กระเทยและกะเทย

คำว่ากระเทยในภาษากรีกหมายถึงการรักร่วมเพศ มีสองประเภทของกระเทย - จริงและเท็จ (pseudohermaphroditism)

ภาวะกระเทยเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของทั้งต่อมเพศและอวัยวะเพศภายนอกของบุคคล และเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 18 ของการพัฒนาตัวอ่อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวชและทางเดินปัสสาวะ ภาวะกระเทยจะเกิดขึ้นใน 2-6% ของกรณี เป็นไปได้ว่าความถี่ของภาวะกระเทยอาจสูงกว่านี้มาก ปัจจุบันยังไม่มีสถิติทางภูมิศาสตร์อย่างเป็นทางการเกี่ยวกับโรคนี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเทยจริงหรือเท็จจะต้องเข้ารับการตรวจและรักษาที่ศูนย์วางแผนครอบครัวและการสืบพันธุ์ โรงพยาบาลทางนรีเวชและทางเดินปัสสาวะ และ "ซ่อน" ไว้ภายใต้การวินิจฉัย "กลุ่มอาการต่อมหมวกไตและอวัยวะสืบพันธุ์" "อัณฑะเป็นเพศเมีย" "ต่อมเพศผิดปกติ" "อัณฑะโต" "ถุงอัณฑะ-ฝีเย็บที่มีอัณฑะไม่ลงถุงร่วมกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงหรือช่องท้อง"

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เป็นกระเทยมักเข้ารับการรักษาที่คลินิกจิตเวช เนื่องจากอาการของกระเทยแท้และเทียมในรูปแบบของการข้ามเพศ รักร่วมเพศ และรักสองเพศ (สลับเพศ) มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคของ "ศูนย์รวมทางเพศ" ของสมอง ดังนั้น ปัญหาในการวินิจฉัยและรักษากระเทยแท้และเทียมจึงเป็นปัญหาทางสังคมและมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในสังคมสมัยใหม่

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

รูปแบบ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กะเทยเทียมชาย

ภาวะกระเทยเทียม (pseudohermaphroditism) เป็นโรคที่บุคคลมีต่อมเพศใดเพศหนึ่ง แต่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกมีลักษณะคล้ายอวัยวะของเพศตรงข้ามอันเป็นผลจากความบกพร่องทางพัฒนาการ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างภาวะกระเทยเทียมในเพศชายและเพศหญิง ภาวะกระเทยเทียมในเพศชายคือเพศชาย แต่มีอวัยวะเพศภายนอกเป็นเพศหญิงและมีหนังสือเดินทางเป็นเพศหญิง ส่วนภาวะกระเทยเทียมในเพศหญิงคือเพศหญิง แต่มีอวัยวะเพศภายนอกเป็นเพศชายและมีหนังสือเดินทางเป็นเพศชาย

ภาวะกระเทยเทียมในผู้ชาย คือ ภาวะที่ผู้ชายมีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกของผู้ชายจะคล้ายกับอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกของผู้หญิง ความผิดปกตินี้เป็นที่รู้จักและได้รับการศึกษามาอย่างยาวนาน โดยพบในทารกแรกเกิดเด็กชายประมาณ 300-400 คน โดยปกติแล้ว ความผิดปกติดังกล่าวมักเกิดจากการรวมกันของความผิดปกติ 2 อย่าง อย่างหนึ่งคือการพัฒนาที่ผิดปกติของท่อปัสสาวะชาย และอีกอย่างหนึ่งคือตำแหน่งของอัณฑะที่ผิดปกติ

อัณฑะของตัวอ่อนจะวางอยู่บริเวณเอว จากนั้นจะเคลื่อนลงมาผ่านช่องขาหนีบและลงไปในถุงอัณฑะ เนื่องจากการสร้างตัวอ่อนที่บกพร่อง อัณฑะจึงอาจยังคงอยู่ในช่องท้องหรือในช่องขาหนีบและไม่เคลื่อนลงมายังถุงอัณฑะ ความผิดปกตินี้เรียกว่าภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะมี 2 รูปแบบ คือ ช่องท้องและช่องขาหนีบ ความผิดปกตินี้ทำให้ถุงอัณฑะว่างเปล่าหรือถุงอัณฑะไม่มีถุงอัณฑะเลย

ความผิดปกติอีกประการหนึ่งในภาวะกระเทยเทียมในผู้ชายคือภาวะไฮโปสปาเดียส ซึ่งเป็นภาวะที่ท่อปัสสาวะส่วนนอกของผู้ชายมีการพัฒนาไม่เต็มที่ โดยท่อปัสสาวะส่วนนอกจะถูกแทนที่ด้วยท่อที่หายไปโดยมีแผลเป็นหนาแน่นและองคชาตผิดรูป ความผิดปกตินี้มีหลายรูปแบบ โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ไฮโปสปาเดียสของส่วนหัวขององคชาต

การเปิดท่อปัสสาวะภายนอกจะเปิดที่โคนของส่วนหัวขององคชาต ความผิดปกติประเภทนี้ผู้ป่วยเองไม่ได้สังเกตเห็น และเชื่อว่าในทุกคน การเปิดท่อปัสสาวะภายนอกไม่ได้อยู่ที่โคนของส่วนหัวขององคชาต แต่อยู่ที่โคน ความผิดปกติประเภทนี้ไม่รบกวนการปัสสาวะหรือการมีเพศสัมพันธ์ และไม่จำเป็นต้องรักษา

รูปแบบของ hypospadias คือการเปิดท่อปัสสาวะภายนอกที่ด้านหลังของแกนขององคชาต จากการเปิดนี้ไปยังส่วนหัวขององคชาตจะมีแผลเป็นสั้นๆ ซึ่งดึงส่วนหัวไปที่การเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะและทำให้องคชาตโค้งงอเป็นรูปตะขอ รูปแบบของโรคนี้ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย เด็กจะปัสสาวะพุ่งออกมาขณะปัสสาวะ ในผู้ใหญ่ ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้เนื่องจากไม่สามารถสอดองคชาตที่โค้งงอและตั้งตรงลงเข้าไปในช่องคลอดได้

รูปร่างของอัณฑะของไฮโปสปาเดียส

ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะจะเปิดที่โคนขององคชาต ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของถุงอัณฑะ สังเกตได้ว่าองคชาตมีภาวะเนื้อเยื่อเจริญไม่สมบูรณ์ และองคชาตยังโค้งงอเป็นตะขออีกด้วย การปัสสาวะจะทำในลักษณะของผู้หญิงโดยนั่งยองๆ ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้

ไฮโปสปาเดียสอัณฑะ

ความผิดปกตินี้ ถุงอัณฑะจะแยกออกเป็นสองซีก ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับริมฝีปากใหญ่ในผู้หญิง ช่องเปิดด้านนอกของท่อปัสสาวะจะเปิดระหว่างซีกของถุงอัณฑะที่แยกออกจากกัน องคชาตจะพัฒนาไม่เต็มที่และมีลักษณะเหมือนคลิตอริสของผู้หญิง การปัสสาวะจะเป็นแบบของผู้หญิง

ต่อมใต้สมองส่วนกลาง

ท่อปัสสาวะสั้นเหมือนของผู้หญิง และเปิดออกที่บริเวณเปอริเนียม ถุงอัณฑะแตกหรือไม่มีเลย องคชาตถูกดึงขึ้นไปที่ช่องเปิดด้านนอกของท่อปัสสาวะและมีลักษณะเหมือนคลิตอริส ตามปกติแล้ว ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงบริเวณถุงอัณฑะและบริเวณเปอริเนียมจะสังเกตได้ด้วย นั่นคือ อัณฑะจะอยู่ในช่องท้องหรือในช่องขาหนีบ

ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคถุงอัณฑะและฝีเย็บ มักจะได้รับการขึ้นทะเบียนในโรงพยาบาลสูตินรีเวชว่าเป็นเด็กหญิง เด็กหญิงดังกล่าวมีอวัยวะเพศภายนอกแบบเพศหญิง มีริมฝีปากช่องคลอด (ถุงอัณฑะแยกออกจากกัน) มีคลิตอริส (องคชาตที่พัฒนาไม่สมบูรณ์และโค้งงอ) ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีสิ่งที่เรียกว่าไซนัสปัสสาวะ ซึ่งเป็นโพรงที่ท่อปัสสาวะไหลเข้าไปภายในตัวอ่อน (ในช่วงพัฒนาการของตัวอ่อน) และช่องคลอดจะเปิดออก การเปิดของไซนัสปัสสาวะนี้ดูเหมือนทางเข้าช่องคลอด ในบางครั้งไซนัสปัสสาวะของคนไข้ดังกล่าวจะกลายเป็นพื้นฐานของช่องคลอด เด็กหญิงดังกล่าวจะปัสสาวะแบบผู้หญิง นั่งยองๆ และถูกยกขึ้นเป็นเด็กหญิง

เมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น จะเกิดความขัดแย้งระหว่างเพศทางชีวภาพและเพศทางสังคม

ภาวะกระเทยเทียมในผู้หญิง

ภาวะกระเทยเทียมในผู้หญิง คือภาวะที่ผู้หญิงที่มีเพศทางพันธุกรรม (โครโมโซม) เป็นผู้หญิงและมีโครงสร้างอวัยวะเพศภายในปกติ (มดลูกพร้อมท่อนำไข่และรังไข่) มีอวัยวะเพศภายนอกที่คล้ายกับอวัยวะเพศชาย เมื่อแรกเกิด ผู้ป่วยดังกล่าวมักถูกจัดเพศตามหนังสือเดินทางของผู้ชายอย่างผิดพลาด เมื่อถึงวัยแรกรุ่น "ผู้ชาย" ดังกล่าวจะมีพฤติกรรมเหมือนผู้หญิงและกลายเป็นเกย์โดยไม่แสดงพฤติกรรม

ภาวะของอวัยวะเพศภายนอกที่มีลักษณะเป็นชาย (Masculinization หรือลักษณะที่ปรากฏเป็นชาย) ในกระเทยหญิงเทียมมี 5 ระดับ

• เกรด 1 - การขยายตัวแยกของคลิตอริส
• ระดับที่ 2 ริมฝีปากล่างไม่พัฒนาเต็มที่ ทางเข้าช่องคลอดแคบลงและคลิตอริสขยายใหญ่ขึ้น
• ระดับที่ 3 - การขยายตัวของคลิตอริส ริมฝีปากล่างไม่มี ริมฝีปากบนไม่พัฒนา ไซนัสปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ยังคงอยู่ ช่องเปิดของไซนัสปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่ยังคงอยู่ที่ฐานของคลิตอริสที่ขยายตัว
• ระดับ IV - คลิตอริสมีขนาดใหญ่และมีลักษณะคล้ายกับองคชาตที่มีต่อมใต้สมองอยู่ด้านล่าง มีส่วนหัวและหนังหุ้มปลายองคชาต ที่ฐานของคลิตอริสดังกล่าว ไซนัสปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะเปิดออก ซึ่งทั้งท่อปัสสาวะและช่องคลอดจะไหลเข้าไป ริมฝีปากใหญ่จะมีลักษณะเหมือนถุงอัณฑะที่แยกออกจากกัน ริมฝีปากเล็กจะไม่มีอยู่ ดังนั้น อวัยวะเพศภายนอกในระดับ IV ของกระเทยเทียมในเพศหญิงจึงมีลักษณะเหมือนกับอวัยวะเพศภายนอกของกระเทยเทียมในเพศชายที่เป็นโรคต่อมใต้สมองส่วนอัณฑะและฝีเย็บ อย่างไรก็ตาม กระเทยเทียมในเพศหญิงจะมีมดลูกและรังไข่ ในขณะที่กระเทยเทียมในเพศชายจะมีต่อมลูกหมากและอัณฑะ
• ภาวะอวัยวะเพศภายนอกเป็นชายแบบ V องศาในภาวะกระเทยเทียมในผู้หญิงนั้นแสดงออกมาโดยการมีองคชาตของผู้ชายที่พัฒนาตามปกติพร้อมกับท่อปัสสาวะของผู้ชาย ช่องคลอดจะเปิดออกที่โคนขององคชาตหรือเปิดออกที่ส่วนหลังของท่อปัสสาวะของผู้ชาย ท่อปัสสาวะของผู้ชายนั้นเกิดจากไซนัสของท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ สิ่งนี้จึงอธิบายได้ว่าช่องคลอดสามารถเปิดออกที่ส่วนหลังของท่อปัสสาวะ ถุงอัณฑะอาจแตกออกหรืออาจพัฒนาตามปกติแต่ไม่มีอัณฑะ การปัสสาวะในผู้ป่วยดังกล่าวจะทำในท่ายืนตามประเภทของผู้ชาย ในภาวะกระเทยเทียมในผู้หญิงแบบ V องศานั้น เพศชายมักจะถูกกำหนดอย่างผิดพลาดตั้งแต่แรกเกิด และผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจจากแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

ทั้งกระเทยและหญิงมี "คลิตอริสองคชาต" ซึ่งประกอบด้วยโพรง 2 โพรง องคชาตนี้จะโค้งลงเสมอ และเมื่อตั้งตรง องคชาตจะโค้งงอเนื่องจากมีเศษของท่อปัสสาวะที่ยังไม่พัฒนาซึ่งดึงส่วนหัวขององคชาตไปทางช่องเปิดด้านนอกของท่อปัสสาวะ (ในผู้ชาย) หรือไปทางช่องเปิดของไซนัสทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (ในผู้หญิง)

ไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในกระเทยเทียมและกระเทยแท้คือโพรงที่เปิดออกที่โคนของคลิตอริสหรือองคชาต ซึ่งท่อปัสสาวะและช่องคลอดหรือส่วนต้นของช่องคลอดจะไหลเข้าไป บางครั้งไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะจะลึกถึง 10-14 ซม. ดังนั้น เราจึงเน้นย้ำอีกครั้งว่าในกรณีของกระเทยเทียมที่เป็นเพศหญิงและเพศชาย อวัยวะเพศภายนอกอาจมีลักษณะเหมือนกันทุกประการ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเทยเทียมจะต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขอวัยวะเพศและเปลี่ยนเพศตามกฎหมายหากตรวจพบไม่ถูกต้องตั้งแต่แรกเกิด โรคกระเทยเทียมแสดงอาการทางคลินิกโดยแสดงพฤติกรรมรักร่วมเพศและการแต่งกายข้ามเพศ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

กระเทยแท้และกะเทยแท้

ภาวะกระเทยแท้ดูเหมือนจะเป็นปรากฏการณ์ทางชีววิทยาที่น่าทึ่ง แต่สิ่งมีชีวิตทั้งหมดบนโลกล้วนมีต้นกำเนิดมาจากภาวะกระเทย ไวรัส แบคทีเรีย และโปรโตซัวไม่มีเพศ สิ่งมีชีวิตเพียงตัวเดียวก็เพียงพอสำหรับการสืบพันธุ์ ภาวะกระเทยพบได้ไม่เพียงแต่ในสิ่งมีชีวิตดั้งเดิมของสัตว์เท่านั้น แต่ยังพบได้ทั่วไปในสัตว์ที่มีระบบสืบพันธุ์สูงด้วย ตัวอย่างเช่น ไส้เดือนมีอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งเพศเมียและเพศผู้ครบชุด และสิ่งมีชีวิตเพียงตัวเดียวก็เพียงพอสำหรับการสืบพันธุ์

ภาวะกระเทยพบได้ทั่วไปในแมลงและพืช ภาวะกระเทยพบได้ทั่วไปในปลา ปลิง กุ้ง และแม้แต่กิ้งก่า เนื่องจากมนุษย์กำลังอยู่ในกระบวนการพัฒนาตัวอ่อนในครรภ์ประมาณ 1-2 เดือน ซึ่งทำซ้ำกระบวนการวิวัฒนาการทั้งหมดของสัตว์ในโลก "โลก" ภาวะกระเทยในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งจึงเคยเป็นและจะเป็นความผิดปกติ (ความพิการ) ในมนุษย์มาโดยตลอด

กะเทยแท้คือผู้ที่มีทั้งต่อมเพศของเพศชายและเพศหญิงในร่างกาย จึงมีฮอร์โมนเพศชายและเพศหญิงในเลือด กะเทยแท้คือความผิดปกติของต่อมเพศ ไม่ว่าจะอยู่ในรูปแบบของต่อมเพศของเพศชายและเพศหญิงแยกจากกัน หรือในรูปแบบของโอโวเทสต์

จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างกะเทยแท้สองแบบ

• กระเทยแท้ที่มีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
• กระเทยแท้ไม่มีความผิดปกติทางอวัยวะเพศภายนอก

หากมีความผิดปกติในพัฒนาการของอวัยวะเพศภายนอก ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเทยแท้ได้ในวัยเด็ก หากไม่มีความผิดปกติในอวัยวะเพศภายนอก ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเทยแท้ได้หลังจากเข้าสู่วัยรุ่นเท่านั้น กะเทยแท้มักมีอาการทางคลินิก เช่น การแปลงเพศและการรักร่วมเพศ เมื่อเพศที่ถูกต้องไม่ตรงกับเพศที่ถูกต้อง ในกรณีที่มีฮอร์โมนเพศที่ตรงข้ามกับเพศที่ถูกต้องในเลือด

ในกรณีที่กระเทยแท้มีอวัยวะเพศภายนอกที่พัฒนาอย่างถูกต้องทั้งแบบชายหรือหญิงและลักษณะทางเพศรองที่สอดคล้องกับโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอก การวินิจฉัยกระเทยแท้จะทำได้หลังวัยแรกรุ่นเท่านั้นโดยมีอาการสองอย่างที่พบได้เฉพาะในกระเทยแท้เท่านั้น ได้แก่ ภาวะแปลงเพศและรักร่วมเพศ (สลับเพศ) ภาวะแปลงเพศคือผู้ชายที่มีพัฒนาการปกติแล้วถือว่าตนเองเป็นผู้หญิงและขอให้แพทย์เปลี่ยนเพศให้ เขาไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ในร่างกายของผู้ชายได้

หรือผู้หญิงที่มีพัฒนาการปกติ (บางครั้งถึงขั้นมีลูก) ถือว่าตัวเองเป็นผู้ชาย และยืนกรานที่จะแปลงเพศโดยถูกกฎหมายและผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว ภาวะข้ามเพศจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น ในแง่ที่ว่า การระบุเพศของตัวเองที่ตรงข้ามกับสถานะทางกายภาพของบุคคลนั้นจะลึกซึ้งขึ้นเรื่อยๆ และอาจนำไปสู่การฆ่าตัวตายได้ ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้องอก (โดยปกติคืออะดีโนมา) มักจะเกิดขึ้นในต่อมเพศที่ตรงข้ามกับสถานะทางกายของผู้ป่วย ซึ่งผลิตฮอร์โมนเพศจำนวนมากที่ตรงข้ามกับสถานะทางกายของบุคคลนั้น

กระเทยในรูปของผู้ชายสามารถมีลูกได้ แต่หลังจากนั้นเขาก็กลายเป็นกะเทย จากนั้นก็เป็นเกย์ และในท้ายที่สุดเขาก็กลายเป็นกะเทย หรือกระเทยแท้ในรูปของผู้หญิงก็สามารถมีลูกได้เช่นกัน แต่หลังจากนั้นเธอก็กลายเป็นกะเทย กลายเป็นเกย์ และกลายมาเป็นกะเทย อาการที่สองซึ่งสังเกตได้เฉพาะในกระเทยแท้เท่านั้นคือ การเป็นไบเซ็กชวลหรือการสลับเพศ บุคคลในช่วงชีวิตต่างๆ จะมีพฤติกรรมทางเพศเป็นชายหรือหญิง พฤติกรรมทางเพศขึ้นอยู่กับปริมาณแอนโดรเจนหรือเอสโตรเจนในเลือด

ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีการแยกความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างการแต่งตัวข้ามเพศ การรักร่วมเพศ การข้ามเพศ และความรักร่วมเพศ และอาการทั้งสี่นี้สามารถรวมกันเป็นกระเทยแท้ได้ ในปัจจุบันภาวะทางเพศเหล่านี้ได้รับการรักษาโดยการมีอิทธิพลต่อสมอง รวมถึงการผ่าตัดสมอง อิทธิพลที่สมองไม่สามารถรักษาอาการทางคลินิกของกระเทยได้ จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าฮอร์โมนของเพศเดียวเท่านั้น (ชายหรือหญิง) เข้าสู่สมองพร้อมกับเลือด

จากมุมมองทางคลินิก ภาวะกระเทยแท้สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท:

• ภาวะกระเทยแท้ร่วมกับความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอก
• ภาวะกระเทยแท้โดยไม่มีความผิดปกติทางอวัยวะเพศภายนอก และไม่มีลักษณะทางเพศรองของเพศตรงข้าม

ภาวะกระเทยแท้ร่วมกับความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอก ความผิดปกติดังกล่าวมักรวมถึงภาวะไฮโปสปาเดียขององคชาต อัณฑะ หรือฝีเย็บ ไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะมักถูกรักษาไว้ร่วมกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง บางครั้งอาจมีลักษณะทางเพศรองของเพศตรงข้ามกับเพศที่ปกติก็ได้ คลิตอริสอาจขยายใหญ่ขึ้นมากในลักษณะขององคชาตไฮโปสปาเดีย

คนประเภทนี้มักขอความช่วยเหลือจากแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์เฉพาะทางด้านระบบต่อมไร้ท่อ และแพทย์สูตินรีเวช และบางครั้งพวกเขาก็ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระเทยแท้ แต่โดยปกติแล้ว อวัยวะเพศภายนอกจะได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่และปรับให้เข้ากับเพศตามกฎหมาย และไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเทยแท้ได้

ผู้ที่มีอวัยวะเพศภายนอกผิดปกติและไม่มีลักษณะทางเพศรองที่เปลี่ยนแปลงไป มักจะมีอวัยวะเพศของผู้ชายหรือผู้หญิงครบชุด และมีเนื้อเยื่อต่อมเพศหรือต่อมเพศของเพศตรงข้าม ภาวะกระเทยแทบจะไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยเหล่านี้ แม้ว่าจะมีอาการของภาวะกระเทยที่ชัดเจนในรูปแบบของการแต่งกายข้ามเพศ รักร่วมเพศ แปลงเพศ และรักร่วมเพศก็ตาม หากบุคคลเหล่านี้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบสืบพันธุ์สตรี ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์เหล่านี้จะยืนยันการพัฒนาของอวัยวะเพศภายนอกที่ถูกต้องและส่งพวกเขาไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเพศศาสตร์เพื่อทำจิตบำบัด ผู้เชี่ยวชาญด้านเพศศาสตร์ไม่สามารถวินิจฉัยหรือรักษาภาวะกระเทยได้

กะเทย เกย์ และไบเซ็กชวล มักจะยอมรับกับความผิดปกติทางเพศของตนเอง และกะเทยสามารถเปลี่ยนแปลงเพศได้ตามกฎหมายโดยวิธีใดก็ตาม กลุ่มอาการกะเทยเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอวัยวะเพศครบชุดของเพศใดเพศหนึ่ง ซึ่งทำให้พวกเขาสามารถเป็นแม่หรือพ่อของเด็กได้ แต่พวกเขามีต่อมเพศของเพศตรงข้าม ภาวะกะเทยเริ่มเพิ่มขึ้นเมื่อมีเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนของเพศตรงข้ามในรูปแบบของอะดีโนมาปรากฏขึ้นในต่อมเพศของเพศตรงข้าม และการรักษาภาวะกะเทยอย่างรุนแรงประกอบด้วยการค้นหาและกำจัดต่อมเพศของเพศตรงข้ามที่มีเนื้องอก ภาวะกะเทยที่แท้จริงมีความผิดปกติของต่อมเพศ 3 แบบ:

• คนๆ หนึ่งมีต่อมเพศหนึ่งหรือสองอัน อัณฑะ และยังมีรังไข่หนึ่งหรือสองอันด้วย
• ในมนุษย์มีการสร้างต่อมเพศหนึ่งหรือสองต่อมตามประเภทของโอโวเทสติส
• ในมนุษย์ ต่อมเพศหนึ่งหรือสองต่อมจะถูกสร้างขึ้นเป็นลวดลายโมเสก ในต่อมเพศ เนื้อเยื่อของอัณฑะและรังไข่จะพันกันเป็นลวดลายโมเสก

นักเพศวิทยาเชื่อว่าหากอวัยวะเพศภายนอก (ชายหรือหญิง) พัฒนาตามปกติและไม่มีความผิดปกติ ก็ไม่สามารถเกิดภาวะกระเทยได้ ในภาวะกระเทยแท้ อวัยวะเพศภายนอกสามารถพัฒนาได้ตามปกติอย่างแน่นอน ภาวะกระเทยแท้ไม่ใช่ความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอก แต่เป็นความผิดปกติของต่อมสืบพันธุ์

มีรูปแบบทางสัณฐานวิทยาหลักสามแบบของภาวะกระเทยแท้:

• ตัวเลือกแรก: คนๆ หนึ่งมีอวัยวะเพศครบชุดของเพศเดียว (ชายหรือหญิง) และมีต่อมเพศตรงข้ามหนึ่งหรือสองต่อมในร่างกาย โดยไม่มีความผิดปกติใดๆ ที่อวัยวะเพศภายนอก
• ตัวเลือกที่สอง: บุคคลมีอวัยวะเพศครบชุดของเพศใดเพศหนึ่ง (ชายหรือหญิง) หนึ่งหรือสองต่อมเพศตรงข้าม และอวัยวะเพศอื่น ๆ (ยกเว้นต่อมเพศ) ของเพศตรงข้าม ใน "ผู้ชาย" (โดยมีอวัยวะเพศครบชุด) - ช่องคลอดหรือมดลูกหรือต่อมน้ำนม ใน "ผู้หญิง" (โดยมีอวัยวะเพศครบชุด) - ถุงอัณฑะ องคชาต ต่อมลูกหมาก
• ภาวะกระเทยแบบที่สาม: บุคคลนั้นมีต่อมเพศของทั้งสองเพศและมีอวัยวะเพศอื่นๆ ที่ไม่สมบูรณ์ในรูปแบบต่างๆ กัน ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติต่างๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก จึงมักได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ด้านระบบต่อมไร้ท่อ และแพทย์สูตินรีเวช

แน่นอนว่ายังมีอีกรูปแบบหนึ่งที่สี่ของกระเทยแท้ ซึ่งบุคคลจะมีอวัยวะเพศครบชุด ทั้งชายและหญิง กระเทยประเภทนี้จะมีถุงอัณฑะและอัณฑะอยู่ในถุงอัณฑะ มีท่อนเก็บอสุจิ ท่อนำอสุจิ ถุงน้ำอสุจิ ต่อมลูกหมาก และองคชาตพร้อมท่อปัสสาวะของผู้ชาย แต่บุคคลเดียวกันนี้มีทางเข้าช่องคลอด ช่องคลอด ปากมดลูก มดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ระหว่างโคนองคชาตกับต้นถุงอัณฑะ ยังไม่มีการบรรยายลักษณะกระเทยแท้ในมนุษย์ในวรรณกรรมทางการแพทย์ของรัสเซีย

ภาวะกระเทยอาจเกิดขึ้นได้จากพันธุกรรมและโครโมโซมเพศใดก็ได้ ภาวะที่มีโครโมโซมเพศชาย 46XY มักพบภาวะกระเทยร่วมกับภาวะอัณฑะโป่งพองและอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะร่วมกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ และมีไซนัสระหว่างอวัยวะเพศกับท่อปัสสาวะหรือไม่ก็ได้ ภาวะที่มีโครโมโซมเพศหญิง 46XX มักพบภาวะกระเทยร่วมกับภาวะคลิตอริสโตฟิเลียและช่องคลอดโป่งพองโดยมีหรือไม่มีไซนัสระหว่างอวัยวะเพศกับท่อปัสสาวะก็ได้

ภาวะกระเทยพบได้น้อยมากในโครงสร้างโครโมโซมแบบโมเสก ได้แก่ XX/XY, XX/XXYY, XX/XXY นอกจากนี้ ยังอาจเกิดโครโมโซมเพศแบบอื่นได้อีกด้วย

จากการสังเกตทางคลินิก จึงสามารถจำแนกรูปแบบและตัวแปรของภาวะกระเทยได้

การจำแนกประเภทรูปแบบและตัวแปรของภาวะกระเทย

• กะเทยเทียม
  • กะเทยเทียมชาย
  • กะเทยเทียมในเพศหญิง
• กะเทยแท้
  • การมีอยู่ของต่อมเพศทั้งสองเพศ
  • ไข่เทสทิส
  • โครงสร้างโมเสกของต่อมเพศ
• ภาวะกระเทยแท้ไม่มีความผิดปกติที่อวัยวะเพศภายนอก
  • ที่มีลักษณะทางเพศรองแบบชาย
  • ที่มีลักษณะทางเพศรองแบบหญิง
  • มีลักษณะทางเพศรองทั้งของชายและหญิง
  • อวัยวะสืบพันธุ์ครบชุดของเพศเดียว (ชายหรือหญิง) และต่อมเพศ (หรือเนื้อเยื่อต่อมเพศ) ของเพศตรงข้ามซึ่งมีเนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนอยู่ด้วย ซึ่งแสดงออกมาโดยการเป็นกระเทย
• ภาวะกระเทยแท้มีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
  • อวัยวะสืบพันธุ์เพศเดียวครบชุด (ชายหรือหญิง) และมีอวัยวะของเพศตรงข้ามด้วย
  • ชุดอวัยวะสืบพันธุ์ไม่สมบูรณ์ของทั้งสองเพศในรูปแบบต่าง ๆ
  • อวัยวะสืบพันธุ์ครบชุดทั้งชายและหญิง

การวินิจฉัย กระเทย

เพศเป็นลักษณะสำคัญอย่างยิ่งของบุคคลทุกคน ในเอกสารทุกฉบับที่แนบไปกับบุคคลตั้งแต่เกิดจนเสียชีวิต คอลัมน์ที่สองหลังนามสกุล ชื่อ และนามสกุลจริงคือเพศ เพศจะระบุไว้ในใบสูติบัตร ในแบบสอบถามทั้งหมดที่กรอกขณะมีชีวิตอยู่ และในใบมรณะบัตร

การวินิจฉัยเพศในภาวะกระเทยนั้นใช้เกณฑ์หลัก 6 ประการในการกำหนดเพศ นั่นคือเหตุผลที่บางครั้งมีการกล่าวและเขียนว่าบุคคลแต่ละคนไม่ได้มีเพศเดียว แต่มีมากถึง 6 เพศ และอาจจะเหมือนกันหรือไม่เหมือนกันก็ได้ แต่ละคนมีเพศทางพันธุกรรม เพศของต่อมเพศ เพศของฮอร์โมน เพศของลักษณะภายนอก เพศทางจิตใจ (ทางจิตใจ) และเพศตามกฎหมาย (ทางหนังสือเดินทาง)

เพศทางพันธุกรรมจะถูกกำหนดในขณะที่เกิดการปฏิสนธิ เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าเพศโครโมโซม

โครโมโซมปกติของมนุษย์มีโครโมโซม 22 คู่ นอกจากนี้ยังมีโครโมโซมเพศ 2 ชุด คนๆ หนึ่งมีโครโมโซมทั้งหมด 46 ชุด โครโมโซมเพศหญิงมีสัญลักษณ์ X ผู้หญิงมี 2 ชุด จีโนไทป์โครโมโซมเพศหญิงมีสัญลักษณ์ 46XX เซลล์เพศ (gametes) มีโครโมโซมครึ่งชุด ซึ่งรวมถึงโครโมโซมเพศเพียงชุดเดียว เซลล์ไข่เกิดขึ้นในต่อมเพศของเพศหญิง (รังไข่) และมีโครโมโซม 22 ชุด (ออโตโซม) และโครโมโซมเพศ X หนึ่งชุด อสุจิ (spermin) เกิดขึ้นในต่อมเพศของเพศชาย (อัณฑะ) ซึ่งมีออโตโซม 22 ชุดและโครโมโซมเพศ 1 ชุด (โครโมโซม X หรือโครโมโซม Y) Y คือการกำหนดโครโมโซมที่กำหนดเพศชาย หากผลจากการปฏิสนธิของไข่โดยอสุจิทำให้ได้โครโมโซมเพศชุดหนึ่งเป็น XX เอ็มบริโอจะพัฒนาอวัยวะเพศหญิง หากได้โครโมโซมเพศชุดหนึ่งเป็น XY เอ็มบริโอจะพัฒนาอวัยวะเพศชาย นี่คือสิ่งที่ธรรมชาติ "ตั้งใจ" ไว้ แต่ก็อาจเกิดการเบี่ยงเบนได้ แคริโอไทป์ของเพศชายถูกกำหนดให้เป็น 46XY หากการปฏิสนธิส่งผลให้เกิดชุดโครโมโซมเพศแบบโมเสก (XX/XY, XX/XXYY, XXX/XY, XX/XXY เป็นต้น) เอ็มบริโอจะพัฒนาอวัยวะเพศหญิงและชาย กล่าวคือ สิ่งมีชีวิตที่มีรสนิยมรักร่วมเพศจะพัฒนาเป็นกะเทยเทียมหรือกะเทยแท้ อย่างไรก็ตาม ภาวะกะเทยสามารถพัฒนาได้ทั้งกับแคริโอไทป์หญิงปกติ (46XX) และแคริโอไทป์ชายปกติ (46XY)

การวินิจฉัยโครโมโซม เพศทางพันธุกรรม จีโนไทป์ แคริโอไทป์ ทำได้โดยการศึกษาโครโมโซม แต่ต้องใช้อุปกรณ์และคุณสมบัติพิเศษ วิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยจีโนไทป์คือวิธีการตรวจสอบโครมาตินเพศของนิวเคลียสเซลล์ สำหรับสิ่งนี้ จะทำการตัดผิวหนังหรือการขูดจากเยื่อบุช่องปาก หรือทำการป้ายเลือด จากนั้นจึงทำการย้อมพิเศษ ตำแหน่งของส่วนที่ย้อมในนิวเคลียสเซลล์จะแตกต่างกันในผู้ชายและผู้หญิง วิธีการตรวจสอบเพศทางพันธุกรรมด้วยโครมาตินเพศยังไม่สมบูรณ์ เนื่องจากตำแหน่งโครมาตินเพศในเพศหญิงทั่วไปพบในผู้หญิงเพียง 70-90% ของเซลล์ทั้งหมด ในขณะที่ตำแหน่งโครมาตินเพศดังกล่าวพบในเซลล์ 5-6% ในร่างกายของผู้ชาย

เพศของโครโมโซมในตัวมันเอง (เมื่อแยกจากกัน) ไม่ใช่ตัวกำหนดเพศของบุคคลได้อย่างแม่นยำ ด้วยจีโนไทป์ชายปกติ (46XY) บุคคลนั้นไม่สามารถเป็นผู้หญิงได้ แต่เขาหรือเธออาจเป็นกระเทย (รักร่วมเพศ) หรือขันที (ไม่มีเพศ) ดังนั้น เมื่อมีภาวะอนาธิปไตย (ภาวะไม่มีเพศ) ของอัณฑะทั้งสองข้าง แคริโอไทป์อาจเป็นชาย (46XY) อวัยวะเพศจะพัฒนาตามแบบของหญิงหรือมีโครงสร้างพื้นฐาน นี่คือภาวะยูเนาคอยด์แบบคลาสสิกที่มีจีโนไทป์ชาย

เพศที่สอง (เกณฑ์ทางเพศ) ที่ทุกคนมีคือเพศของต่อมเพศ เพศนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าเพศที่แท้จริงหรือเพศทางชีววิทยา ในมนุษย์มีเพศของต่อมเพศอยู่ 4 เพศ ได้แก่

• เพศหญิง - ร่างกายมีรังไข่:
• เพศชาย - มีอัณฑะอยู่ในร่างกาย;
• กะเทย (กะเทยแท้) - ร่างกายมีทั้งเนื้อเยื่อรังไข่และเนื้อเยื่ออัณฑะ:
• ภาวะไม่มีเพศ (eunuchoidism) - ไม่มีต่อมเพศ (ต่อมเพศ) ในร่างกาย

เพศของต่อมเพศจะถูกกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ชิ้นส่วนสำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะถูกนำจากต่อมทั้งสองข้าง เนื่องจากต่อมข้างหนึ่งอาจเป็นอัณฑะ และอีกข้างหนึ่งเป็นรังไข่ จำเป็นต้องตรวจสอบต่อมเพศจากขั้วหนึ่งและขั้วอีกขั้วหนึ่ง เนื่องจากครึ่งหนึ่งของต่อมอาจเป็นรังไข่ และอีกขั้วหนึ่งเป็นอัณฑะ ต่อมเพศดังกล่าวเรียกว่าโอโวเทสติส ต่อมอาจมีโครงสร้างแบบโมเสก (มีเนื้อเยื่ออัณฑะบางส่วนอยู่ในเนื้อเยื่อรังไข่ หรือในทางกลับกัน มีเนื้อเยื่อรังไข่บางส่วนอยู่ในเนื้อเยื่ออัณฑะ) เพื่อที่จะนำชิ้นส่วนของต่อมเพศไปตรวจสอบได้ จำเป็นต้องค้นหาและเปิดชิ้นส่วนนั้นออกมา ในมนุษย์ ต่อมเพศมักจะอยู่ในถุงอัณฑะในผู้ชาย และในช่องท้องด้านข้างมดลูกในผู้หญิง ในกระเทย อัณฑะอาจอยู่ในช่องท้อง และรังไข่อาจอยู่ในถุงอัณฑะ อย่างไรก็ตาม มดลูกอาจอยู่ในถุงอัณฑะก็ได้ ต่อมเพศยังสามารถพบได้ในริมฝีปากใหญ่ ในช่องขาหนีบ ในฝีเย็บ และในไส้เลื่อนขาหนีบ สามารถคลำต่อมเพศในถุงอัณฑะ ในช่องขาหนีบ และในริมฝีปากได้ เพื่อตรวจสอบการมีต่อมเพศในช่องท้อง จะทำอัลตราซาวนด์และการส่องกล้อง ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อได้ โดยปกติแล้ว เพศทางพันธุกรรมควรตรงกับเพศของต่อมเพศ แต่ก็อาจไม่ตรงกันได้ จากนั้นจึงตรวจพบความผิดปกติทางเพศในรูปแบบต่างๆ

เพศที่สาม (เกณฑ์ทางเพศ) คือ เพศฮอร์โมน เรียกอีกอย่างว่าเพศทางชีววิทยาหรือเพศที่แท้จริง ดูเหมือนว่าเพศของต่อมเพศควรจะตรงกับเพศฮอร์โมนเสมอ เนื่องจากต่อมเพศผลิตฮอร์โมนเพศ รังไข่ผลิตเอสโตรเจนเสมอ และอัณฑะควรผลิตแอนโดรเจนเสมอ

การวินิจฉัยเพศตามฮอร์โมนทำได้โดยการตรวจระดับแอนโดรเจนและเอสโตรเจนในเลือด นอกจากนี้ ในมนุษย์ยังมีเพศตามฮอร์โมน 4 ประเภท ได้แก่

• ชาย - ระดับแอนโดรเจนในเลือดปกติ
• เพศหญิง - ระดับเอสโตรเจนในเลือดปกติ
• ภาวะกระเทยในเลือด ระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนและเอสโตรเจนสูง (ปริมาณฮอร์โมนเพศชายและเพศหญิงในเลือดแตกต่างกันมาก)
• ภาวะไม่มีเพศ - ไม่มีหรือแทบไม่มีฮอร์โมนเพศหญิงหรือชายในเลือด

โดยปกติแล้ว เพศทางพันธุกรรม เพศของต่อมเพศ และเพศของฮอร์โมนจะต้องตรงกัน กล่าวคือ เพศทั้งหมดควรเป็นเพศชายหรือเพศหญิง หากไม่ตรงกัน แสดงว่ามีความผิดปกติทางเพศเกิดขึ้น

เพศที่สี่ (เกณฑ์ทางเพศ) ของแต่ละคนคือเพศทางกายหรือลักษณะทางกายภาพ ซึ่งได้แก่ ลักษณะทั่วไปของบุคคล โครงสร้างอวัยวะเพศภายนอก ลักษณะทางเพศรอง เสื้อผ้าและรองเท้า ทรงผมและเครื่องประดับ ลักษณะเหล่านี้ทั้งหมดขึ้นอยู่กับอิทธิพลของฮอร์โมนเพศ และอาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับอายุและการเกิดเนื้องอกในเนื้อเยื่อต่อมเพศ การเปลี่ยนแปลงของลักษณะทางกายภาพมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมฮอร์โมนของต่อมเพศ มนุษย์มีเพศทางกายอยู่ 4 ประเภท ได้แก่

• เพศชาย - คนๆ หนึ่งดูเหมือนผู้ชาย;
• หญิง - คนๆหนึ่งดูเหมือนผู้หญิง;
• ความเป็นรักร่วมเพศในลักษณะของบุคคลมีทั้งลักษณะชายและหญิง
• ยูเนาคอยด์ - บุคคลที่มีรูปลักษณ์ภายนอกที่ไม่ใช่ชายหรือหญิง มีลักษณะเหมือนเด็ก

เพศที่มีลักษณะปรากฏมักจะตรงกับเพศที่ตอบสนองต่อต่อมเพศและฮอร์โมน แต่จะไม่ตรงกับเพศที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เพศที่มีลักษณะปรากฏสามารถวินิจฉัยได้ในผู้ที่เข้าสู่วัยเจริญพันธุ์โดยดูจากลักษณะภายนอกเท่านั้น เด็กไม่มีลักษณะทางเพศรอง และเพศทางกายสามารถวินิจฉัยได้จากโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอกเท่านั้น และเมื่อวินิจฉัยก็มักจะผิดพลาด เนื่องจากโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอกอาจไม่สอดคล้องกับเพศที่ตอบสนองต่อต่อมเพศและฮอร์โมน เพศที่มีลักษณะปรากฏสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนบำบัดโรคบางชนิด

เพศที่ 5 (เกณฑ์ทางเพศ) ของบุคคลคือด้านจิตใจหรือจิตใจ เพศนี้ถูกกำหนดโดยการมีหรือไม่มีฮอร์โมนเพศในเลือด เด็กไม่มีฮอร์โมนเพศในเลือดและไม่มีพฤติกรรมทางเพศ

เพศทางจิตใจของเด็กถูกกำหนดโดยแนวโน้มทางเพศที่เด็กได้รับจากพ่อแม่และผู้คนรอบข้าง ในผู้ใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์แล้ว เพศทางจิตใจจะถูกกำหนดโดยการระบุเพศของตนเอง: บุคคลนั้นรู้สึกว่าตนเองชอบใคร - ชายหรือหญิง เพศทางจิตใจมี 4 ประเภท:

• เพศชาย - พฤติกรรมทางเพศของผู้ชาย;
• เพศหญิง - พฤติกรรมทางเพศของผู้หญิง;
• ภาวะรักร่วมเพศแสดงออกมาโดยพฤติกรรมทางเพศสลับกันระหว่างชายและหญิง (alternating sex; bisexual);
• ภาวะไม่มีเพศ - ไม่มีพฤติกรรมทางเพศ

เพศที่ 6 (เกณฑ์ทางเพศ) ของบุคคลคือ เพศตามกฎหมาย เพศตามหนังสือเดินทาง เพศตามระบบเมตริก เพศทางแพ่ง เพศทางสังคม เพศตามกฎหมาย ซึ่งเป็นเพศที่ระบุในเอกสารส่วนตัวของบุคคล เพศตามกฎหมายมีเพียง 2 เพศเท่านั้น คือ ชายและหญิง เพศตามหนังสือเดินทางอาจไม่ตรงกับเพศทางพันธุกรรม เพศตามต่อมสืบพันธุ์ เพศตามฮอร์โมน เพศตามร่างกาย หรือเพศตามจิตวิทยา คนกระเทยและขันทีมีเอกสารเป็นเพศชายหรือเพศหญิง ในช่วงวันแรกๆ หลังคลอดบุตร จะมีการจดทะเบียนเพศของเพศชายหรือเพศหญิงอย่างเป็นทางการ ในกรณีนี้ อาจระบุเพศไม่ถูกต้องได้ การระบุเพศไม่ถูกต้องเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในกรณีที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอกเท่านั้น แต่สำหรับอวัยวะเพศภายนอกโดยทั่วไปของเพศหญิงหรือเพศชาย อาจระบุเพศไม่ถูกต้องได้ เนื่องจากเด็กอาจเป็นกระเทยเทียมหรือแท้ก็ได้

ความซับซ้อนของการศึกษาที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยภาวะกระเทย การวินิจฉัยและรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของภาวะกระเทยสามารถทำได้โดยการกำหนดเกณฑ์ทางเพศทั้ง 6 ข้อ รวมถึงการวิเคราะห์อาการและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างรอบคอบเท่านั้น

[ 26 ], [ 27 ]

การรักษา กระเทย

ในผู้ใหญ่ ปัญหาของการวินิจฉัย การแก้ไขเพศ และการรักษาภาวะกระเทยเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในกรณีที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอกเท่านั้น ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นกับอวัยวะเพศของผู้ชายหรือผู้หญิงที่พัฒนาตามปกติ ในคนเหล่านี้ ความผิดปกติทางเพศจะแสดงออกมาด้วยอาการทางคลินิกในรูปแบบของการแต่งตัวข้ามเพศ รักร่วมเพศ แปลงเพศ และรักร่วมเพศ ในผู้ใหญ่ ทิศทางของการแก้ไขหรือเปลี่ยนแปลงเพศนั้นขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยเองตามการระบุเพศของตนเอง การแปลงเพศในผู้ใหญ่ควรเริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน จากนั้นจึงทำการผ่าตัดและแปลงเพศตามกฎหมาย การเลือกและการเปลี่ยนแปลงเพศหลังวัยแรกรุ่นขึ้นอยู่กับความต้องการและความดื้อรั้นของผู้ป่วยเท่านั้น

ดังนั้นในปัจจุบัน แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะและสูตินรีแพทย์จึงสามารถสร้างอวัยวะเพศภายนอกของชายและหญิงโดยใช้การรักษาแบบผ่าตัดสำหรับภาวะกระเทย ในส่วนของผู้ชาย: โดยการทำให้องคชาตที่ผิดรูปตรงขึ้นและสร้างท่อปัสสาวะชายเทียมจากเนื้อเยื่อของคนไข้เอง รวมถึงการผ่าตัดหรือการลดระดับอัณฑะลงในถุงอัณฑะด้วยฮอร์โมน (โดยใช้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์) ถุงอัณฑะจะถูกสร้างขึ้นจากผิวหนังของฝีเย็บหรือ "ริมฝีปาก" ของคนไข้

การแก้ไขอวัยวะเพศภายนอกของฝ่ายหญิงประกอบด้วยการผ่าตัดลดขนาด "คลิตอริส-องคชาต" รวมถึงการสร้างช่องคลอดโดยใช้เนื้อเยื่อและโพรงไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะหรือวัสดุอื่นๆ หรือชิ้นส่วนของเยื่อบุช่องท้อง นอกจากนี้ ปัจจุบันยังมีโอกาสในการสร้างต่อมเพศด้วยการผ่าตัดโดยการปลูกถ่ายต่อมเพศของเพศชายหรือเพศหญิงบนก้านหลอดเลือดเข้าไปในร่างกาย ซึ่งจะช่วยให้มั่นใจว่ามีต่อมเพศและฮอร์โมนที่เหมาะสม สามารถสร้างฮอร์โมนเพศได้โดยการฝังเซลล์ตัวอ่อนที่ผลิตฮอร์โมนเพศเข้าไปในร่างกาย วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องรับฮอร์โมนเพศสังเคราะห์ทุกวัน

เด็กไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะกระเทยทั้งแบบจริงและแบบเท็จในรูปแบบของการแต่งตัวข้ามเพศ รักร่วมเพศ แปลงเพศ หรือรักร่วมเพศทั้งสองเพศ แต่การป้องกันภาวะเหล่านี้ขึ้นอยู่กับกุมารแพทย์เท่านั้น พวกเขาควรเข้าใจถึงความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอก และควรส่งเด็กเหล่านี้ไปที่คลินิกศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะ นรีเวช หรือกุมารเวช

ภาวะกระเทยแท้สามารถรักษาได้หากพบต่อมเพศ (หรือเนื้อเยื่อต่อมเพศ) ของเพศตรงข้ามและนำออกจากร่างกาย ควรตรวจหาต่อมเพศในถุงดักลาส ในถุงอัณฑะ ในช่องขาหนีบ และในริมฝีปากใหญ่ หากไม่พบต่อมเพศแยกจากกัน ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมเพศ และในกรณีของโอโวเทสติส ควรทำการตัดต่อมเพศออก และในกรณีของโครงสร้างต่อมเพศที่มีโมเสก ควรพิจารณาถึงการตอนด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนในภายหลังหรือการปลูกถ่ายต่อมเพศจากผู้บริจาคและการแก้ไขอวัยวะเพศภายนอก

การรักษาภาวะกระเทยนั้นได้ผลดีมาก โดยจะตัดเอาต่อมเพศหนึ่งออกแล้วทิ้งต่อมเพศอีกเพศหนึ่งไป การแก้ไขเพศในเพศชายหรือเพศหญิงนั้นขึ้นอยู่กับการพัฒนาและความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์อื่นๆ ยกเว้นต่อมเพศ ผู้ป่วยที่เข้าสู่วัยเจริญพันธุ์มักจะเลือกการแก้ไขเพศด้วยตนเอง โดยจะรู้สึกว่าตัวเองเป็นผู้ชายหรือผู้หญิง การรับรู้เรื่องเพศนี้ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเพศ (เพศชายหรือเพศหญิง) ที่มีอยู่ในร่างกายเท่านั้น

การติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีภาวะกระเทยเทียมและกระเทยแท้ประกอบด้วยการกำหนดความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศในเลือดเป็นระยะ และการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะเพศและต่อมเพศ จำเป็นต้องควบคุมเสถียรภาพของการระบุเพศด้วยตนเองของผู้ป่วยและลักษณะทางเพศรองตามลักษณะทางกายภาพ

การป้องกัน

การป้องกันการเป็นกระเทย - การลดอิทธิพลของปัจจัยที่ทำให้เกิด dysembryogenesis ลงให้เหลือน้อยที่สุด ซึ่งรวมถึงการใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างถูกต้องสำหรับสตรีที่วางแผนจะมีลูก ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ในขณะที่ร่างกายของผู้หญิงมีฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเป็นเวลานาน ความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและต่อมเพศจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะ hypospadia ในทารกในครรภ์เพศชาย

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นกระเทยมักจะดี แต่ไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งของต่อมเพศที่ผิดปกติ ซึ่งรวมถึงต่อมไข่และอัณฑะ ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกของต่อมเพศ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันและแจ้งเตือนโรคในระยะเริ่มต้น ขอแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของโครงสร้างของเนื้อเยื่อต่อมเพศประมาณทุก ๆ หกเดือน หากตรวจพบเนื้องอก จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อเพื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดแบบรุนแรงหรือไม่

ในปัจจุบัน ผู้ป่วยที่มีภาวะกระเทยเทียมและแท้ โดยเฉพาะผู้ที่ไม่มีความผิดปกติภายนอกของอวัยวะเพศภายนอก มักไม่ได้รับความช่วยเหลือที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที สาเหตุมาจากสองปัจจัย คือ การขาดการครอบคลุมปัญหาในเอกสารทางการแพทย์อย่างเพียงพอ (ปัญหาของภาวะกระเทยไม่ได้รวมอยู่ในหลักสูตรของมหาวิทยาลัยแพทย์) และความไม่เต็มใจของผู้ป่วยเองที่จะโฆษณาอาการป่วยของตนเอง เนื่องจากอาการทางคลินิกเฉพาะของโรคนี้ในรูปแบบของการรักร่วมเพศ การแปลงเพศ การรักร่วมเพศสองเพศ และทัศนคติของสังคมที่มีต่อพวกเขา

ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงอยู่ในกลุ่มผู้มีความหลากหลายทางเพศ ฟังดูไร้สาระ แต่ผู้ป่วยที่เป็นกระเทยซึ่งมีความผิดปกติภายนอกของอวัยวะเพศภายนอกจะอยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่า โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยเหล่านี้จะดึงดูดความสนใจของแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือสูตินรีแพทย์ พวกเขาต้องเข้ารับการตรวจพิเศษ ซึ่งส่งผลให้มักตรวจพบความผิดปกติของต่อมเพศ

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]