่มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อส่วนกลาง ยาสลบชนิดสูดดม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเข้มข้นของยาสลบสูงเพียงพอ อาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้ นอกจากนี้ ความแตกต่างระหว่าง MAC และขนาดยาที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจยังแตกต่างกันไปในแต่ละยาสลบ โดยความแตกต่างที่น้อยที่สุดคือเอนฟลูเรน ยาสลบชนิดสูดดมมีผลทางเดียวต่อโทนของทางเดินหายใจ โดยจะลดความต้านทานของทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากการขยายหลอดลม ผลดังกล่าวจะแสดงให้เห็นในฮาโลเทนมากกว่าในไอโซฟลูเรน เอนฟลูเรน และเซโวฟลูเรน ดังนั้นจึงสรุปได้ว่ายาสลบชนิดสูดดมทั้งหมดมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคหอบหืด อย่างไรก็ตาม ผลของยาไม่ได้เกิดจากการปิดกั้นการปล่อยฮีสตามีน แต่เกิดจากการป้องกันผลที่ทำให้หลอดลมหดตัว นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่ายาชาชนิดสูดดมจะยับยั้งการทำงานของเยื่อบุหลอดลมในระดับหนึ่ง ซึ่งเมื่อรวมกับปัจจัยเชิงลบ เช่น การมีท่อช่วยหายใจและการสูดดมก๊าซแห้ง จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดลมและปอดหลังการผ่าตัด

ผลต่อการทำงานของตับ

เนื่องจากเมแทบอลิซึมของฮาโลเทนในตับค่อนข้างสูง (15-20%) ความคิดเห็นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของผลต่อตับของฮาโลเทนจึงมีอยู่เสมอ และถึงแม้ว่าจะมีการบรรยายถึงกรณีความเสียหายของตับแบบแยกส่วนในเอกสาร แต่อันตรายนี้มีอยู่จริง ดังนั้น การสังเคราะห์ยาสลบสูดพ่นในภายหลังจึงมีเป้าหมายหลักเพื่อลดเมแทบอลิซึมของยาสลบสูดพ่นที่มีฮาโลเจนชนิดใหม่ต่อตับและลดผลต่อตับและไตให้น้อยที่สุด และหากเปอร์เซ็นต์ของเมทอกซีฟลูแรนคือ 40-50% และฮาโลเทนคือ 15-20% ดังนั้นเซโวฟลูแรนคือ 3% เอนฟลูแรนคือ 2% ไอโซฟลูแรนคือ 0.2% และเดสฟลูแรนคือ 0.02% ข้อมูลที่นำเสนอบ่งชี้ว่าเดสฟลูเรนไม่มีผลต่อตับ สำหรับไอโซฟลูเรน มีผลในทางทฤษฎีเท่านั้น และสำหรับเอนฟลูเรนและเซโวฟลูเรน มีผลน้อยมาก จากการใช้ยาสลบเซโวฟลูเรน 1 ล้านครั้งในญี่ปุ่น มีรายงานผู้ป่วยตับบาดเจ็บเพียง 2 รายเท่านั้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ผลต่อเลือด

ยาสลบชนิดสูดดมจะส่งผลต่อการสร้างเม็ดเลือด องค์ประกอบของเซลล์ และการแข็งตัวของเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลกระทบต่อความพิการแต่กำเนิดและกดการทำงานของเม็ดเลือดของไดไนโตรเจนออกไซด์เป็นที่ทราบกันดี การได้รับไดไนโตรเจนออกไซด์เป็นเวลานานจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเนื่องจากเอนไซม์เมทไธโอนีนซินเทสถูกยับยั้ง ซึ่งเอนไซม์นี้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญวิตามินบี 12 การเปลี่ยนแปลงเมกะโลบลาสต์ในไขกระดูกสามารถตรวจพบได้แม้จะสูดดมไดไนโตรเจนออกไซด์ในความเข้มข้นทางคลินิกเป็นเวลา 105 นาทีในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

มีข้อบ่งชี้ว่ายาสลบชนิดสูดดมมีผลต่อเกล็ดเลือดและกระตุ้นให้เกิดเลือดออกโดยส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหรือส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด มีหลักฐานว่าฮาโลเทนลดความสามารถในการจับตัวของเกล็ดเลือด มีการสังเกตเห็นว่าการดมยาสลบด้วยฮาโลเทนทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ปรากฏการณ์นี้ไม่พบในผู้ที่สูดดมไอโซฟลูเรนและเอนฟลูเรน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ผลต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่ายาสลบชนิดสูดดมจะกระตุ้นการออกฤทธิ์ของยาคลายกล้ามเนื้อ แม้ว่ากลไกของผลดังกล่าวจะยังไม่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบว่าไอโซฟลูเรนกระตุ้นการบล็อกซักซินิลโคลีนได้ในระดับที่มากกว่าฮาโลเทน ในขณะเดียวกัน ยังสังเกตได้ว่ายาสลบชนิดสูดดมกระตุ้นการบล็อกซักซินิลโคลีนที่ไม่ทำให้เกิดการดีโพลาไรซ์ได้ในระดับที่สูงกว่า สังเกตได้ว่าผลของยาสลบชนิดสูดดมแตกต่างกันบางประการ ตัวอย่างเช่น ไอโซฟลูเรนและเอนฟลูเรนกระตุ้นการบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อได้นานกว่าฮาโลเทนและเซโวฟลูเรน

ผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อ

ในระหว่างการดมยาสลบ ระดับกลูโคสจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหลั่งอินซูลินลดลง หรือเนื่องจากความสามารถในการใช้กลูโคสของเนื้อเยื่อรอบนอกลดลง

จากยาสลบชนิดสูดพ่นทั้งหมด เซโวฟลูเรนช่วยรักษาความเข้มข้นของกลูโคสที่ระดับเริ่มต้น ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้เซโวฟลูเรนในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ข้อสันนิษฐานที่ว่ายาสลบชนิดสูดดมและโอปิออยด์ทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะนั้นไม่ได้รับการยืนยันด้วยวิธีการวิจัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น พบว่าการหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะในปริมาณมากเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อความเครียดจากการกระตุ้นด้วยการผ่าตัด ยาสลบชนิดสูดดมยังมีผลต่อระดับเรนินและเซโรโทนินเพียงเล็กน้อย ในเวลาเดียวกัน พบว่าฮาโลเทนช่วยลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ

จากการสังเกตพบว่ายาสลบสูดพ่นในระหว่างการเหนี่ยวนำจะมีผลต่อการหลั่งฮอร์โมน (adrenocorticotropic, cortisol, catecholamine) มากกว่ายาสลบแบบฉีดเข้าเส้นเลือด

ฮาโลเทนเพิ่มระดับคาเทโคลามีนมากกว่าเอนฟลูเรน เนื่องจากฮาโลเทนเพิ่มความไวของหัวใจต่ออะดรีนาลีนและส่งเสริมให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การใช้เอนฟลูเรน ไอโซฟลูเรน และเซโวฟลูเรนจึงเหมาะสมกว่าสำหรับการกำจัดฟีโอโครโมไซโตมา

ผลต่อมดลูกและทารกในครรภ์

ยาสลบชนิดสูดดมทำให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว และทำให้เสียเลือดในช่วงรอบคลอดมากขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับยาสลบไดไนโตรเจนออกไซด์ร่วมกับยาโอปิออยด์ การเสียเลือดหลังการใช้ยาสลบฮาโลเทน เอนฟลูเรน และไอโซฟลูเรนจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การใช้ยาฮาโลเทน 0.5% เอนฟลูเรน 1% และไอโซฟลูเรน 0.75% ในปริมาณเล็กน้อยร่วมกับยาสลบไดไนโตรเจนออกไซด์และออกซิเจน จะช่วยป้องกันการตื่นขึ้นบนโต๊ะผ่าตัดได้ ในทางกลับกัน ไม่ส่งผลต่อการเสียเลือดมากนัก

ยาสลบสูดพ่นสามารถผ่านรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฮาโลเทน 1 MAC ทำให้ทารกในครรภ์มีความดันโลหิตต่ำ แม้ว่ามารดาจะมีความดันโลหิตต่ำเพียงเล็กน้อยและหัวใจเต้นเร็วก็ตาม อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตต่ำของทารกในครรภ์นี้มาพร้อมกับความต้านทานต่อส่วนปลายที่ลดลง และส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังส่วนปลายได้ในระดับที่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ไอโซฟลูรานปลอดภัยกว่าสำหรับทารกในครรภ์

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

เภสัชจลนศาสตร์

การส่งยาสลบในรูปก๊าซหรือไอโดยตรงไปยังปอดของผู้ป่วยทำให้ยาแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากถุงลมปอดเข้าสู่เลือดแดงและกระจายไปทั่วอวัยวะสำคัญ ทำให้ยามีความเข้มข้นในระดับหนึ่งภายในอวัยวะเหล่านั้น ความรุนแรงของผลกระทบขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของยาสลบสำหรับการสูดดมในสมอง เนื่องจากสมองเป็นอวัยวะที่มีการไหลเวียนเลือดดีมาก ความดันบางส่วนของยาสลบสำหรับการสูดดมในเลือดและสมองจึงเท่ากันอย่างรวดเร็ว การแลกเปลี่ยนยาสลบสำหรับการสูดดมผ่านเยื่อถุงลมมีประสิทธิภาพมาก ดังนั้นความดันบางส่วนของยาสลบสำหรับการสูดดมในเลือดที่ไหลเวียนผ่านระบบไหลเวียนของปอดจึงใกล้เคียงกับความดันที่พบในก๊าซในถุงลมมาก ดังนั้นความดันบางส่วนของยาสลบสำหรับการสูดดมในเนื้อเยื่อสมองจึงแตกต่างจากความดันบางส่วนของถุงลมของยาชนิดเดียวกันเพียงเล็กน้อย สาเหตุที่ผู้ป่วยไม่หลับทันทีหลังจากเริ่มสูดดมและไม่ตื่นทันทีหลังจากหยุดสูดดมนั้น ส่วนใหญ่เป็นเพราะความสามารถในการละลายของยาชาที่สูดดมในเลือด การซึมผ่านของยาเข้าสู่บริเวณที่ออกฤทธิ์สามารถแสดงได้เป็นขั้นตอนต่อไปนี้:

• การระเหยและการเข้าสู่ทางเดินหายใจ
• ผ่านเยื่อหุ้มถุงลมเข้าสู่กระแสเลือด;
• การเปลี่ยนผ่านจากเลือดผ่านเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเข้าสู่เซลล์ของสมองและอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

อัตราการเข้าของยาสลบสูดพ่นจากถุงลมเข้าสู่กระแสเลือดนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับความสามารถในการละลายของยาสลบในเลือดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดในถุงลมและความแตกต่างของความดันบางส่วนของก๊าซในถุงลมและเลือดดำด้วย ก่อนที่จะถึงความเข้มข้นของยาสลบ ยาสูดพ่นจะเข้าสู่กระแสเลือดดังต่อไปนี้: ก๊าซในถุงลม -> เลือด -> สมอง -> กล้ามเนื้อ -> ไขมัน กล่าวคือ จากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดดีไปยังเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดไม่ดี

ยิ่งอัตราส่วนระหว่างเลือดกับก๊าซสูงขึ้นเท่าใด ความสามารถในการละลายของยาสลบสำหรับการสูดดมก็จะสูงขึ้นเท่านั้น (ตาราง 2.2) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เห็นได้ชัดว่าหากฮาโลเทนมีอัตราส่วนระหว่างเลือดกับก๊าซเท่ากับ 2.54 และเดสฟลูเรนมีอัตราส่วนเท่ากับ 0.42 อัตราการเริ่มต้นการเหนี่ยวนำการดมยาสลบของเดสฟลูเรนจะสูงกว่าฮาโลเทนถึง 6 เท่า หากเราเปรียบเทียบเดสฟลูเรนกับเมทอกซีฟลูเรนซึ่งมีอัตราส่วนระหว่างเลือดกับก๊าซเท่ากับ 12 ก็จะเห็นได้ชัดว่าเหตุใดเมทอกซีฟลูเรนจึงไม่เหมาะสำหรับการเหนี่ยวนำการดมยาสลบ

ปริมาณยาชาที่ผ่านกระบวนการเผาผลาญของตับน้อยกว่าปริมาณที่หายใจออกทางปอดอย่างเห็นได้ชัด เปอร์เซ็นต์ของเมทอกซีฟลูเรนที่ผ่านกระบวนการเผาผลาญคือ 40-50%, ฮาโลเทน 15-20%, เซโวฟลูเรน 3%, เอนฟลูเรน 2%, ไอโซฟลูเรน 0.2% และเดสฟลูเรน 0.02% การแพร่กระจายของยาชาผ่านผิวหนังมีน้อยมาก

เมื่อหยุดการให้ยาสลบ การขับยาสลบจะเริ่มต้นขึ้นตามหลักการที่ตรงข้ามกับการเหนี่ยวนำ ยิ่งค่าสัมประสิทธิ์การละลายของยาสลบในเลือดและเนื้อเยื่อต่ำลง การตื่นตัวของยาสลบก็จะยิ่งเร็วขึ้น การกำจัดยาสลบอย่างรวดเร็วจะเกิดขึ้นได้จากการไหลของออกซิเจนในปริมาณสูงและการระบายอากาศในถุงลมในปริมาณสูง การกำจัดไดไนโตรเจนออกไซด์และซีนอนจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจนอาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการสูดดมออกซิเจน 100% เป็นเวลา 8-10 นาที โดยควบคุมเปอร์เซ็นต์ของยาสลบในอากาศที่พัดมา แน่นอนว่าความเร็วในการตื่นตัวของยาสลบขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้ยาสลบ

ระยะเวลาการถอน

การฟื้นตัวจากการดมยาสลบในสาขาการดมยาสลบสมัยใหม่ค่อนข้างคาดเดาได้หากแพทย์วิสัญญีมีความรู้เพียงพอเกี่ยวกับเภสัชวิทยาคลินิกของยาที่ใช้ อัตราการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ขนาดยา เภสัชจลนศาสตร์ อายุของผู้ป่วย ระยะเวลาในการดมยาสลบ การเสียเลือด ปริมาณของสารละลายออนโคติกและออสโมติกที่ถ่ายเลือด อุณหภูมิของผู้ป่วยและอุณหภูมิแวดล้อม เป็นต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความแตกต่างในอัตราการฟื้นตัวเมื่อใช้เดสฟลูเรนและเซโวฟลูเรนนั้นเร็วกว่าการใช้ไอโซฟลูเรนและฮาโลเทนถึง 2 เท่า ยาทั้งสองชนิดหลังยังมีข้อได้เปรียบเหนืออีเธอร์และเมทอกซีฟลูเรน อย่างไรก็ตาม ยาสลบชนิดสูดดมที่ควบคุมได้มากที่สุดจะออกฤทธิ์ได้นานกว่ายาสลบชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดบางชนิด เช่น พรอพอฟอล และผู้ป่วยจะตื่นขึ้นภายใน 10-20 นาทีหลังจากหยุดยาสลบชนิดสูดดม แน่นอนว่าควรคำนึงถึงยาที่ได้รับทั้งหมดระหว่างการดมยาสลบ

การบำรุงรักษาระบบการดมยาสลบ

การดมยาสลบสามารถทำได้โดยใช้ยาสลบชนิดสูดดมเท่านั้น อย่างไรก็ตาม แพทย์วิสัญญีหลายคนยังคงชอบที่จะเพิ่มสารเสริมเข้าไปในยาสลบ โดยเฉพาะยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาลดความดันโลหิต ยาบำรุงหัวใจ เป็นต้น เนื่องจากมียาสลบชนิดสูดดมที่มีคุณสมบัติแตกต่างกันอยู่ในคลังแสง แพทย์วิสัญญีสามารถเลือกยาที่มีคุณสมบัติที่ต้องการได้ และใช้ไม่เพียงแต่คุณสมบัติในการระงับประสาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงฤทธิ์ลดความดันโลหิตหรือขยายหลอดลมของยาสลบด้วย ตัวอย่างเช่น ในการผ่าตัดประสาท แพทย์จะให้ความสำคัญกับไอโซฟลูแรน เนื่องจากรักษาระดับการพึ่งพาของหลอดเลือดสมองกับความตึงของคาร์บอนไดออกไซด์ ลดการใช้ออกซิเจนของสมอง และมีผลดีต่อพลวัตของน้ำไขสันหลัง โดยลดความดัน ควรทราบว่าในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยการดมยาสลบ ยาสลบชนิดสูดดมสามารถยืดเวลาผลของยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้เกิดภาวะโพลาไรซ์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้ยาสลบชนิดเอนฟลูเรน จะทำให้ฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อของเวคูโรเนียมเพิ่มขึ้นมากเมื่อเทียบกับการใช้ไอโซฟลูเรนและฮาโลเทน ดังนั้น ควรลดขนาดยาคลายกล้ามเนื้อล่วงหน้าหากใช้ยาสลบชนิดสูดดมในปริมาณมาก

ข้อห้ามใช้

ข้อห้ามใช้ทั่วไปสำหรับยาสลบชนิดสูดพ่นทั้งหมดคือไม่มีวิธีการทางเทคนิคเฉพาะสำหรับการกำหนดขนาดยาสลบที่เหมาะสม (เครื่องวัดปริมาณยา เครื่องระเหย) ข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้องกับยาสลบหลายชนิดคือภาวะเลือดต่ำอย่างรุนแรง ความเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง และความดันในกะโหลกศีรษะสูง มิฉะนั้น ข้อห้ามใช้จะขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของยาสลบชนิดสูดพ่นและชนิดก๊าซ

ไดไนโตรเจนออกไซด์และซีนอนมีความสามารถในการแพร่กระจายสูง ความเสี่ยงในการเติมก๊าซลงในโพรงปิดจำกัดการใช้งานในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดแฟบปิด ภาวะหลอดเลือดอุดตัน ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน ในระหว่างการผ่าตัดประสาท (ปอดแฟบ) การทำศัลยกรรมตกแต่งแก้วหู ฯลฯ การแพร่กระจายของยาสลบเหล่านี้เข้าไปในปลอกของท่อช่วยหายใจจะเพิ่มแรงดันภายในท่อและอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเยื่อบุหลอดลม ไม่แนะนำให้ใช้ไดไนโตรเจนออกไซด์ในช่วงหลังการไหลเวียนเลือดและในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจที่มีการไหลเวียนของเลือดบกพร่องเนื่องจากฤทธิ์กดการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยประเภทนี้

ไดไนโตรเจนออกไซด์ยังไม่ได้รับการระบุให้ใช้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในปอด เนื่องจากไดไนโตรเจนออกไซด์จะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด ไม่ควรใช้ไดไนโตรเจนออกไซด์ในสตรีมีครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์

ข้อห้ามในการใช้ซีนอน คือ ต้องใช้สารผสมที่มีออกซิเจนสูง (การผ่าตัดหัวใจและปอด)

สำหรับยาสลบชนิดอื่นๆ ทั้งหมด (ยกเว้นไอโซฟลูเรน) ภาวะที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นถือเป็นข้อห้าม ภาวะเลือดต่ำอย่างรุนแรงถือเป็นข้อห้ามในการใช้ไอโซฟลูเรน เซโวฟลูเรน เดสฟลูเรน และเอนฟลูเรน เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ห้ามใช้ฮาโลเทน เซโวฟลูเรน เดสฟลูเรน และเอนฟลูเรน หากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียร้ายแรง

ฮาโลเทนทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งจำกัดการใช้ในผู้ป่วยโรคหัวใจร้ายแรง ไม่ควรใช้ฮาโลเทนในผู้ป่วยที่มีภาวะตับเสื่อมโดยไม่ทราบสาเหตุ

โรคไตและโรคลมบ้าหมูเป็นข้อห้ามเพิ่มเติมของการใช้เอนฟลูเรน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ความทนทานและผลข้างเคียง

ไดไนโตรเจนออกไซด์จะยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่ขึ้นกับวิตามินบี 12 เช่น เมไทโอนีนซินเทส ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างไมอีลิน และไทมิดีนซินเทส ซึ่งจำเป็นต่อการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ โดยออกซิไดซ์อะตอมโคบอลต์ในวิตามินบี 2 แบบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ นอกจากนี้ การสัมผัสกับไดไนโตรเจนออกไซด์เป็นเวลานานยังทำให้เกิดภาวะกดการทำงานของไขกระดูก (โรคโลหิตจางแบบเมกะโลบลาสติก) และอาจเกิดภาวะพร่องของระบบประสาท (โรคเส้นประสาทส่วนปลายและโรคไขสันหลังอักเสบ) อีกด้วย

เนื่องจากฮาโลเทนถูกออกซิไดซ์ในตับเป็นเมแทบอไลต์หลัก ได้แก่ กรดไตรฟลูออโรอะซิติกและโบรไมด์ จึงอาจเกิดอาการผิดปกติของตับหลังการผ่าตัดได้ แม้ว่าโรคตับอักเสบจากฮาโลเทนจะพบได้น้อย (1 รายต่อผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบด้วยฮาโลเทน 35,000 ราย) แต่แพทย์วิสัญญีควรทราบเรื่องนี้

ได้รับการยืนยันแล้วว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในผลของฮาโลเทนที่เป็นพิษต่อตับ (อีโอซิโนฟิเลีย ผื่น) ภายใต้อิทธิพลของกรดไตรฟลูออโรอะซิติก โปรตีนไมโครโซมของตับมีบทบาทเป็นแอนติเจนกระตุ้นที่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเอง

ผลข้างเคียงของไอโซฟลูราน ได้แก่ การกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกในระดับปานกลาง การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อโครงร่าง ความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด (TPVR) ที่ลดลง และความดันโลหิต (DE Morgan และ MS Mikhail, 1998) นอกจากนี้ ไอโซฟลูรานยังมีฤทธิ์กดการหายใจในระดับที่มากกว่ายาสลบชนิดสูดดมชนิดอื่นๆ เล็กน้อย ไอโซฟลูรานช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในตับและการขับปัสสาวะ

เซโวฟลูแรนจะสลายตัวด้วยโซดาไลม์ ซึ่งใช้เติมลงในตัวดูดซับของอุปกรณ์ดมยาสลบและระบบทางเดินหายใจ ความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย "A" จะเพิ่มขึ้นหากเซโวฟลูแรนสัมผัสกับโซดาไลม์แห้งในวงจรปิดที่อัตราการไหลของก๊าซต่ำ ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเนื้อตายของท่อไตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ผลกระทบพิษของยาสลบชนิดสูดดมนั้นขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์การเผาผลาญของยา ยิ่งมีระดับสูง ยาก็จะยิ่งมีพิษและร้ายแรงมากขึ้น

ผลข้างเคียงของเอนฟลูเรน ได้แก่ การยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ความดันโลหิตและการใช้ออกซิเจนลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด (TPVR) นอกจากนี้ เอนฟลูเรนยังทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่อคาเทโคลามีน ซึ่งควรคำนึงถึงไว้ และไม่ควรใช้เอพิเนฟรินในขนาด 4.5 ไมโครกรัม/กิโลกรัม ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ภาวะหยุดหายใจเมื่อให้ยา 1 MAC - pCO2 ในระหว่างการหายใจเองจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 มม.ปรอท ไม่ควรใช้การหายใจเร็วเกินไปเพื่อขจัดภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเอนฟลูเรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการใช้ยาในความเข้มข้นสูง เนื่องจากอาจเกิดอาการชักแบบลมบ้าหมูได้

ผลข้างเคียงของยาสลบด้วยซีนอนพบได้ในผู้ที่ติดสุรา ในช่วงเริ่มต้นของการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะมีอาการทางจิตเวชรุนแรงขึ้น ซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อได้รับยาระงับประสาท นอกจากนี้ อาจเกิดอาการขาดออกซิเจนเนื่องจากซีนอนถูกขับออกอย่างรวดเร็วและไปอุดช่องว่างของถุงลม เพื่อป้องกันปรากฏการณ์นี้ จำเป็นต้องช่วยหายใจปอดของผู้ป่วยด้วยออกซิเจนเป็นเวลา 4-5 นาทีหลังจากปิดซีนอน

ในปริมาณที่ใช้ทางคลินิก ฮาโลเทนอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด

ปฏิสัมพันธ์

ในระหว่างช่วงการดมยาสลบ ยาสลบชนิดสูดดมสามารถยืดเวลาการออกฤทธิ์ของยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้เกิดภาวะโพลาไรซ์ได้ ทำให้ปริมาณการใช้ยาลดลงอย่างมาก

เนื่องจากคุณสมบัติในการระงับความรู้สึกที่อ่อนแอ ไดไนโตรเจนออกไซด์จึงมักใช้ร่วมกับยาสลบชนิดสูดพ่นอื่นๆ การผสมกันนี้จะช่วยลดความเข้มข้นของยาสลบชนิดที่สองในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจ การผสมไดไนโตรเจนออกไซด์กับฮาโลเทน ไอโซฟลูเรน อีเธอร์ และไซโคลโพรเพนเป็นที่รู้จักและนิยมกันอย่างกว้างขวาง เพื่อเพิ่มฤทธิ์ระงับความรู้สึก ไดไนโตรเจนออกไซด์จึงถูกผสมกับเฟนทานิลและยาสลบชนิดอื่นๆ แพทย์วิสัญญีควรทราบถึงปรากฏการณ์อีกอย่างหนึ่ง เมื่อการใช้ก๊าซชนิดหนึ่งที่มีความเข้มข้นสูง (เช่น ไดไนโตรเจนออกไซด์) ส่งผลให้ความเข้มข้นของยาสลบชนิดอื่นในถุงลมเพิ่มขึ้น (เช่น ฮาโลเทน) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปรากฏการณ์ก๊าซรอง ในกรณีนี้ การระบายอากาศ (โดยเฉพาะการไหลของก๊าซในหลอดลม) และความเข้มข้นของยาสลบที่ระดับถุงลมจะเพิ่มขึ้น

เนื่องจากแพทย์วิสัญญีหลายคนใช้การผสมผสานวิธีการดมยาสลบ เมื่อยาไอระเหยถูกผสมกับไดไนโตรเจนออกไซด์ จึงมีความสำคัญมากที่จะต้องทราบถึงผลของการไหลเวียนโลหิตของการใช้ร่วมกันเหล่านี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อไดไนโตรเจนออกไซด์ถูกเติมลงในฮาโลเทน การทำงานของหัวใจจะลดลง และในการตอบสนอง ระบบซิมพาโทอะดรีนัลจะถูกกระตุ้น ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เมื่อไดไนโตรเจนออกไซด์ถูกเติมลงในเอนฟลูเรน ความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจจะลดลงเล็กน้อยหรือไม่มีนัยสำคัญ ไดไนโตรเจนออกไซด์เมื่อรวมกับไอโซฟลูเรนหรือเดสฟลูเรนที่ระดับ MAC ของยาสลบจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด

ไดไนโตรเจนออกไซด์เมื่อใช้ร่วมกับไอโซฟลูแรนจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะมีการใช้ออกซิเจนลดลงอย่างมากก็ตาม ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการละเมิดกลไกการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้เมื่อไดไนโตรเจนออกไซด์ถูกเติมลงในเอนฟลูแรน

เมื่อใช้ร่วมกับยาฮาโลเทนกับเบตาบล็อกเกอร์และยาต้านแคลเซียม จะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้สารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส (MAO) และยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกร่วมกับยาฮาโลเทน เนื่องจากอาจทำให้เกิดความดันโลหิตไม่คงที่และหัวใจเต้นผิดจังหวะ การใช้ยาฮาโลเทนร่วมกับอะมิโนฟิลลินอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง

ไอโซฟลูแรนเข้ากันได้ดีกับไดไนโตรเจนออกไซด์และยาแก้ปวด (เฟนทานิล เรมิเฟนทานิล) เซโวฟลูแรนเข้ากันได้ดีกับยาแก้ปวด ไม่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่อฤทธิ์ของคาเทโคลามีนที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เมื่อทำปฏิกิริยากับโซดาไลม์ (สารดูดซับ CO2) เซโวฟลูแรนจะสลายตัวเพื่อสร้างเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษต่อไต (สารประกอบอัลฟาโอเลฟิน) สารประกอบนี้จะสะสมที่อุณหภูมิสูงของก๊าซทางเดินหายใจ (ยาสลบแบบไหลต่ำ) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ก๊าซสดที่มีอัตราไหลน้อยกว่า 2 ลิตรต่อนาที

ต่างจากยาอื่นๆ เดสฟลูเรนไม่ก่อให้เกิดอาการไวต่อกล้ามเนื้อหัวใจจากฤทธิ์ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะของคาเทโคลามีน (สามารถใช้เอพิเนฟรินได้สูงสุด 4.5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม)

นอกจากนี้ Xenon ยังทำปฏิกิริยาได้ดีกับยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาคลายประสาท ยากล่อมประสาท และยาสลบชนิดสูดพ่น สารดังกล่าวข้างต้นจะเสริมฤทธิ์ของยาทั้งสองชนิด