การใช้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดในการรักษาอาการปวดหลัง

เฟนทานิล

สารละลายฉีดระบบบำบัดผ่านผิวหนัง

การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติด ตัวกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวรับ MU) ของระบบประสาทส่วนกลาง ไขสันหลัง และเนื้อเยื่อส่วนปลาย เพิ่มการทำงานของระบบป้องกันความเจ็บปวด เพิ่มระดับความไวต่อความเจ็บปวด

ผลการรักษาหลักของยานี้คือลดอาการปวดและสงบประสาท ยานี้มีผลกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ทำให้หัวใจเต้นช้าลง กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย กระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินน้ำดี หูรูด (รวมถึงท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และหูรูดของ Oddi) เพิ่มการดูดซึมน้ำจากทางเดินอาหาร ลดความดันโลหิต การบีบตัวของลำไส้ และการไหลเวียนของเลือดในไต ยานี้จะเพิ่มความเข้มข้นของอะไมเลสและไลเปสในเลือด ลดความเข้มข้นของ STH, catecholamine, ADH, cortisol, prolactin

ส่งเสริมการนอนหลับ (ส่วนใหญ่เกิดจากการบรรเทาอาการปวด) ทำให้เกิดความรู้สึกสบายตัว อัตราการเกิดการติดยาและการทนต่อฤทธิ์ลดอาการปวดมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละบุคคล

ต่างจากยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์อื่นๆ ยาชนิดนี้ทำให้เกิดอาการแพ้จากฮีสตามีนน้อยกว่ามาก

ผลการระงับปวดสูงสุดเมื่อให้ทางเส้นเลือดจะเกิดขึ้นใน 3-5 นาที ส่วนเมื่อให้ทางกล้ามเนื้อจะอยู่ใน 20-30 นาที ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาเมื่อให้ทางเส้นเลือดครั้งเดียวขนาดสูงสุด 100 ไมโครกรัมคือ 0.5-1 ชั่วโมง ส่วนเมื่อให้ทางกล้ามเนื้อเป็นขนาดเพิ่มเติมจะอยู่ใน 1-2 ชั่วโมง และเมื่อใช้ยา TTS จะอยู่ใน 72 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้ในการใช้

สารละลายฉีด - อาการปวดที่มีความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการปวดในผู้ป่วยมะเร็ง บาดแผลจากอุบัติเหตุ อาการปวดหลังการผ่าตัด) ยาที่ใช้ก่อนการดมยาสลบแบบต่างๆ ร่วมกับ droperidol ยาแก้ปวดเพื่อลดความรู้สึกของระบบประสาท (รวมถึงในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะของทรวงอกและช่องท้อง หลอดเลือดขนาดใหญ่ ในการผ่าตัดประสาท ระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวช ศัลยกรรมกระดูก และการผ่าตัดอื่นๆ)

TTS - อาการปวดเรื้อรังระดับรุนแรงและปานกลาง: อาการปวดที่เกิดจากโรคมะเร็ง อาการปวดจากสาเหตุอื่นที่ต้องได้รับการบรรเทาด้วยยาแก้ปวดประเภทกลุ่มยาเสพติด (เช่น โรคเส้นประสาทอักเสบ ข้ออักเสบ การติดเชื้ออีสุกอีใส ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ทรามาดอล

ยาเม็ด ยาหยอดสำหรับรับประทาน แคปซูล แคปซูลออกฤทธิ์นาน สารละลายฉีด ยาเหน็บทางทวารหนัก ยาเม็ดออกฤทธิ์นาน ยาเม็ดออกฤทธิ์นานเคลือบฟิล์ม

การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

ยาแก้ปวดสังเคราะห์โอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์ที่ศูนย์กลางและไขสันหลัง (ส่งเสริมการเปิดช่อง K+ และ Ca2+ ทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ และยับยั้งการนำกระแสประสาทที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด) เพิ่มประสิทธิภาพของยาระงับประสาท กระตุ้นตัวรับโอปิออยด์ (มิว- เดลต้า- แคปปา-) บนเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนและหลังซินแนปส์ของเส้นใยรับความรู้สึกของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดในสมองและทางเดินอาหาร

ชะลอการทำลายของสารคาเทโคลามีน ทำให้ความเข้มข้นของสารคาเทโคลามีนในระบบประสาทส่วนกลางคงที่

เป็นส่วนผสมราซิมิกของเอนันติโอเมอร์ 2 ชนิด ได้แก่ เดกซ์โทรโรแทรี (+) และเลโวโรแทรี (-) ซึ่งแต่ละชนิดแสดงความสัมพันธ์ของตัวรับที่แตกต่างกัน

(+)Tramadol เป็นตัวกระตุ้นตัวรับมิวโอปิออยด์แบบเลือกสรร และยังยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินในเซลล์ประสาทอย่างเลือกสรรอีกด้วย

(-) ทรามาดอลยับยั้งการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟรินโดยเซลล์ประสาท โมโน-โอเดสเมทิลทรามาดอล (เมแทบอไลต์ Ml) ยังกระตุ้นตัวรับมิวโอปิออยด์อย่างเลือกสรรอีกด้วย

ความสัมพันธ์ของทรามาดอลกับตัวรับโอปิออยด์นั้นอ่อนแอกว่าโคเดอีน 10 เท่า และอ่อนแอกว่ามอร์ฟีน 6,000 เท่า ความเข้มข้นของการออกฤทธิ์ลดอาการปวดนั้นอ่อนแอกว่ามอร์ฟีน 5-10 เท่า

ฤทธิ์ลดอาการปวดเกิดจากการทำงานของระบบรับความเจ็บปวดลดลงและระบบต้านความเจ็บปวดในร่างกายเพิ่มมากขึ้น

ในขนาดที่ใช้ในการรักษา ยานี้ไม่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการหายใจอย่างมีนัยสำคัญ ไม่เปลี่ยนความดันในหลอดเลือดแดงปอด ชะลอการบีบตัวของลำไส้เล็กน้อยโดยไม่ทำให้เกิดอาการท้องผูก ยานี้มีฤทธิ์ต้านการระคายเคืองและสงบประสาท ยานี้ไปยับยั้งการทำงานของศูนย์ควบคุมการหายใจ กระตุ้นบริเวณจุดกระตุ้นของศูนย์ควบคุมการอาเจียน และนิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

หากใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการดื้อยาได้

ฤทธิ์ลดอาการปวดจะเกิดขึ้นภายใน 15-30 นาทีหลังรับประทาน และคงอยู่ได้นานถึง 6 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้ในการใช้

อาการปวด (รุนแรงและปานกลาง รวมถึงอาการอักเสบ บาดแผล และจากหลอดเลือด)

บรรเทาอาการปวดในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาที่เจ็บปวด