การตรวจดูถุงน้ำดีด้วยกล้องดูโอดีน

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ วิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในการตรวจท่อน้ำดีคือการใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดหัววัดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อเก็บเนื้อหาข้างใน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การศึกษานี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน เนื่องจากมีการใช้งานการส่องกล้องและอัลตราซาวนด์อย่างแพร่หลาย วิธีนี้จึงถูกใช้น้อยลง เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนผสมของน้ำดีสารคัดหลั่งจากตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น กับน้ำย่อยในกระเพาะอาหารในปริมาณเล็กน้อย

การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นแบบหลายขั้นตอนช่วยให้สามารถแยกน้ำดีจากท่อน้ำดีร่วม ถุงน้ำดี และท่อน้ำดีในตับได้ จากนั้นจึงทำการตรวจทางชีวเคมีและกล้องจุลทรรศน์ นอกจากนี้ วิธีนี้ยังช่วยให้ทราบถึงสถานะการทำงานของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีอีกด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจัดเตรียม

ก่อนสอดท่อ ควรใช้สำลีเช็ดคอเพื่อตรวจแบคทีเรีย จากนั้นผู้ป่วยควรล้างช่องปากด้วยสารละลายฆ่าเชื้อเพื่อลดโอกาสที่จุลินทรีย์จากช่องปากจะเข้าสู่ส่วนต่างๆ ของน้ำดี ท่อลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกสอดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นในตอนเช้าขณะท้องว่าง ควรใช้ท่อ NA Skuya แบบสองช่องเพื่อแยกเนื้อหาในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกัน ท่อหนึ่งจะอยู่ในกระเพาะอาหาร อีกท่อหนึ่งจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น ควรดูดน้ำย่อยในกระเพาะออกอย่างต่อเนื่องด้วยเข็มฉีดยาหรือเครื่องดูด เนื่องจากเมื่อกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อยในกระเพาะเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น น้ำดีจะขุ่น นอกจากนี้ กรดไฮโดรคลอริกยังกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อนและการขับน้ำดีเนื่องจากการปล่อยซีเครตินและฮอร์โมนโคลซีสโตไคนิน-แพนครีโอไซมิน

ถ้าไม่สามารถใช้หัววัดสองช่องได้ ควรใช้หัววัดดูโอดีนัมช่องเดียวแทน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อุปกรณ์สำหรับการดำเนินการตามขั้นตอน

การตรวจที่ดีที่สุดคือการใช้หัววัดแบบ 2 ช่องพร้อมมะกอกโลหะที่มีรูที่ปลาย หัววัดมี 3 จุด คือ ระยะห่าง 45 ซม. (ระยะห่างจากฟันหน้าถึงส่วนใต้หัวใจของกระเพาะอาหาร) และ 80 ซม. (ระยะห่างถึงปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่)

การใส่ท่อช่วยหายใจแบบแยกส่วน (FDS) มีข้อดีเหนือการใส่ท่อช่วยหายใจแบบแยกส่วนทั่วไปดังนี้:

• ช่วยให้คุณทราบสถานะการทำงานของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
• ช่วยให้สามารถวินิจฉัยชนิดของโรคถุงน้ำดีเคลื่อนได้

เทคนิค การตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น

การเก็บน้ำดีจากเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการในหลอดทดลองที่มีหมายเลขทุก ๆ 5 นาที

การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเศษส่วนมี 5 ระยะ

• 1 - ระยะคอเลโดโชคัส - เริ่มต้นหลังจากที่โพรบโอลิฟตั้งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น (มุมของส่วนแนวนอนที่ลาดลงและต่ำลง) ในช่วงเวลานี้ หูรูดของออดดีจะอยู่ในสถานะผ่อนคลาย และน้ำดีสีเหลืองใสส่วนหนึ่งจะถูกปล่อยออกมาจากท่อน้ำดีส่วนรวม (d. choledochus) อันเป็นผลจากการระคายเคืองลำไส้เล็กส่วนต้นโดยโพรบโอลิฟ

โดยคำนึงถึงช่วงเวลาและการหลั่งน้ำดีและปริมาตรของน้ำดีด้วย

เฟสที่ 1 สะท้อนถึงการหลั่งน้ำดีพื้นฐาน (การย่อยภายนอก) และสถานะการทำงานบางส่วนของหูรูดของออดดี

โดยปกติจะมีการหลั่งน้ำดี 15-20 มิลลิลิตรภายใน 10-15 นาที (ตามข้อมูลบางแหล่งระบุว่าภายใน 20-40 นาที)

ภายหลังการหลั่งน้ำดีลงในลำไส้เล็กส่วนต้นสิ้นสุดลงแล้ว จะมีการนำสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 33% อุ่นๆ ที่ให้ความร้อนถึง 37°C เข้ามาอย่างช้าๆ ผ่านท่อลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเวลา 5-7 นาที โดยให้สารละลายครั้งละ 30 มล. หรือ 5% ถึง 50 มล.

เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำสิ่งกระตุ้น หูรูดของ Oddi จะปิดโดยอัตโนมัติและยังคงปิดอยู่ตลอดระยะที่สองของการตรวจสอบ

• ระยะที่ 2 - หูรูดของ Oddi ปิด (ระยะแฝงของการหลั่งน้ำดี) - สะท้อนถึงช่วงเวลาตั้งแต่การใส่สารละลาย cholecystokinetic จนกระทั่งเกิดการหลั่งน้ำดีที่มีสีขุ่น ในระยะนี้ น้ำดีจะไม่ถูกหลั่งออกมา ระยะนี้แสดงถึงความดันน้ำดีคั่งในทางเดินน้ำดี ความพร้อมของถุงน้ำดีที่จะระบายออก และความตึงตัวของถุงน้ำดี

โดยปกติระยะการปิดหูรูดของ Oddi จะกินเวลาประมาณ 3-6 นาที

หากน้ำดีปรากฏก่อน 3 นาที แสดงว่าความดันเลือดต่ำของหูรูด Oddi หากหูรูด Oddi ปิดนานขึ้นกว่า 6 นาที แสดงว่าน้ำดีเพิ่มขึ้นหรือมีการอุดตันทางกลของการไหลออกของน้ำดี เพื่อแก้ปัญหาลักษณะของการเปลี่ยนแปลง อาจให้สารละลายโนโวเคน 1% อุ่น (อุ่นถึง 37 °C) 10 มล. ผ่านท่อ หากน้ำดีสีเหลืองอ่อนปรากฏหลังจากนั้น แสดงว่าหูรูด Oddi กระตุก (โนโวเคนช่วยบรรเทาอาการกระตุก) หากน้ำดีไม่ไหลออกภายใน 15 นาทีหลังจากให้โนโวเคน ผู้ป่วยสามารถให้ไนโตรกลีเซอรีน 1/2 เม็ดใต้ลิ้น และหากไม่มีผล ให้ใส่สารกระตุ้นการขับน้ำดี (น้ำมันพืช 20 มล. หรือไซลิทอล 40% 50 มล.) เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นอีกครั้งผ่านท่อ หากไม่พบน้ำดีหลังจากนี้ ควรตรวจตำแหน่งของหัววัดในลำไส้เล็กส่วนต้นทางรังสีวิทยา และหากวางหัววัดในตำแหน่งที่ถูกต้อง ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเกิดการตีบแคบในบริเวณ d. choledochus ได้

• ระยะที่ 3 - ระยะน้ำดีเอ (ระยะท่อน้ำดี) - เริ่มด้วยการเปิดหูรูดของออดดี และน้ำดีเอสีอ่อนปรากฏขึ้น จนกระทั่งน้ำดีเข้มข้นสีเข้มถูกปล่อยออกมาจากถุงน้ำดี

โดยปกติช่วงเวลานี้จะกินเวลาประมาณ 3-6 นาที โดยจะมีน้ำดีเบา 3-5 มิลลิลิตรออกมาจากท่อน้ำดีซีสต์และท่อน้ำดีร่วม

ระยะนี้สะท้อนถึงสภาพของท่อน้ำดีเหล่านี้ การเพิ่มขึ้นของเวลาของระยะที่ 3 เป็นเวลา 7 นาที บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของหูรูด Lutkens (ซึ่งอยู่ที่บริเวณที่เชื่อมระหว่างคอของถุงน้ำดีกับท่อน้ำดีซีสต์) หรือความดันโลหิตต่ำของถุงน้ำดี

ภาวะความดันโลหิตต่ำในถุงน้ำดีสามารถพูดคุยได้หลังจากเปรียบเทียบข้อมูลจากระยะที่ 3 และ 4 เท่านั้น

น้ำดีในเฟส 1, 2 และ 3 ถือเป็นส่วน A คลาสสิกของการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นแบบธรรมดา (ไม่เป็นเศษส่วน)

• ระยะที่ 4 - ถุงน้ำดี (ระยะน้ำดีเป็นถุงน้ำดี ระยะน้ำดี B) - ระยะนี้กล้ามเนื้อหูรูด Lutkens จะคลายตัวและถุงน้ำดีจะระบายออก

ระยะที่ 4 เริ่มด้วยการเปิดหูรูด Lutkens และการปรากฏของน้ำดีที่เข้มข้นจากมะกอกดำ และสิ้นสุดลงเมื่อการหลั่งน้ำดีนี้หยุดลง

การหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีมีมากในช่วงแรก (4 มิลลิลิตรต่อนาที) จากนั้นจะค่อย ๆ ลดลง

โดยปกติถุงน้ำดีจะใช้เวลาประมาณ 20-30 นาทีในการระบายออก ซึ่งระหว่างนั้นน้ำดีสีเขียวมะกอกจากถุงน้ำดีจะถูกปล่อยออกมาเฉลี่ย 30-60 มิลลิลิตร (หากใช้การตรวจวัดแบบสี น้ำดีจะมีสีฟ้าอมเขียว)

การหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีเป็นระยะๆ บ่งบอกถึงการไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อหูรูดของ Lutkens และ Oddi หากระยะเวลาการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น (มากกว่า 30 นาที) และปริมาณน้ำดีเพิ่มขึ้นมากกว่า 60-85 มล. บ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตต่ำในถุงน้ำดี หากระยะเวลาของระยะที่ 4 น้อยกว่า 20 นาที และมีการหลั่งน้ำดีน้อยกว่า 30 มล. แสดงว่าถุงน้ำดีมีอาการ dyskinesia มากเกินไป

• ระยะที่ 5 - ระยะน้ำดีตับ-ซี - เกิดขึ้นหลังจากการหลั่งน้ำดีตับสิ้นสุดลง ระยะที่ 5 เริ่มต้นด้วยการหลั่งน้ำดีสีทอง (ตับ) ระยะนี้แสดงถึงหน้าที่ของตับที่ทำหน้าที่ขับน้ำดีออกสู่ภายนอก ในช่วง 15 นาทีแรก น้ำดีตับจะถูกหลั่งออกมาในปริมาณมาก (1 มล. หรือมากกว่าต่อ 1 นาที) จากนั้นการหลั่งจะกลายเป็นเรื่องซ้ำซาก (0.5-1 มล. ต่อ 1 นาที) การหลั่งน้ำดีตับในปริมาณมากในระยะที่ 5 โดยเฉพาะในช่วง 5-10 นาทีแรก (>7.5 มล./5 นาที) บ่งบอกถึงการทำงานของหูรูดของ Mirizzi ซึ่งอยู่ที่ส่วนปลายของท่อน้ำดีตับ และป้องกันไม่ให้น้ำดีเคลื่อนตัวย้อนกลับในระหว่างการบีบตัวของถุงน้ำดี

น้ำดี - ควรจะเก็บน้ำดีไว้เป็นเวลา 1 ชั่วโมงขึ้นไป เพื่อศึกษาพลวัตของการหลั่ง และพยายามเก็บน้ำดีที่เหลือจากถุงน้ำดี โดยไม่ต้องใส่สารระคายเคืองต่อถุงน้ำดีเข้าไปอีก

โดยปกติแล้วการหดตัวซ้ำของถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากใส่สารระคายเคืองเข้าไป แต่ในทางปฏิบัติ การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเสร็จสิ้นภายใน 10-15 นาทีหลังจากมีน้ำดีจากตับปรากฏขึ้น

• หลายคนแนะนำให้แยกระยะที่ 6 ออกเป็นระยะที่มีน้ำดีตกค้างในถุงน้ำดี ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้น 2-3 ชั่วโมงหลังจากใส่สารระคายเคือง ถุงน้ำดีจะบีบตัวอีกครั้ง

โดยปกติระยะที่ 6 จะมีระยะเวลาประมาณ 5-12 นาที โดยระหว่างนี้จะมีการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีสีมะกอกดำ 10-15 มิลลิลิตร

นักวิจัยบางคนแนะนำว่าไม่ควรรอ 2-3 ชั่วโมง แต่ให้ใส่สารระคายเคืองทันทีหลังจากได้น้ำดีจากตับ (หลังจากผ่านไป 15-20 นาที) เพื่อให้แน่ใจว่าถุงน้ำดีจะถูกขับออกจนหมด การได้รับน้ำดี (ที่เหลือ) เพิ่มเติมในถุงน้ำดีในช่วงเวลาดังกล่าวบ่งชี้ว่าถุงน้ำดีถูกขับออกไม่หมดในระหว่างการบีบตัวครั้งแรก และส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ

สมรรถนะปกติ

หากต้องการศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดีอย่างละเอียดมากขึ้น ขอแนะนำให้ศึกษาการหลั่งน้ำดีในรูปแบบกราฟิก โดยแสดงปริมาตรน้ำดีที่ได้เป็นมิลลิลิตร และเวลาของการหลั่งน้ำดีเป็นนาที

มีการเสนอให้กำหนดตัวบ่งชี้การหลั่งน้ำดีจำนวนหนึ่ง:

• อัตราการหลั่งน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะ (สะท้อนถึงประสิทธิภาพการหลั่งน้ำดีของกระเพาะปัสสาวะ) คำนวณได้โดยใช้สูตร:

H=Y/T โดยที่ H คืออัตราการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดี V คือปริมาตรน้ำดีจากถุงน้ำดี (ส่วน B) เป็นมิลลิลิตร T คือระยะเวลาในการหลั่งน้ำดีเป็นนาที โดยปกติ อัตราการหลั่งน้ำดีจะอยู่ที่ประมาณ 2.5 มิลลิลิตรต่อนาที

• ดัชนีการขับถ่ายเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของระบบขับถ่ายของถุงน้ำดี และถูกกำหนดโดยสูตรดังนี้:

IE = H/Vostат*100% โดยที่ IE คือดัชนีการขับถ่าย H คืออัตราการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดี Vostат คือปริมาตรน้ำดีที่เหลือจากถุงน้ำดีเป็นมิลลิลิตร โดยปกติดัชนีการขับถ่ายจะอยู่ที่ประมาณ 30%

• การปล่อยน้ำดีที่มีประสิทธิภาพโดยตับจะถูกกำหนดโดยสูตร:

EVL = ปริมาณน้ำดี C ใน 1 ชั่วโมง ในหน่วยมิลลิลิตร/60 นาที โดยที่ EVL คืออัตราการปลดปล่อยน้ำดีจากตับที่มีประสิทธิภาพ โดยปกติ EVL จะอยู่ที่ประมาณ 1-1.5 มิลลิลิตร/นาที

• ดัชนีความดันการหลั่งของตับคำนวณได้โดยใช้สูตรดังนี้:

ดัชนีความดันการหลั่งของตับ = EEJ/H * 100% โดยที่ EEJ คืออัตราการหลั่งน้ำดีของตับที่มีประสิทธิภาพ H คืออัตราการหลั่งน้ำดีของตับจากกระเพาะปัสสาวะ (อัตราการหลั่งน้ำดีที่มีประสิทธิภาพโดยกระเพาะปัสสาวะ) โดยปกติดัชนีความดันการหลั่งของตับจะอยู่ที่ประมาณ 59-60%

การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเศษส่วนสามารถทำเป็นสีได้ โดยในวันก่อนการตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น เวลา 21.00 น. หรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย ผู้ป่วยจะรับประทานเมทิลีนบลู 0.2 กรัมในแคปซูลเจลาตินทางปาก ในเช้าวันถัดมา เวลา 9.00 น. (หรือ 12 ชั่วโมงหลังจากรับประทานสีย้อม) จะทำการตรวจเสียงแบบเศษส่วน เมื่อเมทิลีนบลูถูกดูดซึมในลำไส้แล้ว จะเข้าสู่ตับพร้อมกับกระแสเลือด และจะถูกทำให้ลดลงในตับ กลายเป็นสารประกอบลูโคที่ไม่มีสี จากนั้น เมื่อเข้าสู่ถุงน้ำดี เมทิลีนบลูที่เปลี่ยนสีจะออกซิไดซ์ เปลี่ยนเป็นโครโมเจน และทำให้น้ำดีในถุงน้ำดีมีสีฟ้าอมเขียว วิธีนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะน้ำดีในถุงน้ำดีจากน้ำดีส่วนอื่นที่ยังคงมีสีปกติได้อย่างมั่นใจ

ตรวจสอบน้ำดีที่ได้ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยวิธีชีวเคมี ทางกล้องจุลทรรศน์ และทางแบคทีเรียวิทยา พร้อมทั้งกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพและความไวของพืชต่อยาปฏิชีวนะ

ควรตรวจสอบน้ำดีทันทีหลังจากเก็บน้ำดี เนื่องจากกรดน้ำดีที่มีอยู่ในน้ำดีจะทำลายธาตุที่เกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ควรนำน้ำดีส่งห้องปฏิบัติการในขณะที่ยังอุ่นอยู่ (ใส่หลอดทดลองที่มีน้ำดีในโถที่มีน้ำอุ่น) เพื่อให้สามารถตรวจพบแลมบลิอาได้ง่ายขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (ในน้ำดีเย็น แลมบลิอาจะสูญเสียการเคลื่อนไหว)

การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การตรวจวัดเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วน "B") ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

1. การที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก โดยเฉพาะการตรวจพบกลุ่มของเม็ดเลือดขาว คำถามเกี่ยวกับคุณค่าในการวินิจฉัยของการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในน้ำดีว่าเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบยังไม่ได้รับการแก้ไขในที่สุด เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าสู่ส่วนใดส่วนหนึ่งของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นได้จากเยื่อเมือกของช่องปาก กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เปลี่ยนเป็นเซลล์กลมขนาดใหญ่ที่คล้ายเม็ดเลือดขาวภายใต้อิทธิพลของแมกนีเซียมซัลเฟต มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าเม็ดเลือดขาวถูกย่อยอย่างรวดเร็วโดยน้ำดี ซึ่งแน่นอนว่าจะลดคุณค่าในการวินิจฉัยของเม็ดเลือดขาว

ในเรื่องนี้ เชื่อกันในปัจจุบันว่าการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในส่วน B เป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบเฉพาะในกรณีที่มีภาวะต่อไปนี้เท่านั้น:

• หากจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงมาก หากต้องการระบุเม็ดเลือดขาว ควรใช้การย้อมแบบ Romanovsky-Giemsa และทำการศึกษาไซโตเคมีของปริมาณเอนไซม์เปอร์ออกซิเดสในเซลล์ด้วย เม็ดเลือดขาวตอบสนองต่อไมอีโลเปอร์ออกซิเดสในเชิงบวก ส่วนเม็ดเลือดขาวจะไม่ตอบสนอง
• หากพบการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ในสะเก็ดเมือก (เมือกปกป้องเม็ดเลือดขาวจากการทำงานของระบบย่อยอาหารของน้ำดี)
• หากการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในน้ำดีมาพร้อมกับอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การตรวจหาเม็ดเลือดขาวไม่ได้ให้ค่าการวินิจฉัย การตรวจหาเม็ดเลือดขาวและเซลล์อื่น ๆ ในน้ำดี ควรทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างน้อย 15-20 ตัวอย่าง

2. การตรวจดูน้ำดีด้วยสายตาจะพบว่าน้ำดีมีลักษณะขุ่น มีสะเก็ด และมีเมือก ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง น้ำดีทุกส่วนจะใสและไม่มีสิ่งเจือปนที่เป็นอันตราย
3. การตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์จำนวนมากในน้ำดี เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถตรวจพบเยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์ในน้ำดีได้ 3 ประเภท ได้แก่ เยื่อบุผิวขนาดเล็กของท่อน้ำดีในตับ - ในโรคท่อน้ำดีอักเสบ (ในส่วน "C") เยื่อบุผิวรูปยาวของท่อน้ำดีร่วมเมื่อมีการอักเสบ (ส่วน "A") และเยื่อบุผิวกว้างของถุงน้ำดีในโรคถุงน้ำดีอักเสบ

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีการตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์จำนวนมาก (ส่วนใหญ่มีลักษณะกว้าง) ในน้ำดีของถุงน้ำดี เซลล์เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์พบได้ไม่เพียงแต่เป็นเซลล์เดี่ยวเท่านั้น แต่ยังพบเป็นกลุ่ม (ชั้น) ที่มีเซลล์ 25-35 เซลล์อีกด้วย

4. ค่า pH ของน้ำดีในถุงน้ำดีลดลง โดยปกติน้ำดีในถุงน้ำดีจะมีค่า pH อยู่ระหว่าง 6.5-7.5 ในโรคอักเสบของระบบน้ำดี ปฏิกิริยาจะกลายเป็นกรด นักวิจัยระบุว่าในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบ ค่า pH ของน้ำดีในถุงน้ำดีอาจอยู่ที่ 4.0-5.5
5. การปรากฏตัวของผลึกคอเลสเตอรอลและแคลเซียมบิลิรูบินเนต โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีผลึกคอเลสเตอรอลและแคลเซียมบิลิรูบินเนตปรากฏ การตรวจพบผลึกเหล่านี้จำนวนมากบ่งชี้ถึงความไม่เสถียรของโครงสร้างคอลลอยด์ของน้ำดี (dyscrinia) เมื่อเกิดการรวมตัวของผลึกและเมือกเหล่านี้ เราสามารถพูดถึงคุณสมบัติในการสร้างนิ่วของน้ำดี การก่อตัวของไมโครลิธ และการเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดของถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่มีนิ่วเป็นนิ่ว มักพบ "ทราย" ร่วมกับไมโครลิธ ซึ่งเป็นเม็ดเล็ก ๆ ที่มีขนาดและสีต่างๆ (ไม่มีสี หักเหแสง สีน้ำตาล) ซึ่งมองเห็นได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งอยู่ในเกล็ดเมือก
6. ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำดีในถุงน้ำดีลดลง โดยปกติ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำดีในถุงน้ำดีจะอยู่ที่ 0.016-1.035 กก./ล. ในภาวะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง พบว่าความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำดีในถุงน้ำดีลดลงเนื่องจากน้ำดีเจือจางลงจากสารคัดหลั่งจากการอักเสบ
7. การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำดี น้ำดีเป็นสารละลายคอลลอยด์เชิงซ้อนที่ประกอบด้วยคอเลสเตอรอล บิลิรูบิน ฟอสโฟลิปิด กรดน้ำดีและเกลือของกรดน้ำดี แร่ธาตุ โปรตีน สารเมือก และเอนไซม์

ในช่วงที่อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำดีจะเปลี่ยนไป:

• ปริมาณของสารมิวซินที่ทำปฏิกิริยากับสาร DPA เพิ่มขึ้น ทำให้กิจกรรมของปฏิกิริยา DPA เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• ปริมาณไกลโคโปรตีน (เฮกโซซามีน, กรดซาลิก, ฟิวโคส) ในน้ำดีเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า
• ปริมาณกรดน้ำดีลดลง
• อัตราส่วนโคเลต-โคเลสเตอรอล (อัตราส่วนของปริมาณกรดน้ำดีในน้ำดีต่อระดับโคเลสเตอรอลในน้ำดี) ลดลง
• ปริมาณของคอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีน (ลิพิด) ลดลง

คอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่เป็นสารประกอบเชิงซ้อนที่เกิดขึ้นในตับ ซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบหลักของน้ำดี ได้แก่ กรดน้ำดี ฟอสโฟลิปิด คอเลสเตอรอล บิลิรูบิน โปรตีน ซึ่งรวมกลุ่มกันรอบแกนของไลโปโปรตีนเพื่อสร้างคอมเพล็กซ์โมเลกุลขนาดใหญ่ คอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีนช่วยให้เกิดความเสถียรของคอลลอยด์ของน้ำดีและการไหลจากตับไปยังลำไส้ ฟอสโฟลิปิดของน้ำดีสร้างไมเซลล์ร่วมกับคอเลสเตอรอล และกรดน้ำดีจะทำให้ไมเซลล์มีเสถียรภาพและเปลี่ยนคอเลสเตอรอลเป็นรูปแบบที่ละลายน้ำได้

• ปริมาณไฟบริโนเจนและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• สังเกตเห็นภาวะโปรตีนผิดปกติ - มีการหลั่งโปรตีนในซีรั่มเพิ่มขึ้น (ส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน) ลงในน้ำดี โดยมีปริมาณอิมมูโนโกลบูลินเอที่หลั่งลดลงพร้อมกัน

8. มีปริมาณไขมันเปอร์ออกไซด์ในน้ำดีในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของปริมาณลิพิดเปอร์ออกไซด์ในน้ำดีเป็นผลมาจากการออกซิเดชันของลิพิดจากอนุมูลอิสระที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ระดับของลิพิดเปอร์ออกไซด์สัมพันธ์กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดีอย่างชัดเจน

9. การตรวจทางแบคทีเรียในน้ำดี การตรวจทางแบคทีเรียในน้ำดีมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาจุลินทรีย์ในแบคทีเรียและประเมินความไวต่อสารต้านแบคทีเรีย การศึกษานี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยหากจำนวนแบคทีเรียเกิน 100,000 ตัวในน้ำดี 1 มิลลิลิตร

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]