โรคเซตซีในสุกรในมนุษย์: ลักษณะเฉพาะ อาการ การรักษาและการป้องกัน

เมื่อจำแนกตามประเภทของปรสิตที่ติดต่อจากสัตว์สู่คน พยาธิตัวตืดหมู (Taenia solium) เป็นพยาธิตัวตืดชนิดหนึ่งในอันดับ cyclophyllidea ของวงศ์ Taeniidae พยาธิตัวตืดในลำไส้ชนิดนี้พบได้ทั่วไปในบริเวณที่ผู้คนกินเนื้อหมู

โรคที่เกิดจากปรสิตชนิดนี้เรียกว่าโรคแทเนียซิสและโรคซีสติเซอร์โคซิสจัดเป็นโรคพยาธิใบไม้ในตับ และมีรหัส ICD-10 คือ B68.0 และ B69

[ 1 ]

โครงสร้างของพยาธิตัวตืดหมู

เช่นเดียวกับพยาธิตัวแบนและปรสิตในวงศ์ Taeniidae โครงสร้างของพยาธิตัวตืดหมูคือลำตัวแบบมีผนังลำไส้สามชั้น (triploblastic acoelomate) ซึ่งเป็นผนังลำไส้สีขาวยาวได้ถึงสองถึงสามเมตร และไม่มีผนังลำไส้ (coelom) (โพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว)

พยาธิตัวตืดหมูหรือสโตรบีลามีลำตัวแบนยาว ประกอบด้วยปล้อง (ปล้อง) เรียงกันเป็นสาย (ปล้อง) ซึ่งเรียกว่าปล้องพรอกลอตติดส์ โดยมีจำนวนตั้งแต่ 150-200 ถึง 800-900 ปล้อง พยาธิตัวตืดหมูแต่ละปล้องถือเป็นส่วนสืบพันธุ์ที่สมบูรณ์

ที่ปลายด้านหน้าของตัวหนอนมีสโคเล็กซ์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. ซึ่งเชื่อมต่อกับสโตรบีลาด้วยคอสั้น สโคเล็กซ์ของพยาธิตัวตืดหมูมีอวัยวะที่ยึดติดกับผนังลำไส้ของโฮสต์: หน่อกลม 4 อันที่ตั้งอยู่ในแนวรัศมี ล้อมรอบด้วยจมูก มีตะขอไคติน 22-32 อัน

พยาธิตัวตืดหมูทั้งตัวมีเยื่อหุ้ม และโครงสร้างของพยาธิตัวตืดหมูนั้นมีลักษณะเฉพาะตัว เนื่องจากพยาธิตัวตืดหมูไม่มีอวัยวะย่อยอาหารและขับถ่าย เนื่องจากไม่มีโพรงภายใน ระบบย่อยอาหารของพยาธิตัวตืดหมูจึงอยู่ภายนอก เยื่อหุ้มจึงปกคลุมด้วยชั้นไมโครวิลลี (ไมโครทริช) ที่ดูดซับได้ ไมโครวิลลีแต่ละตัวจะมีเยื่อหุ้มพลาสมาซึ่งปกคลุมด้วยไกลโคคาลิกซ์ซึ่งประกอบด้วยโปรตีโอไกลแคน (โพลีแซ็กคาไรด์ที่มีประจุลบ)

ไมโครวิลลีเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่เผาผลาญของพยาธิตัวตืดหมู โดยทำหน้าที่รับความรู้สึก ดูดซึม หลั่ง และขับถ่ายในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ ไกลโคคาลิกซ์ยังมีหน้าที่ยับยั้งเอนไซม์ย่อยอาหารของโฮสต์และดูดซับไอออนบวกและเกลือน้ำดี และสารอาหารที่ดูดซึมโดยไมโครวิลลีของเยื่อหุ้มจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของพยาธิตัวตืดด้วยการแพร่กระจาย

แหล่งอาศัยของพยาธิตัวตืดหมู

ที่อยู่อาศัยของพยาธิตัวตืดหมูจะเปลี่ยนแปลงไปตามระยะวงจรชีวิต ในระยะไข่ พยาธิตัวตืดจะอาศัยอยู่ในอุจจาระของสัตว์ ตัวอ่อนที่มีตัวอ่อนจะอาศัยอยู่ในโฮสต์ตัวกลาง ซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและสมองของหมูที่กินของเสียที่มีอนุภาคในอุจจาระ ส่วนพยาธิตัวตืดตัวเต็มวัยจะอาศัยอยู่ในลำไส้ของโฮสต์ตัวสุดท้าย (มนุษย์)

เส้นทางการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมูคือผ่านทางอุจจาระและช่องปาก การติดเชื้อพยาธิตัวตืดเกิดขึ้นเมื่อบุคคลกินเนื้อหมูที่มีตัวอ่อน แหล่งที่มาของการติดเชื้ออื่นๆ ได้แก่ ผักสดและน้ำ ซึ่งอาจมีส่วนของพยาธิตัวตืดหมูที่คัดทิ้งแล้วซึ่งมีมดลูกที่เต็มไปด้วยไข่หรือเพียงแค่ไข่ (ซึ่งสามารถอยู่รอดได้นอกร่างกายเป็นเวลาเกือบสองเดือน)

จากข้อมูลระบาดวิทยา พบว่าวงจรชีวิตของปรสิตชนิดนี้เกิดขึ้นในบริเวณที่ผู้คนอาศัยอยู่ใกล้ชิดกับหมูและกินเนื้อสุกรไม่สุกงอม โดยพบอัตราการแพร่ระบาดสูงในละตินอเมริกา แอฟริกาตะวันตกและแอฟริกาใต้สะฮารา ประเทศในยุโรปตะวันออก อินเดีย ปากีสถาน และประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ในประเทศที่ศาสนาอิสลามห้ามบริโภคเนื้อหมู โรคพยาธิตัวตืดและโรคซีสต์ซิสโคซิสพบได้น้อยมาก

วงจรชีวิตและการสืบพันธุ์ของพยาธิตัวตืดหมู

จากที่กล่าวมาข้างต้น จะเห็นชัดเจนว่ามีโฮสต์ตัวกลางเพียงหนึ่งตัวในวงจรการพัฒนาของพยาธิตัวตืดหมู ซึ่งโดยทั่วไปแล้วก็คือหมู (ทั้งสุนัขและมนุษย์ก็อาจเป็นได้เช่นกัน) และมนุษย์ทำหน้าที่เป็นโฮสต์ตัวเดียวที่ชัดเจนที่สุดของพยาธิตัวตืดหมู

วงจรชีวิตของพยาธิตัวตืดหมูมีหลายระยะ

• ไข่ของพยาธิตัวตืดหมูหรือมอรูลาซึ่งมีตัวอ่อนของตัวอ่อน (ออนโคสเฟียร์) เข้าสู่ลำไส้ของมนุษย์ผ่านทางปากแล้วจึงผ่านทางเดินอาหาร เมื่อไข่ที่มีตัวอ่อนเข้าสู่ลำไส้ ออนโคสเฟียร์ที่เคลื่อนที่ได้ซึ่งมีตะขอจะโผล่ออกมาจากไข่ผ่าน "ช่องฟัก"
• ตัวอ่อนของพยาธิตัวตืดหมูที่ไม่รุกรานที่เรียกว่าออนโคสเฟียร์ เมื่อออกมาจากไข่แล้วจะเกาะติดกับผนังลำไส้ด้วยขอ จากนั้นจึงแทรกซึมผ่านเยื่อบุลำไส้เข้าสู่กระแสเลือดและหลอดน้ำเหลือง ก่อนจะอพยพไปยังกล้ามเนื้อที่มีลาย สมอง และเนื้อเยื่ออื่นๆ จากนั้นจะเข้าไปตั้งรกรากจนกลายเป็นตัวอ่อนระยะถัดไปที่เรียกว่าซีสต์เซอร์คัส
• Cysticercus ของพยาธิตัวตืดหมูหรือครีบของพยาธิตัวตืดหมูเป็นตัวอ่อนที่รุกรานซึ่งก่อตัวจากออนโคสเฟียร์ในเวลาประมาณ 70 วันและสามารถเติบโตต่อไปได้นานถึงหนึ่งปี ในระยะนี้ ตัวอ่อนจะมีลักษณะเป็นถุงน้ำใสรูปวงรีสีขาวขุ่นที่มีของเหลวและโปรโตสโคเล็กซ์ที่พับเข้าด้านในหนึ่งอัน ภายใต้อิทธิพลของน้ำดีและเอนไซม์ย่อยอาหารในลำไส้ของโฮสต์ สโคเล็กซ์จะยื่นออกมาด้านนอก ดังนั้นครีบของพยาธิตัวตืดหมูจึงติดอยู่กับผนังลำไส้และเริ่มเติบโตในขนาดโดยใช้สารอาหารที่เข้าสู่ลำไส้เล็กของโฮสต์ ตัวอ่อนเข้าไปในกล้ามเนื้อและเนื้อของอวัยวะต่างๆ และสร้างซีสต์ ซึ่งเป็นเยื่อชั้นนอกที่ป้องกัน
• พยาธิตัวเต็มวัยซึ่งพัฒนาจากซีสต์เซอร์คัสภายใน 10-12 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ อาศัยอยู่ในลำไส้ของมนุษย์ สโตรบิลาจะยาวขึ้น และโปรกลอตติดใหม่จะก่อตัวขึ้นในบริเวณคอ ซึ่งเป็นเขตการเจริญเติบโตของพยาธิ ดังนั้น โปรกลอตติดที่โตเต็มที่และเก่าแก่ที่สุดจึงอยู่ที่ส่วนท้ายของร่างกาย

ปรสิตชนิดนี้เป็นกระเทย และพยาธิตัวตืดหมูที่โตเต็มวัยจะมีชุดสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศที่สมบูรณ์ พยาธิตัวตืดหมูสืบพันธุ์โดยใช้ลูกอัณฑะจำนวนมากและรังไข่ 3 แฉกซึ่งเปิดออกเป็นรูพรุนร่วมของอวัยวะสืบพันธุ์ มดลูกของพยาธิตัวตืดหมูมีกิ่ง 5-8 กิ่ง แต่ปิดอยู่ กล่าวคือ ไข่จะออกมาเมื่อพยาธิตัวตืดหมูถูกขับออกจากร่างกายของตัวเซสโทด

โปรกลอตติดหนึ่งตัวสามารถมีไข่ที่มีตัวอ่อนได้มากกว่า 50,000 ฟอง โปรกลอตติดที่โตเต็มวัยและราชินีตั้งครรภ์มักจะแตกในลำไส้ ทำให้ไข่ถูกปล่อยออกมาในอุจจาระ และไข่เหล่านี้จะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระ

อาการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมู

อวัยวะของมนุษย์ที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิตัวตืดหมู ได้แก่ ลำไส้เล็ก เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ ตา สมอง และไขสันหลัง

การบุกรุกลำไส้เล็กของมนุษย์โดยพยาธิตัวตืดหมูตัวเต็มวัยทำให้เกิดโรคพยาธิตัวตืดหมู ซึ่งอาจไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม อาการของการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมูในรูปแบบที่รุนแรง ได้แก่ น้ำหนักลด เบื่ออาหารหรือเบื่ออาหารมากขึ้น โลหิตจาง ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ ท้องผูก และท้องเสีย

การติดเชื้อจากไข่พยาธิตัวตืดหมู (ซึ่งเป็นตัวอ่อนที่ออกมา) หรือพยาธิตัวตืดที่แตกในลำไส้และสามารถทำให้ตัวอ่อนเคลื่อนตัวเข้าไปในเนื้อเยื่อของมนุษย์และเกิดซีสต์ (Cysticercus cellulosae) นำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อทั่วร่างกายที่มีอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับจำนวน ขนาด และตำแหน่งของซีสต์ บ่อยครั้งที่อาการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมูในระยะตัวอ่อนอาจไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลานาน และเมื่ออาการปรากฏขึ้น แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคซีสต์เซอร์โคซิส: พยาธิตัวตืดหมูซีสต์ซึ่งแทรกซึมเข้าไปใต้ผิวหนังบริเวณลำตัวและแขนขาจะก่อตัวเป็นซีสต์ใต้ผิวหนังในรูปแบบของปุ่มแข็งที่เคลื่อนไหวได้และมักจะเจ็บปวด

พยาธิตัวตืดหมูสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมนุษย์ทุกชนิด ทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้ออักเสบ (myositis) โดยมีอาการไข้ อีโอซิโนฟิเลีย และกล้ามเนื้อโตเกินปกติ ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อบวมและเสี่ยงต่อการฝ่อและเป็นพังผืด ในกรณีส่วนใหญ่ การบุกรุกในรูปแบบนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน เนื่องจากซีสต์จะตายและกลายเป็นหินปูน

ในการวินิจฉัยโรคซีสต์ในสมอง ซีสต์ที่เกิดจากซีสต์ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 5-20 มม. ถึง 6-8 ซม.) จะอยู่เฉพาะในเนื้อสมองหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของสมอง ซีสต์เหล่านี้อาจมีจำนวนมากและเป็นอันตรายถึงชีวิต อาการของการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมูในกรณีของโรคซีสต์ในสมอง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ชัก ผลที่ตามมาของความเสียหายต่อโครงสร้างของสมองอาจเป็นการทำงานผิดปกติของระบบประสาท (ประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว) ซึ่งทำให้เกิดอาการชักและความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น ความสามารถทางปัญญาลดลง ภาวะสมองบวมน้ำกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองและความผิดปกติทางจิต

หากมีซีสต์เกิดขึ้นที่โพรงสมอง การไหลออกของน้ำไขสันหลังจะถูกปิดกั้น และมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น เช่น ปวดศีรษะแบบไมเกรน คลื่นไส้ ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว นอนไม่หลับ เหงื่อออกมากเป็นระยะๆ ซึม อ่อนล้ามากขึ้น หูหนวกและการมองเห็นลดลง หากไขสันหลังได้รับผลกระทบ อาการปวดหลังเรื้อรังจะปรากฏขึ้น

สามารถพบซีสต์ในเนื้อเยื่อของลูกตาและใต้เยื่อบุตา ทำให้เกิดอาการบวมของจอประสาทตา มีเลือดออก การมองเห็นลดลงหรืออาจถึงขั้นสูญเสียการมองเห็นได้

การวินิจฉัย

ในปัจจุบันการวินิจฉัยการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมูในมนุษย์มีดังนี้:

• การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาไข่และพยาธิตัวกลม (สามารถตรวจพบพยาธิตัวตืดได้เท่านั้น)
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อพยาธิตัวตืดหมู (การตรวจซีรั่มในเลือดโดยใช้ EITB – solid-phase immunoblotting)
• การวิเคราะห์ IF ของน้ำไขสันหลัง
• การเอกซเรย์หรืออัลตราซาวด์ลำไส้;
• เอกซเรย์เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ (เพื่อระบุตัวอ่อนของ cysticercus ที่มีหินปูนและยืนยันว่าเป็น cysticercosis)
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมองหากสงสัยว่าเป็นโรคซีสต์ในระบบประสาท
• การตรวจดูจอประสาทตาและเยื่อบุตา (ในกรณีของซีสต์ในตา)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความแตกต่างระหว่างพยาธิตัวตืดหมูและเนื้อ

พยาธิตัวตืดหมูมีญาติคือ พยาธิตัวตืดวัว (Tape saginata) และพยาธิตัวตืดเอเชีย (Taenia asiatica) ซึ่งพบได้ทั่วไปในประเทศแถบเอเชีย

นักปรสิตวิทยาสังเกตว่ามีข้อแตกต่างระหว่างพยาธิตัวตืดหมูและพยาธิตัวตืดวัว ประการแรก ความแตกต่างอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าโฮสต์ตัวกลางของพยาธิตัวตืดวัวคือวัว พยาธิตัวตืดวัวมีขนาดใหญ่กว่ามาก (ยาว 4-10 ม.) มดลูกส่วนปลายมีกิ่งก้านมากกว่าของ T. solium รังไข่มี 2 แฉก และสโคล็กซ์ไม่มี rostellum ที่มีตะขอ แทนที่จะเป็นตะขอ พยาธิตัวตืด T. saginata มีเพียงส่วนดูดเท่านั้น

นอกจากนี้ พยาธิตัวตืดในวัวยังมีช่วงเวลาในการดำรงอยู่ภายนอกโฮสต์ - ในสิ่งแวดล้อม (นานถึงหลายสัปดาห์) เมื่อพยาธิตัวตืดที่โตเต็มวัยแยกตัวออกจากพยาธิและลงเอยในอุจจาระ พวกมันจะสามารถคลานไปยังสถานที่ที่เหมาะสมกว่า - ในหญ้าที่ปศุสัตว์กิน

และความแตกต่างที่สำคัญคือ พยาธิตัวตืดวัวทำให้เกิดโรคพยาธิตัวตืดชนิด taeniasis เท่านั้น แต่ไม่ได้ทำให้เกิดโรค cysticercosis และโรค cysticercosis ในระบบประสาทซึ่งอันตรายกว่า

การวินิจฉัยแยกโรคการติดเชื้อพยาธิตัวตืดในโคและหมูจะดำเนินการโดยใช้การวิเคราะห์ PCR ของซีรั่มในเลือด

ดังที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกตไว้ การแยกความแตกต่างระหว่างโรคซีสต์ในระบบประสาทกับโรคทางสมองอื่นๆ (เช่น วัณโรค เนื้องอก ฯลฯ) ก็มีความสำคัญเช่นกัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคพยาธิตัวตืดหมู

Praziquantel (ชื่อทางการค้าอื่นๆ ได้แก่ Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamide (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) และ Albendazole (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) เป็นยาถ่ายพยาธิที่ใช้รักษาพยาธิตัวตืดหมู โดยเฉพาะพยาธิตัวตืดชนิดทาเอเนีย ในระดับที่น้อยกว่าคือโรคซีสต์ติเซอร์โคซิส เนื่องจากการสะสมแคลเซียมในซีสต์ของตัวอ่อนจะทำให้ซีสต์หดตัว และการบำบัดด้วยยาถ่ายพยาธิไม่ได้ให้ประโยชน์ใดๆ

Praziquantel รับประทานครั้งเดียวในอัตรา 10 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ยานี้ไม่ใช้รักษาเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีและสตรีมีครรภ์ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสียเป็นเลือด และเวียนศีรษะ

ยา Niclosamide กำหนดให้แก่ผู้ใหญ่และเด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปในขนาด 8-12 เม็ด (0.25 กรัม) ส่วนเด็กอายุ 6-12 ปี - 6 เม็ด รับประทานก่อนอาหาร 1 ชั่วโมงหรือหลังอาหาร 2 ชั่วโมง เคี้ยวเม็ดยา (หรือบดเป็นผง) แล้วดื่มน้ำตาม ระยะเวลาของการรักษาอาจนานถึง 7 วัน

ยาเม็ดอัลเบนดาโซล (400 มก.) รับประทานครั้งเดียวทั้งเม็ด (หลังอาหาร) สำหรับเด็ก ให้คำนวณขนาดยาที่ 6 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. สำหรับโรคซีสต์ในสมอง ให้รับประทานอัลเบนดาโซล 800 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 8-30 วัน อาจมีผลข้างเคียงของยาในรูปแบบของอาการอาหารไม่ย่อย ปวดท้อง ความดันโลหิตสูง เวียนศีรษะ ระดับเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในเลือดเปลี่ยนแปลง

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อพยาธิตัวตืดในหมูทำได้โดยการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลและการปรุงสุกเนื้อหมูอย่างระมัดระวัง (เนื้อหมูต้องต้มและทอดให้สุกร) ระดับของการดูแลสุขอนามัยในการเลี้ยงหมูและคุณภาพของเนื้อหมูที่ขาย (โดยเฉพาะในตลาด) ก็มีความสำคัญเช่นกัน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปแบบและตำแหน่งของพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากโรคพยาธิหนอนพยาธิชนิดนี้ ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ประชากรในประเทศละตินอเมริกาเกือบ 400,000 คนมีอาการของโรคพยาธิหนอนพยาธิและโรคซีสต์เซอร์โคซิส ในเม็กซิโก โรคเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 3.9% ในกัวเตมาลา โบลิเวีย และเปรู มากถึง 20% (ในหมู มากถึง 37%)

อัตราการติดเชื้อพยาธิตัวตืดหมูในมนุษย์ในประเทศเช่นเอธิโอเปียและเคนยาอยู่ที่เกือบ 10% ของประชากร และในมาดากัสการ์อยู่ที่ 16%

ตามข้อมูลทั่วโลกในปี 2010 โรคซีสต์ในระบบประสาทเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วย 1,200 ราย ในสหรัฐอเมริกา มีผู้เสียชีวิตจากโรคซีสต์ในระบบประสาท 221 รายในช่วงเวลา 12 ปี (ตั้งแต่ปี 1990 ถึงปี 2002) โดย 62% ของผู้อพยพเหล่านี้เป็นผู้อพยพจากเม็กซิโก และมีความเป็นไปได้สูงที่พวกเขาอาจติดพยาธิตัวตืดหมูในประเทศบ้านเกิดของตน