อาการฟกช้ำของตา

ในแง่ของความรุนแรง บาดแผลที่ตาเป็นรองเพียงบาดแผลทะลุเท่านั้น บาดแผลของอวัยวะการมองเห็นมีภาพทางคลินิกที่หลากหลาย ตั้งแต่เลือดออกเล็กน้อยใต้เยื่อบุตาไปจนถึงการถูกบดขยี้ลูกตาและเนื้อเยื่อโดยรอบ บาดแผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นจากการกระทบกระแทกของสิ่งที่สร้างความเสียหายโดยตรงที่ดวงตาและส่วนประกอบของดวงตา (บาดแผลโดยตรง) หรือโดยอ้อม (เมื่อกระทบกับส่วนที่อยู่ไกลออกไปมากหรือน้อยของร่างกาย) แหล่งที่มาของการบาดเจ็บในกรณีแรกคือรอยฟกช้ำจากกำปั้นหรือวัตถุอื่น การล้มลงบนหิน วัตถุที่ยื่นออกมาต่างๆ คลื่นอากาศ กระแสของเหลว ฯลฯ ส่วนบาดแผลโดยอ้อมเป็นผลจากการถูกกระแทกที่ศีรษะ การกดทับของร่างกาย ฯลฯ

[ 1 ]

อาการของอาการตาฟกช้ำ

อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บจากรอยฟกช้ำไม่ได้สอดคล้องกับความรุนแรงที่แท้จริงเสมอไป นอกจากนี้ รอยฟกช้ำเพียงเล็กน้อยก็อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในลูกตาได้ การบาดเจ็บจากรอยฟกช้ำที่อวัยวะการมองเห็นบางครั้งอาจมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่สมองแบบปิด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตาที่เกิดจากการบาดเจ็บนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลักสองประการ ได้แก่ แรงและทิศทางของการกระแทก รวมถึงลักษณะโครงสร้างทางกายวิภาคของดวงตา ดังนั้น ความเสียหายของเนื้อเยื่ออาจไม่มีนัยสำคัญหรือรุนแรงถึงขั้นแคปซูลสเกลอรัลแตก ขึ้นอยู่กับแรงและทิศทางของการกระแทก ไม่สามารถละเลยอายุของผู้ป่วยและสภาพของดวงตาก่อนที่จะเกิดรอยฟกช้ำได้

การจำแนกประเภทของอาการตาฟกช้ำ

ความรุนแรงของอาการฟกช้ำ แบ่งเป็น 3 ระดับ

• ระดับที่ 1 - รอยฟกช้ำ ซึ่งการมองเห็นไม่ลดลงในช่วงฟื้นตัว ในระดับนี้จะมีการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ เช่น อาการบวมและการสึกกร่อนของกระจกตา จอประสาทตาขุ่นมัว วงแหวนฟอสสเมีย การกระตุกของที่พักตา เป็นต้น
• ระดับที่ 2 - รอยฟกช้ำที่ยังคงมองเห็นไม่ชัด กระจกตาสึกกร่อนเป็นบริเวณลึก รอยฟกช้ำเฉพาะที่ ต้อกระจก หูรูดรูม่านตาแตก เลือดออก ฯลฯ
• ระดับที่ 3 - รอยฟกช้ำ ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง โดยอาจเกิดการขยายตัวของปริมาตรของลูกตาได้เนื่องจากเยื่อบุตาขาวแตกใต้เยื่อบุตา รวมถึงภาวะไฮโดรไดนามิกเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ในระดับนี้ เยื่อบุตาขาวอาจแตกใต้เยื่อบุตาได้ ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงลึกและต่อเนื่อง

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของอาการตาฟกช้ำ

อาการที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการกระทบกระเทือนทางสมองมีความหลากหลายมาก ไม่เพียงแต่รวมถึงอาการบาดเจ็บของลูกตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในสภาพทั่วไปของร่างกายของผู้ป่วยด้วย มีอาการปวดบริเวณกะโหลกศีรษะและใบหน้าด้านข้างของบาดแผล ปวดศีรษะในช่วงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ เวียนศีรษะ คลื่นไส้เล็กน้อย มีการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นเมื่ออ่านหนังสือ (หากการมองเห็นยังคงอยู่) อาการทั่วไปเหล่านี้จะสังเกตเห็นในผู้ป่วยในช่วงวันแรกเท่านั้น หนึ่งในสัญญาณของอาการกระทบกระเทือนทางสมองในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดคือการติดเชื้อของลูกตา ซึ่งจะสังเกตเห็นในวันแรกและอยู่ในระดับเดียวกันเป็นเวลา 3-4 วัน จากนั้นจะค่อยๆ ลดลง

รอยฟกช้ำของส่วนประกอบของตา

ในกรณีรอยฟกช้ำเล็กน้อย อาจพบเลือดออกขนาดต่างๆ ใต้ผิวหนังของเปลือกตาและเยื่อบุตา เลือดออกที่ปรากฏทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเกิดจากหลอดเลือดของเปลือกตาที่เสียหาย เลือดออกที่ปรากฏหลายชั่วโมงหรือหลายวันต่อมาบ่งชี้ถึงความเสียหายที่ส่วนลึกของเบ้าตาหรือกะโหลกศีรษะ การแตกของฐานกะโหลกศีรษะมีลักษณะเป็นเลือดออกใต้ผิวหนังของเปลือกตาแบบ "แว่นตา" ซึ่งจะปรากฏขึ้นในหนึ่งวันหรือหลังจากนั้น เลือดออกจากรอยฟกช้ำที่เกิดขึ้นใหม่ใต้ผิวหนังของเปลือกตาและเยื่อบุตาจะมีลักษณะเป็นจุดแดงที่แคบลงอย่างเห็นได้ชัดในขนาดและรูปร่างต่างๆ เลือดออกดังกล่าวไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษ เนื่องจากจะค่อยๆ หายไปโดยไม่มีร่องรอย อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้สามารถทำได้หลังจากกำจัดรอยฟกช้ำของลูกตาและเบ้าตาได้อย่างปลอดภัยแล้วเท่านั้น

ในบางครั้ง การฟกช้ำเปลือกตาอาจตรวจพบภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังได้โดยการคลำ โดยจะได้ยินเสียงกรอบแกรบใต้นิ้ว (เสียงดังกรอบแกรบ) ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของผนังกระดูกของเบ้าตาและอากาศที่เข้ามาจากช่องลมในจมูก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เลือดออกหลังกระบอกตา

ภาวะเลือดออกใต้กระบอกตา (Retrobulbar hematoma) เป็นภาวะที่มีอาการฟกช้ำที่เบ้าตา อาการเด่นๆ ได้แก่ ลูกตาโปน เคลื่อนไหวลูกตาได้จำกัด ความดันลูกตาอาจสูงขึ้น การมองเห็นลดลงเนื่องจากเส้นประสาทตาถูกกดทับ ความดันในเบ้าตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คลื่นไส้ อาเจียน และชีพจรเต้นช้า เลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณเปลือกตาและใต้เยื่อบุตา ความไวต่อการสัมผัสของผิวหนังบริเวณใบหน้าด้านล่างขอบเบ้าตาลดลง

การรักษา:

• ไดอะคาร์บ 250 มก. รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ครั้งเดียว
• สารละลายทิโมลอล 0.5% วันละ 2 ครั้ง ลงในถุงเยื่อบุตา
• ออสโมเทอราพี - สารละลายแมนนิทอล 20% 1-2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 45-60 นาที

การรักษาอาการตาฟกช้ำ

หากเกิดเลือดออกในวันแรก อาจแนะนำให้ใช้ความเย็นเพื่อหดตัวของหลอดเลือดและลดปริมาณเลือดคั่ง จากนั้นจึงใช้ความร้อนเพื่อเร่งการสลายเลือดออก ไม่จำเป็นต้องรักษาพิเศษใดๆ และสามารถหายได้เอง

ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำ จำเป็นต้องสังเกตอาการของผู้ป่วยเป็นเวลาหลายวัน เนื่องจากการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไซนัสเอธมอยด์อาจนำไปสู่การติดเชื้อจากไซนัสเอธมอยด์ที่เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะในภายหลัง สาเหตุที่ร้ายแรงอาจทำให้เกิดอาการหนังตาตก ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกใต้ผิวหนัง ในกรณีนี้ อาจคิดถึงความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาหรือการฉีกขาด (ยืดออก) ของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา ไม่จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเป็นพิเศษสำหรับอาการหนังตาตกจากรอยฟกช้ำ แต่ควรให้แพทย์ระบบประสาทเฝ้าสังเกตผู้ป่วย เนื่องจากอาจได้รับผลกระทบจากรอยแยกบนเบ้าตา

บาดแผลรุนแรงอาจมาพร้อมกับรอยฉีกขาดของเปลือกตา เยื่อบุตาแตก และเปลือกตาหลุดออกทั้งหมด โดยมักส่งผลกระทบต่อท่อน้ำตา การบาดเจ็บดังกล่าวต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งดำเนินการตามกฎเดียวกันกับการบาดเจ็บของเปลือกตา