การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

ในแง่หนึ่ง การตอบคำถามว่าจะใช้วิธีใดในการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงผิดปกตินั้นค่อนข้างง่าย เนื่องจากมีเพียงวิธีการผ่าตัดเท่านั้นที่ช่วยให้ผู้ป่วยกำจัดภาวะหลอดเลือดแดงผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ แต่ในอีกแง่หนึ่ง การประเมินความเสี่ยงของการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเป็นเรื่องยากมาก ดังนั้น ทุกครั้งจึงจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ ซึ่งการประเมินทั้งหมดอาจทำให้แพทย์โน้มน้าวใจให้เข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือปฏิเสธการรักษาได้

การเลือกวิธีการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ

ประการแรก ความแตกต่างในอาการทางคลินิกของ AVM มีความสำคัญ หากผู้ป่วยมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้ได้เฉพาะในระยะหนึ่งเท่านั้น แต่การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ คำถามอาจอยู่ที่การเลือกวิธีการผ่าตัดเท่านั้น ซึ่งเราจะกล่าวถึงด้านล่าง อาการทางคลินิกอื่นๆ ของ AVM ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยน้อยกว่า แต่ไม่ควรลืมว่าในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง AVM อาจแตกได้ภายใน 8-10 ปี แต่แม้จะไม่คำนึงถึงภัยคุกคามของการแตก ความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระดับความพิการของผู้ป่วยก็อาจทำให้จำเป็นต้องผ่าตัดอย่างแน่นอน ดังนั้น อาการปวดศีรษะคล้ายไมเกรนที่มีความรุนแรงปานกลาง ซึ่งผู้ป่วยแทบจะไม่เคยรู้สึก (1-2 ครั้งต่อเดือน) จึงไม่สามารถเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ หากการผ่าตัดนั้นมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยและมีโอกาสเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทสูง ในเวลาเดียวกัน ยังมี AVM (โดยปกติจะอยู่ที่บริเวณนอกกะโหลกศีรษะหรือบริเวณดูรามาเทอร์) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรังเกือบตลอดเวลา ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดธรรมดา อาการปวดอาจรุนแรงมากจนผู้ป่วยไม่สามารถทำงานง่ายๆ ได้ และอาจถึงขั้นพิการได้ ผู้ป่วยบางรายหันไปพึ่งยา ในขณะที่บางรายพยายามฆ่าตัวตาย ในสถานการณ์เช่นนี้ ความเสี่ยงของการผ่าตัดที่ซับซ้อนก็สมเหตุสมผล และผู้ป่วยก็ยินยอมที่จะเสี่ยง

อาการชักจาก AVM อาจมีความรุนแรงและความถี่ที่แตกต่างกันไป เช่น อาการชักเล็กน้อย เช่น ชักแบบขาดสติหรือรู้สึกตัวชั่วขณะ อาการชักแบบแจ็คสันเฉพาะที่ และชักแบบรุนแรง อาการชักอาจเกิดขึ้นซ้ำได้ทุกๆ ไม่กี่ปีและหลายครั้งต่อวัน ในกรณีนี้ ควรคำนึงถึงสถานะทางสังคม อาชีพ และอายุของผู้ป่วยด้วย หากอาการชักเล็กน้อยที่ไม่รุนแรงไม่ส่งผลกระทบต่ออาชีพของผู้ป่วยมากนัก อย่าจำกัดเสรีภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ซับซ้อนและอันตราย แต่หากความเสี่ยงของการผ่าตัดไม่สูง ควรดำเนินการ เนื่องจากยังมีความเสี่ยงที่ AVM จะแตก และนอกจากนี้ อาการชักแม้จะไม่รุนแรงก็ค่อยๆ นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพของผู้ป่วย รวมถึงการใช้ยากันชักเป็นเวลานาน การผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูงสามารถทำได้กับผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบรุนแรงบ่อยครั้งจนไม่สามารถออกจากอพาร์ตเมนต์ได้ด้วยตัวเองและแทบจะกลายเป็นผู้พิการ

เนื้องอกเทียมและโรคหลอดเลือดสมองที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองเป็นอาการที่รุนแรงและอันตราย เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยพิการได้แม้จะไม่มีเลือดออก ดังนั้นการผ่าตัดจึงอาจห้ามทำหากมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยหรืออาจเกิดภาวะทางระบบประสาทที่รุนแรงกว่าที่เป็นอยู่แล้ว อุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นชั่วคราวนั้นค่อนข้างอันตรายน้อยกว่า โดยเฉพาะอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่ไม่ควรลืมว่าในกรณีรูปแบบนี้ อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้เช่นกัน เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของรูปแบบต่างๆ ของอาการทางคลินิกของ AVM และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการพยายามกำจัดให้หมดสิ้นไป เราจึงได้พัฒนาวิธีง่ายๆ ในการพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด

เราได้ระบุระดับความรุนแรงของการดำเนินโรคทางคลินิก 4 ระดับและระดับความเสี่ยงในการผ่าตัด 4 ระดับ ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของ AVM

ความรุนแรงของการดำเนินโรคทางคลินิก

1. ระดับ - ระยะที่ไม่มีอาการ;
2. ระดับ - อาการชักแบบแยกอาการ, PIMC แบบแยกอาการ, อาการปวดไมเกรนที่หายาก
3. ระดับ - ระยะคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง ระยะเนื้องอกเทียม ชักบ่อย (มากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือน) PIMC ซ้ำๆ มีอาการไมเกรนกำเริบบ่อยและต่อเนื่อง
4. ระดับ - ชนิดหลอดเลือดสมองแตก ซึ่งมีลักษณะเลือดออกในกะโหลกศีรษะอย่างเป็นธรรมชาติ 1 ครั้งหรือมากกว่า

ระดับความเสี่ยงในการผ่าตัดเพื่อกำจัด AVM อย่างรุนแรง

1. ระดับ – AVM ขนาดเล็กและขนาดกลาง อยู่ในชั้นคอร์เทกซ์-ซับคอร์เทกซ์ ตั้งอยู่ในบริเวณที่ “เงียบ” ของสมอง
2. ระดับ - AVM ขนาดเล็กและขนาดกลางที่ตั้งอยู่ในบริเวณการทำงานของสมองที่สำคัญ และ AVM ขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในบริเวณ "เงียบ" ของสมอง
3. ระดับ - AVM ขนาดเล็กและขนาดกลาง ตั้งอยู่ในคอร์ปัส คัลโลซัม ในโพรงสมองข้าง ในฮิปโปแคมปัส และ AVM ขนาดใหญ่ในบริเวณการทำงานของสมองที่สำคัญ
4. ระดับ - AVM ทุกขนาดที่ตั้งอยู่ในปมประสาทฐาน AVM ของส่วนการทำงานที่สำคัญของสมอง

เพื่อระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบเปิด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทางคณิตศาสตร์อย่างง่าย: ลบระดับความเสี่ยงในการผ่าตัดออกจากตัวบ่งชี้ความรุนแรงของการรักษาทางคลินิก และหากผลลัพธ์เป็นบวก แสดงว่าต้องผ่าตัด หากผลลัพธ์เป็นลบ ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัด

ตัวอย่าง: ผู้ป่วย K. มีภาวะ AVM ที่แสดงออกโดยอาการชักแบบรุนแรง 1-2 ครั้งต่อเดือน (ระดับความรุนแรงระดับ III) จากการตรวจหลอดเลือด พบว่าภาวะ AVM มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 8 ซม. และอยู่ในบริเวณฐานกลางของกลีบขมับซ้าย (ระดับ IV มีความเสี่ยงต่อการผ่าตัด): 3-4=-1 (ไม่ระบุให้ผ่าตัด)

ในกรณีที่ผลลัพธ์เป็นศูนย์ ควรพิจารณาปัจจัยเชิงอัตนัย ได้แก่ ความเต็มใจของผู้ป่วยและญาติที่จะเข้ารับการผ่าตัด ประสบการณ์และคุณสมบัติของศัลยแพทย์ ไม่ควรลืมว่าความผิดปกติ 45% อาจแตกได้ไม่ว่าจะมีอาการทางคลินิกอย่างไรก็ตาม ดังนั้น หากผลลัพธ์เป็นศูนย์ ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด ความผิดปกติซึ่งการผ่าตัดแบบเปิดออกมีความเสี่ยงระดับ IV ควรได้รับการผ่าตัดผ่านหลอดเลือด แต่จะต้องดำเนินการเฉพาะในกรณีที่อาการทางคลินิกของ AVM และระดับความเสี่ยงในการผ่าตัดเอื้อต่อการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม มิฉะนั้น จะต้องพิจารณาวิธีการรักษาในระยะเฉียบพลันของ AVM ในกรณีนี้ จะพิจารณาความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ปริมาณและตำแหน่งของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ การมีเลือดในช่องสมอง ความรุนแรงของกลุ่มอาการการเคลื่อนตัว ขนาดและตำแหน่งของ AVM เอง ปัญหาหลักที่ต้องแก้ไขคือการเลือกช่วงเวลาและขอบเขตของการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การเลือกวิธีการรักษาในระยะเฉียบพลันของการแตกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ

แนวทางการรักษาในระยะเฉียบพลันของการแตกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ขนาดและตำแหน่งของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ ปริมาณและตำแหน่งของเลือดออกในสมอง เวลาตั้งแต่เกิดการแตก ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย อายุและสถานะทางกาย ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการทำการผ่าตัดดังกล่าว อุปกรณ์ของห้องผ่าตัด และอื่นๆ อีกมากมาย ในกรณีส่วนใหญ่ การแตกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติส่งผลให้เกิดเลือดออกในสมอง ซึ่งอาจจำกัดหรือทะลุเข้าไปในระบบโพรงหัวใจหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมองได้ น้อยกว่ามากที่การแตกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติจะมาพร้อมกับเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองโดยไม่เกิดเลือดคั่ง ในกรณีนี้ แนวทางการรักษาในระยะเฉียบพลันควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น การผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติออกสามารถทำได้หลังจาก 3-4 สัปดาห์เท่านั้น เมื่ออาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจและอาการบวมน้ำในสมองหายไปตาม ACT ในกรณีที่เกิดเลือดออกในสมอง ควรคำนึงถึงปริมาณ ตำแหน่ง ความรุนแรงของอาการเคลื่อนออกจากตำแหน่ง และอาการบวมน้ำในสมองรอบจุด จำเป็นต้องประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย และหากเป็นรุนแรง ให้พิจารณาสาเหตุว่าปริมาณเลือดออกและการเคลื่อนออกจากตำแหน่งของสมองกำหนดความรุนแรงของอาการหรือไม่ หรือเกิดจากตำแหน่งเลือดออกในศูนย์กลางการทำงานที่สำคัญ และอาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ในกรณีแรก จะมีคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัด แต่จำเป็นต้องกำหนดระยะเวลาการดำเนินการและขอบเขตของการผ่าตัด การรักษาทางศัลยกรรมฉุกเฉินจะดำเนินการหากความรุนแรงของอาการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และเกิดจากเลือดคั่งที่มีปริมาตรมากกว่า 80 ซม.3 และโครงสร้างสมองเส้นกลางเคลื่อนตัวไปด้านตรงข้ามมากกว่า 8 มม. และความผิดปกติของท่อน้ำเลี้ยงสมองที่ห่อหุ้มบ่งบอกถึงสัญญาณเริ่มต้นของหมอนรองกระดูกเคลื่อน ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ขนาดและตำแหน่งของความผิดปกตินั้นเอง สภาพที่รุนแรงของผู้ป่วยซึ่งมีอาการหมดสติอย่างรุนแรงจนถึงอาการมึนงงและโคม่า อายุมาก พยาธิสภาพร่วมที่รุนแรงทำให้ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้หากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติขนาดกลางหรือขนาดใหญ่แตกและการผ่าตัดเอาออกต้องใช้การผ่าตัดหลายชั่วโมง การดมยาสลบเป็นเวลานาน และไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการถ่ายเลือดออกไปได้ ในกรณีดังกล่าว ควรทำการผ่าตัดที่จำเป็นเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะสำคัญในปริมาณที่ลดลง โดยเอาเฉพาะเลือดคั่งออกและหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดที่ผิดปกติ หากจำเป็นและมีความไม่แน่นอนในการหยุดเลือดที่เชื่อถือได้ จะมีการติดตั้งระบบไหลเข้า-ไหลออก โดยไม่กำจัดความผิดปกติออกไป การดำเนินการทั้งหมดไม่ควรเกินหนึ่งชั่วโมง หากแหล่งที่มาของเลือดคั่งคือหลอดเลือดแดง AVM ขนาดเล็กแตกสามารถเอาออกได้พร้อมกันกับอาการเลือดออก เพราะจะไม่ทำให้เกิดความยุ่งยากหรือทำให้การผ่าตัดใช้เวลานานเกินไป

ดังนั้นการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อแก้ไขภาวะหลอดเลือดแดงคั่งในสมองจึงทำได้เฉพาะกับก้อนเลือดขนาดใหญ่ที่ส่งผลให้สมองถูกกดทับอย่างรุนแรงและเคลื่อนตัวผิดปกติ ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีนี้ จะทำการผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงคั่งในสมองที่มีขนาดเล็กออกพร้อมกับก้อนเลือดเท่านั้น และควรเลื่อนการผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงคั่งในสมองขนาดกลางและขนาดใหญ่ออกไป 2-3 สัปดาห์ จนกว่าผู้ป่วยจะหายจากอาการร้ายแรง

ในกรณีอื่นๆ เมื่อความรุนแรงของอาการไม่ได้ถูกกำหนดโดยปริมาณของเลือดคั่ง แต่โดยตำแหน่งของเลือดออกในโครงสร้างที่สำคัญของสมอง (โพรงสมอง คอร์ปัส คัลโลซัม แกมเกลียฐาน พอนส์ ก้านสมอง หรือเมดัลลา ออบลองกาตา) การผ่าตัดฉุกเฉินจะไม่ได้รับการระบุ เฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะน้ำในสมองเท่านั้นที่จะทำการระบายเลือดคั่งทั้งสองข้าง การผ่าตัดฉุกเฉินจะไม่ได้รับการระบุเช่นกันหากปริมาณของเลือดคั่งน้อยกว่า 80 ซม.3 และอาการของผู้ป่วยแม้จะร้ายแรงแต่ก็อยู่ในภาวะคงที่และไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตโดยตรง ในกรณีดังกล่าว สามารถนำ AVM ออกพร้อมกับเลือดคั่งในช่วงเวลาที่ล่าช้าได้ ยิ่งขนาดของ AVM มีขนาดใหญ่และการนำออกยากขึ้นตามเทคนิค การผ่าตัดจึงควรทำในภายหลัง โดยปกติ ช่วงเวลาดังกล่าวจะผันผวนระหว่างสัปดาห์ที่สองและสี่นับจากวันที่เกิดการแตก ดังนั้น ในกรณีที่ AVM แตกในระยะเฉียบพลัน มักจะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดฉุกเฉินในกรณีที่จำเป็นเร่งด่วนในปริมาณที่ลดลง ควรทำการกำจัด AVM ออกให้หมดภายในระยะเวลาที่ล่าช้า (หลังจาก 2-4 สัปดาห์) หากเป็นไปได้

การดูแลผู้ป่วยวิกฤตในระยะเฉียบพลันของการแตกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงระดับ I และ II ตามทฤษฎีของ Hunt and Hess ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น โดยผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ยาต้านแคลเซียม ยารีโอโลยี และยาเสริมสมอง ส่วนผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงระดับ III, IV และ V จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น ซึ่งควรได้รับการบำบัดด้วยรีโอโลยี ยาลดอาการบวม ยาป้องกันระบบประสาท ยาแก้ไข และยาฟื้นฟู ควบคู่ไปกับมาตรการทั่วไป (เช่น การหายใจให้เพียงพอและรักษาระดับฮีโมแกรมกลางให้คงที่)

การบำบัดทางรีโอโลยีประกอบด้วยการนำสารละลายที่ทดแทนพลาสมา (สารละลาย NaCl 0.9%, สารละลาย Ringer, พลาสมา, ส่วนผสมโพลาไรซ์), รีโอโพลีกลูซิน ฯลฯ สามารถใช้สารละลายกลูโคสแบบไอโซโทนิกในปริมาณเล็กน้อย (200-400 มล. ต่อวัน) การใช้สารละลายกลูโคสแบบไฮเปอร์โทนิกจะมาพร้อมกับภาวะกรดเกินในเลือดที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ ปริมาตรรวมของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในแต่ละวันควรอยู่ที่ 30-40 มล./กก. ของน้ำหนัก เกณฑ์หลักในการคำนวณปริมาตรนี้คือค่าฮีมาโตคริต ควรอยู่ในช่วง 32-36 ในกรณีเลือดออกในกะโหลกศีรษะโดยธรรมชาติ เลือดจะข้นขึ้น ความหนืดและการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่เล็กที่สุด เช่น หลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดฝอยเกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดฝอยและภาวะหลอดเลือดฝอยคั่ง การบำบัดทางรีโอโลยีมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันหรือลดปรากฏการณ์เหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุด ร่วมกับการทำให้เลือดจางลง การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด (trental, sermion, heparin, fraxiparin) จะดำเนินการ การบำบัดอาการบวมน้ำรวมถึงมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดผลกระทบเชิงลบต่อสมองให้ได้มากที่สุด ซึ่งอันดับแรกคือภาวะพร่องออกซิเจน ซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของการหายใจภายนอกและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะยังทำให้การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดสมองมีความซับซ้อน ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำและพิษเนื่องจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดและการดูดซึมผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวนี้เข้าสู่เลือด กรด (ส่วนใหญ่เป็นกรดแลคติกและไพรูวิก) ระดับเอนไซม์โปรตีโอไลติกสูงขึ้น สารที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด ดังนั้น การทำให้เลือดจางลงจึงช่วยกำจัดปัจจัยเชิงลบที่ระบุไว้บางส่วนได้ (เลือดข้น ความหนืดเพิ่มขึ้น กลุ่มอาการตะกอน เส้นเลือดฝอยคั่ง พิษ) เพื่อขจัดกรดเกิน แพทย์จะสั่งจ่ายโซดา 4-5% ซึ่งปริมาณจะคำนวณจากสมดุลกรด-ด่าง ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน เดกซาโซน ฯลฯ) ช่วยปกป้องเซลล์ประสาทจากอาการบวมน้ำได้ดี โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3-4 ครั้งต่อวัน ดังนั้น แพทย์จึงสั่งจ่ายเพรดนิโซโลนในขนาด 120-150 มก. ต่อวัน ในกรณีนี้ ความดันเลือดแดงอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการแนะนำสารต้านแคลเซียม

ในสภาวะที่ขาดออกซิเจน ยาลดความดันโลหิตจะช่วยปกป้องเซลล์สมองจากอาการบวมน้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาเหล่านี้จะช่วยชะลออัตราการเกิดปฏิกิริยาทางชีวเคมี จึงทำให้เซลล์ต้องการออกซิเจนน้อยลง ยาเหล่านี้ได้แก่ โซเดียมออกซีบิวไทเรตหรือ GOMC, เซดูเซน, ซิปาซอน, โซเดียมไทโอเพนทัล และเฮกเซนอล โดยขนาดยาไทโอเพนทัลและเฮกเซนอลต่อวันอาจสูงถึง 2 กรัม โซเดียมออกซีบิวไทเรตให้รับประทานวันละ 60-80 มิลลิลิตร ยาเหล่านี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตและกล้ามเนื้ออ่อนแรงและมีอาการไดเอนเซฟาลิกโดยเฉพาะ ในกรณีที่มีภาวะเมเซนเซฟาโลบัลบาร์ (ความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง อุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าปกติ ภาวะหายใจล้มเหลวแบบหลอดเลือด) ไม่แนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิต

เนื่องจากผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะจะมีการทำงานของระบบแคลลิเครอิน-ไคนินและเอนไซม์โปรตีโอไลติกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จึงแนะนำให้กำหนดยาที่ยับยั้งโปรตีเอส โดยให้คอนทรีแคล ทราซิลอล และกอร์ดอกซ์ หยดลงในสารละลายทางสรีรวิทยาของริงเกอร์ 30,000-50,000 หน่วยต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน เมื่อถึงเวลานี้ การทำงานของระบบแคลลิเครอิน-ไคนินจะลดลง

ยาต้านแคลเซียมมีความสำคัญในการรักษาภาวะเลือดออกในสมองที่เกิดขึ้นเอง ยาจะปิดกั้นช่องแคลเซียมในเยื่อหุ้มเซลล์ เพื่อป้องกันเซลล์จากการแทรกซึมของไอออนแคลเซียมมากเกินไป ซึ่งจะพุ่งเข้าไปในเซลล์ที่ขาดออกซิเจนและนำไปสู่การตาย นอกจากนี้ ยาต้านแคลเซียมยังออกฤทธิ์ต่อไมโอไซต์ของหลอดเลือดสมอง เพื่อป้องกันความก้าวหน้าของภาวะหลอดเลือดหดตัว ซึ่งมีความสำคัญมากในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่ฉีกขาดและสมองถูกกดทับ ยาในกลุ่มนี้มีหลายตัว เช่น ไอโซพติน ฟีนอปติน เวโรปามิล นิเฟดิปิน โครินฟาร์ เป็นต้น ยาที่ออกฤทธิ์มากที่สุดในการรักษาโรคทางสมองคือ นิโมทอป ของบริษัท Bayer (เยอรมนี) ซึ่งแตกต่างจากยาอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน นิโมทอปสามารถแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ ในระยะเฉียบพลัน นิโมทอปจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5-7 วัน เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ nimotop ในขวดขนาด 50 มล. ที่บรรจุสารออกฤทธิ์ 4 มก. ควรใช้เครื่องจ่ายเพื่อจุดประสงค์นี้ อัตราการบริหารยาจะถูกควบคุมโดยอัตราการเต้นของชีพจร (nimotop ทำให้หัวใจเต้นช้าลง) และความดันโลหิต ด้วยการให้ยาอย่างรวดเร็ว อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำได้ ควรรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับความดันโลหิตสูงปานกลาง (140-160 มม. ปรอท) โดยเฉลี่ยแล้ว nimotop หนึ่งขวดจะเจือจางในน้ำเกลือ 400 มล. และปริมาณนี้เพียงพอสำหรับ 12-24 ชั่วโมง หลังจาก 5-7 วัน หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดแท็บเล็ต nimotol 1-2 เม็ด วันละ 4 ครั้ง

สำหรับ nootropics และ cerebrolysin และ glycine ควรรอและดูอาการก่อน ในช่วงที่เซลล์ประสาทแตกเฉียบพลัน เมื่อเซลล์ประสาทขาดออกซิเจนและบวมน้ำ การกระตุ้นการทำงานของเซลล์ประสาทถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม ยาเหล่านี้จะมีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูการทำงานของสมองหลังการผ่าตัด

การกำหนดสารต้านอนุมูลอิสระเป็นสิ่งสำคัญ: วิตามิน A, E, ซีลีเนียม นอกจากนี้ ยังมีการบำบัดแก้ไขที่มุ่งเป้าไปที่การทำให้ตัวบ่งชี้ภาวะธำรงดุลทั้งหมดเป็นปกติ ในกรณีที่เลือดออกไม่จัดว่าเข้ากันไม่ได้กับชีวิต การบำบัดดังกล่าวจะนำไปสู่การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีระดับความรุนแรงระดับ III-IV ใน 7-10 วัน หลังจากนั้นจึงสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาของการผ่าตัดแบบรุนแรงได้