อาการน้ำมูกอักเสบเป็นหนอง: การวินิจฉัย

ด้วยการตรวจทางช่องคลอดของผู้ป่วยที่มีไขสันหลังรูเฉียบพลันแบบเฉียบพลันจึงไม่สามารถหาข้อมูลวัตถุประสงค์ได้เนื่องจากความรุนแรงและความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อท้อง แต่อาการทั่วไปมากที่สุดคือความเจ็บปวดในการเคลื่อนไหวของความมุ่งมั่น pastosity ปากมดลูกหรือการก่อตัวเห็นได้ชัดขนาดเล็กที่มีรูปทรงชัดเจนในอวัยวะเช่นเดียวกับความไวในการด้านการคลำและซุ้มประตูด้านหลัง

เป็นที่เชื่อกันว่าเกณฑ์สำหรับการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ ESR เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive

การวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันควรอยู่บนพื้นฐานของการระบุสัญญาณต่อไปนี้สามข้อ

• ปวดท้อง;
• ความไวเมื่อเคลื่อนไหวหลังปากมดลูก
• ความไวในภาคผนวกร่วมกับอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้:
  • อุณหภูมิสูงกว่า 38 องศา
  • leukocytosis (มากกว่า 10.5 พัน);
  • หนองที่ได้รับจากการเจาะรูหลัง
  • การปรากฏตัวของการก่อตัวของการอักเสบในการศึกษาแบบ bimanual หรือ ultrasound
  • ESR> 15 มม. / ชม.

อาการของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันที่รุนแรงได้รับการยืนยันโดยข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ ในเลือดของผู้ป่วยเปิดเผยเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้: leukocytosis ไป 10,500 กับการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางเม็ดโลหิตขาวซ้าย (เม็ดเลือดขาวแทง 6-9%) ESR 20-30 มิลลิเมตร / ชั่วโมงและการปรากฏตัวของบวก C-reactive protein ที่คมชัด .

บทบาทชี้ขาดในผลลัพธ์ที่ดีคือการตรวจหากระบวนการเริ่มต้น (ในขั้นตอนของ salpingitis) และการเริ่มต้นของการรักษาอย่างเพียงพอ นอกเหนือจากวิธีการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการแล้วการระบุเชื้อโรคนั้นมีความสำคัญ วัสดุสำหรับการศึกษาควรจะนำมาจากเว็บไซต์ทั่วไปทั้งหมดด้วยการศึกษาที่น่าเชื่อถือที่สุดของวัสดุที่ได้รับโดยตรงจากหลอดหรือช่องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีการเจาะจากหลัง fornix หรือ laparoscopy

ข้อมูลที่ไม่เพียงพอของข้อมูลการเปิดโปงในการอักเสบแบบเฉียบพลันไม่ได้เสริมด้วยอัลตราซาวนด์

สัญญาณ Echographic หนองเฉียบพลันปีกมดลูกอักเสบคือ "โตหนาและยาวท่อนำไข่ลักษณะลดลง echogenicity, ผู้ป่วยทุกคนที่สองใน rectouterine ย่อมุมทำเครื่องหมายการสะสมของของเหลวฟรี."

เป็นที่เชื่อว่าอัลตราซาวนด์ transvaginal ให้รายละเอียดที่ดีกว่าในการประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยที่มี salpingo เผยให้เห็น "ความผิดปกติ" ซึ่งไม่ได้เห็นอัลตราซาวนด์ transabdominal ใน 71% ของกรณี

แต่ในทางตรงกันข้ามกับการก่อตัวของการอักเสบที่เกิดขึ้นในหนองปีกมดลูกอักเสบอาการ ehoskopicheskie ไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอตั้งแต่อาการเริ่มแรกของการอักเสบเล็กน้อยปรับเปลี่ยนท่อไม่ได้มองเห็นเสมออย่างชัดเจนพอและเราจะต้องมุ่งเน้นที่ภาพทางคลินิกและผลของการเจาะ

ขั้นตอนการรักษาและการวินิจฉัยที่มีข้อมูลอย่างมากสำหรับรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการอักเสบโดยเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันคือการเจาะทะลุช่องคลอดช่องคลอดด้านหลัง วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณได้รับเชื้อโรคที่มีหนองในการตรวจทางจุลชีววิทยาและไม่รวมถึงสถานการณ์เร่งด่วนอื่นเช่นการตั้งครรภ์นอกมดลูกการระงับความผิดปกติของรังไข่

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการส่องกล้องมีค่าวินิจฉัยเด่นชัดมากที่สุดซึ่งเป็นเหตุผลที่มันเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง

การตรวจทางคลินิกของการรักษาด้วย salpingitis เฉียบพลันได้รับการยืนยันใน 78.6% ของกรณีในขณะที่เชื้อจุลินทรีย์สาเหตุของการอักเสบเป็นหนองถูกระบุ

มีปัจจัยสองประการที่ จำกัด การใช้วิธีการ: ต้นทุนสูงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน วิธีการที่แน่นอนจะแสดงเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะของช็อตในกรณีที่ไม่มีประวัติของการติดต่อทางเพศหรือความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยความผิดปกติของเสมหะอักเสบเฉียบพลัน

ประการแรกควรรักษาความผิดปกติของไขสันหลังรู้เฉียบพลันด้วยไส้ติ่งเฉียบพลัน สำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันความสัมพันธ์ของโรคที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบของอวัยวะภายในและอวัยวะภายใน โรคเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน

สัญญาณเริ่มต้นของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคืออาการปวดเมื่อยปากเปล่าส่วนใหญ่ในสะดือบ่อยกว่า (ใน epigastrium) อีกสักครู่อาการปวดจะเข้มข้นอยู่ในบริเวณของลำไส้ใหญ่ แตกต่างจากการอักเสบเฉียบพลันของส่วนต่อมน้ำปวดไม่ฉายรังสีที่ใดก็ได้ แต่กระชับด้วยไอ มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนมักทำซ้ำแม้ว่าการขาดหลังจะไม่รวมถึงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อุจจาระและไอเสียของก๊าซมักจะล่าช้า โรคอุจจาระร่วงเป็นของหายาก อุจจาระหลายครั้ง (10-15 ครั้ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ tenesmus สำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่ปกติ

อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37.8-38.7 องศาเซลเซียส เช่นเดียวกับโรคเฉียบพลันอื่น ๆ ของช่องท้องสามเกณฑ์มีความสำคัญ: สถานะของชีพจร, ลิ้นและหน้าท้อง ด้วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันชีพจรในวันแรกที่มีเสถียรภาพเพิ่มขึ้นเป็น 90-100 ครั้ง / นาทีลิ้นเป็นครั้งแรกที่สวมใส่และชุ่มชื้น แต่เร็ว ๆ นี้กลายเป็นแห้ง ธรรมชาติการศึกษาของกระเพาะอาหารเป็นสิ่งสำคัญ สถานที่ของความรุนแรงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดขึ้นอยู่กับระดับหนึ่งในตำแหน่งของส่วนต่อท้าย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เล็กน้อยแตะที่ผนังหน้าท้องช่วยในการระบุสถานที่ของการแปลความเจ็บปวด กระเพาะอาหารมีความรู้สึกที่ดีกว่าการผลิตที่ปลายนิ้วของคุณและไม่นิ้วมือของคุณและ "มือแบน" เพราะมันเป็นตรรกะที่จะมองหาไม่ได้เป็นจุดที่เจ็บปวดและบริเวณที่เจ็บปวดไม่มีขอบเขตกำหนดไว้อย่างชัดเจน ในไส้ติ่งอักเสบอาการ Sitkovskiy สำคัญ (อาการปวดเพิ่มขึ้นในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยที่อยู่ด้านซ้าย) และ Rovzinga (อาการปวดเพิ่มขึ้นในพื้นที่ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีการกระตุกกดในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย) ความรุนแรงที่รุนแรงมักใช้ร่วมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในพื้นที่ จำกัด ในขั้นเริ่มต้นของอาการ Shchetkina Blumberg ปรากฏในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานขวาและเป็นกระบวนการของการกระจายและพบว่าด้านซ้ายและในช่องท้องส่วนบน

นอกจากนี้ยังมีอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องและความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างไรก็ตามอาการของคนในท้องถิ่นมีน้อยลง

ข้อมูลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่ใช่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากอาการเหล่านี้สะท้อนถึงการปรากฏตัวของอาการทางพยาธิวิทยาและความรุนแรงของการอักเสบ อย่างไรก็ตามในการศึกษาของเลือดในทางตรงกันข้ามกับ salpingitis หนองกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีการเพิ่มขึ้นเป็นชั่วโมงในจำนวนของ leukocytes, leukocytosis สามารถเข้าถึง 9-12000

ผู้ประกอบการมักจะจำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันและตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการก่อตัวของ haematomas zamatochnyh และหนองเมื่อเข้าร่วมการเปลี่ยนแปลงการอักเสบรองอำพรางโรคเดิม

ลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ ectopic มีอาการต่อไปนี้:

• ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีการละเมิดวัฏจักรประจำเดือน - บ่อยครั้งมากขึ้นล่าช้าในการมีประจำเดือนตามด้วยการปล่อยเลือดเปื้อนยาวของตัวอักษร smearing; ในกรณีนี้อาการที่น่าสงสัยและมีแนวโน้มของการตั้งครรภ์อาจปรากฏในผู้ป่วย
• ปวดมีลักษณะฉายรังสีในทวารหนัก;
• มักจะเป็นระยะ ๆ การด้อยค่าระยะสั้นของสติ (เวียนศีรษะ, เป็นลม ฯลฯ ), ผิดพลาดที่เกี่ยวข้องตามกฎที่มีการตั้งครรภ์มดลูกที่เป็นไปได้หรือปัจจัยที่ใช้ในครัวเรือน;
• ในผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบเฉียบพลันและในทางปฏิบัติพวกเขาทุกคนมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคของการดำเนินการจะช่วยให้การตัดสินใจของมนุษย์ chorionic gonadotropin ในเลือดและปัสสาวะ (ในห้องปฏิบัติการหรือโดยการทดสอบอย่างรวดเร็ว) เช่นเดียวกับจำนวนของผู้หญิงที่ใช้ echoscopy (การสร้างภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือผนังมดลูกเปลี่ยนไข่นอกมดลูก) ในกรณีที่มีข้อสงสัยแนะนำให้เจาะช่องที่ช่องคลอดช่องคลอดหรือการส่องกล้อง

ไม่ค่อยมีอาการอักเสบเฉียบพลันที่เป็นหนองเฉียบพลันต้องแตกต่างกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ในปี 1930 ฟิทซ์ Hag เคอร์ติเป็นครั้งแรกโดยชุดของการสังเกตของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปิดช่องท้องสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ต่อมาได้รับการวินิจฉัย perigepatita gonococcal บริการ) ตอนนี้ทราบกันดีว่า chlamydia ยังทำให้เกิดความเสียหายได้เช่นกัน เจ Henry-Suchet (1984) พิจารณา perihepatitis เป็นหนึ่งในอาการลักษณะพิเศษของโรคหนองในเฉียบพลันและ chlamydial salpingitis ในกรณีนี้ผู้ป่วยทางนรีเวชมักจะได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดด้วยโรคถุงน้ำดีและได้รับการรักษา

[1], [2], [3], [4], [5]