การบาดเจ็บที่ลูกตา

การบาดเจ็บที่ดวงตามักถูกจำกัดความว่าเป็นการบาดเจ็บจากของแข็ง เยื่อบุกระจกตาขาวของลูกตาจะยังคงสภาพเดิม แต่ความเสียหายภายในลูกตาอาจเกิดขึ้นได้

การบาดเจ็บแบบเปิดที่ลูกตาแสดงถึงการมีบาดแผลทะลุที่กระจกตาหรือเยื่อบุตาขาว

บาดแผลฟกช้ำที่ลูกตาเป็นการบาดเจ็บแบบปิดซึ่งเกิดจากการกระทบกระแทก การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่สัมผัสกับวัตถุที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือที่ส่วนที่อยู่ไกลออกไป

ลูกตาแตกเป็นแผลทะลุที่เกิดจากแรงกระแทก ลูกตาจะฉีกขาดในจุดที่อ่อนแอที่สุด ซึ่งอาจไม่ใช่จุดที่ได้รับผลกระทบ

การบาดเจ็บที่ลูกตา คือ บาดแผลที่เกิดจากวัตถุมีคมที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ

บาดแผลชั้นผิวของลูกตาคือบาดแผลที่ไม่สามารถทะลุผ่านได้ซึ่งเกิดจากวัตถุมีคม

การบาดเจ็บที่ลูกตาแบบทะลุเป็นแผลเดี่ยว มักเกิดจากวัตถุมีคม โดยไม่มีแผลออก แผลดังกล่าวอาจมาพร้อมกับสิ่งแปลกปลอม

แผลทะลุ (ทะลุผ่าน) ประกอบด้วยแผล 2 แผลที่มีความหนาเต็มที่ แผลหนึ่งเป็นทางเข้า อีกแผลหนึ่งเป็นทางออก มักเกิดจากวัตถุที่ทำให้เกิดบาดแผลซึ่งมีความเร็วการกระทบกระแทกสูง

[ 1 ]

การบาดเจ็บที่ดวงตาอย่างรุนแรง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกระทบกระแทก ได้แก่ ลูกเทนนิส ยางรัดของรถเข็นสัมภาระ และจุกขวดแชมเปญ การกระทบกระแทกที่รุนแรงที่สุดถือเป็นการกดทับด้านหน้า-ด้านหลังและการขยายตัวพร้อมกันในทิศทางเส้นศูนย์สูตร ซึ่งเกิดจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นแต่มีนัยสำคัญ แม้ว่าแรงกระแทกดังกล่าวจะบรรเทาลงได้เป็นหลักโดยไดอะแฟรมไอริโดคริสตัลไลน์และวุ้นตา แต่ก็สามารถเกิดความเสียหายที่บริเวณที่ห่างไกลได้ เช่น ขั้วหลัง ระดับของความเสียหายภายในลูกตาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ และโดยไม่ทราบสาเหตุ ความเสียหายส่วนใหญ่มักกระจุกตัวอยู่ในส่วนหน้าและส่วนหลัง นอกจากความเสียหายภายในลูกตาที่มีอยู่แล้ว การกระทบกระแทกยังเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อยู่ห่างไกล ดังนั้นการสังเกตแบบไดนามิกจึงมีความจำเป็น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบาดเจ็บของลูกตาในส่วนหน้า

1. การกัดกร่อนของกระจกตาคือการรบกวนของชั้นเยื่อบุผิวที่ถูกย้อมด้วยฟลูออเรสซีน หากการกัดกร่อนนี้เกิดขึ้นที่ส่วนยื่นของรูม่านตา การมองเห็นอาจลดลงอย่างมาก ภาวะที่เจ็บปวดนี้มักได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาแบบไซโคลเพลเจียเพื่อความสบายและการใช้ยาทาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย แม้ว่าในอดีตการแปะกระจกตาจะเป็นการรักษาแบบมาตรฐาน แต่ในปัจจุบันก็ชัดเจนแล้วว่ากระจกตาจะรักษาได้เร็วขึ้นและไม่เจ็บปวดโดยไม่ต้องแปะกระจกตา
2. อาการบวมของกระจกตาอาจเกิดขึ้นจากการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผนังกระจกตาในบริเวณนั้นหรือกระจายไปทั่ว มักสัมพันธ์กับรอยพับของเยื่อเดสเซเมตและการหนาตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งจะหายไปเอง
3. ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (hyphema) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย แหล่งที่มาของเลือดออกคือหลอดเลือดของม่านตาหรือซิเลียรีบอดี เม็ดเลือดแดงจะตกตะกอนลงมาจนมีของเหลวอยู่เต็มไปหมด ซึ่งควรวัดและบันทึกขนาดของของเหลวดังกล่าว ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาจากอุบัติเหตุมักไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ แต่ต้องเฝ้าสังเกตทุกวันจนกว่าจะหายเอง ความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีคือภาวะเลือดออกซ้ำ ซึ่งมักจะรุนแรงกว่าภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาหลัก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อในหนึ่งสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก (โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก) เป้าหมายหลักของการรักษาคือเพื่อป้องกันภาวะเลือดออกซ้ำ ควบคุมความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน กรดทรานซาโนอิก 25 มก./กก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน และให้ยาปฏิชีวนะ มีความคิดเห็นที่แตกต่างกัน แต่การขยายม่านตาด้วยอะโทรพีนมีความจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะเลือดออกเพิ่มเติม ควรนอนโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันเพื่อควบคุมความดันลูกตา โดยหากความดันลูกตาสูงขึ้น ควรให้การรักษาเพื่อป้องกันการซึมผ่านของเลือดเข้าไปในกระจกตา ในโรคยูเวอไอติสที่เกิดจากการบาดเจ็บ แพทย์จะสั่งจ่ายสเตียรอยด์และยาขยายม่านตา
4. ม่านตาอาจมีความผิดปกติทางโครงสร้างและ/หรือการทำงาน
   • รูม่านตา รอยฟกช้ำรุนแรงมักมาพร้อมกับไมโอดชั่วคราวที่เกิดจากการสะสมของเม็ดสีบนแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ (วงแหวน Vossius) ซึ่งสอดคล้องกับขนาดของรูม่านตาที่แคบ ความเสียหายต่อหูรูดม่านตาทำให้เกิดภาวะขยายม่านตาแบบบาดเจ็บซึ่งเป็นแบบถาวร รูม่านตาตอบสนองช้าหรือไม่ตอบสนองต่อแสง การปรับโฟกัสลดลงหรือไม่มีเลย
   • การฟอกไตด้วยไอริโดไดอะไลซิส - การแยกม่านตาออกจากซีเลียรีบอดีที่ราก ในกรณีนี้ รูม่านตาจะมีลักษณะเป็นรูปตัว D และการฟอกไตจะปรากฏเป็นบริเวณนูนสองด้านสีเข้มใกล้กับขอบตา การฟอกไตด้วยไอริโดไดอะไลซิสอาจไม่มีอาการหากข้อบกพร่องถูกปกคลุมด้วยเปลือกตาด้านบน หากข้อบกพร่องนั้นอยู่ในลูเมนของช่องตา ร่วมกับภาพซ้อนของตาข้างเดียวและเอฟเฟกต์แสงที่ทำให้ตาพร่า อาจจำเป็นต้องซ่อมแซมข้อบกพร่องด้วยการผ่าตัด ภาวะม่านตาไม่ปิดจากการบาดเจ็บ (การฟอกไตด้วยไอริโดไดอะไลซิส 360 องศา) พบได้น้อยมาก
   • ขนตาอาจตอบสนองต่อการกระทบกระแทกอย่างรุนแรงด้วยการหยุดการหลั่งน้ำชั่วคราว (ciliary shock) ส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ การฉีกขาดที่ลามไปถึงกลางขนตา (มุมตาถดถอย) มีความเสี่ยงต่อโรคต้อหินทุติยภูมิ
5. เลนส์คริสตัลลีน
   • ต้อกระจกเป็นผลที่มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่รุนแรง กลไกที่เสนอนี้รวมถึงความเสียหายต่อเส้นใยเลนส์จากอุบัติเหตุและการแตกของแคปซูลเลนส์ที่มีของเหลวแทรกเข้าไปข้างใน ความชื้นในเส้นใยเลนส์ และส่งผลให้เลนส์เกิดความทึบแสง ความทึบแสงใต้แคปซูลเลนส์ด้านหน้าในรูปวงแหวนสามารถพบได้ที่ส่วนที่ยื่นออกมาของวงแหวน Vossius มักเกิดขึ้นใต้แคปซูลด้านหลังในชั้นเปลือกนอกตามรอยต่อด้านหลัง ("ต้อกระจกแบบไหลออก") ซึ่งอาจหายไปในภายหลัง คงตัว หรือแย่ลงตามอายุ จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับความทึบแสงที่รุนแรง
   • การเคลื่อนออกของเลนส์อาจเกิดจากการฉีกขาดของเอ็นยึดเลนส์ เลนส์เคลื่อนออกมักจะเคลื่อนไปในทิศทางของโซนูลของซินน์ที่ยังคงสมบูรณ์ หากเลนส์เคลื่อนไปด้านหลัง ห้องหน้าจะลึกลงไปที่บริเวณที่โซนูลของซินน์ฉีกขาด ขอบของเลนส์เคลื่อนออกอาจมองเห็นได้ในระหว่างที่ขยายม่านตา และม่านตาจะสั่นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลูกตา (iridodenesis) การเคลื่อนออกของเลนส์ทำให้เกิดภาวะไม่มีเลนส์บางส่วนที่ยื่นออกมาของรูม่านตา ซึ่งอาจนำไปสู่อาการเห็นภาพซ้อนของตาข้างเดียว นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะสายตาเอียงแบบเลนติคิวลาร์ได้เนื่องจากเลนส์เคลื่อนออก
   • การเคลื่อนตัวแบบมีการฉีกขาด 360 องศาของซอนูลใต้ขนตาเกิดขึ้นได้น้อย และเลนส์อาจเคลื่อนเข้าไปในวุ้นตาหรือเข้าไปในห้องหน้าได้
6. การแตกของลูกตาเกิดจากการกระทบกระแทกอย่างรุนแรง การแตกมักจะเกิดขึ้นที่ส่วนหน้า บริเวณที่ยื่นออกมาของช่อง Schlemm โดยมีการหย่อนของโครงสร้างภายในลูกตา เช่น เลนส์ ม่านตา เนื้อเยื่อขนตา และวุ้นตา บางครั้งการแตกจะเกิดขึ้นที่ส่วนหลัง (ส่วนที่มองไม่เห็น) โดยช่องหน้าจะได้รับความเสียหายเล็กน้อยที่มองเห็นได้ ในทางคลินิก ควรสงสัยว่ามีการแตกที่มองไม่เห็นในกรณีที่ความลึกของช่องหน้าไม่เท่ากันและความดันลูกตาในตาที่ได้รับบาดเจ็บลดลง หลักการในการเย็บแผลที่ลูกตาแตกมีดังต่อไปนี้

[ 5 ], [ 6 ]

ความเสียหายต่อส่วนหลังของลูกตา

1. การหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังอาจเกี่ยวข้องกับเลือดออกในวุ้นตา เซลล์เม็ดสีในรูปของ "ฝุ่นยาสูบ" อาจอยู่ในวุ้นตาส่วนหน้า
2. อาการกระทบกระเทือนที่จอประสาทตาเกิดจากการสั่นของส่วนรับความรู้สึกของจอประสาทตา ทำให้เกิดอาการบวมคล้ายเมฆสีเทา อาการกระทบกระเทือนที่จอประสาทตามักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในขมับของจอประสาทตา บางครั้งเกิดขึ้นที่จุดรับภาพ ซึ่งเรียกว่าอาการ "หลุมเชอร์รี" อาการดังกล่าวมักไม่รุนแรงและหายได้เองภายใน 6 สัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความเสียหายรุนแรงที่จุดรับภาพอาจเกิดร่วมกับเลือดออกที่จอประสาทตา การเปลี่ยนแปลงหลังการบาดเจ็บที่ห่างไกล: เม็ดสีผิดปกติแบบค่อยเป็นค่อยไปและการเกิดรูที่จุดรับภาพ
3. การแตกของเยื่อบุตาเกี่ยวข้องกับเยื่อบุตา เยื่อบุตา Bruch และเยื่อบุผิวเม็ดสี การแตกอาจเกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมก็ได้ การแตกโดยตรงจะอยู่ในบริเวณด้านหน้าของด้านที่ได้รับผลกระทบและขนานกับเส้นหยัก ในขณะที่การแตกโดยอ้อมจะอยู่ตรงข้ามกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การแตกใหม่อาจถูกปิดบังบางส่วนด้วยเลือดออกใต้จอประสาทตา ซึ่งอาจทะลุผ่านเยื่อบุชั้นในและเกิดเลือดออกตามมาใต้เยื่อไฮโปพลอยด์หรือเข้าไปในวุ้นตา หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง หลังจากที่เลือดละลายแล้ว แถบแนวตั้งสีขาวของสเกลอร่าที่ถูกเปิดออกจะปรากฏเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว โดยมักจะเกี่ยวข้องกับจุดรับภาพหรือเปิดให้เห็นเส้นประสาทตา หากจุดรับภาพได้รับความเสียหาย การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นจะไม่ดี ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังที่พบได้น้อยคือการสร้างหลอดเลือดใหม่ในเยื่อบุตา ซึ่งอาจนำไปสู่เลือดออก เป็นแผลเป็น และการมองเห็นเสื่อมลง
4. การฉีกขาดของจอประสาทตาที่ทำให้เกิดการหลุดลอกของจอประสาทตา แบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลักๆ ได้แก่
   • การหลุดลอกของจอประสาทตาที่เกิดจากแรงดึงของวุ้นตาที่ไม่ยืดหยุ่นไปตามฐานของวุ้นตา การหลุดลอกของฐานวุ้นตาอาจทำให้เกิดอาการ "จับตะกร้า" ซึ่งรวมถึงส่วนหนึ่งของเยื่อบุตา เส้น "หยัก" และจอประสาทตาที่อยู่ติดกัน ซึ่งวุ้นตาที่อยู่ติดกันจะเกาะอยู่ด้านล่าง การแตกของบาดแผลอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วน แต่พบได้บ่อยกว่าในบริเวณเหนือจมูก ซึ่งอาจเป็นเพราะผลกระทบของปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผลมักเกิดขึ้นในทิศทางขมับส่วนล่าง แม้ว่าการแตกจะเกิดขึ้นระหว่างการบาดเจ็บ แต่การหลุดลอกของจอประสาทตามักจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือน กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยที่วุ้นตาที่ยังคงสภาพสมบูรณ์
   • การแตกที่บริเวณเส้นศูนย์สูตรเกิดขึ้นได้น้อยและเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงต่อจอประสาทตาที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่สเกลอร่า บางครั้งการแตกดังกล่าวอาจเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งส่วน (การแตกขนาดใหญ่)
   • รูในจอประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างการบาดเจ็บและในช่วงปลายรอบเดือนอันเป็นผลจากการกระทบกระเทือนที่จอประสาทตา
5. เส้นประสาทตา
   • โรคเส้นประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ โดยเฉพาะหน้าผาก เชื่อกันว่าแรงกระแทกดังกล่าวจะส่งคลื่นกระแทกไปที่ช่องตา ส่งผลให้ช่องตาได้รับความเสียหาย โดยทั่วไปแล้ว ในช่วงแรก เส้นประสาทตาและก้นตาจะยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ มีเพียงการศึกษาเชิงวัตถุประสงค์เท่านั้นที่แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในหมอนรองกระดูก การรักษาด้วยสเตียรอยด์หรือการคลายความกดทับของช่องตาด้วยการผ่าตัดไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะตาฝ่อได้ภายใน 3-4 สัปดาห์
   • การฉีกขาดของเส้นประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยและมักเกิดขึ้นเมื่อวัตถุที่ได้รับบาดเจ็บเข้าไปติดอยู่ระหว่างลูกตาและผนังเบ้าตา ทำให้ลูกตาเคลื่อน กลไกในการวินิจฉัยคือการหมุนอย่างกะทันหันหรือการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของลูกตา การฉีกขาดอาจเกิดขึ้นเพียงจุดเดียวหรือเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของตาหรือเบ้าตาอื่นๆ การส่องกล้องตรวจตาจะแสดงให้เห็นรอยบุ๋มที่หัวของเส้นประสาทตาฉีกขาดจากการแทรกเข้าไป ไม่มีการระบุการรักษา การพยากรณ์โรคทางสายตาขึ้นอยู่กับว่าการฉีกขาดนั้นเกิดขึ้นเพียงบางส่วนหรือทั้งหมด

[ 7 ]

การบาดเจ็บที่ลูกตาที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ

ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี การบาดเจ็บที่ไม่ใช่อุบัติเหตุควรพิจารณาว่าเป็นกรณีของการทารุณกรรมทางร่างกายต่อเด็ก (โรคเด็กโยก) อาจสงสัยได้หากมีอาการทางจักษุวิทยาเฉพาะทางและไม่มีคำอธิบายอื่นใด ควรหารือเกี่ยวกับการวินิจฉัยกับกุมารแพทย์ (โรงพยาบาลเฉพาะทางเด็กควรมีกลุ่มศึกษากรณีการทารุณกรรมเด็ก) อาการบาดเจ็บอาจเกิดจากอาการเมาเรือรุนแรง แต่การตรวจอย่างละเอียดอาจเผยให้เห็นสัญญาณของผลกระทบจากการบาดเจ็บได้เช่นกัน ความเสียหายของสมองถือเป็นผลจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดเนื่องจากภาวะหยุดหายใจบ่อยกว่าการถูกกดทับหรือกระแทก

1. มักแสดงอาการออกมาเป็นความหงุดหงิด ง่วงนอน และอาเจียน ซึ่งในระยะแรกมักจะวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบหรือการติดเชื้ออื่นๆ ดังนั้นจึงไม่ได้บันทึกการมีอยู่ของความเสียหาย
2. ความผิดปกติทางระบบ: เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและการบาดเจ็บที่ศีรษะตั้งแต่กระโหลกศีรษะแตกไปจนถึงเนื้อเยื่ออ่อนฟกช้ำ ผู้ป่วยที่รอดชีวิตหลายรายมีความผิดปกติทางระบบประสาท
3. โรคทางตาเกิดขึ้นมากมายและแตกต่างกัน

อาการเลือดออกที่จอประสาทตา (ข้างเดียวหรือสองข้าง) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาการเลือดออกมักเกิดขึ้นกับชั้นต่างๆ ของจอประสาทตา และเห็นได้ชัดเจนที่สุดที่ขั้วหลัง แม้ว่าอาการเลือดออกจะลามไปถึงส่วนรอบนอกก็ตาม

• ภาวะเลือดออกรอบดวงตาและเลือดออกใต้เยื่อบุตา
• การทำงานของการมองเห็นต่ำและความผิดปกติของรูม่านตา
• การสูญเสียการมองเห็นเกิดขึ้นในเหยื่อประมาณร้อยละ 20 โดยปกติเกิดจากความเสียหายของสมอง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

บาดแผลทะลุเข้าลูกตา

การบาดเจ็บจากการเจาะทะลุเกิดขึ้นกับผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า และเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การทำร้ายร่างกาย อุบัติเหตุในบ้าน และการบาดเจ็บจากกีฬา ความรุนแรงของการบาดเจ็บนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของวัตถุที่ทำให้เกิดบาดแผล ความเร็วของวัตถุในขณะที่กระทบ และวัสดุของวัตถุ วัตถุมีคม เช่น มีด ทำให้เกิดบาดแผลที่ดวงตาได้ดี อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่เกิดจากวัตถุแปลกปลอมนั้นขึ้นอยู่กับพลังงานจลน์ของวัตถุนั้น ตัวอย่างเช่น กระสุนปืนอัดลมขนาดใหญ่ แม้จะเคลื่อนที่ค่อนข้างช้า แต่มีพลังงานจลน์สูง จึงอาจทำให้เกิดความเสียหายภายในลูกตาได้อย่างมาก ในทางตรงกันข้าม เศษกระสุนที่เคลื่อนที่เร็วจะมีมวลน้อย จึงทำให้เกิดการแตกที่ปรับตัวได้ดีและเกิดความเสียหายภายในลูกตาได้น้อยกว่ากระสุนปืนอัดลม

ปัจจัยการติดเชื้อในบาดแผลที่ทะลุเข้ามานั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ภาวะเยื่อบุตาอักเสบหรือเยื่อบุตาอักเสบมักรุนแรงกว่าบาดแผลที่เกิดขึ้นในตอนแรก และอาจทำให้สูญเสียดวงตาได้

จอประสาทตาหลุดลอกเนื่องจากแรงดึง

การหลุดลอกของจอประสาทตาจากแรงดึงอาจเป็นผลจากภาวะวุ้นตาหย่อนในแผลและเลือดออกในตา ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการแบ่งตัวของเซลล์ไฟโบรบลาสต์ในทิศทางของวุ้นตาที่ติดอยู่ การหดตัวในภายหลังของเยื่อดังกล่าวจะนำไปสู่ความตึงและการบิดของจอประสาทตาส่วนปลายที่บริเวณที่วุ้นตาตรึงอยู่ และสุดท้ายจอประสาทตาหลุดลอกจากแรงดึง

กลยุทธ์

การประเมินเบื้องต้นควรดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

• การกำหนดลักษณะและขอบเขตของปัญหาที่คุกคามชีวิต
• ประวัติการบาดเจ็บ รวมถึงสถานการณ์ ช่วงเวลา และวัตถุที่ได้รับบาดเจ็บ
• การตรวจร่างกายทั้งตาและเบ้าตาอย่างสมบูรณ์

การศึกษาพิเศษ

• เอกซเรย์แบบธรรมดาจะระบุได้เมื่อสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอม
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นที่นิยมมากกว่าการตรวจเอกซเรย์ธรรมดาสำหรับการวินิจฉัยและระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา การศึกษานี้ยังมีประโยชน์ในการกำหนดความสมบูรณ์ของโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะ ใบหน้า และลูกตาอีกด้วย
• อัลตราซาวนด์สามารถช่วยในการวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ลูกตาแตก และเลือดออกเหนือเส้นเลือดฝอยในลูกตา

ไม่ควรถ่ายภาพ MRI หากมีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่เป็นโลหะหรือจอประสาทตาหลุดลอก นอกจากนี้ยังช่วยในการวางแผนการรักษาทางศัลยกรรม เช่น การวางพอร์ตสำหรับให้น้ำเกลือในระหว่างการผ่าตัดวุ้นตา หรือความจำเป็นในการระบายเลือดออกเหนือเปลือกตา

• จำเป็นต้องศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาเพื่อประเมินความสมบูรณ์ของจอประสาทตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเวลาผ่านไประยะหนึ่งนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและมีความสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมภายในลูกตา

หลักการของการประมวลผลขั้นต้น

วิธีการรักษาเบื้องต้นจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง เช่น การกดทับของม่านตา การระบายของเหลวออกจากห้องหน้า และความเสียหายของโครงสร้างภายในลูกตา

1. แผลกระจกตาขนาดเล็กที่มีห้องหน้าคงสภาพไว้ไม่จำเป็นต้องเย็บแผล เนื่องจากมักจะหายเองได้หรือเมื่อปิดด้วยคอนแทคเลนส์แบบนิ่ม
2. แผลกระจกตาขนาดกลางมักต้องเย็บแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากช่องหน้ากระจกตาลึกหรือตื้น หากรอยฉีกขาดลามไปถึงขอบกระจกตา จำเป็นต้องเปิดส่วนสเกลอร่าที่อยู่ติดกันและปิดสเกลอร่าต่อไป ช่องหน้ากระจกตาที่ตื้นอาจหายเองได้เมื่อเย็บกระจกตา หากไม่หาย ควรซ่อมแซมช่องหน้ากระจกตาด้วยน้ำเกลือที่สมดุล หลังการผ่าตัด อาจใช้คอนแทคเลนส์เป็นผ้าพันแผลได้สองสามวันเพื่อให้แน่ใจว่าช่องหน้ากระจกตาลึกอยู่
3. แผลกระจกตาที่มีม่านตาหย่อน การรักษาขึ้นอยู่กับขอบเขตและระดับของการละเมิด
   • ม่านตาส่วนเล็กๆ ที่ถูกบีบเป็นเวลาสั้นๆ จะถูกคืนกลับสู่ตำแหน่งเดิม และรูม่านตาจะถูกหดตัวโดยการนำอะเซทิลโคลีนเข้าไปในห้อง
   • ควรตัดส่วนที่หย่อนของม่านตาออกเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะถ้าส่วนที่หย่อนมานานหลายวันแล้ว หรือม่านตาไม่สามารถดำรงอยู่ได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบได้
4. แผลกระจกตาที่เลนส์ได้รับความเสียหายจะรักษาโดยการเย็บแผลและนำเลนส์ออกโดยใช้การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือการผ่าตัดตัดวุ้นตา วิธีหลังนี้จะดีกว่าหากมีความเสียหายต่อวุ้นตา การปลูกเลนส์ภายในตาครั้งแรกช่วยให้ผลการทำงานดีขึ้นและมีภาวะแทรกซ้อนตามมาน้อยลง
5. แผลที่บริเวณด้านหน้าของสเกลอรัลซึ่งจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่กล้ามเนื้อตรงยื่นออกมา (เช่น ด้านหน้าของเกลียว Tillaux และเส้นหยัก) มีแนวโน้มการรักษาที่ดีกว่าแผลที่บริเวณด้านหลัง แผลที่บริเวณด้านหน้าของสเกลอรัลอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เยื่อบุตาหย่อนและวุ้นตาถูกกดทับ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม การกดทับอาจส่งผลให้เกิดการดึงวุ้นตาและจอประสาทตาหลุดออกในภายหลัง การแทรกแซงแต่ละครั้งควรมาพร้อมกับการจัดตำแหน่งของเนื้อเยื่อตาที่ยังมีชีวิตที่หย่อนคล้อย การตัดวุ้นตาที่หย่อนคล้อยออก และการปิดแผล

ไม่ควรใช้สำลีเซลลูโลสเช็ดวุ้นตาเพื่อกำจัดวุ้นตาเนื่องจากอาจทำให้เกิดการดึงวุ้นตาได้

6. แผลที่สเกลอรัลด้านหลังมักเกิดร่วมกับการฉีกขาดของจอประสาทตา ยกเว้นแผลที่ผิวเผิน แผลที่สเกลอรัลจะถูกระบุและเย็บโดยเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลัง บางครั้งจำเป็นต้องดำเนินการกับการฉีกขาดของจอประสาทตาเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

ในระหว่างการรักษา สิ่งที่สำคัญมากคือต้องไม่กดแรงมากเกินไปกับดวงตา และต้องไม่ดึงแรงมากเกินไป เพื่อป้องกันหรือลดการสูญเสียของเนื้อหาภายในลูกตาให้น้อยที่สุด

วัตถุประสงค์ของการประมวลผลรอง

หากจำเป็น การทำความสะอาดซ้ำสำหรับการบาดเจ็บที่ส่วนหลังมักจะทำภายใน 10 ถึง 14 วันหลังจากการทำความสะอาดครั้งแรก วิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้แผลหายเร็วเท่านั้น แต่ยังช่วยให้วุ้นตาส่วนหลังหลุดลอกออกด้วย ทำให้การผ่าตัดวุ้นตาทำได้ง่ายขึ้น เป้าหมายหลักของการทำความสะอาดซ้ำคือ:

• กำจัดความทึบของสื่อ เช่น ต้อกระจก ต้อหิน ต้อหินตาตก เพื่อให้การมองเห็นดีขึ้น
• เพื่อรักษาความสัมพันธ์ภายในจอประสาทตาที่ผิดปกติให้คงที่เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว เช่น จอประสาทตาหลุดลอกเนื่องจากการดึง