ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน (cystocele) เป็นผลจากการลดลงของระบบกล้ามเนื้อและเอ็นที่รองรับกระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้ตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะเปลี่ยนแปลงไปด้านล่างตามผนังด้านหน้าของช่องคลอด และเกิดส่วนที่ยื่นออกมา

พยาธิสภาพนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงมากที่สุด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และวัยหมดประจำเดือน ซึ่งระหว่างนั้นจะมีระดับเอสโตรเจนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่รับผิดชอบต่อสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลดลงอย่างมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

สาเหตุของภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนมีดังนี้:

1. การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน เนื่องจากเอ็นและกล้ามเนื้อที่ช่วยพยุงช่องคลอดต้องทำงานหนักเกินไปและยืดออกระหว่างการคลอดบุตร ความเสี่ยงต่อภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์หลายครั้งที่จบลงด้วยการคลอดทางช่องคลอด รวมถึงหลังจากการใช้คีมคีบสูติกรรมระหว่างการคลอดบุตร ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนในสตรีหลังการผ่าตัดคลอดพบได้น้อยมาก
2. ช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน เป็นช่วงที่ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งช่วยรักษามวลกล้ามเนื้อลดลง
3. การมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
4. การยกของหนักบ่อยครั้ง
5. อาการท้องผูกเรื้อรังร่วมกับการเบ่งตลอดเวลา
6. อาการไอเรื้อรังรุนแรง
7. กระบวนการคล้ายเนื้องอกในบริเวณอุ้งเชิงกราน

นอกจากสาเหตุแล้ว การเกิดภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเสี่ยงดังนี้

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม – ผู้หญิงมีกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอในระยะแรก รวมทั้งในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้วย
• การผ่าตัดเพื่อเอาส่วนมดลูกออกเรียกว่าการผ่าตัดมดลูกออก ซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อและเอ็นบริเวณพื้นเชิงกรานอ่อนแรง
• ภาวะมดลูกหย่อนเนื่องจากอวัยวะต่างๆ หย่อนโดยทั่วไป
• อาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง ตั้งครรภ์แฝดและน้ำคร่ำมากเกินปกติ ร่วมกับความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องลดลง
• อายุ – เมื่ออายุ 45 ถึง 50 ปี ความเสี่ยงต่อภาวะซีสโตซีลจะเพิ่มขึ้น
• มีการคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติมากกว่า 3 ครั้ง โดยเฉพาะการคลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน

ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนจะมาพร้อมกับคอที่สั้นลงและปัสสาวะตกค้างในโพรง (ส่วนที่ยื่นออกมา) ที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะในผนังช่องคลอดหลังปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะกำหนดภาพทางคลินิกของโรค

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น ในช่วงเริ่มต้นของโรคอาจไม่มีอาการทางคลินิก แต่เมื่อเวลาผ่านไป จะรู้สึกไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์และปัสสาวะบ่อยขึ้น เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนจะปรากฏดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด
• การปัสสาวะบ่อย อาจมีอาการปวดและไม่สามารถกลั้นได้ และในรายที่รุนแรงมาก อาจไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้เลย
• มีอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์จนไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยๆ (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ)
• ความรู้สึกกดดันและหนักในบริเวณอุ้งเชิงกรานและช่องคลอด โดยเฉพาะเมื่ออยู่ในท่าตรงเป็นเวลานาน
• ความรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้นในช่องคลอดและบริเวณเอวขณะไอ จาม ก้มตัว และทำกิจกรรมทางกาย
• ในกรณีที่รุนแรง กระเพาะปัสสาวะอาจขยายออกไปเกินขอบเขตของรอยแยกอวัยวะเพศร่วมกับผนังช่องคลอด ซึ่งจะต้องตรวจสอบด้วยสายตาในระหว่างการตรวจทางนรีเวช

ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนในสตรี

ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนในสตรีพบได้ร้อยละ 25 ของกรณีและเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการคลอดบุตร 2 ครั้งขึ้นไป และอาจเกิดขึ้นได้จากการยกของหนักเป็นประจำและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามวัยในสตรี (โดยปกติหลังจาก 50 ปี) สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ (สูตินรีแพทย์) ทันทีเพื่อทำการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาพยาธิสภาพนี้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ กล่าวคือในระยะที่ยังสามารถใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ โดยทั่วไปภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนเป็นโรคที่ค่อนข้างอันตราย เนื่องจากหากไม่ได้รับการรักษา ในระยะหลัง มุมระหว่างท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะจะเปลี่ยนไป และส่งผลให้ปัสสาวะไม่ออก ผลที่ตามมาคือมีอาการปวดอย่างรุนแรง ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และร่างกายมึนเมาโดยทั่วไป

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

การวินิจฉัยภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนจะพิจารณาจาก:

1. การร้องเรียน
2. ข้อมูลประวัติทางการแพทย์
3. ตรวจสุขภาพ (ทั่วไปและนรีเวช)
4. การดำเนินการวิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม:
   • การตรวจอัลตราซาวนด์ หรือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
   • การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบรังสีด้วยวิธีซีสทัวรีโทรกราฟี
   • การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ เพื่อตรวจหาโรคอื่น ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ
   • การศึกษาทางยูโรไดนามิกเพื่อประเมินการทำงานของหูรูดกระเพาะปัสสาวะ

หากจำเป็นอาจทำการทดสอบทางคลินิกทั่วไป เช่นเลือด ปัสสาวะและอื่นๆ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

การรักษาอาการกระเพาะปัสสาวะหย่อนจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

1. ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการ ในกรณีที่ไม่รุนแรง จะมีการใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งประกอบด้วย:
   • การออกกำลังกายแบบพิเศษเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน หรือที่เรียกว่า การออกกำลังกายแบบ Kegel
   • การใช้อุปกรณ์พยุงช่องคลอดซึ่งสอดเข้าไปในช่องคลอดเพื่อพยุงกระเพาะปัสสาวะ แพทย์จะเลือกขนาดอุปกรณ์พยุงช่องคลอดที่เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายและอธิบายวิธีใช้ อุปกรณ์พยุงช่องคลอดจะใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไป หรือในกรณีที่ผู้หญิงไม่สามารถใช้อุปกรณ์นี้ได้ด้วยเหตุผลบางประการ
   • การสั่งจ่ายยาฮอร์โมน - เอสโตรเจน ในรูปแบบยาเหน็บช่องคลอดหรือครีม (เอสไตรออล โอเวสทิน) ซึ่งช่วยปรับสภาพกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การบำบัดด้วยเอสโตรเจนส่วนใหญ่ใช้ในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน

หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และอาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนดำเนินไปซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้หญิงในทางลบ พวกเขาก็จะใช้การผ่าตัด

2. ในระยะท้าย ในกรณีที่เป็นรุนแรง มักจะใช้การผ่าตัด ซึ่งจะทำศัลยกรรมตกแต่งและเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อและเอ็นของกระเพาะปัสสาวะและผนังด้านหน้าของช่องคลอด หากเป็นไปได้ จะใช้เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้อง

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะหย่อน

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะหย่อนจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การลดและ/หรือขจัดความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค โดยเฉพาะอาการไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้
• การยกระดับคุณภาพชีวิตของสตรี;
• การฟื้นฟูตำแหน่งกายวิภาคปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การปรับปรุงการทำงานทางเพศ,
• การป้องกันการดำเนินของโรคและการเกิดความผิดปกติใหม่ๆ

การผ่าตัดแก้ไขจะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม ขึ้นอยู่กับโครงสร้างที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในซีสโตซีล:

หากจำเป็นต้องทำศัลยกรรมสร้างกระดูกเชิงกรานด้านหน้า - ผนังด้านหน้าของช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และกระเพาะปัสสาวะ จะต้องผ่าตัดผ่านช่องคลอด เรียกว่า คอลพอร์ราฟี ซึ่งต้องดึงช่องคลอดขึ้น ทำห่วงคล้อง แล้วใช้ห่วงคล้องเพื่อยึดกระเพาะปัสสาวะให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ คอลพอร์ราฟีจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือโดยการดมยาสลบทางไขสันหลัง

• หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดสร้างใหม่ของส่วนกลางของอุ้งเชิงกราน ซึ่งได้แก่ มดลูก ปากมดลูก จะต้องยึดมดลูกกับบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือเอ็นที่เชื่อมต่อบริเวณดังกล่าว การเข้าถึงสามารถทำได้ทั้งทางช่องคลอดหรือทางช่องท้อง (ผ่านช่องท้อง)
• ขอบเขตและวิธีการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์เป็นหลัก โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการละเลยของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• สตรีในวัยหมดประจำเดือนจะได้รับการกำหนดให้ใช้เอสโตรเจนเป็นเวลา 6 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด เนื่องจากเอสโตรเจนจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในผนังช่องคลอด ซึ่งส่งผลดีต่อช่วงฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
• ในช่วงหลังการผ่าตัด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย เช่น เซฟไตรอะโซน เซเฟพิม ฯลฯ เพื่อลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• หลังการผ่าตัดไม่ควรยกน้ำหนักเกิน 10 กิโลกรัมไปตลอดชีวิต

ในระหว่างช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัด 4-6 สัปดาห์ ไม่แนะนำให้ไออย่างหนัก ยกของหนัก (มากกว่า 5-7 กิโลกรัม) อยู่ในท่านั่งตัวตรงเป็นเวลานาน ออกแรงเบ่งขณะขับถ่าย หรือมีเพศสัมพันธ์

การออกกำลังกายสำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

การออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการกระเพาะปัสสาวะหย่อน เรียกว่า การออกกำลังกายแบบ Kegel และมีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อบริเวณพื้นเชิงกราน การออกกำลังกายเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนในระยะเริ่มต้น รวมถึงในกรณีเล็กน้อยและปานกลาง

• จำเป็นต้องดึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เหมือนกับว่าคุณกำลังหยุดกระบวนการปัสสาวะ จากนั้นคุณต้องรักษาระดับความตึงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นเวลา 3 วินาที จากนั้นจึงผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นเวลา 3 วินาที ค่อยๆ เพิ่มระยะเวลาการตึงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็น 10 วินาที ควรทำซ้ำการออกกำลังกาย 10 ถึง 15 ครั้ง 3 ครั้งตลอดทั้งวัน

การออกกำลังกายแบบ Kegel สามารถทำได้โดยที่คนอื่นไม่รู้ตัว ไม่ว่าจะในท่าไหนและท่าไหน (ยืน นั่ง นอน) และการออกกำลังกายเหล่านี้ยังช่วยเพิ่มความรู้สึกไวในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ การหายใจระหว่างการออกกำลังกายเป็นไปอย่างอิสระ สม่ำเสมอ และลึก ตามสถิติ พบว่าจะเห็นผลบวกหลังจากออกกำลังกายแบบ Kegel เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ และหากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอมาก คุณจะต้องรอผลนานกว่านั้น ซึ่งก็คือประมาณ 3 เดือน

คุณสามารถวัดความตึงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้ด้วยตนเองโดยใช้เครื่องมือพิเศษ เช่น เครื่องตรวจปัสสาวะ หรือปรึกษาสูตินรีแพทย์ ยิมนาสติกสำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อน

ยิมนาสติกสำหรับการหย่อนของกระเพาะปัสสาวะเป็นการออกกำลังกายที่ซับซ้อนซึ่งรวมการกด การหดตัว และการคลายตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในตำแหน่งต่างๆ และด้วยความเร็วที่ต่างกัน

• คุณสามารถทำกายภาพบำบัดตามแนวทางของ Yunusov ได้ ซึ่งประกอบด้วยการเกร็งกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอย่างสมัครใจในระหว่างการปัสสาวะ จนกระทั่งการไหลของปัสสาวะหยุดลง แล้วจึงกลับมาเป็นปกติอีกครั้ง
• จำเป็นต้องดึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานขึ้นและลงด้วยความเร็วสูงและเป็นจังหวะ
• ค่อยๆ ยกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจากด้านล่างขึ้นไป โดยเริ่มจากยกกล้ามเนื้อบริเวณปากช่องคลอด แนะนำให้แบ่งการยกออกเป็น 2 ช่วง และหยุดยกแต่ละช่วงเป็นเวลา 2-3 วินาที
• การออกกำลังกาย - การเบ่งคลอด ซึ่งหมายถึงการเบ่งคลอดระหว่างการคลอดบุตร ควรทำอย่างมีจังหวะและสม่ำเสมอ โดยใช้ความพยายามเพียงเล็กน้อย

ยิมนาสติกดังกล่าวจะทำวันละ 3 ครั้ง โดยทำซ้ำท่าเดียวกัน 10 ครั้ง ไม่จำเป็นต้องทำท่าทั้งหมดพร้อมกัน คุณสามารถเลือกหลายท่าแล้วทำอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

แนะนำให้ออกกำลังกายแบบคลาสสิกเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้วย เช่น การเดิน การว่ายน้ำ การขึ้นบันได การปั่นจักรยาน หรือการเลียนแบบโดยการนอนหงาย

[ 20 ]

ผ้าพันแผลสำหรับกระเพาะปัสสาวะหย่อน

ควรสวมผ้าพันแผลบริเวณกระเพาะปัสสาวะที่หย่อนคล้อยทับชุดชั้นใน และควรสวมหลังจากปรึกษากับแพทย์เบื้องต้นแล้ว แพทย์จะประเมินความเหมาะสมในการสวมผ้าพันแผลและช่วยกำหนดรุ่นและขนาดของผ้าพันแผล โดยทั่วไป ผ้าพันแผลจะได้ผลดีเมื่อใช้ร่วมกับยิมนาสติก ควรสวมผ้าพันแผลไม่เกินวันละ 6-8 ชั่วโมง หากรู้สึกเจ็บ ไม่สบาย หรือมีอาการกดทับที่กระเพาะปัสสาวะขณะสวมผ้าพันแผล แสดงว่าอาจเกิดจากการสวมผ้าพันแผลไม่ถูกต้อง ควรตรวจสอบสายรัด อาจรัดแน่นเกินไปและต้องคลายผ้าพันแผลออก หากการสวมผ้าพันแผลร่วมกับยิมนาสติกเป็นเวลานานไม่ได้ผล ก็อาจต้องผ่าตัด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การป้องกัน

การป้องกันการหย่อนของกระเพาะปัสสาวะทำได้ดังนี้:

• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ แม้กระทั่งในระหว่างตั้งครรภ์
• ก่อนที่จะคลอดบุตร ควรตกลงกับสูติแพทย์-นรีแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการจัดการการคลอดบุตรอย่างอ่อนโยนและเอาใจใส่
• ไม่ควรยกของหนัก โดยเฉพาะหลังคลอดบุตร เมื่อยกของที่มีน้ำหนักเบา ควรกระจายน้ำหนักให้เท่ากัน
• รักษาและป้องกันอาการท้องผูก ไอเรื้อรังและรุนแรง
• ควบคุมน้ำหนักเพื่อหลีกเลี่ยงโรคอ้วน
• หลีกเลี่ยงความเครียด อาการอ่อนแรง และน้ำหนักลดกะทันหัน

การป้องกันโรคซีสโตซีล หมายถึง การใส่ใจตัวเองและสุขภาพของตัวเอง

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคกระเพาะปัสสาวะหย่อนด้วยการป้องกันและรักษาอย่างทันท่วงทีจะส่งผลดีต่อสุขภาพและกิจกรรมการทำงาน ในกรณีของภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนในระยะรุนแรงและไม่ได้รับการรักษา การพยากรณ์โรคจะแย่ลงทั้งในด้านกิจกรรมการทำงาน สุขภาพ และคุณภาพชีวิต เนื่องจากเมื่อโรคดำเนินไป มุมระหว่างท่อไตและกระเพาะปัสสาวะจะเปลี่ยนไป ส่งผลให้การไหลของปัสสาวะหยุดลง ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อที่ไตและร่างกายมึนเมาโดยทั่วไป ซึ่งส่งผลเสียต่อชีวิตอย่างยิ่ง

[ 29 ]