การใช้ยาต้านเศร้าในการรักษาอาการปวดหลัง

อะมิทริปไทลีน (Amitriptyline)

ยาเม็ด เม็ดยาแคปซูล สารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดและกล้ามเนื้อ สารละลายสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม

การกระทำทางเภสัชวิทยา:

ยาแก้โรคซึมเศร้า (ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก) มีฤทธิ์ระงับปวด (central genesis) ยับยั้งฮิสตามีน H2 และฤทธิ์ต้านเซโรโทนิน ช่วยขจัดอาการปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืนและลดความอยากอาหาร มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกที่ส่วนปลายและส่วนกลางอย่างแข็งแกร่งเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับตัวรับ m-cholinergic สูง มีฤทธิ์สงบประสาทอย่างแข็งแกร่งที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์กับตัวรับฮิสตามีน H1 และมีฤทธิ์บล็อกอัลฟา-อะดรีโน มีคุณสมบัติเป็นยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของกลุ่มย่อย 1a เช่น ควินิดีนในขนาดที่ใช้ในการรักษาทำให้การนำไฟฟ้าของโพรงหัวใจช้าลง (ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด อาจทำให้เกิดการบล็อกภายในโพรงหัวใจอย่างรุนแรง)

กลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านอาการซึมเศร้าสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของนอร์เอพิเนฟรินในไซแนปส์และ/หรือเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลาง (การดูดซึมกลับลดลง) การสะสมของสารสื่อประสาทเหล่านี้เกิดจากการยับยั้งการดูดซึมกลับโดยเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทก่อนไซแนปส์ เมื่อใช้เป็นเวลานาน ยาจะลดการทำงานของตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิกและเซโรโทนินในสมอง ทำให้การส่งสัญญาณของอะดรีเนอร์จิกและเซโรโทนินเป็นปกติ ฟื้นฟูความสมดุลของระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในภาวะซึมเศร้า ในภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล ยาจะลดความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้า

กลไกการออกฤทธิ์ป้องกันแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากความสามารถในการปิดกั้นตัวรับฮิสตามีน H2 ในเซลล์พาไรเอทัลของกระเพาะอาหาร รวมทั้งมีฤทธิ์สงบประสาทและฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิก (ในแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ยานี้จะบรรเทาอาการปวดและส่งเสริมให้แผลหายเร็วขึ้น)

ประสิทธิภาพในการปัสสาวะรดที่นอนเห็นได้ชัดว่าเกิดจากกิจกรรมต้านโคลีเนอร์จิก ซึ่งทำให้กระเพาะปัสสาวะขยายออกมากขึ้น การกระตุ้นเบตา-อะดรีเนอร์จิกโดยตรง กิจกรรมของตัวกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ส่งผลให้เสียงของหูรูดเพิ่มขึ้น และการปิดกั้นการดูดซึมเซโรโทนินจากส่วนกลาง

ฤทธิ์ลดอาการปวดส่วนกลางอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะเซโรโทนิน และผลต่อระบบโอปิออยด์ภายในร่างกาย

กลไกการออกฤทธิ์ของโรคบูลิเมียจากอาการประสาทยังไม่ชัดเจน (อาจคล้ายคลึงกับโรคซึมเศร้า) ยาได้ผลชัดเจนในการรักษาอาการบูลิเมียในผู้ป่วยทั้งที่ไม่มีและเป็นโรคซึมเศร้า และสามารถสังเกตเห็นการลดลงของโรคบูลิเมียได้โดยไม่เกิดอาการซึมเศร้าร่วมด้วย

เมื่อใช้การดมยาสลบ ยาจะลดความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกาย ไม่ยับยั้ง MAO ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเริ่มปรากฏภายใน 2-3 สัปดาห์หลังเริ่มใช้

ข้อบ่งชี้ในการใช้

ภาวะซึมเศร้า (โดยเฉพาะอาการวิตกกังวล ความปั่นป่วน และการนอนหลับผิดปกติ รวมทั้งในเด็ก อาการภายในร่างกาย อาการแทรกซ้อน อาการทางประสาท เกิดจากยา มีอาการทางสมองเสียหาย การถอนแอลกอฮอล์) โรคจิตเภท อาการผิดปกติทางอารมณ์ผสม อาการผิดปกติทางพฤติกรรม (กิจกรรมและความสนใจ) ภาวะปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืน (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ) โรคคลั่งอาหารจากความเครียด อาการปวดเรื้อรัง (อาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง ไมเกรน โรคไขข้อ อาการปวดที่ใบหน้าผิดปกติ อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด โรคเส้นประสาทหลังการบาดเจ็บ โรคเบาหวานหรือโรคเส้นประสาทส่วนปลายอื่นๆ) ปวดศีรษะ ไมเกรน (การป้องกัน) แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เวนลาแฟกซีน (Venlafaxine)

ยาเม็ด แคปซูลออกฤทธิ์นาน แคปซูลออกฤทธิ์ดัดแปลง

การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

ยาต้านอาการซึมเศร้า เวนลาแฟกซีนและสารเมแทบอไลต์หลัก O-desmethylvenlafaxine เป็นสารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินอย่างเข้มข้น และเป็นสารยับยั้งการดูดซึมกลับของโดปามีนอย่างอ่อน เชื่อกันว่ากลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านอาการซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับความสามารถของยาในการเพิ่มการส่งกระแสประสาทไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ในแง่ของการยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนิน เวนลาแฟกซีนด้อยกว่าสารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินอย่างจำเพาะ

ข้อบ่งชี้ในการใช้

โรคซึมเศร้า (รักษา ป้องกันอาการกำเริบ)

ดูล็อกเซทีน (Duloxetine)

แคปซูล

การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

ยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน ส่งผลให้การส่งผ่านสารสื่อประสาทเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น ยับยั้งการดูดซึมโดพามีนได้เล็กน้อย โดยไม่มีความสัมพันธ์กับตัวรับฮีสตามีน โดพามีน โคลีเนอร์จิก และอะดรีเนอร์จิกอย่างมีนัยสำคัญ

Duloxetine มีกลไกหลักในการระงับความเจ็บปวด ซึ่งแสดงออกโดยหลักคือการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์ความเจ็บปวดในกลุ่มอาการปวดที่มีสาเหตุจากระบบประสาท

ข้อบ่งชี้ในการใช้

โรคซึมเศร้า โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบจากเบาหวาน (แบบมีอาการปวด)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ฟลูออกซิทีน (Fluoxetine)

ยาเม็ด

การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร ช่วยปรับปรุงอารมณ์ ลดความตึงเครียด ความวิตกกังวล และความกลัว ขจัดความรู้สึกไม่สบายใจ ไม่ก่อให้เกิดความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน มีฤทธิ์สงบประสาท ไม่เป็นพิษต่อหัวใจ ผลทางคลินิกที่คงอยู่จะเกิดขึ้นหลังจากการรักษา 1-2 สัปดาห์

ข้อบ่งชี้ในการใช้

โรคซึมเศร้า โรคประสาทจากโรคบูลิเมีย โรคย้ำคิดย้ำทำ อารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]