ฝีหนองในสมองน้อยที่เกิดจากหู: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ตามสถิติสรุปในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 โรคหนองในสมองน้อยร้อยละ 98 เกิดจากฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหู

ในพยาธิสภาพของโรคจะแยกเส้นทางการติดเชื้อได้ดังนี้:

1. เส้นทางเขาวงกต (60%) เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อหนองในช่องครึ่งวงกลมหลัง ในกรณีน้อยกว่านั้น การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านท่อส่งน้ำในช่องหูและผ่านถุงน้ำเหลือง และในกรณีน้อยกว่านั้น การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านช่องครึ่งวงกลมหลังและช่องหน้า
2. เส้นทางที่เกิดทางเลือดถือเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในการพัฒนาของฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหู โดยส่วนใหญ่การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับไซนัสซิกมอยด์และเพโทรซัล ส่วนเส้นทางการติดเชื้อผ่านหลอดเลือดแดงนั้นพบได้น้อยมาก
3. ไปตามความยาว (ต่อเนื่อง) เส้นทางนี้เกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของกระบวนการหนองเรื้อรังในหูชั้นกลาง ซึ่งพัฒนาในเซลล์ของส่วนกกหู เซลล์อินเตอร์ซิโนเฟเชียลและเรโทรแล็ไบรินทีนที่ลึก โดยมีเยื่อหุ้มสมองของโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา ฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหูอาจอยู่ภายในสมองน้อยโดยไม่ทำลายเปลือกสมอง โดยฝีจะอยู่ในเนื้อเยื่อสีเทาและบางส่วนอยู่ในเนื้อขาวของสมองน้อย และโดยทั่วไปจะติดต่อไปยังจุดที่มีการติดเชื้อหลักโดยใช้ "รูเปิดของก้าน" ฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหูอาจเกิดขึ้นเพียงแห่งเดียวหรือหลายแห่ง โดยมีขนาดตั้งแต่ขนาดลูกเกาลัดไปจนถึงขนาดลูกเกาลัด ความหนาแน่นของแคปซูลจะถูกกำหนดโดยระยะเวลาของโรค ตั้งแต่ไม่แยกความแตกต่างได้ชัดเจนและเปราะบางในรายที่เป็นโรคใหม่ไปจนถึงฝีที่หนาและรุนแรงในรายที่เป็นโรคเก่า

อาการของฝีในหูน้อยจากหูชั้นกลาง ระยะเริ่มต้นของฝีในหูน้อยจากหูชั้นกลางถูกบดบังด้วยภาพทางคลินิกของโรคพื้นฐานและกินเวลาประมาณช่วงปลายสัปดาห์แรกของการกำเริบของกระบวนการเป็นหนองในหูชั้นกลาง และอาจกินเวลานานถึง 8 สัปดาห์ โดยแสดงอาการเฉพาะสัญญาณทั่วไปของกระบวนการติดเชื้อเท่านั้น ในช่วงเวลานี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสงสัยว่าเกิดฝีในหูน้อยจากหูชั้นกลาง และในช่วงครึ่งหลังของระยะนี้เท่านั้นจึงจะเป็นไปได้ด้วยการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดโดยแพทย์ระบบประสาทที่มีประสบการณ์

ระยะ "พักฟื้น" จะสร้างภาพลวงตาของการฟื้นตัว ซึ่งอาจกินเวลานานหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ อาการของผู้ป่วยจะน่าพอใจ อาจมีการเคลื่อนไหวผิดปกติเพียงเล็กน้อยที่ด้านข้างของฝี

ระยะพีคจะมีลักษณะเด่นคือกลุ่มอาการพิษทั่วไป กลุ่มอาการสมองบวมน้ำ และกลุ่มอาการเฉพาะจุด อาการแรกเริ่มและเด่นชัดที่สุดคือความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นในบริเวณท้ายทอย อาเจียน เวียนศีรษะ และหมดสติ ผู้ป่วยร้อยละ 20-25 จะมีอาการหัวใจเต้นช้าและเส้นประสาทตาคั่ง ส่วนอาการเฉพาะจุดจะมีลักษณะเด่นคือกลืนลำบาก พูดไม่ชัด มีปฏิกิริยาตอบสนองผิดปกติ อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตของเส้นประสาทสมอง และตาสั่นกระตุกโดยธรรมชาติ อาการของสมองน้อยมักมาพร้อมกับ:

1. อาการผิดปกติของการเดิน (“เดินเมา” คือ เดินเซไปมาอย่างไม่มีระเบียบ มีแนวโน้มจะล้มไปด้านหลังและไปทางบริเวณที่ได้รับผลกระทบ)
2. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ (อาการสั่นโดยตั้งใจในระหว่างการทดสอบการชี้ สายตาเกินปกติ อะเดียโดโคคิเนเซีย การพูดแบบสแกน ฯลฯ)
3. ความผิดปกติของระบบการทรงตัวอาจแสดงออกมาเป็นอาการรอบข้างหรืออาการส่วนกลาง

อาการรอบนอกเกิดขึ้นเมื่อจุดโฟกัสหลักของการติดเชื้ออยู่ที่เขาวงกตหู (ช่องครึ่งวงกลมด้านหลัง) จากนั้นอาการจะลุกลามก่อนฝีหนองในสมองน้อยที่เกิดจากหู และแสดงอาการโดยการสั่นกระตุกในแนวตั้งขึ้นด้านบนในระยะเริ่มแรกของเขาวงกตอักเสบแบบซีรัม โดยมีเขาวงกตอักเสบแบบมีหนอง - การสั่นกระตุกแบบหมุนลงหรือเฉียงหรือหมุนเป็นแนวนอน (วงกลม) ไปทางเขาวงกตที่ปกติ เมื่อปิดเขาวงกต การทดสอบความร้อนด้วยความร้อน (การทดสอบความร้อนด้วยความร้อน) จะไม่ทำให้การสั่นกระตุกแบบหมุนเองเปลี่ยนแปลงไป ในขณะที่การทดสอบแบบเดียวกัน หากเป็นการทดสอบแบบเย็น จะทำให้ความรุนแรงของการสั่นกระตุกแบบหมุนเองลดลง แต่เมื่อทดสอบแบบความร้อน ความรุนแรงของการสั่นกระตุกแบบหมุนเองจะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของการสั่นกระตุกแบบหมุนเองเหล่านี้บ่งชี้ถึงการสั่นกระตุกรอบนอกหรือที่เรียกว่าการสั่นกระตุกแบบหมุนเอง ในเวลาเดียวกัน ความผิดปกติทางฮาร์โมนิกของการทดสอบการประสานงานการเคลื่อนไหว อาการวิงเวียนศีรษะทั่วร่างกายที่สอดคล้องกับทิศทางและองค์ประกอบของการสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นเอง และปฏิกิริยาการทรงตัว-การทรงตัวจะเกิดขึ้น ความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนกลาง (ไม่มีอาการตาพร่า!) เกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับของก้านสมองในบริเวณที่มีนิวเคลียสของระบบการทรงตัวตั้งอยู่ กล่าวคือ เกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง ซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังและความดันของสมองน้อยที่เมดัลลาอ็อบลองกาตา ในกรณีนี้ การสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นเองจะมีลักษณะเป็นศูนย์กลางและจะเปลี่ยนแปลงเมื่อลูกตาที่เคลื่อนไหวเองได้รับการชลประทานด้วยสิ่งกระตุ้นแคลอรีที่เย็นหรือร้อนเท่านั้น (การเปลี่ยนแปลงทิศทางการสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นเอง)

ในระยะสุดท้าย อาการของหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้น โดยแสดงอาการด้วยความผิดปกติของการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจ กลืนลำบาก พูดไม่ชัด เส้นประสาทกลุ่มคอดัลและเส้นประสาท MMU เกิดแผล รวมทั้งอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า ความรู้สึกไวเกินบนใบหน้า รีเฟล็กซ์กระจกตาและรูม่านตาหายไปที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ การเสียชีวิตเกิดจากการอัมพาตของศูนย์ควบคุมหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำในสมองและการเคลื่อนตัวของเมดัลลาออบลองกาตาเข้าไปในรูม่านตา

การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากเกณฑ์เดียวกับการเกิดฝีที่หูในบริเวณขมับและข้างขม่อม แต่จะร้ายแรงกว่าเนื่องจากฝีที่หูในสมองน้อยจะเกิดขึ้นใกล้กับศูนย์กลางสำคัญของก้านสมอง และหากไม่ได้รับการตรวจพบในเวลาที่เหมาะสม อาจทำให้เมดัลลาอ็อบลองกาตาอุดตันกะทันหันและอาจถึงขั้นเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้นได้

การวินิจฉัยฝีในหูในสมองน้อยนั้นทำได้ยากในระยะเริ่มแรกเมื่ออาการของสมองน้อยไม่ปรากฏ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและอาการอักเสบในบริเวณกระดูกขมับทำให้สัญญาณของการเริ่มต้นของฝีในหูในสมองน้อยไม่ชัดเจน โดยทั่วไปการวินิจฉัยฝีในหูในสมองน้อยจะพิจารณาจากช่วงที่ฝีถึงจุดสูงสุดโดยพิจารณาจากการมีอาการสามอย่าง ได้แก่ เวียนศีรษะ ตาสั่น ตาเหล่ ร่วมกับอาการเฉพาะของสมองน้อย

ปัจจุบันวิธีการตรวจวินิจฉัยฝีในสมองที่ใช้หลักๆ คือ MRI และ CT ซึ่งมีความละเอียดสูงในการระบุตำแหน่ง ขนาด และโครงสร้างของฝี เช่น ความหนาแน่นของแคปซูลหรือเนื้อหาของโพรงฝี ในกรณีที่ไม่มีวิธีการเหล่านี้ จะใช้การสำรวจและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกะโหลกศีรษะและสมอง การเอกซเรย์กระดูกขมับตามแนวทางของ Schuller, Mayer และ Stenvers รวมถึงการฉายภาพแนวแกนบางส่วนที่ช่วยให้ประเมินสภาพของส่วนฐานของกะโหลกศีรษะและสมองได้ อาจใช้วิธีอื่นๆ ในการตรวจสมอง เช่น EEG การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การถ่ายภาพด้วยรีโอเอ็นเซฟาโลแกรม การถ่ายภาพหลอดเลือด และการถ่ายภาพโพรงสมอง แต่เมื่อมีการนำ MRI และ CT มาใช้ในทางปฏิบัติ วิธีการเหล่านี้จึงเหลือเพียงฟังก์ชันเสริมเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้โดยฝีหนองในขมับ เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบในถุงน้ำเหลือง (เรียกว่าฝีหนองในโพรงจมูกด้านหลัง และภาวะน้ำในสมองคั่งในหู)

• ในกรณีของโรคเขาวงกตไม่มีสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง แต่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายต่อระบบการทรงตัวของหูชั้นนอก (การกระตุกของลูกตาเอง ความผิดปกติของฮาร์โมนิกในการทดสอบการชี้ การเต้นไปด้านข้าง ฯลฯ) และหูชั้นใน (สูญเสียการได้ยินอย่างชัดเจนหรือหูหนวก)
• ฝี retrolabyrinthine เป็นระยะกลางระหว่างภาวะ labyrinthitis และฝี otogenic cerebellar ดังนั้นจึงอาจมีอาการของภาวะ labyrinthitis และระยะเริ่มต้นของฝี otogenic cerebellar ได้
• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในหูชั้นกลางมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของหูชั้นกลางเป็นหนองเรื้อรัง มักมีภาวะแทรกซ้อนคือมีโคเลสเตียโตมาและกระดูกผุ มีอาการปวดศีรษะรุนแรงเป็นพักๆ หรือตลอดเวลา พร้อมกับมีเลือดคั่งในช่องจมูกอย่างรุนแรง ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในหูชั้นกลางแตกต่างจากฝีในสมองน้อยตรงที่ไม่มีการก้มศีรษะในท่าเดิม (เงยศีรษะไปด้านหลัง) มีอาการเยื่อหุ้มสมอง หมดสติ และมีอาการเฉพาะของสมองน้อย ในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในหูชั้นกลาง พบว่ามีความดันน้ำในสมองและไขสันหลังสูง (สูงถึง 600 มม. H2O) ปริมาณโปรตีนในน้ำในสมองและไขสันหลังปกติหรือลดลงเล็กน้อย (0.33-0.44 กรัม / ลิตร) จำนวนเซลล์ปกติ

การรักษาฝีในหูที่เกิดจากโรคหูที่เกิดจากโรคหู แต่ไม่มีหลักฐานยืนยันการมีอยู่ของโรคนี้จากการตรวจด้วย CT หรือ MRI ขั้นแรกจะทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบขยายระยะหนึ่ง โดยจะทำการเอากระดูกที่ได้รับผลกระทบออกทั้งหมด รวมถึงเซลล์กกหู เซลล์ปริไซนัสและเซลล์ปริลิบารินทีน จากนั้นจึงเปิดโพรงสมองส่วนหลังและเปิดไซนัสซิกมอยด์ จากนั้นจึงประเมินสภาพของโรคและสภาพของเยื่อดูรา หากตรวจพบโรคนี้ในบริเวณโพรงสมองส่วนหลังนี้ แพทย์จะทำการเอาโรคออก และใช้วิธีรอดูอาการเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะรักษาแผลที่หูโดยเปิดแผลออกด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก และดำเนินการรักษาเพื่อรักษาความดันในกะโหลกศีรษะและการทำงานของอวัยวะสำคัญต่างๆ ให้คงที่ หากในระหว่างนี้อาการทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น และอาการทั่วไปของสมองและสมองน้อยเพิ่มขึ้น แพทย์จะเริ่มค้นหาฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหู และหากพบก็จะดำเนินการเอาออก หากพบฝีโดยใช้ CT หรือ MRI แพทย์จะไม่ใช้วิธีรอและดูอาการ และหลังจากทำ RO โพรงทั่วไปแล้ว แพทย์จะเริ่มค้นหาฝีและทำการเอาออก โพรงหลังผ่าตัดของฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหูและหูชั้นกลางจะได้รับการล้างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 48 ชั่วโมง และระบายด้วยผ้าก๊อซ

ในกรณีของโรคลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซิกมอยด์ จะมีการเอาส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก และเปิดฝีในสมองน้อยที่เกิดจากหูออกผ่านช่องว่างที่เหลือหลังจากเอาส่วนหนึ่งของไซนัสออกแล้ว ในกรณีที่มีความเสียหายต่อเขาวงกต จะมีการเอาหนองออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]