การผ่าตัดเพื่อเอาท่อนำไข่ออก: ผลกระทบและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

โดย ectomy ความถี่ในนรีเวชวิทยานำอวัยวะมดลูกและการกำจัดของท่อนำไข่ (หรือ salpingectomy tubektomiya) - ในสถานที่ที่สองหลังจากการกำจัดของรังไข่

เป็นครั้งแรกการแทรกแซงทางศัลยกรรมอย่างรุนแรงที่ช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีเลือดออกในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวสก๊อตโรเบิร์ตลอว์สันเทตเมื่อปี พ.ศ. 2426

[1],

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการกำจัดท่อนำไข่รวมถึงการกำจัดหลอดในการตั้งครรภ์นอกมดลูก: เมื่อมีเลือดออกหลังผ่าตัดไขสันหลังู (การผ่าตัดเพื่อเอาการตั้งครรภ์ที่เป็นท่อด้วยการเก็บรักษาหลอด) กับการเจาะท่อมดลูกเนื่องจากการละเมิดของการตั้งครรภ์พยาธิวิทยา (การทำแท้ง tubal); เมื่อขนาดของทารกในครรภ์ในหลอดมีมากกว่า 3.5-4 ซม. ในกรณีของการตั้งครรภ์ ectopicซ้ำในหลอดเดียวกัน

หากการรักษาไม่ให้ผลในเชิงบวกสามารถดำเนินการกำจัดของท่อนำไข่ที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อ - ปีกมดลูกอักเสบและในกรณีของหนองปีกมดลูกอักเสบท่อนำไข่ที่สารหลั่งหนองสะสมจะถูกลบออกจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ทั้งในpiosalpinks และฝีท่อ-รังไข่

ปีกมดลูกอักเสบอาจทำให้เกิดการอักเสบของรังไข่แล้วนรีแพทย์วินิจฉัยว่าการอักเสบของอวัยวะ - adnexitis หรือ salpingo ขู่หรือตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือกลับไม่ได้นำไปสู่การมีบุตรยากอวัยวะผิดปกติของ และการส่งออกของตำแหน่งที่สามารถ laparotomy หรือผ่านกล้องรังไข่มดลูกและท่อ

กับ spikes ระหว่างรังไข่และหลอดก็มักจะเพียงพอที่จะยืดหลอดและของเหลวที่หลั่งโดยเมือกเยื่อบุสะสมในสถานที่แห่งนี้กับการพัฒนาพยาธิวิทยาเรื้อรัง - hydrosalpinx ของเหลวมักจะมีหนองและถ้าโพรงมีรอยแตกเป็นเสี่ยง ๆ กับโรคเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้เนื่องจาก hydrosalpinx การอุดตันของท่อนำไข่ได้พัฒนาซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากของหญิง การกำจัดหลอดด้วย hydrosalpinks ในสถานการณ์เช่นนี้จะเพิ่มความถี่ของการตั้งครรภ์หลังจากการปฏิสนธิในหลอดทดลองและลดความเสี่ยงในการเกิดการตั้งครรภ์นอกช่องโพรงมดลูก ดังนั้นโปรโตคอลได้รับการพัฒนาสำหรับ IVF หลังจากถอดหลอด (ทั้งสอง)

โดยวิธีการและการกำจัด adhesions ในท่อนำไข่ทำให้ผู้หญิงที่มีบุตรยากสามารถดำเนินการได้โดยวิธีการ tubectomy - ถ้าวิธีอื่น ๆ ทั้งหมดของการแบ่งสายไฟที่รกไม่ประสบความสำเร็จ

ในบรรดาข้อบ่งชี้ในการดำเนินการนี้โดยการผ่าตัดด้วย laparotomy ควรสังเกตวัณโรคในส่วนต่อมุม myoma ของมดลูกมะเร็งรังไข่และมะเร็งในหลอดเลือดของท่อนำไข่

กำจัดท่อนำไข่ gidatidy - ซีสต์ subserous - จะดำเนินการในกรณีบิดขาและการกำจัดของท่อทั้งหมดของเธออาจจะต้องใช้เฉพาะเมื่อจำนวนเงินที่สำคัญของซีสต์เหล่านี้และภาษาท้องถิ่นทั่ว adhesions หลาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานแสดงความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนามะเร็งรังไข่มากที่สุดและท่อนำไข่ เป็นผลให้มีข้อแนะนำในการใช้ salpingectomy ป้องกัน (ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมของยีน BRCA1 และ BRCA2) เพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งรังไข่ ตามรายงานจาก International Journal of Obstetrics & Gynaecolog การกำจัดหลอดเลือดข้างเดียวช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งรังไข่ในสตรีประเภทนี้ถึง 29% และการกำจัดท่อนำไข่ทั้งสองข้างลงได้ถึง 65%

[2], [3], [4]

เทคนิค การกำจัดท่อนำไข่

หลายแหล่งอ้างอิงถึงเทคนิคการถอดท่อมดลูกออกทาง laparoscopic

การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยการระงับความรู้สึกทั่วไปและมีข้อห้ามในการระงับความรู้สึกระหว่างการระงับความรู้สึก

ผนังด้านนอกของช่องท้อง - รอบสะดือเหนือหัวหน่าวและส่วนล่าง (ฝั่งตรงข้ามหลอดที่ถอดออกได้) - ให้สามเจาะ (รูรับแสง) สำหรับการตั้งค่า trocars ผ่านที่ศัลยแพทย์จะแนะนำเครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องที่จำเป็นและหุนหันจริง (การแสดงผลภาพของอวัยวะภายใน บนจอภาพ) เพื่อให้มีช่องว่างในการจัดการช่องท้องช่องคลอดคาร์บอนไดออกไซด์หรือออกซิเจนจะถูกฉีดเข้าไปและเลือดจะถูกดูดออกโดยการสำลัก

Operable บนโต๊ะปฏิบัติการผู้ป่วยจะนอนอยู่บนหลังของเขา แต่หลังจากดูดส่วนเลือดล่างของร่างกายเช่นกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้นถึง 45 องศาให้ที่เรียกว่าตำแหน่ง Trendelenburg, ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เรื่องไปยังหลอดบีบตัดตอนใกล้ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่สถานที่ของตัด (ประมาณสารประกอบมดลูก) ถูกยืดและตัด coagulator สองขั้วหรือคีมกรรไกรผ่าตัดผ่านกล้องที่มีการแข็งตัว monopolar พร้อมกัน จากนั้นทำการจับตัวเป็นก้อนและจับส่วนบนของเอ็นมดลูกกว้าง (mesosalpinx) และคอคอดของหลอดที่มีการประยุกต์ใช้ ligatures หลังจากนั้นตัดท่อนำไข่ออกด้านนอกผ่าน trocar ที่ใหญ่ที่สุด

ถ้าท่อถูกลบออกในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกช่องท้องด้านบนจะถูกตรวจสอบและช่องทั้งหมดจะถูกฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรค

หลังจากถอด trocar แล้วตะเข็บเล็ก ๆ จะถูกนำมาใช้หลังจากถอดท่อแล้ว

การคัดค้านขั้นตอน

ในวันที่การผ่าตัดเพื่อเอาท่อนำไข่ดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งโดย laparotomy - มีการเข้าถึงผ่านแกน layering ผ่าของผนังช่องท้อง (มีความยาวตัด 12 ซม.) และข้อมูลการผ่าตัดเปิดหรือ laparoscopically - สามผ่านแผลขนาดเล็กที่ใช้ฉีดเข้าไปในโพรงหุนหันและ เครื่องมือ electrosurgical เลือกประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง แต่ใช้การส่องกล้อง - การแม้จะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเกี่ยวกับการศึกษาระดับปริญญาของการบาดเจ็บ, ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดแผลเป็นและอัตราการฟื้นตัวของผู้ป่วย - มีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง

การกำจัดหลอดอาหารในหลอดอาหารในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้อง ในกรณีของการแตกของท่อนำไข่ที่มีเลือดออกมาก (acute conditions of cardiovascular order) (stroke, infarction) และภาวะออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิต (circulatory hypoxia) มะเร็งเต้านม กับโรคอ้วนในระดับที่สอง - สามและเบาหวาน decompensated

ดังนั้นผู้ป่วยที่มีข้อห้ามทางการแพทย์ที่ระบุไว้จะถูกลบออกจากท่อมดลูก laparotomically

โดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนของการผ่าตัดการเตรียมการประกอบด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูกท่อนำไข่และรังไข่ (รวมถึงอวัยวะทั้งหมดที่อยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน) การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี (รวมถึงระดับเกล็ดเลือด) การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาเชื้อไวรัสตับอักเสบและเอชไอวี คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

[5], [6]

ผลหลังจากขั้นตอน

ตั้งแต่การฟื้นฟูของท่อนำไข่หลังการกำจัดที่เป็นไปไม่ได้ผลหลักของการผ่าตัดนี้คือการลดความอุดมสมบูรณ์: โดยการเอาหลอดหนึ่งความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์จะลดลงครึ่งหนึ่งและในความเป็นไป tubektomii ทวิภาคีของการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์และวิธีเดียวที่จะมีบุตร - เทคโนโลยี ECO

นอกจากนี้หากมีท่อนำไข่ออกและตัวที่สองถูกนำออกเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกความเสี่ยงที่การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นซ้ำนอกมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจากถอดท่อ

ควรระลึกไว้เสมอว่าการรักษาประจำเดือนเป็นประจำทุกเดือนหลังจากที่มีการกำจัดหลอดในผู้ป่วยทุกรายในรูปแบบต่างๆและมักพบรอบประจำเดือนเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับการตกไข่และการทำงานของรังไข่จากด้านข้างของท่อระยะไกล

ในฐานะที่เป็นนรีแพทย์ทราบผลกระทบที่เป็นรูปธรรมมากที่สุดของการกำจัดท่อนำไข่อยู่ในผู้หญิงที่ได้รับความเดือดร้อนกำจัดหลอดท่อนำไข่ทั้งสอง อาการปวดศีรษะที่อาจเกิดขึ้น, ความเร่งด่วน, กะพริบร้อนและ hyperhidrosis การเพิ่มขึ้นของต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำนม

[7]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเพื่อเอาท่อนำไข่อาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการติดเชื้อทุติยภูมิและการอักเสบซึ่งเป็นหลักฐานโดยอุณหภูมิที่สูงขึ้นหลังจากการกำจัดหลอด

เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังห้อคั่นระหว่างอาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความเสียหายให้กับเรือ mesenteric และแข็งตัวไม่เพียงพอของพวกเขาระหว่างการดำเนินการสามารถซ่อนเลือดออก intraabdominal หลังจากท่อกำจัด

เนื่องจากการระงับความรู้สึกผู้ป่วยสามารถอาเจียนได้และสองหรือสามวันมีอาการอาเจียน และในหมู่ภาวะแทรกซ้อนของศัลยแพทย์ pneumoperitoneum เรียกว่าการสะสมในเนื้อเยื่อของก๊าซ (ถุงลมโป่งพอง), hematoma ของผนังหน้าท้องเลือดออก

นอกจากนี้ยังเป็นเวลาสองสามวันมีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากการกำจัดท่อนำไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกออกเนื่องจากการตั้งครรภ์ tubal และนี่คือสาเหตุที่ทำให้เลือดเข้าสู่โพรงมดลูกในระหว่างการผ่าตัด

การยึดเกาะหลังการผ่าตัดหลังการกำจัดหลอดจะเกิดขึ้นไม่เพียง แต่จะมีการทำ laparotomy เท่านั้น แต่ยังใช้วิธี laparoscopic และบ่อยครั้งที่สัญญาณของการก่อตัวของ adhesions มีอาการปวดหลังจากการกำจัดหลอด แต่พวกเขาสามารถก่อให้เกิดและการก่อตัวเป็นกระเปาะของรังไข่รบกวนในระหว่างการผ่าตัด ในฐานะที่เป็นหมอบอกว่าเมื่อเวลาผ่านไป spikes ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสามารถขยายและปรากฏadhesions ลำไส้ซึ่งอาจมีผลต่อ patency ของมัน นอกจากนี้พวกเขาอาจจะเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าผู้หญิงมีอาการปวดท้องลดลงหลังจากที่เอาหลอด

[8], [9], [10]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ฟื้นฟูหลังจาก tubektomii ได้นานถึง 2-3 เดือนแม้โรงพยาบาลหลังจากการกำจัดของท่อนำไข่ที่จะได้รับจากวันที่ของการรับสมัครไปที่โรงพยาบาล (โดยปกติจะไม่มีการเข้าพักมากกว่าหนึ่งสัปดาห์ในโรงพยาบาล) ไม่เกินเดือน (ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการดำเนินงานที่ซับซ้อนของมัน และสภาพของผู้ป่วย)

โดยทั่วไปหลักสูตรของยาปฏิชีวนะที่ได้รับมอบหมายโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของว่านหางจระเข้สารสกัด (1 มล. ต่อวันเป็นเวลาสองสัปดาห์), การใช้ยาเหน็บช่องคลอด Longidazaem (หนึ่งเหน็บหนึ่งครั้งในทุกสามวัน)

การรักษาด้วยกายภาพบำบัดหลังการกำจัดหลอดประกอบด้วยการบำบัดด้วยไอโอดีนและสังกะสีด้วยวิธีมาตรฐาน 20 ขั้นตอน การออกกำลังกายปานกลาง (การเดินที่เงียบสงบ) เป็นข้อบังคับ - เพื่อไม่ให้เกิดการขัดขวาง

การดูแลตะเข็บหลังการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อป้องกันการติดเชื้อของพวกเขาดังนั้นคำแนะนำของแพทย์หลังจากการกำจัดท่อนำไข่: ปฏิบัติตามกฎอนามัย แต่ปฏิเสธที่จะอาบน้ำและอาบน้ำ (ปิดตะเข็บจากน้ำเข้า) นอกจากนี้แพทย์แนะนำไม่น้อยกว่าหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัดใส่ชุดชั้นในการบีบอัด

นอกจากนี้สำหรับเดือนชีวิตเพศหยุดหลังจากถอดหลอดออกแล้ว (หลังจากถอดท่อ) จะใช้เวลาประมาณหกเดือน (หลังจากมีประจำเดือนเต็มรูปแบบครั้งแรก) เพื่อใช้ยาคุมกำเนิด

บางอาหารพิเศษหลังการกำจัดหลอดไม่จำเป็นต้องใช้ แต่คุณต้องหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกและท้องอืด (ท้องอืด) ด้วยเหตุนี้จำเป็นต้องยกเว้นการใช้เครื่องดื่มอัดลมพืชตระกูลถั่วกะหล่ำปลีอาหารจากธัญพืชเนื้อแดงขนมปังยีสต์สดและการอบผลไม้หวานนมสด

[11],