การก่อตัวของท่อรังไข่ - หนอง

ปัจจัยของจุลินทรีย์: แตกต่างจากโรคปีกมดลูกอักเสบที่เป็นหนองซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของท่อและรังไข่เป็นหนองจะมีเชื้อที่เชื่อมโยงกันที่ก้าวร้าว

มีสองตัวเลือกหลักสำหรับการพัฒนาการก่อตัวของ tubo-ovarian ที่เป็นหนอง:

1. อาจเป็นผลมาจากโรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันด้วยการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอ (ขั้นตอนที่สามของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบตามการจำแนกประเภทของ G. Monif (1982) - salpingo-oophoritis เฉียบพลันที่มีการอุดตันของท่อนำไข่และการพัฒนาของ tubo- การก่อตัวของรังไข่);
2. เกิดขึ้นเป็นหลักโดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนทางคลินิกที่ชัดเจนของอาการปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันเป็นหนอง

การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันด้วยภาพทางคลินิกที่เด่นชัด ลักษณะทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นของการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เกิดขึ้นเพียงหนึ่งในสามของผู้หญิงที่ล้มป่วยเป็นครั้งแรก เป็นครั้งแรกที่ผู้หญิง 30% ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ซึ่งการอักเสบของอวัยวะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรังไปแล้ว

ในทศวรรษที่ผ่านมา ผู้เขียนหลายคนระบุว่า รูปแบบที่เด่นชัดของการอักเสบที่หายไปโดยไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการตามแบบฉบับของการอักเสบเฉียบพลันได้รับการบันทึกไว้

สาเหตุ การก่อตัวของท่อรังไข่ - หนอง

ปัจจัยของจุลินทรีย์: แตกต่างจากโรคปีกมดลูกอักเสบที่เป็นหนองซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของท่อและรังไข่เป็นหนองจะมีเชื้อที่เชื่อมโยงกันที่ก้าวร้าว

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้นคือ:

1. วีเอ็มเค.
2. การดำเนินการก่อนหน้า
3. การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเอง

กลไกการเกิดโรค

มีสองตัวเลือกหลักสำหรับการพัฒนาการก่อตัวของ tubo-ovarian ที่เป็นหนอง:

1. อาจเป็นผลมาจากโรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันด้วยการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอ (ขั้นตอนที่สามของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบตามการจำแนกประเภทของ G. Monif (1982) - salpingo-oophoritis เฉียบพลันที่มีการอุดตันของท่อนำไข่และการพัฒนาของ tubo- การก่อตัวของรังไข่);
2. เกิดขึ้นเป็นหลักโดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนทางคลินิกที่ชัดเจนของอาการปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันเป็นหนอง

การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันด้วยภาพทางคลินิกที่เด่นชัด ลักษณะทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นของการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เกิดขึ้นเพียงหนึ่งในสามของผู้หญิงที่ล้มป่วยเป็นครั้งแรก เป็นครั้งแรกที่ผู้หญิง 30% ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ซึ่งการอักเสบของอวัยวะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรังไปแล้ว

ในทศวรรษที่ผ่านมา ผู้เขียนหลายคนระบุว่า รูปแบบที่เด่นชัดของการอักเสบที่หายไปโดยไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการตามแบบฉบับของการอักเสบเฉียบพลันได้รับการบันทึกไว้

โรคอักเสบในระยะแรกเริ่มเป็นโรคเรื้อรังระยะแรกและมีลักษณะเฉพาะเป็นเวลานานและเกิดขึ้นอีกโดยไม่ได้ผลอย่างมากในการรักษาด้วยยา

อาการ การก่อตัวของท่อรังไข่ - หนอง

อาการทางคลินิกหลักในผู้ป่วยนี้นอกเหนือจากความเจ็บปวดและไข้คือการมีสัญญาณของการมึนเมาภายนอกที่รุนแรงเป็นหนองในขั้นต้น ตกขาวเป็นหนองเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่สาเหตุของการเกิดฝีคือการคลอดบุตรการทำแท้งและ IUD พวกเขามักจะไม่เกี่ยวข้องกับการล้างท่อน้ำอสุจิ แต่ด้วยการมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองอย่างต่อเนื่อง

ควรสังเกตว่ามีความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรงในขณะที่มีอาการตื่นเต้น (หงุดหงิดเพิ่มขึ้น) กับพื้นหลังของความมึนเมาอาการของภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางปรากฏขึ้น - อ่อนแออ่อนเพลียนอนหลับและความอยากอาหาร

ควรสังเกตด้วยว่ากระบวนการที่เป็นหนองกับพื้นหลังของ IUD นั้นรุนแรงเป็นพิเศษและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (แม้อย่างเข้มข้น) ก็ไม่ได้ผล การกำจัดเกลียวรวมถึงในระยะแรกสุดของการพัฒนาของการอักเสบที่เป็นหนองของอวัยวะในมดลูกไม่เพียง แต่ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการอักเสบ แต่บ่อยครั้งทำให้ความรุนแรงของโรครุนแรงขึ้น

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน อาการทางคลินิกต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติ: การปรากฏตัวของอัมพฤกษ์ในลำไส้ชั่วคราว, การรักษาหรือเพิ่มขึ้นของสัญญาณหลักของความมึนเมากับพื้นหลังของการรักษาอย่างเข้มข้นเช่นเดียวกับการเริ่มต้นใหม่หลังจาก "แสง" สั้น ๆ ช่วงเวลา

สำหรับผู้ป่วยทางสูติกรรมพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในมดลูกมีสัญญาณบ่งชี้ว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนอง panmetritis หรือ hematomas (แทรกซึม) ใน parametria หรือเนื้อเยื่อเรื้อรังหลัง ประการแรกนี่คือการมีมดลูกขนาดใหญ่ซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่สอดคล้องกับระยะเวลาของการมีส่วนร่วมหลังคลอดตามปกติ ที่น่าสังเกตก็คือการไม่มีแนวโน้มที่จะสร้างปากมดลูก ลักษณะเป็นหนองหรือเน่าเปื่อยของ lochia

หนึ่งในคุณสมบัติที่โดดเด่นของหลักสูตรทางคลินิกของการก่อตัวของท่อ - รังไข่เป็นหนองคือกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการรักษา, การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติ, รูปร่างของจุลินทรีย์ก่อโรค, พืชที่เกิดร่วมกัน, สถานะภูมิคุ้มกันและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย

ช่วงเวลาของการกำเริบหรือการเปิดใช้งานของกระบวนการในผู้ป่วยดังกล่าวสลับกับระยะเวลาของการให้อภัย

ในขั้นตอนของการให้อภัยของกระบวนการอักเสบอาการทางคลินิกจะไม่เด่นชัดในทุกอาการมีเพียงความมึนเมาเล็กน้อยหรือปานกลางเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในทางปฏิบัติ

ในระยะกำเริบสัญญาณหลักของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนใหม่มักปรากฏขึ้น

ส่วนใหญ่มักจะมีอาการกำเริบโดย pelvioperitonitis เฉียบพลันโดยลักษณะการเสื่อมสภาพในความเป็นอยู่และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย hyperthermia มึนเมาเพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงอาการบวกเล็กน้อยของการระคายเคืองในช่องท้องและอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจง สัญญาณของกระดูกเชิงกรานอักเสบ

กระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของท่อและรังไข่เป็นหนองสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ตลอดเวลาเช่นการเจาะฝีเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือการช็อกจากแบคทีเรีย

เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เป็นหนองในผู้ป่วยดังกล่าวมีการพัฒนาน้อยมากเนื่องจากกระบวนการหนองเรื้อรังตามกฎจะถูก จำกัด อยู่ที่ช่องอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการยึดเกาะที่หนาแน่นเยื่อบุช่องท้องและเอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก omentum และอวัยวะที่อยู่ติดกัน

ด้วยอวัยวะที่เป็นหนองมักจะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้ (อาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกการตกเลือด punctate บางครั้งร่วมกับการกัดเซาะ) และในระยะแรกของโรคการทำงานปกติของต่างๆ บางส่วนของลำไส้ถูกรบกวน ธรรมชาติและความลึกของการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ (จนถึงการหดตัวของลูเมน) เป็นสัดส่วนโดยตรงกับอายุและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบหลักในอวัยวะของมดลูก

ดังนั้นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของการเกิด pelvioperitonitis เฉียบพลันเมื่อมีกระบวนการเป็นหนองในส่วนต่อท้ายคือความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในรูปแบบของการเจาะฝีเข้าไปในอวัยวะกลวงด้วยการก่อตัวของทวาร ปัจจุบัน เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของ HVRPM มีฝีในอุ้งเชิงกรานทะลุครั้งเดียวหรือหลายครั้ง การเจาะครั้งเดียวของฝีเข้าไปในลำไส้ตามกฎแล้วไม่ได้นำไปสู่การก่อตัวของทวารทำงานและถูกกำหนดในการดำเนินการว่าเป็น "การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างของเส้นใยที่เป็นหนองในผนังลำไส้"

การเจาะหลายครั้งในลำไส้ที่อยู่ติดกันนำไปสู่การก่อตัวของทวารที่อวัยวะเพศ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าการเจาะฝีเข้าไปในอวัยวะอุ้งเชิงกรานนั้นพบได้ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการที่เป็นหนองเป็นเวลานานและเกิดขึ้นซ้ำในอวัยวะของมดลูก จากการสังเกตของเรา ทวารมักเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ใหญ่ บ่อยขึ้นในส่วนบนของแอมพูลลาร์หรือมุม rectosigmoid น้อยกว่าในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ sigmoid การเกาะติดกันอย่างใกล้ชิดของส่วนต่าง ๆ ของลำไส้โดยตรงกับแคปซูลของฝีทูโบ - รังไข่และการไม่มีชั้นของเส้นใยระหว่างพวกมันนำไปสู่การทำลายผนังลำไส้อย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นและการก่อตัวของทวาร

Adnexa-vesicular fistulas พบได้น้อยกว่ามาก เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องของ vesicouterine fold และเนื้อเยื่อ pre-vesicular ละลายช้ากว่ามาก ทวารดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนของการก่อตัว (การคุกคามที่เรียกว่าการเจาะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ)

Adnexa-vaginal fistulas ในผู้ป่วยทุกรายเกิดขึ้นเฉพาะอันเป็นผลมาจากการใช้เครื่องมือในการรักษา HVPM (ฝีฝีในอุ้งเชิงกราน colpotomies หลายครั้ง)

ตามกฎแล้ว Pryatkovo-abdominal fistulas จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีฝีในอุ้งเชิงกรานโดยมีรอยแผลเป็นที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า (อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ไม่รุนแรงก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มี SHRP หรือการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองจากการผ่าตัดอื่น ๆ ).

ความก้าวหน้าของฝีเข้าไปในอวัยวะกลวงนำหน้าด้วยสถานะที่เรียกว่า "ก่อนการเจาะ" มีลักษณะอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

• การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปกับพื้นหลังของการให้อภัยของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองที่มีอยู่
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C;
• การปรากฏตัวของหนาวสั่น;
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างของตัวละคร "เต้นเป็นจังหวะ", "กระตุก" ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไปและพวกมันเปลี่ยนจากการเต้นเป็นจังหวะเป็นถาวร
• การปรากฏตัวของ tenesmus, อุจจาระหลวม (การคุกคามของการเจาะในลำไส้ส่วนปลาย, บ่อยครั้งในลำไส้เล็กที่อยู่ติดกับฝี);
• การปรากฏตัวของปัสสาวะบ่อย microhematuria หรือ pyuria (อันตรายจากการเจาะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ);
• การปรากฏตัวของการแทรกซึมและความเจ็บปวดในพื้นที่ของรอยประสานหลังผ่าตัด

ด้วยการคุกคามของการเจาะที่การแปลฝีใด ๆ การทดสอบในห้องปฏิบัติการสะท้อนให้เห็นถึงความเข้มข้นของการติดเชื้อและการกำเริบของกระบวนการอักเสบที่คมชัดด้วยการเจาะ - มึนเมาเป็นหนองเรื้อรัง

การปรากฏตัวของ parametritis ในผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของ tubo-ovarian ที่เป็นหนองอาจบ่งบอกถึงอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• ปวดระหว่างถ่ายปัสสาวะ pyuria (parametritis ล่วงหน้า);
• ท้องผูก, ถ่ายอุจจาระลำบาก (parametritis หลัง);
• การทำงานของไตบกพร่อง - การปรากฏตัวของโรคปัสสาวะ, บวมน้ำ, ปัสสาวะออกลดลง (parametritis ด้านข้าง);
• การปรากฏตัวของการแทรกซึมและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังเหนือเอ็นดักแด้ (parametritis ล่วงหน้า);
• periphlebitis ของหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกที่แสดงออกโดยอาการบวมน้ำและตัวเขียวของผิวหนังของต้นขา, ปวดร้าวที่ขา (parametritis ด้านข้างบน);
• paranephritis ทางคลินิกในระยะแรกโดยปรากฏการณ์ของโรคสะเก็ดเงิน - ตำแหน่งบังคับของผู้ป่วยที่มีขา adducted (parametritis ด้านข้างบน);
• เสมหะของเนื้อเยื่อ perinephric - hyperthermia สูง, หนาวสั่น, มึนเมารุนแรง, อาการบวมที่บริเวณไต, การปรับให้เรียบของรูปทรงของเอว (parametritis ด้านข้างบน)

การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในส่วน mesogastric ของช่องท้องพร้อมกับปรากฏการณ์ของอัมพฤกษ์ลำไส้ชั่วคราวหรือลำไส้อุดตันบางส่วน (คลื่นไส้, อาเจียน, การเก็บอุจจาระ) อาจบ่งชี้ทางอ้อมการปรากฏตัวของฝีในลำไส้

การปรากฏที่ด้านข้างของรอยโรคของอาการเจ็บหน้าอก ปวดบริเวณกระดูกซี่โครงและคอในบริเวณที่มีการฉายภาพเส้นประสาท phrenic อาจเป็นหลักฐานทางอ้อมของการเกิดฝีใต้ผิวหนัง

ดัชนีเลือดส่วนปลายสะท้อนถึงระยะของกระบวนการอักเสบและความลึกของความมึนเมา ดังนั้นหากในระยะของการอักเสบเฉียบพลันลักษณะการเปลี่ยนแปลงคือเม็ดโลหิตขาว (ส่วนใหญ่เกิดจากการแทงและรูปแบบใหม่ของนิวโทรฟิล) การเพิ่มขึ้นของ ESR และการปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive ในเชิงบวกอย่างรวดเร็วแล้วในการบรรเทาอาการของกระบวนการอักเสบ ความสนใจส่วนใหญ่มาจากการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน, ต่อมน้ำเหลืองที่มีพารามิเตอร์ปกติของสูตรนิวโทรฟิลและ ESR ที่เพิ่มขึ้น

ลักษณะทางคลินิกของอวัยวะที่เป็นหนองในช่วงอายุต่างๆ

• ในวัยรุ่น:

เป็นที่เชื่อกันว่าฝีของท่อนำไข่ - รังไข่พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของอาการปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ อาการปวดไม่ได้แสดงออกมาเสมอไป การคลำและข้อมูลในห้องปฏิบัติการนั้นหายาก (ไม่มีเม็ดโลหิตขาว) ข้อมูล ESR และ echoscopic ที่ยกระดับสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ ในผู้ป่วยวัยรุ่นที่มีฝีในท่อ - รังไข่ สัญญาณของการอักเสบเฉียบพลันจะพบได้น้อยกว่าในกรณีที่ไม่มีการอักเสบของอวัยวะในมดลูก (ปีกมดลูกอักเสบเป็นหนอง) โรคนี้มักเกิดขึ้นผิดปกติซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

• ระหว่างตั้งครรภ์:

น.สุขเจริญ et al. (1992) รายงานกรณีของก้อนเนื้อท่อ - รังไข่ด้านขวาเป็นหนองที่มีขนาดใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์ในสตรีที่เคยใช้ IUD เป็นเวลา 2 ปี การตรวจทางจุลชีววิทยาพบ actinomycosis

ป. เลาหะบูรณกิจ และ พี. ตรีวิจิตรศิลป์ (1999) บรรยายถึงกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากการแตกของฝีท่อ-รังไข่เมื่อตั้งครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ ทำการถอนมดลูกพร้อมอวัยวะ ทารกแรกเกิดและมารดาไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

• วัยหมดประจำเดือน:

GHLipscomb และ FWLing (1992) อธิบายกรณีฝีของท่อนำไข่และรังไข่ 20 กรณีในสตรีวัยหมดประจำเดือน 45% ของผู้ป่วยเคยได้รับการแทรกแซงของมดลูกมาก่อน 40% ของผู้ป่วยมีกระบวนการที่เป็นมะเร็งและเป็นหนองร่วมกัน ในผู้ป่วย 60% ฝีเป็นข้างเดียวใน 55% มีกระบวนการกาวที่เด่นชัด ผู้ป่วยทุกรายที่สาม (35%) มีฝีฝี จากการสังเกต ผู้เขียนสรุปว่าการวินิจฉัยฝีของท่อนำไข่ในสตรีวัยหมดประจำเดือนนั้นต้องอาศัยประสบการณ์ทางคลินิกอย่างมาก เนื่องจากแม้แต่การแตกของฝีและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกทั่วไป และมีเพียงการศึกษาเท่านั้น ของจำนวนเม็ดเลือดขาวในพลวัตทำให้สามารถวินิจฉัยได้ นอกจากนี้ การคิดทางคลินิกตามธรรมเนียมแล้วไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การระบุโรคที่เป็นหนองในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากถือว่าเป็นอภิสิทธิ์ในช่วงการเจริญพันธุ์

กระบวนการที่เป็นหนองเป็นเวลานานมักมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะเกือบทั้งหมดเช่น ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอวัยวะของเนื้อเยื่อเป็นหลัก

ส่วนใหญ่มักจะมีปัญหาในการสร้างโปรตีนของตับ ด้วยการดำรงอยู่เป็นเวลานานของการก่อตัวของทูโบ - รังไข่ที่เป็นหนอง, dysproteinemia อย่างรุนแรงพัฒนาด้วยการขาดอัลบูมิน, เพิ่มขึ้นในส่วนของโกลบูลินของโปรตีน, เพิ่มขึ้นในปริมาณของแฮปโตโกลบิน (โปรตีนที่เป็นผลิตภัณฑ์ของ depolymerization ของสารพื้นฐาน ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และอัตราส่วนอัลบูมิน / โกลบูลินลดลงอย่างรวดเร็ว (ตัวเลขคือ 0.8 ก่อนการผ่าตัด 0, 72 หลังการผ่าตัดและ 0.87 ที่อัตราการไหลอย่างน้อย 1.6)

กระบวนการที่เป็นหนองเป็นเวลานานส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ ปัจจัยหลักที่ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง ได้แก่ ทางเดินปัสสาวะบกพร่องเมื่อท่อไตส่วนล่างที่สามเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ความมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อเป็นหนอง และการบำบัดด้วยการส่องกล้องตรวจขนาดใหญ่เพื่อหยุดกระบวนการอักเสบโดยไม่คำนึงถึง พิษต่อไตของยา โครงสร้างของท่อไตของการเกิดการอักเสบตามการวิจัย (1992) เกิดขึ้นใน 34% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคอักเสบที่เป็นหนองของอวัยวะเพศภายใน

ในการประเมินความบกพร่องในเบื้องต้นของการทำงานของไต เราพิจารณาว่าเหมาะสมที่จะใช้แนวคิดเช่น "กลุ่มอาการปัสสาวะแยก" หรือ "กลุ่มอาการปัสสาวะ" คำนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยนักบำบัดโรคซึ่งแสดงถึงอาการเริ่มต้นของพยาธิสภาพของไต แพทย์บางคนระบุว่าโรคทางเดินปัสสาวะที่แยกออกมามักปรากฏโดยโปรตีนในปัสสาวะบางครั้งร่วมกับ microhematuria, cylindruria หรือ leukocyturia และอาจเป็น "... การเปิดตัวของความเสียหายของไตอย่างรุนแรงด้วยการเพิ่มความดันโลหิตสูงและภาวะไตวายในภายหลัง" อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว ความเสียหายของไตประเภทนี้ดำเนินไปในทางที่ดี โดยไม่มีแนวโน้มที่จะลุกลามอย่างรวดเร็ว และเมื่อโรคที่เป็นต้นเหตุถูกกำจัดออกไป ก็จะหายไปโดยสิ้นเชิง ในเวลาเดียวกัน แม้แต่โรคอะไมลอยโดซิสในไตซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อเกรอะ ก็สามารถแสดงออกได้เป็นเวลานานเฉพาะในกลุ่มอาการทางปัสสาวะเท่านั้น และมักจะดำเนินไปโดยที่ไม่เพิ่มความดันโลหิต สถานการณ์หลังนี้อธิบายได้จากการกระทำของปัจจัยความดันโลหิตตก เช่น การติดเชื้อ อาการมึนเมา และไข้

โรคทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในมดลูกแสดงออกในโปรตีนสูงถึง 1% (1 g / l), เม็ดเลือดขาว - มากกว่า 20 ในมุมมอง, เม็ดเลือดแดง (มากกว่า 5 เม็ดเลือดแดงในมุมมอง) และ ทรงกระบอก (มองเห็นกระบอกสูบ 1-2 เม็ดและไฮยาลิน) ความถี่ของโรคปัสสาวะในสตรีที่มีแผลเป็นหนองของอวัยวะในมดลูกมีความผันผวนตามข้อมูลของเราในปัจจุบันจาก 55.4 ถึง 64% สำหรับสิ่งนี้ ควรเพิ่มว่าการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของไต (อัลตราซาวนด์ของไต, การทดสอบของ Zimnitsky, การทดสอบของ Robert-Tareev, การวัดค่าไอโซโทปรังสี) ช่วยให้เราสามารถเปิดเผยรูปแบบเริ่มต้นและแฝงได้ เราพบการละเมิดความสามารถในการทำงานของไตใน 77.6% ของผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อน

จากที่กล่าวมาสรุปได้ว่าโรคหนองของอวัยวะในมดลูกเป็นโรค polyetiologic ที่ทำให้เกิดความผิดปกติรุนแรงของระบบ homeostasis และอวัยวะ parenchymal

[1], [2]

การวินิจฉัย การก่อตัวของท่อรังไข่ - หนอง

ในผู้ป่วยที่มีฝีที่ห่อหุ้มของมดลูกในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการของโรคเช่นรูปทรงของการอักเสบความสม่ำเสมอความคล่องตัวความเจ็บปวดและตำแหน่งในช่องอุ้งเชิงกราน การก่อตัวเป็นหนองของอวัยวะในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดนั้นมีลักษณะเป็นรูปร่างที่คลุมเครือ ความสม่ำเสมอที่ไม่สม่ำเสมอ การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ และความรุนแรงอย่างรุนแรง ยิ่งไปกว่านั้น มันมักจะอยู่ในกลุ่มเดียวกับมดลูก ซึ่งถูกกำหนดและคลำด้วยความยากลำบากอย่างมาก ขนาดของการก่อตัวของหนองของส่วนต่อนั้นมีความแปรปรวนมาก แต่ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบมักจะค่อนข้างใหญ่กว่าของจริง

ในระยะของการบรรเทาอาการ กลุ่มบริษัทมีโครงร่างที่ชัดเจนมากขึ้น ถึงแม้ว่าความสม่ำเสมอที่ไม่สม่ำเสมอและความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ทั้งหมดจะยังคงอยู่

ด้วย parametritis ที่เกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วย การแทรกซึมของความสอดคล้องที่แตกต่างกันจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ - จากความหนาแน่นของไม้ในขั้นตอนของการแทรกซึมไปจนถึงพื้นที่ที่อ่อนตัวลงในระหว่างการระงับ การแทรกซึมอาจมีขนาดต่างกัน (ในกรณีที่รุนแรง พวกมันไม่เพียงแต่ไปถึงผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก sacrum และมดลูก แต่ยังแพร่กระจายไปยังผนังหน้าท้องด้านหน้าและเนื้อเยื่อรอบนอก)

ความพ่ายแพ้ของ parametrium ซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนหลังของมันนั้นถูกตรวจพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตรวจทางทวารหนักในขณะที่ระดับของการมีส่วนร่วมของไส้ตรงในกระบวนการนั้นได้รับการประเมินทางอ้อม (เยื่อเมือกเคลื่อนที่ได้ จำกัด เคลื่อนที่ได้ไม่เคลื่อนไหว)

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมหลักคือการสะท้อน ในปัจจุบัน ฝีจะระบุ echographically เร็วกว่าทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของ tubo-ovarian ที่เป็นหนอง อาการ echographic ต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ:

1. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมซึ่งแสดงออกโดยการปรากฏตัวของโครงสร้างสะท้อนบวกที่แตกต่างกันหลายตัวในโพรงมดลูกการปรากฏตัวของโครงสร้างสะท้อนบวกหนามากกว่า 0.5 ซม. บนผนังของโพรงมดลูกการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในโครงสร้างของ myometrium ใน รูปแบบของการรวมหลาย ๆ ของ echogenicity ที่ลดลงด้วยรูปทรงคลุมเครือ (ซึ่งสะท้อนถึงการปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่เป็นหนองที่มีพื้นที่ของ microabsorption)... หากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกิดขึ้นจากการสวม IUD การคุมกำเนิดจะถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนในโพรงมดลูก
2. กระบวนการติดกาวที่เด่นชัดถูกกำหนดในช่องอุ้งเชิงกราน ในทุกกรณี อวัยวะทางพยาธิวิทยาจะจับจ้องไปที่ซี่โครงและผนังด้านหลังของมดลูก ในผู้ป่วย 77.4% ในกลุ่ม บริษัท เดียวที่ไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนจะถูกกำหนดในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งประกอบด้วยมดลูกการก่อตัวทางพยาธิวิทยา (การก่อตัว) ลำไส้และโอเมนตัมที่เชื่อมเข้าด้วยกัน
3. รูปแบบของการอักเสบที่ซับซ้อนมักไม่ถูกต้อง แม้ว่าจะเข้าใกล้รูปไข่ก็ตาม
4. ขนาดของการก่อตัวแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 18 ซม. พื้นที่ตามลำดับตั้งแต่ 20 ถึง 270 ซม. ².
5. โครงสร้างภายในของการก่อตัวอักเสบเป็นหนองนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยความหลากหลาย - มันต่างกันและเป็นตัวแทนของการระงับเสียงสะท้อนเชิงบวกที่กระจายตัวปานกลางกับพื้นหลังของระดับการนำเสียงที่เพิ่มขึ้น ไม่ว่าในกรณีใดเราประสบความสำเร็จในการแยกแยะความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างท่อนำไข่และรังไข่ในโครงสร้างของการสร้างทูโบ-รังไข่ เฉพาะในผู้ป่วย 3 ราย (8.1%) เท่านั้น (8.1%) ของเนื้อเยื่อที่คล้ายกับเนื้อเยื่อรังไข่ได้รับการพิจารณา
6. รูปทรงของ GVZPM สามารถแสดงได้ด้วยตัวเลือกต่อไปนี้:
   • แคปซูลหนาสะท้อนบวก (สูงถึง 1 ซม.) พร้อมรูปทรงที่ชัดเจน
   • แคปซูลสะท้อนบวกที่มีพื้นที่ความหนาไม่เท่ากัน
   • แคปซูลสะท้อนบวกที่มีบริเวณที่ผอมบางเฉียบ
   • การศึกษาที่ไม่มีรูปทรงที่ชัดเจน (ไม่สามารถติดตามแคปซูลได้อย่างชัดเจนตลอดความยาวทั้งหมด)
7. การศึกษาปริมาณเลือดของการก่อตัวของท่อและรังไข่ที่เป็นหนองเผยให้เห็นว่าไม่มีเครือข่ายหลอดเลือดภายในการก่อตัว ตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงรังไข่มีค่าตัวเลขต่อไปนี้ของความต้านทานของหลอดเลือด: C / D - 5.9 +/- 0.7 และ IR - 0.79 +/- 0.08 นอกจากนี้ ยังไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในตัวบ่งชี้เหล่านี้ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีรูปร่างท่อ-รังไข่ที่มีและไม่มีฝีเจาะเข้าไปในอวัยวะข้างเคียง

วิธีการตัดกันเพิ่มเติมของไส้ตรงช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยฝีในอุ้งเชิงกรานและรอยโรคของลำไส้ส่วนปลายอย่างมาก การตัดกันของไส้ตรงเพิ่มเติมระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการโดยใช้บอลลูน (ถุงยางอนามัย) ที่มีผนังบางติดอยู่กับโพรบโพลีเอทิลีนทางทวารหนัก ทันทีก่อนการตรวจ โพรบจะถูกสอดเข้าไปในไส้ตรงและขั้นสูงภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ไปยัง "โซนที่น่าสนใจ" - ส่วนใหญ่มักจะเป็นไส้ตรงหลอดไส้ตรงส่วนบนหรือส่วน rectosigmoidal จากนั้นใช้กระบอกฉีดยาเติมของเหลวในบอลลูน (350-400 มล.) ลักษณะที่ปรากฏ (พร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ) ของหน้าต่างอะคูสติกที่สอง (ไส้ตรงที่ตัดกัน) ช่วยให้สามารถกำหนดทิศทางความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่เปลี่ยนแปลงได้ชัดเจนยิ่งขึ้น และกำหนดตำแหน่งของผนังฝีในอุ้งเชิงกรานและลำไส้ส่วนปลาย

ความสามารถในการวินิจฉัยของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยโรคหนองในอวัยวะเพศนั้นสูงที่สุดในบรรดาวิธีการวิจัยที่ไม่รุกรานทั้งหมดเนื้อหาข้อมูลของวิธี CT ในการวินิจฉัยฝีของอวัยวะในมดลูกนั้นใกล้เคียงกับ 100% อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความพร้อมใช้งานต่ำและค่าใช้จ่ายสูง การศึกษาจึงระบุถึงผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดจำนวนจำกัด - หลังจากการผ่าตัดครั้งก่อนหรือการแทรกแซงแบบประคับประคอง ตลอดจนเมื่อมีอาการทางคลินิกของก่อนการเจาะหรือการเจาะ

บนโทโมแกรม การก่อตัวทูโบ-รังไข่ถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างทางพยาธิวิทยาเชิงปริมาตรด้านเดียวหรือสองด้าน ซึ่งรูปร่างจะเข้าใกล้เป็นวงรีหรือกลม การก่อตัวที่อยู่ติดกับมดลูกและแทนที่มันมีรูปร่างคลุมเครือโครงสร้างต่างกันและความหนาแน่น (จาก 16 ถึง 40 หน่วย Hounsfield) ประกอบด้วยโพรงที่มีความหนาแน่นลดลง การมองเห็นและตามการวิเคราะห์ densitometric ที่สอดคล้องกับเนื้อหาที่เป็นหนอง ในการศึกษาของเรา 16.7% ของผู้ป่วยมีฟองก๊าซในโครงสร้างของชั้นหิน จำนวนของฟันผุเป็นหนองแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 5 ในบางกรณี ฟันผุมีลักษณะการสื่อสาร ความหนาของแคปซูลแตกต่างกันไปตั้งแต่แบบหนามาก (สูงสุด 1 ซม.) ไปจนถึงแบบบาง ในผู้ป่วย 92.7% พบว่ามีการอักเสบ perifocal - การแทรกซึมของเซลลูโลส (เซลลูโลส) และการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ติดกันในกระบวนการ ใน 1 ใน 4 ของผู้ป่วย (24.4%) ตรวจพบของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องทวารหนัก การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองซึ่งตรวจพบโดย CT เป็นอย่างดี พบได้ในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง (41.5%)

ตรงกันข้ามกับโรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันที่เป็นหนองที่มีการก่อตัวของท่อรังไข่ - รังไข่เป็นหนอง วิธีการวินิจฉัยแบบแพร่กระจายไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอและมีข้อห้ามหลายประการ การเจาะครั้งเดียวตามด้วย colpotomy และการระบายน้ำล้างจากการสำลักจะแสดงเฉพาะในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงลักษณะของสารหลั่งลดความมึนเมาและป้องกันการก่อตัวของทวารที่อวัยวะเพศเป็นหนอง

เช่นเดียวกับการส่องกล้องซึ่งในบางกรณีมีข้อห้ามและมีค่าการวินิจฉัยต่ำเนื่องจากกระบวนการแทรกซึมที่เด่นชัด

ความยากลำบากที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะอุ้งเชิงกรานต่างๆในโรคอักเสบของอวัยวะในมดลูกหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิตการส่องกล้องในผู้ป่วยเหล่านี้บังคับให้นรีแพทย์ในบางกรณีเปลี่ยนไปใช้ laparotomy แบบเร่งด่วนซึ่งแน่นอนว่า จำกัด การใช้งาน ของการส่องกล้อง ดังนั้น A.A. Yovseev และคณะ (1998) อ้างอิงข้อมูลต่อไปนี้: ในผู้ป่วย 7 ใน 18 ราย (38.9%) การส่องกล้อง "เปลี่ยน" เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องเนื่องจากความรุนแรงของกระบวนการยึดติดและการไม่สามารถตรวจอวัยวะอุ้งเชิงกรานได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ด้วยการแปลทางด้านขวาของการก่อตัวของท่อ - รังไข่เป็นหนองจึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการแทรกซึมภาคผนวก จากการวิจัยพบว่ามีฝีที่อวัยวะภายใน 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโรคทางนรีเวช การรวบรวมประวัติอย่างระมัดระวังจะช่วยให้เราสงสัยว่าจะเป็นโรคทางศัลยกรรมก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม แม้จะเป็นโรค celiac ในกรณีขั้นสูง ก็ยังยากที่จะหาสาเหตุที่แท้จริง (มวลท่อ-รังไข่ด้านขวาที่มีไส้ติ่งอักเสบรองหรือในทางกลับกัน ). ในเชิงกลยุทธ์ สิ่งนี้ไม่มีความสำคัญพื้นฐาน เนื่องจากปริมาณการผ่าตัดที่เพียงพอในทั้งสองกรณีคือการตัดไส้ติ่งและปริมาณการผ่าตัดทางนรีเวชที่สอดคล้องกันตามด้วยการระบายน้ำของช่องท้อง

ด้วยการแปลกระบวนการที่ถนัดซ้ายเป็นหลัก จึงควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบด้วย การอักเสบของผนังอวัยวะของ Meckel เป็นโรคที่หายากในหญิงสาวซึ่งแทบไม่รู้จักจนกระทั่งมีความซับซ้อนโดยการเจาะหรือการสร้างทวาร เนื่องจากอยู่ใกล้รังไข่ด้านซ้ายกับลำไส้ใหญ่ sigmoid การเจาะของ diverticulum เข้าไปในรังไข่จึงเป็นไปได้ด้วยการก่อตัวของฝี tubo-ovarian ซึ่งยากที่จะแยกแยะจาก "ปกติ" การปรากฏตัวของอาการของลำไส้ใหญ่ "ระคายเคือง" และ diverticulosis อาจช่วยในการวินิจฉัย

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องคำนึงถึงมะเร็งหลักของท่อเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีวัณโรคที่อวัยวะเพศ

การมีส่วนร่วมของลำไส้ในกระบวนการอักเสบมักจะมาพร้อมกับการก่อตัวของการยึดเกาะและการตีบของการอักเสบที่มีการอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือ (น้อยกว่า) ทั้งหมดในขณะที่ฝีในท่อ - รังไข่ยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งรังไข่หรือ endometriosis

[3], [4], [5], [6], [7],

การรักษา การก่อตัวของท่อรังไข่ - หนอง

การรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคหนองยังประกอบด้วยสามองค์ประกอบหลักอย่างไรก็ตามในการปรากฏตัวของอวัยวะที่เป็นหนองที่ปิดล้อมองค์ประกอบพื้นฐานที่กำหนดผลลัพธ์ของโรคคือการผ่าตัดรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อน (กระบวนการสร้างหนองเรื้อรัง) ข้อยกเว้นสำหรับกฎข้อนี้คือการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่ชัดเจนของการติดเชื้อที่รุนแรง ซึ่งรวมถึงอาการทางคลินิก ทางห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือของฝีก่อนเจาะหรือลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ

ในกรณีเหล่านี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยทันที ต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัด (ป้องกันการช็อกจากแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด) และในช่วงหลังผ่าตัด

ใช้ยาต่อไปนี้:

• การรวมกันของยาปฏิชีวนะ beta-lactam กับสารยับยั้ง beta-lactamase - ticarcillin / clavulonic acid (tymentin) ในขนาดเดียว 3.1 กรัมปริมาณรายวัน 12.4 กรัมและขนาดยา 62 กรัม
• การรวมกันของ lincosamines และ aminoglycosides เช่น lincomycin + gentamycin (netromycin) หรือ clindamycin + gentamicin (netromycin) (lincomycin ในครั้งเดียว 0.6 g ปริมาณรายวัน 2.4 g ปริมาณที่แน่นอน 12 g clindamycin ในครั้งเดียว 0.15 กรัม, ปริมาณรายวัน 0.6 กรัม, ปริมาณที่แน่นอน 3 กรัม, gentamicin ในครั้งเดียว 0.08 กรัม, ปริมาณรายวัน 0.24 กรัม, ปริมาณหลักสูตร 1.2 กรัม), netromycin ในขนาดรายวัน 0.3-0.4 กรัม iv วี; การรวมกันของ lincosamines และ netromycin มีประสิทธิภาพมากกว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่าและผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี
• cephalosporins รุ่น III หรือใช้ร่วมกับ nitro-imidazoles เช่น cefotaxime (claforan) + metronidazole หรือ ceftazidime (fortum) + metronidazole (cefotaxime ในครั้งเดียว 1 กรัมปริมาณรายวัน 3 กรัมปริมาณหลักสูตร 15 กรัม, เซฟาซิดิมในครั้งเดียว 1 กรัม, ปริมาณรายวัน 3 กรัม, ปริมาณแน่นอน 15 กรัม, เมโทรนิดาโซล (เมโทรจิล) ในครั้งเดียว 0.5 กรัม, ปริมาณรายวัน 1.5 กรัม, ปริมาณหลักสูตร 4.5 กรัม);
• การบำบัดด้วย meropenems เช่น meronem ในครั้งเดียว 1 กรัมปริมาณรายวัน 3 กรัมปริมาณหลักสูตร 15 กรัม

ควรจำไว้ว่า lincosamines (bacteriostatics) และ zminoglycosides (สร้างกลุ่มที่แข่งขันได้ด้วยการคลายกล้ามเนื้อ) ไม่สามารถบริหารระหว่างการผ่าตัดได้

การบำบัดด้วยการล้างพิษด้วยยาฉีดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด

1. ในกรณีที่มึนเมารุนแรง ควรทำการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเป็นเวลา 7-10 วัน (สามวันแรกทุกวัน และวันเว้นวัน) ในปริมาณ 1500-2000 มล. ต่อวัน ด้วยระดับความมึนเมาโดยเฉลี่ย ปริมาตรของการถ่ายเลือดทุกวันจะลดลงครึ่งหนึ่ง (มากถึง 500-1,000 มล. ต่อวัน)

การบำบัดด้วยการแช่ควรรวมถึง:

• crystalloids - สารละลายกลูโคสและสารทดแทน 5 และ 10% มีส่วนช่วยในการฟื้นฟูแหล่งพลังงานรวมถึงตัวแก้ไขการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก, สารละลาย Ringer-Locke, lactasol, ionosteril;
• คอลลอยด์แทนที่พลาสมา - rheopolyglucin, hemodez, เจลาตินอล ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการแช่ แนะนำให้ใช้สารละลายแป้ง 6% HAES-STERIL - 6 ในปริมาณ 500 มล. / วันเว้นวัน
• การเตรียมโปรตีน - พลาสมาแช่แข็งสด สารละลายอัลบูมิน 5, 10 และ 20%

2. การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดนั้นอำนวยความสะดวกโดยการใช้สารต้านการรวมตัว (trental, courantil) หลังถูกเพิ่มตามลำดับที่ 10 หรือ 4 มล. IV ในสื่อการแช่
3. มีการพิสูจน์การแต่งตั้ง antihistamines ร่วมกับ sedatives
4. ขอแนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน: thymalin หรือ T-activin 10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 10 วัน (สำหรับหลักสูตร 100 มก.)
5. ตามข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมมีการกำหนดตัวแทนของหัวใจและตับรวมถึงยาที่ปรับปรุงการทำงานของสมอง (ไกลโคไซด์ของหัวใจในขนาดยาแต่ละขนาด Essentiale 5-10 ml IV และ Nootropil 5-10 ml IV)

ผลของการล้างพิษและการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการอพยพของสารหลั่งที่เป็นหนอง การระบายน้ำควรได้รับการพิจารณาเป็นเพียงองค์ประกอบของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ครอบคลุมเท่านั้นทำให้สามารถดำเนินการได้ในสภาวะของการบรรเทาอาการของกระบวนการอักเสบ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบประคับประคอง (การเจาะหรือ colpotomy) ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อนคือการคุกคามของฝีเข้าไปในโพรงในช่องท้องหรืออวัยวะที่เป็นโพรง, มึนเมารุนแรงและการปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันซึ่งการผ่าตัดรักษาได้ดีที่สุด

ขอแนะนำให้ทำ colpotomy เฉพาะในกรณีที่คาดว่าจะมีการระบายน้ำทิ้งจากการสำลักในภายหลัง

ระยะเวลาของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดควรเป็นรายบุคคลเท่านั้น ระยะการให้อภัยของกระบวนการเป็นหนองถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด ในการปรากฏตัวของฝีในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กการรักษาอย่างเข้มข้นควรใช้เวลาไม่เกิน 10 วันและหากคลินิกของการคุกคามของการเจาะพัฒนาไม่เกิน 12-24 ชั่วโมงหากการแทรกแซงแบบประคับประคองไม่สามารถดำเนินการเพื่อกำจัด ภัยคุกคามจากการเจาะ

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการผ่าตัด การเตรียมการก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการภายใน 1.5-2 ชั่วโมง ประกอบด้วยการสวนหลอดเลือดดำ subclavian และการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดภายใต้การควบคุมของ CVP ในปริมาตรอย่างน้อย 3,200 มล. ของคอลลอยด์ โปรตีน และผลึกในอัตราส่วน 1: 1: 1

สิ่งบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงฉุกเฉินคือ:

• การเจาะฝีเข้าไปในช่องท้องด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย (ภาพที่ 3 บนสีรวม);
• การเจาะฝีเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือการคุกคาม
• ช็อกบำบัดน้ำเสีย

ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด การดำเนินการตามแผนจะดำเนินการหลังจากการจัดเตรียมก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสมอย่างครบถ้วน การผ่าตัดส่องกล้องแสดงให้เห็น วิธีการที่เหมาะสมที่สุดของการดมยาสลบที่ให้ยาแก้ปวดที่สมบูรณ์พร้อมการป้องกันระบบประสาทที่เชื่อถือได้รวมถึงการผ่อนคลายที่เพียงพอนั้นเป็นการรวมกันของการดมยาสลบซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างการดมยาสลบด้วยการระงับความรู้สึกแก้ปวดเป็นเวลานาน

ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการเริ่มต้นของกระบวนการเป็นหนอง (ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยคือการพัฒนาของการอักเสบกับพื้นหลังของ IUD หลังจากการแท้งและการคลอดบุตรเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองหรือ panmetritis ที่ยังคงมีอยู่แม้กับพื้นหลังของความเข้มข้น การรักษาก่อนการผ่าตัด) ความรุนแรงของมัน (ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์คือการปรากฏตัวของฝีท่อทูโบ - รังไข่ทวิภาคีและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกระบวนการทำลายล้างที่กว้างขวางเด่นชัดในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีฝีหลายฝีและการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานและพารามิเตอร์, ทวาร, extragenital purulent foci) และอายุของผู้ป่วย

ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นจะมีการดำเนินการรักษาอวัยวะ

หากไม่สามารถรักษาการทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ได้จำเป็นต้อง "ต่อสู้" เพื่อรักษาการทำงานของฮอร์โมนของผู้ป่วย - ควรทำการกำจัดมดลูกทิ้งถ้าเป็นไปได้อย่างน้อยส่วนหนึ่งของส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลง รังไข่.

คุณสมบัติทางเทคนิคของการดำเนินการในสภาวะของกระบวนการแทรกซึมต้นสน

1. วิธีการเลือกแผลของผนังช่องท้องคือการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่าง เนื่องจากไม่เพียงแต่ให้การเข้าถึงที่เพียงพอสำหรับการแก้ไขและการผ่าตัด แต่ยังมีความเป็นไปได้อีกด้วย (เช่น หากจำเป็นต้องล้างฝีในลำไส้และต่อมใต้สมอง, การใส่ท่อช่วยหายใจ ของลำไส้เล็กระบุพยาธิสภาพของการผ่าตัด) เพื่อทำแผลต่อไปอย่างอิสระ
2. ขั้นตอนแรกและบังคับของการดำเนินการใด ๆ สำหรับการอักเสบของอวัยวะในมดลูกคือการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน ขอแนะนำให้เริ่มการแยกสารยึดเกาะด้วยการปล่อยขอบว่างของโอเมนตัมที่ใหญ่กว่าอย่างสมบูรณ์ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ ในการทำเช่นนี้มีความจำเป็นก่อนอื่นด้วยการเลื่อยด้วยมือแล้วใช้เส้นทางเฉียบพลันภายใต้การควบคุมของการมองเห็นเพื่อแยกโอเมนตัมออกจากเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในและจากนั้นจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โอเมนตัมที่แยกจากกันมักจะแทรกซึมเข้าไปมากหรือน้อย ดังนั้น การผ่าตัดภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงจึงควรได้รับการพิจารณาว่าสมเหตุสมผล ในที่ที่มีโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองแทรกซึมที่มีการสร้างฝีจำเป็นต้องทำการผ่าตัด omentum ภายในเนื้อเยื่อที่ "แข็งแรง" ควรให้ความสนใจกับความจำเป็นในการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดโอเมนตัม ขอแนะนำให้เย็บตอไม้ด้วยการเย็บเบื้องต้นเนื่องจากเมื่อขจัดอาการบวมน้ำแล้วเกลียวอาจลื่นหรืออ่อนลงซึ่งจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่รุนแรงในรูปแบบของเลือดออกในช่องท้อง
3. ขั้นตอนต่อไปคือการปลดปล่อยการก่อตัวของการอักเสบจากลูปของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กที่เชื่อมเข้าด้วยกัน เราต้องการดึงความสนใจเป็นพิเศษของศัลยแพทย์ทางนรีเวชเกี่ยวกับความจำเป็นในการแยกการยึดเกาะใด ๆ ในลักษณะเฉียบพลันเท่านั้น การใช้ผ้าอนามัยแบบสอดและผ้าปิดปากในกรณีเช่นนี้เพื่อปลดปล่อยการยึดเกาะจากการยึดเกาะเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ผนังลำไส้: ภาวะ deserosis และบางครั้งก็เปิดรู การใช้กรรไกรผ่าที่บางและยาวช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ลำไส้ในผู้ป่วยเหล่านี้ ต้องเน้นว่าไม่สามารถ จำกัด เฉพาะการแยกลำไส้ออกจากการก่อตัวของการอักเสบเท่านั้น เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีฝีในลำไส้เล็กและใหญ่ จำเป็นต้องแก้ไขลำไส้เล็กทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการแก้ไขภาคผนวก
4. การแยกการก่อตัวของหนองของส่วนต่อของมดลูกจากการยึดเกาะควรเริ่มต้นจากผนังด้านหลังของมดลูกหากเป็นไปได้ ควรจำไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่การก่อตัวเป็นหนองของอวัยวะในมดลูกนั้น "ห่อ" ในใบหลังของเอ็นมดลูกกว้างซึ่งแยกออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและช่องท้องที่เหลือ การแบ่งเขตดังกล่าวเกิดขึ้นทางด้านขวาทวนเข็มนาฬิกาและทางด้านซ้าย - ตามเข็มนาฬิกา เป็นผลให้การก่อตัวของการอักเสบเป็นแบบเทียมเทียม ในเรื่องนี้การจัดสรรการก่อตัวของการอักเสบที่เป็นหนองควรเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านหลังของมดลูกราวกับว่าการก่อตัวในทิศทางทื่อไปในทิศทางตรงกันข้าม การก่อตัวของการอักเสบของส่วนต่อด้านขวาควรแยกตามเข็มนาฬิกา (จากขวาไปซ้าย) และซ้าย - ทวนเข็มนาฬิกา (จากซ้ายไปขวา)
5. ขั้นตอนต่อไปของการดำเนินการคือการกำหนดภูมิประเทศของท่อไต เมื่อทำการกำจัดมดลูกในสภาพของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่เปลี่ยนแปลงไป (endometriosis, การก่อตัว tubo-ovarian, เนื้องอกที่ผิดปรกติ) ท่อไตจะได้รับบาดเจ็บใน 1.5% ของกรณี (จากการบาดเจ็บที่ข้างขม่อมไปจนถึงการเปลี่ยนหรือ ligation) ท่อไตด้านซ้ายได้รับบาดเจ็บบ่อยขึ้น อัตราส่วนระหว่างการบาดเจ็บข้างเดียวและทวิภาคีคือ 1: 6 ในระหว่างการผ่าตัดจะรับรู้ได้ไม่เกินหนึ่งในสามของการบาดเจ็บทั้งหมด

ทวารของท่อไตและอวัยวะเพศมักมีต้นกำเนิดที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่น ในทุกกรณีเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการละเมิดเทคนิคการผ่าตัดซึ่งเป็นเหตุผลเดียวสำหรับพยาธิวิทยานี้

ดังที่คุณทราบ ท่อไตในช่องท้องจะตั้งอยู่ทางช่องท้อง

ท่อไตจะเคลื่อนผ่านหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานใกล้ ๆ แตกแขนง จากนั้นเดินทางด้านหลังและด้านข้างไปตามผนังอุ้งเชิงกรานลงไปที่กระเพาะปัสสาวะ ที่นี่ท่อไตตั้งอยู่ที่ฐานของเอ็นกว้างของมดลูกหลังรังไข่และท่อจากนั้นจะผ่านเข้าไปใต้หลอดเลือดของมดลูกและห่างจากปากมดลูก 1.5-2 ซม. จากนั้นจะขนานไปกับหลอดเลือดแดงมดลูก ข้ามมันและไปข้างหน้าและขึ้นไปและที่ทางแยกกับหลอดเลือดและก่อนที่จะไหลเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะท่อไตจะอยู่ห่างจากคอเพียง 0.8-2.5 ซม. นอกจากนี้ท่อไตจะติดกับผนังด้านหน้าของช่องคลอดเป็นเวลาสั้น ระยะทางแล้วเจาะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะในทิศทางเฉียงและเปิดที่มุมของรูปสามเหลี่ยม Lietot โดยธรรมชาติแล้ว ในสภาวะของกระบวนการที่มีหนองแทรกซึม ความเสี่ยงของการบาดเจ็บหรือการผูกมัดของท่อไตจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า

อันตรายของการบาดเจ็บที่ท่อไตแสดงโดยการจัดการต่อไปนี้:

• การแต่งกาย hypogastrica,
• ligation ของเอ็นกรวย - อุ้งเชิงกราน,
• ligation ของหลอดเลือดมดลูก,
• การจัดการในพารามิเตอร์
• การแยกผนังช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ

คุณไม่ควรบังคับการดำเนินการตามขั้นตอนหลักของการผ่าตัดโดยปราศจากการแก้ไขเบื้องต้นที่จำเป็น และบางครั้งอาจมีการปล่อยท่อไตที่ด้านข้างของแผล ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดควรเริ่มต้นด้วยการผ่าเอ็นเอ็นมดลูกกลมที่ด้านข้างของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (ควรอยู่ห่างจากมดลูกมากกว่า) และการผ่าพารามีเทรียมกว้างๆ จนถึงเอ็นกระดูกเชิงกราน หากจำเป็นให้ข้ามและผูกเอ็น ด้านหลังเส้นเอ็นและกระดูกเชิงกรานคือท่อไตซึ่งถูกกำหนดโดยการคลำหรือทางสายตา ท่อไตจะค่อยๆ แยกออกจากแผ่นพับด้านหลังของเอ็นมดลูกกว้างไปทางกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตควรแยกออกจากกันเฉพาะภายในการก่อตัวของการอักเสบที่มองเห็นได้เท่านั้น ซึ่งไม่รวมการบาดเจ็บอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการแยกส่วนยึดเกาะที่ตามมา

หากมีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับการบาดเจ็บของท่อไต ไม่ควรดำเนินการต่อไปโดยไม่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อไตของเป้าหมายนั้นว่าง ในการทำเช่นนี้ คุณควรฉีดสารละลายเมทิลีนบลูเข้าไปในเส้นเลือด หากท่อไตได้รับบาดเจ็บ สีย้อมจะปรากฏที่แผล ภาวะแทรกซ้อนได้รับการแก้ไขในระหว่างการผ่าตัด

• เมื่อท่อไตถูกเจาะด้วยเข็ม Parametrium จะถูกระบายออก
• ด้วยแผลข้างขม่อมเย็บแผลจะถูกนำไปใช้ในทิศทางตามขวางด้วย catgut บาง ๆ ใส่ catheter หรือ stent เข้าไปในท่อไตเพื่อระบายปัสสาวะและ parametrium จะถูกระบายออก
• ด้วยการทำ ligation ระยะสั้นหรือการบีบอัดด้วยแคลมป์ (นานถึง 10 นาที) หลังจากถอดสายรัดออก จะมีการสอดสายสวนหรือขดลวดเข้าไปในท่อไตเพื่อระบายปัสสาวะ พารามิเตอร์ถูกระบายออก ด้วยการบีบอัดที่ยืดเยื้อ พื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกตัดออก และใช้ ureterocystoanastomosis ตามเทคนิค antireflux ของ V.I. Krasnopolsky
• เมื่อข้ามท่อไต ureterocystoanastomosis จะถูกนำไปใช้โดยใช้เทคนิค antireflux ของ V.I. ครัสโนปอลสกี้

6. นอกจากนี้ การดำเนินการในการถอดส่วนต่อท้ายจะดำเนินการตามปกติ หนึ่งในหลักการหลักคือหลักการบังคับลบโฟกัสการทำลายล้างอย่างสมบูรณ์เช่น การก่อตัวอักเสบมากที่สุด ไม่ว่าการผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้จะอ่อนโยนเพียงใด จำเป็นต้องกำจัดเนื้อเยื่อของการอักเสบทั้งหมดออกให้หมด การเก็บรักษาแคปซูลเพียงส่วนเล็ก ๆ มักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในช่วงหลังผ่าตัด การกลับเป็นซ้ำของกระบวนการอักเสบ และการก่อตัวของทวารที่ซับซ้อน ในสภาวะของการอักเสบเป็นหนอง แนะนำให้ใช้ ligation แยกของเอ็นที่มี "การหมุนเวียน" และการเย็บเบื้องต้นด้วยวัสดุเย็บที่ดูดซับได้
7. เป็นการดีกว่าที่จะดำเนินการ peritonization ด้วย catgut หรือ vicryl suture ที่แยกจากกันด้วยการแช่ตอเอ็นเต็มรูปแบบ

การหลุดออกของมดลูกในผู้ป่วยที่มีรอยโรคหนองในอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคที่ดี เกิดจากอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงและการแทรกซึม หรือในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในเนื้อเยื่อ ซึ่งนำไปสู่ตำแหน่งที่ผิดปกติของการรวมกลุ่มของหลอดเลือด ช่องท้องดำ การเสียรูปและการเคลื่อนตัวของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต

คุณสมบัติของการกำจัดมดลูกในกระบวนการเป็นหนองแทรกซึม

1. การแยกการยึดเกาะและการเคลื่อนย้ายของมดลูกและอวัยวะจะดำเนินการตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น
2. ขอแนะนำให้ทำการกำจัดมดลูกโดยไม่ต้องผ่าเบื้องต้นและทำการผูกเอ็นของมดลูกและหลอดเลือดในมดลูก เมื่อต้องการทำเช่นนี้หลังจากการผ่าเอ็นกลมที่สอดคล้องกับเอ็นกระดูกเชิงกรานเอ็นเอ็นของตัวเองของรังไข่และท่อ (และหากจำเป็นเอ็นเอ็นเชิงกรานสองอัน) และการแยกและการกระจัดของกระเพาะปัสสาวะตามปากมดลูก ให้ใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยใช้ที่หนีบ Kocher ยาวตรงเอ็นเอ็นหลักจากนั้นเย็บและยึดเนื้อเยื่อ การจัดการจะดำเนินการด้วยการควบคุมภูมิประเทศของกระเพาะปัสสาวะอย่างเข้มงวด การป้องกันเพิ่มเติมของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและท่อไตและให้การผ่าของพังผืด prevesical (มักจะแทรกซึม) ที่ระดับของเอ็นคาร์ดินัล ligated และการกระจัดของมันพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ การจัดการจะดำเนินต่อไปจนกว่าผนังด้านข้างของช่องคลอดทั้งสองข้างหรือด้านใดด้านหนึ่งจะถูกเปิดเผย หลังจากเปิดออกซึ่งไม่ยากที่จะตัดและเอามดลูกออก
3. คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการขับถ่ายของท่อไตเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การปลดปล่อยของท่อไตถือว่าสมเหตุสมผลในสถานการณ์ทางคลินิกที่อธิบายไว้ด้านล่าง

• ในการปรากฏตัวของกระบวนการแทรกซึมที่รุนแรงใน parametrium ที่มีทางเดินปัสสาวะบกพร่องและการพัฒนาของ hydronephrosis และ hydroureter (ตามข้อมูลของการตรวจก่อนผ่าตัดหรือการแก้ไขระหว่างการผ่าตัด) การฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะในระยะหลังผ่าตัดทำหน้าที่เป็นการป้องกันกระบวนการอักเสบในระบบกลีบเลี้ยง - กระดูกเชิงกรานและยังช่วยในการอพยพผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษออกจากร่างกายของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น
• มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ท่อไตในกรณีที่การแทรกซึมของการอักเสบถูก "ดึงขึ้น" และตั้งอยู่ในเขตแทรกแซง (ส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับจุดตัดกับหลอดเลือดมดลูก) เมื่อทำการผ่าตัดมะเร็งที่อวัยวะเพศอย่างรุนแรงเมื่อมีกระบวนการแทรกซึมใน parametrium การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดที่ท่อไตถึง 3% การแยกท่อไตออกจากการแทรกซึมแนะนำให้เริ่มต้นหลังจากการผ่าและการผูกเอ็นของเอ็นกระดูกเชิงกรานกรวยเกือบจะที่บริเวณที่มีการปลดปล่อย ที่นี่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการค้นหาส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของท่อไตเนื่องจากโดยปกติแล้วการแทรกซึมแบบพารามิเตอร์ที่บีบอัดท่อไตจะอยู่ที่ด้านล่างและไม่ค่อยอยู่ตรงกลางที่สาม นอกจากนี้ควรแยกท่อไตออกจากแผ่นพับด้านหลังของเอ็นมดลูกกว้างหลังจากนั้นขอบเขตของการแทรกซึมและท่อไตจะมองเห็นได้ชัดเจนและการปลดปล่อยของหลังก็ไม่ยากอีกต่อไป

4. ปลอกหุ้มของโดมในช่องคลอดจะดำเนินการด้วย catgut catgut หรือ vicryl แยกหรือรูปตัว Z ด้วยการจับ plica vesicouterina ในไหมเย็บด้านหน้าและ plica rectouterine และ sacro-uterine ligament ในการเย็บด้านหลังหากส่วนหลังไม่ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ ไม่ควรอนุญาตให้ท่อช่องคลอดแคบลงด้วยการเย็บที่รัดกุมเนื่องจากโดมเปิดของช่องคลอดเป็นตัวสะสมตามธรรมชาติที่ยอดเยี่ยมและตัวอพยพของสารหลั่งทางพยาธิวิทยาจากช่องท้องและพารามิเตอร์ในตำแหน่งใด ๆ ของผู้ป่วย
5. ในสภาวะของเนื้อเยื่อบวมน้ำ เนื้อเยื่อแทรกซึม และการอักเสบที่เปลี่ยนแปลงไป เราไม่แนะนำให้ใช้ไหมเย็บแผลปริทันต์แบบต่อเนื่อง รอยประสานดังกล่าวมักจะปะทุ ทำร้ายเยื่อบุช่องท้อง ไม่ทำให้มั่นใจว่ากระชับพอดีและแยกแผลผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ ในเรื่องนี้ ควรใช้ไหมเย็บแยกสำหรับเยื่อบุช่องท้อง และควรใช้วัสดุรัดที่ดูดซับได้เป็นวัสดุเย็บ มีเพียงพารามิเตอร์เท่านั้นที่เป็นเยื่อบุช่องท้อง หลอดช่องคลอดควรยังคงเปิดอยู่ไม่ว่าจะอยู่ในสภาวะใดก็ตาม
6. ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเย็บผนังหน้าท้องด้านหน้า ด้วยโรคที่เป็นหนองในระดับมากหรือน้อยกระบวนการของการฟื้นฟูและการรักษามักจะหยุดชะงักดังนั้นจึงมีอันตรายจากการเย็บแผลบางส่วนและบางครั้งก็สมบูรณ์และในการก่อตัวของไส้เลื่อนหลังการผ่าตัดของผนังหน้าท้อง เพื่อการป้องกันที่เชื่อถือได้ของเหตุการณ์หลังผ่าตัดในไส้เลื่อนระยะแรกและหลังผ่าตัดในช่วงหลังผ่าตัดช่วงปลาย แนะนำให้เย็บผนังช่องท้องด้านหน้าด้วยไหมไนลอนหรือไหมเย็บแยกกันผ่านทุกชั้นในสองระดับ (เยื่อบุช่องท้อง-aponeurosis และผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) ในกรณีเหล่านั้นเมื่อสามารถเย็บทีละชั้นได้ ควรใช้ไหมเย็บไนลอนแยกต่างหากกับ aponeurosis และควรใช้ไหมเย็บแยกกับผิวหนัง

เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากแบคทีเรียในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายจะแสดงการใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กับเชื้อโรคหลักไปพร้อม ๆ กัน

• การรวมกันของ penicillins กับ beta-lactamase inhibitors - ตัวอย่างเช่น tymentin ซึ่งเป็นส่วนผสมของ ticarcillin กับกรด clavulanic ในขนาด 3.1 กรัม

หรือ

• cephalosporins รุ่นที่สาม - ตัวอย่างเช่น cefotaxime (claforan) ในขนาด 2 g หรือ ceftazidime (fortum) ในปริมาณเดียวกันกับ metronidazole (metrogil) - 0.5 g

หรือ

• Meropenems (meronem) ในขนาด 1 กรัม (สำหรับการติดเชื้อทั่วไป)

การระบายน้ำที่เพียงพอควรทำให้แน่ใจว่ามีการกำจัดสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาออกจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์ ใช้วิธีการแนะนำท่อระบายน้ำต่อไปนี้:

• transvaginal ผ่านโดมเปิดของช่องคลอดหลังจากการถอนของมดลูก (ระบายน้ำเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม.);
• transvaginal โดยวิธี colpotomy หลังกับมดลูกที่เก็บรักษาไว้ (ขอแนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 11 มม.)

โหมดการคายประจุที่เหมาะสมที่สุดในอุปกรณ์ระหว่างการระบายน้ำในช่องท้องคือ 30-40 ซม. ต่อน้ำ ศิลปะ. ระยะเวลาเฉลี่ยของการระบายน้ำในผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ 3 วัน เกณฑ์ในการหยุดการระบายน้ำคือการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย, การฟื้นฟูการทำงานของลำไส้, การบรรเทากระบวนการอักเสบในช่องท้อง, แนวโน้มที่จะทำให้การตรวจเลือดทางคลินิกเป็นปกติและอุณหภูมิของร่างกาย สามารถหยุดการระบายน้ำได้เมื่อน้ำล้างสะอาดหมดจด บางเบา และปราศจากตะกอน

หลักการดูแลผู้ป่วยหนักในระยะหลังผ่าตัด

1. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เนื่องจากเชื้อที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อเป็นหนองคือความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ที่มีความเด่นของเชื้อ colibacillary แบคทีเรียที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์และจุลินทรีย์แกรมบวก ยาปฏิชีวนะที่เลือกคือยาในวงกว้างหรือยาผสมที่ส่งผลต่อเชื้อโรคหลัก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การรักษาจะดำเนินการด้วยปริมาณเฉลี่ยหรือสูงสุดที่อนุญาตเดียวและรายวันโดยปฏิบัติตามความถี่ของการบริหารอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 5-7 วัน

แนะนำให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียต่อไปนี้หรือใช้ร่วมกัน:

• การรวมกันของยาปฏิชีวนะ beta-lactam กับสารยับยั้ง beta-lactamase - ticarcillin / clavulonic acid (tymentin) ในขนาดเดียว 3.1 กรัมปริมาณรายวัน 12.4 กรัมและขนาดยา 62 กรัม
• การรวมกันของ lincosamines และ aminoglycosides เช่น lincomycin + gentamicin (netromycin) หรือ clindamycin + gentamicin (netromycin);
  • lincomycin ในขนาดเดียว 0.6 กรัมปริมาณรายวัน 2.4 กรัมปริมาณที่แน่นอน 12 กรัม;
  • chlindamycin ในครั้งเดียว 0.15 กรัมปริมาณรายวัน 0.6 กรัมปริมาณหลักสูตร 3 กรัม;
  • gentamicin ในครั้งเดียว 0.08 กรัมปริมาณรายวัน 0.24 กรัมปริมาณหลักสูตร 1.2 กรัม;
  • netromycin ในปริมาณเดียวต่อวัน 0.3-0.4 กรัมปริมาณที่แน่นอน 1.5-2.0 กรัมทางหลอดเลือดดำ;
  • การรวมกันของยาต้านแบคทีเรียกับ netilmicin นั้นมีประสิทธิภาพสูงมีพิษน้อยกว่าและผู้ป่วยสามารถทนได้สบายกว่า
• ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรือการผสมกับไนโตรอิมิดาโซล เช่น
  • cefotaxime (claforan) + clion (metronidazole) หรือ ceftazidime (fortum) + clion (metronidazole);
  • cefotaxime (claforan) ในครั้งเดียว 1 กรัมปริมาณรายวัน 3 กรัมปริมาณหลักสูตร 15 กรัม;
  • ceftazidime (fortum) ในครั้งเดียว 1 กรัมปริมาณรายวัน 3 กรัมปริมาณหลักสูตร 15 กรัม;
  • clion (metronidazole) ในครั้งเดียว 0.5 กรัม, ปริมาณรายวัน 1.5 กรัม, ปริมาณที่แน่นอน 4.5 กรัม;
• การบำบัดด้วย meropenems ตัวอย่างเช่น:
  • meronem ในครั้งเดียว 1 กรัมปริมาณรายวัน 3 กรัมปริมาณหลักสูตร 15 กรัม

เมื่อสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการแก้ไขด้วยปริมาณโปรไบโอติกในการรักษา ได้แก่ แลคโตแบคทีเรียหรืออะซิแลกต์ 10 โดส 3 ครั้ง ร่วมกับสารกระตุ้นการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ เช่น คีลก์มือขวา 40-60 หยด 3 ครั้งต่อวัน และ เอนไซม์ (festal, mezym forte) 1-2 เม็ดพร้อมอาหารแต่ละมื้อ

2. บรรเทาปวดได้เพียงพอ วิธีที่ดีที่สุดคือการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในระยะยาว หากด้วยเหตุผลบางอย่างที่ไม่เกี่ยวข้องกับการมีข้อห้ามในระหว่างการผ่าตัดไม่ได้ทำการดมยาสลบร่วมกันควรใช้วิธีการระงับความรู้สึกและการรักษานี้ในช่วงหลังการผ่าตัด

หากมีข้อห้ามในการใช้วิธีการ DEA ในช่วงสามวันแรกควรทำการระงับความรู้สึกด้วยยาแก้ปวดยาเสพติดด้วยการแนะนำในช่วงเวลาที่เพียงพอ (4-6-8-12 ชั่วโมง) เพื่อเพิ่มศักยภาพและลดความจำเป็นในการใช้ยา ควรใช้ร่วมกับ antihistamines และ sedatives

ไม่เหมาะสมที่จะร่วมกันกำหนดยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติดเนื่องจากผลยาแก้ปวดของยากับพื้นหลังของการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะลดลงอย่างรวดเร็ว

3. การบำบัดด้วยการแช่ สำหรับการแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนในระยะหลังผ่าตัด ทั้งคุณภาพของสื่อการให้ยาและปริมาณการให้ยามีความสำคัญ

การแนะนำคอลลอยด์ (400-1000 มล. / วัน) การเตรียมโปรตีนจะแสดงในอัตรา 1-1.5 กรัมของโปรตีนพื้นเมือง / 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัว (ในกรณีของกระบวนการที่รุนแรงปริมาณของโปรตีนสามารถ เพิ่มขึ้นเป็น 150-200 กรัม / วัน); ปริมาตรที่เหลือจะถูกแทนที่ด้วยผลึก

ปริมาณของของเหลวที่ฉีดหากรักษาการทำงานของไตควรอยู่ที่ 35-40 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน

เมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น 1 องศา ปริมาณของเหลวที่ฉีดต่อวันควรเพิ่มขึ้น 5 มล. / กก. ของน้ำหนักตัว ดังนั้นปริมาณของเหลวที่ฉีดต่อวันโดยปกติปัสสาวะอย่างน้อย 50 มล. / ชม. เฉลี่ย 2.5-3 ลิตร

ในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะแทรกซ้อน (เยื่อบุช่องท้อง, ภาวะติดเชื้อในช่องท้อง) ปริมาณของของเหลวที่ฉีดสามารถเพิ่มเป็น 4-6 ลิตร (โหมด hypervolemic) โดยมีการควบคุมการถ่ายปัสสาวะ (บังคับ diuresis) ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ปริมาณของของเหลวที่ฉีดไม่ควรเกินปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมามากกว่า 800-1000 มล.

ลักษณะของสารให้ยาฉีดจะคล้ายกับที่ใช้ในช่วงก่อนการผ่าตัด ยกเว้นกลุ่มของคอลลอยด์ของแป้งเอทิลเลตที่มีการใช้เด่นเป็นหลัก ซึ่งมีผลในเชิงบรรทัดฐานและป้องกันการกระแทก

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการแช่ แนะนำให้ใช้สารละลายแป้งที่มีสารตะกั่ว 6 และ 10%: HAES-CTERIL-6 หรือ HAES-STERIL-10 (คอลลอยด์แทนพลาสมา) ในปริมาณ 500 มล. / วัน

เพื่อทำให้จุลภาคปกติในสื่อการแช่ แนะนำให้เพิ่มยาต้านเกล็ดเลือด (trental, courantil)

4. การกระตุ้นลำไส้ เพียงพอคือ "อ่อน" การกระตุ้นทางสรีรวิทยาของลำไส้เนื่องจากการใช้ประการแรกการปิดล้อมแก้ปวดในการบำบัดด้วยการแช่อย่างเพียงพอครั้งที่สองในปริมาณของนอร์โม - หรือภาวะ hypervolemia เล็กน้อยในครั้งที่สาม - เนื่องจากความเด่น การใช้การเตรียม metoclopramide (cerucal, raglan) ซึ่งมีผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร

การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาอัมพฤกษ์ในลำไส้ จำเป็นต้องฉีดการเตรียมโพแทสเซียมภายใต้การควบคุมของเนื้อหาในซีรัมในเลือดอย่างช้าๆ ในรูปแบบเจือจาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดดำที่แยกจากกัน โดยเฉลี่ยแล้วจะมีการฉีดโพแทสเซียม 6-8 กรัมต่อวันโดยคำนึงถึงเนื้อหาในสารละลายอื่น ๆ (พลาสมาสดแช่แข็ง hemodez ฯลฯ )

5. สารยับยั้งโปรตีเอส ขอแนะนำให้ใช้กอร์ดอกซ์ 100,000 U, trasilol 75,000 U หรือ contrikal 30,000 U ซึ่งช่วยเพิ่มกิจกรรมการย่อยโปรตีนของเลือดและกระตุ้นผลของยาปฏิชีวนะ
6. การบำบัดด้วยเฮปาริน ในผู้ป่วยทุกรายหากไม่มีข้อห้ามควรใช้เฮปารินในปริมาณเฉลี่ยต่อวัน 10,000 หน่วย (2.5 พันหน่วยใต้ผิวหนังของช่องท้องในบริเวณสะดือ) โดยค่อยๆลดขนาดยาและการถอนยาด้วยการปรับปรุงสภาพและตัวชี้วัดของ coagulogram
7. การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นปัญหาที่ถกเถียงกันอยู่ เป็นที่ทราบกันว่าเพรดนิโซโลนและแอนะล็อกมีคุณสมบัติเชิงบวกหลายประการ:
   • ระงับการสร้างอิมมูโนคอมเพล็กซ์มากเกินไปด้วยเอนโดท็อกซิน
   • มีผลดีท็อกซ์ต่อเอนโดท็อกซิน
   • แสดงผล antihistamine;
   • ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เสถียร
   • มีผลดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจ;
   • ลดความรุนแรงของกลุ่มอาการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

นอกจากนี้ เพรดนิโซโลนยังมีฤทธิ์ไม่เป็น pyrogenic และน้อยกว่าฮอร์โมนสเตียรอยด์อื่น ๆ ยับยั้งการทำงานของนิวโทรฟิล ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการแต่งตั้ง prednisolone ในปริมาณ 60-90 มก. ต่อวันโดยค่อยๆลดลงและการหยุดยาหลังจาก 5-7 วันจะช่วยปรับปรุงระยะเวลาหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ

8. ... การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด และต้านการรวมตัวเป็นหลักฐานยืนยันทางพยาธิกำเนิด ยาจะถูกกำหนดหลังจากยกเลิกยาปฏิชีวนะและเฮปาริน ขอแนะนำให้ใช้ diclofenac (voltaren), 3 ml / m ทุกวันหรือวันเว้นวัน (สำหรับการฉีด 5 ครั้ง)

ในเวลาเดียวกันขอแนะนำให้กำหนดยาที่เร่งกระบวนการซ่อมแซม: Actovegin 5-10 ml IV หรือ Solcoseryl 4-6 ml IV หยดแล้ว 4 ml IM ทุกวัน

9. การบำบัดความผิดปกติของอวัยวะด้วย hepatotropic (จำเป็น, antispasmodics) และยารักษาโรคหัวใจดำเนินการตามข้อบ่งชี้

การป้องกัน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคหนองในอวัยวะภายในส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการสวม IUD ดังนั้นเราจึงพิจารณางานในทิศทางนี้เป็นตัวสำรองหลักในการลดอุบัติการณ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• การขยายการใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนและอุปสรรค
• การประเมินความเสี่ยงของการใช้ IUD อย่างเหมาะสม
• การจำกัดการใช้ IUDs ในหญิงสาวและหญิงที่เป็นโมฆะ
• การ จำกัด การใช้ IUD หลังคลอดและการทำแท้ง
• ปฏิเสธที่จะใช้ IUD สำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะเพศ, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• การปฏิบัติตามเงื่อนไขการสวม IUD;
• การสกัด IUD โดยไม่ขูดโพรงมดลูก
• ด้วยการพัฒนาของกระบวนการอักเสบการกำจัด IUD กับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียโดยไม่ต้องขูดโพรงมดลูก (ในโรงพยาบาล)