ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ: การรักษาและการติดตามผล

การรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินเริ่มต้นด้วยการจำแนกประเภทที่เหมาะสม ในปี พ.ศ. 2557 องค์การอนามัยโลกได้สรุประบบการรักษานี้ออกเป็นสองกลุ่มที่มีความสำคัญทางคลินิก ได้แก่ "ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินโดยไม่มีภาวะผิดปกติ" และ "ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินชนิดผิดปกติ" หรือที่รู้จักกันในชื่อ เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกภายในเยื่อบุผิว ความแตกต่างนี้กำหนดทางเลือกระหว่างการรักษาโดยรักษาอวัยวะไว้กับ "มาตรฐานทองคำ" ในอดีต นั่นคือ การผ่าตัดมดลูก [1]

สำหรับภาวะเจริญเกินชนิดไม่ผิดปกติ (hyperplasia) การรักษาหลักคือการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสติน โดยนิยมใช้ระบบใส่ห่วงอนามัย (IUS) ของเลโวนอร์เจสเตรล (levonorgestrel) สำหรับภาวะเจริญเกินชนิดไม่ปกติในสตรีที่ไม่ได้วางแผนตั้งครรภ์ การผ่าตัดมดลูกออก (hysterectomy) ยังคงเป็นมาตรฐาน เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะลุกลามเป็นมะเร็ง สำหรับผู้ที่ต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสตินแบบอนุรักษ์นิยมภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดก็สามารถทำได้ [2]

แผนการรักษาใดๆ ประกอบด้วยสองขั้นตอนสำคัญ ได้แก่ การแยกมะเร็งที่มีอยู่ (เช่น การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกแบบเจาะจงตำแหน่งพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อ) และการติดตามผลด้วยการประเมินเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำตามช่วงเวลาที่กำหนด เพื่อยืนยันการกลับเป็นซ้ำของการเปลี่ยนแปลงและตรวจพบการกลับมาเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้น นี่ไม่ใช่ขั้นตอนอย่างเป็นทางการ แต่เป็นกุญแจสำคัญสู่ความปลอดภัยทางเนื้องอกวิทยา [3]

นอกจากนี้ยังมีการพิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่ น้ำหนักตัวเกิน การไม่ตกไข่เรื้อรัง โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม และการกระตุ้นด้วยเอสโตรเจนเป็นเวลานานโดยไม่ใช้โปรเจสติน มาตรการเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสของการกลับเป็นซ้ำอย่างถาวรและลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำหลังจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนสิ้นสุดลง [4]

ตารางที่ 1 ความแตกต่างที่สำคัญในกลยุทธ์

การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา	เป้าหมายการรักษาพื้นฐาน	ตัวเลือกแรก	ทางเลือกในกรณีที่ปฏิเสธ/ไม่ยอมรับ
ภาวะเจริญเกินโดยไม่ผิดปกติ	การถดถอยของจุดโฟกัส การป้องกันมะเร็ง	ระบบภายในมดลูกของเลโวนอร์เจสเตรล	โปรเจสตินชนิดรับประทานอย่างต่อเนื่อง
ภาวะเจริญเกินผิดปกติ (เนื้องอกภายในเยื่อบุโพรงมดลูก)	กำจัดมะเร็งที่ซ่อนอยู่ ป้องกันการลุกลาม	การผ่าตัดมดลูก (หากไม่ได้วางแผนการตั้งครรภ์)	การบำบัดด้วยโปรเจสตินเพียงอย่างเดียวแบบอนุรักษ์นิยมพร้อมการติดตามอย่างใกล้ชิด (หากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เป็นสิ่งสำคัญ)

เมื่อใดจึงควรรักษาและควรเลือกกลยุทธ์เริ่มต้นอย่างไร

ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทุกรายได้รับการรักษา เนื่องจากบางรายมีอาการลุกลามโดยไม่ต้องรักษา ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แต่ไม่มีภาวะผิดปกติ (atypia) มีความเสี่ยงที่จะลุกลามต่ำ แต่ไม่ใช่ศูนย์ ดังนั้น เป้าหมายของการรักษาและการติดตามในกลุ่มนี้คือการลดการลุกลามของโรคให้ปลอดภัยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดผิดปกติ (atypical endometrial hyperplasia) มีความเสี่ยงที่จะลุกลามสูงขึ้น และผู้ป่วยบางรายมีมะเร็งแฝงอยู่แล้ว ซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยาขั้นสุดท้าย [5]

การเลือกกลยุทธ์เริ่มต้นขึ้นอยู่กับแผนการสืบพันธุ์ โปรไฟล์ความเสี่ยง และความต้องการ สำหรับสตรีที่ต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การบำบัดรักษาอวัยวะโดยใช้โปรเจสตินที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดเป็นที่ต้องการ โดยจะเพิ่มระดับการรักษาเฉพาะในกรณีที่ล้มเหลวเท่านั้น สำหรับสตรีที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดผิดปกติและไม่ได้วางแผนที่จะตั้งครรภ์ การผ่าตัดยังคงเป็นมาตรฐาน เนื่องจากให้ผลการรักษามะเร็งวิทยาที่แน่นอนที่สุด [6]

ก่อนเริ่มการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะมะเร็งที่มีอยู่ก่อน: การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงจุด (targeted biopsy) ช่วยเพิ่มความแม่นยำเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะปลายท่อ (blind pipell biopsy) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นกระบวนการเฉพาะจุด ขั้นตอนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของภาวะ atypia เนื่องจากเป็นการกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดและการยอมรับวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม [7]

แม้จะได้รับการรักษาที่ได้ผลดีแล้ว ก็จำเป็นต้องมีจุดติดตามผลที่ชัดเจน บทวิจารณ์และแนวปฏิบัติปัจจุบันแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหลังจากสามถึงหกเดือน จนกว่าจะได้ผลลบสองครั้งติดต่อกัน จากนั้นจึงกำหนดความถี่ในการติดตามผลเป็นรายบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปัจจัยเสี่ยงยังคงอยู่หรือยังคงรักษาต่อไป [8]

การบำบัดด้วยฮอร์โมน: พื้นฐานของการรักษาอวัยวะ

ระบบใส่ห่วงอนามัย (IUS) ของเลโวนอร์เจสเตรลเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะเจริญเกินโดยไม่เกิดภาวะผิดปกติของมดลูก: ตามแนวทางและการวิเคราะห์อภิมานของราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ พบว่ามีอัตราการถดถอยที่สูงกว่าและมีเลือดออกที่ดีกว่าโปรเจสตินชนิดรับประทาน จากการศึกษาหลายชิ้น พบว่าอัตราการถดถอยสูงถึง 95-100 เปอร์เซ็นต์ภายในระยะเวลาหนึ่งปี โดยมีการติดตามผลอย่างใกล้ชิด [9]

หากอุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดใส่ในมดลูกมีข้อห้ามใช้หรือไม่สามารถยอมรับได้ ให้ใช้โปรเจสตินชนิดรับประทานแบบต่อเนื่อง (แทนที่จะเป็นแบบวงจร) เช่น เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตทหรือโนเรทิสเทอโรนเป็นประจำทุกวัน สูตรนี้มีอัตราการหายจากโรคต่ำกว่า แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำหลังจากหยุดยาสูงกว่า ดังนั้นจึงให้ความสำคัญกับการปฏิบัติตามคำแนะนำและการติดตามผลการตรวจชิ้นเนื้ออย่างทันท่วงที [10]

ในกรณีของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดผิดปกติ ซึ่งจำเป็นต้องรักษาภาวะเจริญพันธุ์ จะใช้โปรเจสตินขนาดสูงร่วมด้วย ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้ห่วงอนามัยชนิดเลโวนอร์เจสเตรล (IUS) บางครั้งอาจใช้ร่วมกับโปรเจสตินชนิดรับประทาน การรักษาแบบประคับประคองจะยอมรับได้เฉพาะเมื่อได้ตัดมะเร็งที่ซ่อนเร้นออกไปแล้วเท่านั้น และจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อทุกสามเดือนจนกว่าจะมีการบันทึกผลการกลับเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ การตัดสินใจนี้ต้องทำร่วมกันและมีการบันทึกข้อมูลไว้ [11]

ในบางกรณี มีการหารือถึงแนวทางเพิ่มเติม เช่น การลดน้ำหนักในผู้ป่วยโรคอ้วนและการแก้ไขภาวะดื้อต่ออินซูลิน มาตรการเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถรักษาภาวะเจริญเกินได้ แต่จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของโปรเจสตินและลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะการตกไข่ไม่ตกเรื้อรังและความผิดปกติของระบบเผาผลาญ [12]

ตารางที่ 2. การใช้ยาฮอร์โมนและแนวทางการควบคุม

สถานการณ์	ยาแนวแรก	ควบคุม	ความคิดเห็น
ภาวะเจริญเกินโดยไม่ผิดปกติ	ระบบภายในมดลูกของเลโวนอร์เจสเตรล	การตรวจชิ้นเนื้อหลังจาก 3-6 เดือนจนกระทั่งอาการดีขึ้น	ความสมดุลที่ดีที่สุดระหว่างประสิทธิภาพและความทนทาน
การปฏิเสธระบบภายในมดลูก	โปรเจสตินชนิดรับประทานต่อเนื่อง	การตรวจชิ้นเนื้อใน 3-6 เดือน	ไม่แนะนำให้ใช้รูปแบบวงจร
ภาวะเจริญเกินผิดปกติในความต้องการตั้งครรภ์	ระบบภายในมดลูกเลโวนอร์เจสเตรล ± โปรเจสตินชนิดรับประทาน	ตรวจชิ้นเนื้อทุก 3 เดือน จนกว่าจะได้ผลลบ 2 ครั้งติดต่อกัน	หลังจากตัดมะเร็งออกไปแล้วและมีความยินยอมโดยแจ้งข้อมูลเท่านั้น

วิธีแก้ปัญหาด้วยการผ่าตัด: เมื่อใดและเหตุใดจึงจำเป็น

การผ่าตัดมดลูกยังคงเป็นมาตรฐานการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในสตรีที่ไม่ได้วางแผนที่จะตั้งครรภ์ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการลุกลามและการตรวจพบมะเร็งในระยะลุกลามระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อขั้นสุดท้ายหลังการผ่าตัดมดลูก ทางเลือกในการเข้าถึง (การผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดผ่านกล้อง และการผ่าตัดผ่านช่องคลอด) และขอบเขตของการผ่าตัด (การผ่าตัดแบบมีหรือไม่มีการผ่าตัดเสริมมดลูก) จะพิจารณาเป็นรายบุคคล [13]

ในกรณีของภาวะเจริญเกินโดยไม่เกิดภาวะผิดปกติ (atypia) การผ่าตัดมดลูกจะได้รับการพิจารณาน้อยลง – ในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนได้ มีอาการกำเริบซ้ำๆ แม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้ว และในกรณีที่ไม่สามารถตรวจติดตามเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างสม่ำเสมอเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้อง การตัดสินใจนี้ต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ โดยวิธีการรักษาอวัยวะมักจะได้ผลดีกว่าในกรณีนี้ [14]

การ "ทำความสะอาด" โพรงมดลูกด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกสามารถใช้เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาเสริม (การกำจัดติ่งเนื้อและรอยโรค) ได้ แต่ไม่ใช่การรักษาที่ได้ผลแน่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะผิดปกติ (atypia) หลังจากการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วด้วยเครื่องมือแล้ว ยังคงต้องใช้การรักษาด้วยโปรเจสตินหรือการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความเสี่ยง [15]

การแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงผลที่ตามมาเป็นสิ่งสำคัญ การผ่าตัดเอามดลูกออกช่วยแก้ปัญหาภาวะเจริญเกินได้อย่างสิ้นเชิงและไม่จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ แต่จะช่วยตัดความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ในอนาคตและมีความเสี่ยงต่อการผ่าตัด การตัดสินใจร่วมกันอย่างมีข้อมูล รวมถึงการเปรียบเทียบทางเลือกต่างๆ ถือเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการ [16]

การติดตามและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ: "การติดตามอย่างเข้มงวด" คืออะไร?

ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ จะมีการประเมินเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำอย่างน้อยทุกสามเดือน จนกว่าจะได้รับการยืนยันภาวะถดถอยสองครั้งติดต่อกัน จากนั้นจะกำหนดตารางการตรวจและการตัดชิ้นเนื้อเป็นรายบุคคลตามการสนับสนุนที่เลือก หากระบบภายในมดลูกที่ใช้เลโวนอร์เจสเตรลยังคงทำงานอยู่ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำจะต่ำกว่าหลังจากนำออกหรือหยุดใช้โปรเจสตินชนิดรับประทาน [17]

การติดตามอาการไม่เพียงแต่ครอบคลุมลักษณะทางสัณฐานวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดตามอาการต่างๆ เช่น อัตราการไหลของประจำเดือนและความสม่ำเสมอ ภาวะเลือดออกระหว่างรอบเดือน และความรุนแรงของอาการปวด อาการ "ใหม่" หรืออาการที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยไม่ได้นัดหมาย และบางครั้งอาจต้องส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกซ้ำพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อเฉพาะจุด [18]

เมื่อภาวะมดลูกกลับมาเป็นปกติแล้ว จะมีการหารือถึงกลยุทธ์ระยะยาว สำหรับผู้ป่วยบางราย การคงระบบมดลูกที่ประกอบด้วยเลโวนอร์เจสเตรลไว้จนครบระยะเวลาที่ตั้งใจไว้นั้นถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล ซึ่งจะช่วยปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างต่อเนื่อง เมื่อหยุดใช้ยาโปรเจสตินชนิดรับประทาน สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมพร้อมรับมือกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่อาจเกิดขึ้นและตกลงกันเกี่ยวกับ "แผนสำรอง" ไว้ล่วงหน้า [19]

การลดน้ำหนัก การทำให้การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเป็นปกติ การแก้ไขภาวะไม่ตกไข่เรื้อรัง และการใช้ฮอร์โมนทดแทนอย่างระมัดระวังด้วยเอสโตรเจนที่ไม่ได้รับการป้องกัน ถือเป็น "แนวทางที่สอง" ในการป้องกัน ซึ่งทำงานร่วมกับการใช้ยาและปรับปรุงผลลัพธ์ [20]

ตารางที่ 3 การสังเกตระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์

เวที	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
0-3 เดือน	การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำ	ให้คะแนนการตอบสนองในช่วงต้น
3-6 เดือน	ตรวจชิ้นเนื้อซ้ำจนกว่าจะกลับเป็นปกติ	ตัดสินใจที่จะดำเนินการต่อ/เพิ่มระดับ
หลังจากการถดถอย	ตารางรายบุคคล (บ่อยครั้งทุกๆ 6-12 เดือน)	การตรวจพบการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้น
ระยะยาว	น้ำหนัก, น้ำตาลในเลือด, การตกไข่, การคุมกำเนิด	การป้องกันการเกิดซ้ำ

หลักฐานประสิทธิผล: แนวทางและบทวิจารณ์ระบุว่าอย่างไร

คำแนะนำจากสมาคมเฉพาะทางต่างเห็นพ้องต้องกัน: สำหรับภาวะเจริญเกินโดยไม่เกิดภาวะผิดปกติ ทางเลือกแรกคือระบบห่วงอนามัยชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล (IUS) การศึกษาเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าระบบนี้ให้อัตราการถดถอยที่สูงกว่าและอัตราการผ่าตัดมดลูกต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการใช้โปรเจสตินชนิดรับประทาน คำแนะนำนี้เป็นประโยชน์ทั้งต่อการปฏิบัติงานทางคลินิกและผู้ป่วย [21]

โปรเจสตินชนิดรับประทานยังคงเป็นทางเลือกที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อห้ามใช้อุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดฝังในมดลูก อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาเชิงสังเกตหลายชุด พบว่าการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นบ่อยกว่าหลังจากหยุดใช้ยา นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดการรักษา แต่เป็นเหตุผลที่ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับระยะเวลาและการติดตามผลล่วงหน้า [22]

สำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดผิดปกติ วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกา (ACOG) ปี 2023 และสมาคมนักมะเร็งวิทยานรีเวชวิทยา (SOC) ที่ให้การสนับสนุน ระบุว่าการผ่าตัดมดลูกเป็นหนทางที่ดีที่สุดในการพิสูจน์ความแน่นอนทางมะเร็ง และการจัดการด้วยโปรเจสตินเพียงอย่างเดียวแบบอนุรักษ์นิยมนั้นเหมาะสมเฉพาะกับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดี ซึ่งการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เป็นสิ่งสำคัญ และเฉพาะกับผู้ป่วยที่เต็มใจเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อบ่อยครั้งและภาวะที่อาจรุนแรงขึ้นได้ [23]

บทวิจารณ์ใหม่ ๆ เน้นย้ำประเด็นเชิงปฏิบัติอีกประการหนึ่ง นั่นคือ ไม่ว่าจะเลือกใช้วิธีการรักษาแบบใด ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจมีอาการกำเริบหลังจากหยุดการรักษา ดังนั้น สิ่งสำคัญคือต้องไม่พูดถึงวิธีแก้ปัญหาแบบ "ครั้งเดียวจบ" แต่ควรพูดถึงภาวะเรื้อรังที่จัดการได้ พร้อมแผนการเฝ้าระวังและป้องกันที่ชัดเจน [24]

ตารางที่ 4 สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับผลลัพธ์

เข้าใกล้	ความถี่การถดถอย	ความเสี่ยงในการกลับมาเป็นซ้ำหลังหยุดยา	หมายเหตุการปฏิบัติ
ระบบภายในมดลูกของเลโวนอร์เจสเตรล	สูงขึ้นถึง ~95-100% ในบางซีรีย์	ข้างล่างนี้หากระบบยังคงอยู่	ตัวเลือกแรกสำหรับตัวแปรที่ไม่มีความผิดปกติ
โปรเจสตินชนิดรับประทาน (ต่อเนื่อง)	ต่ำกว่า 50-85% สำหรับซีรีย์ต่างๆ	ข้างบนหลังจากการยกเลิก	ทางเลือกอื่นสำหรับการปฏิเสธการใส่ห่วงอนามัย
การบำบัดแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะไม่พร้อมตั้งครรภ์ (ความต้องการตั้งครรภ์)	การถดถอยภายใต้การควบคุมเป็นไปได้	จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อบ่อยครั้งมาก	หลังจากตัดมะเร็งออกไปแล้วเท่านั้น

สถานการณ์พิเศษ: ความต้องการตั้งครรภ์ วัยหมดประจำเดือน สภาวะเบื้องหลัง

หากต้องการตั้งครรภ์ กลยุทธ์นี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้เกิดการถดถอยที่เชื่อถือได้ก่อน จากนั้นจึงวางแผนการตั้งครรภ์ ในบางกรณี หลังจากได้รับการยืนยันการถดถอยและนำระบบภายในมดลูกที่มีเลโวนอร์เจสเตรลออกแล้ว การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ หากจำเป็น อาจใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ แต่จะต้องหลังจากที่ "อนุมัติ" สัณฐานวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วเท่านั้น [25]

บทบาทของโปรเจสตินแตกต่างกันในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนและวัยหลังหมดประจำเดือน ในสตรีวัยหลังหมดประจำเดือน ภาวะเจริญเกินมักสัมพันธ์กับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนที่ไม่เหมาะสมหรือภาวะเอสโตรเจนในเลือดสูงภายในร่างกาย และมักมีการกล่าวถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดในกลุ่มนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดการกลับเป็นซ้ำและมีอาการผิดปกติ ผู้ป่วยควรตระหนักว่าการ "รอจนกว่าจะถึงวัยหมดประจำเดือน" ไม่ใช่กลยุทธ์ด้านความปลอดภัย [26]

โรคร่วม เช่น โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคอ้วน ไม่เพียงแต่เพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้ยาสลบ แต่ยังทำให้การควบคุมโรคบกพร่องอีกด้วย การร่วมมือกับแพทย์และแพทย์ต่อมไร้ท่อจะช่วยเพิ่มโอกาสในการตอบสนองที่ยั่งยืนและลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ [27]

หากมีการระบุการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน จำเป็นต้องใช้สูตรการรักษาที่สมดุลพร้อมส่วนประกอบของโปรเจสตินในสตรีที่มีมดลูกสมบูรณ์หรือระบบภายในมดลูกที่มีเลโวนอร์เจสเตรลเพื่อปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซ้ำ [28]

ตารางที่ 5. สำเนียงสำหรับกลุ่มพิเศษ

กลุ่ม	ความเสี่ยงที่สำคัญ	ความแตกต่างเชิงยุทธวิธี
การวางแผนการตั้งครรภ์	พลาดมะเร็งซ่อนเร้น กลับมาเป็นซ้ำตั้งแต่เริ่มวางแผน	บรรลุการถดถอยที่มีการบันทึกแล้วจึงวางแผน
วัยหมดประจำเดือน	ความตื่นตัวทางมะเร็งสูงสุด	เกณฑ์ต่ำสำหรับวิธีการผ่าตัดในกรณีผิดปกติ
ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ	อาการกำเริบ ตอบสนองต่อการบำบัดต่ำ	ลดน้ำหนัก ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะยาว
การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน	การกระตุ้นเอสโตรเจนที่ไม่สมดุล	มีระบบที่มีโปรเจสตินหรือเลโวนอร์เจสเตรลอยู่เสมอ

คำถามที่พบบ่อย

• เป็นไปได้ไหมที่จะรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวโดยไม่ต้องผ่าตัด?

ใช่ค่ะ ในผู้ป่วยกลุ่ม non-atypia ส่วนใหญ่จะมีอาการถดถอยลงได้เมื่อได้รับเลโวนอร์เจสเตรลในระบบมดลูกหรือโปรเจสตินต่อเนื่อง การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อติดตามผลและการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็น [29]

• หากยังต้องการตั้งครรภ์ ควรทำอย่างไรกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดผิดปกติ?

ในกรณีพิเศษ การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบอนุรักษ์นิยมด้วยโปรเจสตินอาจทำได้ภายใต้การติดตามอย่างใกล้ชิด แต่ต้องแยกมะเร็งแฝงออกก่อน มาตรฐานสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีแผนการรักษาภาวะมีบุตรยากยังคงเป็นการผ่าตัดมดลูก [30]

• ข้อดีของระบบคุมกำเนิดเลโวนอร์เจสเตรลแบบฝังในมดลูกเมื่อเทียบกับยาคุมกำเนิดคืออะไร?

วิธีนี้ให้อัตราการฟื้นตัวที่สูงขึ้น ผลข้างเคียงต่อระบบต่างๆ น้อยลง และสะดวกต่อการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะยาว การรักษาด้วยยารับประทานเป็นทางเลือกที่เหมาะสมเมื่ออุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดฝังในมดลูกไม่เหมาะสม [31]

• ฉันควรตรวจชิ้นเนื้อติดตามผลบ่อยเพียงใด?

โดยทั่วไปจะตรวจทุกสามเดือนจนกว่าจะได้ผลลบติดต่อกันสองครั้ง จากนั้นจึงจะพิจารณาตามแผนการรักษาเฉพาะบุคคล ตารางเวลาอาจมีการปรับเปลี่ยนตามการตอบสนอง ปัจจัยเสี่ยง และการรักษาต่อเนื่องที่เลือก [32]

• ถ้าทุกอย่าง “ผ่านไปแล้ว” เราจะหยุดตรวจสอบได้ไหม?

หลังจากภาวะถดถอย ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำยังคงอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหยุดการรักษา ขอแนะนำให้ปรึกษาเกี่ยวกับการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะยาว (เช่น การใช้อุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดฝังในมดลูกต่อไป) และจัดทำแผนการเฝ้าระวังที่ตกลงกับแพทย์ [33]

อ่านเพิ่มเติม: การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ยาสำหรับรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่