การสูดดมยาชา

การระงับความรู้สึกทั่วไปหมายถึงภาวะซึมเศร้า CNS แบบย้อนกลับที่เกิดจากยาซึ่งจะนำไปสู่การขาดการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งเร้าภายนอก

ประวัติความเป็นมาของการใช้ยาชาเป็นวิธีการระงับความรู้สึกทั่วไปเริ่มจากการสาธิตในปี ค.ศ. 1846 ของการดมยาสลบอีเทอร์ครั้งแรก ในยุค 40, dinitrogen ออกไซด์ (เวลส์ 1844) และคลอโรฟอร์ม (ซิมป์สัน, 1847) ถูกนำเข้าสู่การปฏิบัติ การสูดดมยาเหล่านี้ถูกนำมาใช้จนถึงช่วงกลางทศวรรษ 50 ของศตวรรษที่ 20

2494 ใน halothane สังเคราะห์ซึ่งเริ่มใช้ในการปฏิบัติของหลายประเทศรวมทั้งยาชา และในประเทศ ประมาณปีที่ผ่านมา methoxyflurane ได้รับ แต่เนื่องจากความสามารถในการละลายในเลือดและเนื้อเยื่อการเหนี่ยวนำช้าการกำจัดเป็นเวลานานและความเป็นพิษต่อไตยานี้มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์แล้ว Hepatotoxicity ของ halothane นำไปสู่การค้นหาฮาร์เจนที่มีส่วนผสมของ anesthetics ซึ่งในยุค 70 นำไปสู่การสร้างสามยาเสพติด: enflurane, isoflurane และ sevoflurane แม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายสูง แต่ก็มีการแพร่กระจายเนื่องจากความสามารถในการละลายของเนื้อเยื่อและกลิ่นที่น่าพอใจความสามารถในการทนต่อยาได้ดีและการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็ว ในที่สุดยากลุ่มสุดท้ายของ desflurane นี้ถูกนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกในปีพศ. 2536 Desflurane มีความสามารถในการละลายในเนื้อเยื่อได้มากกว่า sevoflurane และทำให้ควบคุมการรักษาด้วยยาชาได้ดีเยี่ยม เมื่อเทียบกับยาชาอื่น ๆ ในกลุ่มนี้ desflurane มีวิธีที่เร็วที่สุดในการระงับความรู้สึก

ส่วนใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX ในทางปฏิบัติยาสลบได้เข้าก๊าซยาสลบใหม่ - ซีนอน ก๊าซเฉื่อยนี้เป็นองค์ประกอบธรรมชาติของอากาศส่วนหนัก (ต่อ 1000 M3 ของอากาศ 86 cm3 ซีนอน) การใช้ซีนอนในยาจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ถูก จำกัด ไว้ที่สาขาสรีรวิทยาทางคลินิก สำหรับการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจไหลเวียนของเลือดไหลเวียนโลหิตอวัยวะที่ใช้ไอโซโทปกัมมันตรังสีและ 127He 111He คุณสมบัติของยาเสพติดซีนอนถูกคาดการณ์ (1941) และได้รับการยืนยัน (1946) NV Lazarev ครั้งแรกที่ใช้ซีนอนในคลินิกที่เกี่ยวข้องกับก. 1951 (เอสคัลเลนและ E. Gross) ในรัสเซียใช้ซีนอนและต่อเนื่องการศึกษาของเขาเป็นวิธีการระงับความรู้สึกมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของแอลเอ Buachidze, V.P. Smolnikova (1962) และต่อมา N.E Burov เอกสารโดย N.E Burov (ร่วมกับ VN Potapov กรัมและ Makeev) "ซีนอนในวิสัญญีวิทยา" (การศึกษาทางคลินิกและการทดลอง) ตีพิมพ์ในปี 2000 เป็นครั้งแรกในการปฏิบัติโลกของการระงับความรู้สึก

ขณะนี้การใช้ยาชาส่วนมากจะใช้เป็นหลักในระหว่างการรักษาอาการชา สำหรับการระงับความรู้สึกเบื้องต้นการสูดดมใช้เฉพาะในเด็กเท่านั้น วันนี้ในคลังแสงของวิสัญญีแพทย์ที่มีสองการสูดดมยาสลบก๊าซ - dinitrogen ออกไซด์และซีนอนและห้าสารของเหลว - halothane, Isoflurane, enflurane, sevoflurane และ desflurane Cyclopropane, trichlorethylene, methoxyflurane และ ether ไม่ได้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกของประเทศส่วนใหญ่ อีเทอร์อีเธอร์ยังคงใช้ในโรงพยาบาลขนาดเล็กที่ได้รับเลือกในสหพันธรัฐรัสเซีย สัดส่วนของวิธีการต่างๆที่พบบ่อยในการระงับความรู้สึกที่ทันสมัยวิสัญญีวิทยาสูงสุดถึง 75% ของจำนวนเงินทั้งหมดของชาที่เหลืออีก 25% เป็น embodiments ต่างๆของยาชาเฉพาะที่ วิธีการสูดดมยาชาทั่วไป โดยวิธีการทั่วไปในการระงับความรู้สึกประมาณ 20-25%

การสูดดมยาชาในการวิสัญญีวิทยาที่ทันสมัยใช้ไม่เพียง แต่เป็นยาสำหรับ mononarcosis เท่านั้น แต่ยังเป็นส่วนประกอบของการระงับความรู้สึกทั่วไปที่สมดุล ความคิดที่ดีมากคือการใช้ยาขนาดเล็กที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพและให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีที่สุดคือการปฏิวัติในยุคของการเกิด mononarcosis ในความเป็นจริงก็คือในเวลานี้ว่าหลักการของการระงับความรู้สึกที่ทันสมัยหลายองค์ประกอบถูกนำมาใช้ การระงับความรู้สึกที่สมดุลช่วยแก้ไขปัญหาหลักของช่วงเวลานั้น - การใช้ยาเกินขนาดของยาเสพติดเนื่องจากขาดเครื่องระเหยที่แม่นยำ

ไดไนโตเจนออกไซด์ถูกใช้เป็นยาชาหลัก barbiturates และ scopolamine ให้ยาระงับประสาทระงับความรู้สึกและ opiates ยับยั้งการสะท้อนปฏิกิริยา opioids เกิด analgesia

วันนี้สำหรับการระงับความรู้สึกที่สมดุลพร้อมกับ dinitrogenom ออกไซด์โดยใช้ยาชาซีนอนหรืออื่น ๆ ที่ทันสมัยสูดดม, เบนโซ barbiturates และแยกตัวแทนที่เก่าได้ให้วิธีการใช้ยาแก้ปวดที่ทันสมัย (fentanyl, ซูเฟนทานิล, remifentanil) กล้ามเนื้อผ่อนคลายใหม่น้อยที่สุดที่มีผลต่ออวัยวะสำคัญ Neuro-vegetative brake เริ่มต้นด้วย neuroleptics และ clonidine

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การสูดดมยาชา: สถานที่ในการรักษา

ยุคของ mononarcosis จะหายไปด้วยความช่วยเหลือของยาชาหรือยาชาที่ใช้ในการหายใจ แม้ว่าในการรักษาเด็กและการผ่าตัดขนาดเล็กในผู้ใหญ่เทคนิคนี้ยังคงปฏิบัติอยู่ การระงับความรู้สึกทั่วไปแบบ multicomponent dominates การระงับความรู้สึกตั้งแต่ทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ผ่านมา บทบาทของ anesthetics สูดดม จำกัด ถึงความสำเร็จและการบำรุงรักษาขององค์ประกอบแรก - การปิดจิตสำนึกและการบำรุงรักษาของรัฐเสพติดในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัด ความลึกของการระงับความรู้สึกควรสอดคล้องกับ 1.3 MAC ของยาที่เลือกโดยคำนึงถึง adjuvants เพิ่มเติมทั้งหมดที่ใช้มีผลต่อ MAC วิสัญญีแพทย์จะต้องเป็นพาหะในใจว่าองค์ประกอบที่ได้สูดดมผลกระทบปริมาณขึ้นอยู่กับส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาชาทั่วไปเช่นปวด, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อการยับยั้งการ neurovegetative et al,

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการระงับความรู้สึก

ปัญหาจากการแนะนำของการระงับความรู้สึกในวันนี้เราสามารถพูดได้มีมติในความโปรดปรานของ I / ยาชาตามด้วยการถ่ายโอนไปยังส่วนการสูดดมเพื่อรักษาการระงับความรู้สึก พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจครั้งนี้เป็นมั่นเหมาะความสะดวกสบายที่คุ้มค่าสำหรับผู้ป่วยและความเร็วของการเหนี่ยวนำ แต่เราต้องจำไว้ว่าการเปลี่ยนจากการชักนำของชาก่อนที่จะมีระยะเวลาการบำรุงรักษาที่มีหลายข้อผิดพลาดที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกไม่เพียงพอและเป็นผลให้การตอบสนองของร่างกายต่อท่อช่วยหายใจหรือแผลของผิว นี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อวิสัญญีแพทย์ใช้สำหรับการชักนำของ barbiturates การระงับความรู้สึกที่ออกฤทธิ์หรือ hypnotics ไร้คุณสมบัติยาแก้ปวดและมีเวลาที่จะเปียกโชกร่างกายด้วยยาชาสูดดมหรือยาแก้ปวดที่แข็งแกร่ง (fentanyl) ไม่มี ปฏิกิริยาการไหลเวียนเลือดของ Hyperdynamic ที่มาพร้อมกับสภาวะนี้อาจเป็นอันตรายอย่างมากต่อผู้ป่วยสูงอายุ การแนะนำเบื้องต้นของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อทำให้การตอบสนองรุนแรงของผู้ป่วยที่มองไม่เห็น อย่างไรก็ตามตัวบ่งชี้จะตรวจสอบ "พายุพืช" จากระบบหัวใจและหลอดเลือด มันเป็นช่วงเวลานี้มักจะเป็นที่สังเกตตื่นนอนของผู้ป่วยที่มีทั้งหมดผลกระทบเชิงลบของภาวะนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการดำเนินการได้เริ่มต้น

มีหลายทางเลือกเพื่อป้องกันการรวมสติและความราบรื่นของระยะเวลาการบำรุงรักษา นี่คือความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วของร่างกายด้วยการสูดดมสูดดมซึ่งช่วยให้เข้าถึง MAC หรือดีกว่า UHF5 เมื่อสิ้นสุดการทำงาน IV ของสารฉีดยา อีกทางเลือกหนึ่งอาจเป็นการรวมกันของสูดดมยาชา (dinitrogen oxide + isoflurane, sevoflurane หรือซีนอน)

ผลดีจะสังเกตเห็นได้เมื่อ benzodiazepines รวมกับ ketamine, dinitrogen oxide กับ ketamine ความเชื่อมั่นในยาชาจะได้รับจากการบริหารยา fentanyl และกล้ามเนื้อเพิ่มเติม วิธีการรวมกันเป็นเรื่องปกติเมื่อใช้สารสูดดมร่วมกับ IV สุดท้ายการใช้ยาชาที่มีฤทธิ์กัดกร่อนรุนแรงของ sewoflurane และ desflurane ซึ่งมีความสามารถในการละลายในเลือดต่ำช่วยให้ความเข้มข้นของยาอย่างรวดเร็วถึงก่อนที่ยาชาหมดฤทธิ์จะเริ่มทำงานได้

กลไกการทำงานและผลทางเภสัชวิทยา

แม้จะมีความจริงที่ว่าประมาณ 150 ปีที่ผ่านมาตั้งแต่การระงับความรู้สึกแบบ etheric ครั้งแรกได้รับกลไกของผลกระทบจากยาเสพติดของ anesthetics สูดดมไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ ทฤษฎีที่มีอยู่ (การแข็งตัวของ lipoid ความตึงผิวพื้นผิวการดูดซับ) ที่นำเสนอในปลายศตวรรษที่ XIX และต้นศตวรรษ XX ไม่สามารถเปิดเผยกลไกที่ซับซ้อนของการระงับความรู้สึกทั่วไปได้ ในทำนองเดียวกันทฤษฎีของ microcrystals น้ำของสองผู้ได้รับรางวัลโนเบลลิตร Pauling ไม่ได้ตอบคำถามทั้งหมด ตามหลังรัฐในการพัฒนาของยาเสพติดอธิบายทั่วไปยาชาคุณสมบัติผลึกรูปแบบที่แปลกประหลาดในเฟสน้ำของเนื้อเยื่อซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการกำจัดของไพเพอร์ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์และจึงป้องกันกระบวนการของการสร้างและการสลับขั้วของศักยภาพการดำเนินการ ในปีต่อ ๆ มาการศึกษาปรากฏว่าแสดงให้เห็นว่าไม่ได้ทั้งหมด anesthetics มีคุณสมบัติของการขึ้นรูปคริสตัลและผู้ที่มีรูปแบบนี้ผลึกคริสตัลที่ความเข้มข้นที่เกินกว่าค่าทางคลินิก ในปี 1906 อังกฤษสรีรศาสตร์ชาร์ลส์ Sherrington ชี้ให้เห็นว่ายาชาทั่วไปการออกกำลังกายมีผลเฉพาะของพวกเขาส่วนใหญ่ผ่านประสาทพยายามมีผลยับยั้งการส่ง synaptic excitatory อย่างไรก็ตามกลไกการยับยั้งการกระตุ้นความตื่นเต้นของเซลล์ประสาทและการยับยั้งการแพร่กระจายของสารกระตุ้นประสาทสัมผัสภายใต้อิทธิพลของยาชาไม่ได้รับการเปิดเผยอย่างเต็มที่ ตามที่นักวิทยาศาสตร์บางโมเลกุลยาชาในรูปแบบชนิดของเสื้อเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทขัดขวางทางเดินของไอออน therethrough และจึงป้องกันไม่ให้กระบวนการสลับขั้วเมมเบรน ตามที่นักวิจัยอื่น ๆ , anesthetics เปลี่ยนแปลงการทำงานของ "ช่องทาง" cation ของเยื่อหุ้มเซลล์ เห็นได้ชัดว่าการใส่ยาชาที่แตกต่างกันจะมีผลต่อการเชื่อมโยงการทำงานของ synapses บางส่วนของพวกเขายับยั้งการแพร่กระจายของการกระตุ้นในขั้นต้นที่ระดับของขั้วของเส้นใยประสาทอื่น ๆ - ลดความไวของตัวรับเมมเบรนไปไกล่เกลี่ยหรือยับยั้งการก่อตัวของ การยืนยันของการดำเนินมาตรการของยาชาทั่วไปในเขตติดต่อ interneuronal อาจใช้ระบบ antinociceptive ของร่างกายซึ่งในความเข้าใจที่ทันสมัยเป็นรวมของกลไกการควบคุมความไวความเจ็บปวดและให้มีผลยับยั้งการกระตุ้นเจ็บปวดในทั่วไป

แนวคิดของการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดและ lability สรีรวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ประสาทไซแนปส์ได้รับอนุญาตให้เข้าใกล้ความเข้าใจว่าที่ใด ๆ ขณะที่กำหนดฟังก์ชั่นการดมยาสลบศึกษาระดับปริญญาเบรกของส่วนต่างๆของสมองจะไม่เท่ากัน ความเข้าใจนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าพร้อมกับเปลือกสมองได้รับผลกระทบมากที่สุดโดยผลยับยั้งของยาเสพติดเป็นฟังก์ชั่นของการก่อตาข่ายซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาเป็น "ทฤษฎีตาข่ายของชา." การยืนยันของทฤษฎีนี้เป็นหลักฐานว่าการล่มสลายของโซนบางส่วนของการเกิดตาข่ายทำให้เกิดสภาพใกล้เคียงกับการนอนหลับหรือยาระงับความรู้สึกที่ยาเสพติด จนถึงปัจจุบันความคิดนี้ได้รับการสร้างขึ้นว่าผลกระทบจากการใช้ยาชาทั่วไปนั้นเป็นผลมาจากการยับยั้งกระบวนการสะท้อนในระดับสารตาข่ายของสมอง ซึ่งจะนำไปสู่การลดการทำงานของส่วนที่อยู่ด้านนอกของระบบประสาทส่วนกลาง ด้วยความนิยมทั้งหมดของ "ทฤษฎีเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับตาเปล่า" จึงไม่สามารถจำได้ว่าเป็นสากล

เป็นที่ยอมรับมากได้ทำในพื้นที่นี้ อย่างไรก็ตามยังคงมีคำถามที่ไม่มีคำตอบที่เชื่อถือได้

ความหนาแน่นของเชื้อแบคทีเรียน้อยที่สุด

คำว่า "ความเข้มข้นต่ำสุดที่สะสม" (MAK) ถูกนำมาใช้ในปีพ. ศ. 2508 โดย Eger et al. เป็นมาตรฐานของความแรง (ความแรงกำลัง) ของการ anesthetics นี้ยาสูดดม MAK, การป้องกันไม่ให้กิจกรรมมอเตอร์ใน 50% ของวิชาที่ได้รับการกระตุ้นความเจ็บปวด MAC สำหรับยาชาแต่ละชนิดไม่ใช่ค่าคงที่และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยอุณหภูมิห้องปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ การปรากฏตัวของแอลกอฮอล์เป็นต้น

ตัวอย่างเช่นการแนะนำยาแก้ปวดยาเสพติดและยาระงับประสาทลด MAC ในแนวความคิดระหว่าง MAK และค่าเฉลี่ยของขนาดยาที่ให้ผลดี (ED50) สามารถคำนวณได้แบบเดียวกับ ED95 (ไม่มีการกระตุ้นการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวดใน 95% ของผู้ป่วย) เท่ากับ 1.3 MAK

ความเข้มข้นของยาในช่องปากต่ำสุด

• ดิออไนด์ออกไซด์ - 105
• ซีนอน - 71
• Gapotan - 0.75
• Anaphluran - 1.7
• Isoflurane - 1.2
• Sevoflurane - 2
• Desflurane - 6

เพื่อให้ได้ MAC = 1 จำเป็นต้องมีสภาวะ hyperbaric

เพิ่ม 70% ของก๊าซ dinitrogen หรือก๊าซไนตรัสออกไซด์ (N20) เพื่อลด enflurane MAC หลังกับ 1.7-0.6 เพื่อ halothane - 0.77-0.29 เพื่อ Isoflurane - 1.15-0.50 , เพื่อ sevoflurane - จาก 1.71 ไป 0.66 เพื่อ desflurane - 6.0 จาก 2.83 ลด IAC ยกเว้นด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้นดิสก์การเผาผลาญออกซิเจนความดันเลือดต่ำ agonists a2, อุณหภูมิ, ภาวะ gipoosmolyarnost, ตั้งครรภ์, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, คีตา opioids, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ barbiturates เบนโซ, โรคโลหิตจางและคนอื่น ๆ

ปัจจัยต่อไปนี้ไม่มีผลต่อ MAC: ระยะเวลาในการระงับความรู้สึก, hypo- และ hypercarbia ภายใน PaC02 = 21-95 mmHg metabolic alkalosis, hyperoxia, ความดันโลหิตสูง, hyperkalemia, hyperosmolarity, propranolol, isoproterenol, naloxone, aminophylline ฯลฯ

มีอิทธิพลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ยาชาสูดดมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญอย่างมากในระดับของระบบประสาทส่วนกลาง: ปิดสติรบกวน electrophysiological การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในสมอง (CBF การบริโภคออกซิเจนโดยสมองความดันน้ำไขสันหลังเป็นต้น)

เมื่อสูดดมยาชาที่มีขนาดเพิ่มขึ้นจะทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลเวียนของเลือดในสมองและการบริโภคออกซิเจนในสมองลดลง เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าผลกระทบนี้จะสังเกตได้เมื่อ autoregulation หลอดเลือดสมองมีความสมบูรณ์กับพื้นหลังของความดันในหลอดเลือดดำภายในปกติ (BP) (50-150 มม. ปรอท) การเพิ่มขึ้นของการขยายตัวของสมองด้วยการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในสมองทำให้การบริโภคออกซิเจนในสมองลดลง ผลนี้ลดลงหรือหายไปเมื่อความดันโลหิตลดลง

การสูดดมยาชาแต่ละชนิดช่วยลดการเผาผลาญของเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดในสมองเพิ่มความดันของน้ำไขสันหลังอักเสบและปริมาตรของเลือดในสมอง ไนโตรเจนออกไซด์จะเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในสมองและในระดับภูมิภาคอย่างพอเพียงดังนั้นจึงไม่มีความกดดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Xenon ยังไม่เพิ่มความกดดันในกระเพาะอาหาร แต่เมื่อเทียบกับ dinitrogen oxide 70% จะทำให้อัตราการไหลเวียนเลือดในสมองลดลงเป็นสองเท่า การคืนค่าพารามิเตอร์เก่าจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากที่แหล่งจ่ายแก๊สหยุดทำงานแล้ว

ในภาวะตื่นตัวการไหลเวียนของเลือดในสมองมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการบริโภคออกซิเจนในสมอง ถ้าปริมาณลดลงการไหลเวียนของเลือดในสมองยังลดลง Isoflurane สามารถรักษาความสัมพันธ์นี้ได้ดีกว่ายาชาอื่น ๆ การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในสมองด้วยยาชามีแนวโน้มที่จะค่อยๆทำให้ปกติขึ้นไปถึงระดับเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการระงับความรู้สึกครั้งแรกกับ halothane การไหลเวียนของเลือดในสมองจะปกติภายใน 2 ชั่วโมง

ยาชาเฉพาะที่มีผลต่อปริมาตรของไขสันหลังูมีผลต่อการผลิตและการดูดซึมกลับคืนมา ดังนั้นถ้า enflurane เพิ่มการผลิตน้ำไขสันหลังอักเสบแล้ว isoflurane ไม่มีผลต่อผลิตภัณฑ์เกือบทั้งหมดและไม่สามารถดูดซึมกลับคืนได้ Halothane ยังช่วยลดอัตราการผลิตของไขสันหลังอักเสบ แต่เพิ่มความต้านทานต่อการดูดซึมกลับคืน ในกรณีที่มี hypocapnia ปานกลางมีโอกาสน้อยที่ isoflurane จะทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่เป็นอันตรายเมื่อเทียบกับ halothane และ enflurane

การสูดดมมีผลต่อ electroencephalogram (EEG) การเพิ่มความเข้มข้นของ anesthetics ความถี่ของคลื่น bioelectric ลดลงและเพิ่มแรงดันไฟฟ้าของพวกเขา ที่ความเข้มข้นสูงของ anesthetics อาจมีโซนของความเงียบไฟฟ้า Xenon เช่นเดียวกับยาชาอื่น ๆ ที่มีความเข้มข้น 70-75% ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของอัลฟาและเบต้าลดความถี่ของการสั่นของ EEG เป็น 8-10 Hz การสูดดม 33% ซีนอนในช่วง 5 นาทีสำหรับการวินิจฉัยสภาพการไหลเวียนของเลือดในสมองทำให้เกิดความหลากหลายของความผิดปกติของระบบประสาท: ความภาคภูมิใจ, เวียนหัว, กลั้นหายใจ, คลื่นไส้, ชา, ชา, ความหนักเบาในหัว การลดลงของคลื่นอัลฟ่าและเบต้าที่ระบุในเวลานี้มีลักษณะชั่วคราวและ EEG จะถูกเรียกคืนหลังจากหยุดอาหารซีนอนแล้ว ตามที่ N.E Burov et al. (2000) ไม่มีผลลบของซีนอนในโครงสร้างสมองและการเผาผลาญของมันถูกบันทึกไว้ ซึ่งแตกต่างจากการสูดดมยาชาอื่น ๆ enflurane อาจทำให้เกิดคลื่นสูงที่ทำซ้ำ ๆ ได้ กิจกรรมนี้สามารถลดระดับ enflurane หรือเพิ่ม PaCOa ได้

มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยาสลบสูดดมทั้งหมดยับยั้งระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ผล hemodynamic ของพวกเขาจะแตกต่างกัน การแสดงออกทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าของหัวใจและหลอดเลือดคือความดันเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน halothane ผลกระทบนี้เป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและความถี่ของการหดตัวของหลอดเลือดลดลงน้อยที่สุดในความต้านทานของหลอดเลือดรวม Enflurane ยังทำให้เกิดความหดหู่ของความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจและลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงโดยรวม ในทางตรงกันข้ามกับ halothane และ enflurane ผลของ isoflurane และ desflurane ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการลดความต้านทานของหลอดเลือดและขึ้นอยู่กับขนาดของยา เมื่อความเข้มข้นของ anesthetics เพิ่มขึ้นถึง 2 MAK ความดันโลหิตจะลดลง 50%

ผล chronotropic เป็นลักษณะของ halothane ในขณะที่ enflurane มักจะทำให้เกิดอิศวัม

การศึกษาทดลอง Skovster al., 1977 แสดงให้เห็นว่ายับยั้ง Isoflurane และฟังก์ชั่น vagal และความเห็นอกเห็นใจ แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าโครงสร้าง vagal ยับยั้งในระดับสูงเป็นที่สังเกตการเร่งความเร็วของจังหวะการเต้นของหัวใจ ควรชี้ให้เห็นว่าผลของ chronotropic ในเชิงบวกมักพบบ่อยในคนหนุ่มสาวและในผู้ป่วยหลัง 40 ปีความรุนแรงลดลง

ผลผลิตหัวใจลดลงส่วนใหญ่โดยการลดปริมาตร stroke ด้วย halothane และ enflurane และ isoflurane ในระดับน้อย

Halothane มีอิทธิพลอย่างน้อยต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ Desflurane เป็นสาเหตุของการหายใจเร็วที่สุด เนื่องจากความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงหรือคงที่การทำงานของหัวใจและการใช้ออกซิเจนโดยออกซิเจนลดลง 10-15%

ไนโตรเจนออกไซด์มีผลต่อตัวแปรเกี่ยวกับพลศาสตร์ของโลหิตวิทยา ในคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจ dinitrogen oxide โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับยาแก้ปวด opioid ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและการลดลงของหัวใจ นี้ไม่ได้เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มีระบบหัวใจและหลอดเลือดปกติทำงานที่เปิดใช้งานของระบบ sympathoadrenal neutralizes ผลตกต่ำของ dinitrogen oxide บนกล้ามเนื้อหัวใจ

ผลของ oxide dinitrogen ในวงกลมเล็ก ๆ ก็มีความแตกต่างกัน ในผู้ป่วยที่มีความดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดการเพิ่ม dinitrogen oxide จะเพิ่มขึ้นอีก เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าการลดลงของความต้านทานต่อหลอดเลือดปอดกับ isoflurane น้อยกว่าความต้านทานต่อระบบหลอดเลือดลดลง Sevoflurane มีผลต่อ hemodynamics ในระดับน้อยกว่า isoflurane และ desflurane ตามวรรณคดีซีนอนมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจขาดเลือดและเพิ่มความดันโลหิตเล็กน้อย

ยาชามีผลโดยตรงต่อการไหลเวียนของตับและความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดในตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า isoflurane ทำให้ vasodilation ของหลอดเลือดของตับ, halothane ไม่ได้มีผลนี้ ทั้งสองช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในตับ แต่ความต้องการออกซิเจนต่ำกว่าด้วยการใช้ isoflurane anesthesia

นอกเหนือจาก dinitrogen ออกไซด์เพื่อ halothane ยังช่วยลดการไหลของเลือด splanchnic และ Isoflurane อาจป้องกันไม่ให้ vasoconstriction ไตและที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องร่างกายหรือกระตุ้นเส้นประสาทอวัยวะภายใน

มีอิทธิพลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 60% ภายใต้ภาวะการระงับความรู้สึกทางการหายใจและการผ่าตัด Enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane, dinitrogen oxide และ xenon มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดการรบกวนของจังหวะมากกว่า halothane ภาวะ arrhythmia ที่สัมพันธ์กับ hyperadrenalinemia ในภาวะ halothane anesthesia มีความเด่นชัดในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก ภาวะ arrhythmias ได้รับการส่งเสริมโดย hypercarbia

จังหวะสำคัญของ Atrioventricular มักสังเกตได้เมื่อสูดดมยาชาเกือบทั้งหมดยกเว้นซินนอล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดมยาสลบด้วย enflurane และ dinitrogen oxide

การให้ autoregulation ในหลอดเลือดมีความสมดุลระหว่างการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและความจำเป็นในการมีกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวในออกซิเจน ในคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด (isomemic heart disease หรือ IHD) ภาวะ isoflurane anesthesia การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดไม่ลดลงแม้จะมีความดันโลหิตลดลงก็ตาม ถ้าความดันโลหิตต่ำเกิดจาก isoflurane ในขณะที่มีการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบในสุนัขพบว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ถ้าความดันโลหิตต่ำสามารถป้องกันไม่ให้ isoflurane แล้วไม่ได้ทำให้เกิดโรคขโมย

ในขณะเดียวกันไดไนโตรเจนออกไซด์จะถูกเพิ่มเข้าไปในยาชาที่มีฤทธิ์กัดกร่อนได้ดีสามารถทำลายการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดได้

การไหลเวียนโลหิตของไตในสภาวะของการสูดดมโดยทั่วไปการสูดดมไม่เปลี่ยนแปลง นี่คือการอำนวยความสะดวกโดย autoregulation ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานต่อพ่วงโดยรวมของหลอดเลือดแดงถ้าความดันโลหิตลดลง อัตราการกรองไตลดลงเนื่องจากความดันโลหิตลดลงและส่งผลให้การผลิตปัสสาวะลดลง เมื่อคืนความดันโลหิตทุกอย่างกลับสู่ระดับเดิม

มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ

การสูดดมยาชาทั้งหมดมีผลต่อการหายใจ ด้วยการเพิ่มปริมาณของการหายใจจะกลายเป็นน้ำตื้นและบ่อยครั้งปริมาณลดลงคลื่นแรงดันไฟฟ้าที่เพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด อย่างไรก็ตามอาการชาทั้งหมดไม่เพิ่มอัตราการหายใจ ดังนั้น isoflurane เฉพาะในที่ที่มีออกไซด์ dinitrogen สามารถนำไปสู่การเพิ่มอัตราการหายใจ ซีนอนยังลดการหายใจด้วย เมื่อความเข้มข้นถึง 70-80% การหายใจจะลดลงเหลือ 12-14 ต่อนาที ควรตระหนักว่าซีนอนเป็นก๊าซที่หนักที่สุดของยาชาที่สูดดมทั้งหมดและมีความหนาแน่น 5.86 กรัมต่อลิตร ในกรณีนี้จะไม่แสดงการเพิ่มยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับยาเสพติดในระหว่างการดมยาสลบซีนอนเมื่อผู้ป่วยหายใจไม่ออก . ตาม Tusiewicz et al, 1977 การหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ 40% มีให้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและ 60% - ไดอะแฟรม ยาชาสูดดมออกแรงผลซึมเศร้ายาขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อเหล่านี้ซึ่งจะเป็นการเพิ่มอย่างมีนัยสำคัญเมื่อรวมกับยาแก้ปวดหรือยาเสพติดยาเสพติดมีผลคลายกล้ามเนื้อกลาง เมื่อสูดดมระคายเคืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเข้มข้นของยาชาสูงพออาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้ และความแตกต่างระหว่าง MAK กับขนาดยาที่เกิดจากการหยุดหายใจขณะหลับแตกต่างกันไปสำหรับ anesthetics ต่ำสุดสำหรับ enflurane ยาชาสูดดมมีผลต่อทิศทางในโทนเดินหายใจ - ทางเดินหายใจพวกเขาลดความต้านทานการขยายหลอดลมเนื่องจาก ผลกระทบใน halothane นี้เด่นชัดกว่า isoflurane, enflurane และ sevoflurane ดังนั้นจึงสามารถสรุปได้ว่ายาชาทุกชนิดมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม อย่างไรก็ตามผลของพวกเขาเกิดจากการไม่ให้มีการปลดปล่อยฮีสตามีน แต่เพื่อป้องกันผลของ bronchoconstrictive ของหลัง นอกจากนี้ยังควรจะจำได้ว่ายาชาสูดดมที่มีขอบเขตยับยั้งกิจกรรม mucociliary ร่วมกับปัจจัยลบเช่นการปรากฏตัวของท่อช่วยหายใจและการสูดดมก๊าซแห้งสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดปอด

ผลต่อการทำงานของตับ

ในเรื่องเกี่ยวกับการเผาผลาญของ halothane ในตับสูง (15-20%) ความคิดเห็นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีผลต่อ hepatotoxic ของคนหลังมีอยู่จริง และถึงแม้ว่าในรายชื่อวรรณกรรมที่ได้รับความเสียหายจากตับถูกกล่าวถึงแล้วอันตรายนี้เกิดขึ้น ดังนั้นการสังเคราะห์ของยาชาสูดดมที่ตามมาเป็นเป้าหมายหลัก - เพื่อลดการเผาผลาญของตับใหม่ยาชาฮาโลเจนสูดดมและลดผลกระทบต่อตับและไตให้น้อยที่สุด และถ้าอัตราการ metabolization methoxyflurane เป็น 40-50% halothane ที่ - 15-20% แล้ว sevoflurane - 3% enflurane - 2% Isoflurane - 0.2% desflurane - 0.02% ข้อมูลที่นำเสนอระบุว่า desflurane ไม่มีผลต่อ hepatotoxic ใน isoflurane มันเป็นไปได้ในทางทฤษฎีและใน enflurane และ sevoflurane มันต่ำมาก ยาชา sevoflurane จำนวนหนึ่งล้านที่ดำเนินการในประเทศญี่ปุ่นระบุว่ามีเพียง 2 รายของความเสียหายของตับ

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

ผลต่อเลือด

ยาชาตกค้างส่งผลกระทบต่อเม็ดเลือดขาวองค์ประกอบของเซลล์และการจับตัวเป็นก้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบ teratogenic และ mielodepressive ของไดออกไซด์ออกไซด์เป็นที่รู้จักกันดี การได้รับ dinitrogen oxide เป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเนื่องจากยับยั้งเอนไซม์ methionine synthetase ซึ่งรวมอยู่ในการเผาผลาญของวิตามินบี 12 การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังในเม็ดเลือดขาวได้รับการตรวจพบแม้กระทั่งหลังจากสูดดมความเข้มข้นทางคลินิกของ dinitrogen oxide ในผู้ป่วยรุนแรงถึง 105 นาที

มีข้อบ่งชี้ว่าการสูดดมยาชามีผลต่อเกล็ดเลือดและส่งผลต่อการตกเลือดไม่ว่าจะโดยส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรียบของเส้นเลือดหรือมีผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด มีหลักฐานว่า halothane ช่วยลดความสามารถในการรวมตัว พบการเพิ่มขึ้นของระดับเลือดในระดับปานกลางระหว่าง halothane anesthesia ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อสูดดม isoflurane และ enflurane

[13], [14], [15],

มีผลต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการสูดดมทำให้การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมีความคล่องตัวแม้ว่ากลไกนี้จะไม่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบว่า isoflurane สามารถยับยั้ง succinylcholine block ได้มากกว่า halothane ในเวลาเดียวกันก็สังเกตเห็นว่าการสูดดมสูดดมทำให้ระดับความสามารถในการกระตุ้นกล้ามเนื้อ มีความแตกต่างระหว่างผลกระทบของการสูดดม ยกตัวอย่างเช่น isoflurane และ enflurane มีฤทธิ์ยับยั้งกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อได้ดีกว่า halothane และ sevoflurane

มีอิทธิพลต่อระบบต่อมไร้ท่อ

ระหว่างการระงับความรู้สึกระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการลดการหลั่งอินซูลินหรือเนื่องจากความสามารถในการลดลงของความสามารถของเนื้อเยื่อรอบข้างในการใช้กลูโคส

ในบรรดายาชาที่มีการสูดดม sevoflurane จะคงความเข้มข้นของกลูโคสไว้ที่ระดับพื้นฐานดังนั้นจึงควรใช้ sevoflurane สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

สมมติฐานที่ว่ายาสูดดมยาชาและยา opioids ทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ฮอร์โมนไม่ได้รับการยืนยันโดยวิธีการวิจัยที่ถูกต้องมากขึ้น พบว่าการปล่อยฮอร์โมน antidiuretic อย่างมีนัยสำคัญเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองความเครียดต่อการกระตุ้นการผ่าตัด มีน้อยได้รับผลกระทบจากการสูดดมยาชาและระดับ renin และ serotonin ในเวลาเดียวกันได้รับการจัดตั้งขึ้นว่า halothane อย่างมีนัยสำคัญช่วยลดระดับของฮอร์โมนเพศชายในเลือด

มันถูกตั้งข้อสังเกตว่ายาชาสูดดมในระหว่างการเหนี่ยวนำผลกระทบมากขึ้นในการปล่อยของฮอร์โมน (adrenocorticotropic, cortisol, catecholamines) กว่ายาเสพติดสำหรับ / ในการระงับความรู้สึก

Halothane มากกว่า enflurane เพิ่มระดับของ catecholamines เนื่องจากความเป็นจริงที่เพิ่มความไวหัวใจ halothane เพื่อต่อมหมวกไตและส่งเสริมภาวะหัวใจวายใช้ enflurane, Isoflurane และ sevoflurane ที่แสดงในการลบ pheochromocytoma

ผลต่อมดลูกและทารกในครรภ์

การระงับความรู้สึกทางประสาทสัมผัสทำให้เกิดการผ่อนคลายของ miometralnuyu และทำให้การสูญเสียเลือดในครรภ์ลดลง เมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึก dinitrogenom ออกไซด์ในการรวมกันกับการสูญเสียเลือด opioids หลังจาก halothane, enfluranovoy ดมยาสลบ Isoflurane และสูงขึ้นอย่างมาก อย่างไรก็ตามการใช้ยาขนาดเล็ก 0.5% halothane, enflurane 1% และ Isoflurane 0.75% เป็นส่วนเสริมก๊าซดมยาสลบ dinitrogenom และออกซิเจนบนมือข้างหนึ่งป้องกันการตื่นนอนบนโต๊ะปฏิบัติการที่อื่น ๆ - เป็นหลักไม่มีผลต่อการสูญเสียเลือด

การสูดดมยาชาเข้าไปในรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MAC 1 galothane ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในทารกในครรภ์แม้จะมีความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นเร็วในแม่ อย่างไรก็ตามความดันเลือดต่ำในทารกในครรภ์นี้มาพร้อมกับการลดลงของความต้านทานต่อพ่วงและส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในร่างกายยังคงอยู่ในระดับที่เพียงพอ อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์สามารถใช้ isoflurane ได้ปลอดภัยกว่า

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

เภสัชจลนศาสตร์

ใบเสร็จรับเงินของยาชาก๊าซหรือไอโดยตรงเข้าไปในปอดของผู้ป่วยส่งเสริมการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของยาเสพติดจากถุงลมปอดเข้าสู่กระแสเลือดเส้นเลือดและกระจายของอวัยวะที่สำคัญกับการสร้างนั้นมีความเข้มข้นบาง PM ความรุนแรงของผลในที่สุดขึ้นอยู่กับความสำเร็จของความเข้มข้นในการรักษาของการสูดดมสูดดมในสมอง เนื่องจากหลังเป็นอวัยวะที่มี perfused ดีแรงดันบางส่วนของตัวแทนการสูดดมในเลือดและสมองมีระดับค่อนข้างเร็ว แลกเปลี่ยนการสูดดมยาสลบผ่านเยื่อหุ้มถุงเกิดขึ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพมากดังนั้นความดันบางส่วนของตัวแทนการสูดดมในเลือดที่ไหลเวียนผ่านวงกลมขนาดเล็กมากใกล้เคียงกับที่พบในถุงก๊าซ ดังนั้นความกดดันบางส่วนของการสูดดมยาชาในเนื้อเยื่อสมองแตกต่างกันเล็กน้อยจากความกดดันบางส่วนของถุงน้ำลายของตัวแทนเดียวกัน เหตุผลที่ผู้ป่วยไม่หลับทันทีหลังจากที่เริ่มต้นจากการสูดดมและไม่ตื่นขึ้นมาทันทีหลังจากการสิ้นสุดของมันคือส่วนใหญ่เป็นยาชาสูดดมการละลายในเลือด การรุกของยาเสพติดในสถานที่ของพวกเขาของการกระทำสามารถแสดงในขั้นตอนต่อไปนี้:

• การระเหยและการเข้าสู่ทางเดินหายใจ
• การเปลี่ยนผ่านเยื่อหุ้มปอดและเข้าสู่เลือด
• เปลี่ยนจากเลือดผ่านเยื่อหุ้มเซลล์เข้าไปในเซลล์ของสมองและอวัยวะอื่น ๆ และเนื้อเยื่อ

อัตราการมาถึงของการสูดดมยาสลบจาก alveoli เข้าสู่กระแสเลือดขึ้นไม่เพียง แต่ในการละลายของยาชาในเลือด แต่ยังอยู่ในการไหลเวียนของเลือดและถุงแตกต่างในความกดดันบางส่วนของก๊าซถุงและเลือดดำ ก่อนที่จะถึงความเข้มข้นของสารเสพติดตัวสูดดมจะผ่านไปตามเส้นทาง: แก๊สถุงลมชัก -> เลือด -> สมอง -> กล้ามเนื้อ -> ไขมันนั่นคือ จากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ได้รับการตรวจหลอดเลือดดีไปจนถึงเนื้อเยื่อที่ไม่ผ่านการตรึงหลอดเลือด

ยิ่งอัตราส่วนของเลือด / ก๊าซสูงขึ้นเท่าใดก็ยิ่งทำให้ความสามารถในการละลายของยาสูดดมได้ดีขึ้น (ตารางที่ 2.2) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นที่ชัดเจนว่าถ้า halothane มีอัตราการเติบโตของเลือด / ก๊าซเท่ากับ 2.54 และ desflurane เท่ากับ 0.42 การระงับความรู้สึกครั้งแรกของ desflurane จะเร็วกว่า halothane 6 เท่า ถ้าคุณเปรียบเทียบกับ metoxyflurane ซึ่งมีอัตราส่วนของเลือด / ก๊าซอยู่ที่ 12 ก็จะกลายเป็นที่ชัดเจนว่าทำไม methoxyfluorane ไม่เหมาะสำหรับการดมยาสลบ induction

ปริมาณของยาชาที่ผ่านการเผาผลาญของตับจะน้อยกว่าการหายใจออกผ่านปอด ร้อยละของการเผาผลาญ 40-50% methoxyflurane, halothane - 15-20% sevoflurane - 3% en flurana - 2% Isoflurane - 0.2% และ desflurane - 0.02% การแพร่กระจายของ anesthetics ผ่านผิวหนังมีน้อย

เมื่อการให้ยาระงับความรู้สึกสิ้นสุดลงการกำจัดจะเริ่มต้นจากหลักการที่ตรงกันข้ามกับการเหนี่ยวนำ ปัจจัยการละลายของยาชาที่ลดลงในเลือดและเนื้อเยื่อจะช่วยให้ตื่นขึ้นได้เร็วขึ้น การกำจัดยาชาได้อย่างรวดเร็วโดยการไหลของออกซิเจนสูงและด้วยเหตุนี้จึงมีการระบายอากาศในช่องท้องสูง การกำจัดไนโตรเจนออกไซด์และซีนอนผ่านไปอย่างรวดเร็วจนทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในการแพร่กระจาย หลังสามารถป้องกันได้โดยสูดดมออกซิเจน 100% เป็นเวลา 8-10 นาทีภายใต้การควบคุมเปอร์เซ็นต์ของยาชาในอากาศที่เป่าได้ แน่นอนว่าความเร็วในการตื่นขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้ยาชา

ระยะเวลานำออก

การออกจากการระงับความรู้สึกในการวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ทำได้ดีพอหากนักวิสัญญีวิทยามีความรู้เพียงพอในด้านเภสัชวิทยาทางคลินิกของยาที่ใช้ ความเร็วการปลุกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ปริมาณ PM, เภสัชจลนศาสตร์ของอายุของผู้ป่วยระยะเวลาของการระงับความรู้สึกสูญเสียเลือดและปริมาณของการถ่าย osmotichecheskih โซลูชั่น oncotic อุณหภูมิของผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อม ฯลฯ ความแตกต่างของความเร็วในการกระตุ้นด้วย desflurane และ sevoflurane เร็วกว่า isoflurane และ halothane ถึง 2 เท่า ยาหลังนี้ยังมีข้อได้เปรียบเหนืออีเทอร์และมีเทนฟลูเรน แต่ส่วนใหญ่ควบคุมยาชาสูดดมจะมีความยาวกว่าบาง I / ยาชาเช่น propofol และผู้ป่วยตื่นขึ้นมาภายใน 10-20 นาทีหลังจากที่ยาชาดับสูดดม แน่นอนการคำนวณควรใช้ยาเสพติดทั้งหมดที่ถูกนำมาใช้ในระหว่างการระงับความรู้สึก

การรักษาความรู้สึก

การดมยาสลบสามารถรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของการสูดดมยาชาเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามยาชาหลายคนยังต้องการเพิ่ม adjuvant กับพื้นหลังของสารสูดดมโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาแก้ปวด, relaxants, antihypertensives, cardiotonics ฯลฯ ด้วยยาชาคลังแสงสูดดมที่มีคุณสมบัติที่แตกต่างกันวิสัญญีแพทย์อาจเลือกตัวแทนที่มีคุณสมบัติที่ต้องการและใช้ไม่เพียง แต่คุณสมบัติยาเสพติดของมัน แต่ยังเช่นความดันโลหิตตกหรือ bronchodilatory ผลของยาชา ในศัลยกรรมยกตัวอย่างเช่นต้องการ Isoflurane ซึ่งยังคงมีความสามารถพึ่งพาอาศัยกันของเรือสมองจากความตึงเครียดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ช่วยลดการใช้ออกซิเจนโดยสมองเป็นผลบวกต่อการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังลดความดัน ต้องระลึกไว้เสมอว่าในระหว่างการรักษาด้วยการระงับความรู้สึก, การสูดดมเข้าไปในหลอดอาหารสามารถยืดอายุการทำงานของยาคลายกล้ามเนื้อ nondepolarizing โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการระงับความรู้สึก enflurane, potentiation ของการกระทำ miorelaxing ของ vecuronium จะมากขึ้นกว่ากับ isoflurane และ halothane ดังนั้นควรใช้ยาคลายตัวลดลงในกรณีที่ใช้ยาชาที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

ข้อห้าม

การยับยั้งการสูดดมคือการขาดแคลนวิธีทางเทคนิคเฉพาะสำหรับปริมาณยาที่เหมาะสม (dosimeters, evaporators) contraindication ญาติสำหรับ anesthetics มาก hypovolemia เด่นเป็นไปได้ของ hyperthermia ร้ายและความดันโลหิตสูง intracranial ในส่วนที่เหลือข้อห้ามใช้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของการสูดดมและการระงับความรู้สึกของแก๊ส

ดิออไนด์ออกไซด์และซีนอนมีความแตกต่างกันอย่างมาก ความเสี่ยงของฟันผุบรรจุก๊าซคับแคบ จำกัด การใช้ในผู้ป่วยที่มี pneumothorax ปิดอากาศอุดตันเส้นเลือดอุดตันในลำไส้เฉียบพลันกับการดำเนินงานศัลยกรรมประสาท (pneumocephalus) การทำศัลยกรรมพลาสติกในแก้วหูและอื่น ๆ . การแพร่กระจายของเหล่านี้หลอดยาชาข้อมือช่วยหายใจเพิ่มความดันในนั้นและอาจทำให้เกิด ภาวะขาดเลือดของเยื่อเมือก ไม่แนะนำสำหรับระยะเวลา dinitrogen ออกไซด์ postperfusion และในระหว่างการดำเนินงานในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจ hemodynamics บุกรุกผล cardiodepressive เนื่องจากในผู้ป่วยเหล่านี้

อย่าแสดง dinitrogen oxide และในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด t มันจะเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดและหลอดเลือด อย่าใช้ dinitrogen oxide ในหญิงตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคผิวหนัง

ข้อห้ามในการใช้ซีนอนจำเป็นต้องใช้ส่วนผสมที่มีฤทธิ์เป็นพิษ (hyperoxic mixtures) (การผ่าตัดหัวใจและปอด)

สำหรับยาชาอื่น ๆ ทั้งหมด (ยกเว้น isoflurane) การห้ามเลือดเป็นเงื่อนไขที่มาพร้อมกับความดันภายในกะโหลก hypovolemia เป็นข้อห้ามในการใช้ isoflurane, sevoflurane, desflurane และ enflurane เนื่องจากผลของ vasodilating halothane, sevoflurane, desflurane และ enflurane มีฤทธิ์ต้านการเกิดภาวะ hyperthermia

Halothane ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะ จำกัด การใช้งานในผู้ป่วยโรคหัวใจที่รุนแรง ห้ามใช้ halothane ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับในการกำเนิดที่ไม่รู้จัก

โรคไตโรคลมชักเป็นข้อห้ามเพิ่มเติมสำหรับ enflurane

[24], [25], [26]

ความอดทนและผลข้างเคียง

Dinitrogen ออกไซด์ถาวรออกซิไดซ์อะตอมโคบอลต์วิตามิน Bi2 ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ B12-ขึ้นเช่น methionine เทสที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของไมอีลินและเทส timidelat จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ นอกจากนี้ยังเป็นเวลานานออกไซด์การสัมผัส dinitrogen ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าไขกระดูก (megaloblastic จาง) และแม้กระทั่งการขาดดุลทางระบบประสาท (เส้นประสาทส่วนปลายและ myelosis รถกระเช้าไฟฟ้า)

ในการเชื่อมต่อกับความจริงที่ว่า halothane ถูก oxidized ในตับเพื่อ metabolites หลักของมัน - trifluoroacetic acid และ bromide, ความผิดปกติของตับหลังผ่าตัดเป็นไปได้. แม้ว่าโรคตับอักเสบของ Halothane จะหาได้ยาก (1 กรณีสำหรับการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยาสุกรจำนวน 35,000 ฮอร์โมน) แพทย์วิสัญญีวิทยานี้ควรจำไว้

ได้รับการจัดตั้งขึ้นว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในผลกระทบต่อตับของ halothane (eosinophilia, ผื่น) ภายใต้อิทธิพลของกรด trifluoroacetic, โปรตีนตับ microsomal เล่นบทบาทของแอนติเจนที่เรียกซึ่งก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ

ในบรรดาผลข้างเคียง izoflura ที่จะกล่าวถึงเบต้า adrenergic กระตุ้นปานกลางเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อโครงร่างลดลงรวมต้านทานหลอดเลือด (SVR) และความดันเลือดแดง (DE มอร์แกนและเอ็มมิคาอิล, 1998) ผลข้างเคียงของ isoflurane มีผลต่อการหายใจและค่อนข้างสูงกว่ายาสูดดมอื่น ๆ Isoflurane ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในตับและ diuresis

Sevoflurane ถูกย่อยสลายด้วยความช่วยเหลือของโซดาไลม์ซึ่งเต็มไปด้วยตัวดูดซับของการระงับความรู้สึกและอุปกรณ์ทางเดินหายใจ ในขณะเดียวกันความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย "A" จะเพิ่มขึ้นหาก Sevoflurane สัมผัสกับปูนขาวแห้งภายใต้สภาวะปิดด้วยการไหลของก๊าซต่ำ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคประจำตัวในไตของไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ผลกระทบที่เป็นพิษของการสูดดมยาชาขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์ของการเผาผลาญของยาเสพติดยิ่งไปกว่านั้นยาเสพติดจะแย่ลงและเป็นพิษมากขึ้น

ผลข้างเคียงของ enflurane ควรกล่าวถึงการยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจการลดความดันโลหิตและการใช้ออกซิเจนการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) และ OPSS นอกจากนี้ enflurane ยังกระตุ้นให้เกิด myocardium กับ catecholamines ซึ่งควรคำนึงถึงและไม่ใช้ epinephrine ในขนาด 4.5 mcg / kg จากผลข้างเคียงอื่น ๆ เราชี้ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเมื่อให้อาหาร 1 MAK LS-pC02 จะเพิ่มขึ้นเป็น 60 มม. ปรอทที่หายใจได้อิสระ ศิลปะ เพื่อลดความดันโลหิตสูงภายในสมองที่เกิดจาก enflurane ไม่ควรใช้การหายใจแบบ hyperventilation โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับยาที่มีความเข้มข้นสูงเนื่องจากพยาธิสภาพพยาธิตัวกลมสามารถพัฒนาได้

ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึกกับซีนอนจะสังเกตเห็นได้ในบุคคลที่มีความชอบเกี่ยวกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในช่วงเริ่มต้นของการระงับความรู้สึกพวกเขาได้เห็นการเคลื่อนไหวของจิตประสาทระดับโดยการแนะนำของ sedatives นอกจากนี้อาจมีอาการของภาวะการขาดออกซิเจนในการแพร่กระจายเนื่องจากการกำจัดซีนอนอย่างรวดเร็วและการเติมช่องว่างของถุง เพื่อป้องกันปรากฏการณ์นี้จำเป็นต้องระบายปอดของผู้ป่วยด้วยออกซิเจนหลังจากปิดซีนอนเป็นเวลา 4-5 นาที

ในทางคลินิกปริมาณ halothane อาจทำให้เกิดภาวะหดหู่กล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด

ปฏิสัมพันธ์

ในระหว่างการบำรุงรักษาของการระงับความรู้สึก, สูดดมยาชาสามารถที่จะยืดผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ nondepolarizing ลดการบริโภคของพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากมีฤทธิ์ในการระงับความรู้สึกที่อ่อนแอ dinitrogen oxide มักใช้ควบคู่กับการสูดดมยาชาอื่น ๆ ชุดค่าผสมนี้ช่วยลดความเข้มข้นของยาชาทั้งสองชนิดลงในส่วนผสมทางเดินหายใจ ส่วนผสมที่รู้จักกันอย่างกว้างขวางและเป็นที่รู้จักของ dinitrogen oxide กับ halothane, isoflurane, ether, cyclopropane เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการลดอาการระคายเคือง dinitrogen oxide จะถูกรวมเข้ากับ fentanyl และยาชาอื่น ๆ นักสืบยังควรตระหนักถึงปรากฏการณ์อื่นที่การใช้ความเข้มข้นสูงของก๊าซหนึ่งชนิด (เช่น dinitrogen oxide) ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของถุงลมนิรภัยในยาชาอื่น ๆ (เช่น halothane) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าผลกระทบของก๊าซรอง (โดยเฉพาะการไหลของก๊าซในหลอดลม) และความเข้มข้นของยาชาในระดับของ alveoli

ในการเชื่อมต่อกับความจริงที่ว่าหลายคนใช้วิธีการ anesthetists สูดดมยาระงับความรู้สึกเมื่อยาเสพติดไอเหมือนกันกับ dinitrogen ออกไซด์เป็นสิ่งสำคัญที่จะรู้ผล hemodynamic ของชุดเหล่านี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเพิ่ม dinitrogen oxide ลงใน halothane ผลลัพธ์ของหัวใจจะลดลงในการตอบสนองระบบ sympathoadrenal จะถูกกระตุ้นซึ่งจะส่งผลต่อการเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เมื่อเพิ่ม dinitrogen oxide เพื่อ enflurane จะมีความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยหรือเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ไนโตรเจนออกไซด์ร่วมกับ isoflurane หรือ desflurane ในระดับของ MAK anesthetics จะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม OPSS มากขึ้น

ไนตรัสออกไซด์ร่วมกับ isoflurane ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในกรณีที่มีการลดการใช้ออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งแสดงถึงการละเมิดกลไกการให้ autoregulation ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด ภาพที่คล้ายกันคือสังเกตเห็นการเติม dinitrogen oxide เป็น enflurane

Halothane รวมกับ beta-blockers และ calcium antagonists เพิ่มภาวะซึมเศร้าในกล้ามเนื้อหัวใจ ข้อควรระวังในการรวมการใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase (MAO) และยาซึมเศร้า tricyclic กับ halothane เนื่องจากความดันโลหิตและภาวะเต้นผิดปกติที่ไม่เสถียร การรวมกันของ halothane กับ aminophylline ที่ไม่เป็นอันตรายเนื่องจากการเกิดภาวะ arrhythmia ในกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรง

Isoflurane สามารถทำงานร่วมกับไดไนโตรเจนออกไซด์และยาแก้ปวด (fentanyl, remifentanil) ได้ดี Sevoflurane เป็นยาแก้ปวดได้ดี ไม่ให้ความรู้สึกถึงกล้ามเนื้อหัวใจที่มีผลต่อการเกิด arrhythmogenic ของ catecholamines เมื่อปฏิสัมพันธ์กับปูนขาวโซดา (CO2 absorber) สาร Sevoflurane จะสลายตัวไปเป็นเมตาโบลิคที่เป็นพิษต่อไต (compound A-olefin) สารนี้สะสมที่อุณหภูมิสูงของก๊าซในทางเดินหายใจ (การระงับความรู้สึกด้วยการไหลช้า) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้การไหลของก๊าซที่มีพลังงานน้อยกว่า 2 ลิตรต่อนาที

ไม่เหมือนกับยาอื่น desflurane ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไวต่อกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของ catecholamines (epinephrine สามารถใช้งานได้ถึง 4.5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม)

ปฏิสัมพันธ์ที่ดีกับยาแก้ปวด, relaxants กล้ามเนื้อ neuroleptics, ยาระงับประสาทและสูดดมยาชายังมีซีนอน สารเหล่านี้มีผลต่ออาการของโรคหลังคลอด