การรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสด้วยยา: เมโทรนิดาโซล, ทินิดาโซล, เซคนิดาโซล, แผนการรักษาและข้อผิดพลาด

โรคไตรโคโมเนียซิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากปรสิตโปรโตซัว Trichomonas vaginalis การรักษาไม่ได้ใช้ยาเหน็บต้านเชื้อราหรือยาปฏิชีวนะแบบ "ครอบคลุมวงกว้าง" ทั่วไป แต่ใช้ยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะต่อเชื้อก่อโรคนี้ [1]

กลุ่มยาหลักที่ใช้รักษาโรคไตรโคโมเนียซิสคือไนโตรอิมิดาโซล ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่าไนโตรอิมิดาโซลเป็นยาเพียงกลุ่มเดียวที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการต่อต้านเชื้อ Trichomonas vaginalis [2]

ไนโตรอิมิดาโซล ได้แก่ เมโทรนิดาโซล ทินิดาโซล และเซคนิดาโซล เมโทรนิดาโซลยังคงเป็นยาหลักในแนวทางการรักษาทางคลินิกหลายฉบับ ทินิดาโซลใช้เป็นยาทางเลือก และเซคนิดาโซลได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแลในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสในผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป แต่ตำแหน่งในแนวทางการรักษาระหว่างประเทศยังไม่เป็นเอกฉันท์ [3]

การรักษาต้องเป็นการรักษาแบบทั่วร่างกาย หมายความว่าต้องรับประทานยาทางปาก ยาเมโทรนิดาโซลในรูปแบบทา เช่น เจลสำหรับช่องคลอด ไม่ถือเป็นการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากไม่สามารถบรรลุระดับการรักษาที่ต้องการในทุกส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ [4]

ส่วนสำคัญที่สองของการรักษาคือการบำบัดคู่ครองทางเพศพร้อมกัน หากรักษาเพียงคนเดียว การติดเชื้อมักจะกลับมาอีกครั้งเนื่องจากการติดเชื้อซ้ำ แม้ว่าจะเลือกยาอย่างถูกต้องแล้วก็ตาม [5]

หลักการรักษา	นี่หมายความว่าอย่างไร?
เมื่อได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อแล้ว จะต้องได้รับการรักษา	ควรยืนยันการวินิจฉัยด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ยาหลักคือกลุ่มไนโตรอิมิดาโซล	เมโทรนิดาโซล, ทินิดาโซล, เซคนิดาโซล
ยาสมุนไพรพื้นบ้านไม่สามารถใช้แทนยาเม็ดได้	จำเป็นต้องรักษาด้วยยาเม็ดรับประทาน
คู่ค้าได้รับการรักษาในเวลาเดียวกัน	วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำ
งดการมีเพศสัมพันธ์ชั่วคราว	จนกว่าคู่ค้าทุกรายจะเสร็จสิ้นการรักษา
อาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จำเป็นต้องได้รับการประเมินหาสาเหตุ	การติดเชื้อซ้ำ การลืมรับประทานยา หรือการดื้อยา เป็นไปได้

แหล่งที่มาของตาราง: [6]

เมโทรนิดาโซล: ยาหลักสำหรับรักษาโรคไตรโคโมเนียซิส

เมโทรนิดาโซลเป็นยาหลักที่ใช้รักษาโรคไตรโคโมเนียซิสในผู้หญิงและผู้ชาย เป็นไนโตรอิมิดาโซลและออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อ Trichomonas vaginalis ไม่ใช่เชื้อ Candida ดังนั้นจึงไม่ควรใช้เป็นยาทดแทนยาต้านเชื้อราในกรณีที่มีการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันแล้ว [7]

สำหรับผู้หญิง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน สูตรนี้ได้รับความนิยมมากขึ้นเนื่องจากแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในผู้หญิงมากกว่าการให้ยาขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว [8]

สำหรับผู้ชาย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียวเป็นสูตรมาตรฐาน ความแตกต่างนี้เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่ามีการศึกษาเปรียบเทียบที่มีคุณภาพสูงเกี่ยวกับสูตรการรักษาแบบหลายวันและแบบครั้งเดียวในผู้ชายน้อยกว่าในผู้หญิง [9]

คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในปี 2024 แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มก. หรือ 500 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วันสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี การใช้ยาแบบครั้งเดียวถือเป็นทางเลือกเมื่อมีความกังวลอย่างมากว่าผู้ป่วยจะไม่สามารถปฏิบัติตามการรักษาหลายวันได้ [10]

สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าการรักษานั้นขึ้นอยู่กับเพศ การตั้งครรภ์ การติดเชื้อร่วม การรักษาครั้งก่อน ความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำ และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในท้องถิ่น ดังนั้น ยาและขนาดยาควรได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ ไม่ใช่โดยเภสัชกร "ตามอาการ" หรือโดยตัวผู้ป่วยเอง [11]

ผู้ป่วยหรือสถานการณ์	การใช้ยาเมโทรนิดาโซลบ่อยครั้ง	คำชี้แจงที่สำคัญ
ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์	500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน	แนวทางการรักษาที่แนะนำตามคำแนะนำของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา
ผู้ชาย	2 กรัม ครั้งเดียว	แผนแม่บทของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC)
ผู้ใหญ่และวัยรุ่นตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกปี 2024	รับประทาน 400 มก. หรือ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน	แนวทางสากลที่ใช้ได้กับหลายกลุ่ม
หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน	การให้ยาเพียงครั้งเดียวต่อวันนั้นไม่เป็นที่นิยมเท่าใดนัก
การติดเชื้อซ้ำ	ขึ้นอยู่กับการติดต่อซ้ำและรูปแบบก่อนหน้า	ต้องป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
ความสงสัยในเสถียรภาพ	ยุทธวิธีเฉพาะทาง	การเพิ่มขนาดยาด้วยตนเองเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

แหล่งที่มาของตาราง: [12]

เหตุใดผู้หญิงจึงมักต้องเข้ารับการอบรม 7 วัน?

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการเปลี่ยนไปใช้เมโทรนิดาโซล 7 วันในผู้หญิง ในการทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ ผู้หญิงที่ได้รับเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน มีโอกาสน้อยกว่าที่จะยังคงตรวจพบเชื้อ Trichomonas vaginalis ในการตรวจติดตามผล เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับ 2 กรัมเพียงครั้งเดียว [13]

ในการศึกษานี้ ผู้หญิง 11% ในกลุ่มที่ใช้ยาแบบ 7 วัน และผู้หญิง 19% ในกลุ่มที่ใช้ยาแบบโดสเดียว ตรวจพบผลบวกหลังการรักษา ซึ่งหมายความว่าการใช้ยาแบบหลายวันช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเรื้อรังได้ประมาณครึ่งหนึ่ง [14]

ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากโรคไตรโคโมเนียซิสในผู้หญิงมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียและเยื่อบุช่องคลอดอักเสบ การให้ยาขนาดสูงเพียงครั้งเดียวสะดวกกว่า แต่ความสะดวกไม่ได้หมายความว่าจะมีประสิทธิภาพดีกว่าเสมอไป [15]

สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) การใช้ยาเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วันก็เป็นที่นิยมเช่นกัน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำโดยเฉพาะให้รับประทานยาเมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน และทำการทดสอบซ้ำอีกครั้งหลังจากหยุดยา 3 เดือน [16]

ดังนั้น ผู้หญิงไม่ควรเปลี่ยนคอร์สการรักษา 7 วันที่กำหนดไว้ด้วยขนาดยาเริ่มต้นเพียงครั้งเดียว ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่อเนื่อง อาการกำเริบ และการแพร่เชื้อไปยังคู่ครองได้ [17]

เหตุใดหลักสูตร 7 วันจึงมีความสำคัญสำหรับผู้หญิง?	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
ความเสี่ยงที่จะตรวจพบเชื้อเป็นบวกหลังการรักษาลดลง	โอกาสหายขาดสูงขึ้น
ได้รับการยืนยันที่ดีขึ้นจากการศึกษาทางคลินิก	อ้างอิงจากข้อมูลแบบสุ่ม
สำคัญสำหรับอาการต่างๆ	ความเสี่ยงของการอักเสบเรื้อรังลดลง
มีความสำคัญต่อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์	วิธีการแบบฉีดครั้งเดียวมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่า
ต้องใช้ระเบียบวินัย	คุณไม่สามารถข้ามการกินยาได้
ไม่สามารถใช้เจลทดแทนได้	ยานี้ต้องรับประทานทางปาก

แหล่งที่มาของตาราง: [18]

ทินิดาโซล: ทางเลือกอื่นแทนเมโทรนิดาโซล

ทินิดาโซลเป็นยาอีกชนิดหนึ่งในกลุ่มไนโตรอิมิดาโซลที่ใช้รักษาโรคไตรโคโมเนียซิส ฉลากยาระบุว่าใช้สำหรับรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสที่เกิดจากเชื้อ Trichomonas vaginalis และคู่ครองของผู้ป่วยที่ติดเชื้อควรได้รับการรักษาควบคู่กันไปเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ[19]

ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ทินิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว เป็นสูตรยาทางเลือกสำหรับทั้งผู้หญิงและผู้ชาย อาจมีประโยชน์ในกรณีที่แพ้เมโทรนิดาโซล หรือในสถานการณ์ที่แพทย์เห็นว่าเหมาะสมกว่า [20]

ทินิดาโซลมีครึ่งชีวิตที่ยาวนานกว่าและมีความเข้มข้นในซีรั่มและทางเดินปัสสาวะสูงกว่าเมโทรนิดาโซล ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกายังระบุด้วยว่าโดยทั่วไปแล้วมักมีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่า[21]

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นอัตราการรักษาที่สูงด้วยทินิดาโซล แนวทางจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริการะบุว่าสูตรทินิดาโซลได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษาให้หายได้ประมาณ 92-100% ของกรณี แต่การเลือกใช้ยาควรปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยและสถานการณ์ [22]

ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยทั่วไปแล้วทินิดาโซลจะไม่ถูกเลือกใช้เป็นยาตัวเลือกแรก เนื่องจากมีข้อมูลด้านความปลอดภัยในมนุษย์น้อยกว่าเมโทรนิดาโซล ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ทินิดาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ [23]

ลักษณะเฉพาะ	เมโทรนิดาโซล	ทินิดาโซล
ระดับ	ไนโตรอิมิดาโซล	ไนโตรอิมิดาโซล
บทบาทหลัก	เป็นยาตัวเลือกแรกในแนวทางการรักษาหลายฉบับ	ทางเลือก
แผนภูมิของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สำหรับผู้หญิง	500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน	2 กรัม ครั้งเดียวเป็นทางเลือก
แผนภูมิของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สำหรับผู้ชาย	2 กรัม ครั้งเดียว	2 กรัม ครั้งเดียวเป็นทางเลือก
ความทนทาน	อาการคลื่นไส้และรสโลหะในปากเป็นอาการที่พบได้ทั่วไป	โดยทั่วไปแล้วระบบทางเดินอาหารจะรับได้ดีกว่า
การตั้งครรภ์	สมมติว่าตามที่ได้อ่านมา	โดยปกติจะหลีกเลี่ยง

แหล่งที่มาของตาราง: [24]

เซคนิดาโซล: ตัวเลือกใหม่ในรูปแบบรับประทานครั้งเดียว แต่ไม่ใช่ตัวเลือกมาตรฐานลำดับแรกเสมอไป

เซคนิดาโซลเป็นไนโตรอิมิดาโซลออกฤทธิ์ยาวที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสที่เกิดจากเชื้อ Trichomonas vaginalis ในผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป ฉลากยาอย่างเป็นทางการของโซโลเซคระบุว่าคู่ครองของผู้ป่วยที่ติดเชื้อควรได้รับการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสไปพร้อมกันเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ[25]

รูปแบบยามาตรฐานของเซคนิดาโซลคือยาเม็ดสำหรับรับประทานในขนาด 2 กรัมต่อครั้ง ซึ่งสะดวกสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการปฏิบัติตามคอร์ส 7 วัน แต่ความสะดวกในการบริหารยาไม่ได้หมายความว่ายานี้ควรแทนที่เมโทรนิดาโซลโดยอัตโนมัติในทุกแนวทางและทุกประเทศ [26]

บทวิจารณ์ในปี 2022 อธิบายว่าเซคนิดาโซลเป็นยาใหม่ที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิส ผู้เขียนเน้นย้ำว่าเซคนิดาโซลเป็น 5-ไนโตรอิมิดาโซลและเป็นตัวเลือกแบบรับประทานครั้งเดียวที่สะดวก [27]

อย่างไรก็ตาม แนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกปี 2024 แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มก. หรือ 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน แทนที่จะใช้เซคนิดาโซล ซึ่งหมายความว่าควรพิจารณาเซคนิดาโซลในบริบทของความพร้อมใช้งาน สถานะทางกฎหมาย และระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น [28]

ผู้ป่วยไม่ควรเปลี่ยนจากเมโทรนิดาโซลเป็นเซคนิดาโซลด้วยตนเองเพียงเพราะคิดว่าการใช้เพียงครั้งเดียวสะดวกกว่า เพศ การตั้งครรภ์ อายุ ยาที่ใช้ร่วมกัน ความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำ และการที่คู่ครองได้รับการรักษาพร้อมกันหรือไม่ ล้วนเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกยาที่เหมาะสม [29]

พารามิเตอร์	เซคนิดาโซล
ระดับ	ไนโตรอิมิดาโซล
รูปร่าง	ยาเม็ดสำหรับรับประทาน
ปริมาณยาที่ระบุในฉลาก	2 กรัม ครั้งเดียว
การติดฉลากอายุของสหรัฐอเมริกา	อายุ 12 ปีขึ้นไป
ความแปลกประหลาด	แผนการชำระเงินครั้งเดียวที่สะดวกสบาย
ข้อจำกัด	นี่ไม่ใช่มาตรฐานสากลในแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศทั้งหมด
กฎสำคัญข้อหนึ่ง	คู่ค้าได้รับการรักษาไปพร้อมกัน

แหล่งที่มาของตาราง: [30]

ยาที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

โรคไตรโคโมเนียซิสในระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ดังนั้น สตรีมีครรภ์ที่มีอาการควรได้รับการตรวจและรักษาแทนที่จะละเลย [31]

เมโทรนิดาโซลสามารถผ่านรกได้ แต่ข้อมูลที่มีอยู่บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำต่อทารกในครรภ์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริการายงานว่าการศึกษาหลายชิ้นไม่พบหลักฐานของผลกระทบที่ทำให้เกิดความผิดปกติในทารกในครรภ์หรือการกลายพันธุ์จากการใช้ยาแบบวันเดียวและหลายวัน [32]

ในคำแนะนำปี 2024 องค์การอนามัยโลกได้รวมหญิงตั้งครรภ์ไว้ในกลุ่มผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มก. หรือ 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน ซึ่งทำให้การใช้เมโทรนิดาโซล 7 วันเป็นสูตรการรักษาที่ทันสมัยที่สำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์เช่นกัน หากแพทย์ยืนยันความจำเป็นในการรักษา [33]

โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงการใช้ทินิดาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากข้อมูลในมนุษย์มีน้อย และข้อมูลจากสัตว์ก็มีความระมัดระวัง ในระหว่างการให้นมบุตร หลังจากรับประทานทินิดาโซลขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้หยุดให้นมบุตรเป็นเวลา 72 ชั่วโมง [34]

เมโทรนิดาโซลถูกขับออกมาทางน้ำนมแม่ แต่ทารกจะได้รับยาในปริมาณที่ต่ำกว่าปริมาณยาที่ใช้ในการรักษาทารก ในบางกรณีทางคลินิก แพทย์แนะนำให้หยุดให้นมบุตรเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงหลังจากที่มารดาได้รับยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ใช้ยาในปริมาณสูง [35]

สถานการณ์	กลยุทธ์ยาเสพติด
หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ	ตรวจสอบและรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์
เมโทรนิดาโซลระหว่างตั้งครรภ์	ข้อมูลบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำต่อทารกในครรภ์
ยา Tinidazole ในระหว่างตั้งครรภ์	โดยปกติจะหลีกเลี่ยง
การให้นมบุตรและเมโทรนิดาโซล	บางครั้งมีการพูดคุยเกี่ยวกับการหยุดพัก 12-24 ชั่วโมง
การให้นมบุตรและยาตินิดาโซล	หยุดยา 72 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาขนาด 2 กรัม
คู่ของหญิงตั้งครรภ์	ต้องได้รับการรักษาพร้อมกัน
การใช้ยาด้วยตนเอง	ไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความผิดพลาดของวงจร

แหล่งที่มาของตาราง: [36]

ผลข้างเคียงและข้อควรระวังในการใช้ยา

เมโทรนิดาโซลมักทำให้เกิดรสชาติโลหะที่ไม่พึงประสงค์ คลื่นไส้ ปวดท้อง เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ ปากแห้ง ท้องเสีย หรือท้องผูก ผลข้างเคียงเหล่านี้โดยทั่วไปไม่เป็นอันตราย แต่สามารถรบกวนการรักษาให้ครบตามกำหนดได้ ดังนั้นผู้ป่วยควรทราบล่วงหน้าว่าจะเกิดอะไรขึ้น [37]

ปฏิกิริยาที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรงต่อเมโทรนิดาโซล ได้แก่ อาการชัก สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ เส้นประสาทตาอักเสบ และเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบที่มีอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ปลายแขนขา หากมีอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้น ไม่ควรรักษาต่อโดยไม่ได้รับการประเมินทางการแพทย์[38]

นอกจากนี้ Tinidazole ยังอาจทำให้เกิดรสชาติโลหะในปาก คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้องหรือเป็นตะคริว ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย และเวียนศีรษะ ผู้ป่วยบางรายอาจทนได้ดีกว่า แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยง [39]

ปัญหาเรื่องแอลกอฮอล์ยังคงเป็นข้อกังวลในทางปฏิบัติ ฉลากยาเมโทรนิดาโซลระบุว่าเมโทรนิดาโซลชนิดรับประทานมีความเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาคล้ายไดซัลฟิแรมต่อแอลกอฮอล์ ซึ่งรวมถึงอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ และหน้าแดง ดังนั้นคำแนะนำหลายอย่างจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ในระหว่างและหลังจากรับการรักษาไปแล้วระยะหนึ่ง [40]

อย่างไรก็ตาม บทวิจารณ์สมัยใหม่ได้กล่าวถึงหลักฐานที่น่าสงสัยเกี่ยวกับปฏิกิริยาแบบคลาสสิกที่คล้ายกับดิซัลฟิแรมกับเมโทรนิดาโซล ในบทความเชิงปฏิบัติ การแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าควรงดดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาและในช่วงเวลาที่ระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับยาเฉพาะชนิดนั้น ๆ จะปลอดภัยกว่า เนื่องจากความเสี่ยงของปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์และข้อผิดพลาดในการบริหารยาไม่คุ้มค่า [41]

การตระเตรียม	ผลข้างเคียงทั่วไป	คำเตือนที่สำคัญ
เมโทรนิดาโซล	คลื่นไส้ รสชาติโลหะในปาก ปวดท้อง ปวดหัว	ปฏิกิริยาทางระบบประสาทนั้นเกิดขึ้นได้ยาก
ทินิดาโซล	รสชาติโลหะในปาก คลื่นไส้ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ	ควรระมัดระวังขณะตั้งครรภ์
เซคนิดาโซล	อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร รสชาติไม่พึงประสงค์ ปฏิกิริยาแพ้ที่อาจเกิดขึ้น	ปฏิบัติตามคำแนะนำและทำการรักษาคู่พร้อมกัน
ไนโตรอิมิดาโซลใดๆ	อาจเกิดอาการแพ้ได้	หากคุณมีผื่นขึ้น บวม หรือหายใจลำบาก ให้รีบไปพบแพทย์ทันที
ยาใดๆ	สามารถมีปฏิสัมพันธ์ได้	แพทย์ต้องทราบยาที่ผู้ป่วยใช้ทั้งหมด
แอลกอฮอล์	อาจเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ได้	ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างการรักษาและตามคำแนะนำ

แหล่งที่มาของตาราง: [42]

การรักษาโดยคู่ครอง: หากไม่มีการรักษาโดยคู่ครอง ยาหลายชนิดมัก "ไม่ได้ผล"

สำหรับโรคไตรโคโมเนียซิส การรักษาเฉพาะผู้ที่ตรวจพบเชื้ออย่างเดียวไม่เพียงพอ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าการรักษาคู่รักทางเพศทุกคนพร้อมกันเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ [43]

คู่รักอาจไม่มีอาการแต่ยังคงติดเชื้ออยู่ ซึ่งมักนำไปสู่สถานการณ์ที่เข้าใจผิด: ผู้ป่วยรักษาจนครบ อาการหายไป จากนั้นกลับไปมีเพศสัมพันธ์กับคู่รักที่ยังไม่ได้รับการรักษา และการติดเชื้อก็กลับมาอีก [44]

ในระหว่างการรักษา ควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้ป่วยและคู่ครองจะได้รับการรักษาเสร็จสิ้นและอาการต่างๆ หายไป กฎนี้ใช้ได้ทั้งกับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดและสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อ [45]

หากมีคู่ครองหลายคน ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับประเด็นการแจ้งและการรักษา บางประเทศและภูมิภาคมีกลไกสำหรับการรักษาคู่ครองอย่างรวดเร็ว แต่กฎระเบียบทางกฎหมายแตกต่างกัน ดังนั้นจึงควรปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ในท้องถิ่น [46]

หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไตรโคโมเนียซิส แนะนำให้ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ด้วย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจหาเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ โรคซิฟิลิส โรคหนองใน และโรคคลามิเดีย [47]

คู่รักควรทำอย่างไร?	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
รายงานการวินิจฉัย	คู่รักอาจติดเชื้อโดยไม่มีอาการใดๆ
เข้ารับการตรวจร่างกาย	บ่อยครั้งที่การติดเชื้ออยู่ในระยะแฝง
เข้ารับการรักษา	วิธีนี้จะช่วยป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
ห้ามมีเพศสัมพันธ์จนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้น	ช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ
ตรวจสอบการติดเชื้ออื่นๆ	โรคไตรโคโมเนียซิสสามารถเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่นๆ ได้
ควรใช้ถุงยางอนามัยหลังการรักษา	ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อใหม่

แหล่งที่มาของตาราง: [48]

การติดตามและวิเคราะห์ผลการรักษาซ้ำ

ในผู้หญิง การตรวจซ้ำมีความสำคัญหลังจากการรักษา ประมาณ 3 เดือนต่อมา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจซ้ำในผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนหลังจากการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิส เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อซ้ำ[49]

เอกสารทางคลินิกที่แยกต่างหากชี้แจงว่าการทดสอบซ้ำช่วยระบุทั้งการติดเชื้อซ้ำและการติดเชื้อเรื้อรัง ในการศึกษาในปี 2024 ที่ตรวจสอบการทดสอบซ้ำ ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทำการทดสอบซ้ำกับผู้หญิงทุกคนภายใน 3 เดือนหลังการรักษา [50]

หากอาการยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำอีก ไม่ควรทำการทดสอบทางโมเลกุลเร็วเกินไป ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำว่า หากอาการยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำอีก ไม่ควรทำการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกจนกว่าจะผ่านไป 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น เพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจพบสารพันธุกรรมที่ตกค้างจากเชื้อก่อโรค [51]

สำหรับผู้ชาย มีหลักฐานสนับสนุนการตรวจซ้ำเป็นประจำน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม หากอาการยังคงอยู่ คู่ครองมีผลตรวจเป็นบวกอีกครั้ง หรือมีการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา ผู้ชายควรกลับไปพบแพทย์ [52]

สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนระหว่างการติดตามการรักษากับการตรวจซ้ำ การติดตามการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นเมื่ออาการยังคงอยู่หรือสถานการณ์ซับซ้อน ในขณะที่การตรวจซ้ำหลังจากผ่านไปหลายเดือนในผู้หญิงมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุการติดเชื้อซ้ำบ่อยครั้ง [53]

ควรสอบเมื่อไหร่	ใครสนล่ะ?	ความคิดเห็น
3 เดือนหลังการรักษา	สำหรับผู้หญิงที่มีกิจกรรมทางเพศ	แนะนำเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ
หากมีอาการเกิดขึ้น ไม่ควรเริ่มการรักษาเร็วกว่า 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา	ผู้ป่วยที่สงสัยว่าการรักษาล้มเหลว	มิเช่นนั้น อาจเกิดผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จได้
ในกรณีที่มีการสัมผัสกับคู่ที่ไม่ได้รับการรักษาซ้ำๆ	ถึงทุกคน	การติดเชื้อซ้ำเป็นไปได้
หากอาการยังคงอยู่	สำหรับผู้หญิงและผู้ชาย	จำเป็นต้องมีการประเมินสาเหตุ
ผู้ชายที่ไม่มีอาการหลังการรักษา	กิจวัตรประจำวันไม่ใช่สิ่งจำเป็นเสมอไป	วิธีแก้ปัญหานั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล
ในผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	ภายใน 3 เดือน	การทดสอบที่มีความไวสูงเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา

แหล่งที่มาของตาราง: [54]

ควรทำอย่างไรหากโรคไตรโคโมเนียสกลับมาเป็นซ้ำอีก

โรคไตรโคโมเนียซิสที่กลับมาเป็นซ้ำมักไม่ได้เกี่ยวข้องกับ "ยาที่อ่อนแอ" แต่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำจากคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา การลืมกินยา หรือการตรวจเร็วเกินไป ดังนั้น หน้าที่แรกของแพทย์คือการพิจารณาว่ามีการสัมผัสเชื้อซ้ำหรือไม่ นั่นคือมีการสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้ออีกครั้ง [55]

หากผู้หญิงตรวจพบเชื้ออีกครั้งหลังจากรับประทานเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วัน และได้สัมผัสกับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้รับประทานเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วันเช่นเดิม[56]

หากไม่มีการกลับมาเป็นซ้ำอีก แนะนำให้ผู้หญิงรับประทานเมโทรนิดาโซลหรือทินิดาโซล 2 กรัม วันละครั้ง เป็นเวลา 7 วัน นี่เป็นสูตรการรักษาที่เข้มข้นกว่า ซึ่งไม่ควรเริ่มใช้โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ [57]

หากผู้ชายตรวจพบเชื้ออีกครั้งหลังจากรับประทานเมโทรนิดาโซลขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว และมีการสัมผัสกับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา อาจให้ยาซ้ำอีกครั้งได้ หากไม่มีการสัมผัสเชื้อซ้ำ แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน [58]

ในกรณีของการติดเชื้อเรื้อรังโดยไม่มีการติดเชื้อซ้ำและไม่มีการรักษาล้มเหลว ควรพิจารณาถึงการดื้อยาของ Trichomonas vaginalis ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาทำการทดสอบความไวของเชื้อ Trichomonas vaginalis ต่อเมโทรนิดาโซลและทินิดาโซลสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่ดื้อต่อการรักษา [59]

สถานการณ์	สาเหตุที่เป็นไปได้	กลยุทธ์
คู่ครองไม่ได้รับการรักษา	การติดเชื้อซ้ำ	รักษาทั้งสองอย่างพร้อมกัน
ผู้ป่วยลืมทานยา	การรักษาที่ไม่เพียงพอ	หารือเกี่ยวกับการเปิดหลักสูตรซ้ำ
การวิเคราะห์ดำเนินการก่อน 3 สัปดาห์	สารพันธุกรรมที่หลงเหลืออยู่	ทำการทดสอบซ้ำอีกครั้งในภายหลัง
หญิงคนดังกล่าวมีผลตรวจเป็นบวกอีกครั้งโดยไม่ได้สัมผัสกับผู้ติดเชื้อซ้ำ	การรักษาอาจล้มเหลว	การรักษาด้วยยาในปริมาณสูงตามคำแนะนำของแพทย์
ชายคนดังกล่าวมีผลตรวจเป็นบวกอีกครั้งโดยไม่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้อื่น	การรักษาอาจล้มเหลว	โปรแกรม 7 วัน ตามคำแนะนำของแพทย์
การรักษาล้มเหลวหลายครั้ง	เสถียรภาพที่เป็นไปได้	การทดสอบเฉพาะทาง

แหล่งที่มาของตาราง: [60]

ความต้านทานต่อเมโทรนิดาโซลและทินิดาโซล

การดื้อยาใน Trichomonas vaginalis มีอยู่จริง แต่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยส่วนใหญ่ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ประมาณการว่าการดื้อยาเมโทรนิดาโซลเกิดขึ้นประมาณ 4-10% ของกรณีการติดเชื้อ Trichomoniasis ในช่องคลอด [61]

การดื้อต่อทินิดาโซลพบได้น้อยกว่าและมีการศึกษาน้อยกว่า แนวทางจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริการะบุว่าตรวจพบการดื้อต่อทินิดาโซลในการติดเชื้อประมาณ 1% ในการศึกษาหนึ่ง[62]

การศึกษาโดย Schwebke et al. พบว่าในบรรดาเชื้อ Trichomonas vaginalis ที่แยกได้จากผู้ป่วยจำนวน 178 ราย ตรวจพบการดื้อยาเมโทรนิดาโซลในร้อยละ 9.6 และการดื้อยาทินิดาโซลในร้อยละ 0.56 อย่างไรก็ตาม การดื้อยาในห้องปฏิบัติการไม่ได้ทำนายการตอบสนองทางคลินิกได้อย่างสมบูรณ์แบบเสมอไป[63]

การศึกษาวิจัยอีกฉบับใน 6 เมืองของสหรัฐอเมริกาพบว่ามีการดื้อยาเมโทรนิดาโซลในระดับต่ำในเชื้อที่แยกได้ 4.3% และไม่มีการดื้อยาเมโทรนิดาโซลในระดับปานกลางหรือสูง เชื้อที่แยกได้ทั้งหมดในการศึกษาวิจัยนี้ไวต่อทินิดาโซล[64]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ: การดื้อยาเป็นไปได้ แต่ก่อนที่จะพิจารณาว่าเป็นการติดเชื้อที่ดื้อยา ต้องตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อซ้ำ การบริหารยาที่ไม่ถูกต้อง การอาเจียนหลังรับประทานยา การทดสอบในระยะเริ่มต้น และคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษาออกไปก่อน จากนั้นแพทย์จึงควรพิจารณาถึงวิธีการรักษาพิเศษและการทดสอบความไวต่อยา [65]

ประเภทของปัญหา	โอกาสที่จะเกิดขึ้นมีมากน้อยแค่ไหน?	สิ่งสำคัญคืออะไร
การติดเชื้อซ้ำ	บ่อยครั้ง	ตรวจสอบการรักษาของคู่ของคุณ
ลืมกินยา	บ่อยครั้ง	ระบุวันและเวลาต้อนรับ
การทดสอบเร็วเกินไป	อาจจะ	ห้ามทำการทดสอบด้วยวิธีขยายกรดนิวคลีอิกก่อน 3 สัปดาห์
การดื้อต่อเมโทรนิดาโซล	ประมาณ 4-10% ตามข้อมูลของ CDC	ต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญ
การดื้อยาทินิดาโซล	น้อยลง	สามารถนำมาพิจารณาได้ในกรณีที่ซับซ้อน
การติดเชื้อที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างแท้จริง	น้อยลง	จำเป็นต้องคำนึงถึงวัฒนธรรมและความอ่อนไหว

แหล่งที่มาของตาราง: [66]

การแพ้ไนโตรอิมิดาโซลและกรณีที่ซับซ้อน

การแพ้ไนโตรอิมิดาโซลเป็นสถานการณ์ที่ซับซ้อนเนื่องจากมีทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพน้อย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำว่าผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาที่เกิดจากอิมมูโนโกลบูลินอีต่อ 5-ไนโตรอิมิดาโซลควรได้รับการลดความไวต่อเมโทรนิดาโซลตามสูตรที่เผยแพร่โดยปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ [67]

อาการแพ้ที่เกิดจากอิมมูโนโกลบูลินอีมักแสดงอาการเป็นลมพิษ บวมน้ำ หลอดลมตีบ ความดันโลหิตลดลง หรือภาวะแอนาฟิแล็กซิส ในสถานการณ์เช่นนี้ การ "ลองใช้ยาในปริมาณน้อยที่บ้าน" ไม่ใช่ทางเลือก เพราะปฏิกิริยาอาจเป็นอันตรายได้ [68]

หากไม่ใช่การแพ้ที่แท้จริง แต่เป็นอาการคลื่นไส้ รสชาติโลหะในปาก หรืออาการไม่สบายท้อง วิธีการรักษาจะแตกต่างออกไป แพทย์สามารถอธิบายวิธีการรับประทานยา พูดคุยเกี่ยวกับความทนทาน ระยะเวลา และทางเลือกอื่น แต่ไม่ได้หมายความว่าห้ามใช้ยาในกลุ่มไนโตรอิมิดาโซลทั้งหมด [69]

กรณีที่ซับซ้อน ได้แก่ การตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อซ้ำ การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ การสงสัยว่ามีการดื้อยา การรักษาล้มเหลวซ้ำๆ การแพ้ไนโตรอิมิดาโซล และอาการยังคงอยู่แม้ผลการทดสอบ Trichomonas vaginalis เป็นลบ สถานการณ์เหล่านี้ต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากความผิดพลาดอาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่จำเป็นและการวินิจฉัยที่ผิดพลาด [70]

หากไนโตรอิมิดาโซลไม่พร้อมใช้งาน ทางเลือกอื่นที่อิงตามหลักฐานมีน้อย ดังนั้นเป้าหมายหลักจึงไม่ใช่การหันไปใช้การรักษาแบบพื้นบ้าน แต่เป็นการยืนยันการวินิจฉัยอย่างแม่นยำ ประเมินอาการแพ้ แยกแยะการติดเชื้อซ้ำ และเลือกวิธีการรักษาเฉพาะทางที่ปลอดภัย [71]

สถานการณ์	จะทำอย่างไรดี
อาการแพ้อย่างรุนแรงจริงๆ	ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และการลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้
แค่คลื่นไส้หรือมีรสโลหะในปาก	ลองพูดคุยเรื่องความทนทานต่อสารก่อภูมิแพ้ดู มันไม่ได้หมายความว่าจะเป็นอาการแพ้เสมอไป
การรักษาล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำเล่า	ป้องกันการติดเชื้อซ้ำและตรวจสอบความต้านทาน
การตั้งครรภ์และการกลับมาเป็นซ้ำ	นัดพบแพทย์เพื่อติดตามผล
มีอาการ แต่ผลตรวจเป็นลบ	ตรวจหาสาเหตุและการติดเชื้ออื่นๆ
ยาเหน็บและยาฆ่าเชื้อทำเอง	ห้ามใช้แทนการรักษา

แหล่งที่มาของตาราง: [72]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการรักษาด้วยยา

ข้อผิดพลาดประการแรกคือการรักษาโดยไม่มีการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ อาการของโรคไตรโคโมเนียซิสคล้ายกับอาการของโรคช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย โรคแคนดิไดซิส โรคหนองใน โรคคลามิเดีย โรคไมโคพลาสมา เจนิทาเลียม และโรคอื่นๆ ดังนั้นการวินิจฉัยด้วยตนเองที่ไม่ถูกต้องจึงนำไปสู่การใช้ยาที่ไม่เหมาะสม [73]

ข้อผิดพลาดประการที่สองคือการใช้เจลเมโทรนิดาโซลทางช่องคลอดแทนยาเม็ด ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าไม่แนะนำให้ใช้เจลเมโทรนิดาโซลสำหรับโรคไตรโคโมเนียซิส เนื่องจากมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการรักษาด้วยยาเม็ด [74]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการรักษาเฉพาะคู่ครองเพียงฝ่ายเดียว แม้แต่ยาที่ดีที่สุดก็ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้หากคู่ครองยังคงติดเชื้อและกลับมามีเพศสัมพันธ์เร็วเกินไป [75]

ข้อผิดพลาดประการที่สี่คือการหยุดการรักษา 7 วันเมื่ออาการหายไป อาการอาจหายไปก่อนที่การติดเชื้อจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงต้องรักษาให้ครบตามกำหนด [76]

ข้อผิดพลาดประการที่ห้าคือการทำการทดสอบโมเลกุลติดตามผลหลายวันหลังการรักษา การทดสอบนี้สามารถตรวจจับสารพันธุกรรมที่ตกค้างจากเชื้อก่อโรคได้ ดังนั้นจึงไม่ได้ทำการประเมินซ้ำจนกว่าจะครบสามสัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น [77]

ข้อผิดพลาด	ผลที่ตามมา	วิธีที่ถูกต้องคืออะไร?
การรักษาโดยไม่วิเคราะห์	อาจตรวจไม่พบการติดเชื้ออื่น ๆ	ขั้นแรกคือ การวินิจฉัย
เฉพาะเทียนหรือเจลเท่านั้น	การติดเชื้ออาจยังคงอยู่	ยารับประทาน
คู่ครองไม่ได้รับการรักษา	การติดเชื้อซ้ำ	รักษาพร้อมกัน
การข้ามการรับประทานยา	ประสิทธิภาพต่ำลง	เรียนจบหลักสูตร
มีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะสิ้นสุดการรักษา	ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ	หยุดพักเรื่องเพศสัมพันธ์ชั่วคราว
การทดสอบควบคุมเบื้องต้น	ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จ	รอจังหวะที่เหมาะสม

แหล่งที่มาของตาราง: [78]

คำถามที่พบบ่อย

ยาชนิดใดที่ใช้รักษาโรคไตรโคโมเนียซิส? ยาหลักคือเมโทรนิดาโซลและทินิดาโซล และเซคนิดาโซลก็ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไปเช่นกัน ยาเหล่านี้ทั้งหมดเป็นไนโตรอิมิดาโซล [79]

ทำไมโรคทริโคโมเนียซิสจึงรักษาด้วยยาเหน็บไม่ได้? ยาชนิดทาไม่ครอบคลุมทั่วถึงในบริเวณทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งหมด จึงจำเป็นต้องใช้ยาชนิดรับประทานในการรักษาโรคทริโคโมเนียซิส [80]

สูตรยาเมโทรนิดาโซลที่ดีที่สุดสำหรับผู้หญิงคืออะไร? คำแนะนำปัจจุบันจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้หญิงแนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน [81]

ใช้สูตรยาใดสำหรับผู้ชาย? ตามคำแนะนำของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา สูตรยาหลักสำหรับผู้ชายยังคงเป็นเมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว และทินิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียวเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง [82]

เหตุใดองค์การอนามัยโลกจึงแนะนำเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วัน? ในแนวทางปฏิบัติปี 2024 องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มก. หรือ 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วันสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี [83]

สามารถใช้เซคนิดาโซลในการรักษาโดยให้ยาเพียงครั้งเดียวได้หรือไม่? ในสหรัฐอเมริกา เซคนิดาโซล 2 กรัมได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสในผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป แต่การใช้ต้องเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นและใบสั่งยาของแพทย์ [84]

ควรทำการรักษาคู่ครองด้วยหรือไม่? ใช่ ควรรักษาคู่ครองพร้อมกัน เพราะมิเช่นนั้นอาจเกิดการติดเชื้อซ้ำได้ นั่นคือ การติดเชื้อซ้ำหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ [85]

สามารถกลับมามีเพศสัมพันธ์ได้เมื่อใด? สามารถกลับมามีเพศสัมพันธ์ได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยและคู่รักทุกคนได้รับการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว และหลังจากอาการต่างๆ หายไปแล้ว [86]

คุณสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทานเมโทรนิดาโซลได้หรือไม่? โดยทั่วไปแล้วควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาและในช่วงเวลาที่ระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับยาแต่ละชนิด เนื่องจากคำแนะนำจะเตือนถึงปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้ [87]

ถ้าการรักษาไม่ได้ผล คุณควรทำอย่างไร? สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบการรักษาของคู่ของคุณ ว่ารับประทานยาอย่างถูกต้องหรือไม่ ควรตรวจซ้ำเมื่อใด และมีแนวโน้มที่จะเกิดการดื้อยาหรือไม่ แพทย์ควรสั่งยาซ้ำอีกครั้ง [88]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Kimberly A. Workowski, MD เป็นผู้เขียนหลักของแนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ข้อความสำคัญของแนวทางดังกล่าวคือ เมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน เป็นสูตรมาตรฐานสำหรับผู้หญิง เมโทรนิดาโซล 2 กรัม วันละครั้งยังคงเป็นสูตรมาตรฐานสำหรับผู้ชาย และการรักษาคู่ครองเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH เป็นนักวิจัย Trichomonas vaginalis การทดลองแบบสุ่มของเธอแสดงให้เห็นว่าในผู้หญิง การใช้เมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วันช่วยลดสัดส่วนของการทดสอบควบคุมที่เป็นบวกเมื่อเทียบกับการใช้ขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว[90]

แจ็กกี้ เชอร์ราร์ด แพทย์หญิง เป็นผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของสมาคมสุขภาพทางเพศและเอชไอวีแห่งอังกฤษเกี่ยวกับเชื้อ Trichomonas vaginalis แนวทางปฏิบัติของอังกฤษสนับสนุนการใช้ยาเมโทรนิดาโซลหลายวัน และเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการรักษาคู่ครองทางเพศ การงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ และการวินิจฉัยที่ถูกต้อง [91]

กลุ่มพัฒนาแนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (WHO Sexually Transmitted Infections) แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มก. หรือ 500 มก. วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่เป็นโรค Trichomonas vaginalis รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี ในคำแนะนำปี 2024 [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH ได้เขียนบทวิจารณ์เกี่ยวกับ secnidazole สำหรับโรค trichomoniasis บทวิจารณ์ของเธออธิบายว่า secnidazole เป็น 5-nitroimidazole แบบรับประทานครั้งเดียวตัวใหม่ที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรค trichomoniasis ซึ่งมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการปฏิบัติตามแผนการรักษาหลายวัน[93]

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา แผนกโรคปรสิตและมาลาเรีย คำแถลงการปฏิบัติของแผนก: ในการติดเชื้อที่ดื้อยา การทดสอบความไวต่อยาเฉพาะทางของ Trichomonas vaginalis ต่อเมโทรนิดาโซลและทินิดาโซลสามารถทำได้ ซึ่งจะช่วยชี้นำการจัดการเมื่อสงสัยว่ามีการดื้อยา [94]

ผลลัพธ์

การรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคไตรโคโมเนียซิสเน้นที่ยาไนโตรอิมิดาโซล ได้แก่ เมโทรนิดาโซล ทินิดาโซล และในบางประเทศใช้เซคนิดาโซล การติดเชื้อนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยาเหน็บ ยาสวนล้าง ยาฆ่าเชื้อ โปรไบโอติก หรือยาต้านเชื้อรา [95]

สำหรับผู้หญิง สูตรการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในปัจจุบันยังคงเป็นเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน เนื่องจากมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้เพียงครั้งเดียวในการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเรื้อรัง สำหรับผู้ชาย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 2 กรัม วันละครั้งเป็นสูตรการรักษาหลัก [96]

คู่รักควรได้รับการรักษาพร้อมกัน และควรงดการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้เข้าร่วมทุกคนจะได้รับการรักษาเสร็จสิ้นและอาการต่างๆ หายไป หากไม่ทำเช่นนี้ แม้แต่ยาที่ถูกต้องก็อาจไม่ได้ผลเนื่องจากการติดเชื้อซ้ำ [97]

หากอาการยังคงอยู่หรือผลการทดสอบเป็นบวกอีกครั้ง อย่ารับประทานยาซ้ำด้วยตนเอง ให้ประเมินการรักษาของคู่ครองก่อน ลืมรับประทานยา หรือการทดสอบในช่วงแรก แล้วค่อยพิจารณาถึงการดื้อต่อเมโทรนิดาโซลหรือทินิดาโซลและวิธีการรักษาเฉพาะทาง [98]