โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้าที่ไม่ใช่จากหลอดเลือดแดง

การเกิดโรค

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงตีบ คือภาวะกล้ามเนื้อตาขาดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงซิเลียรีส่วนหลังที่สั้น มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุ 45–65 ปี ที่มีโครงสร้างเส้นประสาทตาหนาแน่นและมีการสึกกร่อนทางสรีรวิทยาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ภาวะเสี่ยงต่อโรคระบบต่างๆ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง โรคหลอดเลือดคอลลาเจน กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด ความดันโลหิตต่ำฉับพลัน และการผ่าตัดต้อกระจก

อาการ

อาการดังกล่าวจะมีอาการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน ไม่เจ็บปวด และตาข้างเดียวโดยไม่มีอาการผิดปกติทางสายตาในระยะเริ่มต้น มักตรวจพบความบกพร่องทางสายตาเมื่อตื่นนอน ซึ่งบ่งชี้ว่าความดันโลหิตต่ำในตอนกลางคืนมีบทบาทสำคัญ

• ความสามารถในการมองเห็นของผู้ป่วยร้อยละ 30 อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือลดลงเล็กน้อย ผู้ป่วยที่เหลือมีความสามารถในการมองเห็นลดลงตั้งแต่ปานกลางถึงมาก
• ข้อบกพร่องของลานสายตาโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของความสูง แต่ข้อบกพร่องของบริเวณกลาง พาราเซ็นทรัล ควอแดรนต์ และโค้งก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน
• อาการผิดปกติของสีนั้นสัมพันธ์กับระดับความบกพร่องทางการมองเห็น ซึ่งต่างจากโรคเส้นประสาทตาอักเสบ ซึ่งการมองเห็นสีอาจบกพร่องอย่างรุนแรงแม้ว่าจะมีความคมชัดในการมองเห็นค่อนข้างดีก็ตาม
• หมอนรองกระดูกมีสีซีด มีอาการบวมเป็นหย่อมๆ หรือเป็นวง และอาจมีเลือดออกคล้ายแถบหลายจุดล้อมรอบ อาการบวมจะค่อยๆ หายไป แต่สีซีดยังคงอยู่

ในระยะเฉียบพลัน FAG เผยให้เห็นการเรืองแสงของแผ่นดิสก์เฉพาะจุดที่รุนแรงขึ้นและในที่สุดจะครอบคลุมทั้งแผ่นดิสก์ เมื่อเริ่มเกิดการฝ่อของเส้นประสาทตา FAG เผยให้เห็นการเติมของโคโรอิดที่ไม่สม่ำเสมอในระยะหลอดเลือดแดง ในระยะหลัง การเรืองแสงของแผ่นดิสก์จะเพิ่มขึ้น

การตรวจพิเศษ ได้แก่ การทดสอบซีรั่ม การตรวจระดับไขมันในเลือด และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร การแยกโรคหลอดเลือดแดงอักเสบจากเซลล์ยักษ์และโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ ออกก็มีความสำคัญเช่นกัน

พยากรณ์

ยังไม่มีวิธีการรักษาที่ชัดเจน โดยการรักษาได้แก่ การรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรค โรคระบบที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดง และการเลิกบุหรี่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการสูญเสียการมองเห็นในภายหลัง แม้ว่าบางรายจะยังมีอาการสูญเสียการมองเห็นต่อเนื่องเป็นเวลา 6 สัปดาห์ก็ตาม ในผู้ป่วย 30-50% ตาข้างที่ได้รับผลกระทบจะได้รับผลกระทบหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี แต่หากใช้แอสไพรินจะมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยกว่า หากตาอีกข้างได้รับผลกระทบ เส้นประสาทตาในตาข้างหนึ่งจะฝ่อและหมอนรองกระดูกอีกข้างบวม ส่งผลให้เกิด "กลุ่มอาการหลอกฟอสเตอร์-เคนเนดี"

หมายเหตุ: โรคเส้นประสาทขาดเลือดด้านหน้าจะไม่เกิดขึ้นซ้ำในตาข้างเดียวกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้าร่วมกับหลอดเลือดแดงอักเสบ

หลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์เป็นภาวะฉุกเฉิน เนื่องจากการป้องกันอาการตาบอดนั้นขึ้นอยู่กับความเร็วในการวินิจฉัยและการรักษา โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากอายุ 65 ปี โดยส่งผลต่อหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงขมับชั้นผิว หลอดเลือดตา หลอดเลือดขนตาด้านหลัง และกระดูกสันหลังส่วนต้น) ความรุนแรงและขอบเขตของรอยโรคขึ้นอยู่กับปริมาณของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นในชั้นกลางและชั้นนอกของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงในช่องกะโหลกศีรษะซึ่งมีเนื้อเยื่อยืดหยุ่นน้อยมักจะยังคงอยู่ เกณฑ์การวินิจฉัย GCA ที่สำคัญที่สุด 4 ประการ ได้แก่ อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเคี้ยวขณะเคี้ยว ต่อมน้ำเหลืองที่คอ ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟ >2.45 มก./ดล. และค่า ESR >47 มม./ชม. ภาวะแทรกซ้อนทางตาของหลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์:

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการขาดเลือดด้านหน้าร่วมกับหลอดเลือดแดงอักเสบเป็นกรณีที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา 30-50% และใน 1/3 ของผู้ป่วยเป็นทั้งสองข้าง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]