การแก้ไขการเดินแบบเฉพาะบุคคลช่วยบรรเทาอาการข้อเข่าเสื่อมและชะลอการสึกหรอของกระดูกอ่อน

การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร The Lancet Rheumatologyว่า ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมส่วนในได้รับการ “ปรับ” มุมเท้าเป็นรายบุคคลขณะเดิน (ปลายเท้า “เข้า” หรือ “ออก” เล็กน้อย 5–10°) หลังจากผ่านไปหนึ่งปี การแก้ไขการก้าวเท้าแบบรายบุคคลนี้ส่งผลให้อาการปวดลดลงเทียบเท่ากับยาแก้ปวด และดัชนีสุขภาพกระดูกอ่อนในการตรวจ MRI เสื่อมลงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการฝึกแบบ “หลอก” โดยไม่เปลี่ยนเทคนิค

พื้นหลัง

• สิ่งที่เรากำลังพยายามแก้ไขในโรคข้อเสื่อมส่วนใน (medial OA) ส่วน "ด้านใน" ของข้อต่อมีภาระมากเกินไป กลไกทางชีวกลศาสตร์ที่ทำหน้าที่แทนภาระนี้คือโมเมนต์การหดเข้าของเข่า (KAM) ยิ่งมีแรงกดสูงขณะเดิน แรงกดบนส่วนในก็จะยิ่งมากขึ้น แนวคิดของการบำบัดแบบเกตคือการเลื่อนเวกเตอร์ภาระเพื่อลด KAM ขณะก้าวเดิน
• เหตุใดจึงต้องมีมุมหมุนเท้า (FPA)? การหมุนเข้าหรือออกเพียงเล็กน้อย (ปกติ 5-10°) สามารถลด KAM ได้อย่างมาก แต่ทิศทางและขนาดของ "การทำงาน" จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และสำหรับผู้ป่วยบางราย คำแนะนำที่เป็นมาตรฐานอาจทำให้กลไกทางชีวกลศาสตร์แย่ลง ดังนั้นจึงให้ความสำคัญกับการปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล: การเลือก FPA ให้เหมาะกับแต่ละบุคคล
• สิ่งที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการฝึกแบบ Gateจากการทบทวนและการศึกษาแบบ RCT ในระยะแรกๆ แสดงให้เห็นว่าการปรับเปลี่ยนขั้นตอนสามารถลด KAM และสามารถลดความเจ็บปวดได้ แต่ผลลัพธ์กลับ "ไม่ชัดเจน" เนื่องจากโปรโตคอลที่แตกต่างกันและการขาดการปรับแต่งเฉพาะบุคคล มีแบบจำลองเกิดขึ้นที่ทำนายว่าการปรับเปลี่ยนขั้นตอนใดจะได้ผลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยอ้างอิงจากข้อมูลทางคลินิกขั้นต่ำ ซึ่งเป็นก้าวสำคัญสู่การนำเทคนิคนี้จากห้องปฏิบัติการไปสู่การปฏิบัติจริง
• ทางเลือกในการระบายภาระทางตรงกลางและข้อจำกัด
  • ลิ่มด้านข้าง/แผ่นรองรองเท้า: การวิเคราะห์เชิงอภิมานแสดงให้เห็นว่ามักไม่มีผลต่อความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกเมื่อเทียบกับแผ่นรองรองเท้าแบบปกติ
  • การออกกำลังกาย/ความแข็งแรงทั่วไป: มีประโยชน์ต่อการทำงานและอาการต่างๆ แต่ไม่ได้รับประกันการลดลงของ KAM เพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงมีความสนใจในการแทรกแซงทางชีวกลศาสตร์แบบกำหนดเป้าหมาย
• ความปลอดภัยและการ "กระจาย" ภาระเมื่อเปลี่ยน FPA สิ่งสำคัญคือต้องไม่ "โยน" ปัญหาไปยังข้อต่ออื่นๆ การศึกษาได้ตรวจสอบโดยเฉพาะว่าโมเมนต์ในข้อสะโพกเพิ่มขึ้นหรือไม่ ไม่พบการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญ แต่จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวัง
• เหตุใดงานวิจัยปัจจุบันจึงเป็นก้าวสำคัญนี่เป็นหนึ่งในการศึกษาระยะยาวแบบควบคุมด้วยยาหลอกครั้งแรกๆ ที่มีการประเมินการแก้ไขการก้าวเดินแบบเฉพาะบุคคล ไม่เพียงแต่ประเมินจากความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการตรวจด้วย MRI โครงสร้างของกระดูกอ่อนด้วย กล่าวคือ งานวิจัยนี้ตรวจสอบว่าการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยส่งผลต่อ "สุขภาพ" ของเนื้อเยื่อหรือไม่ การออกแบบนี้ตอบโจทย์ข้อตำหนิหลักของการบำบัดแบบเกต ที่ว่า "ชีวกลศาสตร์นั้นสวยงามกว่า แต่ไม่ได้ง่ายกว่าสำหรับกระดูกอ่อน" (บริบท: ในแนวทางปฏิบัติของ OARSI ในปัจจุบัน พื้นฐานยังคงอยู่ที่การให้ความรู้ การออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก และการแทรกแซงการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแบบเจาะจงเป็นทางเลือก "ตามที่ระบุไว้" การปรับเปลี่ยนให้เหมาะกับบุคคลทำให้มีโอกาสเพิ่มประสิทธิภาพ)

พวกเขาทำอะไรกัน?

• เราได้คัดเลือกผู้ใหญ่จำนวน 68 รายที่มีภาวะข้อเข่าเสื่อมในช่องกลางและมีอาการปวด ≥3/10
• ในตอนเริ่มต้น ผู้เข้าร่วมแต่ละคนจะได้รับการวิเคราะห์การเดิน: ลู่วิ่งพร้อมเซ็นเซอร์วัดแรงกด + ระบบเครื่องหมายวิดีโอ; แบบจำลองคอมพิวเตอร์ที่คำนวณว่าการปรับมุมการหมุนเท้า (ปลายเท้าเข้า/ปลายเท้าออก 5° หรือ 10°) จะช่วยลดภาระที่ส่วน "ด้านใน" ของหัวเข่าได้ดีที่สุด
• ขั้นตอนต่อไปคือการสุ่ม:
  • การแทรกแซง - ฝึกมุม "ที่ดีที่สุด" ของคุณโดยเลือกตามแบบจำลอง
  • กลุ่มควบคุมแบบหลอก - ได้รับ "ใบสั่งยา" เท่ากับมุมเท้าปกติ (กล่าวคือ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง)
    ไหล่ทั้งสองข้างได้รับการฝึกด้วยไบโอฟีดแบ็ก (เซ็นเซอร์การสั่นสะเทือนที่หน้าแข้ง) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นจึงฝึกด้วยตนเองประมาณ 20 นาที/วัน ประเมินความเจ็บปวดซ้ำและตรวจ MRI ไบโอมาร์กเกอร์ของโครงสร้างกระดูกอ่อน - หลังจาก 12 เดือน

ผลลัพธ์หลัก

• ความเจ็บปวด: ในกลุ่ม "แบบเฉพาะบุคคล" การลดลงอยู่ที่ประมาณ 2.5 คะแนนจาก 10 ซึ่งเทียบได้กับผลของยาแก้ปวดที่ซื้อได้เอง ในกลุ่มหลอก อยู่ที่มากกว่า 1 คะแนนเล็กน้อย
• กระดูกอ่อนใน MRI: การแทรกแซงแสดงให้เห็นการเสื่อมสภาพของเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของกระดูกอ่อนช้ากว่ากลุ่มควบคุม (เรากำลังพูดถึงเครื่องหมาย MRI เชิงปริมาณเกี่ยวกับโครงสร้างจุลภาค ไม่ใช่แค่ "ภาพสวยๆ")
• ชีวกลศาสตร์: การปรับส่วนบุคคลช่วยลดภาระสูงสุดในช่องกลาง (โดยเฉลี่ย -4%) ในขณะที่กลุ่มควบคุมกลับพบว่าภาระเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (+>3%) ผู้เข้าร่วมสามารถรักษามุมใหม่ได้อย่างแม่นยำประมาณ 1°
• นี่เป็นการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกในระยะยาวของการแทรกแซงทางชีวกลศาสตร์ในโรคข้อเข่าเสื่อม ไม่เพียงแต่ในแง่ของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเครื่องหมายโครงสร้างของกระดูกอ่อนด้วย

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

ทางเลือกการรักษามาตรฐานสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) ได้แก่ ยาแก้ปวด การออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก และหากอาการลุกลามมากขึ้น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม วิธีการทางชีวกลศาสตร์ที่ช่วยลดแรงกดที่ข้อต่อด้านในด้วยเทคนิคการเดินนั้นน่าสนใจ แต่จนถึงขณะนี้ยังขาดหลักฐานจากการศึกษาแบบ RCT ที่เข้มงวด งานวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการปรับมุมเท้าให้เหมาะกับแต่ละบุคคล แทนที่จะให้คำแนะนำแบบเดียวกันทั้งหมด จะให้ผลลัพธ์ที่สม่ำเสมอกว่า และแม้แต่มองเห็นได้บน MRI

มันทำงานอย่างไร

ในโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) มักเกิดการรับน้ำหนักที่มากเกินไปบริเวณ "ด้านใน" ของหัวเข่า การหมุนเท้าเพียงเล็กน้อย (แทบมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า) จะเปลี่ยนเวกเตอร์แรงและกระจายน้ำหนักใหม่ ทำให้ส่วนที่เปราะบางของกระดูกอ่อนคลายตัวลง แต่การหันเท้าแบบใดที่จำเป็นนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล คำแนะนำทั่วไปที่ว่า "ให้ปลายเท้าเข้าด้านในสำหรับทุกคน" อาจทำให้การรับน้ำหนักในบางคนแย่ลงได้ ดังนั้น การสร้างแบบจำลองการเดินและการเลือกมุมเดินที่เหมาะสมจึงเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จ

ข้อจำกัด

• ขนาดและระยะเวลา การศึกษา 68 คนและระยะเวลา 12 เดือนนั้นเพียงพอที่จะเห็นสัญญาณ แต่ยังไม่เพียงพอที่จะสรุปผลกระทบต่อผลลัพธ์ที่ "รุนแรง" (เช่น การผ่าตัด การกำเริบของโรคในระยะยาว) จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ RCT หลายศูนย์ที่มีขนาดใหญ่ขึ้น
• การตั้งค่าห้องปฏิบัติการ การปรับแต่งส่วนบุคคลทำในห้องปฏิบัติการพิเศษที่มีระบบราคาแพง แม้ว่าผู้เขียนจะกำลังทดสอบวิธีการที่เรียบง่ายอยู่แล้ว (เช่น การบันทึกวิดีโอบนสมาร์ทโฟน, แผ่นรองรองเท้า/รองเท้าผ้าใบ "อัจฉริยะ") แต่การย้ายไปยังคลินิกปกตินั้นเป็นงานที่แยกต่างหาก

"สำหรับวันพรุ่งนี้" หมายความว่าอย่างไร

นี่ไม่ใช่วิธีการแบบ “แค่ขยับเท้าเข้าไปก็จบ” ที่ใช้ได้ผลกับทุกคน แต่งานวิจัยนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่าการฝึกเดินเฉพาะบุคคลอาจเป็นส่วนเสริมของการบำบัดโรคข้อเข่าเสื่อมระยะเริ่มต้นหรือระดับปานกลาง ซึ่งเป็นวิธีลดอาการปวดและรักษากระดูกอ่อนโดยไม่ต้องใช้ยาหรืออุปกรณ์ใดๆ โปรดติดตามโปรโตคอลใหม่ๆ: ผู้เขียนกำลังรายงานเกี่ยวกับการพัฒนาวิธีการปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคลซึ่งเข้าถึงได้ง่ายขึ้นสำหรับการปฏิบัติจริง

ที่มา:บทคัดย่อของบทความในThe Lancet Rheumatology (12 สิงหาคม 2568) และข่าวเผยแพร่/ข่าวสารของ NYU/Utah/Stanford พร้อมบุคคลสำคัญและการออกแบบการศึกษาDOI: 10.1016/S2665-9913(25) 00151-1