โรคหยุดหายใจกลางดึก

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลาง (sleep apnea) เป็นกลุ่มอาการที่แตกต่างกัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของระบบหายใจหรือความสามารถในการหายใจลดลงโดยไม่เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ โดยอาการส่วนใหญ่เหล่านี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการหายใจโดยไม่มีอาการในระหว่างหลับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลาง?

ผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากสาเหตุภายนอก (Central Sleep Apnea: CSA) แบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มหนึ่งมีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (Hypercapnia) ซึ่งทำให้ระบบทางเดินหายใจทำงานน้อยลงหรือหายใจได้น้อยลง สาเหตุ ได้แก่ การบาดเจ็บที่บริเวณส่วนกลาง เช่น กล้ามเนื้อขาดเลือด สมองอักเสบ และความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น กล้ามเนื้อเสื่อม โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และกลุ่มอาการหลังโรคโปลิโอ และโรคที่ผนังหน้าอก โดยเฉพาะโรคกระดูกสันหลังคด กลุ่มที่สองมีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดปกติหรือภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ (Normocapnia) ซึ่งทำให้ระบบทางเดินหายใจทำงานมากขึ้นแต่หยุดหายใจขณะหลับและหายใจเป็นระยะๆ การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นรูปแบบพิเศษของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากสาเหตุภายนอก ซึ่งเกิดจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในสมอง ส่งผลให้ศูนย์ควบคุมการหายใจทำงานล่าช้าและตรวจพบกรดเกิน/ขาดออกซิเจน (เนื่องจากภาวะหายใจเร็ว) และภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ/ขาดออกซิเจน (เนื่องจากภาวะหยุดหายใจ) สาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากสาเหตุภายนอก ได้แก่ หัวใจล้มเหลว ระดับความสูง ความเจ็บปวด และความวิตกกังวล

ภาวะหายใจไม่อิ่มแต่กำเนิด (โรค Ondin) เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็กแรกเกิดที่หายาก ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรค Hirschsprung หรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาของระบบประสาท

อาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากระบบประสาทส่วนกลาง

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลางมักไม่มีอาการ และตรวจพบโดยผู้ดูแลหรือผู้ร่วมนอนที่สังเกตเห็นการหยุดหายใจเป็นเวลานาน หายใจสั้น หรือหลับไม่สนิท ผู้ป่วยที่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอาจมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน ซึม และปวดศีรษะในตอนเช้า

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลาง

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลางนั้นต้องสงสัยจากประวัติและได้รับการยืนยันด้วยการตรวจโพลีซอมโนแกรม การทดสอบอาจไม่จำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลางไม่มีอาการหรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติบางอย่างอย่างชัดเจน การทดสอบเพิ่มเติมอาจรวมถึงการถ่ายภาพสมองหรือก้านสมองเพื่อระบุสาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลาง

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลาง

การรักษาเบื้องต้นสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากความเครียดมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขภาวะพื้นฐานและหลีกเลี่ยงการใช้ยาระงับประสาท การรักษาขั้นที่สองประกอบด้วยการให้ออกซิเจนเสริม_หรือในผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากความเครียดสูง ให้ใช้แรงดันอากาศในทางเดินหายใจบวกแบบต่อเนื่อง 2 ระดับที่ไม่รุกราน อะเซตาโซลาไมด์มีประสิทธิผลในการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากความเครียดสูงเนื่องจากระดับความสูง การกระตุ้นเส้นประสาทกะบังลมเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปีที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากความเครียดสูงแต่กำเนิด