โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

กระบวนการอักเสบระยะยาวในไซนัสปริกำเนิด (ไซนัส) - ขากรรไกร (ขากรรไกร), หน้าผาก (ด้านหน้า), cuneiform (sphenoidal) หรือ lattice (ethmoidal) - ถูกกำหนดโดยคำพ้องความหมายสองคำ: ไซนัสอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง

แม้ว่าการอักเสบที่มีการแปลในโพรง paranasal แยกต่างหากเป็นเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่มีลักษณะทางคลินิกทั่วไป แต่พวกเขามีชื่อของตัวเองในโสตศอนาสิกวิทยา [1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุจมูกและไซนัสส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ 8-12% ทั่วโลก ในเกือบสองในสามของกรณีกระบวนการอักเสบจะถูกแปลในโพรงขากรรไกร (ขากรรไกร)

Rhinosinusitis เชื้อราที่แพ้คิดเป็น 5 ถึง 10% ของทุกกรณีของ rhinosinusitis เรื้อรัง; แอสไพรินสามเกิดขึ้นในประมาณ 0.3 ถึง 0.9% ของประชากรทั่วไปรวมถึงเกือบ 7% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมด [2]

สาเหตุ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

มันมีความหมายที่จะโดดเด่นด้วยการแปล:

• ไซนัสอักเสบขากรรไกร/rhinosinusitis เรื้อรัง - ไซนัสอักเสบขา. เรื้อรัง;
• ไซนัสอักเสบส่วนหน้าเรื้อรัง/rhinosinusitis - frontitis เรื้อรัง, เช่น

การอักเสบเรื้อรังของไซนัสด้านหน้า (ด้านหน้า);

• ไซนัสอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง/rhinosinusitis - ethmoiditis เรื้อรัง (กระบวนการอักเสบของธรรมชาติเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของเซลล์ของไซนัสตาข่าย);
• การอักเสบเรื้อรังของไซนัส cuneiform-เรื้อรัง sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis หรือ sphenoiditis เรื้อรัง [3]

ไซนัสอักเสบเรื้อรัง หรือ rhinosinusitis มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีการล่าอาณานิคมอย่างกว้างขวางของโพรง paranasal โดย Staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae [4]

หากโพรง perinasal ถูกรุกรานโดยเชื้อราเชื้อรา ascomycetes Alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia, ฯลฯ, rhinosinusitis ของเชื้อราพัฒนา: rhinosinussinuss ที่ไม่รุกรานหรือรุกรานเรื้อรัง [5]

สาเหตุอาจเกิดจาก:

• Sinonasal polyposis - polyps ไซนัส;
• อาการบวมของเยื่อบุไซนัสในการแพ้เรื้อรัง;
• แอสไพรินโรคทางเดินหายใจ-ความเสียหายทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า แอสไพรินสาม triad (ซัมเตอร์สาม)-การรวมกันของโรคหอบหืดเรื้อรัง rhinosinusitis เรื้อรังกับ polyposis จมูก

อ่านเพิ่มเติม - โรคของไซนัส: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบเรื้อรังของ rhinosinusitis/sinusitis เพิ่มขึ้นในที่ที่มี:

• การติดเชื้อทางเดินหายใจ
• กะบังจมูกเบี่ยงเบน หรือเปลือกจมูก bullous;
• โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้โรคหอบหืดหลอดลมและปฏิกิริยาภูมิแพ้อื่น ๆ;
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
• การสัมผัสกับระบบทางเดินหายใจเป็นประจำต่อมลพิษต่อสิ่งแวดล้อม
• ของการติดเชื้อทางทันตกรรมและ peri
• อาการแพ้ NSAIDs และแอสไพริน;
• ของปอดเรื้อรังของเยื่อเมือก;
• Ent lesions ใน granulomatosis ของ Wegener;
• Cystic fibrosis;
• กลุ่มอาการของ Kartagener (พิการ แต่กำเนิด dyskinesia);
• โรคหรือ ของ Churg-Strauss Syndrome

กลไกการเกิดโรค

ในโสตศอนาสิกต่างประเทศสมัยใหม่การเกิดโรคของ rhinosinusitis เรื้อรังได้รับการพิจารณาโดยคำนึงถึงการมีหรือไม่มีติ่งจมูก-ขึ้นอยู่กับชนิดของการตอบสนองการอักเสบ (Th1, Th2 และ Th17) และการมีหรือไม่มีเซลล์ภูมิคุ้มกันในเยื่อบุ [6]

กลไกการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุของรูจมูก paranasal อาจเกิดจากการตอบสนองการอักเสบหนึ่งในสามประเภท ปฏิกิริยา Th1 (เซลล์ผู้ช่วยภูมิคุ้มกัน T Type 1) ปฏิกิริยาเป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว (ได้รับ) ซึ่งเซลล์ระบุและทำลายเชื้อโรคภายในเซลล์หรือป้องกันการเจริญเติบโตของพวกเขาโดยการผลิต Inf-γ (แกมม่า interferon) ด้วยการกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์

การตอบสนองของ Th2 คือการตอบสนองของร่างกายผ่านเซลล์ B ของระบบภูมิคุ้มกัน (B-lymphocytes) ด้วยการปล่อย IL-5 (interleukin-5) ซึ่งกระตุ้น eosinophils ในการฆ่าการติดเชื้อและเร่งการผลิตแอนติบอดี IGA

เซลล์ผู้ช่วย T Pro-pro-pro-profatory Type 17 (Th17 หรือ Treg17) มีบทบาทสำคัญในการรักษาฟังก์ชั่นอุปสรรคของเยื่อเมือกโดยการอำนวยความสะดวกในการกวาดล้าง (การล้าง) ของเชื้อโรคจากพื้นผิวของพวกเขา

ในระหว่างปฏิกิริยาการอักเสบในเยื่อเมือกมีการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของเมทริกซ์นอกเซลล์, อาการบวมน้ำและการแทรกซึมโดยเซลล์ภูมิคุ้มกัน ในขณะเดียวกันการซึมผ่านของเยื่อบุผิวเมือกจะเพิ่มขึ้นด้วย hyperplasia ของเซลล์ bocaloid ที่ผลิตการหลั่งเมือก

กลไกที่ทำให้เกิดโรคของปฏิกิริยาทางเดินหายใจที่เกิดจาก NSAIDs ในกลุ่มอาการแอสไพริน Triad ยังคงถูกตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญและพวกเขาคิดว่าเงื่อนไขนี้เป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ไม่ทราบสาเหตุและ dysregulation เรื้อรังของเซลล์ต่างๆของภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ [7]

อาการ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

สัญญาณแรกของรูปแบบเรื้อรังของ rhinosinusitis นั้นแสดงออกมาจากความแออัดของจมูกอย่างต่อเนื่อง - ด้วยจมูกจมูกและการหายใจจมูกบกพร่อง

อาการทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่: ความรู้สึกของความกดดันและความเจ็บปวดในหน้าผากหรือซ็อกเก็ตตา (โดยเฉพาะในตอนเช้า); ความเจ็บปวดในกรามและฟันตอนบน ความไวและอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบจมูกและดวงตา การปล่อยเมือกหนาจากทางเดินจมูก (มักจะมีสารหลั่งเป็นหนอง); การสูญเสียกลิ่นบางส่วนหรือทั้งหมดและลดความรู้สึกรสชาติ กลิ่นปาก ฯลฯ [8]

เมื่อไซนัสขากรรไกรได้รับผลกระทบผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดในสะพานจมูกด้วยการอักเสบในไซนัสที่เป็นผล - ปวดหัวไปที่ด้านหลังของศีรษะและแข็งแรงขึ้นเมื่อโค้งงอและการอักเสบเรื้อรัง

นอกเหนือจากความแตกต่างในการแปล (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal และ sphenoidpal) มีประเภทเช่น:

• เรื้อรัง polyposis rhinosinusitis - กับติ่งในจมูกหรือไซนัส;
• Rhinosinusitis ที่เป็นหนองเรื้อรัง-ด้วยการก่อตัวของหนองในโพรง paranasal และการปล่อยสารหลั่งหนองในรูปแบบของ โรคจมูกอักเสบที่เป็นหนอง ในกรณีของการอักเสบของเซลล์ของไซนัสขัดแตะสามารถวินิจฉัยได้ แรดเรื้อรังเรื้อรัง;
• Rhinosinusitis ภูมิแพ้เรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้และการพัฒนาของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ซึ่งอาการบวมของเยื่อเมือกของรูจมูกนำไปสู่การอุดตันของพวกเขา;
• Rhinosinusitis hyperplastic เรื้อรัง - มีความหนาเหมือนติ่งของเยื่อบุจมูกและโพรง paranasal;
• Rhinosinusitis hypertrophic เรื้อรังหรือ rhinosinusitis hypertrophic polyposis เรื้อรัง - ด้วยการเปลี่ยนแปลง hypertrophic ที่ทำเครื่องหมายไว้ในเยื่อบุจมูกและ paranasal และการก่อตัวของ polyposis

หากมีอาการกำเริบของ rhinosinusitis เรื้อรังอาการจะเพิ่มขึ้นอาจมี hyperthermia และแย่ลงของสภาพทั่วไป [9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบระยะยาวในรูจมูกปริกำเนิดซึ่งรวมถึง:

• การขาดความรู้สึกอย่างถาวร
• การพัฒนาของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง;
• การขยาย Cystic - mucocele ของไซนัส -ด้วยการอุดตันของช่องระบายน้ำของพวกเขา;
• เสมหะของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ซ็อกเก็ตตาและการอักเสบที่เป็นหนองของท่อน้ำตา;
• ความบกพร่องทางสายตา;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองโดยรอบ-เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ออปติก-chiasmal arachnoiditis, ฯลฯ;
• Fibrous dysplasia, และ osteomyelitis ของกระดูกของกะโหลกศีรษะ [10]

การวินิจฉัย โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

เพื่อทำการวินิจฉัย: ทำการตรวจเลือด - ทั่วไปและชีวเคมีสำหรับระดับของ eosinophilia และ titers แอนติบอดี; การวิเคราะห์เมือกจมูก (การเพาะเชื้อแบคทีเรีย); การทดสอบผิวหนังสำหรับการแพ้การทดสอบสำหรับ aeroallergens;

Rhinoscopy ด้านหน้าและการส่องกล้องจมูกซึ่งสามารถตรวจจับเมือกที่เป็นหนองหรือบวมในทางเดินจมูกกลางหรือกระดูกตาข่ายเช่นเดียวกับติ่งในโพรงจมูก แต่การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเช่น CT หรือ MRI จำเป็นต้องใช้เพื่อให้เห็นภาพไซนัส paranasal [11]

การสแกน CT ในระนาบ transaxial และหลอดเลือดหัวใจเผยให้เห็นระดับของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเนื่องจากระบบการจัดเตรียม - การกำหนดระยะของโรคนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลของการสแกน CT

มีสัญญาณ CT ของ polyposis rhinosinusitis เรื้อรังเนื่องจากการปรากฏตัวของการก่อตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ต่อเนื่องภายในหนึ่งหรือมากกว่านั้น, บางส่วนหรือมืด, ความหนาของเยื่อบุติ้ง, การสะสมของการหลั่ง; อาจมีความหนาของกระดูก Sclerotic (hyperostosis) ที่เกี่ยวข้องกับผนังของไซนัส

การสแกน CT ของไซนัสอาจจำเป็นต้องยืนยันการอักเสบของไซนัสอย่างเป็นกลางและเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้หรืออาการปวดใบหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ [12]

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการด้วยการอักเสบเรื้อรังของต่อมทอนซิลคอหอย (adenoiditis) ซีสต์และ epithelioma ของไซนัสขากรรไกร maxillary, osteoma ของโพรงจมูก, fibroma ของ nasopharynx

การรักษา โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ระบบ ยาปฏิชีวนะสำหรับไซนัสอักเสบ จำเป็นต้องรักษา rhinosinusitis/ไซนัสอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ใน polyposis เรื้อรัง rhinosinusitis รุนแรง glucocorticoids (corticosteroids) ถูกนำมาใช้: intranasal, ปากหรือฉีด (fluticasone, triamcinolone, budesonide, mometasone) [13]

ยาสำหรับ rhinosinusitis โรคภูมิแพ้เรื้อรังคือ antihistamines และสำหรับไซนัสอักเสบจากเชื้อราตัวแทนต้านเชื้อรา

อ่านด้วย:

• การรักษาโรคไซนัสอักเสบ
• ยาเม็ดสำหรับไซนัสอักเสบขากรรไกร
• หยดสำหรับไซนัสอักเสบขากรรไกร
• สเปรย์สำหรับไซนัสอักเสบขากรรไกร
• Frontitis เรื้อรัง-การรักษา
• การเตรียมการสำหรับการสูดดมจมูกน้ำมูก
• การชลประทานจมูกด้วยเกลือ

Otolaryngologists แนะนำ gelomirtol หรือ resperomirtol (ในแคปซูล) และ sinupret drops หรือแท็บเล็ตสำหรับ rhinosinusitis เรื้อรัง วิธีการรักษาครั้งแรกประกอบด้วยน้ำมันหอมระเหย (ไมร์เทิล, ยูคาลิปตัส, มะนาวและส้มหวาน) และ sinupret มีความซับซ้อนของพืชที่ส่วนประกอบที่ใช้งานทางชีวภาพช่วยกำจัดความแออัดของจมูกและทำให้สถานะของเยื่อเมือกเป็นปกติ

ใช้การรักษากายภาพบำบัดอ่านเพิ่มเติม:

• กายภาพบำบัดสำหรับไซนัสอักเสบขากรรไกร
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคจมูกอักเสบ

การบำบัดที่ซับซ้อนสามารถเสริมด้วยการรักษาด้วยสมุนไพร: การล้างจมูกและการสูดดมด้วยยาต้มคาโมไมล์, ปราชญ์, สมุนไพรสาโทของเซนต์จอห์น, ดอกไม้ Calendula

ดูสิ่งพิมพ์สำหรับการผ่าตัดเวลาและวิธีการผ่าตัด:

• การผ่าตัดสำหรับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง
• การผ่าตัดรักษาโรคเรื้อรัง frontitis
• การกำจัดติ่งจมูก

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการพัฒนา rhinosinusitis เรื้อรังคุณควรหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (โดยการฝึกสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของคุณ) และหากคุณมีจมูกน้ำมูกไหลให้รักษาอย่างถูกต้อง ควรรักษาอาการแพ้และสภาพภูมิแพ้อื่น ๆ

ในช่วงฤดูร้อนขอแนะนำให้ทำให้อากาศมีความชื้นในพื้นที่อยู่อาศัย

พยากรณ์

ภายใต้การรักษาและการขาดภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคของการอักเสบเรื้อรังของรูจมูก paranasal ในกรณีส่วนใหญ่เป็นที่น่าพอใจ

เรื้อรัง rhinosinusitis และกองทัพบก: การรับราชการทหารภาคบังคับหลังจากได้รับการรักษาในการอ้างอิงของคณะกรรมการการแพทย์