Empyema ของถุงน้ำดี

ภาวะที่มีหนองไหลออกมาสะสมในถุงน้ำดีเป็นจำนวนมากโดยที่ไม่มีทางปล่อยออกมาได้ เรียกว่าเอ็มเพียมาของถุงน้ำดี ในการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้มีบทบาทในการติดเชื้อแบคทีเรียและการอุดตันของท่อน้ำดี โรคนี้แสดงออกด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีไข้สูงและมีอาการมึนเมา

Empyema ของถุงน้ำดีมักเป็นผลเสียอย่างหนึ่งของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน - ถุงน้ำดีอักเสบ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง empyema และถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองคือการละเมิดการไหลออกของน้ำดีเนื่องจากการอุดตันของท่อ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน [1]

ระบาดวิทยา

เป็นการยากที่จะติดตามขอบเขตที่แท้จริงของถุงน้ำดี empyema อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลที่ได้รับจากการศึกษาหลายๆ ครั้ง พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนประมาณ 5-15% ของผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาของพยาธิวิทยาคือรูปแบบเฉียบพลันของถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสที่ไม่ได้รับการแก้ไข

Empyema ของถุงน้ำดีเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นเนื้อตาย ท้องมาน และถุงน้ำดีทะลุ การเจาะทะลุเกิดขึ้นประมาณ 6-12% ของกรณีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอัตราการเสียชีวิตถึง 20-24% (ในขณะที่ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง - 20%)

ถุงน้ำดีถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แต่โรคนี้เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย ผู้ป่วยสูงอายุและชราภาพคิดเป็น 45-50% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ผู้ชายและผู้หญิงป่วยด้วยความถี่เท่ากัน [2]

สาเหตุ empyema ของถุงน้ำดี

Empyema ของถุงน้ำดีไม่ใช่โรคหลัก: เป็นภาวะทุติยภูมิเสมอและเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยาระยะแรก โดยพื้นฐานแล้วสาเหตุของการปรากฏตัวของ empyema คือ:

• กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในระบบทางเดินน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบที่มีหรือไม่มีหิน) ซึ่งสร้างอุปสรรคต่อการขับถ่ายของน้ำดีนำไปสู่ความเมื่อยล้าและการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้น [3]
• กระบวนการเนื้องอก บีบท่อน้ำดี ป้องกันการขับน้ำดี

การพัฒนา empyema มักถูกกระตุ้นโดยจุลินทรีย์ประเภทต่อไปนี้:

• เอสเชอริเชีย โคลี;
• โรคปอดบวม klebsiella;
• สเตรปโตคอคคัส fecalis;
• แบคทีเรีย;
• เครื่องเทศคลอสตริเดียม

ถุงน้ำดีถุงน้ำดีพัฒนาเร็วขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วน เบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และโรคฮีโมโกลบินิโนพาธีย์ รวมทั้งมะเร็งทางเดินน้ำดี

ในการเกิดโรค บทบาทของอารมณ์แพ้ของร่างกายก็ถูกนำมาพิจารณาด้วย ผลการแพ้ในท้องถิ่นต่อทางเดินน้ำดีของสารพิษจากแบคทีเรีย ยา สารเคมี ซ้ำเติมการทำงานของอวัยวะที่บกพร่องอยู่แล้ว การบุกรุกของปรสิต (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง opisthorchiasis) อาจทำให้เกิดการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเพิ่มความรุนแรงของแบคทีเรียทำให้เกิดอาการแพ้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการพัฒนาของความแออัด [4]

ปัจจัยเสี่ยง

Empyema ของถุงน้ำดีเกิดขึ้นจากสาเหตุโดยตรงของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน - ถุงน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรละเลยความผิดปกติอื่น ๆ ของการทำงานของร่างกายที่อาจกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยา - ตัวกระตุ้นสำหรับการพัฒนาของการอักเสบ [5]

ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ได้แก่:

• โรคหูคอจมูกและระบบทางเดินหายใจบ่อยหรือเรื้อรังรวมถึงไซนัสอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคปอดบวม, ฯลฯ;
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันของระบบย่อยอาหาร (ลำไส้อักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, ความผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้ ฯลฯ;
• โรคปรสิต, หนอนพยาธิ;
• การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis, salpingo-oophoritis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบ ฯลฯ;
• ดายสกินของทางเดินน้ำดี, ความผิดปกติของน้ำดีถุงน้ำดี, cholelithiasis;
• อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง - การกินมากเกินไปหรือความอดอยากเป็นประจำ เช่นเดียวกับการใช้อาหารรสเผ็ด ไขมัน และของทอดในทางที่ผิด);
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง;
• เนื้องอก;
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเบาหวานและโรคอื่น ๆ ที่สามารถขัดขวางการจัดหาเลือดไปยังระบบตับและท่อน้ำดีทางอ้อม
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนรวมทั้งในระหว่างตั้งครรภ์
• โรคอ้วน, ความผิดปกติของการเผาผลาญ;
• การละเมิดแอลกอฮอล์และยาสูบ
• อาการแพ้อย่างรุนแรงหรือบ่อยครั้ง
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำเป็นหลัก
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม.

จากสถิติพบว่าส่วนใหญ่ของกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันซึ่งสามารถกระตุ้นการพัฒนาของ empyema ของถุงน้ำดีเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการปรากฏตัวของนิ่ว - นิ่ว Cholelithiasis เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงชั้นนำสำหรับการเกิดโรค

ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญมักไม่ค่อยพูดออกมาคือการทำงานหนักเป็นเวลานานในผู้หญิง ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะของถุงน้ำดีและเพิ่มโอกาสของการก่อตัวของกระบวนการอักเสบในระยะแรกหลังคลอดอย่างมีนัยสำคัญ

การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะในระหว่างการคลอดบุตร แต่ยังเกิดขึ้นในชีวิตประจำวันด้วย ในกรณีนี้ความเสียหายทางกลเกือบทั้งหมดของช่องท้องจะกลายเป็นอันตรายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบริเวณ hypochondrium ด้านขวา

โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยเพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบและความเสียหายต่อระบบทางเดินน้ำดี

ข้อกำหนดเบื้องต้นทั่วไปสำหรับความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีอาจเป็นความผิดปกติทางโภชนาการ การไม่ปฏิบัติตามอาหาร การรับประทานอาหารมากเกินไปหรือการรับประทานอาหารน้อยเกินไป การบริโภคอาหารทอดและไขมันมากเกินไป แอลกอฮอล์ ตลอดจนปรากฏการณ์ทางจิตอารมณ์ การแพ้ และปรากฏการณ์เชิงลบอื่นๆ รวมถึงโรคติดเชื้อ

ในระหว่างการตรวจอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าตัวบ่งชี้ปริมาณของถุงน้ำดีในขณะท้องว่างมีความสัมพันธ์โดยตรงกับน้ำหนักของบุคคล แต่การละเมิดการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินน้ำดีพบได้เฉพาะในผู้ที่มีน้ำหนักเกินและเพิ่มปริมาณกระเพาะปัสสาวะในขณะท้องว่างซึ่งบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของโรคอ้วนในการพัฒนาความผิดปกติจากระบบทางเดินน้ำดี นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อมโยงการพัฒนาของพยาธิวิทยากับการขาดวิตามินดี₂  และความผิดปกติของการเผาผลาญ

กลไกการเกิดโรค

Empyema ของถุงน้ำดีเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการขับถ่ายน้ำดีที่ถูกบล็อกและการเพิ่มส่วนประกอบที่ติดเชื้อ สาเหตุของการอุดตันอาจเกิดจากการลิ่มของนิ่วในคอ cystic, การอุดตันของท่อโดยก้อนน้ำดี, การกดทับโดยกระบวนการเนื้องอกในบริเวณใกล้เคียง ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันกลายเป็นปัจจัยกระตุ้น [6]

การอักเสบของทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ - ผ่านทางกระแสเลือด น้ำเหลือง หรือจากโพรงลำไส้ หากการเคลื่อนไหวของท่อน้ำดีถูกรบกวน จุลินทรีย์สามารถเข้าสู่ระบบน้ำดีจากลำไส้ได้

การปรากฏตัวของก้อนหิน หงิกงอ หรือท่อตีบ ทำให้น้ำดีในอวัยวะหยุดนิ่ง ประมาณ 90% ของกรณีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี อันเป็นผลมาจากการปิดกั้นการขับน้ำดี ความดันภายในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น ผนังยืด และการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นถูกขัดขวาง ในอนาคตด้วยกระบวนการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ผนังของกระเพาะปัสสาวะจะเนื้อตายหรือแตกออก ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สอดคล้องกัน

การเชื่อมโยงที่กระตุ้นในการพัฒนาที่ซับซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบและ empyema ของถุงน้ำดีสามารถ:

• การใช้ไขมันสัตว์และคาร์โบไฮเดรตเป็นหลักโดยเทียบกับการบริโภคโปรตีนและเส้นใยพืชไม่เพียงพอ
• อาหารแคลอรี่ต่ำพร้อมการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว, ความผิดปกติของการกิน (การสลับการอดอาหารและการกินมากเกินไป);
• ปัจจัยทางพันธุกรรม ลักษณะตามรัฐธรรมนูญทางพันธุกรรม
• เบาหวาน, dyslipoproteinemia;
• พยาธิสภาพของตับ, ตับอ่อน, การติดเชื้อทางเดินน้ำดี, โรคโลหิตจาง hemolytic, การเคลื่อนไหวของลำไส้, สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นเวลานาน;
• การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาวยาขับปัสสาวะรวมทั้ง octreotide และ ceftriaxone
• โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, การสูบบุหรี่จัด, การไม่ออกกำลังกายเป็นเวลานาน;
• ความเครียดและความขัดแย้งเป็นประจำ
• โรคอ้วน

อาการ empyema ของถุงน้ำดี

อาการทางคลินิกพื้นฐานของการพัฒนา empyema ของถุงน้ำดีคืออาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวาอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาการมึนเมา อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการที่ราบรื่นยิ่งขึ้นของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนโดย empyema โดยมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด
• ตัวบ่งชี้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสูงถึง 39-40 ° C;
• บางครั้ง - ความเหลืองของตาขาวและเนื้อเยื่อเมือกที่มองเห็นได้;
• ความรู้สึกอ่อนแออย่างฉับพลัน
• คลื่นไส้อาเจียน

เมื่อตรวจช่องท้องในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง มักจะเป็นไปได้ที่จะระบุการเพิ่มขึ้นและความตึงเครียดของถุงน้ำดี โดยไม่มีแนวโน้มที่จะลดอาการ ในระหว่างการคลำ ผู้ป่วยสังเกตเห็นความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น

สัญญาณแรกที่น้อยที่สุดของอาการกำเริบของพยาธิวิทยาจำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมทันที - สำหรับการวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนและการกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม [7]

โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณควรประเมินการเสื่อมสภาพของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคใด ๆ ของระบบตับและท่อน้ำดี ในอาการที่น่าสงสัยครั้งแรกซึ่งบ่งชี้ว่าอาการกำเริบของโรคมีความจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและไม่ว่าในกรณีใดต้องรักษาตัวเอง ข้อห้ามโดยเฉพาะอย่างยิ่งและเด็ดขาด:

• เสนออาหารผู้ป่วยและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• วางแผ่นความร้อนที่หน้าท้อง
• ล้างกระเพาะอาหารและลำไส้;
• กำหนดยาใด ๆ อย่างอิสระ

อาการดังกล่าวสามารถเรียกได้ว่าน่าสงสัย:

• ไข้ฉับพลัน หนาวสั่น;
• การสูญเสียความสนใจในอาหาร
• เพิ่มความเจ็บปวดในพื้นที่ของการฉายภาพของตับ;
• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• เหงื่อออกปากแห้ง
• มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเมื่อพยายามกิน

ในกรณีที่รุนแรง มีอาการแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น มีอาการมึนเมารุนแรงจนหมดสติ ความดันโลหิตลดลงอย่างมากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง [8]

ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากการที่เขารับตำแหน่ง "ตัวอ่อน" โดยกดเข่าไปที่หน้าอก มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นสูงถึง 100-120 ครั้งต่อนาทีการหายใจเร็วขึ้น

อาการมึนเมารุนแรงมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อ หากผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ ระยะของความอ่อนเพลียจะเริ่มขึ้น: สติกลายเป็นขุ่น ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลือง และปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าโดยรอบจะหายไป อาการคล้ายคลึงกันสามารถเรียกได้ว่าเทอร์มินัล: หากไม่ได้รับการรักษาจะเกิดความตาย [9]

สัญญาณหลักของ empyema ของถุงน้ำดีคืออาการที่รุนแรงดังต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานในบริเวณที่มีการฉายภาพของตับ
• สัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง, เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ, มีอาการไอและกิจกรรมเคลื่อนไหวใด ๆ;
• ความตึงเครียดและความรุนแรงในการคลำบริเวณตับ
• ตัวบ่งชี้อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและแข็งแกร่ง
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
• สีเหลืองของลูกตา;
• ลดความดันโลหิต
• การกดขี่ของสติ

เป็นที่น่าสังเกตว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาพทางคลินิกอาจถูกลบไป ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงต้องมีการสังเกตอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

อาการเสริมคืออาการของเมอร์ฟี ซึ่งตรวจสอบได้ดังนี้

• วางมือซ้ายบนขอบของกระดูกซี่โครงทางด้านขวาเพื่อให้นิ้วที่สองและสี่อยู่ที่จุดเคอร์ (ในการฉายถุงน้ำดีบนผนังหน้าท้องด้านหน้า - จุดตัดของกระดูกซี่โครงด้านขวา และขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ด้านขวา);
• ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ในขณะที่หายใจเข้าด้านบนสุดบุคคลนั้นจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงในตับ (อาการของเมอร์ฟีเป็นบวก)

ขั้นตอน

ผู้เชี่ยวชาญบางคนในสาขาระบบทางเดินอาหารพูดคุยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการพัฒนาโรคของระบบทางเดินน้ำดี นี่คือขั้นตอน:

1. ความผิดปกติ →
2. ดิสโคเลีย →
3. ถุงน้ำดีอักเสบ →
4. Empyema หรือ cholelithiasis → empyema

ในเวลาเดียวกัน การแสดงละครไม่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป เนื่องจากมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ที่อาจกลายเป็นจุดเชื่อมโยงที่สำคัญไม่น้อยในการพัฒนา empyema ของถุงน้ำดี [10]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ถุงน้ำดีถุงน้ำดีเป็นอันตรายร้ายแรงสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากอาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน การยืดออกอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของกระบวนการฝ่อในผนังของอวัยวะทำให้เกิดการเจาะ การเจาะหรือการฉีกขาดมีสามประเภท:

• การพัฒนาไปสู่ช่องท้องด้วยการพัฒนาต่อไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การพัฒนากึ่งเฉียบพลันด้วยการพัฒนาฝีในท้องถิ่น
• การพัฒนาของถุงน้ำดีลำไส้ทวาร

ภาพทางคลินิกที่มีการเจาะจะเหมือนกับในช่วงถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการประเมินว่ารุนแรงกว่ามาก ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่กำลังดำเนินอยู่ หลังจากสัญญาณทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นครั้งแรกจะมีอาการปวดท้องและมีไข้เป็นเวลาหลายวัน ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกิน หลังจากการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายการวินิจฉัยจะชัดเจน [11]

หากองค์ประกอบที่ติดเชื้อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยจะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วไป ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างแท้จริง

อย่างไรก็ตาม แพทย์ถือว่าการพัฒนาของเนื้อตายเน่า - นั่นคือเนื้อร้าย (เนื้อร้าย) ของเนื้อเยื่อของอวัยวะ - เป็นภาวะแทรกซ้อนหลักในถุงน้ำดีถุงน้ำดี ส่วนใหญ่มักจะสัมผัสกับเนื้อร้าย - ตัวอย่างเช่นด้านล่าง การตายของกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดนั้นหายาก [12]

ดังนั้นปัญหาดังกล่าวส่วนใหญ่มักเกิดจากถุงน้ำดี:

• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะ
• การเจาะ (การก่อตัวของรู, การแตกของผนังอวัยวะด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ);
• ภาวะติดเชื้อ (การเข้าสู่กระแสเลือดของแบคทีเรียซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบและความเสียหายต่ออวัยวะทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ในภายหลัง)

ในทางกลับกันความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างก็เป็นอันตรายถึงชีวิต [13]

การวินิจฉัย empyema ของถุงน้ำดี

ความจริงของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในภาวะ hypochondrium ด้านขวากับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทำให้มีเหตุผลที่จะสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนเช่น empyema ของถุงน้ำดี อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย - ก่อนอื่น เพื่อค้นหาสาเหตุของพยาธิวิทยา เพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้อง

ในระหว่างการรวบรวมประวัติ แพทย์ระบุว่านานแค่ไหนแล้วที่ตรวจพบความผิดปกติบางอย่างที่เป็นแบบฉบับของถุงน้ำดีถุงน้ำดี ถัดไปแพทย์ทำการคลำ: ด้วย empyema มักจะมีอาการปวดในระดับปานกลางในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบสัญญาณของ Murphy ซึ่งมีลักษณะการกลั้นหายใจโดยไม่สมัครใจระหว่างการหายใจเข้าในขณะที่กดที่ hypochondrium ด้านขวา ในผู้ป่วย empyema ของถุงน้ำดีอาการนี้ให้ปฏิกิริยาเชิงบวก

หากโรคอยู่ในระยะลุกลาม แพทย์จะรู้สึกเจ็บและถุงน้ำดีขยายตัว

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ:

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปสำหรับ empyema ของถุงน้ำดีเผยให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 15x10 ⁹ / l) การเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (แม้จะขัดกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันเป็นลักษณะของถุงน้ำดีอักเสบที่เน่าเปื่อย
• ชีวเคมีในเลือดบ่งชี้ว่าเอนไซม์ตับอยู่ในช่วงอ้างอิง ข้อเท็จจริงนี้ช่วยแยกแยะถุงน้ำดี empyema จากรอยโรคอุดกั้นของส่วนปลายของระบบทางเดินน้ำดี แต่ในสถานการณ์นี้ อาจมีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้: บางครั้งถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของ empyema กดบนท่อน้ำดีทั่วไปหรือตับ ซึ่งอาจมาพร้อมกับกิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นและระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้น
• การทดสอบทางจุลชีววิทยาสามารถตรวจหาแบคทีเรียได้ และการประเมินความไวต่อยาปฏิชีวนะของแบคทีเรียจะช่วยกำหนดยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมได้อย่างเหมาะสม

การศึกษาภาคบังคับคือ:

• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดและปัสสาวะ
• diastasis ของปัสสาวะ;
• ชีวเคมีในเลือดด้วยการกำหนดบิลิรูบินรวมและเศษส่วน, โปรตีนทั้งหมด, กลูโคส, อะไมเลส, คอเลสเตอรอลรวม, ALT, AST, ALP, GGTP);
• การตรวจเลือดสำหรับ HIV, RW, เครื่องหมายไวรัส;
• การประเมินลิพิดสเปกตรัมของเลือดด้วยการหาค่าสัมประสิทธิ์การเกิดหลอดเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก่อนอื่นเกี่ยวข้องกับการตรวจอัลตราซาวนด์ Empyema ของถุงน้ำดีสามารถแสดงออกในรูปแบบต่างๆ ของภาพสะท้อน ในเวลาเดียวกัน สัญญาณอัลตราซาวนด์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของโครงสร้างที่รุนแรงและบางครั้งไม่สม่ำเสมอ การเปลี่ยนแปลงของ echogenicity และความหนาของผนังอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงไป - ทั้งในปริมณฑลและในพื้นที่ พบถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นและมีการสะสมของของเหลวรอบถุงน้ำดี น้ำดีมีความแตกต่างกัน อาจมีสะเก็ด ตะกอน และฟองก๊าซ [14]

เมื่อทำอัลตราซาวนด์ ควรระลึกไว้เสมอว่ารูปแบบเสียงสะท้อนใน empyema ของถุงน้ำดีสามารถเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างเร็ว การตรวจสอบมาตรฐานจะดำเนินการโดยใช้หัววัดนูน หลังจากขั้นตอนแพทย์กรอกโปรโตคอลการวินิจฉัยซึ่งเขาอธิบายพารามิเตอร์ทั้งหมดและการเปลี่ยนแปลงในถุงน้ำดี (ตำแหน่ง, รูปร่าง, ขนาด, สภาพของผนัง, การรวม, เนื้อหาในลูเมน, สถานะของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ).

เกี่ยวกับการตรวจส่องกล้อง - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง - หากสงสัยว่ามี empyema จะไม่ทำเพื่อไม่ให้เสียเวลาและเริ่มทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด

นอกจากนี้ อาจมีการกำหนดการตรวจเอ็กซ์เรย์ ซึ่งประกอบด้วยการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาของภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง และการตรวจถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปแล้วจะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งช่วยให้คุณได้ภาพโดยตรงของระบบทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Empyema ของถุงน้ำดีก่อนอื่นต้องแตกต่างจากท้องมานของอวัยวะเดียวกัน ท้องมานพัฒนาเป็นผลมาจากการอุดตันของท่อกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดหรือบางส่วนอันเป็นผลมาจากการที่เมือกและสารหลั่งสะสมในซีสต์ลูเมน ท้องมานเกิดขึ้นหลังจากการหยุดไหลของน้ำดี ลักษณะสำคัญของพยาธิวิทยาคือการอุดตันของคอหรือท่อเรื้อรังโดยแคลคูลัสกับพื้นหลังของแบคทีเรียที่มีความรุนแรงเล็กน้อย ในถุงน้ำดีส่วนประกอบน้ำดีจะถูกดูดซึมจุลินทรีย์ตายเนื้อหาของกระเพาะปัสสาวะเปลี่ยนสีและกลายเป็นเมือก ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย อาจรู้สึกว่าถุงน้ำดีขยายใหญ่ บวม และไม่เจ็บปวดและก้นถุงน้ำดี ด้วยการติดเชื้อที่รุนแรงผนังเปาะจะหนาขึ้นมีหนองในโพรง

อัลตราซาวนด์ยังคงเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยแยกโรค ในลูเมนของอวัยวะ พิจารณาโครงสร้างเสียงสะท้อนที่หนาแน่นซึ่งสามารถเคลื่อนที่ได้เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย อัลตราซาวนด์ส่งข้อมูลที่ค่อนข้างน่าเชื่อถือ - ประมาณ 96-98%

การวินิจฉัยแยกโรคเสริมจะดำเนินการกับแผลพุพอง, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, โรคปอดบวมด้านขวา, urolithiasis, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

เพื่อแยกโรคที่คล้ายคลึงกันในภาพทางคลินิก คุณสามารถใช้วิธีการวินิจฉัยแยกโรคดังต่อไปนี้:

• การทดสอบตับ
• การวัดระดับเอนไซม์ตับอ่อน
• อัลตราซาวด์ช่องท้อง;
• ตัวอย่างที่มี cholecystokinin เป็นต้น

การรักษา empyema ของถุงน้ำดี

ส่วนประกอบหลักของการรักษา empyema ของถุงน้ำดีคือมาตรการบีบอัดโดยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและการตัดถุงน้ำดีออก การจ่ายยาเป็นวิธีการเสริม รวมทั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ทิศทางการรักษาขั้นพื้นฐาน:

• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเจาะ ฯลฯ;
• การกำจัดอวัยวะอย่างไม่มีเงื่อนไข

ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการบีบอัดถุงน้ำดีในกรณีฉุกเฉิน ซึ่งจำเป็นต่อการลดระดับการกดทับของเนื้อเยื่อรอบข้าง หากผู้ป่วยมีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตหรือมีข้อห้ามในการผ่าตัด (พยาธิสภาพที่รุนแรงร่วมกัน) คุณสามารถใช้โอกาสนี้ในการระบายน้ำตับของถุงน้ำดีภายใต้การควบคุมของการถ่ายภาพรังสีซึ่งสาระสำคัญคือการกำจัดสารคัดหลั่งและหนองออกจาก อวัยวะ ขั้นตอนนี้จะช่วยให้การบีบอัดของทางเดินน้ำดีซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงอย่างรวดเร็วและเด่นชัดในความเป็นอยู่ของผู้ป่วย แต่อย่างไรก็ตาม มาตรการดังกล่าวไม่สามารถรับประกันชัยชนะอย่างสมบูรณ์เหนือพยาธิวิทยาและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้ ด้วยเหตุนี้หากไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก - แต่หลังจากการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต

หลังการผ่าตัดและการกำจัดถุงน้ำดี การดูแลแบบประคับประคอง รวมทั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งสำคัญ ขั้นตอนนี้ควรดำเนินต่อไปจนกว่าการอ่านค่าอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติและระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดจะคงที่ ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดตามผลการศึกษาการดื้อยาปฏิชีวนะของวัฒนธรรมที่เพาะจากการหลั่งน้ำดี [15]

การจัดการเพิ่มเติมของผู้ป่วยรวมถึงการรับประทานอาหารที่มีเหตุผล การออกกำลังกาย การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ มีบทบาทสำคัญในการสังเกตการจ่ายยา การบำบัดด้วยสปาที่ตามมา มาตรการฟื้นฟูจิตใจ

ยา

การรักษาด้วยยาจะเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดถุงน้ำดี การรักษาดังกล่าวอาจรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยการแช่เพื่อขจัดความมึนเมาและฟื้นฟูอิเล็กโทรไลต์ในน้ำและการขาดพลังงาน
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย:
  • Ciprofloxacin รับประทาน 500-750 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลาสิบวัน
  • Doxycycline รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: ในวันแรกใช้ 200 มก. / วันจากนั้น - 100-200 มก. / วันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเป็นเวลาสองสัปดาห์
  • Erythromycin รับประทานในวันแรก - 400-600 มก. จากนั้น 200-400 มก. ทุกหกชั่วโมง ระยะเวลาการรับเข้าเรียนอาจตั้งแต่หนึ่งถึงสองสัปดาห์ แท็บเล็ตจะถูกนำมาระหว่างมื้ออาหาร

เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและผลข้างเคียงกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (dysbiosis, โรคติดเชื้อรา) สารละลายปากเปล่าของ Intraconazole ถูกกำหนดในปริมาณ 400 มก. / วันเป็นเวลาสิบวัน

• cephalosporins ในช่องปาก - เช่น Cefuroxime 250-500 มก. วันละสองครั้งหลังอาหารเป็นเวลาสองสัปดาห์
• ใช้ยาตามอาการตามข้อบ่งชี้:
  • Cisapride (ยา gastroprokinetic ที่เพิ่มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบน) ถ่าย 10 มก. มากถึง 4 ครั้งต่อวันหรือ Debridat 100-200 มก. มากถึง 4 ครั้งต่อวันหรือ Meteospazmil 1 แคปซูลสามครั้งต่อวันสำหรับ อย่างน้อยสองสัปดาห์
  • Hofitol 2 เม็ดสามครั้งต่อวันก่อนอาหารหรือ Allohol 2 เม็ดได้ถึง 4 ครั้งต่อวันหลังอาหารอย่างน้อยหนึ่งเดือน
  • การเตรียมโพลีเอนไซม์เป็นเวลาสามสัปดาห์ก่อนมื้ออาหาร 1-2 โดสเป็นเวลาหลายสัปดาห์
  • ยาลดกรด ครั้งละ 1.5-2 ชั่วโมงหลังอาหาร
  • ยาแก้ปวด ยาต้านอาการกระสับกระส่าย ขึ้นอยู่กับผลทางคลินิกที่ต้องการ

ในบรรดาผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษา อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความไม่มั่นคงของอุจจาระ ปวดท้อง อาการคัน และการผลิตก๊าซที่เพิ่มขึ้น สัญญาณดังกล่าวต้องมีการแก้ไขทั้งใบสั่งยาและอาหาร

การผ่าตัด

การตัดถุงน้ำดีเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดถุงน้ำดีซึ่งเป็นอวัยวะที่สะสมน้ำดีซึ่งก่อตัวในตับและมีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหาร

Cholecystectomy เป็นวิธีการรักษาที่จำเป็นสำหรับการพัฒนา empyema ทางเดินน้ำดีและการดำเนินการจะต้องเร่งด่วนเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การแทรกแซงส่วนใหญ่ดำเนินการโดยวิธีการส่องกล้อง โดยใช้กล้องส่องทางไกล (อุปกรณ์พิเศษที่มีกล้องวิดีโอ) และเครื่องมือเฉพาะ [16]

การผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้องมักไม่ค่อยมีอาการแทรกซ้อน ถึงแม้ว่าในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ โอกาสในการพัฒนายังคงมีอยู่ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• เลือดออก, ลิ่มเลือด;
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การติดเชื้อ;
• ทำอันตรายต่ออวัยวะใกล้เคียง (เช่น ลำไส้เล็ก ตับ);
• ตับอ่อนอักเสบ;
• โรคปอดบวม.

ระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของสุขภาพของมนุษย์และสาเหตุเริ่มต้นของการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดรวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

• การประเมินค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและสถานะของอวัยวะสำคัญ
• การรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา

กิจกรรมเตรียมความพร้อมทั้งหมดจะต้องดำเนินการภายในไม่เกินสองชั่วโมง

การผ่าตัดถุงน้ำดีทำได้โดยใช้ยาชาทั่วไป (ทางหลอดเลือดดำ) การดำเนินการนี้ดำเนินการโดยใช้วิธีการเปิดผ่านกล้องแบบส่องกล้องหรือวิธีการเปิดแบบดั้งเดิมที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง ศัลยแพทย์จะทำการเจาะช่องท้อง 2-4 ครั้ง ท่อพิเศษที่ติดตั้งกล้องวิดีโอถูกสอดเข้าไปในรูเจาะอันใดอันหนึ่ง: แพทย์จะมีโอกาสตรวจดูจอภาพที่ติดตั้งในห้องผ่าตัดและควบคุมเครื่องมือผ่าตัดที่แนะนำผ่านรูที่เหลือจากช่องท้อง การกำจัดถุงน้ำดีผ่านกล้องจะใช้เวลาประมาณ 1.5-2 ชั่วโมง

บางครั้งอาจไม่สามารถส่องกล้องได้ และศัลยแพทย์ต้องทำการผ่าตัดเปิด การแทรกแซงดำเนินการดังนี้ ในส่วนด้านขวาของช่องท้อง ใกล้กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง แพทย์จะทำการกรีด 3-10 ซม. ยกเนื้อเยื่อเพื่อปล่อยตับ จากนั้นจึงเอาถุงน้ำดีออก หลังจากควบคุม cholangiography เย็บแผล ระยะเวลาของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดคือหนึ่งและครึ่งถึงสองชั่วโมง [17]

ผู้ป่วยอยู่ในห้องผ่าตัดหรือในห้องไอซียูจนกว่าจะสิ้นสุดการดมยาสลบ จากนั้นเขาก็ถูกย้ายไปยังวอร์ดปกติ ความยินดีจะได้รับการฟื้นฟูเพิ่มเติม

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ในวันที่สามหรือสี่ ขึ้นอยู่กับสภาพของเขา ข้อบ่งชี้สำหรับการคายประจุมีดังนี้: ผู้ป่วยสามารถกินและดื่ม, เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ, มีสุขภาพโดยรวมที่น่าพอใจและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด ผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้นเล็กน้อย จนกว่าจะฟื้นตัวอย่างเพียงพอ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังการตัดถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับ empyema ของถุงน้ำดีนั้นจำเป็นต้องมาพร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ มีการกำหนดยาปฏิชีวนะจนกว่าระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดจะคงที่: ในตอนแรกสารต้านแบคทีเรียจะถูกฉีดโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาภายใน

ในช่วงสองสามวันแรก ผู้ป่วยควรอยู่บนเตียง แต่ผู้ป่วยควรพยายามลุกขึ้นเป็นระยะ ซึ่งจำเป็นต่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (เช่น ปอดบวม การยึดเกาะ เป็นต้น) ก่อนที่แก๊สจะผ่านไป ห้ามรับประทาน: โดยปกติ แก๊สจะเริ่มปล่อยทิ้งไว้ 24-48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด จากนั้นคุณสามารถกินได้เล็กน้อยโดยเริ่มจากซุปบดมันฝรั่งบดในน้ำ หลังจากนั้นไม่นานก็มีการนำซีเรียลเหลว ผักบด และเนื้อสัตว์มาใส่ในอาหาร

การป้องกัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็น empyema ของถุงน้ำดีเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นก่อนอื่นต้องมีมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคอักเสบของอวัยวะ ดังนั้นการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อ เชื้อโรคเข้าสู่ถุงน้ำดีได้หลายวิธี:

• ด้วยเลือด;
• จากลำไส้
• ผ่านหลอดเลือดของระบบน้ำเหลือง

ด้วยการไหลเวียนของน้ำเหลืองและเลือดการติดเชื้อจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะหากมีการละเมิดการทำงานของตับ หากการทำงานของมอเตอร์ของท่อน้ำดีทำงานผิดปกติ จุลินทรีย์สามารถเข้าสู่ลำไส้ได้ กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการละเมิดการทำงานของมอเตอร์ของกระเพาะปัสสาวะและการกักเก็บน้ำดี

การปรากฏตัวของก้อนหิน การยืดตัวและความบิดเบี้ยวของท่อน้ำดี หรือการตีบแคบทำให้เกิดภาวะน้ำดีชะงักงัน ด้วยโรคนิ่วในถุงน้ำอุบัติการณ์ของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันสูงถึง 90% เนื่องจากการอุดตันของท่อโดยหินการซึมของน้ำดีเข้าไปในลำไส้จึงเป็นไปไม่ได้เป็นผลให้ความดันภายในเส้นเลือดเพิ่มขึ้นผนังยืดการไหลเวียนโลหิตถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การเริ่มต้นของปฏิกิริยาการอักเสบ

สิ่งที่สามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดี empyema? แพทย์ให้คำแนะนำดังต่อไปนี้:

• กินเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวันโดยไม่ต้องกินมากเกินไปและช่วงเวลาของความหิว
• ไม่รวมอาหารที่มีไขมัน ทอด เค็ม เผ็ดเกินไป
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดีในรูปแบบของการสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• นำไปสู่วิถีชีวิตที่กระตือรือร้น (การใช้ชีวิตอยู่ประจำก่อให้เกิดความเมื่อยล้า);
• ตรวจสอบน้ำหนักตัวป้องกันการพัฒนาของโรคอ้วน

แนะนำให้แยกอาหารต่อไปนี้ออกจากอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาถุงน้ำดีในถุงน้ำดี:

• อาหารทอด, เผ็ด, เค็ม, เปรี้ยวและมันเกินไป;
• ซอสและเครื่องปรุงรสร้อน (รวมถึงมายองเนส, adjika, มัสตาร์ด, มะรุม);
• ครีมหนักและครีมเปรี้ยว, เนยจำนวนมาก;
• ถั่ว, ถั่ว, ถั่ว;
• กาแฟ, สุรา, โกโก้, โซดา;
• ช็อคโกแลต, ขนมหวาน, ขนมอบ;
• ผลไม้รสเปรี้ยวผักที่มีเส้นใยหยาบ

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรักษาพยาธิสภาพของทางเดินอาหาร, การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคของอวัยวะหูคอจมูกในเวลาที่เหมาะสม หากมีอาการน่าสงสัย ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด

พยากรณ์

Empyema ของถุงน้ำดีอาจถึงแก่ชีวิตได้หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์และการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคที่ดีสามารถพูดได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบพยาธิสภาพตรงเวลาและผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะเนื้อตายและการติดเชื้อ ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อทั่วไปการพยากรณ์โรคจะลดลงอย่างรวดเร็ว

โดยทั่วไปผลลัพธ์ของพยาธิวิทยามักขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและสภาพทั่วไปของสุขภาพของเขา

การรักษาอย่างทันท่วงทีโดยเริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นการพยากรณ์โรคที่ดี: การรักษาจะจบลงด้วยการฟื้นตัวของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์และการกลับไปทำกิจกรรมที่กระฉับกระเฉงตามปกติ [18]

ผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุและวัยชรารวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคประจำตัวที่รุนแรง (เช่นเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย) อยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษ: empyema แบบก้าวหน้าในผู้ป่วยดังกล่าวสามารถกระตุ้นการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อซึ่ง เป็นเงื่อนไขที่ซับซ้อนซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิต นอกจากนี้กระบวนการยืดและยุบตัวที่แข็งแรงในผนังของอวัยวะอาจทำให้เกิดการแตก (การเจาะ) ด้วยการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องอักเสบต่อไป

มีความเสี่ยงในรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด: empyema ที่ดำเนินการของถุงน้ำดีอาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อที่บาดแผล การตกเลือด และการพัฒนาของฝีใต้ตับ อย่างไรก็ตาม การช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีในรูปแบบของการผ่าตัดที่มีความสามารถและการรักษาเพื่อการฟื้นฟูต่อไปทำให้การพยากรณ์โรคเป็นไปอย่างเหมาะสม