ท่อนำไข่อักเสบมีหนอง - การรักษา

หลักการเชิงกลยุทธ์ต่อไปนี้มีความสำคัญพื้นฐาน: สำหรับอาการอักเสบเป็นหนองในทุกรูปแบบ การรักษาสามารถทำได้เฉพาะแบบซับซ้อน อนุรักษ์นิยม-ผ่าตัด ประกอบด้วย:

• การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด;
• ปริมาณการผ่าตัดที่ทันเวลาและเพียงพอ
• การรักษาหลังการผ่าตัดอย่างเข้มข้น

การเตรียมการก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันและระงับการรุกรานของเชื้อก่อโรค ดังนั้น การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองจึงเป็นการรักษาพื้นฐานและประกอบด้วยส่วนประกอบหลายประการ

1. เมื่อกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน เราจะเน้นที่แนวทางการรักษาทางคลินิกของการติดเชื้อ แบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, แบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจน ควรได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ

แนะนำให้ใช้ยาหรือการรวมกันต่อไปนี้ที่มีผลต่อเชื้อก่อโรคหลักโดยให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างการส่องกล้อง) และให้ยาต้านแบคทีเรียต่อเนื่องในช่วงหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 5 วัน

• การใช้ยาเพนนิซิลลินร่วมกับยาต้านเบตาแลกตาเมส เช่น ออกเมนติน ซึ่งเป็นการใช้ยาอะม็อกซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิก โดยให้ยาครั้งเดียว 1.2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยให้ยาวันละ 4.8 กรัม และให้ยาเป็นชุด 24 กรัม โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำ 1.2 กรัมระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างการส่องกล้อง)
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองที่ใช้ร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล เช่น เซฟูร็อกซิม + คลีออน (เมโทรนิดาโซล): เซฟูร็อกซิมขนาดเดียว 1.5 กรัม วันละ 4.5 ครั้ง เป็นคอร์ส 22.5 กรัม คลีออน (เมโทรนิดาโซล) 0.5 กรัม ตามลำดับ 1.5 กรัม และ 4.5 กรัม โดยให้เซฟูร็อกซิม 1.5 กรัมและคลีออน 0.5 กรัม (เมโทรนิดาโซล) เข้าทางเส้นเลือดดำระหว่างผ่าตัด
• ตัวอย่างเช่น ฟลูออโรควิโนโลน ซิโปรฟลอกซาซินในขนาดเดียว 0.2 กรัม หยดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 0.4 กรัม หลักสูตร 2.4 กรัม พร้อมกับการให้ซิโปรฟลอกซาซิน 0.2 กรัม ทางเส้นเลือดดำระหว่างผ่าตัด

ภายหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ผู้ป่วยทุกรายควรเข้ารับการแก้ไขภาวะ biocenosis ด้วยการใช้โปรไบโอติกในขนาดการรักษา ได้แก่ แล็กโตแบคทีเรียรินหรืออะซิแลกต์ (10 ครั้ง 3 ครั้ง) ร่วมกับยากระตุ้นการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ (เช่น ฮิลักฟอร์เต้ 40-60 หยด 3 ครั้งต่อวัน) และเอนไซม์ (เฟสทัล เมซิมฟอร์เต้) ในปริมาณปกติ

2. การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดในปริมาณ 1,000 – 1,500 มล. ต่อวัน ระยะเวลาการบำบัดขึ้นอยู่กับรายบุคคล (โดยเฉลี่ย 3 – 5 วัน) ประกอบด้วย:

• สารละลายคริสตัลลอยด์ - สารละลายกลูโคส 5 และ 10% และสารทดแทนที่ช่วยคืนแหล่งพลังงาน รวมถึงตัวปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก สารละลายริงเกอร์ล็อค แล็กตาซอล ไอโอโนสเตอรอล
• คอลลอยด์ที่ทดแทนพลาสมา ได้แก่ รีโอโพลีกลูซิน, เฮโมเดส, เจลาตินอล รวมถึงสารละลายแป้งเอทิล 6% HAES-STERIL - 6 ในปริมาณ 500 มล./ทุกๆ วันเว้นวัน
• การเตรียมโปรตีน - พลาสมาสดแช่แข็ง; สารละลายอัลบูมิน 5, 10 และ 20%

3. มีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาลดความไวและยาแก้แพ้ในปริมาณรายวันซึ่งออกฤทธิ์ทางพยาธิวิทยาในระยะการอักเสบเฉียบพลัน
4. การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แก้ปวด และป้องกันการรวมตัวของเชื้อแบคทีเรียนั้นมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา ยานี้จะต้องสั่งจ่ายหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะแล้ว แนะนำให้รับประทานไดโคลฟีแนค (โวลทาเรน ออร์โทเฟน) 3 มล. เข้ากล้ามเนื้อทุกวันหรือทุกวันเว้นวัน (ฉีด 5 ครั้งต่อคอร์ส)

หากเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จำเป็นต้องดูดของเหลวที่เป็นหนองออกใน 2-3 วันแรก (ส่วนประกอบของการรักษาคือการผ่าตัด)

วิธีการผ่าตัด "เล็กน้อย" อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การมีภาวะแทรกซ้อนจากกระบวนการมีหนอง และอุปกรณ์ทางเทคนิคของโรงพยาบาล วิธีที่ง่ายที่สุดในการเอาสารคัดหลั่งที่มีหนองออกคือการเจาะโพรงมดลูกและทวารหนักผ่านช่องทวารหนักด้านหลัง

อย่างไรก็ตาม วิธีการผ่าตัดรักษาท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองที่ได้ผลที่สุดในระยะปัจจุบันควรพิจารณาใช้การส่องกล้อง ซึ่งมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองและภาวะอักเสบที่ซับซ้อนบางรูปแบบ (pyosalpinx, pyovar และ purulent tubo-ovarian formation) หากโรคเป็นมานานไม่เกิน 2-3 สัปดาห์

การใช้กล้องตรวจช่องท้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะผู้ป่วยที่คลอดบุตรครั้งแรก

ข้อห้ามใช้ ได้แก่ การมีรูปแบบที่ซับซ้อนของกระบวนการมีหนอง (ไพโอวาร์ ไพโอซัลพิงซ์ การก่อตัวของท่อรังไข่และท่อนำไข่ที่มีหนอง) หากกระบวนการนี้ดำเนินไปนานกว่า 3 สัปดาห์

ในกรณีที่มีการอักเสบเป็นหนองที่ซับซ้อน เยื่อบุช่องท้องของอุ้งเชิงกรานเล็ก ผนังของห่วงลำไส้ที่อยู่ติดกัน และเอพิเนม จะเชื่อมเข้าด้วยกันและกลายเป็น "ก้อนรวม" ที่ปิดทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็กและการเข้าถึงส่วนต่อพ่วงที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้น ความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยการส่องกล้องสำหรับโรคที่ซับซ้อนซึ่งได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางในช่วงหลังนี้ จึงดูเหมือนกับเราไม่เพียงแต่มีปัญหาเท่านั้น แต่ยังมีข้อห้ามอีกด้วย

ปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างการส่องกล้องแม้กระทั่งโดยศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่เพียงแต่จะกำหนดคุณค่าการรักษาที่ต่ำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคุณค่าในการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอของวิธีนี้ด้วย ซึ่งนอกเหนือจากการพิสูจน์ข้อเท็จจริงของการอักเสบเป็นหนองอย่างรุนแรงแล้ว ยังไม่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมอีกด้วย ขณะเดียวกัน การพยายามทำการแทรกแซงด้วยการส่องกล้องในสภาวะที่มีกระบวนการแทรกซึมของหนองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ โดยเฉพาะความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]