โรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania ของอินเดีย

โรคผิวหนังอินเดีย (คำพ้องความหมาย: โรคดำ, ไข้ดัม-ดัม, คาลา-อาซาร์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคผิวหนังในอินเดีย

Kala-azar คือโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบบ anthroponosis โดยแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่เชื้อก่อโรคปรากฏอยู่ในผิวหนังระหว่างการพัฒนาของโรคผิวหนังชนิด leishmanoid หลังเกิดโรค Kala-azar โดยพบอุบัติการณ์สูงสุดในเด็กอายุ 5-9 ปี กลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดเป็นอันดับสองคือวัยรุ่น

พาหะคือยุง Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes นอกจากอินเดียแล้ว ยังพบกาลาอาซาร์ในบังกลาเทศ เนปาล และอาจรวมถึงปากีสถานด้วย โรคไลชมาเนียในอวัยวะภายในซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคล้ายคลึงกับโรคกาลาอาซาร์ในอินเดีย พบได้ทั่วไปในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของจีน ซึ่งเชื้อก่อโรคนี้แพร่ระบาดโดย Ph. chinensis และ Ph. longidudus โรคไลชมาเนียในอวัยวะภายในที่เกิดจาก L. donovani ยังพบได้ในทวีปแอฟริกาด้วย ได้แก่ ในเคนยา ซูดาน ยูกันดา และเอธิโอเปีย ซึ่งพาหะคือ Ph. martini และบนคาบสมุทรอาหรับ ซึ่งอยู่ทางตะวันตกเฉียงใต้ของซาอุดีอาระเบียและในพื้นที่ภูเขาของเยเมน (พาหะคือ Ph. arabicus และ Ph. orientalis)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อะไรทำให้เกิดโรค Leishmania ในอวัยวะภายในของอินเดีย?

โรค Leishmania ในอวัยวะภายในของคนอินเดียเกิดจากเชื้อ Leishmania donovani ซึ่งแพร่กระจายภายในเซลล์ของร่างกายมนุษย์ในระยะอะมาสติโกต (ไม่มีแฟลกเจลเลต) และในร่างกายของพาหะในระยะโพรมาสทิโกต (แฟลกเจลเลต)

โรคกาลาอาซาร์ (แปลมาจากภาษาสันสกฤตว่า "โรคสีดำ") เป็นโรคที่ผู้ใหญ่ และใน 5-6% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่เป็นเด็กและวัยรุ่น โรคในสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยงยังไม่เป็นที่รู้จัก แหล่งสะสมของเชื้อโรคและแหล่งที่มาของการติดเชื้อในยุงคือคนป่วย การแพร่กระจายของเชื้อโรคเกิดขึ้นโดยตรงจากคนป่วยสู่คนปกติผ่านการถูกยุงกัด

อาการของโรค Leishmaniasis ในอินเดีย

อาการทางคลินิกของ Kala-azar นั้นโดยทั่วไปจะคล้ายกับอาการของ Leishmania ในอวัยวะภายใน แต่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางระบาดวิทยา นอกจากความเสียหายต่ออวัยวะภายในแล้ว ยังมีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มรองบนผิวหนัง - leishmanoids ที่มีปรสิตอยู่เฉพาะที่ และการไหลเวียนของ leishmania ในผิวหนังเพียงเล็กน้อย

ระยะฟักตัวของโรคคาลาอาซาร์ (โรคลีชมาเนียที่อวัยวะภายใน) อยู่ที่ 20 วันถึง 3-5 เดือน มีรายงานผู้ป่วยโรคลีชมาเนียที่อวัยวะภายในบางรายที่ระยะฟักตัวนานถึง 2 ปี โรคนี้พัฒนาช้า มักมีอาการหลักๆ ของโรคลีชมาเนียที่อวัยวะภายในในอินเดียในผู้ติดเชื้อซึ่งเกิดจากปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง (โรคติดเชื้อ การตั้งครรภ์ เป็นต้น) อาการหลักอย่างหนึ่งของโรคคือไข้ ส่วนใหญ่อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะค่อยๆ สูงขึ้นจนถึง 38-39 องศาเซลเซียส แต่ในบางกรณี อุณหภูมิจะสูงขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากมีไข้ โดยเส้นโค้งของอุณหภูมิจะขึ้นๆ ลงๆ เป็นระยะๆ ไข้จะกินเวลาหลายวันถึงหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้น สลับกับช่วงที่หายจากไข้ โดยจะเกิดขึ้นที่อุณหภูมิปกติ ในช่วงที่มีไข้เดียวกัน อุณหภูมิอาจคงที่ ต่ำกว่าไข้ หรือลดลง

ผิวหนังอาจมีสีเข้ม (Indian kala-azar) สีคล้ายขี้ผึ้ง หรือยังคงซีดอยู่ สีเข้มของผิวหนังเกิดจากการทำงานของต่อมหมวกไตที่ลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเปลือกของต่อมหมวกไตจากโรคลีชมาเนีย

เมื่อโรคดำเนินไป ผู้ป่วยจะเกิดอาการแค็กเซีย ซึ่งจะมาพร้อมกับผื่นจุดเลือดออกหรือผื่นเป็นหย่อมๆ โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง ผมเปราะบาง และผมร่วงเป็นหย่อมเล็กๆ บริเวณศีรษะ

ต่อมน้ำเหลืองอาจโต แต่ไม่มีภาวะเยื่อหุ้มต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ชัดเจน

ปรสิตภายในเซลล์ของ Leishmania ทำให้เกิดกลุ่มอาการม้าม-ตับ ม้ามจะขยายขนาดขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วง 3-6 เดือนแรกของโรค โดยจะมีความหนาแน่นมากขึ้น ขอบบนจะไปถึงซี่โครงที่ 7-6 ส่วนขอบล่างจะไปถึงช่องเชิงกราน ตับก็จะขยายใหญ่ขึ้นด้วย ตับและม้ามโตพบได้ในผู้ป่วยโรค Leishmania ในอวัยวะภายในทุกราย และเมื่อผอมลงมาก หลอดเลือดดำบนผิวหนังหน้าท้องก็จะขยายตัวขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดจะแสดงออกมาในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ความดันโลหิตลดลง ระบบเม็ดเลือดจะมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำพร้อมการเลื่อนไปทางซ้าย ESR จะเร็วขึ้น (สูงถึง 92 มม./ชม.)

ในโรคลีชมาเนียในอวัยวะภายใน การเปลี่ยนแปลงจะส่งผลต่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจด้วย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

ในบางประเทศในเขตที่มีอากาศร้อน (อินเดีย ซูดาน แอฟริกาตะวันออก จีน) ผู้ป่วย 5-10% จะเกิดโรคผิวหนังชนิดไลชมาเนียหลังโรคคาลาอาซาร์ 1-2 ปีหลังจากที่หายเป็นปกติ ซึ่งอาจคงอยู่ได้หลายปี โรคผิวหนังชนิดไลชมาเนียในระยะแรกจะปรากฏเป็นจุดที่มีเม็ดสีลดลงหรือเป็นผื่นแดง ต่อมาจะพบผื่นเป็นปุ่มขนาดเท่าเม็ดถั่วเลนทิล อาจพบโรคไลชมาเนียในรอยโรคบนผิวหนังเหล่านี้

ดังนั้น ไลชมาโนอิดจึงเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อไลชมาเนียในแมลงวันทราย และผู้ที่มีไลชมาโนอิดบนผิวหนังก็ทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บการติดเชื้อคาลาอาซาร์

การวินิจฉัยโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania ในอินเดีย

อาการของโรคไลชมาเนียในอินเดียที่เปลี่ยนแปลงได้เล็กน้อยนั้น มักจะได้รับการยืนยันจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ระดับแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง ซึ่งตรวจพบได้จากอิเล็กโทรโฟเรซิสแบบกระดาษ และผลการทดสอบฟอร์มาลินเป็นบวก (โดยการทดสอบหลังนี้จะทำโดยการเติมซีรั่มของผู้ป่วย 1 มล.) ในกรณีที่ผลเป็นบวก ซีรั่มจะข้นและทึบแสงภายใน 20 นาทีหลังจากเติมฟอร์มาลิน

การทดสอบการตรึงคอมพลีเมนต์สามารถทำได้ โดยวิธีการเรืองแสงภูมิคุ้มกันยังได้รับการพัฒนาขึ้นด้วย ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นก่อนที่จะเกิดอาการหลักของโรคสามารถตรวจพบ L. donovani ได้ในการเตรียมที่ย้อมสีจากไขกระดูก ต่อมน้ำเหลือง ม้าม และตับ สามารถรับรูปแบบแฟลกเจลเลตของ Leishmania ได้โดยการเพาะเลือดที่ติดเชื้อหรือการเจาะในอาหารเลี้ยงเชื้อพิเศษ (NNN-arap) หรือเพาะเลี้ยงในเนื้อเยื่อ

โรคคาลาอาซาร์ต้องแยกจากไข้รากสาดใหญ่และโรคบรูเซลโลซิส ซึ่งวินิจฉัยได้จากการเกาะกลุ่มกันของก้อนเนื้อและการเพาะเชื้อในเลือด โรคลีชมาเนียต้องแยกจากมาเลเรียโดยการตรวจเลือด โรคคาลาอาซาร์ต้องแยกจากโรคใบไม้ในตับ วัณโรค มะเร็งเม็ดเลือดขาว และโรคเรติคูโลซิส การติดเชื้อเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคคาลาอาซาร์ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการระบาด

โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ Leishmanoid หลังการติดเชื้อจะต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคเรื้อน โรคเริม โรคซิฟิลิส โรคลูปัส โรคแพ้ยา และโรคผิวหนังชนิดอื่น

การวินิจฉัยโรค Leishmania ในอวัยวะภายในและโรค Kala-azar ของอินเดีย รวมถึงโรค Leishmania บนผิวหนังนั้นอาศัยข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ ทางคลินิก และทางห้องปฏิบัติการ ปัจจัยสำคัญคือการตรวจทางปรสิตวิทยา ซึ่งตรวจพบเชื้อก่อโรคในสเมียร์จากการเจาะไขกระดูก ซึ่งพบได้น้อยกว่า โดยตรวจจากต่อมน้ำเหลือง การเตรียมสเมียร์ การตรึง การย้อมสี และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นคล้ายคลึงกับโรค Leishmania บนผิวหนัง นอกจากนี้ ยังใช้ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมอีกด้วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคผิวหนังในอินเดีย

การรักษาโรคไลชมาเนียในอินเดียขึ้นอยู่กับพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่โรคนี้เกิดขึ้น ในอินเดีย โรคนี้รักษาได้ง่าย ในขณะที่ในซูดานและแอฟริกาตะวันออก โรคนี้ดื้อยามากกว่า

การรักษาเฉพาะสำหรับโรคลีชมาเนียในช่องท้องและโรคคาลาอาซาร์คือยาแอนติโมนีที่มี 5 วาเลนต์ (เมกลูมีนแอนติมาเนต โซเดียมสตีโบกลูโคเนต) การใช้ยานี้จะใช้เวลา 10-20 วัน ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของยา นอกจากนี้ ยังมีการใช้การรักษาเพิ่มเติมอย่างแพร่หลาย ได้แก่ วิตามิน ยาแก้โลหิตจาง ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ เป็นต้น โรคอาจกำเริบได้ภายใน 6-10 เดือน ดังนั้นจึงต้องมีการสังเกตอาการที่คลินิกนานถึง 1 ปี

โรค Leishmania ในอินเดียมีแนวโน้มที่ดีหากเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที โรคร้ายแรงเฉียบพลันหากไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีของโรคที่ไม่รุนแรง อาจหายเองได้

ป้องกันโรคผิวหนังในอินเดียได้อย่างไร?

การตรวจจับผู้ป่วยและการรักษาโรคไลชมาเนียในช่องท้องของอินเดียอย่างทันท่วงที การรักษาผู้ป่วยโรคไลชมาเนียทางผิวหนังหลังการติดเชื้อคาลาอาซาร์โดยบังคับ การควบคุมยุง: การทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่นและบริเวณโดยรอบ การรักษาระเบียบสุขอนามัยที่เหมาะสมในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่น การกำจัดแมลงในสถานที่ด้วยยาฆ่าแมลงที่มีประสิทธิภาพ การใช้ม่านและมุ้งป้องกันที่ใช้ยาฆ่าแมลง