การผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก: ผลที่ตามมาและการฟื้นฟู

เมื่อพิจารณาจากความถี่ของการผ่าตัดตัดมดลูกในสูตินรีเวช พบว่า การผ่าตัดส่วนต่อขยายของมดลูกจะอยู่ในระยะนำ และการผ่าตัดท่อนำไข่ (tubectomy หรือ salpingectomy) จะอยู่ในระยะที่สอง รองจากการผ่าตัดรังไข่

การผ่าตัดแบบรุนแรงครั้งแรก ซึ่งช่วยชีวิตคนไข้ที่เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก ได้ดำเนินการในปี พ.ศ. 2426 โดยศัลยแพทย์ชาวสก็อตแลนด์ นายโรเบิร์ต ลอว์สัน เทต

[ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักในการทำการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก ได้แก่ การตัดท่อนำไข่ออกในกรณีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก: เมื่อมีเลือดออกหลังการผ่าตัดตัดท่อนำไข่ (การผ่าตัดเพื่อเอาการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ออกโดยยังคงท่อไว้); ในกรณีที่ท่อนำไข่ทะลุเนื่องจากการตั้งครรภ์ผิดปกติ (การแท้งลูกที่ท่อนำไข่); เมื่อขนาดของไข่ในท่อนำไข่มีขนาดใหญ่กว่า 3.5-4 ซม.; ในกรณีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก ซ้ำ ในท่อนำไข่เดิม

หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลดี อาจต้องทำการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกในกรณีที่เนื้อเยื่อมีการอักเสบ เช่น ท่อนำไข่อักเสบ และในกรณีของ ท่อ นำไข่อักเสบเป็นหนองในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แพทย์อาจผ่าตัดเอาท่อนำไข่ที่มีของเหลวเป็นหนองสะสมออก เช่น ในกรณีของ โรคฝีหนองในท่อนำไข่และฝีหนองใน ท่อรังไข่

ท่อนำไข่อักเสบอาจกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบในรังไข่ จากนั้นสูตินรีแพทย์จะวินิจฉัยว่าท่อนำไข่อักเสบหรือท่อนำไข่อักเสบ ซึ่งอาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการทำงานของท่อนำไข่ผิดปกติอย่างถาวรจนทำให้เป็นหมันได้ และวิธีแก้ไขคือการผ่าตัดเอารังไข่และท่อนำไข่ออกโดยการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการส่องกล้อง

เมื่อมีการยึดเกาะระหว่างรังไข่และท่อนำไข่ ท่อนำไข่มักจะยืดออก และของเหลวที่หลั่งออกมาจากเยื่อเมือกจะสะสมในบริเวณนี้ ทำให้เกิดพยาธิสภาพเรื้อรังที่เรียกว่า ไฮโดรซัลพิงซ์ ของเหลวนี้มักมีหนอง และหากโพรงนี้แตก ผู้หญิงก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ นอกจากนี้ ไฮโดรซัลพิงซ์ยัง ทำให้เกิด การอุดตันของท่อนำไข่ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง การเอาท่อนำไข่ออกด้วยไฮโดรซัลพิงซ์ ซึ่งทำในสถานการณ์เช่นนี้ จะช่วยเพิ่มความถี่ในการตั้งครรภ์หลังจากการปฏิสนธิในหลอดแก้ว และลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกโพรงมดลูก ดังนั้น จึงได้มีการพัฒนาโปรโตคอลสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วหลังจากเอาท่อนำไข่ออก (ทั้งสองแบบ)

อย่างไรก็ตาม การกำจัดพังผืดในท่อนำไข่ซึ่งทำให้ผู้หญิงเป็นหมัน สามารถทำได้โดยการผ่าตัดตัดท่อนำไข่ออก - ข้อควรพิจารณาคือ วิธีอื่นๆ ทั้งหมดที่ใช้ในการแยกเส้นใยที่เติบโตเกินออกมาล้วนแต่ไม่ได้ผล

ข้อบ่งชี้ในการทำการผ่าตัดโดยวิธีเปิดหน้าท้อง ได้แก่ วัณโรคของส่วนต่อพ่วง เนื้องอกมดลูก มะเร็งรังไข่ และมะเร็งเยื่อบุผิวของท่อนำไข่

การกำจัดถุงน้ำในท่อนำไข่ (ซีสต์ที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มไข่) จะดำเนินการในกรณีที่ก้านท่อนำไข่บิดตัว และอาจจำเป็นต้องกำจัดท่อทั้งหมดหากซีสต์เหล่านี้มีขนาดใหญ่และมีพังผืดอยู่หลายแห่งรอบๆ ซีสต์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานที่เชื่อมโยงการพัฒนาของมะเร็งรังไข่ส่วนใหญ่กับท่อนำไข่ ส่งผลให้มีคำแนะนำสำหรับการใช้การผ่าตัดตัดท่อนำไข่เพื่อป้องกัน (การผ่าตัดตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาส) ในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมของยีน BRCA1 และ BRCA2 เพื่อป้องกันการพัฒนาของมะเร็งรังไข่ ตามรายงานของวารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาระหว่างประเทศ การตัดท่อนำไข่ออกข้างเดียวช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่ในผู้หญิงกลุ่มนี้ได้ 29% และการตัดท่อนำไข่ทั้งสองข้างได้ 65%

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เทคนิค การตัดท่อนำไข่

แหล่งข้อมูลหลายแห่งบรรยายถึงเทคนิคการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกโดยการส่องกล้อง

การผ่าตัดนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป และถ้าห้ามใช้ยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ ก็จะใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเฉพาะจุด

ที่ผนังด้านนอกของช่องท้อง - ใกล้สะดือ เหนือหัวหน่าว และด้านล่าง (ด้านตรงข้ามกับท่อที่จะเอาออก) - เจาะรู (ช่อง) สามรูเพื่อใส่สายเจาะเข้าไปซึ่งศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือส่องกล้องที่จำเป็นและกล้องเอนโดสโคป (ซึ่งแสดงภาพอวัยวะภายในบนจอภาพ) เพื่อให้มีพื้นที่สำหรับการจัดการ คาร์บอนไดออกไซด์หรือออกซิเจนจะถูกสูบเข้าไปในช่องท้อง (เรียกว่า ปอดรั่ว) และดูดเอาเลือดออก

บนโต๊ะผ่าตัด ผู้ป่วยจะนอนหงาย แต่หลังจากดูดเลือดแล้ว ส่วนล่างของร่างกาย โดยเฉพาะกระดูกเชิงกราน จะถูกยกขึ้น 45° เพื่อให้ได้ตำแหน่งที่เรียกว่าเทรนเดเลนเบิร์ก ซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ท่อที่จะตัดออกจะถูกหนีบให้ใกล้กับตำแหน่งที่ตัดมากที่สุด (ใกล้จุดที่ต่อกับมดลูก) ยืดและตัดออกด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้าแบบสองขั้ว คีม หรือกรรไกรส่องกล้องพร้อมการจี้ไฟฟ้าแบบขั้วเดียวพร้อมกัน จากนั้นทำการจี้ไฟฟ้าและตัดส่วนบนของเอ็นกว้างของมดลูก (เมโซซัลพิงซ์) และคอคอดของท่อออกพร้อมกับการรัดท่อ หลังจากนั้นจึงนำท่อนำไข่ที่ตัดออกออกผ่านทรอคาร์ที่ใหญ่ที่สุด

หากต้องเอาท่อออกเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะมีการตรวจช่องท้องส่วนบนและทำความสะอาดโพรงทั้งหมดอย่างละเอียดด้วยยาฆ่าเชื้อ

หลังจากนำเข็มเจาะเลือดออกแล้ว จะมีการเย็บแผลเล็กๆ หลังจากนำท่อออก

การคัดค้านขั้นตอน

ปัจจุบันการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกทำได้โดยเปิดหน้าท้อง โดยผ่าตัดผ่านผนังช่องท้องเป็นชั้นๆ (มีแผลยาวถึง 12 ซม.) และเปิดบริเวณผ่าตัด หรือใช้วิธีส่องกล้อง โดยผ่าตัดผ่านแผลเล็ก 3 แผลโดยใช้กล้องเอนโดสโคปและเครื่องมือผ่าตัดไฟฟ้าสอดเข้าไปในโพรง การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย แต่การใช้กล้องส่องช่องท้องแม้จะมีข้อดีที่ชัดเจนในแง่ของระดับของการบาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อน แผลเป็นหลังการผ่าตัด และความเร็วในการฟื้นตัวของผู้ป่วย แต่ก็มีข้อห้ามทางการแพทย์บางประการ

การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเอาท่อนำไข่ออกมีข้อห้ามในการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในกรณีที่ท่อนำไข่แตกและมีเลือดออกมาก ในภาวะทางหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย) และการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งของส่วนประกอบหรือมดลูก ในกรณีของโรคอ้วนระดับสองถึงสามและโรคเบาหวานที่ไม่สมบูรณ์

ดังนั้นผู้ป่วยที่มีข้อห้ามทางการแพทย์ดังรายการจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก

ไม่ว่าจะใช้เทคนิคการผ่าตัดใดก็ตาม การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ (ตลอดจนอวัยวะทั้งหมดที่อยู่บริเวณอุ้งเชิงกราน) การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี (รวมถึงระดับเกล็ดเลือด) การตรวจเลือดสำหรับไวรัสตับอักเสบและ HIV การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

[ 5 ], [ 6 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

เนื่องจากการฟื้นฟูท่อนำไข่หลังการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้ ผลที่ตามมาหลักของการผ่าตัดดังกล่าวคือความสามารถในการเจริญพันธุ์ลดลง เมื่อตัดท่อนำไข่ข้างหนึ่งออก ความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ลดลงครึ่งหนึ่ง และหากตัดท่อนำไข่ทั้งสองข้าง ความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ตามธรรมชาติก็จะถูกตัดออกไปโดยสิ้นเชิง และวิธีเดียวที่จะมีลูกได้ก็คือการใช้เทคโนโลยี IVF

นอกจากนี้ หากท่อนำไข่ข้างหนึ่งยังคงอยู่และตัดอีกข้างหนึ่งออกเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ความเสี่ยงที่การตั้งครรภ์หลังจากตัดท่อนำไข่ออกแล้วจะเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกอีกครั้ง (นอกมดลูก) จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ควรคำนึงไว้ว่าผู้ป่วยแต่ละรายจะกลับมามีประจำเดือนปกติเหมือนเดิมหลังนำท่อนำไข่ออก ซึ่งแตกต่างกันออกไป และมักพบความผิดปกติของรอบเดือนเนื่องมาจากปัญหาการตกไข่และการทำงานของรังไข่ด้านข้างของท่อนำไข่ที่นำออก

ตามที่สูตินรีแพทย์กล่าวไว้ ผลที่เห็นได้ชัดที่สุดของการตัดท่อนำไข่คือผู้หญิงที่ตัดท่อนำไข่ทั้งสองข้างออก อาจเกิดอาการปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว ร้อนวูบวาบ เหงื่อออกมากเกินปกติ ต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำนมโตได้

[ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเพื่อเอาท่อนำไข่ออก อาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการติดเชื้อแทรกซ้อนและการอักเสบ ซึ่งจะเห็นได้จากอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นหลังเอาท่อนำไข่ออก

เลือดออกภายในเนื้อเยื่ออาจปรากฏในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และเนื่องมาจากความเสียหายของหลอดเลือดในช่องท้องและการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด อาจมีเลือดออกภายในช่องท้องที่ซ่อนอยู่เกิดขึ้นหลังจากการเอาท่อออก

เนื่องจากยาสลบ ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายและอาจมีอาการอาเจียนเป็นเวลา 2-3 วัน และภาวะแทรกซ้อนจากภาวะปอดรั่วในช่องท้อง แพทย์จะเรียกภาวะนี้ว่า ภาวะมีก๊าซสะสมในเนื้อเยื่อ (ถุงลมโป่งพอง) ภาวะเลือดออกที่ผนังหน้าท้อง และภาวะเลือดออก

อาจมีตกขาวเป็นเลือดเล็กน้อยเป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าท่อนำไข่แตกเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ซึ่งเกี่ยวข้องกับเลือดที่ไหลเข้าไปในโพรงมดลูกระหว่างการผ่าตัด

การเกิดพังผืดหลังการผ่าตัดหลังการเอาท่อออกไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นระหว่างวิธีการส่องกล้องด้วย และอาการเจ็บปวดหลังการเอาท่อออกมักเป็นสัญญาณของการเกิดพังผืด อย่างไรก็ตาม การเกิดพังผืดอาจเกิดจากการก่อตัวของซีสต์ในรังไข่ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดได้เช่นกัน แพทย์ระบุว่าเมื่อเวลาผ่านไป พังผืดในอุ้งเชิงกรานเล็กอาจโตขึ้นและ เกิด พังผืดในลำไส้ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการเปิดของอุ้งเชิงกรานได้ นอกจากนี้ พังผืดเหล่านี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าผู้หญิงมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างหลังการเอาท่อออก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ระยะเวลาฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกอาจใช้เวลานานถึง 2-3 เดือน ถึงแม้ว่าจะให้ลาป่วยหลังจากการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกตั้งแต่วันที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล (ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยปกติไม่เกิน 1 สัปดาห์) ไม่เกิน 1 เดือน (ขึ้นอยู่กับเหตุผลของการผ่าตัด ความซับซ้อนของการผ่าตัด และอาการของผู้ป่วย)

โดยทั่วไป แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ฉีดสารสกัดว่านหางจระเข้ใต้ผิวหนัง (วันละ 1 มล. เป็นเวลา 2 สัปดาห์) และใช้ยาเหน็บช่องคลอด Longidazay (ครั้งละ 1 เม็ด ทุก 3 วัน)

การกายภาพบำบัดหลังการเอาท่อออก ได้แก่ การบำบัดด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยไอโอดีนและสังกะสี (หลักสูตรมาตรฐาน 20 ขั้นตอน) จำเป็นต้องออกกำลังกายเบาๆ (เดินเงียบๆ) เพื่อป้องกันการเกิดพังผืด

การดูแลแผลเย็บหลังการผ่าตัดส่องกล้องประกอบด้วยการป้องกันการติดเชื้อ ดังนั้นคำแนะนำของแพทย์หลังจากการผ่าตัดท่อนำไข่ออกคือ ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย แต่หลีกเลี่ยงการอาบน้ำและอาบน้ำ (ปิดแผลด้วยน้ำ) แพทย์ยังแนะนำให้สวมชุดชั้นในรัดรูปเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด

นอกจากนี้ ควรงดกิจกรรมทางเพศเป็นเวลา 1 เดือนหลังจากถอดท่อคุมกำเนิดออก และหลังจากนั้น (หากถอดท่อใดท่อหนึ่งออก) ควรทานยาคุมกำเนิดต่ออีกประมาณ 6 เดือน (หลังจากการมีประจำเดือนเต็มรอบครั้งแรก)

ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษหลังการผ่าตัด แต่ควรหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกและท้องอืด (ท้องเฟ้อ) ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องงดการรับประทานน้ำอัดลม พืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลี อาหารประเภทซีเรียล เนื้อแดง ขนมปังและขนมอบจากยีสต์สด ผลไม้รสหวาน และนมสดเป็นการชั่วคราว

[ 11 ]