ภาวะถุงน้ำดีอักเสบ

ภาวะที่มีหนองไหลออกมาสะสมในถุงน้ำดีเป็นจำนวนมากโดยไม่สามารถระบายออกได้ เรียกว่า เอ็มไพเอมาของถุงน้ำดี การติดเชื้อแบคทีเรียและการอุดตันของท่อน้ำดีมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้ โรคนี้แสดงอาการด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง มีไข้สูง และมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น

ภาวะถุงน้ำดีอักเสบจากหนองในถุงน้ำดีมักเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์อย่างหนึ่งจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน - ถุงน้ำดีอักเสบ ความแตกต่างหลักระหว่างภาวะถุงน้ำดีอักเสบจากหนองและภาวะถุงน้ำดีอักเสบจากหนองคือการหยุดชะงักของการไหลออกของน้ำดีอันเนื่องมาจากการอุดตันของท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันประมาณ 10% [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ขอบเขตที่แท้จริงของถุงน้ำดีอักเสบจากหนองนั้นยากที่จะติดตามได้ อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการศึกษาหลายกรณี พบว่าการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบประมาณ 5-15% สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดโรคคือถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วเฉียบพลันที่ยังไม่ได้รับการรักษา

ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากถุงน้ำดีอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ถุงน้ำดีอักเสบเน่า อาการบวมน้ำ และถุงน้ำดีทะลุ การทะลุเกิดขึ้นในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันประมาณ 6-12% โดยมีอัตราการเสียชีวิต 20-24% (ในขณะที่ถุงน้ำดีอักเสบเน่าจะเสียชีวิตเพียง 20%)

ภาวะถุงน้ำดีโป่งพองมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แต่โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุน้อยกว่า ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยในวัยชราคิดเป็นประมาณ 45-50% ของผู้ป่วยทั้งหมด ผู้ชายและผู้หญิงป่วยด้วยความถี่ที่ใกล้เคียงกัน [ 2 ]

สาเหตุ ภาวะถุงน้ำดีอักเสบ

ภาวะถุงน้ำดีโป่งพองไม่ใช่โรคหลัก แต่เป็นโรครองและมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเริ่มต้นอื่นๆ สาเหตุหลักของภาวะถุงน้ำดีโป่งพอง ได้แก่:

• กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในระบบท่อน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบที่มีหรือไม่มีการก่อตัวของนิ่ว) สร้างอุปสรรคต่อการขับถ่ายน้ำดี ทำให้เกิดการคั่งค้างและการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์แบคทีเรียมากขึ้น [ 3 ]
• กระบวนการเนื้องอกที่กดทับท่อน้ำดี ทำให้ไม่สามารถขับน้ำดีออกได้

การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกิดจากจุลินทรีย์ประเภทต่อไปนี้:

• อีโคไล;
• เชื้อแบคทีเรีย Klebsiella pneumoniae;
• สเตรปโตคอคคัส ฟาอีคาลิส;
• แบคทีเรียรอยด์
• เครื่องเทศจำพวกโคลสตริเดียม

ภาวะถุงน้ำดีบวมน้ำจะพัฒนาอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน เบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และความผิดปกติของฮีโมโกลบิน รวมทั้งมะเร็งท่อน้ำดี

บทบาทของความไวต่อภูมิแพ้ของสิ่งมีชีวิตยังถูกนำมาพิจารณาในกระบวนการก่อโรคด้วย ผลกระทบต่อภูมิแพ้เฉพาะที่ต่อท่อน้ำดีจากสารพิษจากแบคทีเรีย ยา และสารเคมี จะทำให้การทำงานของอวัยวะที่เสื่อมอยู่แล้วแย่ลง การบุกรุกของปรสิต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคพยาธิใบไม้ในตับ) อาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ เพิ่มความรุนแรงของแบคทีเรีย ทำให้เกิดอาการแพ้ การเคลื่อนไหวผิดปกติ และเกิดการคั่งของน้ำคร่ำ [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะถุงน้ำดีอักเสบจากถุงน้ำดีเกิดจากสาเหตุโดยตรงของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน – ถุงน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรละเลยความผิดปกติอื่นๆ ของการทำงานของร่างกายที่อาจกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยา – เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวมีดังต่อไปนี้:

• โรคโสตศอนาสิกวิทยาและระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยหรือเรื้อรัง เช่น ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ ไซนัสอักเสบ ปอดบวม เป็นต้น
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันของระบบย่อยอาหาร (ลำไส้อักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, ความผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้ ฯลฯ);
• โรคปรสิต, โรคพยาธิหนอนพยาธิ;
• การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ (ไตอักเสบ, ท่อนำไข่อักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบ เป็นต้น);
• โรคทางเดินน้ำดีผิดปกติ, โรคความตึงตัวของถุงน้ำดี, โรคนิ่วในถุงน้ำดี
• โภชนาการที่ไม่ดี (โดยเฉพาะการทานอาหารมากเกินไปหรืออดอาหารเป็นประจำ รวมไปถึงการทานอาหารรสเผ็ด อาหารมัน และอาหารทอดมากเกินไป)
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• เนื้องอก;
• ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคอื่นๆ ที่อาจขัดขวางการส่งเลือดไปเลี้ยงระบบตับและทางเดินน้ำดีโดยอ้อม
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน รวมทั้งในระหว่างตั้งครรภ์
• โรคอ้วน, ความผิดปกติของการเผาผลาญ;
• การดื่มสุราและสูบบุหรี่มากเกินไป
• อาการแพ้รุนแรงหรือบ่อยครั้ง;
• วิถีชีวิตที่เน้นการเคลื่อนไหวเป็นหลัก
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

ตามสถิติ พบว่ามีผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจำนวนมาก ซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะถุงน้ำดีโป่งพองได้ โดยผู้ป่วยมักมีนิ่วในถุงน้ำดีร่วมด้วย โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดโรคนี้

ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญไม่ค่อยพูดถึงคือการคลอดบุตรที่นานและยากลำบากของผู้หญิง ซึ่งอาจทำให้ถุงน้ำดีได้รับความเสียหายและเพิ่มโอกาสที่กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดได้อย่างมาก

อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในชีวิตประจำวันได้อีกด้วย ในกรณีนี้ ความเสียหายทางกลไกที่เกิดขึ้นกับช่องท้องเกือบทั้งหมด โดยเฉพาะบริเวณใต้ชายโครงขวา ถือเป็นอันตราย

เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการอักเสบและความเสียหายของระบบท่อน้ำดี

อาการทั่วไปที่มักเกิดขึ้นจากภาวะถุงน้ำดีทำงานผิดปกติ ได้แก่ ความผิดปกติทางโภชนาการ ไม่ปฏิบัติตามแผนโภชนาการ รับประทานอาหารมากเกินไปหรือรับประทานน้อยครั้งเกินไป บริโภคอาหารทอดและอาหารที่มีไขมันมากเกินไป ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป รวมถึงอาการทางจิตใจ ภูมิแพ้ และอาการเชิงลบอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ

จากการทดสอบอาสาสมัครที่เกือบจะมีสุขภาพดี ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุว่าปริมาตรของถุงน้ำดีขณะอดอาหารสัมพันธ์โดยตรงกับน้ำหนักของบุคคลนั้น แต่ความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินน้ำดีพบได้เฉพาะในผู้ที่มีน้ำหนักเกินและปริมาตรของถุงน้ำดีที่เพิ่มขึ้นในขณะท้องว่าง ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคอ้วนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี นักวิทยาศาสตร์บางคนยังเชื่อมโยงการพัฒนาของพยาธิวิทยากับการขาดวิตามินดี₂และความผิดปกติของการเผาผลาญ อีกด้วย

กลไกการเกิดโรค

ภาวะถุงน้ำดีโป่งพองเกิดขึ้นจากการไหลของน้ำดีที่อุดตันและมีส่วนประกอบของเชื้อโรคเพิ่มขึ้น การอุดตันอาจเกิดจากนิ่วที่ไปอุดตันคอของกระเพาะปัสสาวะ การอุดตันของท่อน้ำดีจากลิ่มเลือด หรือการกดทับของเนื้องอกบริเวณใกล้เคียง ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นปัจจัยกระตุ้น [ 6 ]

ถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อเข้ามา ไม่ว่าจะเป็นทางกระแสเลือด น้ำเหลือง หรือจากช่องลำไส้ หากการเคลื่อนไหวของท่อน้ำดีบกพร่อง จุลินทรีย์สามารถแทรกซึมเข้าไปในระบบน้ำดีจากลำไส้ได้

การมีนิ่ว ความผิดปกติ หรือการตีบแคบของท่อน้ำดีทำให้น้ำดีในอวัยวะคั่งค้าง ในประมาณ 90% ของกรณี ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี เนื่องจากการขับถ่ายน้ำดีถูกปิดกั้น แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ผนังกระเพาะปัสสาวะยืดออก และการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นถูกขัดขวาง ต่อมา เมื่อกระบวนการอักเสบขยายตัว ผนังกระเพาะปัสสาวะจะเน่าหรือทะลุ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา

การเชื่อมโยงที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาที่ซับซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบและเยื่อหุ้มถุงน้ำดีอักเสบได้แก่:

• การบริโภคไขมันและคาร์โบไฮเดรตจากสัตว์เป็นหลัก ขณะที่การบริโภคโปรตีนและเส้นใยจากพืชไม่เพียงพอ
• อาหารแคลอรี่ต่ำเพื่อลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว อาการผิดปกติทางการกิน (สลับระหว่างการอดอาหารและการกินมากเกินไป)
• ปัจจัยทางพันธุกรรม ลักษณะทางโครงสร้างทางพันธุกรรม
• โรคเบาหวาน, ภาวะไขมันโปรตีนในเลือดสูง;
• โรคของตับ ตับอ่อน การติดเชื้อทางเดินน้ำดี ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก การเคลื่อนไหวของลำไส้ ระยะเวลาของการได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดเป็นเวลานาน
• การใช้ยาคุมกำเนิด ยาขับปัสสาวะ ยาอ็อกเทรโอไทด์ และเซฟไตรอะโซนในระยะยาว
• ภาวะพิษสุราเรื้อรัง การสูบบุหรี่จัด การไม่ออกกำลังกายเป็นเวลานาน
• ความเครียดและความขัดแย้งที่เกิดขึ้นเป็นประจำ
• โรคอ้วน

อาการ ภาวะถุงน้ำดีอักเสบ

อาการทางคลินิกพื้นฐานของการเกิดถุงน้ำดีอักเสบจากเอ็มไพเอมา ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณใต้ชายโครงขวา อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว และอาการมึนเมา อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่ไม่รุนแรงของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

คุณอาจสงสัยได้ว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเยื่อหุ้มถุงน้ำดีอักเสบจากอาการลักษณะดังต่อไปนี้:

• มีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• อุณหภูมิเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40°C;
• บางครั้ง – มีสีเหลืองของเปลือกแข็งและเนื้อเยื่อเมือกที่มองเห็นได้
• ความรู้สึกอ่อนแรงอย่างฉับพลันฉับพลัน
• อาการคลื่นไส้,อาเจียน

เมื่อคลำช่องท้องด้านขวาของไฮโปคอนเดรียม มักจะตรวจพบการโตและตึงของถุงน้ำดีได้ โดยที่อาการไม่ทุเลาลง ในระหว่างการคลำ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการปวดที่เพิ่มมากขึ้น

อาการเริ่มแรกของการกำเริบของโรคแม้เพียงเล็กน้อยก็จำเป็นต้องส่งตัวผู้ป่วยไปที่แผนกศัลยกรรมทันทีเพื่อรับการวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนและกำหนดวิธีการรักษาเพิ่มเติม [ 7 ]

ผู้ป่วยโรคตับและทางเดินน้ำดีควรได้รับการประเมินอาการที่แย่ลงเป็นพิเศษ หากพบอาการที่น่าสงสัยในระยะแรกแสดงว่าโรคแย่ลง ควรรีบไปพบแพทย์ทันที และห้ามซื้อยามารับประทานเองโดยเด็ดขาด ห้ามใช้โดยเด็ดขาด:

• ให้บริการอาหารและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แก่คนไข้;
• วางแผ่นความร้อนไว้บริเวณหน้าท้อง;
• ล้างกระเพาะและลำไส้;
• สั่งจ่ายยาใดๆ ด้วยตนเอง

อาการดังกล่าวอาจเรียกได้ว่าน่าสงสัย:

• อาการไข้ฉับพลัน หนาวสั่น;
• การสูญเสียความสนใจในอาหาร
• มีอาการปวดเพิ่มมากขึ้นบริเวณฉายตับ
• อาการอ่อนแรงกะทันหัน;
• เหงื่อออก, ปากแห้ง;
• อาการคลื่นไส้และอาเจียนเมื่อพยายามรับประทานอาหาร

ในกรณีที่รุนแรง เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน อาการพิษรุนแรงจะปรากฏขึ้น เช่น หมดสติ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องจะสังเกตได้ [ 8 ]

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดี ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดท้องอย่างรุนแรง จนต้องอยู่ในท่าที่เรียกว่า "เอ็มบริโอ" โดยคุกเข่าเข้าหาอก อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็น 100-120 ครั้งต่อนาที และหายใจเร็วขึ้น

อาการพิษรุนแรงจะแสดงออกด้วยอาการท้องอืดและผิวหนังซีดอย่างรุนแรง หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ อาการจะเข้าสู่ระยะหมดแรง ได้แก่ หมดสติ ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ตอบสนองต่อสิ่งเร้ารอบข้างไม่ได้ อาการดังกล่าวอาจเรียกได้ว่าถึงขั้นเสียชีวิต หากไม่ได้รับการรักษา อาจถึงแก่ชีวิตได้ [ 9 ]

อาการหลักของภาวะถุงน้ำดีโป่งพองคือมีอาการเพิ่มขึ้นดังต่อไปนี้:

• อาการปวดเฉียบพลัน ต่อเนื่อง และยาวนาน ในบริเวณฉายภาพของตับ
• อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ปวดมากขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ หรือมีการเคลื่อนไหวร่างกาย
• อาการตึงและเจ็บเมื่อคลำบริเวณตับ;
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรง
• เพิ่มเหงื่อมากขึ้น
• อาการตาขาวเหลือง
• ลดความดันโลหิต;
• ภาวะซึมเศร้าของจิตสำนึก

ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาพทางคลินิกอาจไม่ชัดเจน ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษ

อาการเสริม คือ อาการเมอร์ฟี่ ซึ่งสามารถตรวจสอบได้ดังนี้:

• วางมือซ้ายไว้ที่ขอบของส่วนโค้งของซี่โครงทางด้านขวา โดยให้นิ้วที่สองและสี่อยู่ที่จุด Kerr (ตรงจุดที่ถุงน้ำดีอยู่บนผนังหน้าท้องด้านหน้า ซึ่งเป็นจุดตัดระหว่างส่วนโค้งของซี่โครงขวาและขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงขวา)
• คนไข้จะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ และเมื่อหายใจสุดลมหายใจจะรู้สึกเจ็บแปลบๆ บริเวณตับ (อาการของเมอร์ฟี่เป็นบวก)

ขั้นตอน

แพทย์ระบบทางเดินอาหารบางคนพูดถึงความเป็นไปได้ของการพัฒนาของโรคระบบทางเดินน้ำดีแบบเป็นขั้นตอน เรากำลังพูดถึงระยะต่อไปนี้:

1. อาการผิดปกติ →
2. ดิสโคลี →
3. ถุงน้ำดีอักเสบ →
4. Empyema หรือ cholelithiasis → empyema

ในขณะเดียวกัน การจัดระยะดังกล่าวไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากมีปัจจัยก่อโรคอื่นๆ ที่สามารถกลายมาเป็นส่วนเชื่อมโยงที่สำคัญไม่น้อยในการพัฒนาของถุงน้ำดีที่มีหนอง [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะถุงน้ำดีโป่งพองเป็นอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วย เนื่องจากอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การยืดตัวอย่างรุนแรงโดยมีกระบวนการฝ่อตัวในผนังของอวัยวะเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ถุงน้ำดีแตก การแตกหรือทะลุมี 3 ประเภท ได้แก่

• ทะลุเข้าไปในช่องท้องทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นมากขึ้น
• การพัฒนาแบบกึ่งเฉียบพลันที่มีการพัฒนาฝีในท้องถิ่น
• การพัฒนาของภาวะถุงน้ำดีและลำไส้รั่ว

ภาพทางคลินิกของการเจาะทะลุจะเหมือนกับในภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการประเมินว่ารุนแรงกว่ามาก ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หลังจากอาการทางพยาธิวิทยาเริ่มปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องและมีไข้เป็นเวลาหลายวัน ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกินอาหาร หลังจากเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย การวินิจฉัยก็จะชัดเจนขึ้น [ 11 ]

หากส่วนประกอบของการติดเชื้อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยจะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วไปซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตได้จริง

อย่างไรก็ตาม แพทย์ถือว่าภาวะแทรกซ้อนหลักของถุงน้ำดีที่มีหนองคือการเกิดเนื้อตายของเนื้อเยื่ออวัยวะ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดเนื้อตายในบางส่วนของอวัยวะ เช่น ก้นถุงน้ำดี การเกิดเนื้อตายของกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดเกิดขึ้นได้น้อย [ 12 ]

ดังนั้นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากภาวะถุงน้ำดีอักเสบคือ:

• ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะ
• การเกิดรู (การเกิดรู การแตกของผนังอวัยวะพร้อมกับการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดี)
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะที่แบคทีเรียบางชนิดเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้เกิดการอักเสบของระบบ และเกิดความเสียหายต่ออวัยวะทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ในภายหลัง)

ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้ [ 13 ]

การวินิจฉัย ภาวะถุงน้ำดีอักเสบ

อาการปวดที่เพิ่มขึ้นในไฮโปคอนเดรียมด้านขวาร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทำให้สงสัยว่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะถุงน้ำดีโป่งพอง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัยยังมีความจำเป็นด้วย ประการแรก เพื่อชี้แจงสาเหตุของพยาธิวิทยา เพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ระหว่างการซักประวัติ แพทย์จะระบุว่าพบความผิดปกติบางอย่างที่มักพบในถุงน้ำดีที่มีหนองในมานานเท่าใด จากนั้นแพทย์จะทำการคลำ โดยในภาวะถุงน้ำดีที่มีหนองใน มักมีอาการปวดปานกลางที่บริเวณใต้ชายโครงขวา นอกจากนี้ ยังตรวจอาการเมอร์ฟีด้วย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกลั้นหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจขณะหายใจเข้าในขณะที่กดบริเวณใต้ชายโครงขวา ในผู้ป่วยที่เป็นถุงน้ำดีที่มีหนองใน อาการนี้จะให้ผลบวก

หากโรคอยู่ในระยะลุกลาม แพทย์จะรู้สึกปวดและบวมของถุงน้ำดีมาก

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วย:

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปสำหรับถุงน้ำดีที่มีหนองในพบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (มากกว่า 15x10 ⁹ /l) และสูตรของเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย (แม้จะได้รับยาปฏิชีวนะก็ตาม) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันเป็นลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีอักเสบแบบเนื้อตาย
• การตรวจทางชีวเคมีในเลือดบ่งชี้ว่าเอนไซม์ของตับอยู่ในช่วงอ้างอิง ข้อเท็จจริงนี้ช่วยแยกแยะระหว่างถุงน้ำดีที่มีหนองในถุงน้ำดีกับโรคอุดตันของส่วนปลายของระบบทางเดินน้ำดี แต่ในสถานการณ์นี้ อาจมีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้: บางครั้งถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยมีหนองในถุงน้ำดีเป็นฉากหลังจะไปกดทับท่อน้ำดีส่วนรวมหรือท่อน้ำดีของตับ ซึ่งอาจมาพร้อมกับกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ที่เพิ่มขึ้นและระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้น
• การทดสอบทางจุลชีววิทยาสามารถตรวจจับแบคทีเรียในกระแสเลือดได้ และการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะจะช่วยให้กำหนดยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมได้อย่างถูกต้อง

การศึกษาต่อไปนี้ถือเป็นการบังคับ:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก
• ภาวะไดแอสตาสในปัสสาวะ
• ชีวเคมีของเลือดด้วยการกำหนดบิลิรูบินรวมและเศษส่วน โปรตีนทั้งหมด กลูโคส อะไมเลส คอเลสเตอรอลรวม ALT AST ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ GGT)
• การตรวจเลือดสำหรับ HIV, RW, เครื่องหมายไวรัส
• การประเมินสเปกตรัมไขมันในเลือดโดยการกำหนดค่าสัมประสิทธิ์การสร้างหลอดเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตรวจอัลตราซาวนด์ ภาวะถุงน้ำดีบวมน้ำอาจแสดงอาการออกมาในรูปของภาพเอคโคกราฟีที่แตกต่างกันไป อาการอัลตราซาวนด์ที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของโครงสร้างอย่างรุนแรงและบางครั้งไม่สม่ำเสมอ การเปลี่ยนแปลงของเอคโคกราฟี และความหนาของผนังอวัยวะ ทั้งรอบปริมณฑลและบริเวณนั้น ตรวจพบถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นและมีการสะสมของของเหลวรอบถุงน้ำ น้ำดีมีลักษณะไม่เหมือนกัน อาจมีสะเก็ด ตะกอน และฟองอากาศ [ 14 ]

เมื่อทำการอัลตราซาวนด์ จำเป็นต้องคำนึงว่าภาพสะท้อนของถุงน้ำดีที่มีหนองอาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว การตรวจมาตรฐานจะทำโดยใช้เซ็นเซอร์นูน หลังจากทำหัตถการแล้ว แพทย์จะกรอกแบบฟอร์มการวินิจฉัย ซึ่งอธิบายพารามิเตอร์และการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในถุงน้ำดีที่เห็น (ตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด สภาพของผนัง สิ่งที่รวมอยู่ เนื้อหาในช่องว่างของถุงน้ำดี สภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ)

ส่วนการตรวจด้วยกล้องโดยเฉพาะการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับ หากสงสัยว่ามีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไม่ควรตรวจเพื่อไม่ให้เสียเวลา และเริ่มการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด

นอกจากนี้ อาจมีการกำหนดให้ตรวจเอกซเรย์ ซึ่งประกอบด้วยการตรวจเอกซเรย์สำรวจใต้กระดูกอ่อนข้างขวาและการตรวจถุงน้ำดีทางเส้นเลือดดำ แต่ไม่ค่อยพบวิธีถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งช่วยให้ได้ภาพโดยตรงของระบบน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ก่อนอื่นต้องแยกความแตกต่างระหว่างถุงน้ำดีกับอาการบวมน้ำของอวัยวะเดียวกัน อาการบวมน้ำเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีทั้งหมดหรือบางส่วน ส่งผลให้มีเมือกและสารคัดหลั่งสะสมอยู่ในโพรงของถุงน้ำดี อาการบวมน้ำเกิดขึ้นหลังจากหยุดการไหลของน้ำดี ลักษณะสำคัญของพยาธิวิทยาคือคอหรือท่อน้ำดีอุดตันด้วยหินปูนโดยมีแบคทีเรียบางชนิดก่อโรคได้ง่าย ถุงน้ำดีจะดูดซับส่วนประกอบของน้ำดี จุลินทรีย์จะตาย เนื้อหาของถุงน้ำดีเปลี่ยนสีและเป็นเมือก ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย อาจคลำถุงน้ำดีและก้นถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ ยืดออก และไม่เจ็บปวด ในการติดเชื้อที่ก่อโรค ผนังถุงน้ำดีจะหนาขึ้น และมีหนองเกิดขึ้นในโพรง

วิธีหลักในการวินิจฉัยแยกโรคยังคงเป็นการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงจะตรวจสอบโครงสร้างเสียงสะท้อนที่มีความหนาแน่นสูงภายในโพรงของอวัยวะ ซึ่งสามารถเคลื่อนที่ได้เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย คลื่นเสียงความถี่สูงสามารถส่งข้อมูลที่มีความน่าเชื่อถือได้ประมาณ 96-98%

การวินิจฉัยแยกโรคเสริมจะดำเนินการกับแผลทะลุ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน ปอดบวมด้านขวา นิ่วในทางเดินปัสสาวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (cholecystocardial syndrome) เช่นเดียวกับท่อน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบแบบเน่าหรือเป็นหนอง

เพื่อแยกโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกันออกไป อาจใช้วิธีการวินิจฉัยแยกโรคดังต่อไปนี้:

• การทดสอบการทำงานของตับ
• การวัดระดับเอนไซม์ของตับอ่อน
• การอัลตราซาวนด์ช่องท้อง;
• การทดสอบด้วยโคลซีสโตไคนิน ฯลฯ

การรักษา ภาวะถุงน้ำดีอักเสบ

ส่วนประกอบหลักของการรักษาถุงน้ำดีอักเสบคือการผ่าตัดลดแรงกดและการผ่าตัดถุงน้ำดี การจ่ายยาเป็นวิธีเสริม เช่น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

พื้นที่การรักษาพื้นฐาน:

• การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น แผลทะลุ ฯลฯ
• การตัดอวัยวะออกโดยไม่มีเงื่อนไข

ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการคลายแรงกดของถุงน้ำดีฉุกเฉิน ซึ่งจำเป็นต้องลดระดับแรงกดของเนื้อเยื่อโดยรอบ หากผู้ป่วยมีภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรหรือมีข้อห้ามในการผ่าตัด (มีพยาธิสภาพรุนแรงร่วมด้วย) คุณสามารถใช้โอกาสนี้ในการระบายตับของถุงน้ำดีภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ ซึ่งสาระสำคัญคือการเอาของเหลวและหนองออกจากอวัยวะ ขั้นตอนนี้จะช่วยคลายแรงกดของท่อน้ำดี ซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและสำคัญ อย่างไรก็ตาม มาตรการดังกล่าวไม่สามารถรับประกันชัยชนะเหนือพยาธิสภาพและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อพิจารณาจากนี้ หากไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดถุงน้ำดี - แต่ต้องทำหลังจากรักษาพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตให้คงที่เท่านั้น

หลังจากการผ่าตัดและการผ่าตัดถุงน้ำดีออก การรักษาแบบประคับประคองรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นสิ่งสำคัญ ขั้นตอนนี้ควรดำเนินต่อไปจนกว่าตัวบ่งชี้อุณหภูมิจะกลับสู่ภาวะปกติและระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดจะคงที่ ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากผลการศึกษาการดื้อยาของเชื้อเพาะที่เพาะจากน้ำดี [ 15 ]

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม ได้แก่ การรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผล การออกกำลังกาย และการรักษาความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้อ การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก การบำบัดที่สถานพยาบาลและรีสอร์ท และการฟื้นฟูสภาพจิตใจมีบทบาทสำคัญ

ยา

การบำบัดด้วยยาจะเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำถุงน้ำดีออก การรักษาดังกล่าวอาจรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยการให้สารน้ำเพื่อขจัดอาการมึนเมาและฟื้นฟูภาวะขาดน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และพลังงาน
• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย:
  • ซิโปรฟลอกซาซิน รับประทาน 500-750 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน
  • Doxycycline รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยฉีด 200 มก./วันในวันแรก จากนั้นฉีด 100-200 มก./วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ เป็นเวลา 2 สัปดาห์
  • อีริโทรไมซินรับประทาน วันแรก 400-600 มก. จากนั้น 200-400 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ระยะเวลาการให้ยาอาจนาน 1-2 สัปดาห์ รับประทานเม็ดระหว่างมื้ออาหาร

เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและผลข้างเคียงในระหว่างการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ (dysbacteriosis, mycosis) แพทย์จะกำหนดให้ใช้ Intraconazole ในรูปแบบสารละลายรับประทาน 400 มก./วัน เป็นเวลา 10 วัน

• เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน เช่น เซฟูร็อกซิม 250-500 มก. วันละ 2 ครั้งหลังอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์
• ยาที่มีอาการจะใช้ตามข้อบ่งชี้ดังนี้:
  • รับประทานยา Cisapride (ยาที่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารส่วนบน) ครั้งละ 10 มก. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน หรือ Debridate ครั้งละ 100-200 มก. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน หรือ Meteospasmil ครั้งละ 1 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์
  • โฮฟิทอล 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร หรือ อัลโลโคล 2 เม็ด วันละสูงสุด 4 ครั้ง หลังอาหาร เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน
  • การเตรียมโพลีเอนไซม์ 1-2 ครั้งก่อนอาหารเป็นเวลา 3 สัปดาห์ เป็นเวลาหลายสัปดาห์
  • ยาลดกรด ครั้งละ 1 เม็ด หลังอาหาร 1.5-2 ชั่วโมง
  • ยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ ขึ้นอยู่กับผลการรักษาที่ต้องการ

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา ได้แก่ อุจจาระไม่คงที่ ปวดท้อง ผิวหนังคัน และแก๊สในช่องท้องเพิ่มขึ้น อาการดังกล่าวต้องได้รับการบำบัดทั้งยาและควบคุมอาหาร

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเอาถุงน้ำดีซึ่งเป็นอวัยวะที่กักเก็บน้ำดีที่ผลิตในตับและเกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหารออก

การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นวิธีการรักษาที่จำเป็นต่อการเกิดถุงน้ำดีอักเสบ และต้องรีบทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้การส่องกล้องเป็นหลัก โดยใช้กล้องส่องช่องท้อง (อุปกรณ์พิเศษที่มีกล้องวิดีโอ) และเครื่องมือเฉพาะ [ 16 ]

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องมักไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• เลือดออก, ลิ่มเลือด;
• ปัญหาที่เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• การติดเชื้อ;
• ความเสียหายต่ออวัยวะบริเวณใกล้เคียง (เช่น ลำไส้เล็ก ตับ)
• โรคตับอ่อนอักเสบ;
• โรคปอดอักเสบ.

ระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยและสาเหตุเริ่มแรกของการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นหลัก

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดมีดังต่อไปนี้:

• การประเมินพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและสถานะของอวัยวะสำคัญ
• การรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา

กิจกรรมการเตรียมการทั้งหมดจะต้องดำเนินการให้เสร็จภายในเวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมง

การผ่าตัดถุงน้ำดีจะทำโดยใช้การดมยาสลบ (ฉีดเข้าเส้นเลือด) การผ่าตัดจะทำโดยใช้การส่องกล้องแบบแผลเล็กหรือวิธีเปิดแบบดั้งเดิม

ในระหว่างการผ่าตัดแบบส่องกล้อง ศัลยแพทย์จะเจาะรูที่ผนังหน้าท้อง 2-4 รู จากนั้นจะสอดท่อพิเศษที่มีกล้องวิดีโอเข้าไปในรูเจาะหนึ่งรู แพทย์จะมีโอกาสดูจอภาพที่ติดตั้งในห้องผ่าตัดและควบคุมเครื่องมือผ่าตัดที่สอดผ่านรูเจาะที่เหลือเข้าไปในช่องท้อง การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องใช้เวลาประมาณ 1.5-2 ชั่วโมง

บางครั้งอาจไม่สามารถส่องกล้องได้ และศัลยแพทย์ต้องทำการผ่าตัดแบบเปิด โดยขั้นตอนมีดังนี้ ในส่วนขวาของช่องท้องซึ่งอยู่ใกล้กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง แพทย์จะทำการกรีดแผลขนาด 3-10 ซม. ยกเนื้อเยื่อเพื่อนำตับออก จากนั้นจึงนำถุงน้ำดีออก หลังจากทำการตรวจทางเดินน้ำดีแบบควบคุมแล้ว แพทย์จะเย็บแผล ระยะเวลาในการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดคือ 1 ชั่วโมงครึ่งถึง 2 ชั่วโมง [ 17 ]

ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในห้องผ่าตัดหรือห้องไอซียูจนกว่าฤทธิ์ยาสลบจะหมดลง จากนั้นจึงจะย้ายผู้ป่วยไปยังห้องผู้ป่วยปกติเพื่อพักฟื้นต่อไป

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง ผู้ป่วยอาจกลับบ้านได้ในวันที่สามหรือสี่ ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ในการออกจากโรงพยาบาลมีดังนี้ ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้ เคลื่อนไหวร่างกายได้เอง สุขภาพโดยรวมดี และไม่มีภาวะแทรกซ้อน

หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด คนไข้จะต้องอยู่ในโรงพยาบาลต่อไปอีกสักหน่อยจนกว่าจะฟื้นตัวเพียงพอ

ระยะหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับภาวะถุงน้ำดีโป่งพองจำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะควบคู่ไปด้วย ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้จนกว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดจะคงที่ โดยในระยะแรกจะให้ยาต้านแบคทีเรียโดยการให้ทางเส้นเลือด จากนั้นจึงเปลี่ยนมารับประทานยาทางปาก

ในช่วงสองสามวันแรก ผู้ป่วยควรนอนพักบนเตียง แต่ควรพยายามลุกขึ้นเป็นระยะ ซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (เช่น ปอดบวม พังผืด ฯลฯ) ห้ามรับประทานอาหารจนกว่าก๊าซจะหมด โดยปกติก๊าซจะเริ่มออกหลังจากการผ่าตัด 24-48 ชั่วโมง จากนั้นจึงค่อยรับประทานอาหารทีละน้อย โดยเริ่มจากซุปบด มันฝรั่งบดเหลวในน้ำ หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง โจ๊กเหลว ผักบด และเนื้อสัตว์จะถูกเพิ่มเข้าไปในอาหาร

การป้องกัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะถุงน้ำดีอักเสบ เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น มาตรการป้องกันจึงต้องมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการเกิดโรคอักเสบของอวัยวะเป็นอันดับแรก ดังนั้น การเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อ เชื้อโรคเข้าสู่ถุงน้ำดีได้หลายวิธี:

• ด้วยเลือด;
• จากลำไส้;
• ผ่านหลอดเลือดของระบบน้ำเหลือง

เมื่อระบบน้ำเหลืองและเลือดไหลเวียน การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะหากมีการทำงานของตับผิดปกติ หากระบบการทำงานของท่อน้ำดีทำงานผิดปกติ จุลินทรีย์จะเข้าสู่ร่างกายได้จากลำไส้ กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นเมื่อมีการทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติและมีการคั่งของน้ำดี

การคั่งของน้ำดีเกิดจากการมีนิ่ว การยืดออกและการบิดเบี้ยวของท่อน้ำดี หรือการตีบแคบของท่อน้ำดี ในโรคนิ่วในถุงน้ำดี อุบัติการณ์ของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันมีมากถึง 90% เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีด้วยนิ่ว ทำให้ไม่สามารถส่งน้ำดีเข้าไปในลำไส้ได้ ส่งผลให้แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ผนังท่อยืดออก การไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง ซึ่งส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ

จะทำอย่างไรเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง? แพทย์แนะนำดังนี้

• รับประทานอาหารแบบเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวัน โดยไม่รับประทานอาหารมากเกินไปหรืองดการรับประทานอาหาร
• หลีกเลี่ยงอาหารมันๆ ทอดๆ เค็มๆ และเผ็ดมากเกินไป
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์
• ดำเนินชีวิตแบบกระตือรือร้น (การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่ก่อให้เกิดภาวะหยุดนิ่ง)
• ตรวจสอบน้ำหนักร่างกายและป้องกันการเกิดโรคอ้วน

นี่คืออาหารบางชนิดที่แนะนำให้หลีกเลี่ยงจากอาหาร โดยเฉพาะในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคถุงน้ำดีโป่งพอง:

• อาหารทอด เผ็ด เค็ม เปรี้ยวเกินไป และมันเกินไป;
• ซอสเผ็ดและเครื่องปรุงรส (รวมทั้งมายองเนส, แอดจิกา, มัสตาร์ด, ฮอสแรดิช);
• ครีมหนักและครีมเปรี้ยวเนยจำนวนมาก
• ถั่ว, ถั่วลันเตา;
• กาแฟ, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, โกโก้, โซดา;
• ช็อคโกแลต, ขนมหวาน, เบเกอรี่;
• ผลไม้รสเปรี้ยว ผักที่มีเส้นใยหยาบ

สิ่งสำคัญคือต้องรีบรักษาโรคของระบบย่อยอาหาร การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ โรคของระบบหู คอ จมูก ทันที หากมีอาการน่าสงสัย ควรติดต่อแพทย์โดยเร็วที่สุด

พยากรณ์

ภาวะถุงน้ำดีบวมน้ำอาจถึงแก่ชีวิตได้หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคที่ดีจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบพยาธิสภาพได้ทันเวลา และผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุ เน่าตาย และติดเชื้อ หากเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบและติดเชื้อทั่วร่างกาย การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว

โดยทั่วไปผลลัพธ์ของพยาธิวิทยามักขึ้นอยู่กับอายุและสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การบำบัดอย่างทันท่วงทีและเริ่มต้นตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้การพยากรณ์โรคเป็นไปได้ดี การรักษาสิ้นสุดลงด้วยการที่ผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่และกลับมาทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ [ 18 ]

ผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุและวัยชรา รวมถึงผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคร้ายแรงร่วมด้วย (เช่น เบาหวานชนิดไม่ตอบสนอง) อยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษ เนื่องจากฝีหนองในผู้ป่วยดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะที่ซับซ้อนและเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ การยืดตัวอย่างรุนแรงและกระบวนการฝ่อตัวในผนังของอวัยวะอาจทำให้ผนังแตก (ทะลุ) ส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามมา

นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงในรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอีกด้วย โดยถุงน้ำดีที่ได้รับการผ่าตัดอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่แผล เลือดออก และการเกิดฝีใต้ตับ อย่างไรก็ตาม การดูแลทางการแพทย์ที่ทันท่วงทีในรูปแบบของการผ่าตัดที่เหมาะสมและการรักษาฟื้นฟูในภายหลังจะช่วยให้พยากรณ์โรคได้ดี