อาการกระทบกระเทือนทางสมอง

รอยฟกช้ำคือการบาดเจ็บทางกลแบบปิดของเนื้อเยื่ออ่อนหรืออวัยวะภายในโดยไม่มีการรบกวนความสมบูรณ์ทางกายวิภาคที่มองเห็นได้

รอยฟกช้ำเกิดจากการกระแทกด้วยวัตถุแข็งทื่อหรือเมื่อตกลงบนพื้นแข็ง เมื่ออวัยวะภายในได้รับความเสียหาย อาจเกิดจากแรงกระแทกโดยตรงจากวัตถุที่ทำให้เกิดบาดแผล กระดูกซี่โครงเคลื่อนไปที่ปอดหรือตับ หรือกระดูกหักไปที่สมองหรือกระดูกหักที่เคลื่อนไปที่กระดูกสมอง หรือเกิดกลไกชะลอความเร็วเมื่ออวัยวะเคลื่อนตัวเนื่องจากแรงเฉื่อยจากการกระแทกที่ผนัง เช่น สมองกระแทกที่กะโหลกศีรษะ ปอดกระแทกที่ผนังหน้าอก เป็นต้น ในทางคลินิก รอยฟกช้ำที่ผิวเผินมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในบริเวณนั้น รอยฟกช้ำที่อวัยวะภายในก่อให้เกิดพยาธิสภาพทั่วร่างกาย และบางครั้งอาจมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในรูปแบบของการแตก บางครั้งเป็นทั้งสองระยะ เช่น เลือดออก เป็นต้น

รอยฟกช้ำที่ผิวเผิน

ความรุนแรงของรอยฟกช้ำขึ้นอยู่กับบริเวณที่ออกแรง ทิศทางการกระแทก พลังงานจลน์ของสารที่ทำลาย เมื่อกระทบเป็นมุม 90 องศากับผิวกาย ความสมบูรณ์ของผิวหนังจะไม่ได้รับความเสียหายเนื่องจากผิวหนังมีความแข็งแรงและทนทานต่อแรงกระแทกสูง แต่เมื่อมีพลังงานจลน์สูง (มากกว่า 2 กก./ซม.2) อาจทำให้เกิดบาดแผลฟกช้ำได้ เมื่อกระทบเป็นมุม 30-75 องศากับผิวกาย จะเกิดรอยถลอกที่ผิวหนัง และเมื่อกระทบแรงในมุมที่แหลมขึ้น จะเกิดการหลุดลอกและเกิดเลือดออกใต้ผิวหนังอันเนื่องมาจากแรงกระแทกที่สัมผัสผิวหนัง

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ออกแรง รอยฟกช้ำที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนจะมาพร้อมกับอาการปวดในขณะที่เกิดรอยฟกช้ำ ซึ่งจะค่อยๆ บรรเทาลง และหลังจากนั้น 1-2 ชั่วโมง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอีกครั้งเนื่องจากการระคายเคืองของปลายประสาทจากอาการบวมน้ำและรอยฟกช้ำ (การเปลี่ยนแปลง) ที่เกิดขึ้น เวลาของการบาดเจ็บจะถูกกำหนดโดยสีของรอยฟกช้ำ: 2 วันแรกจะมีสีม่วงอมม่วง ถึงวันที่ 5-6 จะมีสีน้ำเงิน ถึงวันที่ 9-10 จะมีสีเขียว ถึงวันที่ 14 จะมีสีเหลือง ค่อยๆ จางลงเมื่อฮีโมซิเดอรินถูกดูดซึม

อาการแทรกซ้อน ได้แก่ รอยฟกช้ำบริเวณข้อ ทำให้เกิดภาวะข้อบวม รอยฟกช้ำบริเวณศีรษะ กระดูกสันหลัง หน้าอก และช่องท้อง ซึ่งมักส่งผลต่ออวัยวะภายใน รอยฟกช้ำที่มีพลังงานจลน์สูงบริเวณกระดูกอาจส่งผลให้กระดูกหักได้ การกระแทกที่จุดหรือบริเวณใดบริเวณหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการช็อกหรือเสียชีวิตได้

อวัยวะฟกช้ำ

การวินิจฉัยความเสียหายของสมอง

อาการกระทบกระเทือนทางสมองและรอยฟกช้ำมี 3 ระดับความรุนแรง อาการหลักในการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บที่สมองและความรุนแรงของการบาดเจ็บคือการสูญเสียสติ อาการอื่นๆ มีบทบาทเสริมและควรได้รับการดูแลโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท

อาการกระทบกระเทือนทางสมองเป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองแบบรุนแรงที่สามารถรักษาให้หายได้ โดยส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บขึ้นอยู่กับการรักษาที่ถูกต้องเป็นส่วนใหญ่ และที่สำคัญที่สุดคือการปฏิบัติตามระยะเวลานอนพักรักษาตัว ซึ่งเป็นสิ่งที่ยากมากสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ เนื่องจากผู้ป่วยไม่ทราบถึงความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ (อาการของ Anton-Babinsky)

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยอาการกระทบกระเทือนทางสมองคืออาการหมดสติในระยะสั้นตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึง 30 นาที สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการกระทบกระเทือนทางสมองคืออาการบวมและบวม (การเปลี่ยนแปลง) เมื่ออาการบวมและบวมของสมองลดลง ความเสียหายจะลดลงอย่างรวดเร็ว

อาการทางสมองในทางคลินิกจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งจะหายได้เร็ว ลักษณะเฉพาะ: การกระตุกของตาในแนวนอน การตอบสนองของรูม่านตาต่อการกระตุ้นด้วยแสงลดลง รอยพับระหว่างจมูกกับริมฝีปากจะเรียบขึ้น ซึ่งจะหายได้เร็วเช่นกัน ไม่พบปฏิกิริยาตอบสนองของเยื่อหุ้มสมองที่ผิดปกติ น้ำไขสันหลังอยู่ในเกณฑ์ปกติ บางครั้งอาจพบอาการผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ เช่น ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หายใจเร็ว ซึ่งจะหายได้เร็ว

รอยฟกช้ำมีสาเหตุทางกายวิภาคที่ผิดปกติที่แตกต่างกัน คือ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (แบนหรือเป็นรูปลิ่ม ลึกเข้าไปในสมอง) ในบริเวณที่ออกแรง เลือดออกอ่อนตัวลงและจุดถูกทำลาย ส่วนใหญ่รอยฟกช้ำมักเกิดขึ้นในบริเวณเปลือกสมองหรือสมองน้อย ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ก้านสมอง หรือเกิดจากการรวมกันระหว่างจุดของซีกสมองและสมองน้อย รอยฟกช้ำสามารถแบ่งได้เป็น 3 ระดับตามความรุนแรงของความเสียหายและอาการทางคลินิก

[ 1 ], [ 2 ]

บาดแผลฟกช้ำระดับ 1

ในกรณีรอยฟกช้ำระดับ 1 จะเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย บวม และบวมขึ้น หมดสติได้ตั้งแต่ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง อาการทางคลินิกจะเด่นชัดกว่าในกรณีของการกระทบกระเทือนทางสมอง โดยจะคงอยู่เป็นเวลานาน ต่อเนื่อง อาจเพิ่มขึ้นตั้งแต่วันที่ 2-3 หลังได้รับบาดเจ็บ อาการจะดีขึ้นเรื่อยๆ และเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งคืออาการหลงลืมย้อนกลับ ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่ได้รับบาดเจ็บได้ อาการนี้ไม่ได้แสดงออกมาในทุกกรณี แต่สามารถบอกอาการของรอยฟกช้ำในสมองได้ ในกรณีของรอยฟกช้ำระดับ 1 อาการนี้จะเกิดขึ้นชั่วคราวและจะดีขึ้นภายใน 1 สัปดาห์ ไม่พบอาการอัมพาตหรืออัมพาต

อาการทางระบบประสาทหลังจากฟื้นคืนสติชัดเจน ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียนพบได้น้อย เมื่อตรวจร่างกาย จะพบว่ามีอาการตาสั่นในแนวนอน รูม่านตาตอบสนองต่อแสงน้อยลง รอยพับระหว่างร่องแก้มเรียบ เมื่อตรวจระบบประสาทส่วนปลาย พบว่าการกระตุ้นด้วยรีเฟล็กซ์ไม่สมดุล การเปลี่ยนแปลงทางพืชและหลอดเลือดไม่แตกต่างจากอาการของอาการกระทบกระเทือนทางสมอง

รอยฟกช้ำระดับที่ 2

ปัจจัยทางกายวิภาคที่กำหนดระดับรอยฟกช้ำนี้คือการพัฒนาของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองแบบระนาบ ซึ่งบางครั้งกินพื้นที่ทั้งหมด หมดสติไป 1 ถึง 4 ชั่วโมง บางครั้งพบความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ ซึ่งต้องได้รับการบำบัดทดแทนจนถึงการช่วยฟื้นคืนชีพ แต่การชดเชยด้วยการรักษาที่เหมาะสมจะเกิดขึ้นภายในวันแรก

ในทางคลินิก หลังจากการฟื้นคืนสติ รอยฟกช้ำระดับที่สองจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ เซื่องซึม และเคลื่อนไหวร่างกายไม่สะดวก ส่วนอาการสูญเสียความจำแบบย้อนกลับจะเป็นแบบเรื้อรัง (ตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์จนถึงหลายเดือน) แต่เป็นเพียงชั่วคราว

เมื่อตรวจร่างกาย: มีอาการตาสั่นในแนวนอนอย่างชัดเจน ร่องแก้มเรียบ กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง รีเฟล็กซ์ส่วนปลายไม่สมมาตร อาจเกิดอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก รีเฟล็กซ์ฝ่าเท้า รีเฟล็กซ์ Kernig และ Babinski แต่อาการและกลุ่มอาการเหล่านี้เป็นเพียงอาการชั่วคราว แม้ว่าจะเป็นเวลานานก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วกระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการเกิดบริเวณสมองเสื่อมหรือเยื่อหุ้มสมองมีพังผืด ซึ่งจะกำหนดมวลของภาวะทางระบบประสาทในช่วงหลังการบาดเจ็บ

รอยฟกช้ำระดับที่ 3

ปัจจัยทางกายวิภาคที่ส่งผลต่อการพัฒนาของรอยฟกช้ำระดับ III ได้แก่ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและบริเวณที่ได้รับผลกระทบกลับ รวมถึงเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง บางครั้งอาจถึงกับเป็นเลือดออกที่โพรงสมอง ในความเป็นจริง ความเสียหายดังกล่าวสามารถกำหนดได้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองแตก

ภาพทางคลินิกแสดงออกมาในรูปแบบของการสูญเสียสติเป็นเวลานานกว่า 4 ชั่วโมง อัมพาตครึ่งซีกอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติของเส้นประสาทของกะโหลกศีรษะ มีอาการของ Kernig และ Babinski

การวินิจฉัยการบาดเจ็บจากรอยฟกช้ำและการวินิจฉัยแยกโรคที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะและในสมอง ซึ่งรอยฟกช้ำนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ควรดำเนินการในแผนกศัลยกรรมประสาทเฉพาะทางและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ซึ่งผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการดูแลฉุกเฉิน

การฟกช้ำของอวัยวะอื่น ๆ

5-7% ของกรณีบาดเจ็บที่หน้าอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าแรงกระแทกตกที่หน้าอกด้านหน้าและกระดูกอก จะเกิดรอยฟกช้ำที่หัวใจอย่างชัดเจน เมื่อพิจารณาทางคลินิกและตามข้อมูล ECG จะพบว่าอาการดังกล่าวคล้ายกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย 43-47% ของกรณีบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด จะพบรอยฟกช้ำที่หัวใจที่ซ่อนอยู่ ซึ่งให้ภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่สาเหตุจะเปิดเผยได้จากการศึกษาพิเศษเท่านั้น

มักพบอาการไตฟกช้ำบ่อย โดยเฉพาะในกรณีที่มีการบาดเจ็บหลายแห่ง เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยคือมีเลือดปนในปัสสาวะหรือปัสสาวะเป็นเลือดเล็กน้อยอย่างเห็นได้ชัด ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยแยกโรคที่มีความเสียหายต่อส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยอาการฟกช้ำที่ตับและม้ามนั้นถูกต้อง แต่การวินิจฉัยทำได้ยากในกรณีที่อาการไม่รุนแรง และหากอาการฟกช้ำรุนแรงขึ้นอาจเกิดการแตกของเนื้อเยื่อใต้แคปซูลได้ ซึ่งใช้ได้กับอาการฟกช้ำของอวัยวะกลวงด้วย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บจากการฟกช้ำของปอด

การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบแยกส่วนร้อยละ 42-47 และการบาดเจ็บร่วมกันร้อยละ 80-85 มักเกิดอาการฟกช้ำที่ปอด โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นเมื่อล้มบนหิ้งหรือจากที่สูงเกิน 2 เมตร หรือเมื่อปอดเคลื่อนตัวเนื่องจากแรงเฉื่อยที่ผนังหน้าอก เช่น ในอุบัติเหตุทางรถยนต์

ในช่วง 6 ชั่วโมงแรก จะสังเกตเห็นอาการหายใจลำบากและหายใจไม่อิ่มอย่างชัดเจน หลังจากนั้นอาการจะดีขึ้น ภาพทางคลินิกจะราบรื่นขึ้น แต่ในวันที่ 2-3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด โดยจะเจ็บหน้าอกมากขึ้น หายใจลำบากอีกครั้ง มีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและรังสีวิทยา ซึ่งจะกำหนดระดับความรุนแรงของอาการฟกช้ำที่ปอดหรือปอดได้ 3 ระดับ

[ 7 ], [ 8 ]

บาดแผลฟกช้ำระดับ 1

เกิดร่วมกับการเกิดปอดอักเสบแบบอื่น (อย่าสับสนกับปอดบวม - การอักเสบเป็นหนองของส่วนปลายของเนื้อปอด) เนื่องมาจากอาการบวมน้ำและเลือดออกในปอดแต่ละส่วน (ภาวะไอเป็นเลือดพบได้น้อยมาก - คิดเป็น 7% ของผู้ป่วย)

อาการเจ็บหน้าอกจะกลับมาอีกครั้งเมื่อหายใจและไอ มีอาการเขียวคล้ำปานกลางและหายใจลำบาก และอาจมีไข้ต่ำ การฟังเสียง: หายใจอ่อนลงพร้อมกับเสียงฝีเท้าเบา ๆ หรือเสียงกรอบแกรบ ภาพเอกซเรย์ปอด มักอยู่ในปอดส่วนล่าง แสดงให้เห็นเนื้อเยื่อปอดมีสีเข้มขึ้นเล็กน้อยหลายจุดและมีความเข้มปานกลาง อาจมีเส้น Kerley (เส้นสีเข้มในแนวนอนและมีความเข้มต่ำตามหลอดน้ำเหลือง) อาการจะแย่ลงเรื่อย ๆ จนถึงวันที่ 6-7 หลังจากได้รับบาดเจ็บ จากนั้นอาการจะดีขึ้นในภายหลัง

[ 9 ], [ 10 ]

รอยฟกช้ำระดับที่ 2

การเกิดเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการหลั่งน้ำในช่องไซนัสคอสโตเฟรนิกหรือร่องระหว่างกลีบ มีอาการหายใจลำบากและเขียวคล้ำมากขึ้น ซึ่งเป็นภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มปอด จากภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก พบว่าบริเวณที่มีน้ำมีสีเข้มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

รอยฟกช้ำระดับที่ 3

ร่วมกับการเกิดภาวะสำลักเลือดหรือปอดแฟบพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการหายใจล้มเหลว ภาวะขาดออกซิเจนอย่างเด่นชัดและกลุ่มอาการหายใจลำบากจะเกิดขึ้น จากภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: ในกรณีสำลักเลือด เนื้อปอดจะคล้ำขึ้นสองข้างแบบ "พายุหิมะ" ในกรณีปอดแฟบ เนื้อปอดจะคล้ำขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันพร้อมกับช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปทางคล้ำขึ้น

[ 15 ]