อาการบังคับ: สาเหตุ อาการ การรักษา

บางทีทุกคนอาจทำบางอย่างเพื่อสงบสติอารมณ์และจินตนาการของตนเอง แต่ในบางกรณี การกระทำดังกล่าวจัดอยู่ในกลุ่มอาการผิดปกติ เช่น หากเกิดขึ้นเป็นประจำและมีอาการคิดย้ำทำร่วมด้วย ในจิตเวชศาสตร์ การกระทำบางอย่างที่เป็นระบบเรียกว่า "การบังคับ" อาการบังคับจัดอยู่ในกลุ่มอาการทางจิตแบบย้ำคิดย้ำทำ ซึ่งอาจรุนแรงขึ้น ทำให้ผู้ป่วยทำการกระทำบ่อยขึ้นและแตกต่างออกไป

โรคอาจมีอาการเป็นระยะๆ เช่น ภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์บางอย่าง หรืออาจเป็นเรื้อรังได้

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

นักจิตวิทยาถือว่าการบังคับเป็นสัญญาณของ "การกลับคืนสู่สิ่งที่ถูกกดขี่" ผู้ป่วยพยายาม "หลบหนี" จากความคิดและความปรารถนาของตนเอง โดยถือว่าความคิดและความปรารถนานั้นไม่สอดคล้องกับวิถีชีวิตและหลักการของตนเอง ซึ่งนำไปสู่การเกิดความผิดปกติทางจิตใต้สำนึก การบังคับอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความพยายามที่ล้มเหลวในการแทนที่ความคิดออกจากหัว ผู้ป่วยไม่เห็นด้วยกับลักษณะส่วนบุคคลบางประการของตนเอง

อาการย้ำคิดย้ำทำถือเป็นความผิดปกติที่พบได้ทั่วไปทั่วโลก โดยพบได้ในระดับหนึ่งกับประชากรประมาณ 2-3% ของโลก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นคนที่มีระดับสติปัญญาค่อนข้างสูง เนื่องจากสมองมีการทำงานที่ฉลาดและกระตือรือร้น จึงไม่สามารถต้านทานอาการนี้ได้ จึงสูญเสียความสามารถในการทำงานเร็วกว่าคนอื่นๆ และตกอยู่ในภาวะซึมเศร้า

การบังคับเป็นเรื่องปกติมากที่สุดในกลุ่มประชากรต่อไปนี้:

• ผู้ที่มีพัฒนาการทางสติปัญญาสูง;
• ผู้ที่มีการศึกษาระดับสูงหลายระดับ;
• ผู้ที่มีฐานะทางสังคมสูง;
• ชายโสดและหญิงโสด;
• บุคคลที่ติดสุรา;
• ผู้ที่ประสบปัญหานอนไม่หลับเรื้อรัง
• วัยรุ่น

ความแพร่หลายของพฤติกรรมบังคับบางประเภทสะท้อนให้เห็นดังนี้:

• ความกลัวความสกปรกหรือการติดเชื้อ ความกลัวความสกปรก พบได้ในผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ 45%
• ร้อยละ 42 ของผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานกับความสงสัยอันเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง
• ความกลัวโรคทางกายถูกกำหนดในผู้ป่วยที่มีอาการชัก 33%
• ความกลัวความไม่สมดุลและความผิดปกติมีอยู่ในผู้ป่วยร้อยละ 32
• ความกลัวการรุกราน หรือความปรารถนาที่จะรุกราน พบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 26
• ความกังวลเกี่ยวกับเรื่องเพศพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 24

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ ความบังคับ

ในหลายกรณี ความกดดันเกิดขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยพยายามขจัดความรู้สึกวิตกกังวลที่เกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์บางอย่าง:

• ในกรณีที่มีอาการเหนื่อยล้ามากขึ้น เครียดทางอารมณ์มากเกินไป เครียดซ้ำๆ
• อันเป็นผลจากการเกิดอาการหมกมุ่น - ความคิด ความคิดสรุป และจินตนาการที่ไม่อาจควบคุมและไม่ต้องการ ซึ่งทำให้เกิดความวิตกกังวลมากขึ้นและกระตุ้นให้เกิดอาการคล้ายพืช
• ในกรณีของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบผิดปกติ (ในกรณีของความอ่อนแอของโครงสร้างสมองของแต่ละบุคคล ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างมีนัยสำคัญในร่างกาย ในกรณีที่มีลักษณะบางอย่างของการเลี้ยงดู ในกรณีที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์)

มีการศึกษาวิจัยและการทดลองมากมายเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดอาการบังคับ แต่ยังไม่ระบุสาเหตุที่แน่ชัดของโรคได้ ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญจึงมัก "ตำหนิ" ทั้งสรีรวิทยาของมนุษย์ (เช่น การเปลี่ยนแปลงทางเคมีในเซลล์ประสาท) และองค์ประกอบทางจิตวิทยาว่าเป็นสาเหตุของโรค

เราจะพิจารณาเหตุผลที่เป็นไปได้อย่างละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

• สาเหตุคือเรื่องพันธุกรรม

นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบว่าในบางกรณี แนวโน้มที่จะเกิดอาการบังคับสามารถถ่ายทอดมาจากญาติใกล้ชิดได้ เมื่อศึกษาพยาธิวิทยาในฝาแฝด พบว่าอาการบังคับถ่ายทอดทางพันธุกรรมในระดับปานกลาง ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถระบุยีนที่ก่อให้เกิดปัญหาได้อย่างชัดเจน ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุยีนเพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่สามารถส่งผลกระทบในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ซึ่งได้แก่ hSERT และ SLC1A1 แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ "ความรู้สึกผิด" ของยีนเหล่านี้

• สาเหตุเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเอง

สาเหตุดังกล่าวมีแนวโน้มเกิดขึ้นได้บ่อยขึ้นเมื่อโรคเกิดขึ้นในเด็ก เช่น การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเอ ซึ่งทำลายแกนฐานของสมอง ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังแนะนำว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันซึ่งใช้กันทั่วไปนั้นอาจมีผลกระทบเชิงลบ กุมารแพทย์ใช้คำว่า "โรคทางจิตประสาทที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส" เพื่ออธิบายพยาธิสภาพดังกล่าว

• สาเหตุทางระบบประสาท

เทคโนโลยีใหม่ในการวินิจฉัยสมองช่วยให้นักวิทยาศาสตร์สามารถศึกษาเกี่ยวกับระดับกิจกรรมของโซนต่างๆ ได้มากมาย ได้มีการค้นพบว่าโซนบางโซนมีกิจกรรมมากกว่าโซนอื่นๆ ตัวอย่างเช่น เมื่อเกิดอาการบังคับ สมองจะเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ที่บริเวณฐานของสมอง (basal ganglia) สไตรเอตัม (striatum) คอร์เทกซ์ออร์บิโตฟรอนทัล (orbitofrontal cortex) นิวเคลียสคอเดต (caudate nucleus) คอร์เทกซ์ซิงกูเลตด้านหน้า (anterior cingulate gyrus) และทาลามัส (thalamus) ห่วงโซ่ที่ส่งผลต่อการเชื่อมโยงทั้งหมดที่ระบุไว้จะควบคุมความสามารถในการแสดงพฤติกรรมพื้นฐาน เช่น ความก้าวร้าว ความต้องการทางเพศ และการทำงานของต่อมเหงื่อ การกระตุ้นห่วงโซ่จะกระตุ้นให้เกิดพฤติกรรมบางประเภท เช่น บุคคลจะล้างมืออย่างแรงหลังจากสัมผัสสิ่งของที่ไม่พึงประสงค์ ในบุคคลที่มีสุขภาพจิตดี หลังจากล้างมือแล้ว ความต้องการที่จะล้างมืออีกครั้งจะหมดไป ดังนั้นเขาจึงเปลี่ยนมาทำกิจกรรมอื่นได้อย่างอิสระ แต่ในบุคคลที่ได้รับอาการบังคับ สมองจะไม่ "เปลี่ยน" เนื่องจากความผิดปกติในการสื่อสารเกิดขึ้นในโซนสมองที่กล่าวข้างต้น ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังคงแสดงพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำโดยเลียนแบบพฤติกรรมของตนเอง สาเหตุที่แท้จริงของเหตุการณ์ดังกล่าวยังไม่ได้รับการยืนยันจากผู้เชี่ยวชาญ อาจเป็นไปได้ว่าปัญหาอาจอธิบายได้จากความผิดปกติทางชีวเคมีในสมอง (กิจกรรมของกลูตาเมตและเซโรโทนินลดลง)

• เหตุผลด้านพฤติกรรมทางจิตวิทยา

หลักการสำคัญประการหนึ่งของพฤติกรรมนิยมในทางจิตวิทยาระบุว่า การกระทำซ้ำๆ จะทำให้สามารถทำซ้ำพฤติกรรมนั้นได้อีก ผู้ป่วยที่เป็นโรคบังคับจะพยายามหลีกเลี่ยงช่วงเวลาที่มีอาการกลัว “ต่อสู้” กับความคิดของตนเอง หรือทำการกระทำซ้ำๆ เพื่อลดความวิตกกังวล “พิธีกรรม” ดังกล่าวจะช่วยบรรเทาความรู้สึกไม่สบายใจได้ชั่วขณะหนึ่ง แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหมกมุ่นในอนาคต

ปรากฏว่าสาเหตุของการบังคับอาจซ่อนอยู่ในการหลีกเลี่ยงความกลัวของตนเอง มักพบพยาธิสภาพในผู้ที่เข้าสู่ภาวะเครียด เช่น ย้ายไปทำงานที่ใหม่ สูญเสียคนที่รัก เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เคยเข้าห้องน้ำสาธารณะโดยไม่มีปัญหามาก่อน อยู่ในภาวะเครียดจะเริ่มทำเกินขอบเขตและสะกดจิตตัวเองในเชิงลบ เช่น "ห้องน้ำไม่ได้ล้าง ติดเชื้อได้ เป็นต้น"

โรคกลัวแบบมีส่วนร่วมยังขยายไปสู่สถานการณ์ที่คล้ายกันอื่นๆ เช่น การสัมผัสลูกบิดประตู ราวบันได ฯลฯ หากผู้ป่วยเริ่มหลีกเลี่ยงสถานที่สาธารณะ หรือใช้วิธีการที่ซับซ้อนเพื่อกำจัด "มลพิษ" อาการดังกล่าวอาจกลายเป็นโรคร้ายแรงได้

• เหตุผลของธรรมชาติแห่งการรู้คิด

เหตุผลด้านพฤติกรรมดังกล่าวข้างต้นบ่งชี้ว่าการบังคับเกิดขึ้นจากพฤติกรรมที่ "ไม่ถูกต้อง" แต่ยังมีสมมติฐานทางความคิดอีกประการหนึ่ง ซึ่งระบุว่าความหมกมุ่นกับการกระทำเกิดขึ้นจากการประเมินความคิดของตนเองที่ไม่ถูกต้อง

คนแทบทุกคนมีความคิดที่ไม่พึงประสงค์บางอย่าง ซึ่งแตกต่างจากคนอื่นๆ ผู้ที่มีแนวโน้มจะเกิดอาการบังคับมักจะพูดเกินจริงถึงคุณค่าของข้อสรุปดังกล่าวอย่างมาก การเกิดความกลัวต่อความคิดของตนเองทำให้เกิดความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ความคิดที่ไม่พึงประสงค์ปรากฏขึ้น นี่คือที่มาของ "พิธีกรรม" หรือแผนการสมคบคิดที่เกี่ยวข้อง

ผู้เชี่ยวชาญมักเชื่อว่าผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำจะเน้นย้ำความสำคัญของความคิดของตนเองเกินจริง โดยอาศัยความเชื่อผิดๆ ที่ได้รับมาตั้งแต่เด็ก ความเชื่อนี้คืออะไร:

1. ในการประเมินความรู้สึกถึงความรับผิดชอบของตนเองมากเกินไป
2. ในการเชื่อมั่นในความเป็นวัตถุของความคิด (ซึ่งบังคับให้บุคคลสร้างการควบคุมที่สมบูรณ์เหนือความคิดเหล่านั้น)
3. ในการประเมินความรู้สึกถึงอันตรายเกินจริง (การประเมินความเป็นไปได้ของอันตรายที่อาจเกิดขึ้นเกินจริง)
4. ในความสมบูรณ์แบบแบบเกินขอบเขต (การปฏิเสธความเป็นไปได้ของความผิดพลาด การยกย่องการกระทำของตนเอง)

• สาเหตุอยู่ที่สภาพแวดล้อมของบุคคล

หากบุคคลมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ กลไกนี้สามารถถูกกระตุ้นได้จากความเครียดหรือความเครียดทางจิตใจเกือบทุกประเภท การวิจัยทำให้เหล่านักวิทยาศาสตร์เข้าใจได้ว่าผู้ป่วย 50-70% เกิดอาการป่วยจากอิทธิพลของสภาพแวดล้อมเชิงลบ ผู้เชี่ยวชาญได้นำเสนอปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดอาการย้ำคิดย้ำทำที่พบได้บ่อยที่สุดหลายประการ ดังนี้

• ความหยาบคาย การกระทำรุนแรง;
• การเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัย;
• อาการเจ็บป่วยร้ายแรง;
• การสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก (ญาติ, เพื่อน);
• ปัญหาในด้านวิชาชีพหรือด้านอื่นๆ
• ปัญหาในชีวิตส่วนตัว

[ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ความกดดันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความพยายามของบุคคลที่จะกำจัดความวิตกกังวลของตนเอง และความวิตกกังวลก็เกิดขึ้นเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงบางประการ:

• อาการอ่อนล้าเรื้อรัง ความอ่อนล้าทางจิตใจ ความเครียดเรื้อรัง และภาวะทางจิตใจและอารมณ์ที่มากเกินไป
• ข้อสรุปและความคิดที่โดดเด่นที่นำไปสู่ความวิตกกังวลที่เพิ่มมากขึ้นและกระตุ้นให้เกิดอาการแสดงออกทางพฤติกรรม
• ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบ Anankastic ถือเป็นองค์ประกอบโดยตรงของบุคลิกภาพ สาเหตุหลักของความผิดปกติดังกล่าว ได้แก่:

1. ความล้มเหลวหรือความผิดปกติในการทำงานของโครงสร้างสมอง
2. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน;
3. บางจุดในด้านการศึกษา;
4. การถ่ายทอดทางพันธุกรรม

• ปัจจัยทางชีวภาพ:

1. ความผิดปกติและการบาดเจ็บของสมอง
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญในระบบสารสื่อประสาท
3. การติดเชื้อรุนแรง;
4. การบาดเจ็บขณะคลอด
5. โรคลมบ้าหมู

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

กลไกการเกิดโรค

หากต้องการจัดการกับอาการย้ำคิดย้ำทำอย่างมีประสิทธิภาพ คุณต้องไม่เพียงแต่รู้สาเหตุของอาการนี้เท่านั้น แต่ยังต้องรู้กลไกการเกิดอาการด้วย ซึ่งเป็นแนวทางที่แพทย์มองว่าจะได้ผลดีกว่า

• ทุกครั้งที่ผู้ป่วยพยายามเลี่ยงการทำ “พิธีกรรม” พฤติกรรมดังกล่าวจะถูก “แก้ไข” โดยเซลล์ประสาทในสมอง เมื่อเกิดสถานการณ์เดียวกันซ้ำๆ สมองจะตอบสนองด้วยการเปรียบเทียบ ซึ่งจะป้องกันไม่ให้ความรุนแรงของปัญหาทางประสาทลดลง

ความกดดันนั้นมีคุณสมบัติคงที่ หากผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจหลังจากตรวจดูว่าเตารีดปิดอยู่หรือไม่ เขาก็จะยังคงทำแบบเดิมต่อไป

ความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงการกระทำบางอย่าง "ได้ผล" ในตอนแรก ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายชั่วคราว อย่างไรก็ตาม ต่อมา ความวิตกกังวลกลับเพิ่มมากขึ้น และความหมกมุ่นก็กลายมาเป็นสาเหตุ

• เมื่อเกิดอาการบังคับ ผู้ป่วยมักจะแสดงความสามารถเกินจริง โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักเชื่อมั่นอย่างจริงใจว่าตนเองสามารถป้องกันสถานการณ์ต่างๆ ได้ด้วยพลังจิตเพียงอย่างเดียว "ความมหัศจรรย์" ของความคิดก็คือ การทำตามพิธีกรรมต่างๆ จะช่วยหลีกเลี่ยงสิ่งที่เลวร้ายได้

ความเชื่อใน "เวทมนตร์" ดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายใจและควบคุมสถานการณ์ต่างๆ ได้อย่างทั่วถึง เป็นผลให้ผู้ป่วยหันไปพึ่งพิธีกรรมมากขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้โรคดำเนินไป

• ผู้ป่วยมีความเชื่อว่าความคิดของตนเองมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความหมายของการสรุปเอาเองอย่างหมกมุ่นนั้นมาจากค่านิยมส่วนบุคคลบางประการที่สำคัญสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง โดยทั่วไป ความกลัวส่วนบุคคลที่ลึกซึ้งที่สุดจะแสดงออกมาในความคิด ตัวอย่างเช่น แม่ทุกคนมีความกังวลภายในใจเกี่ยวกับสุขภาพและชีวิตของลูกน้อย ด้วยเหตุนี้ ความคิดหมกมุ่นจึงเป็นลักษณะเฉพาะของพ่อแม่วัยรุ่นโดยเฉพาะ

อย่างไรก็ตาม ประเด็นสำคัญคือ ผู้ที่เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำมักมีอาการย้ำคิดย้ำทำมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี เป็นเรื่องของการให้ความสำคัญกับความคิดของตัวเองมากเกินไป ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า หากคุณใส่ใจกับข้อสรุปของตัวเองมากเกินไป ข้อสรุปเหล่านั้นจะยิ่งดูเป็นลบมากขึ้น ในคนที่มีสุขภาพดี อาการย้ำคิดย้ำทำจะถูกละเลยและถูกมองข้ามไป

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำมักประเมินอันตรายจากสถานการณ์สูงเกินไปและไม่ยอมทนต่อความไม่แน่นอน ผู้ป่วยส่วนใหญ่อ้างว่าต้องแน่ใจว่าไม่มีอันตรายใดๆ ดังนั้นโรคย้ำคิดย้ำทำจึงมักทำหน้าที่เป็น "หลักประกัน" อย่างหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริง การปฏิบัติพิธีกรรมมากเกินไปจะยิ่งเพิ่มความรู้สึกไม่มั่นใจและทำให้ผู้ป่วยเกิดความสงสัยมากขึ้น
• ความสมบูรณ์แบบมีผลกระทบอย่างมากต่อการพัฒนาของความบังคับ ผู้ป่วยเชื่อว่าพวกเขาต้องแก้ปัญหาทุกอย่างอย่างสมบูรณ์แบบ และหากเกิดข้อผิดพลาดระหว่างทาง ข้อผิดพลาดนั้นอาจถึงแก่ชีวิตได้ ดังนั้น ไม่ควรปล่อยให้เกิดข้อผิดพลาดไม่ว่าในกรณีใดๆ กลไกการพัฒนาของโรคที่คล้ายคลึงกันนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบื่ออาหาร
• การ “ทำให้ตัวเองเครียด” เป็นอีกวิธีหนึ่งที่จะทำให้ความรู้สึกวิตกกังวลแย่ลง ความคิดของผู้ที่มีอาการย้ำคิดย้ำทำมักจะเป็นแง่ลบ เช่น “ทุกอย่างแย่ไปหมด” “มันจะแย่ลงเท่านั้น!” ผู้ป่วยจะสูญเสียความอดทนต่อความผิดหวัง ความวิตกกังวลทุกประเภทจะกลายเป็น “ทนไม่ได้” และ “เลวร้าย”

เมื่อเกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ ผู้ป่วยจะรู้สึกวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องและรุนแรงในช่วงแรกเนื่องจากความคิดของตนเอง ในระยะต่อมา ผู้ป่วยจะพยายามหลีกหนีจากความคิดย้ำคิดย้ำทำ ระงับความคิดย้ำคิดย้ำทำ หรือรับมือกับความคิดย้ำคิดย้ำทำโดยทำตามการกระทำบางอย่าง แน่นอนว่า วิธีนี้ผู้ป่วยจะ "เติมเต็ม" ความคิดย้ำคิดย้ำทำเท่านั้น

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ ความบังคับ

ภาพทางคลินิกของอาการบังคับมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• ความวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น
• ความปรารถนาอย่างแรงกล้าต่อการกระทำบางอย่าง ภายใต้อิทธิพลของความหลงใหลที่ครอบงำ
• ความสงสัยที่เพิ่มมากขึ้น
• อาการหวาดระแวง
• การปรากฏตัวของความกลัวที่ชัดเจน, อาการกลัวผิดปกติ;
• การกระทำอันหุนหันพลันแล่นที่มีลักษณะคลั่งไคล้ เมื่อเทียบกับความเป็นอยู่โดยทั่วไปที่สัมพันธ์กัน

ตัวอย่างทั่วไปของอาการบังคับบางอย่าง ได้แก่:

• อาการบังคับกินอาหาร เช่น “หิวมากผิดปกติ” ปวดท้องเพราะกินมากเกินไป หรือในทางตรงกันข้าม ปฏิเสธที่จะกินอาหาร แม้จะลดน้ำหนักได้อย่างเห็นได้ชัด
• การพนันจนเกินพอดี การติดการพนัน
• การติดงานซึ่งปฏิเสธไม่ให้บุคคลเข้าร่วมในส่วนอื่นๆ ของห่วงโซ่แห่งชีวิต
• การแข่งขันที่บ้าคลั่ง ความหลงใหลในการเอาชนะด้วยวิธีการใดๆ ที่จำเป็น
• ความบังคับในเรื่องเพศ ความกระหายในเรื่องเพศอย่างต่อเนื่อง การมีคู่สมรสหลายคนในทางที่ผิด
• การช็อปปิ้งอย่างหนักคือความต้องการที่จะซื้อของโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ความปรารถนาที่จะค้นพบไอดอล, การบูชาไอดอล.
• พฤติกรรมบังคับง่ายๆ เช่น กัดเล็บ ดีดนิ้ว กัดริมฝีปาก ล้างมือซ้ำๆ ขยี้จมูก ตรวจดูวาล์วที่ปิดอยู่ รวมถึงพิธีกรรมย้ำๆ (เช่น เดินเลี่ยงสิ่งกีดขวางทางด้านขวาหรือซ้ายเท่านั้น เดินเฉพาะขอบทางเท้าเท่านั้น เป็นต้น)

ไม่เหมือนการเคลื่อนไหวหรือการกระทำทั่วๆ ไป ความกดดันจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น ความกลัวเกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถทำพิธีกรรมบางอย่างได้หรือทำไม่ได้ อาการผิดปกติทางร่างกาย (หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกมากขึ้น) อาจเกิดขึ้นได้

โดยปกติแล้วผู้ป่วยมักจะไม่ใส่ใจกับสัญญาณแรกของโรคจนกว่าอาการจะเด่นชัดมากขึ้นหรือจนกว่าจะมีคนชี้ให้เห็นอาการปวดแปลกๆ แก่ผู้ป่วย

ผู้เชี่ยวชาญระบุกลุ่มอาการหลายประการที่มักเชื่อมโยงกัน:

• กลัวจะสกปรก ติดเชื้อ;
• ความกลัวในการทำร้ายตนเองหรือผู้อื่น
• ความกลัวที่จะถูกลงโทษจากการกระทำหรือการกระทำที่ไม่สมบูรณ์แบบ
• การรักษาความมีระเบียบแบบแผน, การจัดเตรียม, กิจวัตรประจำวัน;
• ข้อควรระวังเรื่องความเชื่อโชคลาง
• ความคิดเรื่องเพศที่หลงใหล
• โรคการกินผิดปกติ, โรคการกินผิดปกติ;
• การจำแนกประเภทของคุณเอง นับหน้าต่าง บ้าน รถยนต์ ฯลฯ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ขั้นตอน

อาการบังคับไม่ได้ดำเนินไปในลักษณะเดียวกันเสมอไป ความผิดปกติจะมีลักษณะและลักษณะเฉพาะของตัวเอง เพื่อให้ง่ายต่อการจดจำและวินิจฉัย พยาธิวิทยาจึงแบ่งออกเป็นหลายระยะ:

1. อาการบังคับชั่วคราวหรือเป็นครั้งคราวเกิดขึ้นครั้งหนึ่งทุกๆ สองสามสัปดาห์หรือแม้กระทั่งทุกๆ สองสามปี
2. อาการบังคับเป็นช่วงๆ สลับกันระหว่างอาการบังคับและช่วงพัก
3. อาการบังคับแบบเรื้อรัง – เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยมีอาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

รูปแบบ

ภาวะบังคับ คือ:

• เรียบง่าย ประกอบด้วยการเคลื่อนไหวที่ย้ำคิดย้ำทำหรืออาการติก
• ซับซ้อนรวมไปถึงพิธีกรรมบางอย่างที่สร้างขึ้นอย่างอิสระ

นอกจากนี้ ความบังคับอาจเป็นทางกายภาพ (เช่น การตรวจสอบวาล์วแก๊สหรือเตารีดที่ปิดอยู่ตลอดเวลา) หรือทางจิตใจ (เช่น การนับหน้าต่างในบ้าน การเลื่อนดูวลีหนึ่งๆ ในใจ)

อาการบีบบังคับแบบติก

คำว่า "อาการกระตุกคล้ายอาการกระตุก" มักใช้กับผู้ป่วยเด็ก โดยมักจะวินิจฉัยโรคนี้เมื่ออายุ 2-3 ปี

ในทางคลินิก อาการย้ำคิดย้ำทำแบบกระตุกจะแสดงออกมาโดยการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ที่ดูเหมือนธรรมดา เช่น การกระพริบตา การเม้มปากหรือเลียริมฝีปาก การสัมผัสคางหรือจมูก การไอ เป็นต้น

ในเด็กที่มีอาการย้ำคิดย้ำทำ เมื่ออายุ 4-7 ปี การเคลื่อนไหวที่ย้ำคิดย้ำทำจะกลายเป็นกิจวัตรที่คล้ายกับพิธีกรรม และอาจมีการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน เช่น การทำซ้ำกิจกรรมเตรียมตัวตอนเช้าหรือตอนเย็น การเปลี่ยนเสื้อผ้า การรักษาลำดับการจัดเรียงสิ่งของ หากอาการย้ำคิดย้ำทำส่งผลต่อการพูด ผู้ป่วยจะเริ่มพูดคำหรือประโยคบางคำซ้ำๆ ถามคำถามเดิมๆ หลายสิบครั้ง เป็นต้น

เมื่อถึงอายุประมาณ 10-11 ขวบ อาการย้ำคิดย้ำทำอาจเปลี่ยนแปลงไป จนกลายเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำในที่สุด

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความย้ำคิดย้ำทำอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตประจำวันของบุคคลนั้น ความคิดที่ควบคุมไม่ได้และการกระทำที่หมกมุ่นอาจสร้างปัญหาให้กับความสัมพันธ์กับครอบครัว เพื่อนร่วมงาน เพื่อน และแม้แต่กับตัวเองได้อย่างมาก ผู้ป่วยมักสังเกตว่าพวกเขารู้สึกเบื่อตัวเอง

ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำหลายคนใช้ชีวิตโดดเดี่ยว ไม่ทำงาน และไม่ไปสถานที่สาธารณะ ผู้ป่วยบางรายพยายามออกจากบ้านให้น้อยที่สุด

ความสัมพันธ์ส่วนตัวประสบปัญหาและครอบครัวแตกแยก

อาการย้ำคิดย้ำทำที่ร้ายแรงอาจส่งผลต่อชีวิตทั้งทางกายและใจ เมื่อเวลาผ่านไป หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะไม่สนใจอะไร หมกมุ่นอยู่กับปัญหาของตนเอง อ่อนแอ และไม่สนใจสิ่งรอบข้าง

บ่อยครั้ง ความกดดันมักมาพร้อมกับความรู้สึกผิด อับอาย กังวล ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าได้ หากเราพิจารณาว่าทุกสิ่งทุกอย่างเชื่อมโยงกันในร่างกายมนุษย์ ปัญหาในด้านอารมณ์ก็จะสะท้อนออกมาในสภาพร่างกายของบุคคลนั้น

ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ได้แก่ ความผิดปกติทางจิตอื่นๆ เช่น หากคุณละเลยการมีอาการย้ำคิดย้ำทำ ปัญหาอาจรุนแรงขึ้นในอนาคตจากอาการซึมเศร้า โรควิตกกังวล และการพยายามฆ่าตัวตาย ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดจากความไม่สามารถรับมือกับอาการย้ำคิดย้ำทำของผู้ป่วย

นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ป่วยจำนวนมากที่รักษาตัวเองด้วยยาคลายเครียดและยาที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ ซึ่งจะทำให้อาการทางพยาธิวิทยาแย่ลง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การวินิจฉัย ความบังคับ

ในระยะเริ่มแรกแพทย์จะทำการวินิจฉัยจิตอย่างครบถ้วน โดยประเมินสมดุลจิตของผู้ป่วย ความเป็นไปได้ในการเกิดโรคทางจิต และผลที่ตามมาคือการเกิดอาการบังคับ

การวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำนั้น จะใช้มาตรา Yale-Brown ก่อน ซึ่งเป็นวิธีทางจิตวิทยาที่ใช้กันทั่วไปและค่อนข้างบ่งชี้ได้ในการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีโรคย้ำคิดย้ำทำหรือไม่

การวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการตามมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป ซึ่งสอดคล้องกับการจำแนกโรคระหว่างประเทศ

การวินิจฉัยอาการบังคับมีดังนี้:

• หากอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นอย่างน้อย 2 สัปดาห์ และกินเวลาเกินครึ่งหนึ่งของระยะเวลาที่ระบุ
• หากความบังคับส่งผลเสียต่อชีวิตของผู้ป่วยและกลายเป็นสาเหตุของความเครียด
• หากคนไข้ยอมรับว่าความย้ำคิดย้ำทำนั้นเกิดจากความคิดของตัวเขาเอง และการกระทำที่ย้ำคิดย้ำทำนั้นไม่ได้นำมาซึ่งความพึงพอใจ
• หากมีสิ่งบังคับอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ไม่สามารถต้านทานได้สำเร็จ
• หากมีความคิดและการกระทำซ้ำๆ ที่ไม่หยุดยั้งจนเกิดความรำคาญจนเกิดความรู้สึกไม่สบายใจ

อาการบังคับไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นหลังจากความคิดครอบงำบางอย่าง ผู้ป่วยสามารถกระทำการกระทำนั้นๆ ได้อย่างเป็นธรรมชาติ โดยมีความวิตกกังวลหรือรู้สึกไม่สบายใจอย่างกะทันหัน

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำควรแยกความแตกต่างจากความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำแบบอื่น ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำมีลักษณะที่มีลักษณะขัดแย้งกับอัตตา ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติไม่สอดคล้องกับความคิดส่วนตัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับตนเอง เนื่องจากมีความขัดแย้งนี้ ภาพทางคลินิกจึงรวมถึงภาวะซึมเศร้าที่เด่นชัด ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำ พยาธิวิทยาจะเกี่ยวข้องกับอัตตาเป็นหลัก ซึ่งหมายความว่าพฤติกรรมและลักษณะอื่นๆ ของผู้ป่วยสอดคล้องกับความคิดส่วนตัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับตนเอง เป็นผลให้ผู้ป่วยมักจะตระหนักว่าพฤติกรรมของเขาไม่ได้อยู่ในกรอบของ "ความถูกต้อง" เขาแสดงความไม่พอใจต่อความผิดปกติทางบุคลิกภาพ แต่ไม่ว่าจะอย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังคงรู้สึกจำเป็นต้องแสดงออก แม้ว่าจะอยู่ในภาวะวิตกกังวลก็ตาม ในทางตรงกันข้าม ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำ ผู้ป่วยไม่เห็นด้วยกับ "ความผิดปกติ" ของตนเอง พวกเขาโต้เถียงโดยพยายามพิสูจน์ว่าการกระทำของตนถูกต้องเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีความพึงพอใจจากความคิดหมกมุ่นและการกระทำที่ย้ำคิดย้ำทำอีกด้วย

ผู้ที่มีอาการผิดปกติทางจิตส่วนใหญ่มักไม่อยากทำพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำ และรู้สึกไม่สบายใจเมื่อได้กระทำพฤติกรรมเหล่านั้น

การรักษา ความบังคับ

หากแรงบังคับนั้นแสดงออกไม่มากหรือเพิ่งเข้ามาในชีวิตของผู้ป่วย ผู้ป่วยก็สามารถพยายามควบคุมการกระทำของตนเองได้ด้วยตนเอง จำเป็นต้องเรียนรู้เทคนิคการเปลี่ยนความสนใจจากการกระทำหนึ่งไปสู่อีกการกระทำหนึ่ง ตัวอย่างเช่น คุณอาจเพลินไปกับการดูรายการหรืออ่านนิตยสาร คุณสามารถไปวิ่งหรือเต้นรำ

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ลองเลื่อนพิธีกรรมออกไป เช่น ประมาณ 15 นาที หากวิธีนี้ได้ผล ควรเพิ่มระยะเวลาในการเลื่อนพิธีกรรมออกไปในอนาคต ขณะเดียวกันก็ลดจำนวนครั้งในการทำซ้ำพิธีกรรมลงด้วย วิธีนี้จะทำให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าตนเองสามารถรู้สึกพึงพอใจได้โดยไม่ต้องทำสิ่งที่ฝืนใจ

หากการบังคับไม่ตอบสนองต่อการรักษาตนเอง จำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านจิตบำบัด จิตวิทยา และจิตเวช

ตามกฎแล้วหากอาการของโรคเด่นชัดแพทย์จะสั่งการรักษาด้วยยา - ส่วนใหญ่มียาดังต่อไปนี้:

• ยาต้านอาการซึมเศร้า – ฟลูออกซิทีน, คลอมีพรามีน, เซอร์ทราลีน;
• ยาต้านโรคจิตประสาท - อะมินาซีน, ทรูซัล;
• ยาคลายเครียด-ยาแก้วิตกกังวล เช่น ฟีนาซีแพม, รีลาเนียม, โคลนาซีแพม
• สำหรับสัญญาณของความเหนื่อยล้าทางประสาท – Nootropil

อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงไว้ด้วยว่าแม้แต่ยารักษาโรคจิตที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้องก็ไม่มีผลถาวร เมื่อการรักษาสิ้นสุดลง อาการของโรคก็อาจกลับมาอีกได้ ดังนั้น จิตบำบัดจึงถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาอาการโรคจิต โดยตามสถิติแล้ว จิตบำบัดช่วยผู้ป่วยได้ 75%

การบำบัดทางปัญญาช่วยให้ผู้ป่วยมองเห็นความไม่สมเหตุสมผลของโรคกลัวที่ตนเป็น เข้าใจภาพในจิตใจของตนเอง และยอมรับความผิดพลาดของตนเอง ผู้เชี่ยวชาญจะอธิบายวิธีการเปลี่ยนความสนใจและควบคุมปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าต่างๆ อย่างถูกต้อง

การบำบัดแบบครอบครัวเป็นองค์ประกอบหนึ่งของการบำบัดแบบซับซ้อน การบำบัดดังกล่าวช่วยให้คนใกล้ชิดของผู้ป่วยเข้าใจปัญหาได้ดีขึ้น เรียนรู้ที่จะตอบสนองอย่างเหมาะสม และช่วยเหลือผู้ป่วยได้

การบำบัดแบบกลุ่มกับนักจิตอายุรเวชช่วยให้คนไข้กำจัดความรู้สึกด้อยค่าและ “ความผิดปกติ” และมีแรงจูงใจในการฟื้นตัว

การป้องกัน

ไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของการป้องกันอาการย้ำคิดย้ำทำ เนื่องจากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับการเกิดอาการดังกล่าว คำแนะนำในการป้องกันจึงเกี่ยวข้องกับการป้องกันความผิดปกติทางบุคลิกภาพโดยทั่วไป มาตรการดังกล่าวสามารถแบ่งได้เป็นระดับปฐมภูมิและระดับรอง

การป้องกันเบื้องต้น ได้แก่ การป้องกันการเกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ โดยต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์และความขัดแย้งที่อาจก่อให้เกิดบาดแผลทางจิตใจทั้งในครอบครัวและที่ทำงาน สิ่งสำคัญคือต้องอุทิศเวลาให้เพียงพอสำหรับกิจกรรมพักผ่อนหย่อนใจ เช่น เดินเล่น เล่นกับเด็ก หรือเล่นกีฬา

การป้องกันรองมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้อาการกำเริบซ้ำ ซึ่งสามารถทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ไปพบนักจิตบำบัด โดยบ่อยครั้งการสนทนากับผู้เชี่ยวชาญจะช่วยให้คนไข้มีทัศนคติที่เหมาะสมต่อสถานการณ์ทางจิตใจและการบาดเจ็บต่างๆ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด;
• ดำเนินการรักษาเสริมความแข็งแรงทั่วไปเป็นระยะๆ พักผ่อนและนอนหลับให้เพียงพอ
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาเสพติด;
• เปลี่ยนแปลงหลักการรับประทานอาหารของคุณบ้าง

โภชนาการยังมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการเกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ เพื่อป้องกัน แนะนำให้เลิกดื่มกาแฟและเครื่องดื่มกระตุ้นอื่นๆ (ชาดำเข้มข้น เครื่องดื่มชูกำลัง ฯลฯ) เมนูอาหารควรมีอาหารที่มีทริปโตเฟนสูง เช่น ปลาที่มีไขมัน ตับ ผักและผลไม้สีต่างๆ ชีสแข็ง เห็ด กล้วย ถั่ว เมล็ดพืช และถั่วต่างๆ

หากคุณมีแนวโน้มที่จะมีอาการผิดปกติทางจิต คุณควรไปพบแพทย์เป็นประจำและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยาและจิตเวชศาสตร์ แพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะสามารถตรวจพบความผิดปกติได้ทันเวลาและขจัดความผิดปกติเหล่านั้นก่อนที่ผู้ป่วยจะควบคุมตัวเองไม่ได้

[ 42 ]

พยากรณ์

คุณภาพของการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคเป็นหลัก และระยะเวลาในการรักษาและความสมบูรณ์ของการรักษา หากอาการป่วยเป็นนานไม่ถึง 1 ปี การพยากรณ์โรคจะดีในเกือบ 60% ของกรณี โดยสามารถหวังได้ว่าอาการจะหายเป็นปกติโดยสมบูรณ์ โดยไม่มีอาการกำเริบอีก

หากรักษาช้าเกินไป อาจทำให้อาการกำเริบเรื้อรังได้ ในกรณีนี้ โรคอาจคงอยู่ได้หลายปี

[ 43 ], [ 44 ]