โรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก

โรคหูชั้นกลางอักเสบ (หูชั้นกลางอักเสบชนิดมีหนองหรือไม่มีหนอง) เป็นโรคที่เยื่อเมือกภายในช่องหูชั้นกลางได้รับผลกระทบ

โรคหูชั้นกลางอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา มีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมา และสูญเสียการได้ยินโดยไม่มีอาการปวด โดยแก้วหูยังคงสภาพดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

โรคนี้มักเกิดขึ้นในช่วงวัยก่อนเข้าเรียน น้อยกว่าในวัยเรียน ส่วนใหญ่เป็นเด็กชายที่ได้รับผลกระทบ ตามข้อมูลของ M. Tos ผู้ที่มีสุขภาพดีร้อยละ 80 ประสบปัญหาโรคหูน้ำหนวกในวัยเด็ก ควรสังเกตว่าในเด็กที่มีปากแหว่งเพดานโหว่แต่กำเนิด โรคนี้มักเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ผู้เขียนในประเทศหลายคนสังเกตเห็นว่าอัตราการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจไม่ใช่การเพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นจริง แต่เป็นการปรับปรุงการวินิจฉัยโรคอันเป็นผลจากการจัดหาอุปกรณ์ตรวจเสียงสะท้อนในสำนักงานและศูนย์โสตวิทยา และการนำวิธีการวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ (อิมพีแดนซ์เมตริ รีเฟล็กโซเมตริ) มาใช้ในระบบดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุ โรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก

ทฤษฎีที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก:

• “hydrops ex vacuo” เสนอโดย A. Politzer (1878) ซึ่งระบุว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากสาเหตุที่ทำให้เกิดแรงดันลบในโพรงหูชั้นกลาง
• มีของเหลวไหลออก อธิบายถึงการสร้างสารคัดหลั่งในโพรงแก้วหูโดยเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือกของหูชั้นกลาง
• การหลั่ง โดยอาศัยผลการศึกษาปัจจัยที่ส่งผลต่อการหลั่งมากเกินไปของเยื่อเมือกหูชั้นกลาง

ในระยะเริ่มแรกของโรค เยื่อบุผิวที่แบนจะเสื่อมลงเป็นเยื่อบุผิวที่ทำหน้าที่หลั่งสาร ในระยะการหลั่ง (ช่วงที่มีการสะสมของสารคัดหลั่งในหูชั้นกลาง) จะมีเซลล์ถ้วยและต่อมเมือกที่มีความหนาแน่นสูงผิดปกติ ในระยะเสื่อม การผลิตสารคัดหลั่งจะลดลงเนื่องจากการเสื่อมสลาย กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ และความถี่ในการแบ่งตัวของเซลล์ถ้วยจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ทฤษฎีการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมานั้น แท้จริงแล้วเป็นการเชื่อมโยงของกระบวนการเดียวที่สะท้อนถึงระยะต่างๆ ของการอักเสบเรื้อรัง ในบรรดาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้ ผู้เขียนส่วนใหญ่เน้นที่พยาธิสภาพของทางเดินหายใจส่วนบนที่มีลักษณะอักเสบและแพ้ง่าย สภาวะที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมา (กลไกกระตุ้น) ถือว่ามีการอุดตันทางกลของช่องเปิดคอหอยของท่อหู

[ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

การตรวจด้วยกล้องในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของท่อหูพบว่าสาเหตุของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการที่สารคัดหลั่งจากโพรงจมูกข้างจมูกไหลออกไม่เต็มที่ โดยส่วนใหญ่มาจากช่องหน้า (ช่องหน้าของขากรรไกรบน ช่องหน้าของเอธมอยด์) เข้าไปในโพรงจมูก โดยปกติแล้ว สารคัดหลั่งจะไหลผ่านกรวยเอธมอยด์และช่องหน้าไปยังขอบอิสระของส่วนหลังของส่วนนูน จากนั้นจึงไหลไปยังพื้นผิวด้านในของโพรงจมูกส่วนล่างโดยเลี่ยงช่องเปิดของท่อหูด้านหน้าและด้านล่าง และจากเซลล์เอธมอยด์ส่วนหลังและไซนัสสฟีนอยด์ ไหลไปด้านหลังและเหนือช่องเปิดของท่อ โดยรวมตัวกันที่โพรงจมูกภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง ในโรคหลอดเลือดและความหนืดของสารคัดหลั่งที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การขับถ่ายเมือกจะช้าลง ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการไหลรวมของของเหลวที่ไหลเข้าสู่ช่องเปิดของท่อหรือกระแสน้ำวนที่ผิดปกติพร้อมกับการไหลเวียนของสารคัดหลั่งรอบปากของท่อหูพร้อมกับการไหลย้อนที่ผิดปกติเข้าสู่ช่องเปิดของคอหอย เมื่อมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของพืชต่อมอะดีนอยด์ เส้นทางการไหลของเมือกด้านหลังจะเคลื่อนไปข้างหน้าไปยังปากของท่อหู การเปลี่ยนแปลงในเส้นทางการไหลออกตามธรรมชาติอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของโพรงจมูก โดยเฉพาะช่องจมูกกลางและผนังด้านข้างของโพรงจมูก

ในโรคไซนัสอักเสบที่มีหนองเฉียบพลัน (โดยเฉพาะไซนัสอักเสบ) เนื่องมาจากความหนืดของสารคัดหลั่งที่เปลี่ยนแปลงไป เส้นทางการระบายน้ำตามธรรมชาติจากไซนัสข้างจมูกก็ถูกรบกวนด้วย ส่งผลให้สารคัดหลั่งถูกขับออกมาในช่องปากของหลอดหู

หูชั้นกลางอักเสบจากของเหลวไหลเริ่มต้นด้วยการสร้างสุญญากาศและโพรงหูชั้นกลาง (hydrops ex vacuo) อันเป็นผลจากความผิดปกติของท่อหู ออกซิเจนจะถูกดูดซับ ความดันในโพรงหูชั้นกลางลดลง และส่งผลให้เกิดตะกอนซึม ต่อมา จำนวนเซลล์แก้วหูเพิ่มขึ้น ต่อมเมือกจะก่อตัวขึ้นในเยื่อเมือกของโพรงหูชั้นกลาง ส่งผลให้ปริมาณสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น เซลล์แก้วหูสามารถกำจัดออกจากทุกส่วนได้อย่างง่ายดายผ่านการเปิดช่องหูชั้นกลาง ความหนาแน่นสูงของเซลล์แก้วหูและต่อมเมือกทำให้สารคัดหลั่งมีความหนืดและหนาแน่นมากขึ้น จนเปลี่ยนสภาพเป็นสารคัดหลั่งซึ่งยากขึ้นหรือไม่สามารถกำจัดออกได้ผ่านการเปิดช่องหูชั้นกลาง ในระยะเส้นใย กระบวนการเสื่อมจะครอบงำเยื่อเมือกของช่องหู เซลล์ถ้วยและต่อมหลั่งจะเสื่อมลง การผลิตเมือกจะลดลง จากนั้นหยุดลงอย่างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกเป็นเส้นใยจะเกิดขึ้นโดยที่กระดูกหูจะเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย การมีองค์ประกอบที่ก่อตัวในของเหลวมากเกินไปจะนำไปสู่การพัฒนาของกระบวนการยึดเกาะ และการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบที่ไม่มีรูปร่างจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคหูตึง

แน่นอนว่าภาวะอักเสบและภูมิแพ้ของทางเดินหายใจส่วนบน การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นและโดยทั่วไป มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของโรค และมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีของเหลวไหลออกมาซ้ำๆ

กลไกกระตุ้นดังที่กล่าวไว้ข้างต้นคือความผิดปกติของหลอดหู ซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันของช่องคอหอย โดยมักเกิดขึ้นกับต่อมทอนซิลในคอหอยโต หรือเนื้องอกหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายแรง การอุดตันยังเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบของเยื่อเมือกของหลอดหู ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสของทางเดินหายใจส่วนบน และมาพร้อมกับอาการบวมน้ำตามมา

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ โรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก

ภาวะหูชั้นกลางอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาโดยไม่มีอาการเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่ล่าช้า โดยเฉพาะในเด็กเล็ก โรคนี้มักเกิดขึ้นก่อนมีพยาธิสภาพของทางเดินหายใจส่วนบน (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) การสูญเสียการได้ยินเป็นเรื่องปกติ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

รูปแบบ

ปัจจุบันโรคหูน้ำหนวกชนิดมีของเหลวไหลออกแบ่งออกเป็น 3 ชนิดตามระยะเวลาของโรค

• เฉียบพลัน (นานถึง 3 สัปดาห์);
• กึ่งเฉียบพลัน (3-8 สัปดาห์);
• เรื้อรัง (มากกว่า 8 สัปดาห์)

เมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากในการกำหนดจุดเริ่มต้นของโรคในเด็กก่อนวัยเรียน ตลอดจนอัตลักษณ์ของวิธีการรักษาโรคหูน้ำหนวกชนิดซึมแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน จึงถือว่าเหมาะสมที่จะแยกแยะเพียงสองรูปแบบเท่านั้น คือ แบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

ตามพยาธิสภาพของโรค ได้มีการแบ่งระยะของโรคออกเป็นหลายประเภท M. Tos (1976) ระบุถึงระยะการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกได้ 3 ระยะ ดังนี้

• ระยะเริ่มต้นหรือระยะแรกของการเปลี่ยนแปลงเมตาพลาเซียในเยื่อเมือก (โดยมีพื้นหลังเป็นการอุดตันการทำงานของท่อหู)
• การหลั่ง (เพิ่มการทำงานของเซลล์ถ้วยและเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิว):
• การเสื่อม (การหลั่งลดลงและการพัฒนาของกระบวนการยึดเกาะภายในโพรงหูชั้นใน)

OV Stratieva และคณะ (1998) แบ่งระยะของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกได้เป็น 4 ระยะ ดังนี้

• อาการอักเสบในระยะเริ่มต้น (อาการอักเสบของหวัดระยะเริ่มต้น);
• การหลั่งที่เด่นชัด แบ่งตามลักษณะของการหลั่งได้ดังนี้:
  • เซรุ่ม;
  • เยื่อเมือก (mucoid):
  • เซรัส-เมือก (serous-mucoid);
• การหลั่งที่มีประสิทธิผล (โดยมีกระบวนการหลั่งเป็นหลัก);
• การเสื่อม-หลั่งสาร (โดยมีกระบวนการเส้นใย-สเคลอโรเทียลเป็นหลัก)

ตามแบบมีดังนี้:

• ไฟโบรเมือก
• โรคถุงน้ำ;
• กาวเนื้อเส้นใย (สเคลอโรติก)

Dmitriev NS et al. (1996) เสนอตัวแปรตามหลักการที่คล้ายกัน (ลักษณะของเนื้อหาในโพรงหูชั้นในตามพารามิเตอร์ทางกายภาพ - ความหนืด ความโปร่งใส สี ความหนาแน่น) และความแตกต่างอยู่ที่การกำหนดวิธีการรักษาผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในทางพยาธิวิทยา ระยะ IV ของหลักสูตรจะแตกต่างกัน:

• โรคหวัด (นานถึง 1 เดือน)
• การหลั่ง (1-12 เดือน);
• เยื่อบุ (12-24 เดือน)
• มีเส้นใย(มากกว่า 24 เดือน)

วิธีการรักษาโรคหูน้ำหนวกระยะที่ 1: ทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน ในกรณีที่ต้องผ่าตัด จะทำการตรวจการได้ยินและการตรวจหูชั้นกลาง 1 เดือนหลังผ่าตัด หากสูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่องและตรวจพบผลการตรวจหูชั้นกลางชนิด C จะดำเนินการเพื่อขจัดความผิดปกติของท่อหู การรักษาในระยะที่เป็นหวัดอย่างทันท่วงทีจะทำให้โรคหายได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งในกรณีนี้สามารถตีความได้ว่าเป็นโรคท่อหูอักเสบ หากไม่ได้รับการรักษา กระบวนการจะดำเนินต่อไปสู่ระยะต่อไป

วิธีการรักษาโรคหูน้ำหนวกระยะที่ 2: ทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน (หากไม่ได้ทำมาก่อน) เจาะช่องเปิดหูชั้นนอกที่ส่วนหน้าของแก้วหูโดยใส่ท่อช่วยหายใจ ตรวจยืนยันโรคหูน้ำหนวกระยะที่ 2 โดยทำระหว่างผ่าตัด: ในระยะที่ 2 ของเหลวจะถูกนำออกจากโพรงหูได้อย่างง่ายดายและหมดจดผ่านช่องเปิดหูชั้นนอก

วิธีการรักษาโรคหูน้ำหนวกระยะที่ 3: ทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบนพร้อมกันด้วยการทำทางแยก (หากไม่ได้ทำก่อนหน้านี้) การเปิดช่องหูชั้นในด้านหน้าของแก้วหูพร้อมใส่ท่อช่วยหายใจ การเปิดช่องหูชั้นในพร้อมกับแก้ไขโพรงหู การล้างและกำจัดของเหลวข้นจากทุกส่วนของโพรงหู ข้อบ่งชี้สำหรับการเปิดช่องหูชั้นในพร้อมกัน - ไม่สามารถกำจัดของเหลวข้นผ่านการเปิดช่องหูชั้นในได้

แนวทางการรักษาโรคหูน้ำหนวกชนิดมีของเหลวไหลออกระยะที่ 4: ทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน (หากไม่ได้ดำเนินการก่อนหน้านี้): การเปิดช่องหูชั้นกลางด้านหน้าของแก้วหูด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ การเปิดช่องหูชั้นกลางแบบขั้นตอนเดียวพร้อมการเอาจุดเยื่อบุหูชั้นกลางออก การเคลื่อนย้ายห่วงโซ่กระดูกหู

การจำแนกประเภทนี้เป็นอัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัย โรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก

การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกสามารถทำได้ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี ในวัยนี้ (และอายุมากกว่านั้น) มักมีอาการหูอื้อและได้ยินเสียงไม่ชัด ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นได้น้อยและเป็นเพียงช่วงสั้นๆ

การตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจดู สีของแก้วหูจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่สีขาว สีชมพู จนถึงสีเขียวอมฟ้า โดยมีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเป็นฉากหลัง อาจตรวจพบฟองอากาศหรือของเหลวที่ไหลออกมาด้านหลังแก้วหู โดยทั่วไปของเหลวที่ไหลออกมาจะหดกลับ กรวยแสงจะผิดรูป ส่วนกระดูกค้อนจะยื่นออกมาอย่างรวดเร็วในช่องว่างของช่องหูชั้นนอก การเคลื่อนไหวของแก้วหูที่หดกลับในโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาจะถูกจำกัดอย่างมาก ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายโดยใช้กรวยลม Zigls ข้อมูลทางกายภาพจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหูในระยะที่มีการติดเชื้อรา เยื่อแก้วหูจะหดตัวและเคลื่อนไหวได้จำกัด สีของเยื่อแก้วหูจะเปลี่ยนไป (จากขุ่นเป็นสีชมพู) และกรวยแสงจะสั้นลง ของเหลวที่อยู่ด้านหลังเยื่อแก้วหูจะมองไม่เห็น แต่แรงดันลบที่ยืดเยื้อเนื่องจากอากาศในโพรงหูไม่เพียงพอจะทำให้เกิดสภาวะที่ของเหลวจะซึมออกมาจากหลอดเลือดของเยื่อบุจมูก

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหูในระยะหลั่ง จะพบว่าเยื่อแก้วหูหนาขึ้น สีของเยื่อแก้วหูเปลี่ยนไป (เป็นสีน้ำเงิน) เยื่อแก้วหูส่วนบนหดเข้าและปูดออกในส่วนล่าง ซึ่งถือเป็นสัญญาณทางอ้อมของการมีของเหลวไหลออกจากหูและโพรงหูชั้นกลาง การเปลี่ยนแปลงเมตาพลาซึมเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้นในเยื่อเมือกในรูปแบบของต่อมหลั่งและเซลล์แก้วหูที่เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสร้างและสะสมของของเหลวไหลออกจากหูและโพรงหูชั้นกลาง

ระยะเมือกมีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่อง การส่องกล้องตรวจหูจะเผยให้เห็นแก้วหูหดลงอย่างรวดเร็วในส่วนที่คลายตัว ไม่เคลื่อนไหวเลย หนาขึ้น เขียวคล้ำ และโป่งพองในส่วนล่าง เนื้อหาของโพรงหูจะหนาและหนืดขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของห่วงโซ่หูที่จำกัด

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหูในระยะที่มีพังผืด แก้วหูจะบางลง ฝ่อลง และซีด หูชั้นกลางอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นเวลานานจะทำให้เกิดแผลเป็นและปอดแฟบ ซึ่งเป็นจุดของโรคไมริงโกสเคอโรซิส

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยพื้นฐานคือการตรวจหูชั้นกลาง เมื่อวิเคราะห์ภาพหูชั้นกลาง จะใช้การจำแนกประเภทเป็น B. Jerger ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของหูชั้นกลางในท่อหูที่ทำงานได้ตามปกติ ความดันในช่องหูจะเท่ากับความดันบรรยากาศ ดังนั้น จึงบันทึกการยืดหยุ่นสูงสุดของแก้วหูเมื่อสร้างความดันในช่องหูภายนอกเท่ากับความดันบรรยากาศ (ถือเป็นความดันเริ่มต้น) กราฟที่ได้จะสอดคล้องกับภาพหูชั้นกลางชนิด A

ในกรณีที่ท่อหูทำงานผิดปกติ ความดันในหูชั้นกลางจะเป็นลบ การยืดหยุ่นสูงสุดของแก้วหูทำได้โดยการสร้างความดันลบในช่องหูภายนอกเท่ากับความดันในโพรงหูชั้นกลาง ในสถานการณ์เช่นนี้ ไทมพาโนแกรมจะยังคงมีการกำหนดค่าปกติ แต่จุดสูงสุดจะเปลี่ยนไปทางความดันลบ ซึ่งสอดคล้องกับไทมพาโนแกรมประเภท C ในกรณีที่มีของเหลวไหลเข้าไปในโพรงหูชั้นกลาง การเปลี่ยนแปลงความดันในช่องหูภายนอกจะไม่ทำให้การยืดหยุ่นเปลี่ยนแปลงไปอย่างมีนัยสำคัญ ไทมพาโนแกรมแสดงด้วยเส้นแบนหรือเส้นแนวนอนที่ลาดขึ้นไปทางความดันลบ และสอดคล้องกับไทมพาโนแกรมประเภท B

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมา จะต้องคำนึงถึงข้อมูลจากการตรวจการได้ยินแบบเกณฑ์เสียง การลดลงของการได้ยินในผู้ป่วยจะพัฒนาตามประเภทการเหนี่ยวนำ โดยเกณฑ์การรับรู้เสียงจะอยู่ระหว่าง 15-40 เดซิเบล ความบกพร่องในการได้ยินนั้นมีลักษณะที่ผันผวน ดังนั้น ในระหว่างการสังเกตผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมา จำเป็นต้องทำการทดสอบการได้ยินซ้ำหลายครั้ง ลักษณะของเส้นโค้งการนำอากาศบนออดิโอแกรมขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวในโพรงหู ความหนืด และค่าความดันภายในโพรงหู

ในขั้นตอนการตรวจการได้ยินด้วยเกณฑ์เสียงที่ระยะโรคหวัด ค่าเกณฑ์การนำอากาศไม่เกิน 20 เดซิเบล ค่าการนำอากาศทางกระดูกจะยังปกติ การละเมิดฟังก์ชันการระบายอากาศของท่อหูจะสอดคล้องกับไทมพาโนแกรมของประเภท C ที่มีค่าเบี่ยงเบนสูงสุดไปทางความดันลบสูงถึง 200 มม. H2O ในกรณีที่มีทรานซูเดต จะกำหนดไทมพาโนแกรมของประเภท B โดยมักจะอยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างประเภท C และ B: เข่าบวกจะทำซ้ำประเภท C เข่าลบจะทำซ้ำประเภท B

การตรวจการได้ยินโดยใช้เกณฑ์เสียงในระยะหลั่ง จะตรวจพบการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงในระดับที่ 1 โดยเกณฑ์การนำเสียงในอากาศจะเพิ่มขึ้นเป็น 20-30 เดซิเบล เกณฑ์การนำเสียงจากกระดูกยังคงปกติ การตรวจอิมพีแดนซ์ทางเสียง สามารถทำการตรวจหูชั้นกลางชนิด C ได้โดยใช้ความดันในโพรงหูเป็นลบมากกว่า 200 มม. H2O แต่การตรวจหูชั้นกลางชนิด B มักตรวจพบการไม่มีรีเฟล็กซ์เสียง

ระยะเยื่อเมือกมีลักษณะเฉพาะคือเกณฑ์การนำอากาศเพิ่มขึ้นเป็น 30-45 เดซิเบลด้วยการตรวจการได้ยินด้วยเกณฑ์เสียง ในบางกรณี เกณฑ์การนำอากาศจากกระดูกเพิ่มขึ้นเป็น 10-15 เดซิเบลในช่วงความถี่สูง ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนา NST รอง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการปิดกั้นหน้าต่างเขาวงกตด้วยของเหลวหนืด การวัดอิมพีแดนซ์อะคูสติกจะบันทึกภาพไทมพาโนแกรมชนิด B และไม่มีรีเฟล็กซ์อะคูสติกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

ในระยะที่มีเส้นใย การสูญเสียการได้ยินแบบผสมจะดำเนินไป โดยเกณฑ์การนำเสียงทางอากาศจะเพิ่มขึ้นเป็น 30-50 เดซิเบล เกณฑ์การนำเสียงทางกระดูกจะเพิ่มขึ้นเป็น 15-20 เดซิเบลในช่วงความถี่สูง (4-8 กิโลเฮิรตซ์) การวิเคราะห์อิมพีแดนซ์จะบันทึกภาพไทมพาโนแกรมชนิด B และการไม่มีรีเฟล็กซ์เสียง

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ของสัญญาณการส่องกล้องหูและประเภทของการตรวจหูชั้นกลาง ดังนั้น เมื่อเยื่อแก้วหูหดสั้นลง รีเฟล็กซ์แสงสั้นลง สีของเยื่อแก้วหูเปลี่ยนไป มักจะเป็นประเภท C ในกรณีที่ไม่มีรีเฟล็กซ์แสง เยื่อแก้วหูหนาขึ้นและเขียวคล้ำ บวมในส่วนล่าง ของเหลวใส การตรวจหูชั้นกลางประเภท B จะถูกระบุ

การส่องกล้องตรวจช่องคอหอยของท่อหูสามารถเผยให้เห็นกระบวนการอุดตันของเม็ดเลือดหนาขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจเกิดร่วมกับภาวะเนื้อเยื่อเจริญเกินของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่าง การศึกษาครั้งนี้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับสาเหตุของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมา การส่องกล้องสามารถเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายในโพรงจมูกและโพรงจมูกส่วนคอหอย ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของท่อหูและการรักษาให้โรคดำเนินต่อไปได้ ควรทำการศึกษาโพรงจมูกส่วนคอหอยในกรณีที่โรคกำเริบอีกครั้ง เพื่อชี้แจงสาเหตุของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาและพัฒนาวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การตรวจเอกซเรย์ของกระดูกขมับในส่วนที่ยื่นออกมาแบบคลาสสิกในผู้ป่วยที่มีโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ และแทบจะไม่ได้นำมาใช้เลย

CT ของกระดูกขมับเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลได้มาก ควรทำในกรณีที่มีการอักเสบของหูชั้นกลางที่มีของเหลวไหลออกมาซ้ำ รวมถึงในระยะที่ III และ IV ของโรค (ตามการจำแนกของ NS Dmitriev) CT ของกระดูกขมับช่วยให้ได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความโปร่งของโพรงหูชั้นกลางทั้งหมด สภาพของเยื่อเมือก หน้าต่างของเขาวงกต ห่วงโซ่ของกระดูกหู ส่วนกระดูกของท่อหู ในกรณีที่มีเนื้อหาทางพยาธิวิทยาในโพรงหูชั้นกลาง - ตำแหน่งและความหนาแน่น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคหูน้ำหนวกชนิดมีของเหลวไหลออกจะทำร่วมกับโรคหูที่มีการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงร่วมกับแก้วหูที่ยังคงสภาพดี ซึ่งอาจทำได้ดังนี้:

• ความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกหู ซึ่งบางครั้งอาจบันทึกภาพไทมพาโนแกรมประเภท B การเพิ่มขึ้นของเกณฑ์การนำเสียงอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 60 เดซิเบล) และการสูญเสียการได้ยินตั้งแต่แรกเกิด การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้รับการยืนยันหลังการตรวจไทมพาโนมิเตอร์แบบหลายความถี่
• หูตึง ซึ่งภาพส่องกล้องหูสอดคล้องกับค่าปกติ และการตรวจวัดความดันหูจะบันทึกภาพไทมพาโนแกรมชนิด A โดยที่เส้นโค้งการตรวจวัดความดันหูจะแบนลง

บางครั้งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาจากเนื้องอกของโพรงหูชั้นกลางและการแตกของห่วงโซ่หูชั้นใน การวินิจฉัยเนื้องอกจะได้รับการยืนยันด้วยข้อมูลเอกซเรย์ การสูญเสียสัญญาณรบกวนเมื่อมัดหลอดเลือดที่คอถูกกดทับ และภาพแก้วหูที่เต้นเป็นจังหวะ เมื่อห่วงโซ่หูชั้นในฉีกขาด จะบันทึกภาพแก้วหูชนิด E

การรักษา โรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก

แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกชนิดมีของเหลวไหลออก ได้แก่ การกำจัดสาเหตุที่ทำให้ท่อหูทำงานผิดปกติ จากนั้นจึงใช้มาตรการรักษาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินและป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในหูชั้นกลาง ในกรณีที่ท่อหูทำงานผิดปกติอันเนื่องมาจากพยาธิสภาพของจมูก ไซนัส และคอหอย ขั้นตอนแรกของการรักษาควรเป็นการทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน

เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูการทำงานของการได้ยิน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• ความจำเป็นที่ต้องอาศัยการผ่าตัด
• ความเป็นไปไม่ได้ของการทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแบบผู้ป่วยนอก

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

การขยายตัวของหลอดหู:

• การสวนสายท่อหู;
• โพลิตเซอร์พัด;
• การเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวา

ในการรักษาผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก กายภาพบำบัดเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย เช่น การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าภายในหูโดยใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติก ฮอร์โมนสเตียรอยด์ นิยมใช้โฟโนโฟรีซิสภายในหูเพื่อกำจัดอะเซทิลซิสเทอีน (8-10 ครั้งต่อการรักษา 1 รอบในระยะที่ 1-3) รวมถึงใช้ไฮยาลูโรนิเดสที่บริเวณกระดูกกกหู (8-10 ครั้งต่อการรักษา 1 รอบในระยะที่ 2-4)

การรักษาด้วยยา

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่แล้ว มีการพิสูจน์แล้วว่าการอักเสบในหูชั้นกลางที่มีการอักเสบของหูชั้นกลางแบบมีน้ำเหลืองใน 50% ของกรณีเป็นแบบปลอดเชื้อ ส่วนที่เหลือเป็นผู้ป่วยที่แยกเชื้อ Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes ออกจากของเหลว ดังนั้นโดยทั่วไปจึงใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะในกลุ่มเดียวกับที่ใช้รักษาโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน (อะม็อกซิลลิน + กรดโคลนานิก มาโครไลด์) จะถูกนำมาใช้ อย่างไรก็ตาม ประเด็นของการรวมยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคหูชั้นกลางแบบมีน้ำเหลืองยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ผลของยาปฏิชีวนะมีเพียง 15% เมื่อรับประทานร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์แบบเม็ด (เป็นเวลา 7-14 วัน) จะทำให้ผลของการรักษาเพิ่มขึ้นเพียง 25% อย่างไรก็ตาม นักวิจัยชาวต่างชาติส่วนใหญ่เห็นว่าการใช้ยาปฏิชีวนะนั้นสมเหตุสมผล ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน คลอโรไพรามีน ควิเฟนาดีน) โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ จะช่วยยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกันของวัคซีนและยับยั้งการดื้อยาต้านการติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบ (เฟนสไปไรด์) ยาแก้บวม ยาลดความไวต่อสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะ และยาลดหลอดเลือดในการรักษาระยะเฉียบพลัน เด็กที่มีโรคหูน้ำหนวกระยะที่ 4 จะได้รับไฮยาลูโรนิเดสควบคู่ไปกับการกายภาพบำบัดในขนาด 32 U เป็นเวลา 10-12 วัน ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน ยาละลายเสมหะในรูปแบบผง น้ำเชื่อม และเม็ดยา (อะเซทิลซิสเทอีน คาร์โบซิสเทอีน) มักใช้เพื่อทำให้ของเหลวในหูชั้นกลางเหลวลง ระยะเวลาการรักษาคือ 10-14 วัน

เงื่อนไขที่สำคัญของการบำบัดแบบอนุรักษ์สำหรับโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก คือ การประเมินผลการรักษาและการควบคุมทันทีหลังจาก 1 เดือน เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการตรวจการได้ยินแบบขีดจำกัดและอิมพีแดนซ์เมทรี

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีของเหลวไหลออกจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อเอาของเหลวออก ฟื้นฟูการทำงานของการได้ยิน และป้องกันการกำเริบของโรค การผ่าตัดหูจะดำเนินการเฉพาะหลังจากหรือระหว่างการทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น

การผ่าตัดไมริงโกโทมี

ข้อดีของวิธีการนี้:

• การปรับสมดุลความดันในหูอย่างรวดเร็ว
• การระบายของเหลวออกอย่างรวดเร็ว

ข้อบกพร่อง:

• ไม่สามารถขจัดของเหลวที่หนาออกได้
• การปิดช่องเปิดไมริงโกโตมีอย่างรวดเร็ว
• อัตราการเกิดซ้ำสูง (สูงถึง 50%)

จากที่กล่าวมาข้างต้น วิธีนี้ถือเป็นขั้นตอนการรักษาชั่วคราว ข้อบ่งชี้ - หูชั้นกลางอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาในระยะระหว่างการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน การฝังแก้วหูมีข้อเสียเช่นเดียวกับการผ่าตัดเปิดช่องหู ควรหยุดใช้วิธีการนี้เนื่องจากไม่ได้ผลและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (กระดูกหูฉีกขาด หน้าต่างเขาวงกต)

ไทมพาโคสโตมาที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจ

แนวคิดเรื่องการเปิดช่องหูชั้นกลางถูกเสนอครั้งแรกโดย P. Politzer และ Delby ในศตวรรษที่ 19 แต่มีเพียง A. Armstrong เท่านั้นที่นำวิธีเปิดช่องหูมาใช้ในปี 1954 เขาใช้ท่อโพลีเอทิลีนรูปหอกตรงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 มม. ทิ้งไว้ 3 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลซึมออกมาซึ่งไม่หายหลังจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเปิดช่องหู ต่อมา แพทย์ด้านหูได้ปรับปรุงการออกแบบท่อช่วยหายใจโดยใช้วัสดุที่ดีกว่าในการผลิต (เทฟลอน ซิลิโคน ซิลาสติก เหล็ก เงินชุบทอง และไททาเนียม) อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางคลินิกไม่ได้เปิดเผยความแตกต่างที่สำคัญในประสิทธิภาพของการรักษาเมื่อใช้วัสดุที่แตกต่างกัน การออกแบบท่อขึ้นอยู่กับเป้าหมายการรักษา ในระยะเริ่มต้น ท่อช่วยหายใจระยะสั้น (6-12 สัปดาห์) ของ A. Armstrong, M. Shepard และ A. Reiter-Bobbin ถูกนำมาใช้ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยท่อเหล่านี้ (เรียกว่าท่อฉีด) ซึ่งใช้สำหรับการเปิดช่องหูชั้นกลางซ้ำ ถือเป็นผู้มีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัดโดยใช้ท่อระยะยาว (เรียกว่าท่อระยะยาว) ของ K. Leopold V. McCabe กลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ยังรวมถึงเด็กที่มีความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า เนื้องอกในคอหอยหลังจากการผ่าตัดเพดานปากหรือการฉายรังสี

ปัจจุบัน ท่อที่ใช้ในระยะยาวทำจากซิลิโคนที่มีขอบด้านในขนาดใหญ่และกระดูกงูที่ยืดหยุ่นได้เพื่อให้ใส่ได้ง่ายขึ้น (J. Per-lee, รูปตัว T, ทำจากเงินและทอง, ไททาเนียม) การสูญเสียท่อที่ใช้ในระยะยาวโดยธรรมชาติเกิดขึ้นได้น้อยมาก (สำหรับการดัดแปลง Per-lee - ใน 5% ของกรณี) ระยะเวลาในการสวมใส่จะนานถึง 33-51 สัปดาห์ ความถี่ของการสูญเสียขึ้นอยู่กับอัตราการเคลื่อนตัวของเยื่อบุผิวของเยื่อแก้วหู ศัลยแพทย์หูหลายคนชอบการเปิดช่องหูชั้นกลางด้านหน้า-ด้านล่าง ในขณะที่ K. Leopold และคณะตั้งข้อสังเกตว่าท่อที่ดัดแปลง Shepard นั้นดีกว่าที่จะใส่เข้าไปในช่องด้านหน้า-ด้านล่าง และแบบ Renter-Bobbin - เข้าไปในช่องด้านหน้า-ด้านล่าง IB Soldatov (1984) แนะนำให้แยกโพรงหูชั้นในออกโดยผ่าผิวหนังของช่องหูชั้นนอกที่ผนังด้านหลังส่วนล่างโดยแยกโพรงหูชั้นในออกจากเยื่อแก้วหู แล้วใส่ท่อโพลีเอทิลีนผ่านช่องทางนี้ ผู้เขียนในประเทศบางคนสร้างช่องเปิดไมริงโกสโตมีในผนังด้านหลังส่วนล่างของเยื่อแก้วหูโดยใช้พลังงานเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ ในความเห็นของพวกเขา ช่องเปิดดังกล่าวจะค่อยๆ เล็กลง และปิดสนิทหลังจาก 1.5-2 เดือนโดยไม่มีรอยแผลเป็นหยาบ นอกจากนี้ ยังใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำสำหรับไมริงโกสโตมี โดยจะเกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อบริเวณขอบแผล ซึ่งส่งผลให้แทบจะไม่มีเลือดออก และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อก็ลดลงด้วย

การผ่าตัดไมริงโกโตมีพร้อมการใส่ท่อช่วยหายใจบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านหน้า

อุปกรณ์: กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด, กรวยเจาะหู, เข็มไมโครแบบตรงและโค้ง, ไมโครแรสเพทอรี่, ไมโครฟอร์เซ็ปต์, ไมโครทิปสำหรับดูดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6:1.0 และ 2.2 มม. การผ่าตัดจะทำในเด็กที่ใช้ยาสลบแบบทั่วไป ส่วนผู้ใหญ่จะใช้ยาสลบแบบเฉพาะที่

บริเวณผ่าตัด (ช่องหูข้างพาโรทิด ใบหู และช่องหูชั้นนอก) จะดำเนินการตามกฎที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยจะผ่าชั้นหนังกำพร้าด้วยเข็มโค้งที่อยู่ด้านหน้าด้ามจับในควอแดรนต์ด้านหน้า-ด้านบนของแก้วหู โดยจะลอกออกจากชั้นกลาง เส้นใยกลมของแก้วหูจะถูกผ่าออก และเส้นใยเรเดียลจะถูกแยกออกด้วยไมโครนีดเดิล หากสังเกตเงื่อนไขเหล่านี้ได้อย่างถูกต้อง การเปิดช่องไมริงโกโตมีจะมีรูปร่าง โดยจะปรับขนาดด้วยไมโครแรสเพทารีตามขนาดของท่อระบายอากาศ

หลังการผ่าตัดตัดเยื่อแก้วหู ของเหลวจะถูกดูดออกจากโพรงหูชั้นกลางโดยการดูด: ส่วนประกอบของเหลว - ดูดให้หมดโดยไม่ยาก ส่วนส่วนประกอบหนืด - ดูดโดยทำให้เป็นของเหลวโดยการนำเอนไซม์และสารละลายละลายเสมหะ (ทริปซิน/ไคโมทริปซิน อะเซทิลซิสเทอีน) เข้าไปในโพรงหูชั้นกลาง บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งจนกว่าจะสามารถกำจัดของเหลวออกจากโพรงหูชั้นกลางได้หมด ในกรณีที่มีของเหลวเมือกที่ไม่สามารถดูดออกได้ จะต้องติดตั้งท่อช่วยหายใจ

ภาษาไทยท่อจะถูกใช้โดยไมโครฟอร์เซปส์ที่ขอบของปีก แล้วนำไปที่ช่องเปิดของไมริงโกสโตมีในมุมเอียง จากนั้นจึงสอดขอบของปีกที่สองเข้าไปในช่องว่างของไมริงโกสโตมี ไมโครฟอร์เซปส์จะถูกนำออกจากช่องหูชั้นนอก จากนั้นใช้ไมโครนีดเดิลโค้งที่กดส่วนทรงกระบอกของท่อที่ขอบกับปีกที่สองซึ่งอยู่ด้านนอกแก้วหูเพื่อยึดไว้ในช่องเปิดของไมริงโกสโตมี หลังจากขั้นตอนนี้แล้ว ให้ล้างโพรงด้วยสารละลายเดกซาเมทาโซน 0.1% ฉีดด้วยไซริงก์ 0.5 มล. โดยเพิ่มความดันในช่องหูชั้นนอกโดยใช้ลูกยาง หากสารละลายผ่านเข้าไปในโพรงจมูกได้อย่างอิสระ การผ่าตัดก็จะเสร็จสมบูรณ์ หากท่อหูอุดตัน จะดูดยาและฉีดยาลดหลอดเลือด จากนั้นจึงเพิ่มความดันในช่องหูชั้นนอกอีกครั้งโดยใช้ลูกยาง ทำซ้ำขั้นตอนดังกล่าวจนกระทั่งท่อหูสามารถเปิดออกได้ ด้วยเทคนิคนี้ จะไม่มีการดึงท่อออกโดยไม่ทันท่วงที เนื่องจากท่อเข้าระหว่างขอบของเส้นใยเรเดียลในชั้นกลางของแก้วหูได้พอดี

การติดตั้งท่อระบายน้ำในส่วนหน้า-บนของแก้วหูทำให้ไม่เพียงแต่ทำให้การระบายอากาศของโพรงหูดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับห่วงโซ่กระดูกหูซึ่งเป็นไปได้เมื่อยึดท่อในควอดแรนต์หลัง-บน นอกจากนี้ การแนะนำประเภทนี้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการยุบตัวของปอดและโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย และท่อเองก็มีผลต่อการนำเสียงน้อยที่สุด ท่อระบายอากาศจะถูกถอดออกตามข้อบ่งชี้ในเวลาต่างๆ ขึ้นอยู่กับการฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของท่อหูตามผลของการตรวจหู

ตำแหน่งที่ทำการผ่าหูชั้นในอาจแตกต่างกันไป โดยแพทย์โสตศอนาสิกวิทยา 53% วางหูชั้นในไว้ที่ช่องหลังส่วนล่าง 38% วางที่ช่องหน้าล่าง 5% วางที่ช่องหน้าบน และ 4% วางที่ช่องหลังบน วิธีหลังนี้ห้ามใช้เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกหู เกิดช่องหดตัว หรือเกิดการทะลุในบริเวณนี้ ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินที่เด่นชัดที่สุด การผ่าตัดหูชั้นในส่วนล่างเหมาะกว่าเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ผนังส่วนปลายหูน้อยกว่า ในกรณีที่มีภาวะปอดแฟบโดยทั่วไป ตำแหน่งเดียวที่เป็นไปได้ในการใส่ท่อช่วยหายใจคือช่องหน้าบน

การแบ่งทางของโพรงแก้วหูในโรคหูชั้นกลางอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมามีประสิทธิภาพสูงในการกำจัดของเหลวที่ไหลออกมา ช่วยให้การได้ยินดีขึ้น และป้องกันการกำเริบของโรคได้เฉพาะในระยะที่ II (มีของเหลวไหลออกมา) (ตามการจำแนกประเภทของ NS Dmitriev et al.) โดยต้องติดตามอาการที่คลินิกเป็นเวลา 2 ปี

การผ่าตัดหูชั้นกลาง

หลังจากทำ tympanostomy ในช่องหูด้านหน้าเหนือ จะฉีดลิโดเคน 1% เข้าไปที่ขอบของผนังด้านหลังบนของช่องหูชั้นนอกเพื่อแยกแผ่นเยื่อแก้วหูส่วนมีททอมพานิกออกจากกัน โดยใช้มีดบดที่มีกำลังขยายของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ตัดผิวหนังของช่องหูชั้นนอกออก 2 มม. จากวงแหวนเยื่อแก้วหูไปตามผนังด้านหลังบนในทิศทางจาก 12 ถึง 6 นาฬิกาตามรูปแบบหน้าปัดนาฬิกา จากนั้นแยกแผ่นเยื่อแก้วหูส่วนมีททอมพานิกออกด้วยไมโครแรสพาทอรี และแยกวงแหวนเยื่อแก้วหูกับเยื่อแก้วหูออกด้วยเข็มโค้ง ดึงคอมเพล็กซ์ที่ได้ทั้งหมดกลับด้านหน้าจนกระทั่งมองเห็นช่องเขาวงกต ผนังส่วนยื่น และกระดูกหูได้อย่างชัดเจน เข้าถึงช่องโพรงหูชั้นในและช่องโพรงหูชั้นในได้ ของเหลวจะถูกดูดออกโดยการดูด ล้างโพรงหูชั้นในด้วยอะเซทิลซิสเทอีน (หรือเอนไซม์) หลังจากนั้นจึงขับของเหลวออกอีกครั้ง โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับช่องว่างระหว่างหูชั้นในและข้อต่อกระดูกก้นกบ-กระดูกแข้งที่อยู่ในช่องว่างดังกล่าว เนื่องจากมักพบของเหลวที่ก่อตัวเป็นรูปตัวยู่บริเวณนี้ เมื่อสิ้นสุดการจัดการ ล้างโพรงหูชั้นในด้วยสารละลายเดกซาเมทาโซน นำแผ่นปิดช่องหูชั้นในกลับเข้าที่และตรึงด้วยแถบยางจากถุงมือผ่าตัด

การจัดการเพิ่มเติม

หากมีการติดตั้งท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะได้รับคำเตือนถึงความจำเป็นในการปกป้องหูที่ผ่าตัดจากน้ำ หลังจากถอดท่อออกแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งถึงความเป็นไปได้ที่โรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาจะกลับมาเป็นซ้ำ และจำเป็นต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยาหลังจากเกิดอาการอักเสบของจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน

การตรวจการได้ยินจะดำเนินการหนึ่งเดือนหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด (การส่องกล้องหู การส่องกล้องหู และหากจำเป็น การประเมินความสามารถในการเปิดของท่อหู) เมื่อความสามารถในการได้ยินและการทำงานของท่อหูเป็นปกติแล้ว จะต้องถอดท่อช่วยหายใจออกหลังจาก 2-3 เดือน

หลังจากการรักษา จำเป็นต้องมีการติดตามอาการอย่างใกล้ชิดและมีความสามารถโดยแพทย์หูคอจมูกและผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยินเป็นเวลานาน เนื่องจากโรคนี้มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ดูเหมือนว่าการแยกลักษณะการสังเกตอาการผู้ป่วยตามระยะของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาจะเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล

ในกรณีระยะที่ 1 หลังจากการรักษาระยะแรกและระยะที่ 2 ควรทำการตรวจครั้งแรกโดยควบคุมการได้ยินหลังจากทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน 1 เดือน ในบรรดาลักษณะเด่นในเด็ก อาจสังเกตได้ เช่น มีจุดรูปพระจันทร์เสี้ยวในแก้วหูด้านหน้า และพบการตรวจวัดเสียงในหูแบบ C ด้วยเครื่องตรวจวัดความต้านทานเสียง ควรสังเกตอาการเด็กในอนาคตทุก 3 เดือนเป็นเวลา 2 ปี

หลังจากทำการตัดช่องหูแล้ว ควรทำการตรวจผู้ป่วยครั้งแรก 1 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาลเช่นกัน จากตัวบ่งชี้การส่องกล้องหู ควรให้ความสนใจกับระดับการแทรกซึมของแก้วหูและสีของแก้วหู จากผลการตรวจหูโดยใช้เทคนิค tympanometry ในการศึกษาความสามารถในการเปิดของท่อหู เราสามารถตัดสินระดับการฟื้นตัวได้ ในอนาคต การตรวจการได้ยินจะดำเนินการทุก ๆ 3 เดือนเป็นเวลา 2 ปี

บริเวณที่ใส่ท่อช่วยหายใจในคนไข้ที่เป็นโรคหูน้ำหนวกชนิดมีของเหลวไหลออกระยะที่ 2 และ 3 อาจเกิดโรคไมริงโกสเคอโรซิสได้

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหูในผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกระยะที่ 4 อาจพบอาการเยื่อแก้วหูแฟบ มีรูพรุน และ NST รอง หากเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ควรดำเนินการตามขั้นตอนการดูดซึม จำลอง และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค ได้แก่ การฉีดไฮยาลูโรนิเดส FiBS วุ้นตาเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย การทำโฟโนโฟรีซิสด้วยไฮยาลูโรนิเดสที่หู (10 ขั้นตอน)

ในทุกระยะของการรักษาโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออก ผู้ป่วยหรือผู้ปกครองจะได้รับคำเตือนเกี่ยวกับการตรวจการได้ยินที่จำเป็นหลังจากมีโรคจมูกอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุใดๆ หรือการอักเสบของหูชั้นกลาง เนื่องจากภาวะเหล่านี้อาจทำให้โรครุนแรงขึ้นได้ ซึ่งการวินิจฉัยไม่ตรงเวลาจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคในระยะที่รุนแรงมากขึ้น

แพทย์หูคอจมูกชาวอเมริกันแนะนำให้ติดตามผู้ป่วยที่เป็นโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกด้วยการตรวจหูชั้นกลางชนิด B ที่เก็บถาวรไว้ไม่เกิน 3-4 เดือน หลังจากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหู

ในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ ก่อนที่จะทำการผ่าตัดซ้ำ แนะนำให้ทำ CT ของกระดูกขมับเพื่อประเมินสภาพของท่อหู ตรวจยืนยันการมีอยู่ของของเหลวในโพรงหูชั้นกลางทั้งหมด ความสมบูรณ์ของโซ่ของกระดูกหู และแยกส่วนกระดูกสะเก็ดของโพรงหู

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำอะไรได้ขึ้นอยู่กับระยะของโรคซึ่งมีตั้งแต่ 6 ถึง 18 วัน

การป้องกัน

การป้องกันโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกคือการทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบนอย่างทันท่วงที

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

พยากรณ์

การเปลี่ยนแปลงในโรคระยะที่ 1 และการรักษาที่เหมาะสมทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคหูน้ำหนวกในระยะที่ 2 และระยะต่อมา และเป็นผลให้เริ่มการรักษาช้า ทำให้ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นตามลำดับ แรงดันลบ การปรับโครงสร้างของเยื่อเมือกในโพรงหูชั้นกลางทำให้โครงสร้างของเยื่อเมือกและเยื่อเมือกเปลี่ยนแปลงไป การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นเหล่านี้สร้างปัจจัยเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของการหดตัวและการยุบตัวของเยื่อเมือก เยื่อบุหูอักเสบ การเคลื่อนไหวของห่วงโซ่หูและการปิดกั้นหน้าต่างเขาวงกต

• ภาวะปอดแฟบเป็นภาวะที่แก้วหูหดตัวเนื่องจากความผิดปกติของท่อการได้ยินในระยะยาว
• อาการฝ่อคือภาวะที่แก้วหูบางลง ซึ่งมาพร้อมกับการทำงานที่ลดลงหรือหยุดลงเนื่องจากการอักเสบ
• โรคหูน้ำหนวกเป็นผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมา โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีเยื่อแก้วหูสีขาวอยู่ระหว่างหนังกำพร้าและเยื่อเมือกของหนังกำพร้า เกิดจากการที่ของเหลวไหลออกมารวมกันในชั้นเส้นใย ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด รอยโรคจะถูกแยกออกจากเยื่อเมือกและหนังกำพร้าได้อย่างง่ายดายโดยไม่เกิดเลือดออก
• การหดตัวของเยื่อแก้วหู เกิดจากแรงดันลบในโพรงแก้วหูเป็นเวลานาน อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในส่วนที่ไม่มีการยืด (panflaccida) และในส่วนที่ถูกยืด (pars tensa) และอาจเกิดขึ้นจำกัดและแพร่กระจาย เยื่อแก้วหูที่ฝ่อและหดตัวจะหย่อนลง การหดตัวเกิดขึ้นก่อนการก่อตัวของโพรงการหดตัว
• การเจาะแก้วหู
• โรคหูชั้นกลางอักเสบแบบมีกาว มีลักษณะเฉพาะคือมีรอยแผลเป็นที่แก้วหูและมีเนื้อเยื่อพังผืดขยายตัวขึ้นในช่องหู ทำให้กระดูกหูเคลื่อนไหวไม่ได้ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อลงของช่องหู ไปจนถึงเนื้อตายของส่วนยาวของทั่งหู
• ภาวะไทมพาโนสเคอโรซิส คือ การเกิดจุดไทมพาโนสเคอโรซิสในโพรงหู โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในเยื่อบุโพรงหู รอบๆ กระดูกหู และในช่องของหน้าต่างหูชั้นใน ระหว่างการผ่าตัด จุดไทมพาโนสเคอโรซิสจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบโดยไม่เกิดเลือดออก
• การสูญเสียการได้ยิน มีอาการแสดงแบบการนำเสียง แบบผสม และแบบรับความรู้สึกทางประสาท ภาวะการนำเสียงและแบบผสมมักเกิดจากการที่กระดูกหูเคลื่อนไหวไม่ได้เนื่องจากแผลเป็นและจุดที่ทำให้แก้วหูตีบ HCT เป็นผลจากพิษในหูชั้นในและการอุดตันของหน้าต่างประสาทหู

ภาวะแทรกซ้อนที่ได้กล่าวมาอาจเกิดขึ้นแยกกันหรือเกิดขึ้นร่วมกันหลายอย่าง

การพัฒนาอัลกอริธึมการรักษาสำหรับผู้ป่วยโดยขึ้นอยู่กับระยะของโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถฟื้นฟูการได้ยินได้ ในขณะเดียวกัน การสังเกตเด็กที่มีโรคหูน้ำหนวกที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นเวลา 15 ปี แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 18-34% มีอาการกำเริบ สาเหตุที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคืออาการแสดงของโรคเรื้อรังของเยื่อเมือกในโพรงจมูกที่ยังคงมีอยู่และการเริ่มต้นการรักษาที่ล่าช้า

[ 43 ], [ 44 ]