ภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด

ภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดหมายถึงภาวะหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที หรือการไหลเวียนของอากาศหยุดชะงักและภาวะหยุดหายใจน้อยกว่า 20 วินาที ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 80 ครั้งต่อนาที) ภาวะเขียวคล้ำของระบบประสาทส่วนกลาง หรือระดับออกซิเจนในเลือดต่ำกว่า 85% ในทารกที่เกิดขณะตั้งครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ และไม่มีสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจ สาเหตุของภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดอาจรวมถึงภาวะที่ระบบประสาทส่วนกลางไม่เจริญเต็มที่หรือการอุดตันทางเดินหายใจ

การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจติดตามการหายใจหลายช่องทาง การรักษาคือการใช้ยากระตุ้นการหายใจสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และการจัดตำแหน่งศีรษะที่ถูกต้องสำหรับภาวะหยุดหายใจจากการอุดกั้นทางเดินหายใจ การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี โดยภาวะหยุดหายใจจะหยุดลงในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เมื่ออายุครรภ์ได้ 37 สัปดาห์

ทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 25% มีภาวะหยุดหายใจก่อนกำหนด ซึ่งมักเริ่มใน 2-3 วันหลังคลอดและพบได้น้อยมากในวันแรก ทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงดีซึ่งเกิดภาวะหยุดหายใจเกิน 14 วันหลังคลอด บ่งชี้ถึงภาวะร้ายแรงอื่น ๆ นอกเหนือจากภาวะหยุดหายใจก่อนกำหนด ความเสี่ยงจะยิ่งสูงขึ้นหากอายุครรภ์ยังน้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด

ภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดอาจเป็นแบบกลาง อุดกั้นทางเดินหายใจ หรือทั้งสองแบบผสมกันก็ได้ โดยแบบผสมมักพบได้บ่อยที่สุดภาวะหยุดหายใจในทารกเกิดจากศูนย์การหายใจในเมดัลลาออบลองกาตาที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจากศูนย์การหายใจไม่เพียงพอจะไปถึงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ และเด็กจะหยุดหายใจ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะกระตุ้นให้หายใจได้ชั่วคราว แต่จะกดการหายใจหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีภาวะหยุดหายใจแบบอุดกั้นทางเดินหายใจเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจหรือการงอคอ ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนใต้คอหอยถูกกดทับ หรือการหายใจทางจมูกบกพร่อง ภาวะหยุดหายใจทั้งสองแบบอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ตัวเขียว และหัวใจเต้นช้าได้ หากหยุดหายใจเป็นเวลานาน ในเด็กที่เสียชีวิตจากภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด ร้อยละ 18 มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด แต่ไม่พบว่าภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นก่อนภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับนั้นทำได้โดยบังเอิญโดยอาศัยการสังเกตอาการของทารก แต่ในทารกที่มีความเสี่ยงสูง จะใช้เครื่องติดตามภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน เครื่องติดตามทั่วไปจะมีแถบรัดรอบหน้าอกเพื่อตรวจจับการเคลื่อนไหวของหน้าอกและเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดเพื่อวัดอัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน นอกจากนี้ ควรติดตามการหายใจทางจมูกด้วยหากสงสัยว่ามีภาวะหยุดหายใจจากการอุดกั้น ภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรค สาเหตุอื่นๆ ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับในทารกแรกเกิด ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ การติดเชื้อในกระแสเลือด เลือดออกในกะโหลกศีรษะ และกรดไหลย้อน สาเหตุเหล่านี้จะได้รับการระบุด้วยการทดสอบที่เหมาะสม

ทารกที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับและพร้อมที่จะออกจากโรงพยาบาลสามารถติดตามอาการต่อที่บ้านได้ ผู้ปกครองควรได้รับการสอนวิธีรัดเข็มขัดและสายจูง วิธีตีความความสำคัญของสัญญาณเตือนโดยการประเมินสีผิวและการหายใจของทารก และวิธีการช่วยเหลือทารกหากจำเป็น นอกจากนี้ ควรได้รับการสอนวิธีบันทึกบันทึกสัญญาณเตือน และวิธีติดต่อผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหากมีคำถามเกิดขึ้นหรือหากทารกมีอาการหยุดหายใจขณะหลับ เครื่องติดตามหลายเครื่องจะจัดเก็บข้อมูล ทำให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพสามารถประเมินประเภทและความถี่ของอาการ เปรียบเทียบกับข้อมูลที่ผู้ปกครองรายงานและบันทึกไว้ และพิจารณาว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาอื่นหรือไม่ หรือสามารถถอดเครื่องติดตามออกได้หรือไม่

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด

ศีรษะของทารกควรอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางและคอควรอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือเหยียดออกเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน ทารกคลอดก่อนกำหนดทุกคน โดยเฉพาะทารกที่มีภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจ หัวใจเต้นช้า และภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำขณะอยู่ในที่นั่งในรถ และควรเข้ารับการทดสอบที่นั่งในรถก่อนออกจากโรงพยาบาล

หากสังเกตอาการหยุดหายใจขณะหลับของเด็กหรือสังเกตสัญญาณจากเครื่องตรวจ แสดงว่าเด็กอาจระคายเคือง ซึ่งอาจเพียงพอแล้ว หากไม่สามารถหายใจได้ตามปกติ ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบถุงลมและหน้ากาก หรือแบบปากต่อปากและจมูก หากเด็กอยู่ที่บ้าน ควรติดต่อแพทย์หากเกิดอาการหยุดหายใจขณะหลับที่หายไปพร้อมอาการระคายเคือง หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอื่นๆ ควรให้เด็กเข้ารับการรักษาอีกครั้งและตรวจร่างกาย

ยากระตุ้นระบบทางเดินหายใจมีไว้สำหรับใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการบ่อยครั้งหรือรุนแรง ซึ่งมีลักษณะอาการคือ ขาดออกซิเจน เขียวคล้ำ และ/หรือหัวใจเต้นช้า คาเฟอีนเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดและใช้กันทั่วไป โดยสามารถให้ในรูปแบบเบส (ขนาดเริ่มต้น 10 มก./กก. จากนั้นให้ขนาดรักษาต่อเนื่อง 2.5 มก./กก. ทางปากหลังจาก 24 ชั่วโมง) หรือในรูปแบบเกลือซิเตรตของคาเฟอีนที่มีคาเฟอีน 50% (ขนาดเริ่มต้น 20 มก./กก. จากนั้นให้ขนาดรักษาต่อเนื่อง 5 มก./กก. หลังจาก 24 ชั่วโมง) ตัวเลือกอื่นๆ ได้แก่ การให้เมทิลแซนทีนทางเส้นเลือด [อะมิโนฟิลลิน (ขนาดเริ่มต้น 6-7 มก./กก. นาน 20 นาที จากนั้นให้ขนาดรักษา 1-3 มก./กก. ที่ 8-12 ชั่วโมง (น้อยกว่าในทารกที่อายุน้อยกว่าและคลอดก่อนกำหนด) หรือธีโอฟิลลิน (ขนาดเริ่มต้น 4-5 มก./กก. จากนั้นให้ขนาดรักษา 1-2 มก./กก. ที่ 8-12 ชั่วโมง) ปรับเพิ่มเพื่อรักษาระดับธีโอฟิลลินในเลือดที่ 6-12 ไมโครกรัม/มล. และดอกซาแพรม (0.5-2.0 มก./(กก. × ชม.) โดยการแช่ทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง) การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าทารกจะอายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์และมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างน้อย 5-7 วันซึ่งต้องได้รับการแทรกแซง การติดตามผลจะดำเนินต่อไปจนกว่าทารกจะมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างน้อย 5-10 วันซึ่งต้องได้รับการแทรกแซง

หากภาวะหยุดหายใจยังคงมีอยู่แม้จะใช้ยากระตุ้นระบบทางเดินหายใจแล้ว ทารกอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจโดยเริ่มที่ระดับน้ำ 5-8 ซม. ภาวะหยุดหายใจที่ไม่ทุเลาต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ แพทย์แต่ละคนจะตัดสินใจปล่อยทารกออกจากโรงพยาบาลแตกต่างกันไป แพทย์บางคนจะเฝ้าติดตามทารกเป็นเวลา 7 วันหลังการรักษาเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะหยุดหายใจหรือหัวใจเต้นช้าจะไม่กลับมาเป็นซ้ำ ในขณะที่แพทย์บางคนจะปล่อยทารกออกจากโรงพยาบาลโดยใช้ยาธีโอฟิลลินหากการรักษาได้ผล

การพยากรณ์โรคหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่มักจะหยุดหายใจชั่วคราวเมื่อถึงอายุครรภ์ประมาณ 37 สัปดาห์ โดยทารกที่เกิดในช่วงอายุครรภ์น้อยมาก (23–27 สัปดาห์) อาจยังคงหายใจต่อไปอีกหลายสัปดาห์ อัตราการเสียชีวิตจากภาวะหยุดหายใจชั่วคราวในทารกคลอดก่อนกำหนดนั้นต่ำและไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษา