การจำแนกประเภทของเลือดกำเดาไหล

ปัจจุบัน การจำแนกประเภทที่พบมากที่สุดคือ IA Kurilin และ AN Vlasyuk ซึ่งยึดตามหลักการทางพยาธิสรีรวิทยา เมื่อพิจารณาว่าการจำแนกประเภทนี้ได้รับการเสนอในปี 1979 ข้อกำหนดบางประการของการจัดประเภทนี้จึงล้าสมัย ดังนั้นจึงมีการปรับเปลี่ยนบางส่วนโดยคำนึงถึงความสำเร็จของโลหิตวิทยาสมัยใหม่ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ไม่ว่าจะพิจารณาการจำแนกประเภทใดในแง่ของสาเหตุทางพยาธิวิทยาของเลือดกำเดาไหล การจัดประเภทเหล่านี้ทั้งหมดก็มีข้อดีและข้อเสีย

• เลือดกำเดาไหลเกิดจากความเปลี่ยนแปลง (ความผิดปกติ) ในระบบหลอดเลือดของโพรงจมูก
  • อาการบาดเจ็บ
  • การเปลี่ยนแปลงของโรค Dystrophic ในเยื่อเมือกของโพรงจมูก
  • ภาวะผนังกั้นจมูกคด
  • ความผิดปกติในการพัฒนาของระบบหลอดเลือดในโพรงจมูก
  • เนื้องอกในโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก (เนื้องอกที่มีเลือดออกในผนังจมูก, เนื้องอกหลอดเลือด, เนื้องอกหลอดเลือด)
• อาการเลือดกำเดาไหลเป็นอาการแสดงของความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
  • การลดลงของกิจกรรมของปัจจัยพลาสมาของระบบการแข็งตัวของเลือด:
    • การละเมิดระยะที่ 1 ของการแข็งตัวของเลือด (ฮีโมฟิเลีย A, B, C);
    • การละเมิดระยะที่ 2 ของการแข็งตัวของเลือด (dysprothrombia)
    • การหยุดชะงักของการแข็งตัวของเลือดในระยะที่ 3 (ภาวะไฟบริโนเจนในเลือดหรือภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ ภาวะไฟบริโนเจนในเลือดผิดปกติ หรือการสร้างไฟบริโนเจนที่ผิดปกติ)
  • กิจกรรมลดลงของปัจจัยเกล็ดเลือดในระบบการแข็งตัวของเลือด - ภาวะเกล็ดเลือดสูง;
  • เพิ่มการทำงานของระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือด:
    • เพิ่มความเข้มข้นของสารกันเลือดแข็งที่หมุนเวียนโดยตรง (เฮปาริน)
    • การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของสารกันเลือดแข็งทางอ้อม
  • ภาวะที่มีไฟบรินละลายมากเกินไป
• เลือดกำเดาไหลเกิดจากผลรวมของการเปลี่ยนแปลง (การรบกวน) ในระบบหลอดเลือดของโพรงจมูกและคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด
  • โรคหลอดเลือดแข็งชนิด Dystrophic ของผนังหลอดเลือดหรือความผิดปกติของผนังหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงแข็ง โรคความดันโลหิตสูง เป็นต้น
  • ภาวะเลือดออก:
    • ภูมิคุ้มกัน (ในโรคไทฟอยด์ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้ผื่นแดง หัด มาเลเรีย โรคบรูเซลโลซิส ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา โรคอะดีโนไวรัส ฯลฯ) และหลอดเลือดอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (ทั้งโรคหลักและอาการแสดงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในระบบ)
    • โรคทางระบบประสาทและหลอดเลือดระบบต่อมไร้ท่อ (วัยหนุ่มสาว วัยชรา ร่วมกับการมีประจำเดือนไม่ปกติ โดยใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์)
    • ภาวะขาดวิตามินซีและพี
    • โรคเกล็ดเลือดผิดปกติจากภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันตนเอง
    • โรคฟอนวิลเลอบรันด์
    • โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวมีเลือดออก (โรค Rendu Osler)
  • โรคตับเรื้อรัง:
    • โรคตับอักเสบ;
    • โรคตับแข็ง;
  • โรคอักเสบเรื้อรังของจมูกและไซนัสข้างจมูก:
    • โรคไซนัสอักเสบมีหนอง
    • โรคไซนัสอักเสบจากภูมิแพ้
  • โรคทางเลือด (ฮีโมบลาสโตซีสเฉียบพลันและเรื้อรัง - มะเร็งเม็ดเลือดขาว; โรคเม็ดเลือดแดงมาก; โรคโลหิตจางแบบ aplastic และ megaloblastic; โรค lymphoproliferative; โรคจากการฉายรังสีเฉียบพลัน)

เลือดกำเดาไหลยังจำแนกตามแหล่งที่มาได้ด้วย

• เลือดกำเดาไหลจากหลอดเลือดในโพรงจมูก
  • จากส่วนหน้าของโพรงจมูก
  • จากส่วนหลังของโพรงจมูก:
    • แหล่งที่เลือดออกอยู่เหนือเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง
    • แหล่งของเลือดออกอยู่บริเวณใต้เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง
• เลือดกำเดาไหลจากหลอดเลือดที่อยู่ภายนอกโพรงจมูก
  • เลือดออกจากโพรงไซนัสและโพรงจมูก
  • เลือดออกจากหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะ:
    • จากหลอดเลือดแดงคาโรติดโป่งพองภายใน;
    • จากหลอดเลือดของเยื่อดูราในกรณีที่แผ่นกระดูกคริบริฟอร์มแตกหัก

การแบ่งเลือดกำเดาไหลตามตำแหน่งของแหล่งที่มาเป็นเลือดกำเดาไหลด้านหน้าและด้านหลังนั้นอธิบายได้จากความแตกต่างในวิธีการทางยุทธวิธีต่อรูปแบบเหล่านี้ ในกรณีเลือดกำเดาไหลด้านหน้า หลอดเลือดที่ตกเลือดมักจะอยู่ในโซน Kiesselbach การวินิจฉัยเลือดกำเดาไหลด้านหลังจะทำได้ในกรณีนี้หากไม่สามารถระบุแหล่งที่มาได้ในระหว่างการส่องกล้องจมูกด้านหน้า หากไม่สามารถหยุดเลือดกำเดาไหลได้ด้วยการบีบรัดด้านหน้า หรือผู้ป่วยมีเลือดไหลเข้าไปในคอหอยโดยไม่มีเลือดกำเดาไหลด้านหน้า

เมื่อตรวจพบแหล่งที่มาของเลือดออก ควรพิจารณาตำแหน่งที่เลือดออกเทียบกับคอร์เทกซ์กลาง โดยเฉพาะในกรณีที่มีเลือดกำเดาไหลหลังได้รับบาดเจ็บ หากแหล่งที่มาของเลือดออกอยู่เหนือคอร์เทกซ์กลาง สาเหตุของเลือดออกน่าจะเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดงเอทมอยด์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ตำแหน่งของหลอดเลือดที่เลือดออกใต้คอร์เทกซ์กลางบ่งชี้ถึงความเสียหายของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงแม็กซิลลารีภายใน

แหล่งที่มาของเลือดออกอาจอยู่ภายนอกโพรงจมูก เช่น ในไซนัสข้างจมูก ช่องจมูก และในโพรงกะโหลกศีรษะ เลือดอาจไหลออกจากจมูกในกรณีที่มีเลือดออกจากหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และปอด ซึ่งควรแยกความแตกต่างจากเลือดออกทางจมูก หลอดเลือดที่เลือดออกอาจอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับกรณีหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในโพรงที่แตกหลังการบาดเจ็บและไม่ได้รับบาดเจ็บ (ติดเชื้อ) และกรณีแผ่นเอธมอยด์แตก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]