ท่อนำไข่อักเสบมีหนอง - การวินิจฉัย

การตรวจภายในช่องคลอดของผู้ป่วยท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันนั้น ไม่สามารถรับข้อมูลที่ชัดเจนได้เสมอไป เนื่องจากมีอาการปวดแปลบๆ และกล้ามเนื้อหน้าท้องตึงจนรู้สึกไม่สบาย อย่างไรก็ตาม อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ปวดเมื่อขยับปากมดลูก ตรวจพบการแข็งตัวของเนื้อเยื่อหรือคลำได้เป็นก้อนเล็กๆ ที่มีรูปร่างไม่ชัดเจนในบริเวณของส่วนต่อขยาย รวมทั้งรู้สึกไวเมื่อคลำบริเวณส่วนต่อขยายด้านข้างและด้านหลัง

เชื่อกันว่าเกณฑ์ของอาการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานคือ อุณหภูมิที่สูงขึ้น ESR ที่สูงขึ้น และการปรากฏของโปรตีน C-reactive

การวินิจฉัยภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันเป็นหนองควรอาศัยการระบุอาการบ่งชี้ 3 ประการต่อไปนี้:

• อาการปวดท้อง;
• ความรู้สึกไวในการขยับปากมดลูก
• ความรู้สึกไวในบริเวณส่วนต่อพ่วงร่วมกับอาการเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
  • อุณหภูมิเกิน 38 องศา;
  • เม็ดเลือดขาวสูง (มากกว่า 10,500)
  • หนองที่ได้จากการเจาะบริเวณฟอร์นิกซ์หลัง
  • การมีภาวะอักเสบในระหว่างการตรวจโดยใช้มือสองข้างหรืออัลตราซาวนด์
  • ESR>15มม./ชม.

อาการของโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีหนองได้รับการยืนยันจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในเลือดส่วนปลายของผู้ป่วย: เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นถึง 10,500 ราย โดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (เม็ดเลือดขาวแถบ 6-9%) ESR 20-30 มม./ชม. และมีโปรตีน C-reactive ที่เป็นบวกอย่างชัดเจน

การตรวจพบในระยะเริ่มต้น (ในระยะของท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง) และการเริ่มการบำบัดที่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นมีบทบาทสำคัญในการช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี นอกจากวิธีการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการแล้ว การระบุเชื้อก่อโรคยังมีความสำคัญมากอีกด้วย วัสดุที่ใช้ในการวิจัยจะต้องมาจากสถานที่ทั่วไปทั้งหมด ในขณะที่การศึกษาที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือวัสดุที่ได้มาจากท่อนำไข่หรือช่องเชิงกรานโดยตรงในระหว่างการเจาะช่องหลังหรือการส่องกล้อง

ข้อมูลที่ไม่เพียงพอของข้อมูลการคลำในภาวะการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันไม่ได้รับการเสริมด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างมีนัยสำคัญ

อาการของโรคท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันคือ “ท่อนำไข่ขยาย หนาขึ้น และยาวขึ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความสามารถในการสร้างเสียงสะท้อนน้อยลง ในทุกๆ ผู้ป่วยคนที่สอง จะสังเกตเห็นการสะสมของของเหลวอิสระในถุงทวารหนักของมดลูก”

การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดถือว่าให้รายละเอียดที่ดีกว่าในการประเมินการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ โดยเผยให้เห็น "ความผิดปกติ" ที่ไม่ได้สังเกตเห็นระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้องใน 71% ของกรณี

อย่างไรก็ตาม ต่างจากการอักเสบที่เกิดขึ้น โดยมีท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง อาการที่ได้จากการส่องกล้องตรวจมักจะไม่ให้ข้อมูลใดๆ มากนัก เนื่องจากเมื่อมีอาการอักเสบในระยะเริ่มแรก ท่อนำไข่ที่เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยมักจะไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน และต้องอาศัยภาพทางคลินิกและผลการเจาะมากกว่า

ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาที่มีข้อมูลมากมายสำหรับการอักเสบของหนองในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน โดยเฉพาะท่อนำไข่อักเสบจากหนอง คือ การเจาะช่องทวารส่วนหลังของช่องคลอด วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้สามารถเก็บของเหลวที่เป็นหนองเพื่อตรวจทางจุลชีววิทยา และแยกกรณีฉุกเฉินอื่นๆ ออกได้ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะมดลูกโป่งพอง

ในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการส่องกล้องมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่เด่นชัดที่สุด ดังนั้นจึงถือเป็น “มาตรฐานทองคำ” ในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ในระหว่างการส่องกล้อง การวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันได้รับการยืนยันใน 78.6% ของผู้ป่วย และระบุสาเหตุของการอักเสบเป็นหนองจากจุลินทรีย์หลายชนิดได้

มีปัจจัยสองประการที่จำกัดการใช้วิธีการนี้ ได้แก่ ต้นทุนที่สูงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ วิธีการนี้เหมาะสำหรับการตรวจผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อก ไม่มีประวัติการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่แน่ใจเกี่ยวกับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง

ประการแรก ควรแยกความแตกต่างระหว่างภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันกับภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่ได้เกิดจากการเชื่อมโยงโรคกับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ตามรายการข้างต้น โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน

อาการเริ่มแรกของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคืออาการปวดเป็นพักๆ โดยเริ่มแรกจะปวดที่บริเวณสะดือ มักจะปวดเหนือสะดือ (บริเวณลิ้นปี่) ต่อมาไม่นานอาการปวดจะรุนแรงขึ้นที่บริเวณไส้ติ่ง ซึ่งแตกต่างจากอาการอักเสบเฉียบพลันของไส้ติ่ง อาการปวดจะไม่ปวดร้าวไปที่ใดที่หนึ่ง แต่จะรุนแรงขึ้นเมื่อไอ คลื่นไส้และอาเจียนมักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ แม้ว่าการไม่มีอาการดังกล่าวจะไม่ถือว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันก็ตาม โดยปกติแล้วการถ่ายอุจจาระและปล่อยแก๊สจะเกิดขึ้นช้ากว่าปกติ ท้องเสียเกิดขึ้นได้น้อย การถ่ายอุจจาระหลายครั้ง (10-15 ครั้ง) โดยเฉพาะเมื่อมีอาการเบ่ง ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 37.8-38.7°C เช่นเดียวกับโรคช่องท้องเฉียบพลันอื่นๆ เกณฑ์สามประการมีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ ภาวะชีพจร ลิ้น และช่องท้อง ในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ชีพจรจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 90-100 ครั้งต่อนาทีในวันแรก ลิ้นเริ่มมีฝ้าและชื้น แต่ในไม่ช้าก็แห้ง การตรวจช่องท้องจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ตำแหน่งของอาการปวดมากที่สุดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้ติ่งในระดับหนึ่ง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเคาะเบาๆ ด้วยนิ้วบนผนังหน้าท้องจะช่วยระบุตำแหน่งของอาการปวดได้ ควรใช้ "มือที่แบน" แทนการคลำช่องท้องด้วยปลายนิ้วหรือแม้แต่นิ้วมือ เพราะการมองหาบริเวณที่ปวดนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะมองหาบริเวณที่ปวดโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการของ Sitkovsky (ปวดมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย) และ Rovsing (ปวดมากขึ้นในบริเวณไส้ติ่งพร้อมกับรู้สึกกดทับที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย) มีความสำคัญอย่างยิ่ง อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นร่วมกับความตึงของกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันในบริเวณจำกัด ในระยะเริ่มแรก อาการของ Shchetkin-Blumberg จะปรากฏในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และเมื่ออาการลุกลามไป อาการดังกล่าวจะพบที่ด้านซ้ายและบริเวณช่องท้องส่วนบนด้วย

ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากนรีเวช มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องและความตึงเครียดเพื่อป้องกันของกล้ามเนื้อหน้าท้อง แต่อาการเฉพาะที่จะไม่เด่นชัดมากนัก

ข้อมูลห้องปฏิบัติการไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากข้อมูลดังกล่าวสะท้อนถึงการมีอยู่ของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาและความรุนแรงของการอักเสบ อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจเลือด ซึ่งแตกต่างจากโรคท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนอง ในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นทุกชั่วโมง โดยอาจสูงถึง 9,000-12,000 ราย

แพทย์ที่ทำการรักษามักจะต้องวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกในมดลูกและมีหนอง เมื่อการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่เกิดขึ้นตามมาบดบังโรคเดิม

อาการเด่นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีดังนี้:

• คนไข้เกือบทั้งหมดมีอาการผิดปกติของรอบเดือน โดยส่วนมากมักเป็นประจำเดือนมาช้า ตามมาด้วยตกขาวมีเลือดปนและมีเลือดออกกระปริดกระปรอยเป็นเวลานาน ขณะเดียวกัน คนไข้ยังอาจมีสัญญาณที่น่าสงสัยหรืออาจจะตั้งครรภ์ได้
• อาการปวดจะมีลักษณะเป็นการฉายรังสีไปที่ทวารหนัก
• บ่อยครั้งมีอาการรบกวนสติเป็นระยะๆ ในระยะสั้น (เวียนศีรษะ เป็นลม ฯลฯ) ซึ่งมักจะเข้าใจผิดว่าเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในมดลูกหรือปัจจัยภายในบ้าน
• ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์นอกมดลูกจะไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบเฉียบพลัน ขณะที่ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการของท่อนำไข่และรังไข่อักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้โดยตรวจหาฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในเลือดและปัสสาวะ (ในห้องปฏิบัติการหรือโดยการตรวจแบบด่วน) และในสตรีบางรายอาจใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (การมองเห็นเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนรูปเป็นเดซิดหรือไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วนอกมดลูก) ในกรณีที่ไม่แน่ใจ แนะนำให้เจาะช่องหลังช่องคลอดหรือส่องกล้อง

ในบางกรณี โรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจะต้องแยกความแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ในปี 1930 ฟิตซ์-แฮก-เคอร์ติสได้บรรยายถึงการสังเกตผู้ป่วยหญิงชุดหนึ่งที่เข้ารับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ต่อมาผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครอบตับอักเสบจากเชื้อหนองใน) ปัจจุบันทราบแล้วว่ารอยโรคดังกล่าวอาจเกิดจากเชื้อคลามัยเดียได้เช่นกัน J. Henry-Suchet (1984) ถือว่าโรครอบตับอักเสบเป็นหนึ่งในสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคหนองในและท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยทางสูตินรีเวชมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบและได้รับการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]