โรคหัดในเด็ก

โรคหัดในเด็กเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งมีอาการไข้ร่างกายสูงขึ้น มีอาการมึนเมา มีน้ำมูกไหลในทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อเมือกของตา และยังมีผื่นแดงเป็นปื้นๆ

รหัส ICD-10

• 805.0 โรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคสมองอักเสบ (post-measles encephalitis)
• 805.1 โรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังโรคหัด)
• 805.2 โรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนจากปอดบวม (ปอดอักเสบหลังโรคหัด)
• 805.3 โรคหัดที่มีการอักเสบของหูชั้นกลาง (post-measles otitis media)
• 805.4 โรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนทางลำไส้
• 805.8 โรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น (หัดคางทูม และหัดกระจกตาอักเสบ)
• 805.9 โรคหัดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ระบาดวิทยา

โรคหัดเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในโลกก่อนมีการฉีดวัคซีนและพบได้ทุกที่ อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นทุก ๆ 2 ปีนั้นอธิบายได้จากการสะสมของผู้คนจำนวนมากที่เสี่ยงต่อโรคหัด อุบัติการณ์ของโรคหัดพบได้ตลอดทั้งปี โดยเพิ่มขึ้นในฤดูใบไม้ร่วง ฤดูหนาว และฤดูใบไม้ผลิ

แหล่งแพร่เชื้อคือผู้ป่วยเท่านั้น ผู้ป่วยจะแพร่เชื้อได้มากที่สุดในช่วงที่เป็นหวัดและในวันที่ 1 ของผื่น ตั้งแต่วันที่ 3 ของผื่น การติดเชื้อจะลดลงอย่างรวดเร็ว และหลังจากวันที่ 4 ผู้ป่วยจะถือว่าไม่แพร่เชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคหัด

ตัวการก่อโรคเป็นไวรัสขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 120-250 นาโนเมตร อยู่ในวงศ์ Paramyxoviridae สกุล Morbillivirus

ต่างจากไวรัสพารามิกโซไวรัสชนิดอื่น ไวรัสหัดไม่มีเอนไซม์นิวรามินิเดส ไวรัสนี้มีฤทธิ์ในการจับกลุ่มเม็ดเลือด ทำลายเม็ดเลือด และสร้างซิมพลาสต์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การเกิดโรคหัด

จุดที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายได้คือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน มีข้อบ่งชี้ว่าเยื่อบุตาก็อาจเป็นจุดเข้าสู่ร่างกายของการติดเชื้อได้เช่นกัน

ไวรัสจะแทรกซึมผ่านเยื่อเมือกและท่อน้ำเหลืองของทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งเป็นจุดที่ไวรัสจะแพร่พันธุ์ครั้งแรก จากนั้นจะเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่วันแรกของระยะฟักตัว ความเข้มข้นสูงสุดของไวรัสในเลือดจะสังเกตได้ในช่วงปลายระยะเริ่มต้นและในวันที่ 1 ของผื่น ในช่วงนี้ ไวรัสจะปรากฏในปริมาณมากในสารคัดหลั่งจากเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ตั้งแต่วันที่ 3 ของผื่น การขับถ่ายไวรัสจะลดลงอย่างรวดเร็วและไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือด แอนติบอดีที่ทำลายไวรัสจะเริ่มมีอยู่มากในเลือด

อาการของโรคหัด

ระยะฟักตัวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 8-10 วัน แต่บางครั้งอาจนานถึง 17 วัน

ในเด็กที่ได้รับอิมมูโนโกลบูลินเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ระยะฟักตัวจะขยายออกไปเป็น 21 วัน ในภาพทางคลินิกของโรคหัด จะแบ่งระยะออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ อาการหวัด (อาการเริ่มต้น) ผื่น และสีคล้ำ

อาการของโรค (ระยะหวัด) จะเริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นเป็น 38.5-39 องศาเซลเซียส มีอาการหวัดในทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อบุตาอักเสบ มีอาการกลัวแสง เยื่อบุตาแดง เปลือกตาบวม เยื่อบุตาอักเสบ จากนั้นมีหนองไหลออกมา มักมีอาการอุจจาระเหลวและปวดท้องในช่วงเริ่มต้นของโรค ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาการพิษทั่วไปจะแสดงออกอย่างชัดเจนตั้งแต่วันแรกของโรค อาจมีอาการชักและหมดสติได้

ระยะของโรคหัดจะมีอาการคล้ายหวัด 3-4 วัน บางครั้งอาจถึง 5 หรือ 7 วันก็ได้ ระยะของโรคหัดนี้มักมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เยื่อเมือกของแก้มใกล้ฟันกราม แต่น้อยครั้งที่จะเกิดที่เยื่อเมือกของริมฝีปากและเหงือก มีลักษณะเป็นจุดสีขาวเทาขนาดเมล็ดฝิ่น ล้อมรอบด้วยขอบสีแดง เยื่อเมือกจะหลวม หยาบ ซีด และสีซีด อาการนี้เรียกว่าจุด Filatov-Koplik ซึ่งจะปรากฏขึ้น 1-3 วันก่อนผื่น ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยโรคหัดได้ก่อนที่ผื่นจะเกิดขึ้น และช่วยแยกแยะอาการไข้หวัดในระยะเริ่มต้นจากไข้หวัดในทางเดินหายใจส่วนบนจากสาเหตุอื่น

การจำแนกประเภทของโรคหัด

การแยกโรคหัดนั้นทำได้โดยการแยกโรคหัดทั่วไปและโรคหัดที่ไม่ทั่วไป

• โรคหัดทั่วไปมีอาการทั้งหมดของโรคนี้ โดยแบ่งตามความรุนแรงของโรคเป็น 2 ประเภท คือ โรคหัดระดับเบา โรคหัดระดับปานกลาง และโรคหัดระดับรุนแรง
• โรคหัดชนิดไม่ปกติ ได้แก่ กรณีที่อาการหลักๆ ของโรคหายไป ไม่ชัดเจน หรือไม่มีเลย ระยะเวลาของระยะโรคหัดแต่ละระยะอาจเปลี่ยนแปลงได้ เช่น ระยะผื่นสั้นลง ไม่มีระยะหวัด หรือระยะผื่นไม่ครบ
• โรคหัดชนิดจางหรือชนิดไม่รุนแรง เรียกว่าโรคหัดชนิดบรรเทา โรคหัดชนิดนี้พบในเด็กที่ได้รับอิมมูโนโกลบูลินในช่วงเริ่มต้นของระยะฟักตัว โรคหัดชนิดบรรเทามักเกิดขึ้นในขณะที่อุณหภูมิร่างกายปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย จะไม่มีจุด Filatov-Koplik ผื่นจะซีด เล็ก ไม่มาก (บางครั้งมีเพียงไม่กี่จุด) ระยะของผื่นจะหยุดชะงัก อาการหวัดจะมีอาการไม่รุนแรงมากหรือไม่มีเลย ไม่พบภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดชนิดบรรเทา โรคหัดชนิดจางมักพบในเด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิต เนื่องจากเด็กจะพัฒนาเป็นโรคนี้ท่ามกลางภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟที่หลงเหลือจากแม่
• กรณีที่ไม่ปกติได้แก่โรคหัดที่มีอาการเด่นชัดมาก (พิษจากเชื้อมากเกินไป เลือดออก มะเร็ง) พบได้น้อยมาก โรคหัดในผู้ที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดชนิดเชื้อเป็น ซึ่งเลือดยังไม่สร้างแอนติบอดี มักมีอาการทางคลินิกตามปกติและยังคงมีอาการทางคลินิกตามปกติ หากโรคหัดพัฒนาขึ้นโดยมีแอนติบอดีในเลือดต่ำ อาการทางคลินิกจะหายไป

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคหัด

การวินิจฉัยโรคหัดชนิดทั่วไปไม่ได้มีปัญหาพิเศษใดๆ

ในกรณีที่พบปัญหา การตรวจทางซีรัมวิทยาของผู้ป่วยโดยใช้ ELISA จะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ดีมาก การตรวจพบ IgM เฉพาะเจาะจงสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหัดได้อย่างไม่ต้องสงสัย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคหัด

ผู้ป่วยโรคหัดมักจะได้รับการรักษาที่บ้าน เฉพาะเด็กที่เป็นโรคหัดรุนแรง มีภาวะแทรกซ้อน หรือผู้ป่วยที่มีสภาพแวดล้อมที่บ้านไม่เหมาะสมที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เด็กจากสถานสงเคราะห์เด็กที่ปิด และเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการสร้างสภาพแวดล้อมที่ถูกสุขอนามัยและการดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสม จำเป็นต้องมีอากาศบริสุทธิ์และโภชนาการที่เหมาะสม ผู้ป่วยโรคหัดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยใช้ตู้ Meltzer ซึ่งไม่ควรทำให้มืด

การป้องกันโรคหัด

ผู้ที่มีอาการป่วยจะถูกแยกกักอย่างน้อย 4 วันนับตั้งแต่เริ่มมีผื่น และหากมีอาการแทรกซ้อนเช่นปอดบวม จะถูกแยกกักอย่างน้อย 10 วัน

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยและผู้ที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังสถานสงเคราะห์เด็กที่เกี่ยวข้อง เด็กที่ไม่เป็นโรคหัดและเคยสัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดจะไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าไปในสถานสงเคราะห์เด็ก (สถานรับเลี้ยงเด็ก อนุบาล และชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-2) เป็นเวลา 17 วันนับจากวันที่สัมผัส และสำหรับเด็กที่ได้รับอิมมูโนโกลบูลินเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ระยะเวลาการแยกตัวจะขยายออกไปเป็น 21 วัน ในช่วง 7 วันแรกนับจากวันที่สัมผัส เด็กสามารถมาที่สถานสงเคราะห์เด็กได้ เนื่องจากระยะฟักตัวของโรคหัดจะไม่สั้นกว่า 7 วัน โดยการแยกตัวจะเริ่มในวันที่ 8 หลังจากสัมผัส เด็กที่เคยเป็นโรคหัด รวมถึงเด็กที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัด และผู้ใหญ่จะไม่ถูกแยกออกจากกัน