อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแบบปิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในการเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังประเภทต่างๆ ควรแยกแยะกลไกหลัก 4 ประการของการกระทำที่ก่อให้เกิดความเสียหาย ได้แก่ การงอ การงอและหมุน การเหยียด และการกดทับ ความรุนแรงแต่ละประเภทเหล่านี้นำไปสู่การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในรูปแบบต่างๆ โดยแต่ละประเภทสามารถจำแนกได้ว่าเป็นการบาดเจ็บแบบคงที่และแบบคงที่

แนวคิดเรื่องกระดูกสันหลังหักแบบคงที่และไม่คงที่ในสาขาการบาดเจ็บได้รับการนำเสนอโดย Nicoll ในปีพ.ศ. 2492 สำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอว-ทรวงอก และในปีพ.ศ. 2506 Holdsworth ก็ได้ขยายแนวคิดนี้ให้ครอบคลุมถึงกระดูกสันหลังทั้งหมด

[ 1 ]

สาเหตุของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังแบบปิด

เพื่อทำความเข้าใจการนำเสนอเพิ่มเติมนั้นจำเป็นต้องเรียกคืนแนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีการที่กระดูกสันหลังแต่ละชิ้นเชื่อมต่อกันเป็นอวัยวะเดียว - กระดูกสันหลัง ยกเว้นกระดูกสันหลังสองชิ้นแรก - กระดูกแอตลาสและกระดูกแกน ส่วนของกระดูกสันหลังด้านล่างทั้งหมดเชื่อมต่อถึงกันด้วยหมอนรองกระดูกสันหลัง - โครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน โดยมีหน้าที่อย่างหนึ่งคือยึดส่วนหน้าของกระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งไว้กับส่วนหน้าของอีกชิ้นหนึ่ง ดังนั้น ความเสถียรของส่วนหน้าของกระดูกสันหลังจึงได้รับการรับประกันโดยหมอนรองกระดูกสันหลัง หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ วงแหวนเส้นใย ตลอดจนเอ็นตามยาวส่วนหน้าและในระดับที่น้อยกว่าคือเอ็นตามยาวส่วนหลัง

ส่วนหลังของกระดูกสันหลังถูกยึดเข้าด้วยกันโดยข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังด้านหลัง-ภายนอกพร้อมด้วยอุปกรณ์เอ็นและแคปซูล เอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง เอ็นเหนือกระดูกสันหลัง และเอ็นสีเหลือง

ความมั่นคงของกระดูกสันหลังนั้นเกิดจากโครงสร้างทั้งสี่ส่วนนี้เป็นหลัก ได้แก่ ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนข้าง หรือที่เรียกอีกอย่างว่าข้อต่อแบบมีไขข้อ เอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง ส่วนเหนือกระดูกสันหลัง และเอ็นสีเหลือง ซึ่งเราเรียกว่า "คอมเพล็กซ์การรองรับส่วนหลัง" ("คอมเพล็กซ์เอ็นส่วนหลัง" ตามคำกล่าวของโฮลด์สเวิร์ธ) ในกรณีที่องค์ประกอบของ "คอมเพล็กซ์การรองรับส่วนหลัง" ยังคงอยู่ครบถ้วน อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังจะยังคงเสถียร ในกรณีทั้งหมดที่ "คอมเพล็กซ์การรองรับส่วนหลัง" ได้รับความเสียหาย อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังจะไม่เสถียร

กลไกการงอตัว ความรุนแรงของการงอตัวที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังเกิดขึ้นจากการที่ร่างกายของมนุษย์ก้มตัวลงอย่างรุนแรงเพียงครั้งเดียว กลไกความรุนแรงนี้เกิดขึ้นเมื่อวัตถุหนักตกลงบนไหล่ของเหยื่อ เมื่อตกจากที่สูงลงมาที่ก้นหรือเมื่อโยคีเหยียดตัวตรง เป็นต้น แรงที่หักจะใช้ไปกับการเอาชนะแรงต้านของกล้ามเนื้อเหยียดและในการหักของกระดูกสันหลัง และจะถูกดับลงด้วยการหักนี้ ตามกฎแล้ว ด้วยกลไกความรุนแรงนี้ โครงสร้างทางกายวิภาคของ "กลุ่มการรองรับด้านหลัง" จะไม่เสียหาย กระดูกของกระดูกสันหลังจะหักแบบกดทับเป็นรูปลิ่ม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนล่างของทรวงอก เนื่องจากโครงสร้างของ "กลุ่มการรองรับด้านหลัง" ไม่ได้รับความเสียหาย การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังประเภทนี้จึงควรจัดอยู่ในประเภทคงที่

ในบางกรณีที่พบได้ยาก เมื่อหลังจากกระดูกสันหลังหัก แรงที่ทำลายยังคงกระทำต่อไปและเพิ่มปริมาณขึ้น เอ็นของ "กลุ่มพยุงหลัง" อาจฉีกขาด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง

ในส่วนของกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งโครงสร้างทางกายวิภาคของ “กลุ่มโครงสร้างรองรับส่วนหลัง” มีความแข็งแรงน้อยกว่า แรงดัดอาจส่งผลให้เกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังจากการดัด หรือกระดูกหัก-เคลื่อน ซึ่งถือเป็นการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง

กลไกการยืดขยาย จนกระทั่งเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา เชื่อกันว่าการบาดเจ็บจากการยืดขยายของกระดูกสันหลังนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก แท้จริงแล้ว กลไกการบาดเจ็บนี้ไม่ค่อยเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว อย่างไรก็ตาม กลไกนี้พบได้บ่อยในกระดูกสันหลังส่วนคอ ประมาณครึ่งหนึ่งของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดจากการยืดขยายอย่างรุนแรง

ความรุนแรงของการยืดออกเกิดขึ้นจากการยืดกระดูกสันหลังออกมากเกินไปเพียงครั้งเดียวอย่างกะทันหัน ด้วยกลไกความรุนแรงนี้ โครงสร้างทางกายวิภาคของ "กลุ่มการรองรับด้านหลัง" จะยังคงอยู่เหมือนเดิม อาจเกิดการแตกที่บริเวณโคนโค้งของกระดูกสันหลัง หรือพบได้บ่อยกว่านั้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอ คือ เอ็นตามยาวด้านหน้าและหมอนรองกระดูกสันหลังหรือเนื้อเยื่อฟองน้ำของตัวกระดูกสันหลังใกล้ปลายกระดูกสันหลังฉีกขาด และเกิดการเคลื่อนตัวจากการยืดออก อาการบาดเจ็บนี้จะคงที่หากรักษาตำแหน่งการงอไว้ หากผู้บาดเจ็บดังกล่าวได้รับการรักษาด้วยการยืดออกมากเกินไป ผู้บาดเจ็บอาจได้รับอันตรายที่ไม่อาจแก้ไขได้ อาการบาดเจ็บจากการยืดออกที่กระดูกสันหลังส่วนคอมักเกิดขึ้นกับผู้ขับขี่และนักดำน้ำเมื่อศีรษะอยู่ในตำแหน่งการยืดออกในขณะที่กระทบกับพื้นแม่น้ำ

กลไกการงอ-หมุน เมื่อได้รับแรงจากการงอ-หมุนหรือการหมุนล้วนๆ มักจะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคของ "กลุ่มการรองรับด้านหลัง" หากเอ็นได้รับความเสียหายเท่านั้น ซึ่งมักพบในบริเวณคอ จะเกิดการเคลื่อนตัวอย่างแท้จริง หากข้อต่อและส่วนหน้าของกระดูกสันหลังหักพร้อมกัน จะเกิดการเคลื่อนตัวและกระดูกหัก ทั้งการเคลื่อนตัวและกระดูกหักและเคลื่อนตัวนั้นจัดอยู่ในประเภทของการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง ในรูปแบบบริสุทธิ์ การเคลื่อนตัวมักเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอ น้อยกว่ามากในบริเวณเอว และไม่เคยเกิดขึ้นในบริเวณทรวงอกซึ่งมีจุดยึดที่แข็งเพิ่มเติมในรูปแบบของซี่โครง

ตำแหน่งที่มักเกิดการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนเอว-ทรวงอก กระดูกหักและเคลื่อนเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักในกระดูกสันหลังส่วนคอ แต่พบได้น้อยมากในกระดูกสันหลังส่วนอก ความรุนแรงจากการงอและหมุนเกิดขึ้นเมื่อน้ำหนักตกบนไหล่ข้างหนึ่งหรือสะบัก ซึ่งน้ำหนักจะกระทำแบบไม่สมมาตร ไม่เพียงแค่โค้งงอเท่านั้น แต่ยังทำให้กระดูกสันหลังหมุนรอบแกนตั้งอีกด้วย กลไกความรุนแรงนี้มักเกิดขึ้นในอุบัติเหตุรถไฟและรถยนต์ โดยบ่อยครั้งที่กระดูกหักดังกล่าวจะเกิดร่วมกับความเสียหายต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง

กลไกการกดทับ กลไกการกดทับของความรุนแรงประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าแรงทำลายจะกระทำในแนวดิ่งที่กระทำต่อตัวกระดูกสันหลัง กลไกการกดทับดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวเท่านั้น ซึ่งตัวกระดูกสันหลังในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งสามารถอยู่ตามแนวดิ่งอย่างเคร่งครัด ตำแหน่งปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวคืออาการหลังแอ่น ในตำแหน่งที่งอเล็กน้อย กระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนเอวจะตรง อาการหลังแอ่นจะถูกกำจัด และตัวกระดูกสันหลังจะอยู่ตามแนวดิ่ง เมื่อแรงกระทำในแนวดิ่งต่อตัวกระดูกสันหลังในขณะนี้ จะเกิดการแตกของตัวกระดูกสันหลังจากการกดทับ ด้วยความเสียหายดังกล่าว โครงสร้างของ "คอมเพล็กซ์รองรับด้านหลัง" จะยังคงอยู่ ดังนั้นความเสียหายประเภทนี้จึงจัดอยู่ในประเภทคงที่

กลไกของการแตกหักนี้ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดและได้รับการอธิบายโดย Roaf ในปีพ.ศ. 2503 ในกรณีนี้ ความเสียหายรุนแรงต่อไขสันหลังและส่วนประกอบต่างๆ มักเกิดขึ้นเนื่องจากชิ้นส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่หักเคลื่อนไปทางช่องกระดูกสันหลัง

นี่คือกลไกหลักสี่ประการของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ซึ่งกำหนดลักษณะของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแต่ละกรณี

[ 2 ], [ 3 ]

อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังแบบปิด

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังควรสะท้อนถึงระดับความมั่นคงของการบาดเจ็บที่มีอยู่ การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากไขสันหลังหรือองค์ประกอบต่างๆ และรูปแบบทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง การวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียดสามารถทำได้โดยอาศัยการชี้แจงโดยละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์ของการบาดเจ็บและสาเหตุที่สำคัญที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ การชี้แจงตำแหน่งที่เกิดการบาดเจ็บและลักษณะของผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น ข้อมูลจากการตรวจและสำรวจเชิงวัตถุ และสุดท้ายคือสปอนดิโลแกรมคุณภาพสูงในอย่างน้อยสองส่วนยื่น - ด้านหน้าและด้านข้าง

อย่างไรก็ตาม เมื่อให้การปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บที่เกิดเหตุ สิ่งสำคัญคือต้องทราบอย่างน้อยคร่าวๆ ว่าอาการบาดเจ็บนั้นคงที่หรือไม่คงที่ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบ เพราะการเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บที่คงที่นั้นมีความรับผิดชอบมากกว่า และต้องใช้มาตรการเพื่อตัดความเป็นไปได้ของความเสียหายเพิ่มเติมหรือความเสียหายรองต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังออกไป แพทย์อาจสงสัยว่าอาการบาดเจ็บคงที่นั้นมาจากประวัติและการตรวจร่างกายของผู้บาดเจ็บ การมีอาการบวม รอยฟกช้ำในรูปแบบของรอยถลอก และรอยฟกช้ำในบริเวณระหว่างสะบัก ทำให้สามารถนึกถึงกลไกการงอตัวได้อย่างแท้จริง การมีรอยฟกช้ำและรอยถลอกในบริเวณไหล่ข้างหนึ่งหรือสะบัก กลไกการงอ-หมุน เป็นต้น การที่ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้สามารถนึกถึงความเป็นไปได้ที่เอ็นเหนือกระดูกสันหลังและระหว่างกระดูกสันหลังจะฉีกขาดได้ การเพิ่มขึ้นของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและเส้นที่ขาดของกระบวนการกระดูกสันหลังในรูปของดาบปลายปืนทำให้สามารถพิจารณาความสงสัยของการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงได้อย่างน่าเชื่อถือ การตกของน้ำหนักบนศีรษะที่โค้งงอเล็กน้อยทำให้สามารถนึกถึงการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอจากการกดทับ รอยฟกช้ำและรอยถลอกที่ด้านหลังศีรษะของนักดำน้ำ - เกี่ยวกับการบาดเจ็บจากการงอ ที่หน้าผากและใบหน้า - เกี่ยวกับการบาดเจ็บจากการยืด

การวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของเหยื่อ และเป็นจุดเริ่มต้นที่มีประสิทธิผลในการเลือกวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลและเหมาะสมที่สุด

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแบบปิด

การผ่าตัดกระดูกสันหลังในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บและผลที่ตามมาจะมีลักษณะเฉพาะหลายประการ ลักษณะเหล่านี้เกิดจากความพิเศษเฉพาะตัวของกระดูกสันหลังในฐานะอวัยวะและบทบาทที่มีหลายแง่มุมและมีความรับผิดชอบในชีวิตของมนุษย์ รวมถึงตำแหน่งในร่างกายมนุษย์ ทั้งหมดนี้ทำให้แพทย์ที่ตัดสินใจผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ ส่วนอก หรือส่วนเอว จำเป็นต้องรู้โครงสร้างปกติและผิดปกติของกระดูกสันหลังเป็นอย่างดี ความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคของกระดูกสันหลังกับส่วนต่างๆ โดยรอบ และต้องสามารถนำทางไปยังส่วนต่างๆ เหล่านี้ได้ เมื่อแทรกแซงกระดูกสันหลัง ศัลยแพทย์จะต้องพร้อมที่จะกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเคยเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดซึ่งอาจทำให้ส่วนต่างๆ ข้างกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย

กระดูกสันหลังตั้งอยู่ในระยะที่ไกลจากร่างกายมนุษย์มาก กระดูกสันหลังจึงอยู่ใกล้ชิดกับโครงสร้างตรงกลางของคอ ช่องกลางทรวงอกด้านหลังและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง อวัยวะของทรวงอกและช่องท้อง เมื่อใช้วิธีการผ่าตัดกระดูกสันหลังทางด้านหน้า ศัลยแพทย์จะต้องสัมผัสกับโครงสร้างทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น ซึ่งอาจได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัด ทั้งนี้ ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังต้องสามารถควบคุมการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง การผ่าตัดอวัยวะของคอ การผ่าตัดหลอดเลือด และองค์ประกอบของศัลยกรรมประสาทได้อย่างสมบูรณ์แบบ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบทางหลอดลมเท่านั้น การบริการด้านวิสัญญีวิทยาที่ได้รับการยอมรับถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหาย เงื่อนไขที่สำคัญและจำเป็นไม่แพ้กันก็คือความสามารถในการเริ่มการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตทันทีในกรณีที่เกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงหรือเสียเลือด การเติมเลือดที่เสียไปอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนระหว่างการผ่าตัดต้องมีเลือดสำรองในปริมาณที่เพียงพอ สุดท้าย การผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายต้องใช้อุปกรณ์และสิ่งอำนวยความสะดวกพิเศษ

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามใช้ การใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้

1. อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ:
   1. ) การบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงทั้งหมด (การเคลื่อนตัว กระดูกหัก การเคลื่อนตัว) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดร่วมกับความเสียหายต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ในการบาดเจ็บเหล่านี้ เราถือว่าวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นอันตรายต่อผู้บาดเจ็บน้อยกว่า วิธีการผ่าตัดช่วยให้สามารถตรึงภายในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บได้อย่างน่าเชื่อถือ และเปลี่ยนการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงให้คงที่ ป้องกันการเกิดและการพัฒนาของกระบวนการเสื่อมสภาพในบริเวณหมอนรองกระดูกสันหลังในระดับของการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ และในแง่นี้ ไม่เพียงแต่เป็นการรักษาเท่านั้น แต่ยังเป็นการรักษาและป้องกันโรคอีกด้วย ช่วยอำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยอย่างมากและทำให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้สะดวกขึ้น ช่วยลดเวลาที่ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียงและอยู่ในโรงพยาบาล
   2. การกดทับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่แตกละเอียด
   3. อาการบาดเจ็บทุกประเภทของกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งวิธีการและเทคนิคแบบอนุรักษ์นิยมกลับไม่ได้ผลและไม่สามารถบรรลุผลตามที่ต้องการได้
2. อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว:
   1. กระดูกหักแบบบีบอัดรูปลิ่มที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่าง
   2. กระดูกหักแบบแตกละเอียดของกระดูกสันหลังส่วนเอว
   3. การหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอก

ข้อห้าม: ขาดคุณสมบัติที่จำเป็นและประสบการณ์เพียงพอของศัลยแพทย์ อุปกรณ์ สิ่งอำนวยความสะดวกที่จำเป็น และบริการวิสัญญีวิทยาที่ได้รับการยอมรับ; สภาพที่รุนแรงของเหยื่อเนื่องจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหรือบาดเจ็บร้ายแรงร่วมที่ทำให้ไม่สามารถผ่าตัดได้; การมีโรคที่ทำให้ไม่สามารถผ่าตัดได้; มีอายุชราทางชีววิทยาของเหยื่อ

การบรรเทาอาการปวด เมื่อเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด จำเป็นต้องพิจารณาจากหลักเกณฑ์หลัก 2 ประการ ได้แก่ ความปลอดภัยของวิธีการบรรเทาอาการปวดสำหรับผู้ป่วยและความสะดวกสบายของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด สำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง การดมยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจจะตอบสนองข้อกำหนดทั้งสองข้อนี้ได้ดีที่สุด

การให้ยาสลบทางท่อช่วยหายใจสมัยใหม่ซึ่งดำเนินการโดยแพทย์วิสัญญีที่ผ่านการรับรองและมีประสบการณ์ ดูเหมือนจะเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วย การให้ยาสลบประเภทนี้ยังทำให้ศัลยแพทย์สะดวกสบายสูงสุดอีกด้วย การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและปิดการหายใจตามธรรมชาติทำให้สะดวกสบายอย่างมากในระหว่างการผ่าตัดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวโดยใช้แนวทางการผ่าตัดนอกช่องท้อง การหายใจแบบควบคุมช่วยขจัดอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอดโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดนอกเยื่อหุ้มปอดไปยังส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอก โดยการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอกหรือช่องข้างขม่อมจะอยู่ด้านตรงข้ามเมื่อใช้การผ่าตัดผ่านเยื่อหุ้มปอด การเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดให้กว้าง การจัดการในบริเวณช่องกลางทรวงอกด้านหลัง ใกล้เยื่อหุ้มหัวใจและรากปอด โค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ และหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่แตกสาขาออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดนั้น นำไปสู่การหยุดชะงักของการหายใจภายนอกและการไหลเวียนของเลือด โดยเฉพาะแรงดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง การผ่าตัดเปิดช่องทรวงอกภายใต้สภาวะการหายใจที่ควบคุมได้นั้นสามารถชดเชยผลกระทบเชิงลบของภาวะปอดรั่วได้ในระดับหนึ่ง บทบาทของยาสลบประเภทนี้ในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอถือเป็นสิ่งที่มีค่าอย่างยิ่ง ความสามารถในการเปลี่ยนมาใช้การหายใจแบบควบคุมระยะยาวได้ตลอดเวลาหากจำเป็นในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือต้องผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ ทำให้สามารถจัดการกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งส่วนหน้าและส่วนหลังได้อย่างมั่นใจ กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง ส่วนกลาง และโดยเฉพาะส่วนบน

การช่วยชีวิต การผ่าตัดบริเวณส่วนหน้าของกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บนั้นต้องกระทำโดยสัมผัสกับหลอดเลือดหลักขนาดใหญ่ ในกรณีที่หลอดเลือดขนาดใหญ่โดยเฉพาะหลอดเลือดดำได้รับบาดเจ็บ อาจทำให้มีเลือดออกมากจนล้มลงอย่างรุนแรงและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ชีวิตของเหยื่อในกรณีดังกล่าวขึ้นอยู่กับความเร็วและความสมบูรณ์ของการจัดการที่ดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตเหยื่อ ดังนั้น การผ่าตัดบริเวณกระดูกสันหลังจะต้องจัดเตรียมเพื่อให้สามารถเริ่มดำเนินการช่วยชีวิตที่จำเป็นทั้งหมดได้ทันที นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตพิเศษ (ชุดการถ่ายเลือดเข้าหลอดเลือดแดง ชุดเจาะคอ เครื่องช่วยหายใจอัตโนมัติ เครื่องกระตุ้นหัวใจ ฯลฯ) และชุดยาที่จำเป็น แพทย์พิเศษจะได้รับมอบหมายให้ช่วยเหลือวิสัญญีแพทย์ ซึ่งมีความเชี่ยวชาญในการจัดการช่วยชีวิตทุกประเภท และพร้อมที่จะเริ่มดำเนินการทันที ก่อนทำการผ่าตัด ควรเตรียมหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายที่สุด เพื่อให้มองเห็นได้รวดเร็ว เพื่อไม่ให้เสียเวลาอันมีค่าในการค้นหาเมื่อจำเป็น

การใช้แนวทางการผ่าตัดทางด้านหลังในการผ่าตัดกระดูกสันหลังหลายๆ แบบนั้นไม่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการสัมผัสโดยตรงกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม การเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้มีมากกว่าการใช้แนวทางการผ่าตัดทางด้านหน้าที่ทำอย่างถูกต้องตามเทคนิค ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลัง ควรเฝ้าติดตามปริมาณการเสียเลือดอย่างระมัดระวังที่สุด และควรชดเชยเลือดที่เสียให้ทันเวลา

ตามกฎแล้ว การเปิดกระดูกสันหลังออกด้านหน้าจะทำให้กระดูกสันหลังเปิดออกโดยไม่เสียเลือด และต้องเปิดกระดูกสันหลังออกเท่านั้น ปริมาณเลือดที่เสียไปในกรณีดังกล่าวจะแปรผันโดยตรงกับปริมาณการเปิดกระดูกสันหลัง ยิ่งเปิดกระดูกสันหลังออกกว้างขึ้นเท่าไร จำนวนกระดูกสันหลังที่ขาดกระดูกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และเลือดที่เสียไปก็จะมากขึ้นเท่านั้น เลือดที่เสียไปจะเพิ่มมากขึ้นโดยเฉพาะเมื่อเปิดบริเวณโคนโค้งและช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง เลือดที่เสียไปอาจมีความสำคัญในระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในอดีต ระหว่างการผ่าตัดที่กระดูกสันหลังของเด็ก อาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดบริเวณฐานกระดูกสันหลังได้มาก

การเตรียมตัวของเหยื่อเพื่อการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บที่เป็นอยู่ ตำแหน่ง ความเร่งด่วนของการผ่าตัด สภาพของเหยื่อ การมีหรือไม่มีของการบาดเจ็บและโรคที่เกิดขึ้นร่วมด้วย

แนวทางการผ่าตัด ความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการเข้าถึงวัตถุที่ต้องการผ่าตัดอย่างมีเหตุผล แนวทางการผ่าตัดที่มีอยู่สำหรับกระดูกสันหลังสามารถแบ่งได้เป็นการผ่าตัดส่วนหน้าและส่วนหลัง แนวทางการผ่าตัดส่วนหลังใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังต่างๆ โดยไม่ปฏิเสธความสำคัญและประโยชน์ของแนวทางเหล่านี้สำหรับการผ่าตัดบางส่วนที่กระดูกสันหลังส่วนหลัง เราเน้นย้ำว่าแนวทางเหล่านี้ไม่สมเหตุสมผลสำหรับการผ่าตัดหลายๆ ครั้งที่กระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย ในขณะเดียวกัน แนวทางการผ่าตัดส่วนหน้าโดยตรงไปยังส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งส่วนใหญ่มักได้รับความเสียหายนั้นยังห่างไกลจากการใช้ในการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง มีความเข้าใจผิดว่าแนวทางการผ่าตัดส่วนหน้าไปยังกระดูกสันหลังนั้นยากและเสี่ยงเกินไปสำหรับผู้ป่วย ซึ่งบางครั้งอาจทำให้สภาพที่ร้ายแรงอยู่แล้วแย่ลงได้ ปริมาณเลือดที่เสียไปและความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยวิธีการผ่าตัดส่วนหลังนั้นมากกว่าอย่างเทียบกันไม่ได้ ช่วงหลังการผ่าตัดนั้นยากและลำบากกว่า และเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่น้อยกว่าแต่มากกว่า

ข้อได้เปรียบหลักของวิธีการผ่าตัดด้านหน้าเมื่อมีการระบุอย่างเหมาะสมคือให้: การเข้าถึงส่วนหน้าของกระดูกสันหลังที่เสียหายได้กว้าง; ความเป็นไปได้ในการขยายการเข้าถึงนี้ในระหว่างการแทรกแซงหากจำเป็น; ความเป็นไปได้ของการควบคุมด้วยสายตาเหนือการจัดกระดูกสันหลัง ความเป็นไปได้ของการแทรกแซงแบบขั้นตอนเดียวในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหลายจุด ความเป็นไปได้ของการแทรกแซงแบบขั้นตอนเดียวในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บบางประเภทร่วมกัน ความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อโครงสร้างกายวิภาคข้างกระดูกสันหลังน้อยที่สุดและการขจัดภาวะแทรกซ้อนหากเกิดขึ้น ไม่มีการสัมผัสโดยตรงกับไขสันหลัง เยื่อหุ้มไขสันหลัง รากประสาทไขสันหลัง ฯลฯ รักษาส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่ไม่ได้รับความเสียหายไว้

ประโยชน์ทั้งหมดที่กล่าวมามีความสำคัญอย่างยิ่ง

การจัดการกับกระดูกสันหลังที่เสียหาย ลักษณะการจัดการกับกระดูกสันหลังที่เสียหายนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของการบาดเจ็บที่มีอยู่ การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง สภาพของผู้ป่วย และเป้าหมายและวัตถุประสงค์ที่ต้องบรรลุด้วยการแทรกแซงนี้ ควรเน้นย้ำถึงข้อกำหนดบางประการ

1. ในการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง การปลูกกระดูกแบบต่างๆ บนส่วนหน้าและส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายจะไม่สร้างความมั่นคงขั้นต้นของส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังในระยะเริ่มต้น ในกรณีเหล่านี้ ความมั่นคงจะเกิดขึ้นหลังจากการเกิดการบล็อกของกระดูกเท่านั้น หลังจากระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการฝังและการสร้างกระดูกใหม่
2. การรักษาเสถียรภาพขั้นต้นของส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังสามารถทำได้โดยการแก้ไขส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังด้วยอุปกรณ์ตรึงโลหะแบบแข็งเท่านั้น
3. โดยทั่วไปแล้ว อุปกรณ์ตรึงกระดูกที่ทำจากโลหะหรือวัสดุแข็งชนิดอื่นๆ จะสามารถใช้งานได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง หลังจากนั้น อุปกรณ์ดังกล่าวจะสูญเสียการใช้งานไป ควรใช้อุปกรณ์ตรึงกระดูกในช่วงที่โครงสร้างโลหะยังใช้งานได้อย่างชาญฉลาดเพื่อให้ได้เสถียรภาพถาวร
4. วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการทำการรักษาเสถียรภาพพร้อมกันโดยใช้โครงสร้างโลหะและการปลูกกระดูก หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ในกรณีเหล่านี้ การรักษาเสถียรภาพในระยะเริ่มต้นจะทำโดยโครงสร้างโลหะ และการรักษาเสถียรภาพขั้นสุดท้ายจะทำโดยบล็อกกระดูกที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้
5. หากไม่สามารถทำการรักษาส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังให้คงที่ในขั้นตอนเดียวด้วยโครงสร้างโลหะและการตรึงกระดูกได้ หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ควรทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังร่วมกับการปลูกถ่ายกระดูกในขั้นตอนที่สองก่อนจะยกผู้บาดเจ็บให้ลุกขึ้นในท่าตั้งตรง
6. ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บคงที่ การใช้เครื่องตรึงโลหะและการปลูกกระดูกหลายประเภทได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผล
7. การ "ฝัง" เนื้อเยื่อปลูกถ่ายที่สมบูรณ์แบบและกลมกลืนยิ่งขึ้นทำให้มีข้อดีมากกว่าการใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่าย โฮโมโบนสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีจำเป็นเท่านั้น