ก้อนเนื้อในท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง

ปัจจัยจุลินทรีย์: แตกต่างจากโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อเฉพาะอย่างหนึ่ง เชื้อจุลินทรีย์ที่รุกรานจะถูกปล่อยออกมาในผู้ป่วยที่มีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนอง

การพัฒนาของการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองมีอยู่ด้วยกัน 2 รูปแบบหลักๆ คือ

1. อาจเป็นผลจากภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันจากการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอ (ระยะที่ 3 ของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบตามการจำแนกของ G. Monif (1982) - ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีการอุดตันของท่อนำไข่และมีการพัฒนาของการสร้างท่อนำไข่และรังไข่);
2. เกิดขึ้นโดยพื้นฐานโดยไม่ผ่านระยะทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน

โรคที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันพร้อมอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทั่วไปและเฉพาะที่ที่เป็นลักษณะการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เกิดขึ้นในผู้หญิงเพียง 1 ใน 3 คนที่ป่วยเป็นครั้งแรก ส่วนผู้หญิง 30% ที่มีการอักเสบของส่วนประกอบที่เป็นเรื้อรังแล้วจะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์เป็นครั้งแรก

ในทศวรรษที่ผ่านมา ตามที่ผู้เขียนจำนวนมากได้กล่าวไว้ พบว่าอาการอักเสบแบบแฝงมีความโดดเด่น โดยไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุ ก้อนเนื้อในท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง

ปัจจัยจุลินทรีย์: แตกต่างจากโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อเฉพาะอย่างหนึ่ง เชื้อจุลินทรีย์ที่รุกรานจะถูกปล่อยออกมาในผู้ป่วยที่มีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนอง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้นมีดังนี้:

1. วีเอ็มซี
2. การดำเนินการครั้งก่อน
3. การคลอดบุตรโดยธรรมชาติ

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองมีอยู่ด้วยกัน 2 รูปแบบหลักๆ คือ

1. อาจเป็นผลจากภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันจากการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอ (ระยะที่ 3 ของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบตามการจำแนกของ G. Monif (1982) - ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีการอุดตันของท่อนำไข่และมีการพัฒนาของการสร้างท่อนำไข่และรังไข่);
2. เกิดขึ้นโดยพื้นฐานโดยไม่ผ่านระยะทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน

โรคที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันพร้อมอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทั่วไปและเฉพาะที่ที่เป็นลักษณะการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เกิดขึ้นในผู้หญิงเพียง 1 ใน 3 คนที่ป่วยเป็นครั้งแรก ส่วนผู้หญิง 30% ที่มีการอักเสบของส่วนประกอบที่เป็นเรื้อรังแล้วจะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์เป็นครั้งแรก

ในทศวรรษที่ผ่านมา ตามที่ผู้เขียนจำนวนมากได้กล่าวไว้ พบว่าอาการอักเสบแบบแฝงมีความโดดเด่น โดยไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการอักเสบเฉียบพลัน

โรคอักเสบในระยะแรกจะดำเนินไปเป็นโรคเรื้อรังและมีลักษณะอาการที่กลับมาเป็นซ้ำเป็นเวลานาน โดยที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลอย่างมาก

อาการ ก้อนเนื้อในท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง

อาการทางคลินิกหลักในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ นอกจากอาการปวดและไข้แล้ว ก็คืออาการพิษจากภายในที่เป็นหนองในระยะเริ่มต้น ตกขาวเป็นหนองมักพบในผู้ป่วยที่มีฝีหนองอันเป็นผลจากการคลอดบุตร การทำแท้ง และการมีประจำเดือนในมดลูก อาการเหล่านี้มักไม่เกี่ยวข้องกับการขับของเสียออกจากส่วนต่อขยาย แต่เกิดจากการมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองอย่างต่อเนื่อง

ควรสังเกตว่ามีอาการผิดปกติทางประสาทที่เด่นชัด และร่วมกับอาการกระสับกระส่าย (หงุดหงิดมากขึ้น) ในขณะที่มึนเมา อาการกดระบบประสาทส่วนกลางก็ปรากฏด้วยเช่นกัน ได้แก่ อ่อนแรง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว นอนไม่หลับและเบื่ออาหาร

นอกจากนี้ ควรสังเกตว่ากระบวนการเกิดหนองในขณะใส่ห่วงคุมกำเนิดนั้นรุนแรงมาก และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (หรือแม้กระทั่งแบบเข้มข้น) ก็ไม่ได้ผล การถอดห่วงคุมกำเนิดออก รวมถึงในระยะเริ่มแรกของการเกิดการอักเสบของหนองในส่วนประกอบของมดลูก ไม่เพียงแต่จะไม่ช่วยบรรเทาอาการอักเสบเท่านั้น แต่ยังทำให้โรครุนแรงขึ้นด้วย

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน อาการทางคลินิกทั่วไปมีดังนี้: มีอาการลำไส้อัมพาตชั่วคราว อาการพิษหลักที่ยังคงมีอยู่หรือเพิ่มมากขึ้นท่ามกลางการบำบัดเข้มข้น รวมทั้งอาการกลับมาเป็นปกติหลังจากช่วงที่ "หาย" ไม่นาน

ผู้ป่วยที่คลอดบุตรพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของส่วนประกอบของมดลูก มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการบ่งชี้ว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนอง เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ หรือมีเลือดคั่ง (ซึม) ในพาราเมทเรียมหรือเนื้อเยื่อหลังกระเพาะปัสสาวะ ประการแรกคือมีมดลูกขนาดใหญ่ ซึ่งระยะเวลาดังกล่าวไม่สอดคล้องกับระยะเวลาที่มดลูกเข้าอู่ตามปกติหลังคลอด นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าไม่มีแนวโน้มที่จะสร้างปากมดลูก และน้ำคาวปลามีลักษณะเป็นหนองหรือเน่าเปื่อย

ลักษณะเด่นประการหนึ่งของการเกิดหนองในท่อนำไข่และรังไข่ในทางคลินิก คือ กระบวนการที่มีลักษณะเป็นคลื่น ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการรักษา การเปลี่ยนแปลงของลักษณะ รูปแบบของเชื้อก่อโรค จุลินทรีย์ที่ติดตามมา สถานะภูมิคุ้มกัน และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย

ช่วงเวลาของการกำเริบหรือการกระตุ้นของกระบวนการในผู้ป่วยดังกล่าวสลับกับช่วงเวลาของการสงบ

ในระยะการบรรเทาอาการของกระบวนการอักเสบ อาการทางคลินิกจะไม่ปรากฏชัดเจน จากอาการทั้งหมด มีเพียงอาการพิษเล็กน้อยหรือปานกลางเท่านั้นที่ยังคงอยู่

ในระยะเฉียบพลัน อาการหลักของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจะปรากฏ และมักมีภาวะแทรกซ้อนใหม่ๆ เกิดขึ้น

ส่วนใหญ่อาการกำเริบจะมาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะอาการคือสุขภาพและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยทรุดโทรมลง ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง อาการมึนเมาที่เพิ่มมากขึ้น อาการปวดในช่องท้องส่วนล่าง มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องเล็กน้อย และอาการเฉพาะอื่นๆ ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น เช่น ฝีทะลุในอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือภาวะช็อกจากเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแบบแพร่กระจายในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดขึ้นได้น้อยมาก เนื่องจากกระบวนการเป็นหนองเรื้อรังโดยทั่วไปจะจำกัดอยู่แต่ภายในช่องเชิงกรานเนื่องจากมีพังผืดหนาแน่นจำนวนมาก เยื่อบุช่องท้องและเอ็นของเชิงกราน เอพิเนฟริน และอวัยวะที่อยู่ติดกัน

ในกรณีของการสร้างหนองในส่วนต่อขยายของมดลูก การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะมักจะเกิดขึ้นในส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้ (เยื่อเมือกบวมและเลือดคั่ง มีเลือดออกเล็กน้อย บางครั้งอาจเกิดร่วมกับการสึกกร่อน) และในระยะเริ่มต้นของโรค การทำงานปกติของส่วนต่างๆ ของลำไส้จะหยุดชะงัก ลักษณะและความลึกของการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ (จนถึงการตีบแคบของช่องว่าง) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบที่เป็นพื้นฐานในส่วนต่อขยายของมดลูกโดยตรง

ดังนั้น หนึ่งในลักษณะที่สำคัญที่สุดของหลักสูตรของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนองในส่วนต่อขยายคือความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในรูปแบบของการทะลุของฝีเข้าไปในอวัยวะกลวงพร้อมกับการก่อตัวของรูรั่ว ปัจจุบัน ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามที่มีเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานอักเสบในรูปแบบซับซ้อนมีฝีในอุ้งเชิงกรานทะลุเพียงแห่งเดียวหรือหลายแห่ง ตามปกติแล้ว ฝีในลำไส้ทะลุเพียงแห่งเดียวจะไม่นำไปสู่การสร้างรูรั่วที่ทำงานได้ และในระหว่างการผ่าตัดจะระบุว่าเป็น "การเปลี่ยนแปลงของพังผืดที่ทำลายล้างด้วยหนองและเนื้อตายในผนังลำไส้"

การเจาะทะลุหลายครั้งในส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้ทำให้เกิดรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าการทะลุของฝีเข้าไปในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานพบได้ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเป็นหนองในส่วนประกอบของมดลูกเป็นเวลานานและกลับมาเป็นซ้ำ จากการสังเกตของเรา รูรั่วมักเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนบนของแอมพูลลาร์หรือมุมเรกโตซิกมอยด์ และมักเกิดขึ้นน้อยกว่าในซีคัมและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ การที่ส่วนต่างๆ ของลำไส้เหล่านี้อยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดกับแคปซูลของฝีท่อรังไข่และการไม่มีชั้นเซลลูโลสระหว่างทั้งสองทำให้ผนังลำไส้ถูกทำลายและเกิดรูรั่วได้เร็วขึ้น

ภาวะฟิสทูล่าบริเวณรอบกระเพาะปัสสาวะพบได้น้อยมาก เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องของรอยพับระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับเนื้อเยื่อก่อนกระเพาะปัสสาวะละลายช้ากว่ามาก ภาวะฟิสทูล่าดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ก่อตัว (ซึ่งเรียกว่าระยะที่เสี่ยงต่อการทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ)

ในผู้ป่วยทุกราย การเกิดรูรั่วระหว่างไส้ติ่งกับช่องคลอดเกิดขึ้นเป็นผลจากการจัดการเครื่องมือที่ทำเพื่อจุดประสงค์ในการรักษารูรั่วระหว่างอุ้งเชิงกรานและช่องคลอด (การเจาะหนองในอุ้งเชิงกรานหลายครั้ง การผ่าตัดตัดปากมดลูก)

โดยทั่วไป การเกิดรูรั่วบริเวณข้างช่องท้องมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีฝีในอุ้งเชิงกรานโดยมีแผลเป็นอยู่ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า (เป็นผลจากการผ่าตัดแบบไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีฝีในอุ้งเชิงกรานหรือการเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองจากการผ่าตัดอื่น)

ฝีหนองจะลุกลามเข้าไปในอวัยวะกลวง ซึ่งจะเกิดขึ้นก่อนภาวะที่เรียกว่า “ภาวะก่อนการเจาะ” โดยจะมีอาการทางคลินิกต่างๆ ดังต่อไปนี้

• ความเสื่อมลงของสภาพโดยทั่วไปในขณะที่การอักเสบเป็นหนองที่มีอยู่เดิมหายแล้ว
• เพิ่มอุณหภูมิถึง 38-39°C;
• อาการหนาวสั่น;
• ลักษณะอาการปวดที่บริเวณท้องน้อยแบบ “เต้นเป็นจังหวะ” “กระตุก” ซึ่งความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเวลาผ่านไป และจะเปลี่ยนจากการเต้นเป็นจังหวะเป็นปวดตลอดเวลา
• อาการเบ่งอุจจาระเหลว (มีภาวะลำไส้ทะลุในส่วนปลาย มักเกิดขึ้นน้อยกว่าในบริเวณลำไส้เล็กที่อยู่ติดกับฝี)
• มีอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะมีเลือดเล็กน้อย หรือปัสสาวะขุ่น (เสี่ยงต่อการทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ)
• ลักษณะของการอักเสบและอาการปวดในบริเวณเย็บแผลหลังผ่าตัด

ในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการเจาะที่ตำแหน่งใดๆ ของฝี การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นการกระตุ้นของการติดเชื้อและการอักเสบที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่มีการเจาะอย่างสมบูรณ์ จะแสดงอาการเป็นพิษจากหนองเรื้อรัง

การมีพาราเมทริติสในผู้ป่วยที่มีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนองอาจบ่งชี้ได้จากอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ปวดเวลาปัสสาวะ, ปัสสาวะขุ่น (เยื่อบุช่องท้องอักเสบด้านหน้า);
• อาการท้องผูก, ถ่ายอุจจาระลำบาก (parametritis)
• ภาวะไตทำงานผิดปกติ - มีอาการปัสสาวะลำบาก บวมน้ำ ปัสสาวะออกน้อยลง (parametritis ด้านข้าง)
• การปรากฏตัวของการแทรกซึมและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังเหนือเอ็นขาหนีบ (พาราเมทริติสด้านหน้า)
• โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบของหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานส่วนนอก มีอาการแสดงคือ ผิวหนังบริเวณต้นขาบวมและเขียวคล้ำ และมีอาการปวดบวมที่ขา (พาราเมทริติสด้านข้างส่วนบน)
• ภาวะพาราเนฟริติส ซึ่งมีอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกจะมีอาการสะเก็ดเงินอักเสบ คือ ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ถูกกดทับโดยให้ขาเหยียดออก (พาราเมทริติสด้านข้างส่วนบน)
• เสมหะของเนื้อเยื่อพาราเนฟริก - ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น พิษรุนแรง มีอาการบวมที่บริเวณไต รูปร่างเอวเรียบ (พาราเมทริติสด้านข้างส่วนบน)

อาการปวดในบริเวณช่องท้องส่วนกลางร่วมกับอาการลำไส้อุดตันชั่วคราวหรือลำไส้อุดตันบางส่วน (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก) อาจบ่งชี้ทางอ้อมว่ามีฝีภายในลำไส้

อาการเจ็บหน้าอกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดบริเวณกระดูกซี่โครงและคอที่บริเวณที่ยื่นออกมาของเส้นประสาทกะบังลม อาจเป็นหลักฐานทางอ้อมของการเกิดฝีใต้กะบังลมได้

ดัชนีเลือดส่วนปลายแสดงถึงระยะของความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและระดับของพิษ ดังนั้น หากในระยะการอักเสบเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวสูง (ส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแถบและเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอ่อน) ESR สูงขึ้น และมีโปรตีน C-reactive ที่เป็นบวกอย่างชัดเจน เมื่อกระบวนการอักเสบสงบลง สิ่งแรกที่สังเกตเห็นได้คือ จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง ลิมโฟไซต์ต่ำพร้อมดัชนีสูตรของนิวโทรฟิลปกติ และ ESR สูงขึ้น

ลักษณะทางคลินิกของการเกิดหนองในอวัยวะต่างๆ ในช่วงวัยต่างๆ

• ในวัยรุ่น:

ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ อาการปวดมักไม่แสดงออกมา การคลำและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการมีน้อย (ไม่มีเม็ดเลือดขาว) ค่า ESR ที่สูงขึ้นและข้อมูลการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ ในผู้ป่วยวัยรุ่นที่มีฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ มีอาการอักเสบเฉียบพลันน้อยกว่าเมื่อไม่มีการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก (ท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง) โรคนี้มักดำเนินไปในรูปแบบที่ไม่ปกติ ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

• ในระหว่างตั้งครรภ์:

N. Sukcharoen et al. (1992) รายงานกรณีการเกิดท่อนำไข่และรังไข่มีหนองขนาดใหญ่ด้านขวาในระหว่างตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ได้ 40 สัปดาห์ในสตรีที่เคยใช้ห่วงอนามัยมาก่อนเป็นเวลา 2 ปี การตรวจทางจุลชีววิทยาพบว่าเป็นโรคแอคติโนไมโคซิส

พ. เลาหบูรณกิจ และ พ. ตรีวิจิตรศิลป์ (1999) บรรยายกรณีเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการแตกของฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ในครรภ์ 32 สัปดาห์ โดยทำการตัดมดลูกที่มีส่วนประกอบของมดลูกออก ทารกแรกเกิดและมารดาไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

• ในวัยหลังหมดประจำเดือน:

GHLipscomb และ FWLing (1992) ได้บรรยายถึงฝีหนองในท่อนำไข่และรังไข่ 20 กรณีในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน โดยผู้ป่วย 45% เคยได้รับการผ่าตัดมดลูกมาก่อน ผู้ป่วย 40% มีฝีหนองทั้งแบบร้ายแรงและแบบมีหนองรวมกัน ผู้ป่วย 60% มีฝีหนองข้างเดียว และผู้ป่วย 55% มีฝีหนองแบบมีเนื้อตายชัดเจน ผู้ป่วย 1 ใน 3 (35%) มีฝีหนองแตก จากการสังเกต ผู้เขียนสรุปได้ว่าการวินิจฉัยฝีหนองในท่อนำไข่และรังไข่ในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือนต้องอาศัยประสบการณ์ทางคลินิกที่กว้างขวาง เนื่องจากแม้แต่ฝีหนองแตกและเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็ไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปร่วมด้วย และมีเพียงการศึกษาจำนวนเม็ดเลือดขาวในไดนามิกเท่านั้นที่ช่วยให้วินิจฉัยได้ นอกจากนี้ โดยทั่วไปแล้ว การคิดทางคลินิกไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การระบุโรคหนองในผู้ป่วยในวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากถือเป็นสิทธิพิเศษของช่วงการสืบพันธุ์ของพวกเขา

กระบวนการเป็นหนองในระยะยาวมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะเกือบทั้งหมด หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่มีเนื้อ

ส่วนใหญ่แล้ว หน้าที่ในการสร้างโปรตีนของตับจะได้รับผลกระทบ เมื่อมีการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ที่เป็นหนองเป็นเวลานาน ภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะขาดอัลบูมิน สัดส่วนของโกลบูลินของโปรตีนเพิ่มขึ้น ปริมาณแฮปโตโกลบิน (โปรตีนที่เกิดจากการสลายตัวของสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) เพิ่มขึ้น และค่าสัมประสิทธิ์อัลบูมิน/โกลบูลินลดลงอย่างรวดเร็ว (ตัวเลขอยู่ที่ 0.8 ก่อนผ่าตัด 0.72 หลังผ่าตัด และ 0.87 เมื่อออกจากโรงพยาบาล โดยมีค่าปกติอย่างน้อย 1.6)

การเกิดหนองในระยะยาวส่งผลต่อการทำงานของไตและระบบทางเดินปัสสาวะอย่างมาก ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดความผิดปกติของไต ได้แก่ การที่ท่อไตส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ การที่ร่างกายได้รับสารพิษจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อหนอง และการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเพื่อหยุดกระบวนการอักเสบโดยไม่คำนึงถึงผลต่อไตจากยา โครงสร้างของท่อไตที่ทำให้เกิดการอักเสบตามข้อมูลการวิจัย (1992) พบในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบหนองที่ซับซ้อนของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในร้อยละ 34

ในการประเมินภาวะไตเสื่อมในระยะเริ่มต้น เราถือว่าเหมาะสมที่จะใช้คำว่า "กลุ่มอาการปัสสาวะโดดเดี่ยว" หรือ "กลุ่มอาการปัสสาวะ" คำนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยนักบำบัดเพื่อระบุอาการเริ่มแรกของพยาธิสภาพของไต ตามคำกล่าวของแพทย์บางคน กลุ่มอาการปัสสาวะโดดเดี่ยวส่วนใหญ่มักแสดงอาการเป็นโปรตีนในปัสสาวะ บางครั้งร่วมกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย ไซลินดรูเรีย หรือเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ และอาจเป็น "... การเริ่มต้นของความเสียหายของไตอย่างรุนแรงพร้อมกับความดันโลหิตสูงและไตวาย" อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว ความเสียหายของไตดังกล่าวจะดำเนินไปในทางที่ดี โดยไม่มีแนวโน้มที่จะลุกลามอย่างรวดเร็ว และจะหายไปหมดเมื่อกำจัดโรคพื้นฐานออกไปแล้ว ในขณะเดียวกัน แม้แต่อะไมโลโดซิสของไตที่เกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อในกระแสเลือดก็สามารถแสดงอาการได้เป็นเวลานานโดยกลุ่มอาการปัสสาวะเท่านั้น และมักจะดำเนินต่อไปโดยที่ความดันในหลอดเลือดแดงไม่เพิ่มขึ้น สถานการณ์หลังนี้อธิบายได้จากการกระทำของปัจจัยความดันโลหิตต่ำ เช่น การติดเชื้อ พิษ และไข้

กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเป็นหนองของส่วนประกอบของมดลูกแสดงออกในรูปของโปรตีนในปัสสาวะสูงถึง 1% (1 กรัม / ลิตร) เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะมากกว่า 20 ในบริเวณการมองเห็น เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (มากกว่า 5 เซลล์เม็ดเลือดแดงในบริเวณการมองเห็น) และไซลินดรูเรีย (มีไซลินดรูเรีย 1-2 เซลล์เป็นเม็ดและใสในบริเวณการมองเห็น) ความถี่ของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะในผู้หญิงที่มีรอยโรคเป็นหนองของส่วนประกอบของมดลูกในปัจจุบันผันผวนจาก 55.4 ถึง 64% ควรเสริมว่าการศึกษาการทำงานของไตอย่างละเอียดมากขึ้น (อัลตราซาวนด์ของไต, Zimnitsky, การทดสอบ Roberg-Tareyev, การถ่ายภาพรังสีไอโซโทป) ช่วยให้เราสามารถระบุรูปแบบเริ่มต้นและแฝงได้ เราพบการละเมิดความสามารถในการทำงานของไตใน 77.6% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบการอักเสบเป็นหนองที่ซับซ้อน

จากทั้งหมดที่กล่าวมา เราสามารถสรุปได้ว่าโรคหนองในส่วนประกอบของมดลูกเป็นโรคที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงต่อระบบโฮมีโอสตาซิสและอวัยวะเนื้อมดลูก

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัย ก้อนเนื้อในท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง

ในผู้ป่วยที่มีฝีหนองที่ห่อหุ้มของส่วนประกอบของมดลูกระหว่างการตรวจช่องคลอด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการของโรค เช่น โครงร่างของการอักเสบ ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด และตำแหน่งในช่องเชิงกราน การก่อตัวของหนองของส่วนประกอบในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันระหว่างการตรวจช่องคลอดนั้นมีลักษณะเป็นโครงร่างที่ไม่ชัดเจน ความสม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอ นิ่งสนิท และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ในขณะเดียวกัน มักจะรวมเป็นก้อนเดียวกับมดลูกเสมอ ซึ่งกำหนดและคลำได้ยาก ขนาดของการก่อตัวของหนองของส่วนประกอบนั้นแตกต่างกันมาก แต่ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ ขนาดของการก่อตัวของหนองมักจะใหญ่กว่าขนาดจริงเล็กน้อย

ในระยะการบรรเทาลง หินรวมจะมีรูปร่างที่ชัดเจนขึ้น ถึงแม้ว่าความไม่สม่ำเสมอของความสม่ำเสมอและการหยุดนิ่งอย่างสมบูรณ์จะยังคงอยู่ก็ตาม

ในผู้ป่วยที่เกิดพาราเมทริติสร่วมด้วย พบว่ามีการอักเสบของเนื้อเยื่อในระดับความสม่ำเสมอแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ตั้งแต่มีความหนาแน่นของเนื้อไม้ในระยะการแทรกซึม ไปจนถึงเนื้อเยื่อที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งมีบริเวณที่อ่อนตัวลงระหว่างการซึมเป็นหนอง การอักเสบอาจมีขนาดต่างกัน (ในกรณีที่รุนแรง ไม่เพียงแต่ลุกลามไปถึงผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกรานเล็ก กระดูกสันหลังส่วนเอว และหัวหน่าวเท่านั้น แต่ยังลุกลามไปที่ผนังหน้าท้องและเนื้อเยื่อรอบไตด้วย)

ความเสียหายที่เกิดกับพารามีเทรียม โดยเฉพาะส่วนหลังนั้น ตรวจพบได้ชัดเจนเป็นพิเศษในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก-ช่องคลอด ซึ่งจะประเมินโดยอ้อมถึงระดับการมีส่วนร่วมของทวารหนักในกระบวนการนี้ (เยื่อเมือกสามารถเคลื่อนที่ได้ เคลื่อนที่ได้จำกัด หรือเคลื่อนที่ไม่ได้)

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมที่สำคัญคือการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ปัจจุบัน การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถระบุฝีหนองได้เร็วกว่าการตรวจทางคลินิก อาการทางเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนอง:

1. ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมซึ่งแสดงออกโดยการมีโครงสร้างสะท้อนเสียงที่แตกต่างกันหลายโครงสร้างในโพรงมดลูก การมีโครงสร้างสะท้อนเสียงบนผนังโพรงมดลูกหนามากกว่า 0.5 ซม. การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกแบบกระจัดกระจายในรูปแบบของการรวมตัวของเสียงสะท้อนเสียงที่ลดลงหลายจุดโดยมีรูปร่างที่ไม่ชัดเจน (ซึ่งสะท้อนถึงการมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบมีหนองพร้อมกับบริเวณที่มีฝีหนอง) หากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นผลจากการใส่ห่วงคุมกำเนิด จะมองเห็นยาคุมกำเนิดได้ชัดเจนในโพรงมดลูก
2. กระบวนการยึดติดที่เด่นชัดจะถูกกำหนดในช่องเชิงกราน ในทุกกรณี การก่อตัวของส่วนประกอบทางพยาธิวิทยาจะถูกยึดติดกับซี่โครงและผนังด้านหลังของมดลูก ในผู้ป่วย 77.4% จะมีการตรวจพบกลุ่มก้อนเดียวที่ไม่มีรูปร่างชัดเจนในช่องเชิงกราน ซึ่งประกอบด้วยมดลูก โครงสร้างทางพยาธิวิทยา ห่วงลำไส้ และเอพิเนมที่เชื่อมเข้าด้วยกัน
3. รูปร่างของการก่อตัวของอาการอักเสบในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน มักจะไม่สม่ำเสมอ แม้ว่าจะเกือบเป็นรูปไข่ก็ตาม
4. ขนาดของการก่อตัวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 18 ซม. พื้นที่ - ตั้งแต่ 20 ถึง 270 ซม. ²ตาม ลำดับ
5. โครงสร้างภายในของการอักเสบแบบมีหนองนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีลักษณะหลากหลาย โดยมีลักษณะกระจายตัวของสารแขวนลอยสะท้อนกลับในปริมาณปานกลางโดยมีระดับการนำเสียงที่เพิ่มขึ้น ในกรณีใดๆ ก็ตาม เราไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างท่อนำไข่และรังไข่ได้อย่างชัดเจนในโครงสร้างของท่อนำไข่และรังไข่โดยใช้เทคนิคเอคโคสโคปิก มีเพียง 3 ราย (8.1%) เท่านั้นที่สามารถระบุชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่คล้ายกับเนื้อเยื่อรังไข่ได้
6. โครงร่างของ GVZPM สามารถแสดงได้ด้วยตัวเลือกต่อไปนี้:
   • แคปซูลหนาแบบสะท้อนเสียงบวก (สูงถึง 1 ซม.) ที่มีรูปร่างชัดเจน
   • แคปซูลเสียงสะท้อนบวกที่มีพื้นที่ความหนาไม่สม่ำเสมอ
   • แคปซูลเสียงสะท้อนบวกที่มีบริเวณที่บางลงอย่างรวดเร็ว
   • เป็นรูปแบบที่ไม่มีรูปร่างชัดเจน (ไม่สามารถมองเห็นแคปซูลได้ชัดเจนตลอดความยาวทั้งหมด)
7. เมื่อศึกษาการไหลเวียนของเลือดไปยังท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง พบว่าไม่มีเครือข่ายหลอดเลือดอยู่ภายในท่อนำไข่ ดัชนีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงรังไข่มีค่าความต้านทานหลอดเลือดดังนี้: S/D เท่ากับ 5.9+/-0.7 และ IR เท่ากับ 0.79+/-0.08 นอกจากนี้ ไม่พบความแตกต่างที่เชื่อถือได้ของดัชนีเหล่านี้ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่ที่มีและไม่มีฝีทะลุในอวัยวะที่อยู่ติดกัน

วิธีการเพิ่มความคมชัดของทวารหนักช่วยลดความยุ่งยากในการวินิจฉัยฝีในอุ้งเชิงกรานและรอยโรคที่ส่วนปลายของลำไส้ได้อย่างมาก การเพิ่มความคมชัดของทวารหนักระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการโดยใช้บอลลูนผนังบาง (ถุงยางอนามัย) ที่ติดอยู่กับหัววัดทวารหนักที่ทำจากโพลีเอทิลีน ก่อนการตรวจทันที หัววัดจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและเลื่อนไปที่ "โซนที่สนใจ" ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นส่วนบนของแอมพูลลาร์ของทวารหนักหรือส่วนไส้ตรง จากนั้นใช้เข็มฉีดยา เติมของเหลว (350-400 มล.) ลงในบอลลูน การปรากฏของหน้าต่างอะคูสติกที่สอง (พร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ) (ทวารหนักที่มีความคมชัด) ช่วยให้สามารถกำหนดทิศทางที่แม่นยำยิ่งขึ้นในความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่เปลี่ยนแปลงไป และระบุตำแหน่งของผนังฝีในอุ้งเชิงกรานและส่วนปลายของลำไส้ได้

ความสามารถในการวินิจฉัยของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยที่มีโรคหนองในอวัยวะเพศนั้นสูงที่สุดในบรรดาวิธีการวิจัยที่ไม่รุกรานทั้งหมด ความสามารถในการวินิจฉัยฝีหนองในส่วนประกอบของมดลูกนั้นใกล้เคียงกับ 100% อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความพร้อมใช้งานที่ต่ำและต้นทุนที่สูง การศึกษานี้จึงมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่อาการรุนแรงจำนวนจำกัด ซึ่งได้แก่ ผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดหรือได้รับการแทรกแซงเพื่อบรรเทาทุกข์มาก่อน รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการเกิดแผลทะลุหรือแผลทะลุ

จากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ พบว่าการสร้างท่อนำไข่และรังไข่เป็นโครงสร้างทางพยาธิวิทยาที่มีปริมาตรข้างเดียวหรือสองข้าง โดยมีรูปร่างใกล้เคียงกับวงรีหรือทรงกลม การสร้างเหล่านี้อยู่ติดกับมดลูกและเคลื่อนตัว มีรูปร่างไม่ชัดเจน มีโครงสร้างและความหนาแน่นที่ไม่สม่ำเสมอ (ตั้งแต่ 16 ถึง 40 หน่วยฮาวน์สฟิลด์) โดยประกอบด้วยโพรงที่มีความหนาแน่นลดลง ทั้งจากการมองเห็นและการวิเคราะห์ความหนาแน่นของหนอง ในการศึกษาของเรา ผู้ป่วย 16.7% มีฟองอากาศในโครงสร้างของการสร้าง จำนวนโพรงหนองแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 5 โพรง ในบางกรณี โพรงจะเชื่อมต่อกัน ความหนาของแคปซูลแตกต่างกัน ตั้งแต่หนาขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงสุด 1 ซม.) จนถึงบางลง ผู้ป่วย 92.7% พบการอักเสบรอบโฟกัส ซึ่งได้แก่ การแทรกซึมของเซลลูโลส (เซลลูไลติส) และอวัยวะที่อยู่ติดกันมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ผู้ป่วยหนึ่งในสี่ (ร้อยละ 24.4) มีของเหลวปริมาณเล็กน้อยในช่องมดลูกและทวารหนัก ต่อมน้ำเหลืองโตซึ่งตรวจพบได้ง่ายด้วย CT พบในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง (ร้อยละ 41.5)

วิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานสำหรับท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองนั้นไม่ให้ข้อมูลที่เพียงพอและมีข้อห้ามหลายประการ การเจาะครั้งเดียวตามด้วยการผ่าตัดตัดปากมดลูกและการดูดเอาของเหลวออกนั้นมีข้อบ่งชี้เฉพาะในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงลักษณะของของเหลว ลดอาการมึนเมา และป้องกันการเกิดรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศที่มีหนอง

เช่นเดียวกับการส่องกล้องซึ่งในบางกรณีมีข้อห้ามและมีค่าการวินิจฉัยต่ำเนื่องจากกระบวนการแทรกซึมของกาวที่เด่นชัด

ความยากลำบากที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานต่างๆ ในกระบวนการอักเสบในโรคอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิตกล้องส่องช่องท้องในผู้ป่วยเหล่านี้ บังคับให้สูตินรีแพทย์ในบางกรณีต้องเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบเร่งด่วน ซึ่งแน่นอนว่าจำกัดการใช้กล้องส่องช่องท้อง ดังนั้น AA Yovseyev และคณะ (1998) จึงให้ข้อมูลดังต่อไปนี้: ในผู้ป่วย 7 ใน 18 ราย (38.9%) การส่องช่องท้อง "เปลี่ยนผ่าน" ไปสู่การผ่าตัดเปิดหน้าท้องเนื่องจากความรุนแรงของกระบวนการยึดติดและความเป็นไปไม่ได้ในการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในกรณีที่มีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่ที่เป็นหนองในตำแหน่งด้านขวา ควรวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับการแทรกซึมของไส้ติ่ง ดังนั้น จากข้อมูลการวิจัยพบว่าพบฝีหนองในไส้ติ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโรคทางนรีเวชร้อยละ 15 การเก็บประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้สามารถสงสัยถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคทางการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตาม แม้จะผ่าตัดเปิดหน้าท้องในกรณีที่เป็นรุนแรง ก็ยากที่จะหาสาเหตุหลัก (การสร้างท่อนำไข่และรังไข่ด้านขวาร่วมกับไส้ติ่งอักเสบหรือในทางกลับกัน) ในเชิงยุทธวิธี เรื่องนี้ไม่สำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากในทั้งสองกรณี ควรมีปริมาณการผ่าตัดที่เหมาะสม และควรมีปริมาณการผ่าตัดทางนรีเวชที่เกี่ยวข้องพร้อมการระบายช่องท้องในภายหลัง

ในกรณีที่มีตำแหน่งที่อยู่ด้านซ้ายเป็นหลัก ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดไส้ติ่งอักเสบด้วย การอักเสบของไส้ติ่งเม็คเคิลเป็นโรคที่พบได้น้อยในผู้หญิงวัยรุ่น ซึ่งแทบจะไม่สามารถระบุได้จนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุหรือการเกิดรูรั่ว เนื่องจากรังไข่ด้านซ้ายอยู่ใกล้กับลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ จึงอาจเกิดการทะลุของไส้ติ่งเข้าไปในรังไข่ได้ และอาจทำให้เกิดฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ ซึ่งแยกแยะได้ยากจากฝีที่ "ปกติ" การมีอาการลำไส้ใหญ่ "ระคายเคือง" เช่นเดียวกับไส้ติ่งอักเสบ สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องคำนึงถึงมะเร็งท่อนำไข่เป็นหลักเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีวัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์

การที่ลำไส้มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบมักจะมาพร้อมกับการเกิดพังผืดและการตีบแคบที่เกิดจากการอักเสบซึ่งมีการอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือ (พบได้น้อยกว่า) ทั้งหมด ในขณะที่ฝีในท่อนำไข่และรังไข่จะแยกแยะจากมะเร็งรังไข่หรือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้ยาก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษา ก้อนเนื้อในท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง

การรักษาผู้ป่วยที่มีโรคหนองในรูปแบบที่ซับซ้อนนั้นประกอบด้วยองค์ประกอบหลักสามประการ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีการสร้างหนองห่อหุ้มของส่วนประกอบของมดลูก องค์ประกอบพื้นฐานที่จะกำหนดผลลัพธ์ของโรคคือการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อน (กระบวนการสร้างหนองเรื้อรัง) ข้อยกเว้นของกฎนี้คือการมีอาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ชัดเจนของการติดเชื้อในผู้ป่วย รวมถึงการมีอาการทางคลินิก การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือของฝีก่อนเจาะหรือการติดเชื้อทั่วไป

ในกรณีเหล่านี้ จะมีการกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะทันที ต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัด (ป้องกันภาวะช็อกจากแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด) และในช่วงหลังการผ่าตัด

ยาที่ใช้มีดังนี้:

• การรวมกันของยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมกับสารยับยั้งเบต้าแลกแทมเมส - ไทคาร์ซิลลิน/กรดคลาวูแลนิก (ทิเมนติน) ในขนาดเดียว 3.1 กรัม ขนาดยาต่อวัน 12.4 กรัม และขนาดยาต่อเนื่อง 62 กรัม
• การรวมกันของลินโคซามีนและอะมิโนไกลโคไซด์ เช่น ลินโคไมซิน + เจนตามัยซิน (เนโตรมัยซิน) หรือ คลินดาไมซิน + เจนตามัยซิน (เนโตรมัยซิน) (ลินโคไมซินในขนาดเดียว 0.6 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 2.4 กรัม, ขนาดยาหลัก 12 กรัม, คลินดาไมซินในขนาดเดียว 0.15 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 0.6 กรัม, ขนาดยาหลัก 3 กรัม, เจนตามัยซินในขนาดเดียว 0.08 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 0.24 กรัม, ขนาดยาหลัก 1.2 กรัม), เนโตรมัยซินในขนาด 0.3-0.4 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำต่อวัน การรวมกันของลินโคซามีนและเนโตรมัยซินมีประสิทธิภาพมากกว่า มีผลข้างเคียงน้อยกว่า และผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือการใช้ร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล เช่น เซโฟแทกซิม (คลาโฟราน) + เมโทรนิดาโซล หรือ เซฟตาซิดีม (ฟอร์ตัม) + เมโทรนิดาโซล (เซโฟแทกซิมในขนาดยาเดียว 1 กรัม ปริมาณยาต่อวัน 3 กรัม ปริมาณยาหลัก 15 กรัม เซฟตาซิดีมในขนาดยาเดียว 1 กรัม ปริมาณยาต่อวัน 3 กรัม ปริมาณยาหลัก 15 กรัม เมโทรนิดาโซล (เมโทรจิล) ในขนาดยาเดียว 0.5 กรัม ปริมาณยาต่อวัน 1.5 กรัม ปริมาณยาหลัก 4.5 กรัม)
• การบำบัดเดี่ยวด้วยเมโรพีเนม เช่น เมโรพีเนมในขนาดยาเดียว 1 กรัม ขนาดยา 3 กรัมต่อวัน ขนาดยาต่อเนื่อง 15 กรัม

ควรจำไว้ว่าไม่สามารถให้ลินโคซามีน (แบคทีเรียสแตติกส์) และอะมิโนไกลโคไซด์ (สร้างการบล็อกแบบแข่งขันด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ) ระหว่างการผ่าตัดได้

สิ่งสำคัญที่สุดในการเตรียมการก่อนผ่าตัดคือ การบำบัดพิษด้วยสารฉีด

1. ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ควรให้เลือดเป็นเวลา 7-10 วัน (3 วันแรกและวันเว้นวัน) โดยให้ปริมาณเลือด 1,500-2,000 มล. ต่อวัน ในกรณีมีอาการมึนเมาปานกลาง ให้ลดปริมาณเลือดที่ดื่มได้ลงครึ่งหนึ่ง (เหลือ 500-1,000 มล. ต่อวัน)

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดควรประกอบด้วย:

• สารละลายคริสตัลลอยด์ - สารละลายกลูโคส 5 และ 10% และสารทดแทนที่ช่วยคืนแหล่งพลังงาน รวมถึงตัวปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก สารละลายริงเกอร์ล็อค แล็กตาซอล ไอโอโนสเตอรอล
• คอลลอยด์ที่ทดแทนพลาสมา - รีโอโพลีกลูซิน เฮโมเดส เจลาตินอล ในฐานะส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการให้สารทางเส้นเลือด แนะนำให้ใช้สารละลายแป้งเอทิลเลต 6% HAES-STERIL - 6 ในปริมาณ 500 มล. ทุกวันเว้นวัน
• การเตรียมโปรตีน - พลาสมาสดแช่แข็ง; สารละลายอัลบูมิน 5, 10 และ 20%

2. การใช้สารช่วยละลายลิ่มเลือด (เทรนทัล, คูรันทิล) จะช่วยปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด โดยจะเติมสารช่วยละลายลิ่มเลือดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 10 หรือ 4 มล. ตามลำดับ
3. การใช้ยาแก้แพ้ร่วมกับยาระงับประสาทถือว่ามีเหตุผล
4. ขอแนะนำให้ใช้สารปรับภูมิคุ้มกัน: ไทมาลินหรือที-แอคติวิน 10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 10 วัน (100 มก. ต่อคอร์ส)
5. ตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องจะมีการกำหนดให้ใช้ยาสำหรับหัวใจและตับ รวมไปถึงยาที่ช่วยเพิ่มการทำงานของสมอง (ไกลโคไซด์หัวใจในขนาดยาเดี่ยว Essentiale 5-10 มล. ทางเส้นเลือดดำ และ Nootropil 5-10 มล. ทางเส้นเลือดดำ)

การระบายของเหลวที่เป็นหนองจะช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการล้างพิษและเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดได้อย่างมาก การระบายน้ำควรพิจารณาเฉพาะในส่วนของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ซับซ้อนเท่านั้น เพื่อให้สามารถดำเนินการผ่าตัดได้ภายใต้สภาวะที่การอักเสบทุเลาลง ข้อบ่งชี้ในการระบายของเหลวจากการผ่าตัดบรรเทา (การเจาะหรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่) ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อน ได้แก่ ความเสี่ยงของฝีทะลุในช่องท้องหรืออวัยวะกลวง พิษร้ายแรง และการมีเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งการรักษาด้วยการผ่าตัดจะได้ผลน้อยที่สุด

ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดตัดปากมดลูกเฉพาะในกรณีที่คาดว่าจะมีการระบายของเหลวโดยการดูดและล้างในภายหลังเท่านั้น

ระยะเวลาการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดควรเป็นรายบุคคล ระยะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดคือระยะสงบของกระบวนการเกิดหนอง ในกรณีที่มีฝีหนองในอุ้งเชิงกรานเล็ก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นไม่ควรเกิน 10 วัน และหากมีอาการทางคลินิกที่เสี่ยงต่อการเกิดแผลทะลุ ควรไม่เกิน 12-24 ชั่วโมง หากไม่สามารถทำการแทรกแซงแบบประคับประคองเพื่อขจัดภัยคุกคามจากแผลทะลุได้

ในกรณีฉุกเฉินที่ต้องผ่าตัด จะต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดภายใน 1.5-2 ชั่วโมง โดยประกอบด้วยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าและการรักษาด้วยการถ่ายเลือดภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางในปริมาณอย่างน้อย 3,200 มล. ของคอลลอยด์ โปรตีน และคริสตัลลอยด์ในอัตราส่วน 1:1:1

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงฉุกเฉินมีดังนี้:

• การเจาะของฝีเข้าไปในช่องท้องพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแบบแพร่กระจาย (ภาพที่ 3 ในแผ่นแทรกสี)
• การเจาะของฝีในกระเพาะปัสสาวะหรือภัยคุกคามจากฝีดังกล่าว
• ช็อกจากการติดเชื้อ

ในกรณีอื่นๆ การผ่าตัดตามแผนจะดำเนินการหลังจากเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสมแล้ว แนะนำให้เปิดหน้าท้อง วิธีการบรรเทาอาการปวดที่ดีที่สุดซึ่งให้การบรรเทาปวดอย่างสมบูรณ์พร้อมการปกป้องระบบประสาทและการผ่อนคลายที่เพียงพอคือการดมยาสลบแบบผสมผสาน ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างการดมยาสลบโดยการสอดท่อช่วยหายใจและการดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเป็นเวลานาน

ขอบเขตของการแทรกแซงทางการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการเริ่มมีกระบวนการเป็นหนอง (ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์คือการพัฒนาของการอักเสบในช่วงมีประจำเดือนในมดลูก หลังจากการแท้งบุตรและการคลอดบุตรเนื่องจากยังคงมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นก่อนการผ่าตัด) ความรุนแรง (ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์คือการมีฝีหนองในท่อนำไข่และรังไข่ทั้งสองข้าง ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกระบวนการทำลายหนองที่เด่นชัดในอุ้งเชิงกรานเล็กโดยมีฝีหลายแห่งและการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานและพาราเมทรัล รูรั่ว รูหนองที่อยู่นอกอวัยวะเพศ) และอายุของผู้ป่วย

ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นใดๆ การผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะจะกระทำ

หากไม่สามารถรักษาการทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ได้ จำเป็นต้อง "ต่อสู้" เพื่อรักษาการทำงานของฮอร์โมนของผู้ป่วยไว้ - ควรทำการตัดมดลูกออก โดยทิ้งรังไข่ที่ไม่เปลี่ยนแปลงไว้อย่างน้อยส่วนหนึ่ง หากเป็นไปได้

ลักษณะทางเทคนิคของการปฏิบัติการผ่าตัดภายใต้สภาวะของกระบวนการแทรกซึมของหนอง

1. วิธีที่เลือกใช้ในการผ่าตัดเปิดหน้าท้องคือ การเปิดหน้าท้องส่วนล่างถึงกึ่งกลาง ซึ่งไม่เพียงแต่ให้การเข้าถึงที่เพียงพอสำหรับการแก้ไขและการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังมีความสามารถในการผ่าตัดต่อได้อย่างอิสระ (เช่น หากจำเป็นต้องทำการระบายฝีระหว่างลำไส้และใต้กะบังลม ใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็ก หรือระบุพยาธิสภาพของการผ่าตัด) อีกด้วย
2. ขั้นตอนแรกและจำเป็นของการผ่าตัดใดๆ สำหรับการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกคือการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน ขอแนะนำให้เริ่มแยกพังผืดด้วยการปล่อยขอบอิสระของเอเมนตัมใหญ่ให้หมด ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบเกือบทุกครั้ง ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องแยกเอเมนตัมออกจากเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและช่องท้องส่วนในก่อนโดยใช้มือเลื่อย จากนั้นจึงแยกออกอย่างรวดเร็วภายใต้การควบคุมด้วยสายตา แล้วจึงแยกออกจากส่วนประกอบที่ได้รับผลกระทบ เอเมนตัมที่แยกออกมักถูกแทรกซึมในระดับที่มากหรือน้อย ดังนั้นการตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงจึงถือเป็นเรื่องที่เหมาะสม ในกรณีที่มีเอเมนตัมอักเสบแบบมีหนองแทรกซึมพร้อมกับมีฝี จำเป็นต้องตัดเอเมนตัมภายในเนื้อเยื่อ "ที่แข็งแรง" ควรใส่ใจกับความจำเป็นในการหยุดเลือดอย่างระมัดระวังระหว่างการตัดเอเมนตัม แนะนำให้ทำการพันแผลเบื้องต้นด้วยการเย็บแผล เนื่องจากเมื่อทำการขจัดอาการบวมน้ำแล้ว ไหมอาจหลุดหรืออ่อนตัวลงได้ ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่รุนแรงในรูปแบบของเลือดออกในช่องท้องได้
3. ขั้นตอนต่อไปคือการปล่อยกลุ่มอาการอักเสบจากลูปของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กที่เชื่อมติดกัน เราต้องการให้ศัลยแพทย์สูตินรีเวชให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการแยกพังผืดออกโดยใช้ของมีคมเท่านั้น การใช้ผ้าก๊อซแบบสอดและสำลีเช็ดในกรณีดังกล่าวเพื่อคลายพังผืดเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ผนังลำไส้ ซึ่งได้แก่ ภาวะเยื่อบุลำไส้หลุดออกและบางครั้งอาจเกิดการเปิดช่องว่างของลำไส้ การใช้กรรไกรตัดเนื้อเยื่อบางและยาวช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ลำไส้ในผู้ป่วยเหล่านี้ได้ ควรเน้นย้ำว่าไม่ควรจำกัดตัวเองอยู่แค่การแยกลูปลำไส้ออกจากกลุ่มอาการอักเสบ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีฝีหนองในลำไส้ทั้งขนาดใหญ่และเล็ก จำเป็นต้องทำการแก้ไขลำไส้เล็กทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการแก้ไขไส้ติ่งที่เป็นพยาธิ
4. การแยกหนองของส่วนประกอบของมดลูกจากพังผืดควรเริ่มต้นจากผนังด้านหลังของมดลูก หากเป็นไปได้ ควรจำไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ หนองของส่วนประกอบของมดลูกจะ "ห่อ" อยู่ในแผ่นหลังของเอ็นกว้างของมดลูก จึงแยกออกจากส่วนที่เหลือของอุ้งเชิงกรานเล็กและช่องท้อง การแบ่งแยกดังกล่าวเกิดขึ้นทางด้านขวาทวนเข็มนาฬิกา และทางด้านซ้ายตามเข็มนาฬิกา เป็นผลให้การอักเสบตั้งอยู่ในตำแหน่งเสมือนเอ็นภายใน ในเรื่องนี้ การแยกหนองอักเสบควรเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านหลังของมดลูก เหมือนกับการคลายการก่อตัวในทิศทางตรงข้ามอย่างทื่อๆ การอักเสบของส่วนประกอบด้านขวาควรแยกตามเข็มนาฬิกา (จากขวาไปซ้าย) และทวนเข็มนาฬิกา (จากซ้ายไปขวา)
5. ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการกำหนดโครงสร้างของท่อไต เมื่อทำการผ่าตัดมดลูกในภาวะที่ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคเปลี่ยนแปลง (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การก่อตัวของท่อไตและรังไข่ เนื้องอกมดลูกผิดปกติ) ท่อไตจะได้รับบาดเจ็บ 1.5% ของกรณี (จากการบาดเจ็บที่ผนังข้างจนถึงการตัดขาดหรือการผูกท่อไต) ท่อไตซ้ายจะได้รับบาดเจ็บบ่อยกว่า โดยอัตราส่วนระหว่างการบาดเจ็บข้างเดียวและทั้งสองข้างคือ 1:6 ไม่เกินหนึ่งในสามของการบาดเจ็บทั้งหมดที่พบได้ในระหว่างการผ่าตัด

รูรั่วระหว่างท่อไตและอวัยวะสืบพันธุ์มักมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ กล่าวคือ ในทุกกรณี เราสามารถพูดได้ว่าการละเมิดเทคนิคการผ่าตัดเป็นสาเหตุเดียวของพยาธิสภาพนี้

อย่างที่ทราบกันดีว่า ส่วนท้องของท่อไตตั้งอยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง

ท่อไตจะข้ามหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานส่วนใกล้ที่แตกแขนงออกไป จากนั้นจะย้อนกลับและไปทางด้านข้างตามผนังเชิงกรานลงไปยังกระเพาะปัสสาวะ โดยท่อไตจะอยู่ที่ฐานของเอ็นยึดมดลูกด้านหลังรังไข่และท่อนำไข่ จากนั้นจะผ่านใต้หลอดเลือดของมดลูกและอยู่ห่างจากปากมดลูก 1.5-2 ซม. จากนั้นจะขนานไปกับหลอดเลือดแดงของมดลูก ข้ามไปและไปข้างหน้าและด้านบน และที่จุดตัดกับหลอดเลือดและก่อนจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ท่อไตจะอยู่ห่างจากปากมดลูกเพียง 0.8-2.5 ซม. โดยธรรมชาติแล้ว ในสภาวะที่มีกระบวนการแทรกซึมของหนอง ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บหรือการผูกท่อไตจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า

การจัดการต่อไปนี้มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของท่อไต:

• การผูกท่อปัสสาวะ
• การผูกเอ็นยึดกระดูกเชิงกราน
• การผูกหลอดเลือดมดลูก
• การจัดการในพารามิเตอร์
• การแยกตัวของผนังช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ

ไม่ควรเร่งรีบขั้นตอนหลักของการผ่าตัดโดยไม่ได้ตรวจแก้ไขเบื้องต้นที่จำเป็นและบางครั้งต้องแยกท่อไตที่ด้านที่ได้รับผลกระทบออก ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดควรเริ่มด้วยการผ่าตัดเอ็นกลมของมดลูกที่ด้านข้างของส่วนที่ได้รับผลกระทบ (ควรอยู่ห่างจากมดลูกมากกว่า) และเปิดพารามีเทรียมให้กว้างขึ้นจนถึงเอ็นใต้กระดูกเชิงกราน หากจำเป็น ควรตัดเอ็นและรัดเอ็น ด้านหลังเอ็นใต้กระดูกเชิงกรานคือท่อไต ซึ่งจะกำหนดได้โดยการคลำหรือการมองเห็น ท่อไตจะแยกออกจากใบเอ็นหลังของเอ็นกว้างของมดลูกในทิศทางของกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตควรแยกออกเฉพาะในส่วนที่คลำได้ซึ่งเกิดการอักเสบ ซึ่งจะตัดการบาดเจ็บทั้งหมดในระหว่างการแยกพังผืดในภายหลัง

หากสงสัยว่าท่อไตได้รับบาดเจ็บ ไม่ควรดำเนินการผ่าตัดต่อโดยไม่แน่ใจว่าท่อไตเป้าหมายปลอดเชื้อหรือไม่ โดยควรฉีดสารละลายเมทิลีนบลูเข้าเส้นเลือด หากท่อไตได้รับบาดเจ็บ สีย้อมจะปรากฏในแผล ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจะได้รับการแก้ไขในระหว่างการผ่าตัด

• โดยการเจาะท่อไตด้วยเข็ม จะมีการระบายพารามิเตอร์ออก
• ในกรณีมีบาดแผลที่ผนังข้าง จะมีการเย็บแผลขวางโดยใช้เส้นเอ็นบางๆ จากนั้นใส่สายสวนหรือสเตนต์เข้าไปในท่อไตเพื่อระบายปัสสาวะ จากนั้นจึงระบายปัสสาวะจากพารามีเทรียม
• ในกรณีรัดท่อปัสสาวะระยะสั้นหรือรัดท่อปัสสาวะด้วยแคลมป์ (ไม่เกิน 10 นาที) หลังจากถอดท่อปัสสาวะออกแล้ว จะสอดสายสวนหรือสเตนต์เข้าไปในท่อไตเพื่อระบายปัสสาวะ จากนั้นจะระบายปัสสาวะออก ในกรณีรัดท่อปัสสาวะนานกว่านั้น จะตัดส่วนที่ได้รับบาดเจ็บออก และทำการอุดท่อไตโดยใช้วิธีป้องกันการไหลย้อนของกรดไหลย้อนของ VI Krasnopolsky
• เมื่อผ่านท่อไต จะทำการผ่าตัด ureterocystoanastomosis โดยใช้เทคนิคป้องกันการไหลย้อนของ VI Krasnopolsky

6. นอกจากนี้ การผ่าตัดเอาส่วนต่อขยายออกจะดำเนินการในลักษณะปกติ หลักการสำคัญประการหนึ่งคือการเอาส่วนที่ทำลายล้างออกให้หมด ซึ่งก็คือส่วนที่ก่อให้เกิดการอักเสบนั่นเอง ไม่ว่าการผ่าตัดจะอ่อนโยนเพียงใดในผู้ป่วยเหล่านี้ ก็จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดการอักเสบออกให้หมดเสมอ การเก็บรักษาไว้แม้แต่ส่วนเล็กๆ ของแคปซูลก็มักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในช่วงหลังการผ่าตัด การกลับมาของกระบวนการอักเสบ และการเกิดรูรั่วที่ซับซ้อน ในภาวะที่มีการอักเสบเป็นหนอง แนะนำให้ทำการผูกเอ็นแยกส่วนด้วย "การบิด" และเย็บเบื้องต้นด้วยวัสดุเย็บที่ละลายได้
7. การเย็บเยื่อบุช่องท้องทำได้ดีที่สุดโดยใช้ไหมเย็บแยกจากไหมแคทกัตหรือวิคริล โดยจุ่มตอของเอ็นให้มิดชิด

การตัดมดลูกออกในผู้ป่วยที่มีแผลหนองที่ส่วนต่อขยายของมดลูกมักมีปัญหาทางเทคนิคมากมาย สาเหตุเกิดจากอาการบวมน้ำและการแทรกซึมที่รุนแรง หรือในทางกลับกัน คือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ทำลายล้างอย่างรุนแรง ซึ่งส่งผลให้การจัดเรียงของกลุ่มหลอดเลือดผิดปกติ หลอดเลือดดำผิดปกติ กระเพาะปัสสาวะและท่อไตผิดรูปและเคลื่อนตัว

ลักษณะการทำการผ่าตัดตัดมดลูกในภาวะที่มีกระบวนการแทรกซึมของหนอง

1. การแยกพังผืดและการเคลื่อนตัวของมดลูกและส่วนประกอบจะดำเนินการตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น
2. แนะนำให้ทำการตัดมดลูกออกโดยไม่ต้องผ่าตัดและผูกเอ็นมดลูกและกระดูกสันหลังและหลอดเลือดมดลูกก่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ หลังจากผ่าตัดเอ็นกลม เอ็นยึดใต้กระดูกเชิงกราน เอ็นยึดตรงของรังไข่และท่อนำไข่ (และเอ็นยึดใต้กระดูกเชิงกรานสองเส้นหากจำเป็น) และแยกและเคลื่อนกระเพาะปัสสาวะไปตามปากมดลูกของมดลูกแล้ว ให้ใช้แคลมป์โคเชอร์แบบยาวตรงให้ชิดกับปากมดลูกมากที่สุด ผ่าตัดเอ็นยึดหลัก จากนั้นจึงเย็บและผูกเนื้อเยื่อ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดของลักษณะเฉพาะของกระเพาะปัสสาวะ การป้องกันการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตเพิ่มเติมทำได้โดยการผ่าตัดพังผืดก่อนกระเพาะปัสสาวะ (โดยปกติจะแทรกซึมอยู่) ในระดับของเอ็นคาร์ดินัลที่รัดไว้และเคลื่อนตัวไปพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดจะดำเนินต่อไปจนกว่าผนังด้านข้างของช่องคลอดทั้งสองข้างหรือด้านใดด้านหนึ่งจะเปิดออก หลังจากนั้น การตัดและนำมดลูกออกจะไม่มีปัญหาใดๆ
3. คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการแยกท่อไตยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

การแยกท่อไตถือว่าสมเหตุสมผลในสถานการณ์ทางคลินิกที่อธิบายไว้ด้านล่าง

• ในกรณีที่มีกระบวนการแทรกซึมอย่างรุนแรงในพารามีเทรียมโดยมีการขับปัสสาวะบกพร่องและการพัฒนาของไตบวมน้ำและท่อไตบวมน้ำ (ตามการตรวจก่อนผ่าตัดหรือการแก้ไขระหว่างผ่าตัด) การฟื้นฟูการขับปัสสาวะในระยะแรกในช่วงหลังผ่าตัดจะทำหน้าที่เป็นมาตรการป้องกันกระบวนการอักเสบในอุ้งเชิงกรานและฐานไต และยังส่งเสริมการขับสารพิษออกจากร่างกายของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น
• ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บของท่อไต เมื่อท่อไตถูก "ดึงขึ้น" โดยการอักเสบแทรกซึม และอยู่ในบริเวณที่ต้องทำการแทรกแซง (โดยหลักแล้วอยู่ที่ระดับที่ตัดกับหลอดเลือดของมดลูก) ในระหว่างการผ่าตัดมะเร็งอวัยวะเพศอย่างรุนแรง เมื่อมีกระบวนการแทรกซึมในพาราเมทเรียมด้วย การบาดเจ็บของท่อไตระหว่างการผ่าตัดจะสูงถึง 3% แนะนำให้เริ่มแยกท่อไตออกจากส่วนที่แทรกซึมหลังจากผ่าตัดและผูกเอ็นยึดกระดูกเชิงกรานที่เกือบจะตรงตำแหน่งต้นทาง ซึ่งเป็นจุดที่ค้นหาส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของท่อไตได้ง่ายที่สุด เนื่องจากส่วนที่แทรกซึมพาราเมทริกที่กดทับท่อไตมักจะอยู่บริเวณส่วนล่าง และพบได้น้อยมากในบริเวณส่วนกลาง ต่อไปนี้ควรแยกท่อไตออกจากใบหลังของเอ็นมดลูกกว้าง หลังจากนั้นขอบเขตของส่วนที่ซึมและท่อไตจะปรากฏให้เห็นได้อย่างชัดเจน และการปลดส่วนหลังก็ไม่ใช่เรื่องยากอีกต่อไป

4. โดมช่องคลอดจะถูกเย็บแยกด้วยไหมเย็บแบบแยกหรือเย็บเป็นรูปตัว Z หรือไหมวิคริล โดยไหมเย็บด้านหน้าจะจับยึดเอ็นพลิคาเวซิคูเทอรีน และไหมเย็บด้านหลังจะจับยึดเอ็นพลิคาเรกเทอรีนและซาโครเทอรีน หากเอ็นทั้งสองไม่ถูกทำลายจนหมด ไม่ควรให้ท่อช่องคลอดแคบลงด้วยการเย็บรัดแน่น เนื่องจากโดมช่องคลอดที่เปิดอยู่จะทำหน้าที่รวบรวมและขับของเหลวที่เป็นพิษจากช่องท้องและพาราเมเทรียมออกจากร่างกายของผู้ป่วยได้อย่างดีเยี่ยมในทุกตำแหน่ง
5. ในภาวะที่มีอาการบวมน้ำ มีการอักเสบ และเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงจากการอักเสบ เราไม่แนะนำให้ใช้การเย็บเยื่อบุช่องท้องอย่างต่อเนื่อง การเย็บดังกล่าวมักจะตัดผ่าน ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อบุช่องท้อง ไม่สามารถทำให้การเย็บแน่นและแยกแผลผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ ในเรื่องนี้ ควรใช้การเย็บแยกเพื่อเย็บเยื่อบุช่องท้อง และควรใช้วัสดุเย็บที่ละลายได้เป็นวัสดุเย็บ เย็บเฉพาะพารามิเตอร์เท่านั้น และควรเปิดช่องคลอดไว้ภายใต้สภาวะใดๆ ก็ได้
6. ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเย็บผนังหน้าท้องด้านหน้า ในโรคที่มีหนอง กระบวนการฟื้นฟูและการรักษามักจะหยุดชะงักมากหรือน้อย ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่ไหมเย็บจะแยกออกบางส่วนหรือบางครั้งทั้งหมด และอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัดที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าได้ เพื่อป้องกันการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัดในระยะเริ่มต้นและหลังผ่าตัดในระยะหลังผ่าตัดได้อย่างน่าเชื่อถือ แนะนำให้เย็บผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยไหมไนลอนหรือคาโปรอาคแยกกันตลอดทุกชั้นเป็นสองชั้น (เยื่อบุช่องท้อง-พังผืด และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง-ผิวหนัง) ในกรณีที่สามารถเย็บเป็นชั้นๆ ได้ ควรเย็บด้วยไหมไนลอนแยกกับพังผืด และเย็บด้วยไหมแยกกับผิวหนัง

เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากแบคทีเรียเป็นพิษในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคหลักเพียงครั้งเดียว

• การผสมเพนิซิลลินกับสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส เช่น ไทเมนติน ซึ่งเป็นการผสมไทคาร์ซิลลินกับกรดคลาวูแลนิกในปริมาณ 3.1 กรัม

หรือ

• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม เช่น เซโฟแทกซิม (คลาโฟราน) ในขนาดยา 2 กรัม หรือเซฟตาซิดีม (ฟอร์ตัม) ในปริมาณเท่ากันเมื่อใช้ร่วมกับเมโทรนิดาโซล (เมโทรจิล) - 0.5 กรัม

หรือ

• เมโรพีเนม (meronem) ในขนาด 1 กรัม (สำหรับการติดเชื้อทั่วไป)

การระบายน้ำที่เหมาะสมควรช่วยให้แน่ใจว่าสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะถูกกำจัดออกจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์ วิธีการใส่ท่อระบายน้ำมีดังต่อไปนี้:

• ผ่านช่องคลอดผ่านโดมช่องคลอดที่เปิดอยู่หลังจากการขับมดลูกออก (การระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม.)
• ผ่านทางช่องคลอดโดยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนหลังโดยยังคงรักษาโพรงมดลูกไว้ (แนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม.)

โหมดการดูดสูญญากาศที่เหมาะสมในเครื่องระหว่างการระบายของเหลวในช่องท้องคือ 30-40 ซม. H2O ระยะเวลาเฉลี่ยในการระบายของเหลวในผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ 3 วัน เกณฑ์ในการหยุดการระบายของเหลว ได้แก่ อาการของผู้ป่วยดีขึ้น การทำงานของลำไส้ดีขึ้น บรรเทาการอักเสบในช่องท้อง และแนวโน้มที่จะกลับสู่ภาวะปกติของผลการตรวจเลือดทางคลินิกและอุณหภูมิร่างกาย การระบายของเหลวสามารถหยุดได้เมื่อน้ำล้างใส สว่าง และไม่มีตะกอน

หลักการดูแลรักษาผู้ป่วยหนักในระยะหลังผ่าตัด

1. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เนื่องจากเชื้อก่อโรคติดเชื้อหนองในเกิดจากการรวมกันของจุลินทรีย์ที่มีแบคทีเรียกลุ่มโคลิบาซิลลา แบคทีเรียที่ไม่ใช้สปอร์ที่ไม่สร้างสปอร์ และจุลินทรีย์แกรมบวก ยาปฏิชีวนะที่เลือกจึงเป็นยาที่มีสเปกตรัมกว้างหรือยาผสมที่มีผลต่อเชื้อก่อโรคหลัก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การรักษาจะดำเนินการด้วยขนาดยาเฉลี่ยหรือสูงสุดที่อนุญาตสำหรับครั้งเดียวและต่อวัน โดยปฏิบัติตามความถี่ของการให้ยาอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 5-7 วัน

ขอแนะนำให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียต่อไปนี้หรือการใช้ยาร่วมกัน:

• การรวมกันของยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมกับสารยับยั้งเบต้าแลกแทมเมส - ไทคาร์ซิลลิน/กรดคลาวูแลนิก (ทิเมนติน) ในขนาดเดียว 3.1 กรัม ขนาดยาต่อวัน 12.4 กรัม และขนาดยาต่อเนื่อง 62 กรัม
• การรวมกันของลินโคซามีนและอะมิโนไกลโคไซด์ เช่น: ลินโคไมซิน + เจนตามัยซิน (เนโตรมัยซิน) หรือ คลินดาไมซิน + เจนตามัยซิน (เนโตรมัยซิน)
  • ลินโคไมซินในขนาดเดียว 0.6 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 2.4 กรัม, ขนาดยาต่อเนื่อง 12 กรัม;
  • คลินดาไมซินในขนาดเดียว 0.15 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 0.6 กรัม, ขนาดยาต่อเนื่อง 3 กรัม;
  • เจนตามัยซิน ในขนาดเดียว 0.08 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 0.24 กรัม, ขนาดยาหลักสูตร 1.2 กรัม;
  • เนโตรไมซินในขนาดเดียวต่อวัน 0.3-0.4 กรัม ขนาดยาหลัก 1.5-2.0 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
  • การใช้ยาต้านแบคทีเรียร่วมกับเนทิลมิซินมีประสิทธิภาพดีอย่างมาก มีพิษน้อยกว่า และผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้สบายมากขึ้น
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือการรวมกับไนโตรอิมิดาโซล เช่น:
  • เซโฟแทกซิม (claforan) + Klion (metronidazole) หรือ ceftaidime (Fortum) + Klion (metronidazole);
  • เซโฟแทกซิม (คลาโฟราน) ในขนาดยาเดียว 1 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 3 กรัม, ขนาดยาหลัก 15 กรัม;
  • เซฟตาซิดีม (Fortum) ในขนาดยาเดียว 1 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 3 กรัม, ขนาดยาหลัก 15 กรัม;
  • คลีออน (เมโทรนิดาโซล) ในขนาดยาเดียว 0.5 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 1.5 กรัม, ขนาดยาหลักสูตร 4.5 กรัม;
• การบำบัดด้วยยาเดี่ยวร่วมกับเมโรพีเนม เช่น:
  • เมอโรเนมในขนาดยาเดียว 1 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 3 กรัม, ขนาดยาหลัก 15 กรัม

ภายหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ผู้ป่วยทุกรายควรเข้ารับการแก้ไขภาวะ biocenosis ด้วยปริมาณการรักษาของโปรไบโอติก: แล็กโตแบคทีเรียรินหรืออะซิแลกต์ 10 ครั้ง 3 ครั้ง ร่วมกับยากระตุ้นการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ เช่น ฮิลัก ฟอร์เต้ 40-60 หยด 3 ครั้งต่อวัน และเอนไซม์ (เฟสทัล เมซิม ฟอร์เต้) 1-2 เม็ดพร้อมอาหารในแต่ละมื้อ

2. การบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสม วิธีที่ดีที่สุดคือการใช้ยาชาแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเป็นเวลานาน หากไม่ได้ใช้ยาสลบร่วมกันในระหว่างการผ่าตัดด้วยเหตุผลใดๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการมีข้อห้ามใดๆ ควรใช้การบรรเทาอาการปวดและการรักษาด้วยวิธีนี้ในช่วงหลังการผ่าตัด

หากมีข้อห้ามในการใช้ DEA ในช่วงสามวันแรก ควรให้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกเพื่อบรรเทาอาการปวด โดยให้ยาในช่วงเวลาที่เหมาะสม (4-6-8-12 ชั่วโมง) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและลดความต้องการยากลุ่มนาร์โคติก ควรให้ยานี้ร่วมกับยาแก้แพ้และยากล่อมประสาท

ไม่ควรให้ยาแก้ปวดชนิดยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติดร่วมกัน เนื่องจากฤทธิ์แก้ปวดของยาเสพติดจะลดลงอย่างมากเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

3. การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด สำหรับการแก้ไขภาวะผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนในช่วงหลังการผ่าตัด ทั้งคุณภาพของสารให้น้ำทางเส้นเลือดและปริมาณการให้น้ำทางเส้นเลือดถือเป็นสิ่งสำคัญ

ข้อบ่งชี้ในการบริหารคอลลอยด์ (400-1000 มล./วัน) และการเตรียมโปรตีนในอัตรา 1-1.5 กรัมของโปรตีนดั้งเดิมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ในกรณีที่รุนแรง อาจเพิ่มปริมาณโปรตีนเป็น 150-200 กรัม/วัน) ปริมาตรที่เหลือจะถูกแทนที่ด้วยคริสตัลลอยด์

ปริมาณของเหลวที่ให้โดยที่การทำงานของไตยังคงอยู่ ควรอยู่ที่ 35-40 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน

เมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น 1 องศา ควรเพิ่มปริมาณของเหลวที่ดื่มต่อวันเป็น 5 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ดังนั้น ปริมาณของเหลวทั้งหมดที่ดื่มต่อวันเมื่อปัสสาวะปกติอย่างน้อย 50 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง โดยเฉลี่ยคือ 2.5-3 ลิตร

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด) ปริมาณของเหลวที่จ่ายอาจเพิ่มขึ้นเป็น 4-6 ลิตร (ภาวะปริมาตรเลือดสูง) โดยควบคุมปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (ขับปัสสาวะออกมากเกินกำหนด) ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ปริมาณของเหลวที่จ่ายไม่ควรเกินปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาเกิน 800-1,000 มิลลิลิตร

ลักษณะของสื่อการแช่จะคล้ายคลึงกับที่ใช้ในช่วงก่อนผ่าตัด ยกเว้นการใช้คอลลอยด์แป้งเอทิลเลตเป็นหลักในกลุ่ม ซึ่งมีผลทำให้เลือดมีสถานะปกติและป้องกันการกระแทก

ในฐานะส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการแช่ยา แนะนำให้ใช้สารละลายแป้งเอทิลเลเต็ด 6 และ 10%: HAES-STERIL-6 หรือ HAES-STERIL-10 (คอลลอยด์ทดแทนพลาสมา) ในปริมาณ 500 มล./วัน

เพื่อทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ ควรเติมสารช่วยขจัดตะกอน (trental, curantil) ลงในอาหารเลี้ยงเชื้อ

4. การกระตุ้นลำไส้ การกระตุ้นทางสรีรวิทยาของลำไส้ที่เหมาะสมคือ "อ่อน" เนื่องจากการใช้การปิดกั้นช่องไขสันหลังเป็นอันดับแรก ประการที่สองคือการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือในปริมาณที่เพียงพอในปริมาณปกติหรือปริมาณเลือดสูงเล็กน้อย ประการที่สามคือเนื่องจากการใช้เมโทโคลพราไมด์ (เซอรูคัล เรกแลน) เป็นหลัก ซึ่งมีผลในการควบคุมการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร

ในการรักษาอัมพาตของลำไส้ การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ควรให้โพแทสเซียมในรูปแบบเจือจางช้าๆ โดยให้เข้าทางเส้นเลือดแยก โดยควบคุมปริมาณโพแทสเซียมในซีรั่มในเลือด โดยเฉลี่ยแล้ว ควรให้โพแทสเซียม 6-8 กรัมต่อวัน โดยคำนึงถึงปริมาณโพแทสเซียมในสารละลายอื่นๆ (พลาสมาแช่แข็งสด ฮีโมเดส ฯลฯ)

5. สารยับยั้งโปรตีเอส แนะนำให้ใช้กอร์ดอกซ์ 100,000 หน่วย ทราซิลอล 75,000 หน่วย หรือคอนตริคอล 30,000 หน่วย ซึ่งจะช่วยปรับปรุงกิจกรรมการย่อยสลายโปรตีนในเลือดและเสริมฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะ
6. การรักษาด้วยเฮปาริน ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับเฮปารินในปริมาณเฉลี่ยต่อวัน 10,000 หน่วย (2,500 หน่วยใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้องบริเวณสะดือ) โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงและหยุดยาเมื่ออาการและพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดดีขึ้น
7. การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าเพรดนิโซโลนและสารที่คล้ายกันมีคุณสมบัติเชิงบวกหลายประการ:
   • ยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปด้วยเอนโดทอกซิน
   • มีฤทธิ์ล้างพิษต่อเอนโดทอกซิน;
   • มีฤทธิ์ต้านฮิสตามีน
   • ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มีเสถียรภาพ
   • มีผลดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจ;
   • ลดความรุนแรงของโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย

นอกจากนี้ เพรดนิโซโลนยังมีผลลดไข้และยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลได้น้อยกว่าฮอร์โมนสเตียรอยด์ชนิดอื่น ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการจ่ายเพรดนิโซโลนในขนาดยา 60-90 มก. ต่อวันพร้อมค่อยๆ ลดขนาดยาและหยุดยาหลังจาก 5-7 วัน จะทำให้ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

8. การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ระงับปวด และป้องกันการรวมตัวของเนื้อเยื่อนั้นมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา ยาจะถูกกำหนดหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะและเฮปาริน แนะนำให้ใช้ไดโคลฟีแนค (โวลทาเรน) 3 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันหรือทุกวันเว้นวัน (5 ครั้งต่อคอร์ส)

ในเวลาเดียวกันขอแนะนำให้กำหนดยาที่เร่งกระบวนการซ่อมแซม: actovegin 5-10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือ solcoseryl 4-6 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด จากนั้น 4 มล. ฉีดเข้ากล้ามทุกวัน

9. การบำบัดความผิดปกติของอวัยวะด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อตับ (essentiale, antispasmodics) และยาสำหรับหัวใจจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้

การป้องกัน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วว่าโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่ซับซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นพร้อมกับการใส่ห่วงอนามัย ดังนั้น เราจึงถือว่าการทำงานในทิศทางนี้เป็นวิธีหลักในการลดอัตราการเจ็บป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• การขยายการใช้การคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนและวิธีการคุมกำเนิดแบบกั้น
• การประเมินความเสี่ยงจากการใช้ IUD อย่างสมเหตุสมผล
• การจำกัดการใช้ห่วงอนามัยในสตรีอายุน้อยและสตรีไม่เคยคลอดบุตร
• การจำกัดการใช้ห่วงอนามัยหลังคลอดบุตรและการทำแท้ง
• การปฏิเสธการใช้ IUD ในกรณีของโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะเพศ, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• การปฏิบัติตามเงื่อนไขการใส่ห่วงอนามัย
• การเอาห่วงอนามัยออกโดยไม่ต้องขูดมดลูก
• ในการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ การถอด IUD ขณะเดียวกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียโดยไม่ต้องขูดมดลูก (ในโรงพยาบาล)