การกำจัดต่อมทอนซิล (tonsillectomy): ข้อบ่งชี้และข้อห้าม

บ่งชี้ในการผ่าตัด (การกำจัดของต่อมทอนซิล) จะค่อนข้างต่าง ๆ นานา แต่น้อยจำนวนมากและข้อห้ามในการผ่าตัดนี้ ความล้มเหลวเพื่อให้สอดคล้องกับตัวชี้วัดที่เข้มงวด (ตรงกันข้าม) เพื่อ Tonsillectomy (ต่อมทอนซิล) และการถือครองของมันมักจะทำให้ผู้ป่วยที่มีหลักสูตรที่ค่อนข้างดีของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (แม้จะมาพร้อมกับการกำเริบเป็นระยะ ๆ แต่ในภาวะแทรกซ้อนที่ขาด metatonsillar) ซึ่งสามารถรักษาได้โดยใช้ที่ซับซ้อนของตัวแทนในการรักษาและผู้ป่วยที่เหมาะสม ทัศนคติในการดำเนินการในส่วนของแพทย์ในผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องที่ทุกข์ทรมานจาก "โรคคอหอย" kantserofobiey โรคประสาท indromom

ในตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (ต่อมทอนซิล) ผู้ป่วยทุกรายสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท (กลุ่ม) กลุ่มแรกที่มากที่สุดเป็นผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ กำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ peritonsillar ฝีพรากความพิการของพวกเขาและค่อยๆทวีความรุนแรงขึ้นสภาพทั่วไป กลุ่มที่สองประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีโรคต่างๆ etiologically และ pathogenetically เกี่ยวข้องกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนของธาตุ โรคเหล่านี้สามารถนำมาประกอบ tonzillogennaya โรคจมูกอักเสบไซนัสอักเสบตาแดง dacryocystitis, limfoadenity ปากมดลูกอักเสบโรคกล่องเสียงอักเสบ, หลอดลม, กระเพาะอาหารและลำไส้ไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่และคนอื่น ๆ . กลุ่มที่สามรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน metatonsillar ที่เกิดขึ้น "ในระยะไกล" ที่เกิดจากการปรากฏตัวของการติดเชื้อ โฟกัส -allergicheskogo ของการติดเชื้อในต่อมทอนซิลที่ทำให้เกิด polyarthritis ติดเชื้อแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดและไตเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทและอื่น ๆ

เมื่อพิจารณาตัวชี้วัดทอนซิล (ทอนซิล) สำหรับ "ไขข้ออักเสบ" ภาวะแทรกซ้อนที่จะต้องแยกแยะโรคไขข้อแท้ (หลักโรคภูมิแพ้ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) จาก tonzillogennaya polyarthritis ติดเชื้อ อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติทั้งสองรัฐมีความแตกต่างในการปฏิบัติในชีวิตประจำวันและมีในมือข้างหนึ่งอาการของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและที่อื่น ๆ - "ปัจจัยไขข้ออักเสบ" เป็นเหตุผลสำหรับการกำหนดทอนซิล (ทอนซิล) เฉพาะในกรณีแรกการผ่าตัดนี้ไม่ได้ลดขั้นตอนการไขข้ออักเสบและมักจะในทางตรงกันข้าม, aggravates มัน แต่ในกรณีที่สองในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัดอาการปวดข้อหายไปการเคลื่อนไหวนั้นเพิ่มขึ้นและเพื่อขจัดร่วมกับอัลมอนด์โฟกัสพิษการติดเชื้อของการติดเชื้อ การฟื้นตัวมา

ใน decompensated รูปร่างต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและการปรากฏตัวของโรคหัวใจและหลอดเลือดทอนซิล (ทอนซิล) อาจได้รับมอบหมายเท่านั้นหลังจากที่ตรวจสอบอย่างรอบคอบของระบบหัวใจและหลอดเลือดและความจำเป็นในการฟื้นฟูสมรรถภาพกับเหตุการณ์ของระบบนี้

เมื่อโรคไต tonzillogennaya ทอนซิลตัวอักษร (ทอนซิล) ทำส่วนใหญ่เป็นเพราะการอนุรักษ์เว็บไซต์หลักของการติดเชื้อในการรักษาโรคไตไม่ได้ผลและหลังจากผ่าตัดได้โดยไม่ต้องดูแลเป็นพิเศษในไตเริ่มต้นการซ่อมแซมและการปฏิรูปกระบวนการ normalizing สถานะการทำงานของพวกเขา

เมื่อความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism ประจำเดือน, โรคเบาหวาน ฯลฯ ) หากพวกเขาจะเกิดจากพิษแพ้ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, การกำจัดของต่อมทอนซิลสามารถนำไปสู่การปรับปรุงบางอย่างในสถานะต่อมไร้ท่อทางอ้อมผ่านการยับยั้งของกิจกรรม hyaluronidase เนื่องจากไปสู่การกระตุ้นที่รุนแรงของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่เกิดจาก "ความเครียด" เกิดจาก tonsillectomy (tonsillectomy)

เมื่อโรคผิวหนังต่างๆ (พุพองเชื้อกลากผื่นลมพิษเรื้อรัง erythroderma โรคสะเก็ดเงิน ฯลฯ ). Tonsillectomy (ทอนซิล) ประมาณ 64% ของกรณีนำไปสู่การรักษาหรือลดความรุนแรงของพวกเขา

เกี่ยวกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิลซึ่งมีบทบาทสำคัญคือการเล่นโดยปริมาณของพวกเขามากกว่าการติดเชื้อที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (การกำจัดของต่อมทอนซิล) หรือ tonzillotomii กำหนดโดยส่วนใหญ่ความผิดปกติของเครื่องจักรกลที่ทำให้ต่อมทอนซิลขยาย (หายใจผิดปกติระหว่างการนอนหลับกรน, ความผิดปกติของการกลืน และ phonation รบกวนสะท้อนต่างๆและไม่ค่อยผิดปกติของท่อหูและการได้ยิน)

การเย็บต่อมทอนซิล (tonsillectomy) ด้านข้างเดี่ยว (tonsillectomy) ระบุไว้ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในโครงสร้างของต่อมทอนซิล ในกรณีเหล่านี้เรียกว่า tonsillectomy ขยาย (tonsillectomy) จะดำเนินการตามด้วยการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลที่ถูกตัดออก

เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการตัดต่อมทอนซิล (การตัดทอนซิลต่อมทอนซิล) จะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้

ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะทั่วไปความถี่ของการกำเริบของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระดับการกำเริบของโรคการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นและทั่วไปความพิการเกี่ยวกับโรคคอหอย ฯลฯ

กล้องส่องกล่องเสียงเหล่านี้: สัญญาณวัตถุประสงค์ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ที่รุนแรงของต่อมทอนซิลและอวัยวะข้อมูลการตรวจสอบ ENT อื่น ๆ ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ข้อมูลจากการตรวจสอบอวัยวะภายใน (ระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบเลือดระบบปัสสาวะโรครูมาตอยด์ ฯลฯ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของ meta-osillary) มีความจำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อเตรียมการก่อนผ่าตัดเพื่อไม่ให้เกิดโรคติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงห้ามสูบบุหรี่จากระบบการแข็งตัวของเลือดเป็นต้น

การตัดทอนซิลต่อมทอนซิลจะถูกแบ่งออกเป็นสัมบูรณ์และสัมพัทธ์

ห้ามแอบโซลูทเป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อเลือดและผนังหลอดเลือดระบบการแข็งตัว (ฮีโมฟีเลียโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว agranulocytosis, อันตรายโรคโลหิตจางเลือดออกตามไรฟันโรค Osler ของ) Tonsillectomy (การกำจัดของต่อมทอนซิล) มีข้อห้ามในหลอดเลือดขั้นสูง, ความดันโลหิตสูงรุนแรง hyperasotemia ตับวายเฉียบพลันเงื่อนไข dekompeisirovannyh ของระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวหัวใจเฉียบพลันเช่นเดียวกับกรณีที่สดใหม่ของโรคซิฟิลิสและวัณโรคในขั้นตอนการใช้งาน Tonsillectomy (กำจัดต่อมทอนซิล) มีข้อห้ามและ disturbancies ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, lymphoidotoxemia ระบบตับอ่อนไม่เพียงพอโดดเดี่ยวและการทำงานของไตนอก. ห้ามไป Tonsillectomy (ทอนซิล) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันในวัยเด็กของไข้หวัดใหญ่ติดเชื้อ adenovirus โรคเริม รัฐไขข้ออักเสบในระยะเฉียบพลัน

สำหรับข้อห้ามญาติรวมถึงผู้ป่วยดังกล่าวที่ขณะนี้เป็นอุปสรรคต่อการดำเนินงานของการผ่าตัดการวางแผนใด ๆ (รวมทั้งทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล)) กับทอนซิล (ทอนซิล) อาจจะใส่กันเป็นระยะเวลาที่จำเป็นในการขจัดเงื่อนไขนี้ ด้วยความช่วยเหลือของการรักษารักษาที่เหมาะสม ประการแรกนี่หมายถึงเงื่อนไขหลังโรคติดเชื้อเฉียบพลันเฉียบพลันที่ต้องใช้ในการฟื้นฟูผู้ป่วยอย่างเต็มที่ไม่น้อยกว่า 1-1,1 / 2 เดือน เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงการลดลงของฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือด, ดาษดื่น (อาหาร) โรคโลหิตจางมีประจำเดือนการตั้งครรภ์ในครั้งแรกและครั้งสุดท้าย 3 เดือนบางโรคอินทรีย์ของระบบประสาท ( แต่ให้คำปรึกษากับนักประสาทวิทยา) รัฐ psychasthenic และบางอาการป่วยทางจิต (ในการปรึกษาหารือกับนักบำบัดโรคและ จิตแพทย์) ด้วยการติดเชื้อต่อมดลูกอักเสบสามารถทำ tonsillectomy (การกำจัด tonsils) กับพื้นหลังของยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่และวิธีการอื่นในการรักษาภาวะติดเชื้อ ในระหว่างการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่ง) ถือทอนซิล (ทอนซิล) เป็นไปได้เพียง 10-14 วันหลังจากการหายตัวไปของอาการของโรค

ห้ามเทียบกับ Tonsillectomy (ทอนซิล) เป็น peritonsillar ฝีในขั้นตอนการแทรกซึม แต่ในปีที่ผ่านมามีการแพร่กระจายการดำเนินงานฝี-ทอนซิลซึ่งจะช่วยป้องกันความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดฝี metatonsillar (คอฝีลามร้ายคอที่Mediastinitis แบคทีเรีย ฯลฯ ) การดำเนินการนี้สามารถดำเนินการได้ในช่วงเวลาที่ "อบอุ่น" เมื่อเกิดขึ้นฝีหรือ "อบอุ่น" ระยะเวลาที่ล่าช้าหลังจาก 3-7 วันของการเปิดฝี Tonsillectomy (การกำจัดของต่อมทอนซิล) ผลิตพร้อมกับการเปิดตัวของฝีหรือในวันที่ 2 หลังจากนั้นไม่ได้นำเสนอปัญหาใด ๆ หรือศัลยแพทย์หรือผู้ป่วย ยาระงับความรู้สึกเป็นเป็นผลเป็นทอนซิลปกติประจำ (ทอนซิล) ฝีด้านต่อมทอนซิลได้อย่างง่ายดายเปลือกมีเลือดออกมีน้อยหรือขาดหายไปอย่างสิ้นเชิง อุณหภูมิของร่างกายลดลงเป็น 2 หรือ 3 วัน หลังจากการดำเนินการนี้มีความจำเป็นสำหรับการลดสัดส่วนของขอบตัดที่เปิดฝีไม่มีซอกแผลมาในแง่เดียวกับทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล) ซึ่งจัดขึ้นในช่วงเวลาที่ "เย็น" ฝี-ทอนซิลแสดงผลบังคับใช้ในกรณีที่หลังจากที่กว้างขวางผ่าฝีโพรงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยในช่วง 24 ชั่วโมงถัดไปไม่ได้ปรับปรุงอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงจากฝีช่องสิ้นสุดรำมะนาด กับภาพทางคลินิกนี้มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเกินกว่ากระบวนการหนอง okolomindalikovogo พื้นที่ที่สั่งการจำเป็นที่จะต้องกำจัดเร่งด่วนของเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อและการเปิดพื้นที่ peripharyngeal ที่เป็นไปได้สำหรับการระบายน้ำของตนในกรณีที่จำเป็น

ห้ามเทียบกับทอนซิล (ต่อมทอนซิล) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือด Peritonsillar เป็นที่ประจักษ์ที่เกี่ยวข้องกับต่อมทอนซิลการเต้นของหลอดเลือดและซุ้มประตูหลังเพดานปาก ในกรณีนี้ทอนซิล (กำจัดต่อมทอนซิล) อาจจะทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มีความรู้ในการแปลของที่สำคัญเรือและการเต้นของชีพจรแฟชั่นที่ต่อมทอนซิล shchazhenija vyseparovki ของมัน ในทุกกรณีดำเนินการดังกล่าวต้องมีการเตรียมความพร้อมสำหรับ ligation ฉุกเฉินของหลอดเลือดภายนอกและในข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉิน (ต่อมทอนซิล) และการปรากฏตัวของเรือขนาดใหญ่ผิดปกติในบริเวณใกล้เคียงของต่อมทอนซิลอาจซ้อนทับรัดชั่วคราวในหลอดเลือดภายนอก สำหรับข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล) เป็นกระบวนการ subatrophic และแกร็นในทางเดินหายใจส่วนบน ในบางกรณีก็เป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุของพวกเขาแล้วพวกเขาก็มีผ่าน contra หลักในหมวดหมู่ของตัวชี้วัด แต่มักจะในสภาวะตีบทอนซิลของบนเยื่อบุทางเดินหายใจ exacerbates เงื่อนไขเหล่านี้จึงตัดสินใจที่จะดำเนินการทอนซิล (ทอนซิล) จะต้องมีความสมดุลทางเลือกและประสานงานกับผู้ป่วย ในการกำหนดตัวชี้วัดและข้อห้ามสำหรับทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล) มีความสำคัญมากที่จะด้านมืออาชีพคือความเป็นไปได้ในการดำเนินการดำเนินการนี้โดยไม่สูญเสียเสียงมีนักร้องศิลปินประเภทสนทนาครูผู้สอนและอื่น ๆ . เอ็นในกรณีนี้, แนวโน้มใด ๆ สำหรับเสียง เกือบเป็นไปไม่ได้มีข้อยกเว้นที่หาได้ยาก เมื่อพิจารณาการผ่าตัด (การกำจัดของต่อมทอนซิล) ควรพิจารณาในหลายแง่มุมของเสียงธุรกิจการค้าบุคคล: บังคับผ่าตัดและสามสายพันธุ์ของผลของมัน - ฟังก์ชั่นเสียงที่ดีขึ้นการรักษามันไม่เปลี่ยนแปลงและที่เลวร้ายมัน ในทุกกรณีการตัดสินใจที่จะต้องดำเนินการควบคู่ไปกับการรับรู้ของผู้ป่วย Phoniatrics เต็มรูปแบบของผลลัพธ์ที่เป็นไปของการผ่าตัด พิจารณาทุกแง่มุมของหนี้บุญคุณครั้งแรกควรประเมินขอบเขตของพยาธิสภาพของต่อมทอนซิลความถี่ของการกำเริบอิทธิพลของพวกเขาในฟังก์ชั่นเสียงการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน metatonsillar อย่างมีนัยสำคัญที่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมที่เป็นมืออาชีพของผู้ป่วยและความคืบหน้าต่อการเลิกสมบูรณ์ของหลัง เมื่อรวมกันที่ไม่เอื้ออำนวยของปัจจัยดังกล่าวข้างต้นจะเห็นได้ชัดมีข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของเสียงของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเกี่ยวกับระยะเวลาของการน้ำเสียงของเขา อย่างไรก็ตามการผ่าตัดต่อมทอนซิลในผู้ป่วยดังกล่าวควรจะดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ในการกำหนดตัวชี้วัดสำหรับทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล) นักร้องและผู้เชี่ยวชาญด้านประเภทการสนทนาควรคำนึงถึงลักษณะจิตอารมณ์ของแต่ละคนตั้งแต่ศิลปินหลายคนมีความระมัดระวังมากน้อยเปลี่ยนแปลงเสียงของเขาและได้เพิ่มความไวต่อชนิดต่าง ๆ ของปัจจัยภายนอกที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะแกนนำของพวกเขา . บุคคลดังกล่าวมีแนวโน้มที่ไม่เพียง แต่จะผิดปกติของเสียงอินทรีย์ แต่ที่มักจะเกิดขึ้นกับบาง psychasthenia ทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานด้วยเสียง เมื่อทอนซิล (กำจัดต่อมทอนซิล) ในผู้ป่วยเหล่านี้จะระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราส่วนควรจะอยู่ในความสัมพันธ์กับซุ้มเพดานปากที่เพดานอ่อนกล้ามเนื้อหลอดลมผนัง posterolateral ดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งควร otseparovyvat ต่อมทอนซิลเพดานปากจากธนูหลังนั้นเส้นใยกล้ามเนื้อมีการจัด erector ของหลอดลม เส้นใยเหล่านี้อยู่ในการติดต่อใกล้ชิดกับต่อมทอนซิล pseudocapsule และตัดออกไปพร้อมกับมันมักจะ ดังนั้นเมื่อต่อมทอนซิล vyseparovke ในพื้นที่นี้ควรเข้ามาติดต่อโดยตรงกับแคปซูลของการดำเนินงานภายใต้การควบคุมของสนามแห้ง

Otseparovka ด้านหลังใส่กุญแจมือต่อมทอนซิลแคปซูลค่อนข้างง่ายจากเสาบนที่สามลดลงของต่อมทอนซิลซึ่งอยู่ด้านล่างเกิดแผลเป็นครอบคลุมเส้นใยกล้ามเนื้อส่วนร่วมในการทำงานของมอเตอร์หลอดลม กำจัด extracapsular ที่ต่อมทอนซิลระดับนี้พร้อมเสมอโดยความเสียหายให้กับเส้นใยกล้ามเนื้อเหล่านี้ดังนั้นศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในแง่ของนักร้องจงใจรักษาเสาล่างของต่อมทอนซิลจึงบรรลุวัตถุประสงค์: ประหยัดกล้ามเนื้อคอที่จำเป็นสำหรับการเก็บรักษาของเสียงแต่ละเสียงและการเก็บรักษาของเนื้อเยื่อ limfoadenoidnoy ที่จำเป็น สำหรับฟังก์ชั่นโภชนาและป้องกันแท้จริง ผู้ป่วยที่ดำเนินการในลักษณะนี้มีมากน้อยหลังผ่าตัด subatrophy เยื่อเมือกของหลอดลมและกล่องเสียงและหลักสูตรทางคลินิกของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังหรือโรคลดลงหายไปอย่างสมบูรณ์

การลบต่อมทอนซิลไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุ 3-4 ปีที่ผ่านมาภายใต้ ในบางกรณีที่ยั่วยวน แต่กำเนิดขนาดใหญ่ของต่อมทอนซิลที่ก่อให้เกิดความยากลำบากกลประจักษ์ในการละเมิดของการหายใจกลืนและ phonation, tonzillotomiya ไปได้ด้วยการเก็บรักษาของเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิล

[1], [2], [3], [4], [5], [6]