ภาวะกลืนลำบาก

เลือดออกใต้เยื่อบุตาหรือในลูกตา หรือที่เรียกอีกอย่างว่าภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตา เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหาย ส่งผลให้มีเลือดไหลออกมาใต้เยื่อบุตาในปริมาณเล็กน้อย ภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาไม่ส่งผลต่อคุณภาพของการมองเห็นของผู้ป่วย และจะปรากฏให้เห็นภายนอกเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดพิเศษ และในผู้ที่มีสุขภาพดี อาการนี้จะหายเองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงใดๆ ภายในสองสามสัปดาห์ อาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินก็ต่อเมื่อภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาเกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรง ความดันในลูกตาหรือหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และสาเหตุอื่นๆ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

สถิติที่แม่นยำเกี่ยวกับการเกิดภาวะกลืนลำบากไม่ได้รับการจัดทำขึ้นเนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกใต้เยื่อบุตาเพียงเล็กน้อยมักจะไม่ไปพบแพทย์ อุบัติการณ์ของภาวะกลืนลำบากอยู่ที่ 2.9% ในการศึกษากับผู้ป่วย 8,726 ราย และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี [ 2 ] นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ตอนต้นในช่วงวัยรุ่นตอนปลายและวัยกลางคน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง, ภาวะร่างกายหรือความเครียดเกิน, การยกน้ำหนัก, อาเจียน ฯลฯ) เช่นเดียวกับการบาดเจ็บ:

• การบาดเจ็บจากการทำงาน
• อาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการเล่นฟุตบอล ฮ็อกกี้ เทนนิส เบสบอล มวย เพนท์บอล)

อาการบาดเจ็บที่ดวงตาที่เกิดขึ้นจากถุงลมนิรภัยทำงานผิดปกติในอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้น้อย

ภาวะกลืนลำบากยังพบได้บ่อยในเด็ก โดยมักเกิดจากการถูกตีหรือสัมผัสระหว่างเล่นเกม

สาเหตุ ไฮโปฟากมา

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการบาดเจ็บของเส้นเลือดฝอยที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของเยื่อบุตาและถุงเยื่อบุตาคือความดันโลหิตสูง เลือดที่มีแรงมากขึ้นจะไปทำลายผนังเส้นเลือดฝอยที่เปราะบาง ซึ่งจะแตกออก ทำให้เกิดเลือดออกในช่องว่างใต้เยื่อบุตา และเกิดภาวะเยื่อบุตาบวม

ความดันโลหิตในเส้นเลือดฝอยอาจเพิ่มขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น:

• การบาดเจ็บโดยตรงต่อดวงตา ศีรษะ กระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก
• การทำงานของการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว; [ 3 ]
• โรคเรื้อรังทางหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดแข็ง อาการหลังจากหัวใจวายเมื่อเร็วๆ นี้
• อาจพบจุดเลือดออกในกระเพาะในโรคติดเชื้อทั่วร่างกายที่มีไข้ เช่น โรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (โรคสึสึสึกามูชิ ไทฟัส เลปโตสไปโรซิส) ไข้รากสาดใหญ่ มาเลเรีย การติดเชื้อในกระแสเลือดจากเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันจากแบคทีเรีย ไข้ผื่นแดง คอตีบ ไข้หวัดใหญ่ ไข้ทรพิษ และไข้ทรพิษ[ 4 ],[ 5 ]

เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากเลือดออกที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสชนิด 70, ค็อกซากีไวรัสชนิด A24 และอะดีโนไวรัสชนิด 8, 11 และ 19 ซึ่งพบได้น้อยกว่า มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุนอย่างฉับพลันพร้อมกับมีน้ำมูกไหล น้ำตาไหล กลัวแสง เปลือกตาบวม และเยื่อบุตาบวม มักสัมพันธ์กับจุดเลือดออกจำนวนมากในเยื่อบุตาส่วนบนและเยื่อบุตาส่วนบน หรือเลือดออกใต้เยื่อบุตาอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะบริเวณขมับ[ 6 ],[ 7 ]

พบภาวะกลืนลำบากในชายหนุ่มที่มีภูมิคุ้มกันปกติจำนวน 61 รายร้อยละ 22.9 ในระหว่างการระบาดของโรคหัด นอกเหนือไปจากเยื่อบุตาอักเสบ ซึ่งเป็นลักษณะการวินิจฉัยโรคหัดที่รู้จักกันดี[ 8 ] มีรายงานว่าผู้ป่วยอีสุกอีใสและมีจำนวนเกล็ดเลือดปกติจะเกิดภาวะกลืนลำบากข้างเดียวหลังจากเริ่มมีผื่นผิวหนังตามปกติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ตาอื่นๆ[ 9 ]

• โรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร ร่วมกับการขับถ่ายผิดปกติ ท้องผูกบ่อยหรือเป็นเวลานาน
• โรคทางเดินหายใจที่มีอาการไอหรือจามร่วมด้วย เช่น โรคหลอดลมอักเสบหอบหืด โรคไอกรน โรคปอดบวม วัณโรค เป็นต้น
• เยื่อบุตาอักเสบมีเลือดออกจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส
• โรคติดเชื้อและอักเสบในลำไส้ พิษที่มากับอาเจียน
• โรคหรือภาวะใดๆ ที่อาจก่อให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้
• เยื่อบุตาอักเสบ [ 10 ], [ 11 ]
• อะไมโลโดซิสของลูกตา [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะกลืนลำบากอาจปรากฏขึ้นภายหลังขั้นตอนการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หลังการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์) หลังการให้ยาทางด้านหลังและด้านข้างของลูกตา [ 14 ], [ 15 ] และในสตรี – หลังคลอดบุตร (โดยเฉพาะกรณีที่รุนแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการเบ่งคลอดที่ยาวนาน)

ปัจจัยเสี่ยง

หลอดเลือดฝอยในเยื่อบุตาจะเปราะบางและเปราะบางกว่าหลอดเลือดอื่นๆ ในร่างกายที่มีขนาดเท่ากัน ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ ทั้งภายนอกและภายใน การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การสูบบุหรี่เป็นประจำ การขาดวิตามินและธาตุอาหาร และการขาดออกซิเจน ล้วนมีบทบาทสำคัญ ปัจจัยเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดฝอยเปราะบางและกลืนอาหารได้น้อยลง และภาวะกลืนอาหารไม่ลงเป็นระยะๆ อาจกลายเป็นเรื้อรังและการมองเห็นลดลงชั่วคราว

ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดในการพัฒนาภาวะกลืนลำบากคือกิจกรรมทางวิชาชีพหรือการเข้าร่วมกีฬาบางประเภท ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะ อวัยวะในการมองเห็น คอ และกระดูกสันหลัง สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน โรคหลอดเลือดแดงแข็ง และความดันโลหิตสูง [ 16 ] ในกรณีเหล่านี้ การรักษาภาวะกลืนลำบากจะดำเนินการตามโรคพื้นฐาน เชื่อกันว่าความถี่ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความชุกของความดันโลหิตสูงทั่วร่างกายหลังจาก 50 ปี เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดยังพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ

หลอดเลือดแดงแข็งและความดันโลหิตสูงทำให้หลอดเลือดทุกเส้นในร่างกายได้รับผลกระทบ หลอดเลือดจะสูญเสียความยืดหยุ่นและเปราะบาง หลอดเลือดแดงจะแคบลง ในขณะที่หลอดเลือดดำจะขยายตัว [ 17 ]

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักเกิดภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาผิดปกติ (diabetic retinopathy) ซึ่งอาจเกิดจากภาวะกลืนลำบาก และไม่เพียงแค่จอประสาทตาหลุดลอก ส่งผลให้การมองเห็นไม่ชัดและสูญเสียความสามารถในการมองเห็นไปอย่างถาวร

ปัจจัยอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่าซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะ hyposphagma ได้แก่:

• กระบวนการเนื้องอกที่ส่งผลต่ออวัยวะการมองเห็น สมอง กระดูกสันหลัง [ 18 ], [ 19 ]
• สายตาสั้น, ยูไวติส, ม่านตาอักเสบ;
• ข้อบกพร่องทางหลอดเลือด
• ภาวะร่างกายและจิตใจเกินรับไหว
• การใช้คอนแทคเลนส์ มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะกลืนลำบากที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์อยู่ที่ 5.0%[ 20 ]
• การใช้ยาบางชนิด นอกจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดแล้ว ยังมีการบรรยายถึงยาบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะกลืนลำบาก (SCH) ในเอกสารอ้างอิงด้วย ควรทราบว่าการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อบุตา และโรคจอประสาทตาเสื่อมและการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส รวมทั้งอินเตอร์เฟอรอนโพลีเอทิลีนไกลโคเลตร่วมกับริบาวิริน อาจทำให้เกิดภาวะกลืนลำบากได้ นอกเหนือจากผลข้างเคียงทางหลอดเลือดในตา [ 21 ], [ 22 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตา (hyposphagma) คือภาวะที่เลือด (ของเหลวที่ทำให้เกิดเลือดออก) ไหลออกจากเครือข่ายหลอดเลือดของเยื่อบุตา จากนั้นเลือดจะสะสมในช่องว่างระหว่างสเกลอร่า (เยื่อสีขาวของตา) และเยื่อบุตา เยื่อบุตาเป็นเยื่อใยชั้นนอก ซึ่งอยู่บริเวณด้านในของเปลือกตาและส่วนนอกของตา เมื่อมองด้วยสายตา เยื่อบุตาจะเป็นฟิล์มใสบางๆ ที่มองเห็นเลือดออกใต้เยื่อบุตาได้ชัดเจน โดยจะเห็นของเหลวสีแดง แถบ หรือจุดต่างๆ ปรากฏบนพื้นหลังของเยื่อโปรตีน ซึ่งอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือเข้มขึ้น

เยื่อบุตาเป็นส่วนสำคัญมากในการรักษาการทำงานที่เหมาะสมของอวัยวะที่มองเห็น โครงสร้างของเยื่อบุตาจะผลิตสารคัดหลั่งจากน้ำตา ซึ่งถ้าไม่มีสารคัดหลั่งนี้ ภาวะไฮโดรลิปิดของดวงตาก็จะหยุดชะงัก นอกจากนี้ เยื่อบุตายังเต็มไปด้วยเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กจำนวนมาก ซึ่งเป็นเส้นเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ผนังเส้นเลือดฝอยของเยื่อบุตาค่อนข้างเปราะบางและเปราะบางมาก และอาจได้รับบาดเจ็บได้ง่ายหากความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไอ อาเจียน สั่นสะเทือนอย่างรุนแรง เป็นต้น [ 23 ]

เลือดที่ไหลออกจากเส้นเลือดฝอยที่ได้รับบาดเจ็บจะไหลไปใต้เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผสมกับสารคัดหลั่งจากน้ำตา ส่งผลให้เกิดการหลั่งสารที่มีเลือดออกซึ่งเรียกว่า ไฮโปโซแฟกมา

อาการ ไฮโปฟากมา

อาการของภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดมีลักษณะที่สมเหตุสมผลและชัดเจน เลือดจะไหลออกมาจากหลอดเลือดฝอยเนื่องมาจากสาเหตุหนึ่งหรืออีกสาเหตุหนึ่ง (เช่น การแข็งตัวของเลือดไม่ดี ความผิดปกติของเกล็ดเลือด ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ฯลฯ) ทำให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งมีลักษณะเป็นจุดสีแดงผิดปกติ [ 24 ]

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตามักไม่แสดงอาการผิดปกติที่ชัดเจนเกี่ยวกับการมองเห็นที่แย่ลงหรือรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัด นอกจากอาการภายนอกแล้ว อาการอื่นๆ ที่พบได้น้อยมากและอาจเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาระดับ 3 เท่านั้น ซึ่งเมื่อบริเวณที่เกิดความเสียหายจากเลือดคั่งเกิน ¾ ของพื้นที่ใต้เยื่อบุตาทั้งหมด ในสถานการณ์ดังกล่าว อาจมีสัญญาณของภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาดังต่อไปนี้ร่วมด้วย:

• ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย ซึ่งอาจรบกวนเมื่อกระพริบตา
• ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมเข้าตาเล็กน้อย โดยไม่ได้รู้สึกจี๊ดหรือบาดแต่อย่างใด
• จุดสีแดงสามารถมองเห็นได้จากภายนอกแม้จะอยู่ระยะไกล

เนื่องจากเยื่อบุตาไม่มีเซลล์ประสาทรับความรู้สึกแสง การปรากฏของไฮโปฟาจมาจึงไม่มีผลต่อการทำงานของระบบวิเคราะห์การมองเห็น ดังนั้นความคมชัดในการมองเห็น (ทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย) จึงไม่ลดลง

ภาวะเลือดออกและภาวะหลอดอาหารอุดตันมักไม่ปรากฏให้เห็น ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการแรกๆ หลังจากส่องกระจก โดยจะพบจุดสีแดง (มีเลือด) ขนาดต่างๆ บนส่วนสีขาวของตา ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือมองเห็นไม่ชัด

ภาวะกลืนลำบากของตาจากอุบัติเหตุ

เลือดออกใต้เยื่อบุตาที่เกิดจากการบาดเจ็บสามารถระบุได้ง่ายด้วยสายตา จุดไฮโปสแฟกมาอาจมีขนาดเล็กหรือค่อนข้างใหญ่ ครอบคลุมพื้นที่มากกว่าครึ่งหนึ่งหรืออาจครอบคลุมทั้งพื้นผิวของลูกตา และอาจขยายออกไปไกลกว่านั้นด้วยซ้ำ

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาเล็กน้อยไม่เป็นอันตราย ไม่ทำให้การมองเห็นบกพร่อง และหายได้ภายในเวลาอันสั้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเลือดออกจากอุบัติเหตุที่รุนแรงอาจบ่งบอกถึงการแตกของเยื่อบุตาขาวใต้เยื่อบุตา ซึ่งบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่ตา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญควรแยกการแตกของเยื่อบุตาขาวในภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาขาวที่ลุกลามออกไป ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึงการส่องกล้องตรวจเยื่อบุตาขาวและการแก้ไขเยื่อบุตาขาว รวมถึงการวินิจฉัยอาการของ Pripechek ซึ่งก็คืออาการปวดที่บริเวณเยื่อบุตาขาวที่ถูกทำลายในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตาขาวขนาดใหญ่เมื่อคลำด้วยแท่งแก้ว อาการจะได้รับการประเมินหลังจากให้ยาสลบลูกตาเบื้องต้น

ขั้นตอน

ภาวะเยื่อบุตาบวมแบ่งย่อยตามบริเวณที่มีเลือดออกใต้เยื่อบุตา:

• ในกรณีภาวะ hyposphagma ระดับ 1 ช่องว่างใต้เยื่อบุตาจะเต็มน้อยกว่า ¼ ส่วน แต่แทบจะไม่มีความรู้สึกไม่สบายใดๆ เกิดขึ้นกับผู้ป่วยเลย
• ในกรณีภาวะ hyposphagma ขั้นที่ 2 การเติมช่องว่างใต้เยื่อบุตาจะอยู่ที่ ¼ ถึง ½ และมีอาการอ่อนมาก
• ในระยะที่ 3 เยื่อบุตาได้รับผลกระทบมากกว่า ½ ส่วน ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเมื่อกระพริบตา อาการปวดและการมองเห็นเสื่อมลงไม่ใช่เรื่องปกติ

หากช่องใต้เยื่อบุตาเต็มมากกว่า ¾ ของทั้งหมด แสดงว่าเป็นภาวะเยื่อบุตาบวมระยะที่ 3 อย่างชัดเจน อาการดังกล่าวอาจมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายที่รุนแรงขึ้น เช่น มีสิ่งแปลกปลอมเข้าตา ในกรณีนี้ควรไปพบแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตามักไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ของเหลวที่ทำให้เกิดเลือดออกซึ่งสะสมอยู่ระหว่างเยื่อบุตาและสเกลอร่าจะค่อยๆ ละลายและจุดดังกล่าวจะหายไป ความเร็วในการเกิดภาวะนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยปัจจัยหลักคือระดับของเลือดออก ซึ่งสามารถระบุได้จากสีของภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตา

จุดสีแดงบ่งบอกว่ามีหลอดเลือดฝอยเสียหายเพียงไม่กี่เส้น ปัญหานี้มักจะหายไปภายในไม่กี่วัน หลอดเลือดฝอยจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วโดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ

จุดสีเบอร์กันดีที่ปกคลุมพื้นผิวสีขาวประมาณ 50% จะหายไปภายใน 2-3 สัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

จุดคล้ายลิ่มเลือดที่ขยายครอบคลุมพื้นที่มากกว่า 50% ของพื้นผิวลูกตาบ่งชี้ถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อการมองเห็น ในสถานการณ์ดังกล่าว อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะกลืนลำบากได้ ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ในกรณีที่รุนแรง การมองเห็นอาจลดลง การมองเห็นเป็นประกายไฟ แสงวาบ และจุดสีลอยขึ้นในดวงตาได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดการติดเชื้อและการอักเสบในดวงตาได้อีกด้วย

ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังมีลักษณะที่ไม่น่าพอใจนัก แต่ปรากฏการณ์นี้ไม่ควรทำให้ตกใจ แม้จะมีอาการภายนอก แต่จุดเลือดออกก็ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวมและไม่ส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะการมองเห็น อย่างไรก็ตาม หากจุดเลือดออกมีขนาดใหญ่หรือเกิดขึ้นซ้ำ ควรปรึกษาจักษุแพทย์

การวินิจฉัย ไฮโปฟากมา

ระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัยภาวะหลอดอาหารอุดตันประกอบด้วยการตรวจภายนอก การประเมินสภาพการมองเห็นของตา การกำหนดขนาดของจุดและขนาดของช่องว่างใต้เยื่อบุตาที่ได้รับผลกระทบ

การตรวจทางชีวกล้องจุลทรรศน์จะดำเนินการเพื่อตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบในเยื่อบุตา เพื่อระบุภาวะเลือดออกและเลือดออกอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นซึ่งส่งผลต่อห้องหน้าของตา จะใช้การส่องกล้องตรวจช่องหน้า ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ตรวจห้องหน้าโดยใช้โคมไฟตรวจช่องตาและแว่นตาพิเศษที่เรียกว่า โกนิโอเลนเซส

ระหว่างการตรวจ แพทย์จะต้องแยกแยะความเสียหายของหลอดเลือดดำส่วนกลางของจอประสาทตา รวมถึงจอประสาทตาและเส้นประสาทตาด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องใช้การส่องกล้องตรวจจอประสาทตา

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะกลืนลำบาก ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปด้วยเครื่องตรวจการแข็งตัวของเลือด การวินิจฉัยดังกล่าวมีความจำเป็นสำหรับการระบุปัจจัยกระตุ้นที่อาจต้องใช้การบำบัดแบบระบบ เช่น ความผิดปกติของการหยุดเลือด การแข็งตัวของเลือดผิดปกติและฮีโมโกลบินผิดปกติ เป็นต้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหารไม่ปิดในบริบทของการระบุโรคทางจักษุวิทยา การบาดเจ็บของระบบการมองเห็น โรคหลอดเลือดหัวใจ และอวัยวะสร้างเม็ดเลือด ในบางกรณี จำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะช่องท้อง;
• การตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะทรวงอกและหัวใจ;
• การตรวจหลอดเลือด;
• MRI ของสมอง;
• การส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์

จากผลการวิจัย แพทย์สามารถสร้างภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ ค้นหาสาเหตุของภาวะกลืนลำบาก และวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไฮโปฟาจมาทั่วไปกับโรคอื่นที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกัน โดยเฉพาะจากภาวะไฮโปฟาจมาและไฮเฟมา ถือเป็นสิ่งสำคัญมาก

	มีภาวะกลืนลำบาก	มีเส้นเอ็น	กรณีโรคเลือดออกในตา
ตำแหน่งที่เกิดเลือดออก	ในช่องใต้เยื่อบุตา	ในห้องหน้าของตาในบริเวณม่านตา	ในร่างกายแก้วตา
กลัวแสง	ไม่มา	ปัจจุบัน	ปัจจุบัน
ปรากฏการณ์ “หมอก” ที่ปรากฏต่อสายตา	ไม่มา	ปัจจุบัน	ปัจจุบัน
ความผิดปกติของกลไกการวิเคราะห์ภาพ	เฉพาะระยะที่ 3 ของพยาธิวิทยา เมื่อลิ่มเลือดเติมเต็มช่องว่างใต้เยื่อบุตามากกว่า ¾	ปัจจุบัน	ปัจจุบัน
อาการทางระบบประสาท	ไม่มี	น่าจะเป็น	ในกรณีส่วนใหญ่มีอยู่

การรักษา ไฮโปฟากมา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะกลืนลำบาก พยาธิสภาพจะหายไปเองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงใดๆ ภายใน 1-3 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาพิเศษใดๆ การรักษาครั้งแรกที่อธิบายไว้ในเอกสารคือการบำบัดด้วยอากาศ (AIR THERAPY) [ 25 ] มีเพียงบางครั้งเท่านั้นที่จำเป็นต้องดำเนินการบำบัดเพื่อขจัดสาเหตุพื้นฐานของเลือดออก เช่น แพทย์จะสั่งยาเพื่อแก้ไขการแข็งตัวของเลือด เป็นต้น

สำหรับภาวะหลอดอาหารต่ำ แพทย์อาจสั่งยาดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้:

• ยาภายนอกต้านจุลินทรีย์ เช่น ยาหยอดตา Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อรักษาการติดเชื้อในดวงตาที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
• กำหนดให้ใช้ยาสำหรับขจัดเยื่อเมือกแห้ง เช่น Vizin, Taufon, น้ำตาเทียม เพื่อรักษาความชื้นให้เพียงพอและกระตุ้นการฟื้นฟูเซลล์ ด้วยการใช้ยาดังกล่าว ฟิล์มน้ำตาบริเวณก่อนกระจกตาจะคงตัวและหนาขึ้น และการดูดซึมของไฮโปสแฟกมาจะเร็วขึ้น ยาเหล่านี้จะถูกหยอดลงในดวงตา 5-6 ครั้งต่อวัน
• ผลิตภัณฑ์ที่มีคุณสมบัติในการปกป้องหลอดเลือดและขยายหลอดเลือด เช่น ไดออสมิน เพนทอกซิฟิลลีน วินคาร์มีน ช่วยให้เลือดไหลเวียนในเส้นเลือดฝอยได้ดีขึ้น เสริมสร้างผนังหลอดเลือดให้แข็งแรงขึ้น ทำให้ผนังหลอดเลือดมีความยืดหยุ่น นอกจากนี้ สารปกป้องหลอดเลือดยังช่วยป้องกันการคั่งของเลือดในโพรงจมูก

การรักษาทางการแพทย์จะเสริมด้วยการรับประทานวิตามินรวม ซึ่งจำเป็นต่อการแก้ไขการทำงานของการมองเห็นและปรับปรุงสภาพของผนังหลอดเลือดฝอย วิตามินรวมจะต้องมีกรดแอสคอร์บิก วิตามินเอและอี บี รวมถึงโครเมียมและสังกะสี หากภาวะกลืนลำบากกำเริบเรื้อรัง ให้เพิ่มปริมาณวิตามินและเพิ่มวิตามินพี

ผู้ป่วยที่มีภาวะปากแห้งอย่างรุนแรงอันมีสาเหตุมาจากเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน จะได้รับการฉีดสารกระตุ้นพลาสมินเจนของเนื้อเยื่อเข้าทางจมูกและใต้เยื่อบุตา[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เบาหวาน และหลอดเลือดแดงแข็งจะได้รับการรักษาโรคที่เกี่ยวข้อง หากผู้ป่วยภาวะหลอดอาหารทำงานน้อยใช้ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด [ 29 ] จะต้องหยุดยาดังกล่าว และตรวจร่างกายอย่างละเอียดพร้อมแก้ไขใบสั่งยาในภายหลัง

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะเพื่อป้องกันภาวะกลืนลำบาก แพทย์แนะนำให้คิดล่วงหน้าเกี่ยวกับการป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ดวงตา โดยการใช้อุปกรณ์ป้องกันเมื่อทำกิจกรรมทางอาชีพ ขณะเล่นกีฬา เป็นต้น นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องดูแลสุขภาพของตนเอง ตรวจวัดความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด

มาตรการป้องกันยังสามารถมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด เสริมสร้างผนังหลอดเลือด และให้ความยืดหยุ่น:

• โภชนาการควรครบถ้วนและหลากหลาย โดยรวมถึงผลิตภัณฑ์จากพืชที่มีวิตามินและแร่ธาตุสูงในอาหาร จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องบริโภคปลาทะเล ผักใบเขียว เบอร์รี่ และพืชตระกูลถั่วเป็นประจำ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะช่วยเสริมสร้างเครือข่ายเส้นเลือดฝอยและป้องกันความเปราะบางของหลอดเลือด
• เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน คุณควรออกกำลังกายและเดินอย่างน้อย 1-1.5 ชั่วโมงทุกวัน
• ในกรณีที่มีอันตรายจากการทำงาน การปกป้องอวัยวะที่มองเห็นด้วยความช่วยเหลือของโล่พิเศษหรือแว่นตาถือเป็นสิ่งสำคัญ
• ควรทำการออกกำลังกายดวงตาเป็นประจำทุกวัน ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อรักษาโทนของหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค โดยทั่วไป การออกกำลังกายดังกล่าวประกอบด้วยการหรี่ตา กระพริบตา หมุนลูกตา เป็นต้น

เพื่อป้องกันภาวะกลืนลำบาก ควรไปพบจักษุแพทย์อย่างน้อยปีละครั้ง หากมีโรคทางกาย เช่น เบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ควรตรวจสุขภาพทุก ๆ หกเดือน

พยากรณ์

ภาวะกลืนลำบากเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดและของเหลวที่มีเลือดออกไหลเข้าไปในช่องว่างระหว่างตาขาวกับเยื่อบุตา ภาวะนี้มักไม่มีภาวะแทรกซ้อนและจะหายได้เองภายในไม่กี่วัน (บางครั้งเป็นสัปดาห์) ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษ จำเป็นต้องใช้ยาบำบัดเมื่อเกิดการติดเชื้อและการอักเสบ หรือเมื่อมีโรคประจำตัวที่เป็นแรงผลักดันให้เกิดภาวะกลืนลำบาก [ 30 ]

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากมักจะเป็นไปในทางที่ดี จักษุแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพพบว่าโรคนี้มักไม่รุนแรงและลุกลามไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

หากผู้ป่วยมีภาวะกลืนลำบากเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพอย่างน้อยทุก 6 เดือน การตรวจสุขภาพเป็นประจำจะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะนี้ซ้ำได้