ความเสียหาย

การลุกลาม - ความเสียหายทางกลอย่างใกล้ชิดกับเนื้อเยื่ออ่อนหรืออวัยวะภายในที่ไม่มีการขัดจังหวะทางกายวิภาคของร่างกาย.

การถูกกระทบกระแทกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการระเบิดโดยวัตถุทึบทึบหรือเมื่อตกบนพื้นแข็ง เมื่ออวัยวะภายในได้รับความเสียหายการกระทำโดยตรงของผู้ที่เป็นบาดแผลจะเกิดขึ้นการโจมตีแสงหรือตับด้วยซี่โครงที่ผุพังจะพัดไปยังสมองด้วยชิ้นส่วนกระดูกที่ขึงตึงกับกระดูกหัก หรือการพัฒนากลไก decelerations เมื่อการเคลื่อนไหวร่างกายแรงเฉื่อยจากการตีผนังเช่นสมองของกะโหลกศีรษะ, ไฟบนผนังหน้าอกและอื่น ๆ . ทางการแพทย์ฟกช้ำตื้นในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น การลุกลามของอวัยวะภายในเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาและบางครั้งก็มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในรูปแบบของ ruptures, biphasic บางครั้งมีเลือดออกเป็นต้น.

การกระทบกระเทือนผิวเผิน

ความรุนแรงของการบาดเจ็บขึ้นอยู่กับพื้นที่ในการบังคับทิศทางการกระแทกพลังงานจลน์ของตัวทำลาย เมื่อโดดเด่นด้วยมุม 90 องศากับพื้นผิวของร่างกายความสมบูรณ์ของผิวจะไม่ลดลงเนื่องจากความแข็งแรงและความมั่นคงของผิวสูงถึงความเค้นเชิงกล แต่ที่พลังงานจลน์ที่มีขนาดใหญ่ (มากกว่า 2 กก. / cm2) สามารถเกิดแผลช้ำได้ เมื่อผลกระทบถูกนำไปใช้ที่มุม 30-75 องศากับผิวของร่างกายที่เกิดขึ้น osadneniya และที่มุมคมชัดของการประยุกต์ใช้แรงเกิดขึ้นกับการพัฒนาของเลือดใต้ผิวหนังออกเนื่องจากผลกระทบวงในเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบังคับใช้ ฟกช้ำที่ไม่ซับซ้อนในภูมิภาคเนื้อเยื่ออ่อนพร้อมกับคลินิกด้วยความเจ็บปวดในช่วงเวลาของรอยฟกช้ำซึ่งทรุดอย่างรวดเร็วและหลังจาก 1-2 ชั่วโมงจะขยายแล้วอีกครั้งเนื่องจากการระคายเคืองของปลายประสาทที่เกิดขึ้นใหม่บวมและช้ำ (เปลี่ยนแปลง) สีของรอยช้ำจะกำหนดเวลาของการบาดเจ็บ: 2 วันแรกมีสีม่วงม่วง จนถึงวันที่ 5-6 - สีน้ำเงิน; ก่อนวันที่ 9-10 - สีเขียว; ก่อนที่วันที่ 14 สีเหลืองจะค่อยๆจางหายไปขณะที่ resusption hemosiderin

ซับซ้อนประกอบด้วย: การสั่นสะเทือนในข้อต่อซึ่งจะช่วยให้ hemarthrosis; รอยฟกช้ำในหัว, กระดูกสันหลัง, ทรวงอกและช่องท้องที่อวัยวะภายในมักจะได้รับความเสียหาย การสั่นสะเทือนที่มีพลังงานจลน์สูงในบริเวณกระดูกทำให้กระดูกหัก การนัดหยุดงานกับบางจุดหรือโซนอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาช็อตได้ถึงผลร้ายแรง

การสบฟันของอวัยวะต่างๆ

การวินิจฉัยความเสียหายของสมอง

มีการถูกกระทบกระแทกและรอยฟกช้ำของสมองสามองศาความรุนแรง อาการการวินิจฉัยที่แตกต่างของอาการบาดเจ็บทางสมองและความรุนแรงคือการสูญเสียสติ อาการอื่น ๆ มีบทบาทสนับสนุนและควรทำโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท

การสั่นสะเทือนของสมองเป็นรูปแบบที่ง่ายและย้อนกลับของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะด้วยความผิดปกติที่สำคัญในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ผลของการบาดเจ็บส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการรักษาและที่สำคัญที่สุดคือการปฏิบัติตามเงื่อนไขของการนอนพัก สิ่งที่เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อดังกล่าวจะประสบความสำเร็จเนื่องจากไม่ทราบถึงความรุนแรงของความเสียหาย (อาการของ Anton-Babinsky)

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทกของสมองคือการสูญเสียสติโดยย่อจากไม่กี่วินาทีถึง 30 นาที กายวิภาควิทยาพยาธิสภาพของการสั่นสะเทือนของสมองคืออาการบวมน้ำและบวม (การเปลี่ยนแปลง) ขณะที่อาการบวมน้ำและอาการบวมของสมองหยุดปรากฏการณ์ความเสียหายรีบถอยหลังอย่างรวดเร็ว

ในทางคลินิกการสั่นสะเทือนจะมาพร้อมกับ: อาการปวดหัว, เวียนหัว, อ่อนแอ; คลื่นไส้และอาเจียนอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วหยุด. ลักษณะ: การระงับนอนในแนวนอน, การตอบสนองที่ลดลงของนักเรียนที่มีการระคายเคืองเบา, เรียบของพับ nasolabial ซึ่งยังหยุดได้อย่างรวดเร็ว ไม่พบการตอบสนองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบทางพยาธิวิทยา ไขสันหลังูเป็นปกติ บางครั้งความผิดปกติของพืชจะถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, อิศวร, อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น, การหายใจอย่างรวดเร็วซึ่งผ่านได้อย่างรวดเร็ว

การลุกลามมีพื้นผิวพยาธิวิทยาที่เด่นชัด: ในรูปแบบของการตกเลือด subarachnoid (รูประนาบหรือรูปลิ่มขยายเข้าไปในสมอง) ในพื้นที่ของการใช้กำลัง; ความผิดปกติของริดสีดวงทวารและการทำลายล้าง บ่อยที่สุด foci ของ bruises ฟอร์มใน cerebral cortex หรือ cerebellum; มักไม่ค่อยอยู่ในก้านสมอง หรือในชุดค่าผสมต่างๆของ hemispheric และ cerebellar foci ความรุนแรงของการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกแตกต่างกันสามองศาของการฟกช้ำ

[1], [2],

การล่มสลายของระดับ I

ด้วยรอยฟกช้ำขององศาแรกรูปแบบการตกเลือด subarachnoid ขนาดเล็ก; บวมและบวม การสูญเสียสติอยู่ที่ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง อาการทางคลินิกมีความเด่นชัดกว่าการสั่นสะเทือน: ยาวนานขึ้นเรื่อย ๆ พวกเขาสามารถเจริญเติบโตได้จากวันที่ 2-3 หลังการบาดเจ็บการถดถอยของพวกเขายาวและเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 2 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บ ลักษณะเด่นคืออาการเสื่อมถอยหลังเข้าคลองเมื่อเหยื่อไม่สามารถจดจำสถานการณ์ของการบาดเจ็บได้ มันไม่ปรากฏในทุกกรณี แต่มันเป็น pathognomonic สำหรับรอยฟกช้ำของสมอง เมื่อมีแผลที่ 1 องศาอาการนี้ก็จะหายไปชั่วคราวภายในหนึ่งสัปดาห์ ไม่เป็นอัมพาตและอาการผิดปกติ

อาการทางระบบประสาทหลังการฟื้นตัวของสติชัดเจน: อาการปวดหัวกังวลเวียนศีรษะคลื่นไส้; อาเจียนเป็นของหายาก ในการตรวจสอบ: การระงับนอนในแนวนอนลดการตอบสนองของลูกศิษย์ให้อ่อนลง, พับสะโพกพับลง เมื่อตรวจสอบ innervation อุปกรณ์ต่อพ่วงความไม่สมดุลของความตื่นเต้นเร้าใจ การเปลี่ยนแปลงผักและหลอดเลือดไม่แตกต่างจากอาการที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของสมอง

การล่มสลายของระดับที่สอง

พื้นผิวกายวิภาคที่กำหนดระดับของการบาดเจ็บนี้คือการพัฒนา hemorrhages subarachnoid ระนาบบางครั้งครอบครองทั้งเขต การสูญเสียสติตั้งแต่ 1 ถึง 4 ชั่วโมง บางครั้งมีความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและหัวใจที่ต้องใช้การบำบัดทดแทนให้เหมาะสมกับการช่วยชีวิต แต่การชดเชยกับการรักษาอย่างเหมาะสมเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก

หลังจากการฟื้นฟูจิตสำนึกทางคลินิกการสั่นสะเทือนของระดับที่สองจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะรุนแรงเวียนศีรษะความเกียจคร้าน adynamia; ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองเป็นเวลานาน (จากหนึ่งสัปดาห์ถึงหลายเดือน) แต่ชั่วคราว

ในการตรวจสอบ: เด่นชัดนอน nystagmus; ความนุ่มนวลของพับ nasolabial; ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อท้ายทอยความไม่สมดุลของการตอบสนองต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง อาจเกิด hemiparesis หรือ hemiplegia; การตอบสนองของ Plantar Reflexes การสะท้อนของ Kernig และ Babinsky แต่อาการและอาการเหล่านี้ทั้งหมดจะเปลี่ยนไปเรื่อย ๆ แม้ว่าจะเป็นเวลานานก็ตาม บ่อยครั้งกระบวนการสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของพื้นที่ของ dystrophy สมองหรือการหลอมเหลวของ meninges ซึ่งกำหนดมวลของ neuropathological เงื่อนไขใน post-traumatic ระยะเวลา

การล่มสลายของระดับปริญญาที่สาม

สารตั้งต้นกายวิภาคการพิจารณาการพัฒนาของการศึกษาระดับปริญญาของการบาดเจ็บที่สามคือ: subarachnoid ตกเลือดอย่างกว้างขวางและใน counterstroke โซนผลกระทบเช่นเดียวกับเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองบางครั้งในโพรงของสมอง ในความเป็นจริงความเสียหายดังกล่าวสามารถกำหนดเป็นจังหวะริดสีดวงทวาร

คลินิกจะแสดงในรูปของการสูญเสียสติเป็นเวลานานกว่า 4 ชั่วโมง; hemiparesis ถาวร; การรบกวนของการรักษาด้วย craniocerebral innervation การปรากฏตัวของอาการ Kernig และ Babinsky

การวินิจฉัยของการบาดเจ็บฟกช้ำและวินิจฉัยแยกโรคของสมองและ hematomas intracerebral ซึ่งมันมักจะรวมฟกช้ำควรจะดำเนินการในหน่วยงานเฉพาะของระบบประสาทและการดูแลอย่างเข้มข้นหน่วยที่ได้รับบาดเจ็บและรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาฉุกเฉิน

การแทรกซึมของอวัยวะอื่น

ใน 5-7% ของกรณีของการบาดเจ็บของเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป่ามันเป็นสิ่งจำเป็นในแผนกส่งต่อของทรวงอกและกระดูกเต้านม, การลุกลามที่ชัดเจนของรูปแบบของหัวใจ ในทางคลินิกและตามข้อมูลจาก ECG พบว่ามีความคล้ายคลึงกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ใน 43-47% ของกรณีของการบาดเจ็บที่หน้าอกปิดมีบาดแผลที่ซ่อนอยู่ของหัวใจซึ่งจะให้ภาพทางคลินิกของ IHD แต่สาเหตุของมันจะถูกเปิดเผยเฉพาะกับการศึกษาพิเศษ

Kontusia ของไตจะสังเกตเห็นค่อนข้างบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ polytrauma เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยคือการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงที่เห็นได้ชัดหรือ microhematuria การตรวจอย่างสมบูรณ์ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยมีความเสียหายกับส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับปัสสาวะ

การวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทกของตับและม้ามมีความสามารถ แต่การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากที่ความรุนแรงต่ำและแผลที่หนักขึ้นจากการแตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ เช่นเดียวกับรอยฟกช้ำของอวัยวะกลวง

[3], [4], [5], [6]

การวินิจฉัยบาดแผลการถูกกระทบกระแทกของปอด

ใน 42-47% ของการบาดเจ็บที่ทรวงอกแยกและ 80-85% ของการบาดเจ็บรวม contussions ปอดจะเกิดขึ้น โดยปกติแล้วจะเกิดจากการตกลงบนหิ้งหรือจากความสูงเกินกว่าสองเมตรหรือเมื่อมีการกระจัดกระเฉงเฉื่อยของปอดด้วยการเป่ากับผนังทรวงอกเช่นกับการบาดเจ็บโดยอัตโนมัติ

ในช่วง 6 ชั่วโมงแรกมีอาการหายใจลำบากขึ้นและหายใจไม่ออก หลังจากนั้นมีสถานะการปรับปรุงคลินิกเรียบ แต่ 2-3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเสื่อมสภาพลักษณะ: เพิ่มอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่อีกครั้งที่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและเอ็กซ์เรย์ซึ่งกำหนดสามองศาของความรุนแรงของปอดบาดเจ็บหรือปอด

[7], [8]

การล่มสลายของระดับ I

พร้อมกับการก่อตัวของปอดอักเสบ Alterative นี้ (เพื่อไม่ให้สับสนกับโรคปอดบวม - การอักเสบเป็นหนองของชิ้นส่วนขั้วของเนื้อเยื่อปอด) เนื่องจากอาการบวมน้ำและเลือดออกในแต่ละส่วนของปอด (ไอเป็นเลือดเป็นของหายาก - 7% ของกรณี)

อีกครั้งมีอาการปวดที่หน้าอกหายใจและไอมีสีซีดเล็กน้อยและหายใจถี่อาจมีไข้ต่ำ Auscultatory: หายใจลดลงด้วยฟองอากาศขนาดเล็กหรือหายใจไม่ออก crepitic แสง X-ray มักจะอยู่ในกลีบที่ต่ำกว่าหลายระบุขนาดเล็กความเข้มปานกลางกระจายแรเงาเนื้อเยื่อปอดอาจจะสาย Curley (จำหน่ายในแนวนอน opacities เส้นความเข้มต่ำของเรือเหลือง) การเสื่อมสภาพยังคงดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 6 - 7 หลังจากได้รับบาดเจ็บพร้อมกับการปรับปรุงที่ตามมา

[9], [10]

การล่มสลายของระดับที่สอง

พวกเขาจะมาพร้อมกับการก่อตัวของ hemoplethritis exudative กับ localization ของ effusion ใน sinid diaphragmatic cidoid หรือ interstitial sulcus. ภาวะ Dyspnea และซีโนสมีมากขึ้นเด่นชัดมีคลินิกสำหรับโรคเยื่อหุ้มปอด ในภาพรังสีของปอดทำให้เกิดความเข้มสม่ำเสมอเหมือนกันในบริเวณที่เกิดจากการหลั่งน้ำเหลือง

[11], [12], [13], [14],

การล่มสลายของระดับปริญญาที่สาม

พวกเขาจะมาพร้อมกับการก่อตัวของ hemoaspiration หรือปอด atelectasis กับการพัฒนาของความล้มเหลวของโรคทางเดินหายใจ ก่อให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเม็ดเลือดแดง, โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ ในการถ่ายภาพรังสีของปอด: ด้วยภาวะการไหลเวียนโลหิตการทวิภาคีคล้ำของเนื้อเยื่อปอดเป็น "หิมะพายุหิมะ"; กับ atelectasis ของปอด - เนื้องอกคล้ำของปอดกับการเปลี่ยนแปลงของ mediastinum ต่อการทำให้มืดลง

[15]