การหยุดหายใจขณะอายุครรภ์

หยุดหายใจขณะนอนของทารกเกิดก่อนกำหนดถูกกำหนดให้เป็นทางเดินหายใจหยุด 20 หรือขัดขวางการไหลของอากาศและน้อยหยุดการหายใจ 20 รวมกับหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 80 ครั้ง / นาที) เขียวกลางหรือน้อยอิ่มตัว O2 85 % у เด็กเกิดในครรภ์ที่อายุน้อยกว่า 37 สัปดาห์และในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจ สาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะอนุบาลอาจจะยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) หรือการอุดกั้นทางเดินลมหายใจ.

การตรวจวินิจฉัยนี้ทำเพื่อการตรวจติดตามระบบทางเดินหายใจหลายช่องทาง การรักษาจะดำเนินการโดยตัวกระตุ้นระบบทางเดินหายใจที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจและการวางตำแหน่งที่เหมาะสมของศีรษะในภาวะหยุดหายใจขณะอุดตัน แนวโน้มดี; หยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลา 37 สัปดาห์.

เกี่ยวกับ 25 % ทารกแรกเกิดมีภาวะหยุดหายใจในวัยเด็กซึ่งมักเริ่มต้น 2-3 วันหลังคลอดและแทบจะไม่ค่อยในวันแรก การหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งพัฒนามากกว่า 14 วันหลังคลอดในเด็กที่มีสุขภาพเป็นอย่างอื่นหมายถึงการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงนอกเหนือจากการหยุดหายใจขณะอายุครรภ์ ความเสี่ยงมากขึ้นอายุครรภ์น้อย.

[1], [2], [3],

สาเหตุของภาวะหยุดหายใจเร็ว ๆ

การหยุดนิ่งของทารกแรกเกิดอาจเป็นเรื่องที่เป็นกลางการอุดกั้นหรือการรวมกันของเหล่านี้ ชนิดผสมพบบ่อยที่สุด ภาวะหยุดหายใจขณะกลางเกิดจากความไม่สมบูรณ์ของศูนย์ทางเดินหายใจใน medulla oblongata; แรงกระตุ้นของเส้นประสาทไม่เพียงพอจากศูนย์กลางทางเดินหายใจไปถึงกล้ามเนื้อหายใจและทารกหยุดหายใจ ภาวะขาดสาร Hypoxemia สั้น ๆ จะช่วยกระตุ้นการหายใจ แต่หลังจากนั้นไม่กี่วินาทีก็จะกดทับ ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่อุดตันเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจหรือเมื่อดัดคอทำให้เกิดการบีบอัดเนื้อเยื่ออ่อนของลำไส้ใหญ่หรือรบกวนการหายใจจมูก ทั้งสองประเภทของการหยุดหายใจขณะหลับอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน, ซีอาโนซิส, bradycardia, ถ้าหยุดหายใจเป็นเวลานาน ในบรรดาเด็กที่เสียชีวิตจาก IFOR พบว่า 18% มีประวัติความเป็นมารดาก่อนวัยอันควร แต่การหยุดหายใจขณะอายุครรภ์ไม่ได้เป็นสารตั้งต้นของไอเอฟเอส

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะตั้งครรภ์

โดยตัวของมันเองการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะกระทำโดยบังเอิญบนพื้นฐานของการเฝ้าติดตามเด็ก ๆ แต่เด็ก ๆ จากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงจะใช้เครื่องตรวจการหยุดหายใจขณะหลับซึ่งเชื่อมต่ออยู่ 5-7 วัน จอภาพทั่วไปมีริบบัวรอบหน้าอกเพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวและเครื่องวัดค่าชีพจร oximeter เพื่อหาอัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน การหายใจในจมูกควรได้รับการตรวจสอบหากสงสัยว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การหยุดหายใจขณะรับปากคือการวินิจฉัยข้อยกเว้น สาเหตุอื่น ๆ ของภาวะหยุดหายใจในทารกแรกเกิด ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะโลหิตจางภาวะโลหิตจางภาวะติดเชื้อการตกเลือดในกระเพาะอาหารและ gastroesophageal reflux; สาเหตุเหล่านี้จะถูกระบุด้วยการตรวจสอบที่เหมาะสม

เด็กที่มาจากกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่ได้หยุดหายใจขณะหลับและพร้อมที่จะออกจากโรงพยาบาลอาจติดตามบ้านต่อไปได้ ผู้ปกครองควรได้รับการสอนวิธีหาสายพานและสายไฟ วิธีการตีความนัยสำคัญของสัญญาณเตือนการประเมินสีผิวของเด็กและการหายใจของเขา วิธีช่วยเด็กถ้าจำเป็น พวกเขาควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีเก็บบันทึกประจำวันของสัญญาณความวิตกกังวลและวิธีติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหากมีคำถามใด ๆ หรือเด็กจะมีตอนของการหยุดหายใจขณะหลับ จอภาพจำนวนมากเก็บข้อมูลไว้ให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถประเมินประเภทและความถี่ของตอนเปรียบเทียบกับรายงานและบันทึกไว้ในไดอารี่ของพ่อแม่และตรวจสอบว่าคุณต้องการการรักษาอื่นหรือคุณสามารถถอดจอภาพออกได้

[10], [11], [12]

การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะตั้งครรภ์

หัวของเด็กควรอยู่ตรงกลางและคอ - อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรืองอเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน ทั้งหมดทารกคลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการหยุดหายใจขณะนอนของทารกเกิดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงสูงของการหยุดหายใจขณะหัวใจเต้นช้าและ O2 desaturation ขณะที่อยู่ในรถที่นั่งดังนั้นก่อนที่จะปล่อยพวกเขาจะต้องผ่านการทดสอบในรถที่นั่ง

หากสังเกตเห็นภาวะหยุดหายใจขณะสังเกตทารกหรือที่สัญญาณของจอภาพการระคายเคืองของเด็กควรทำออกมาซึ่งอาจเพียงพอ ถ้าการหายใจไม่ได้รับการบูรณะให้มีการระบายอากาศเทียมสำหรับถุงวาล์วหรือปากในปากและจมูก หากเด็กอยู่บ้านควรติดต่อแพทย์หากมีอาการหายใจไม่ออกที่มีอาการระคายเคือง หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงประเภทอื่นเด็กควรเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลและตรวจดูอีกครั้ง

กระตุ้นระบบทางเดินหายใจที่แสดงให้เห็นบ่อยหรือรุนแรงตอนที่โดดเด่นด้วย hypoxemia, เขียวและ / หรือหัวใจเต้นช้า คาเฟอีนเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดและใช้บ่อยที่สุด มันอาจจะได้รับในรูปแบบของฐาน (ยาเริ่มต้นของ 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัมตามปริมาณการบำรุงรักษาของน้ำหนักตัว 2.5 มก. / กก. หลังจาก 24 ชั่วโมง) หรือซิเตรต, เกลือคาเฟอีนที่มีคาเฟอีน 50% (ปริมาณเริ่มต้นของ 20 มก. / กก. ตามด้วย 5mg การบำรุงรักษา / กก. หลัง 24 ชั่วโมง) ความเป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ methylxanthines ทางหลอดเลือดดำ [aminophylline - ยาเริ่มต้น 7.6 มิลลิกรัม / กิโลกรัมเป็นเวลา 20 นาทีในปริมาณการบำรุงรักษาตามมา 1-3 มิลลิกรัม / กิโลกรัมหลังจาก 8-12 ชั่วโมง (น้อยที่อายุน้อยกว่าทารกคลอดก่อนกำหนดมากขึ้น) หรือ theophylline - เริ่มต้น ขนาด 4-5 มก. / กก. ตามด้วยปริมาณการบำรุงรักษา 1-2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมหลังจาก 8-12 ชั่วโมง] ปริมาณของยาเสพติดเหล่านี้ได้รับการแก้ไขเพื่อรักษาระดับเลือดของ theophylline 6-12 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรและ doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x ชั่วโมง) ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำระยะยาว] การรักษาอย่างต่อเนื่องได้นานเท่าที่ทารกถึงอายุที่สอดคล้องกับ 34-35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และมีอย่างน้อย 5-7 วันจะไม่หยุดหายใจขณะนอนหลับที่ต้องแทรกแซง การตรวจสอบจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 5-10 วันหลังจากนั้นจะไม่มีการหยุดหายใจขณะหลับ

หากยังคงหยุดหายใจแม้ว่าจะมีการกระตุ้นการหายใจ แต่ทารกแรกเกิดก็สามารถถ่ายโอนไปยัง SDPD โดยเริ่มจากความดัน 5-8 ซม. ของน้ำ ตอนที่ไม่สามารถถอดออกจากภาวะหยุดหายใจได้ต้องมีการระบายอากาศของปอด ปัญหาของการปลดปล่อยเด็กจะถูกตัดสินใจโดยคนจำนวนมากแตกต่างกัน; หมอบางคนสังเกตเห็นเด็ก 7 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษาเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะหยุดหายใจไม่ออกหรือภาวะหัวใจล้มเหลวไม่เกิดขึ้นขณะที่คนอื่นสั่งให้เด็กที่เข้ารับการรักษาด้วย theophylline ถ้าการรักษานั้นมีประสิทธิภาพ

การพยากรณ์โรคของภาวะหยุดหายใจขณะอายุครรภ์

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนมากของการหยุดหายใจขณะหยุดทำงานตามเวลาที่พวกเขามาถึงประมาณ 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การหยุดหายใจขณะหลับอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ในเด็กที่เกิดในช่วงเวลาที่ค่อนข้างมาก (23-27 สัปดาห์) อัตราการเสียชีวิตหลังจากหยุดหายใจขณะอายุครรภ์ต่ำและไม่ขึ้นอยู่กับการรักษา