ฝีต่อมลูกหมาก

เมื่อโรคต่อมลูกหมากดำเนินไปในทางที่ไม่ดี มักเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ขึ้น และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งคือฝีต่อมลูกหมาก ซึ่งหมายถึงกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่รุนแรง ซึ่งอาจเป็นผลจากการติดเชื้อภายนอก หรือเป็นผลจากพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะในระยะยาว

ฝีที่ต่อมลูกหมากอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายต่อชีวิตด้วย ดังนั้นการรักษาภาวะเจ็บปวดนี้จึงควรเร่งด่วนและทันท่วงที โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วน โดยแพทย์จะให้ความช่วยเหลือและดำเนินการรักษาเพิ่มเติมทันที

ระบาดวิทยา

ฝีต่อมลูกหมากมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยส่วนใหญ่ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนจากกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ฝีเกิดจากการสะสมของหนองในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมาก

การใช้ยาปฏิชีวนะช่วยลดโอกาสเกิดฝีที่ต่อมลูกหมากได้มาก ปัจจุบันอุบัติการณ์ของโรคนี้อยู่ระหว่าง 0.5-2.5% ในกลุ่มโรคต่อมลูกหมากทั้งหมด หรือ 0.2% ในกลุ่มโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งหมด

ในประเทศที่พัฒนาแล้วซึ่งมีระดับการแพทย์ที่ดี ฝีที่ต่อมลูกหมากมักเกิดขึ้นได้น้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องมาจากอุบัติการณ์ของโรคหนองในท่อปัสสาวะลดลง ก่อนยุคของยาปฏิชีวนะ ฝีที่ต่อมลูกหมาก 70 ถึง 80% เกิดจากการติดเชื้อหนองใน อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 6 ถึง 30% [ 1 ]

ในเวลาเดียวกันแพทย์ยังให้ความสนใจกับความยากลำบากในการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาผู้ป่วยฝีต่อมลูกหมากอย่างมีประสิทธิภาพ ปัญหาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องแม้ว่าอุบัติการณ์ของพยาธิวิทยาจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ก่อนหน้านี้ เชื้อก่อโรคหลักคือเชื้อหนองใน ส่วนเชื้อวัณโรคและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสพบน้อยลง แต่ปัจจุบัน สถานการณ์เปลี่ยนไปแล้ว โดยเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือเชื้อจุลินทรีย์แกรมลบ อีโคไล และสแตฟิโลค็อกคัส

ฝีต่อมลูกหมากส่วนใหญ่มักเกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง หรือเป็นผลจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก ตามสถิติ พบว่าต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 5 เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อต่อมลูกหมาก

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในผู้ป่วยสูงอายุ ฝีอาจเกิดจากภาวะต่อมลูกหมากโต ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปีอาจเกิดฝีที่ต่อมลูกหมากเนื่องจากโรคเบาหวาน โรคตับแข็ง หรือโรคเอดส์ จากสถิติพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นฝีที่ต่อมลูกหมากทุกๆ 2 รายยังป่วยเป็นโรคเบาหวานด้วย

สาเหตุ ฝีต่อมลูกหมาก

ฝีเป็นบริเวณจำกัดของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากซึ่งมีกระบวนการอักเสบเป็นหนองซึ่งเกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ฝีอาจมีอยู่หลายบริเวณ ขึ้นอยู่กับสาเหตุเริ่มต้นของโรค

ฝีต่อมลูกหมากเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่เป็นหนอง โดยส่วนใหญ่แล้วปัญหามักเกิดจากการรักษาการอักเสบเฉียบพลันของต่อมลูกหมากไม่เพียงพอ แต่ในบางกรณี ฝีอาจลุกลามเป็นโรคที่แยกจากกัน [ 2 ]

ฝีที่ต่อมลูกหมากอาจเกิดขึ้นได้จากอิทธิพลภายนอกหรือภายใน อิทธิพลภายนอกส่วนใหญ่ทำให้เกิดฝีหนองเป็นหลัก

การหลั่งของหนองคือจุลินทรีย์ที่ตายแล้วซึ่งถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ภาวะเลือดเป็นพิษอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น เป็นผลจากต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนองหรือโรคอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะนี้ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายต่ำ ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เป็นต้น ฝีหนองอาจเกิดขึ้นได้ แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก [ 3 ]

กระบวนการรองที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากอักเสบถือว่าพบได้บ่อยกว่ามาก ตามสถิติ ผู้ชายประมาณ 5% ที่เป็นต่อมลูกหมากอักเสบต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีต่อมลูกหมาก ในกรณีนี้ พื้นฐานของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้คือการขาดการรักษาหรือการบำบัดที่ไม่เหมาะสม (การรักษาด้วยตนเอง) ของการอักเสบเฉียบพลัน ส่งผลให้ปฏิกิริยาอักเสบแย่ลง ของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อ และการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงัก ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญสะสมในต่อมลูกหมาก ฝีเริ่มก่อตัวขึ้น - ในระยะแรกมีขนาดเล็ก จากนั้นจึงรวมตัวเป็นองค์ประกอบขนาดใหญ่ - ฝี [ 4 ]

ผู้เชี่ยวชาญมักจะระบุสาเหตุของพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

• ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว
• โรคเฉียบพลันและเรื้อรังของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของบริเวณฝีเย็บและอุ้งเชิงกราน
• โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• กิจกรรมทางเพศที่ไม่มั่นคง
• การใช้ยาเองหรือการไม่รักษาต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน
• ความประมาทหรือการละเมิดในระหว่างขั้นตอนการปฏิบัติผ่านท่อปัสสาวะ

ปัจจัยเสี่ยง

ตัวแทนของประชากรส่วนใหญ่ที่มีอายุเกิน 40 ปี มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติของต่อมลูกหมากในระดับหนึ่ง กลุ่มเสี่ยงต่อไปนี้สามารถระบุได้ตามเงื่อนไข:

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์ไม่ปกติหรือมากเกินไป ผู้ที่เปลี่ยนคู่นอนบ่อย หรือผู้ที่ไม่มีเพศสัมพันธ์เลย มีความเสี่ยงต่อโรคต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่:

1. การแข็งตัวโดยไม่ต้องหลั่งน้ำอสุจิ
2. การขาดเซ็กส์;
3. การโต้ตอบอย่างต่อเนื่องกับจุลินทรีย์ต่างถิ่น (ขาดคู่หูถาวร)

การมีเพศสัมพันธ์ที่ดีที่สุดคือสัปดาห์ละ 3 ครั้งกับคู่หนึ่งคน โดยไม่ต้องมีเพศสัมพันธ์แบบขาดตอน

• ผู้ชายที่ใช้ชีวิตอยู่ประจำหรือไม่ค่อยเคลื่อนไหว ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณอุ้งเชิงกรานไม่ดี
• ผู้ขับขี่รถจักรยานยนต์ นักปั่นจักรยาน และนักขี่ม้า มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ขาหนีบและปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตบริเวณอวัยวะเพศมากกว่า
• ผู้ที่รับประทานอาหารมื้อหนัก การบริโภคอาหารที่มีไขมัน อาหารเค็ม อาหารเผ็ด การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และผู้สูบบุหรี่ มักมีแนวโน้มที่จะมีภาวะต่อมลูกหมากทำงานผิดปกติ

ผู้ชายทุกคนที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงควรไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอ (ควรทำทุกปี) และปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่จำเป็นทั้งหมดด้วย [ 5 ]

ปัจจัยต่อไปนี้ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดฝีต่อมลูกหมาก:

• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น HIV) [ 6 ]
• ขั้นตอนการใช้เครื่องมือบางอย่าง (เช่น การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก)
• การสวนปัสสาวะแบบถาวร
• โรคต่อมไร้ท่อ (เช่น เบาหวาน)
• โรคไตเรื้อรังที่ต้องฟอกไตเป็นเวลานาน

กลไกการเกิดโรค

ต่อมลูกหมากมีบทบาทสำคัญต่อร่างกายของผู้ชาย และไม่ใช่เพราะเหตุผลใดๆ ที่ถูกเรียกว่า "หัวใจที่สอง" ของผู้ชาย ต่อมลูกหมากมีหน้าที่ในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ คุณภาพและการผลิตอสุจิ เป็นต้น หน้าที่หลักของต่อมลูกหมากคือการหลั่งสารคัดหลั่ง

ต่อมลูกหมากมีความต้านทานตามธรรมชาติที่แข็งแกร่งต่ออิทธิพลของการติดเชื้อภายในและภายนอก ดังนั้นการอักเสบที่นี่จะปรากฏเฉพาะในกรณีที่มีการกดหรือลดการป้องกันภูมิคุ้มกันในพื้นที่อย่างรุนแรงจากพื้นหลังของจุลินทรีย์ที่ก่อโรคได้สูง

หากต้องการทำความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการติดเชื้ออวัยวะต่างๆ ก่อนอื่นคุณต้องรู้เกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะนั้นๆ ต่อมลูกหมากประกอบด้วยกลีบ 2 กลีบ ซึ่งแต่ละกลีบประกอบด้วยกลีบย่อย 24 กลีบที่เปิดออกเป็นท่อแข็งหนึ่งท่อ [ 7 ]

การเกิดฝีที่ต่อมลูกหมากเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายผ่านหนึ่งในสามเส้นทางต่อไปนี้:

• ผ่านช่องเปิดของท่อขับถ่ายที่อยู่บริเวณส่วนหลังของท่อปัสสาวะ
• ผ่านระบบน้ำเหลือง (เช่น ในระหว่างการใส่สายสวนเป็นเวลานาน)
• ผ่านระบบไหลเวียนโลหิต(ในช่วงการหมุนเวียนของแบคทีเรียในเลือด)

ปฏิกิริยาอักเสบในต่อมลูกหมากสัมพันธ์กับการปล่อยเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียจำนวนมาก ในภายหลัง เมื่อการป้องกันภูมิคุ้มกันถูกกระตุ้นหรือภายใต้การบำบัดที่เหมาะสม จุดโฟกัสของการอักเสบจะถูกแยกออก

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักเชื่อว่าฝีที่ต่อมลูกหมากเป็นผลเสียจากกระบวนการอักเสบของจุลินทรีย์ในอวัยวะ อย่างไรก็ตาม ต่อมลูกหมากอักเสบมักเกิดขึ้นกับผู้ชายที่มีอายุประมาณ 50 ปี ในขณะที่ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกวัย

ปัจจุบัน จุลินทรีย์ที่กระตุ้นให้เกิดฝีในต่อมลูกหมากหลักๆ ถือเป็นแบคทีเรียในกลุ่มเอนเทอโรแบคทีเรีย แต่น้อยครั้งกว่าที่การอักเสบจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเชื้อ Klebsiella, Proteus และ Pseudomonas โรคนี้บางกรณีมีความเกี่ยวข้องกับเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน [ 8 ], [ 9 ]

ปฏิกิริยาอักเสบทำให้เกิดการคั่งค้างและการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ ทำให้ความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญเพิ่มขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปจะส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะ หนองจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น ในระยะแรกจะมีขนาดเล็ก จากนั้นจะรวมเข้าด้วยกันจนกลายเป็นฝีขนาดใหญ่

ท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมากอุดตันด้วยสารที่สลายตัวจากเนื้อเยื่อ ในขั้นตอนนี้ การวินิจฉัยอาจให้ผลเป็นบวก แต่ในความเป็นจริง ฝีอาจก่อตัวขึ้นแล้ว

ในผู้ชายบางคน ต่อมน้ำเหลืองหรือกระเพาะปัสสาวะจะก่อตัวขึ้นเป็นหนองอันเป็นผลจากขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอาจเป็นการอุดตันของท่อขับถ่ายที่เกิดจากสารอินทรีย์และอนินทรีย์ที่เกิดขึ้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นนิ่วที่มีแคลเซียมเกาะ

อาการ ฝีต่อมลูกหมาก

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะได้กลายมาเป็นผู้นำในการรักษาโรคหลายชนิด ยาปฏิชีวนะถูกสั่งจ่ายบ่อยครั้งและมักไม่สมเหตุสมผล ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในพยาธิสภาพบางอย่าง นี่คือสาเหตุที่โรคบางชนิด โดยเฉพาะฝีที่ต่อมลูกหมาก อาจ "ปกปิด" เป็นโรคอื่นๆ ได้ เช่น เลียนแบบการอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

บ่อยครั้งที่โรคนี้บังคับให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์เมื่อมีอาการแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรุนแรงเริ่มแรกเท่านั้น:

• มีอุณหภูมิสูงร่วมด้วยมีอาการหนาวสั่น มีไข้สูงฉับพลัน
• อาการมึนเมาทั่วไป (ผิวหนังเป็นสีเทา ลิ้นมีฝ้า รู้สึกอ่อนแรงและเหนื่อยล้า นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ เป็นต้น);
• เหงื่อออกมากขึ้น หัวใจเต้นเร็ว;
• อาการเวียนศีรษะ, หมดสติ

ผู้ป่วยหลายรายมีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น:

• อาการปัสสาวะบ่อย
• อาการผิดปกติของการปัสสาวะ (ปัสสาวะไหลน้อยลง, เจ็บปวด, ฯลฯ);
• อาการที่พบได้น้อยกว่า คือภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันมีองค์ประกอบของเลือดในปัสสาวะ

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดหลังและปวดขาหนีบ โดยทั่วไปอาการปวดจะปวดข้างเดียว (ซ้ายหรือขวา) ขึ้นอยู่กับด้านของรอยโรคที่ต่อมลูกหมาก

อาการปวดอาจมีลักษณะดังต่อไปนี้: รุนแรง จี๊ดๆ เต้นเป็นจังหวะ ร้าวไปที่หลังส่วนล่างและ/หรือบริเวณทวารหนัก บางครั้งอาจมีปัญหาเรื่องการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระร่วมด้วย และอาจมีอาการท้องอืด (ไม่สามารถผายลมออกมาได้)

อาการดังกล่าวข้างต้นเกิดขึ้นเมื่อฝีต่อมลูกหมากอยู่ในระยะแทรกซึม ตามด้วยระยะที่มีหนองทำลายต่อมลูกหมาก ซึ่งในช่วงนี้จะสังเกตเห็นว่า "อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด":

• ความรู้สึกเจ็บปวดได้รับการบรรเทาลง
• ค่าอุณหภูมิที่อ่านได้ลดลง

แต่ไม่นาน ภาพจะแย่ลงอย่างมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมขององค์ประกอบหนองเข้าไปในโครงสร้างเซลล์รอบท่อปัสสาวะหรือรอบกระเพาะปัสสาวะ ระยะต่อไปมีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย

หลังจากฝีแตกอย่างกะทันหันในเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะ อาจมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ปัสสาวะมีหนอง (หนองในปัสสาวะ)
• ตะกอนขุ่นและเป็นสะเก็ดในปัสสาวะ
• กลิ่นปัสสาวะแย่ลง

ในผู้ป่วยบางราย ฝีจะไม่ลุกลามเข้าไปในท่อปัสสาวะ แต่จะลุกลามเข้าไปในช่องทวารหนัก ทำให้เกิดรูรั่วในทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อนนี้มีลักษณะเฉพาะคือตรวจพบก้อนหนองและเมือกในอุจจาระ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการที่หนองไหลออกมาไม่ได้หมายความว่าหนองจะถูกชะล้างออกไปจนหมด ซึ่งบ่งบอกว่าเมื่อเวลาผ่านไปสักระยะ ฝีต่อมลูกหมากก็อาจเกิดขึ้นซ้ำได้

ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาพทางคลินิกอาจแตกต่างกันบ้าง โดยมีอาการมึนเมาเกิดขึ้นบ่อย:

• อ่อนเพลียรุนแรง อ่อนเพลีย ไม่สนใจอะไร
• ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ
• ภาวะไข้สูงเฉียบพลันเป็นเวลานาน

การเกิดภาวะเลือดเป็นพิษนั้นเป็นไปได้ โดยอาจเกิดฝีที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น (มักเกิดขึ้นกับผู้ที่ติดเฮโรอีน)

หากฝีต่อมลูกหมากเปิดเข้าไปในช่องเชิงกรานหรือช่องท้อง ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และหลังจากนั้น ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

ขั้นตอน

ฝีต่อมลูกหมากเป็นปฏิกิริยาติดเชื้อและการอักเสบที่เกิดขึ้นในหลายระยะ โดยมาพร้อมกับการละลายของเนื้อเยื่อเป็นหนองและการเกิดโพรงที่มีหนองอยู่ข้างใน

โรคมี 2 ระยะหลักๆ คือ

• การแทรกซึมที่มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัด
• ระยะทำลายหนอง หรือระยะของการปรับปรุงที่ผิดพลาด

ภาพทางคลินิกในระยะแรกของการติดเชื้อค่อนข้างชัดเจนและแสดงให้เห็นด้วยการเสื่อมลงอย่างมากในอาการของผู้ป่วย

ในระยะต่อไปของการทำลายหนอง ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นว่าอาการดีขึ้นอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ในระยะนี้ ฝีมักจะแตกออกและอาการจะแย่ลงจนอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ระยะเวลาของแต่ละระยะคือ 3-9 วัน (โดยเฉลี่ยคือ 5 วัน) ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ความก่อโรคของจุลินทรีย์ ความคงตัวของภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ความเพียงพอของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เป็นต้น

รูปแบบ

ฝีต่อมลูกหมากมีหลายประเภท:

• ขั้นต้น เกิดขึ้นเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ
• รองลงมาคือภาวะแทรกซ้อนจากโรคอื่นๆ (มักเป็นต่อมลูกหมากอักเสบ)

เนื่องจากการอักเสบของต่อมลูกหมากเป็นสาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดฝี จึงมักจำเป็นต้องทราบการจำแนกประเภทของโรคนี้โดยอาศัยอาการและลักษณะการวิเคราะห์

• ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียเป็นกระบวนการอักเสบที่แสดงทางคลินิก
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียเป็นกระบวนการอักเสบในระยะยาวและเกิดขึ้นซ้ำเป็นระยะๆ
• อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังมีลักษณะคือรู้สึกไม่สบายเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการอักเสบที่ชัดเจน
• กลุ่มอาการปวดอักเสบเรื้อรังในอุ้งเชิงกรานเป็นภาวะที่เจ็บปวดซึ่งสามารถตรวจพบปัจจัยการอักเสบในปัสสาวะ อสุจิ และสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก
• กระบวนการอักเสบที่ซ่อนอยู่ในต่อมลูกหมากจะถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการทำชิ้นเนื้ออวัยวะดังกล่าวเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากเป็นฝีที่ต่อมลูกหมาก ควรรีบดำเนินการ มิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ได้ในไม่ช้า การล่าช้าในการดูแลทางการแพทย์จะส่งผลให้กระบวนการรุนแรงขึ้น การอักเสบจะลามไปยังเนื้อเยื่อที่แข็งแรงอื่นๆ และลามไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของฝีต่อมลูกหมากคือ:

• การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis);
• ภาวะเลือดเป็นพิษ (การอักเสบทั่วร่างกาย, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด);
• การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย (เสมหะ)
• ฝีรอบทวารหนัก (paraproctitis);
• รูรั่วในช่องทวารหนัก;
• ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในอุ้งเชิงกราน
• การเสียชีวิตของคนไข้

การเกิดภาวะแทรกซ้อนสามารถป้องกันได้ด้วยการไปพบแพทย์เพื่อรับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงที และการรักษาโรคอย่างถูกวิธีในเวลาต่อมา [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• หนองจากฝีหนองไหลเข้าไปในช่องเชิงกราน (เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
• การติดเชื้อแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง (เกิดภาวะเลือดเป็นพิษหรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ)
• ฝีหนองเปิดเข้าไปในช่องว่างของท่อปัสสาวะหรือเข้าไปในช่องทวารหนัก ซึ่งนำไปสู่การเกิดรูรั่วซึ่งเป็นช่องทางทางพยาธิวิทยาที่รักษาได้ยากมาก
• กระบวนการอักเสบเป็นหนองจะละลายเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากจนหมดซึ่งต้องตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด

ในกรณีที่รุนแรง มีการติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่ว ผู้ป่วยอาจเสียชีวิต

การวินิจฉัย ฝีต่อมลูกหมาก

การวินิจฉัยฝีต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นมักทำได้ยาก เนื่องจากอาการทางพยาธิวิทยาแยกแยะจากภาพทางคลินิกของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันได้ยาก การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นสามารถทำได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัล [ 11 ]

การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะจำกัดอยู่แค่การศึกษาทางคลินิกทั่วไป โดยจะทำการตรวจเลือดโดยละเอียด ซึ่งผลการตรวจจะบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการอักเสบเฉียบพลัน:

• เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว;
• ค่า ESR เพิ่มขึ้น

การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปจะช่วยให้ระบุสิ่งต่อไปนี้ได้:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ
• โปรตีนในปัสสาวะ;
• หนองในปัสสาวะ;
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในปัสสาวะ (hematuria)

การเพาะเชื้อปัสสาวะหรือการตรวจปัสสาวะช่วยให้สามารถประเมินเอกลักษณ์ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง:

• การอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักถือเป็นวิธีที่แม่นยำในการตรวจวินิจฉัยฝีที่ต่อมลูกหมาก บ่อยครั้งขั้นตอนนี้เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะระบุโรคได้อย่างถูกต้อง ลักษณะของภาพอัลตราซาวนด์อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระยะของปฏิกิริยาอักเสบ ตัวอย่างเช่น ระยะเริ่มต้นของการพัฒนาฝีจะมีลักษณะเป็นการสร้างเสียงสะท้อนต่ำในบริเวณบวมน้ำ โดยมีการสร้างพื้นที่ไร้เสียงสะท้อนของเนื้อตายตามพยาธิวิทยา ระยะต่อมาจะมีลักษณะเป็นการสร้างแคปซูลที่มีผนังอักเสบ ในขณะเดียวกัน อาการบวมน้ำจะลดลงและขนาดของต่อมกลับเป็นปกติ ในผู้ป่วยบางราย สามารถมองเห็นซีสต์และเนื้อเยื่ออักเสบได้จากการอัลตราซาวนด์
• การตรวจวินิจฉัยต่อมลูกหมากด้วยนิ้วจะดำเนินการอย่างระมัดระวังมาก เพื่อไม่ให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยอาจเกิดอาการปวดเฉียบพลัน ความไวเกิน และต่อมลูกหมากมีปริมาตรเพิ่มขึ้น การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วใน 80% ของกรณีจะช่วยตรวจจับการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อและความผันผวนของของเหลว (การผันผวน) ของการก่อตัวของเนื้อเยื่อได้
• CT และ MRI เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลโดยเฉพาะซึ่งช่วยตรวจสอบเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้กับรอยโรคและตรวจจับจุดฝีที่อยู่ไกลออกไป การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจะแสดงภาพบริเวณที่ถูกทำลาย ซึ่งเป็นจุดของเหลวทรงกลมที่มีขอบเรียบและไม่สม่ำเสมอ หนองภายในแคปซูลจะถูกตรวจจับด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบกลาง เช่นเดียวกับสารที่มีโปรตีนสูง
• การเจาะฝีต่อมลูกหมากจะทำเพื่อระบุเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบ ตลอดจนเพื่อกำจัดหนองออกจากแผล การระบุเชื้อก่อโรคจะช่วยให้แพทย์สามารถจ่ายยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมได้ อย่างไรก็ตาม การเจาะนี้ค่อนข้างทำได้ยาก เนื่องจากมีลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจและมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง
• หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดฟิสทูล่า แพทย์จะสั่งให้ทำการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ ตรวจอัลตราซาวนด์กระเพาะปัสสาวะ และส่องกล้องตรวจทวารหนักเพิ่มเติม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

พยาธิวิทยา	อาการเด่น	วิธีการวินิจฉัยแยกโรค
เนื้องอกต่อมลูกหมาก (hyperplasia)	การลดลงของการไหลของปัสสาวะอย่างค่อยเป็นค่อยไป ปัสสาวะคั่งค้าง ปัสสาวะกลางคืน และบางครั้งอาจเกิดการคั่งค้างปัสสาวะเฉียบพลัน	เนื้อเยื่อวิทยาของต่อมลูกหมาก
มะเร็งต่อมลูกหมาก	มีอาการคล้ายกับอะดีโนมา และในรายที่เป็นมาก จะมีอาการปวดกระดูกและมีอาการอื่น ๆ ของการแพร่กระจาย	การศึกษาเกี่ยวกับระดับแอนติเจนที่เฉพาะต่อมลูกหมาก เนื้อเยื่อวิทยาของต่อมลูกหมาก
การติดเชื้อในท่อปัสสาวะ	ไม่มีอาการอุดตันทางเดินปัสสาวะ	การวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะเพื่อแยกโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก	การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของลำไส้ บางครั้งมีเลือดออกทางทวารหนัก และน้ำหนักลด	การส่องกล้องทางทวารหนักและลำไส้ใหญ่ วิธีการตรวจด้วยเครื่องตรวจ (การสวนล้างด้วยแบริอุม)
การอักเสบของอัณฑะ	อาการปวดอัณฑะ มีอาการปัสสาวะผิดปกติ	การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีจะแสดงให้เห็นการขยายตัวและรอยแดงของท่อนเก็บอสุจิ

การรักษา ฝีต่อมลูกหมาก

ระดับของการรักษาฝีที่ต่อมลูกหมากจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะที่หนองไหลซึม แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะและยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน เพื่อขจัดอาการปวดเฉียบพลัน แพทย์จะทำการปิดกั้นบริเวณรอบต่อมลูกหมากและบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว และให้สารละลายทางเส้นเลือดเพื่อบรรเทาอาการมึนเมา

อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบฝีที่ต่อมลูกหมากแล้วในระหว่างการวินิจฉัย จำเป็นต้องเปิดฝีนั้นด้วยการใส่ท่อระบาย เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ จะทำการผ่าตัดแบบบูจิเนจ โดยใส่บูจิเนจโลหะเข้าไปในท่อปัสสาวะก่อน

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะทำในบริเวณฝีเย็บ ซึ่งช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดได้อย่างกว้างขวางโดยไม่เสี่ยงต่อการกำเริบหรือเกิดรูรั่ว การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและการล้างพิษจะถูกกำหนดไว้ในระยะหลังการผ่าตัด [ 12 ]

ระยะของการทำลายฝีหนองนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ การรักษาจะต้องใช้การผ่าตัด โดยเฉพาะการเจาะด้วยเข็มขนาดเล็กและการระบายฝีหนองภายใต้การนำทางของ TRUS

ยา

ในปัจจุบันแพทย์ยังไม่มีขั้นตอนการรักษาฝีที่ต่อมลูกหมากแบบตายตัว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจ่ายยาปฏิชีวนะในทุกระยะ และในกรณีที่มีหนองไหลออก แพทย์จะทำการระบายหนองออกในโรงพยาบาล

ในขั้นตอนการแทรกซึม ควรดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การให้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียหลากหลาย (ยาเซฟาโลสปอรินหรือฟลูออโรควิโนโลน อะมิโนไกลโคไซด์)
• การฉีดสารล้างพิษเข้าทางเส้นเลือด และกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

เพื่อบรรเทาอาการปวด จะใช้ยาชาเฉพาะที่ (เช่น ลิโดเคน) และยาปิดกั้นหลายประเภท

การบำบัดด้วยการล้างพิษประกอบด้วย:

• ดื่มน้ำมากๆ (ควรเป็นน้ำที่มีฤทธิ์เป็นด่าง)
• การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดดำ 200 มล. โซเดียมไบคาร์บอเนต 4% สารละลายกลูโคส 5% 400 มล. พร้อมอินซูลิน 4 หน่วย โคคาร์บอกซิเลส 100 มก. กรดแอสคอร์บิก 5% 5 มล. น้ำเกลือ 200 มล. แคลเซียมกลูโคเนต 10 มล. ลาซิกซ์ 20 มก.

การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมความไวของร่างกาย: หากเกิดอาการแพ้หรือผลข้างเคียงอื่นๆ ใบสั่งยาจะถูกแก้ไขใหม่

ยาแก้ปวดหลักที่ใช้มีดังนี้:

• Analgin ในรูปแบบผง เม็ดขนาด 500 มก. แอมเพิล 1 หรือ 2 มล. ของสารละลาย 50% (ขนาดยาเดี่ยว 1 กรัม รับประทานวันละ 3 กรัม รับประทานวันละ 1 ครั้ง ขนาดยาฉีดเดี่ยว 0.5 กรัม รับประทานวันละ 1.5 กรัม)
• Baralgin ในรูปแบบเม็ด ยาเหน็บ หลอดแก้วขนาด 5 มล. (รับประทาน 1-2 เม็ด สูงสุดวันละ 3 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ 5 มล. ทุก 7-8 ชั่วโมง)
• พาราเซตามอลในรูปแบบผง เม็ดละ 0.2 กรัม (รับประทานครั้งเดียว 500 มก. วันละ 1.5 กรัม)

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาแก้ปวด ได้แก่ อาการแพ้ หงุดหงิด นอนไม่หลับ หัวใจเต้นเร็ว

สูตรการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่แนะนำ:

• เซโฟเททัน 2 กรัม IV ทุก 12 ชั่วโมง หรือ เซโฟซิติน 2 กรัม IV ทุก 6 ชั่วโมง + ดอกซีไซคลิน 100 มิลลิกรัม รับประทานหรือ IV ทุก 12 ชั่วโมง
• คลินดาไมซิน 900 มก. IV ทุก 8 ชั่วโมง + เจนตาไมซิน 1.5-2 มก./กก. IV หรือ IM ทุก 8 ชั่วโมง
• แอมพิซิลลินหรือซัลแบคแทม 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง + ดอกซีไซคลิน 100 มิลลิกรัม รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง

หากเกิดอาการแพ้ อาการอาหารไม่ย่อย ปวดศีรษะรุนแรง และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่รุนแรง แพทย์ผู้รักษาอาจแก้ไขใบสั่งยาได้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

มีวิธีการรักษาฝีต่อมลูกหมากด้วยวิธีผ่าตัดที่ทราบกันดีอยู่หลายวิธี และแต่ละวิธีก็มีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกันไป:

• วิธีการเข้าถึงบริเวณที่เป็นรอยโรคผ่านทางทวารหนัก (ตัดกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง)
• เทคนิคการเข้าถึงผ่านท่อปัสสาวะ (ผ่านทางท่อปัสสาวะ)
• เทคนิคการเข้าถึงผ่านฝีเย็บ (ผ่านบริเวณฝีเย็บ)

การเปิดฝีที่ต่อมลูกหมากจะทำโดยให้เนื้อเยื่อได้รับการบาดเจ็บน้อยที่สุดโดยใช้ยาชาเฉพาะที่

ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมกระบวนการได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีของรอยโรคที่ลึก จะใช้การระบายน้ำผ่านผิวหนังร่วมกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ควบคุม [ 13 ]

วิธีการผ่าตัดแบบเปิดมาตรฐานประกอบด้วยการผ่าตัดผ่านฝีเย็บพร้อมการระบายแคปซูลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่นิยมใช้เทคนิคการผ่าตัดผ่านฝีเย็บเนื่องจากอาจต้องจัดการหลายๆ อย่าง มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำน้อย และไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ในระยะหลังการผ่าตัด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะควบคู่ไปกับการรักษาด้วยการฉีดสารพิษเข้าเส้นเลือด

การป้องกัน

ฝีที่ต่อมลูกหมากเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว โรคต่อมลูกหมากถือเป็นเรื่องปกติมาก ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการป้องกัน ตรวจพบแต่เนิ่นๆ และให้การบำบัดที่มีคุณภาพสูงและทันท่วงที

การไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นประจำจะช่วยระบุปัญหาในระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ชายได้เป็นส่วนใหญ่ และเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที การตรวจเป็นระยะๆ มีความสำคัญมากและไม่ควรละเลย

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ชายทุกคนที่อายุมากกว่า 40 ปี เข้ารับการตรวจสุขภาพกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะอย่างน้อยปีละครั้ง แม้ว่าจะรู้สึกสบายดีและไม่มีอาการเจ็บปวด การไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพโดยทั่วไปจะประกอบด้วย:

• การสนทนากับแพทย์;
• การตรวจต่อมลูกหมากแบบดิจิตอล
• อัลตราซาวด์ต่อมลูกหมาก;
• การตรวจเลือดเพื่อหา PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก)

การวินิจฉัยทั้งหมดข้างต้นโดยปกติแล้วสามารถเสร็จสิ้นได้ภายในครั้งเดียวที่ไปพบแพทย์

คนไข้ชายทุกคนควรเข้าใจ:

• ผู้ชายทุกคนมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคต่อมลูกหมากเสมอ
• การไปพบแพทย์เพื่อป้องกันตามปกติสามารถช่วยระบุปัญหาต่างๆ ได้หลายประการในระยะเริ่มแรก
• หากคุณสังเกตเห็นอาการเจ็บปวด คุณไม่ควรหาทางเลือกในการรักษาด้วยตนเอง แต่ควรไปพบแพทย์ทันที

กฎทั่วไปสำหรับการป้องกันโรคต่อมลูกหมากมีดังนี้:

• คุณต้องกินอาหารอย่างเหมาะสมและมีคุณภาพสูง โดยไม่กินอาหารที่มีไขมัน อาหารหนัก เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และอาหารแปรรูป
• สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนตัวอย่างเคร่งครัด อาบน้ำเป็นประจำ และเปลี่ยนชุดชั้นใน
• ในการมีเพศสัมพันธ์ไม่ควรลืมเรื่องการคุมกำเนิดแบบกั้น
• จำเป็นต้องมีวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น เนื่องจากการไม่ออกกำลังกายส่งผลให้เกิดโรคต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
• คุณควรดูแลสุขภาพของคุณให้ดีและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศของคุณ
• อย่าให้เย็นเกินไป;
• จำเป็นต้องควบคุมชีวิตส่วนตัว เพราะการมีเพศสัมพันธ์ทั้งน้อยและบ่อยเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในต่อมลูกหมากได้
• การรักษาโรคอักเสบหรือโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างทันท่วงทีและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อการตรวจป้องกันเป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญ

เราต้องไม่ลืมว่าระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะที่มีสุขภาพดีเป็นกุญแจสำคัญต่อการทำงานที่มีคุณภาพสูง บรรยากาศโดยรวมที่เป็นบวก และชีวิตที่สมบูรณ์แบบสำหรับผู้ชาย

พยากรณ์

วิธีการทางการแพทย์สมัยใหม่ในการรักษาโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะและทวารหนักทำให้แพทย์สามารถรักษาฝีต่อมลูกหมากได้หลายประเภท แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ก็ตาม เราสามารถพูดได้ว่าผลลัพธ์เชิงบวกของพยาธิวิทยานั้นเกิดขึ้นได้หากฝีไม่แพร่หลาย ไม่มีการละเมิดการทำงานของอวัยวะและระบบอื่นๆ ตามกฎแล้ว ร่างกายของผู้ป่วยจะฟื้นตัวในระยะเวลาอันสั้น โดยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่ดูแล

แน่นอนว่าหากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจะไม่ดี และในกรณีนี้ควรพูดถึงภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย หากการรักษาครบถ้วนและมีประสิทธิภาพ เราจะพูดถึงผลลัพธ์ในเชิงบวก อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องคำนึงว่าฝีต่อมลูกหมากในอดีตมักจะส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของต่อมลูกหมากในอนาคต โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของฝีซ้ำ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และความสามารถในการสืบพันธุ์ของผู้ชายนั้นไม่สามารถตัดออกไปได้ ควรใช้มาตรการป้องกันที่เป็นไปได้ ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทั้งหมด และติดตามสุขภาพของคุณโดยทั่วไป