^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

ศัลยแพทย์, ศัลยแพทย์มะเร็ง

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

ฝีหนองในสมองจากสาเหตุ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฝีในสมองที่เกิดจากโพรงจมูกคือไซนัสอักเสบบริเวณหน้าผากและเอทมอยด์อักเสบ ซึ่งมักไม่บ่อยนักคือไซนัสขากรรไกรบนและไซนัสสฟีนอยด์อักเสบ ในขณะที่ฝีในกลีบหน้าผากมักเกิดขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอยู่ใกล้กับไซนัสพารานาซัล ฝีในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า เช่น ฝีในหูของกลีบขมับและท้ายทอย แบ่งออกเป็น EDA, SDA และฝีในไขสันหลัง

ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อมักแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องผ่านความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากหรือผ่านผนังด้านบนที่อยู่ติดกับเบ้าตา ในกรณีหลัง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนสองอย่าง ได้แก่ เบ้าตาอักเสบและภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากจมูกดังที่กล่าวข้างต้น การที่ท่อน้ำตามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามร่วมกับภาวะแทรกซ้อนสองอย่างแรกได้ คือ ถุงน้ำในตาอักเสบเป็นหนอง

ในโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านแผ่นกระดูกอ่อนที่ถูกทำลาย โดยมีฝีหนองในช่องไขสันหลังก่อตัวอยู่เหนือแผ่นกระดูกอ่อนนั้น การอักเสบแบบรุนแรงทำให้เกิดรูรั่ว ซึ่งในโรคไซนัสอักเสบส่วนหน้าจะอยู่บริเวณผนังด้านหลังของไซนัสส่วนหน้า ในโรคเอธมอยด์อักเสบจะอยู่บริเวณเหนือแผ่นกระดูกอ่อน ในโรคสฟีนอยด์อักเสบจะอยู่บริเวณฐานกระดูกสฟีนอยด์ ในบริเวณรูรั่ว จะมีการสึกกร่อนของเยื่อดูราเมเทอร์พร้อมกับการเกิดโรค SDA และอาจลุกลามเข้าไปในเนื้อสมองได้

ในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อมักแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด ในกรณีนี้ อาจเกิดฝีในเนื้อสมองส่วนหน้าได้โดยไม่ทำลายเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า หากการติดเชื้อแพร่กระจายเข้าสู่กะโหลกศีรษะโดยการสัมผัส จะเกิด EDA ก่อน จากนั้นจึงเกิดเนื้อตายและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามีข้อบกพร่อง จากนั้นจึงเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบฐานทั่วไปหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบจำกัดที่มีฝี ตำแหน่งของฝีในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าไม่ได้ขึ้นอยู่กับด้านของรอยโรคของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามากนัก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งที่ด้านของไซนัสที่ได้รับผลกระทบและด้านตรงข้าม VT Palchun และคณะ (1977) อธิบายลักษณะนี้ของตำแหน่งของฝีในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าโดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านกระแสเลือด และในบางกรณีอาจเกิดจากตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ซึ่งฝีหนึ่งฝีอาจอยู่ติดกับทั้งสองกลีบสมองส่วนหน้าในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ ตามที่ผู้เขียนที่กล่าวถึงข้างต้นได้กล่าวไว้ ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากโพรงจมูกอาจเกิดขึ้นได้ร่วมกับโรคกระดูกอักเสบของกะโหลกศีรษะในตำแหน่งต่างๆ ในกรณีนี้ ฝีในสมองอาจเกิดขึ้นในระยะไกลและมักเกิดขึ้นที่กลีบข้างขม่อมและกลีบท้ายทอย ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคหลอดเลือดดำอักเสบของไซนัสตามยาวด้านบนเกิดขึ้นก่อน ซึ่งการติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด นอกจากนี้ การติดเชื้อยังสามารถแพร่กระจายโดยตรงจากจุดโฟกัสของไขกระดูกได้ด้วยวิธีนี้

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยาของฝีในสมอง ฝีในสมองคือการสะสมของหนองในเนื้อเยื่อสมองเพียงแห่งเดียว ซึ่งแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยกำแพงกั้น ระยะเริ่มต้นของฝีคือการอักเสบของสมองด้วยหนองในขอบเขตจำกัด ด้วยความรุนแรงของจุลินทรีย์ต่ำ ภูมิคุ้มกันสูงและความต้านทานของร่างกายที่ไม่จำเพาะ และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองจะหยุดลง และเนื้อเยื่อสมองที่แตกจะถูกแทนที่ด้วยแผลเป็น ในทางตรงกันข้าม เนื้อเยื่อสมองละลายเป็นหนองมากขึ้น และโพรงที่เต็มไปด้วยหนองจะก่อตัวขึ้นในเนื้อขาว ซึ่งขนาดของมันจะแตกต่างกันไป ฝีที่มีขนาดเท่าไข่ไก่สามารถก่อตัวได้ภายใน 5-6 วัน แต่ส่วนใหญ่แล้ว ภายใต้อิทธิพลของการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด การพัฒนาจะช้าลง เป็นผลให้เกิดแคปซูลจากเซลล์เกลียและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ ฝี ซึ่งจะแยกออกจากเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ แคปซูลที่แข็งแรงมากขึ้นหรือน้อยลงจะต้องใช้เวลา 4-6 สัปดาห์จึงจะก่อตัวขึ้น การดำเนินการนี้จะทำให้การสร้างฝีเสร็จสมบูรณ์ในที่สุด แคปซูลจะปิดกั้นการแพร่กระจายของการติดเชื้อเพิ่มเติม แคปซูลจะสร้างระบบอักเสบแบบอิสระที่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อโดยรอบและร่างกายโดยรวม ดังนั้น อาการทั่วไปและเฉพาะที่ของฝีในสมองจะค่อยๆ ลดลงเหลือเพียงภาพในจินตนาการของการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ฝีขนาดเล็กอาจเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นและจะฟื้นตัวได้อย่างแท้จริง อย่างไรก็ตาม หากเยื่อหุ้มสมองมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเกิดแผลเป็น อาจเกิดอาการชักแบบลมบ้าหมูได้

ภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ การติดเชื้อซ้ำ (ไข้หวัดใหญ่ ต่อมทอนซิลอักเสบ ปอดบวม ฯลฯ) และปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ การติดเชื้อที่แฝงอยู่ในช่องฝีอาจกลับมาทำงานอีกครั้ง และแคปซูลจะเกิดการละลายเป็นหนองและการแพร่กระจายของการติดเชื้ออย่างแพร่หลาย โดยมีการสร้างจุดใหม่ของการละลายเป็นหนองในสมอง

แคปซูลที่พัฒนาเต็มที่มักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส โดยอาจมีความหนาได้ถึง 4 มม. ฝีที่เกิดจากเชื้อคอลิบาซิลลาเรียและฝีที่เกิดจากเชื้อแอนแอโรบจะล้อมรอบไปด้วยแคปซูลที่พัฒนาไม่เต็มที่ ซึ่งจะแตกหรือแตกได้ง่ายระหว่างการผ่าตัดเอาฝีออก ในบางกรณี การติดเชื้อนี้จะไม่เกิดแคปซูลเลย และการอักเสบของหนองก็จะทำให้เกิดลักษณะภายนอกของเสมหะและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยมักจะทำให้ผนังโพรงสมองทะลุ ซึ่งส่วนเกินนี้จะนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

อาการและแนวทางการรักษาของฝีหนองในสมองที่เกิดจากไรโนซิสนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิด การทำงานของกระบวนการอักเสบ (ความรุนแรงและรูปแบบของจุลินทรีย์) สถานะของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ และประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา ฝีหนองในสมองที่เกิดจากไรโนซิสนั้นแบ่งออกเป็น 3 ประเภท เช่น ฝีติดเชื้อทั่วไป ฝีในสมองทั่วไป และฝีเฉพาะที่

อาการติดเชื้อโดยทั่วไป: อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นภายใน 37.5-38.5°C, เม็ดเลือดขาวสูงปานกลางโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรไปทางด้านซ้าย, ESR สูงขึ้น (40-60 มม./ชม.), อ่อนแรง, นอนไม่หลับพร้อมกับง่วงนอน, สุขภาพไม่ดี, ความอยากอาหารลดลง, ประสิทธิภาพการทำงานลดลงอย่างรวดเร็วและเหนื่อยล้าทางจิตอย่างรวดเร็ว, หัวใจเต้นช้ามากถึง 40 ครั้งต่อนาที

อาการทางสมองทั่วไป: ปวดศีรษะมากขึ้นในตอนเช้า เมื่อออกแรง ไอ จาม เบ่ง และสั่นศีรษะ อาการปวดศีรษะมากขึ้นมักมาพร้อมกับอาเจียนอย่างกะทันหัน ซึ่งเป็นอาการที่แสดงถึงความดันในกะโหลกศีรษะและความดันในสมอง (โพรงสมอง) สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาจะเกิดขึ้น 50-60% บ่อยกว่าฝีที่เกิดจากหูบริเวณขมับ โดยมีอาการเส้นประสาทตาอักเสบมากกว่าการคั่งของน้ำคร่ำ ฝีเรื้อรังในสมองที่ตำแหน่งใดๆ มักมาพร้อมกับอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู หากตำแหน่งผิวเผินและไม่มีแคปซูล จะมีอาการเยื่อหุ้มสมอง ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น บางครั้งรุนแรง ส่งผลให้ปวดศีรษะมากขึ้น อาเจียนฉับพลัน เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว และอาการอื่นๆ เมื่อฝีในสมองเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เปลือกสมองหรือโพรงสมอง จะพบว่ามีเซลล์ไซโทซิสในระดับปานกลาง โดยมีเซลล์นิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่ และมีปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (0.5-1.2 กรัม/ลิตร)

หลังจากที่แคปซูลก่อตัวขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากฝีลึก น้ำไขสันหลังจะมีลักษณะปกติหรือเกือบปกติ (เป็นสัญญาณของการฟื้นตัวที่ผิดพลาด) อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของจำนวนนิวโทรฟิลและปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในพื้นหลังของสภาพของผู้ป่วยที่แย่ลงอย่างเฉียบพลันและอาการเยื่อหุ้มสมองที่ชัดเจน บ่งชี้ว่าฝีมีการทะลุเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเข้าไปในโพรงสมองของสมอง สำหรับฝีที่ลึกในกลีบหน้าผาก หนองมักจะทะลุเข้าไปในส่วนหน้าของโพรงสมองด้านข้างและเข้าไปในส่วนกลางของโพรงสมอง

อาการเฉพาะจุดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญด้านการทำงานของโครงสร้างสมองที่ได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่ฝีที่กลีบหน้าจะเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อขาวของไจรัสหน้าผากส่วนบนหรือส่วนกลาง นั่นคือ ส่วนของสมองที่อยู่ติดกับผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก อย่างไรก็ตาม ฝีอาจแพร่กระจายไปทางด้านหลังในแคปซูลภายใน ซึ่งเป็นจุดที่เส้นใยพีระมิดและแอกซอนของเซลล์ประสาทที่สองของเส้นประสาทสมองจะผ่านเข้าไป ซึ่งโดยพื้นฐานแล้ว เส้นใยพีระมิดและแอกซอนจะกำหนดอาการเฉพาะจุดโดยสูญเสียการทำงานบางอย่างของระบบพีระมิดและเส้นประสาทสมอง

ในกรณีของฝีในสมองที่ตำแหน่งด้านหน้า ซึ่งเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของไซนัสอักเสบที่หน้าผากที่มีหนองเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่กำเริบขึ้น อาการต่างๆ เช่น เปลือกตาบนบวมและเยื่อบุตาด้านที่ได้รับผลกระทบมีเลือดคั่ง ลูกตาโปนขึ้นลงและออกด้านนอก เห็นภาพซ้อน มักจะดึงดูดความสนใจ อาการทางสมองทั่วไป ได้แก่ ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่ผิดปกติสำหรับบุคคลนี้ (อารมณ์ดี ขาดการยับยั้งชั่งใจ หงุดหงิด ฯลฯ) อาการเฉพาะที่ ได้แก่ กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกในด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่เป็นฝี อัมพาต และความผิดปกติของรูม่านตา ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการชักที่แขนขาหรือกลายเป็นอาการทั่วไป ต่อมา อาการชักจะถูกแทนที่ด้วยอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทของแขนขาที่ส่วนกลางและอ่อนแรง

ในภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองในโพรงไซนัสส่วนหลัง (ส่วนลึก) ของจมูก (เซลล์กลางและส่วนหลังของเขาวงกตเอทมอยด์และไซนัสสฟีนอยด์) ร่วมกับฝีในสมองในตำแหน่งต่างๆ ภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยามักเป็นส่วนใหญ่ เช่นเดียวกับโรคที่เกิดจากเซลล์จมูกในระบบหลอดเลือดดำของสมอง ซึ่งแต่ละหัวข้อในบทนี้จะกล่าวถึง ในที่นี้ เราจะพูดถึงปัญหาฝีในสมองบางส่วน

ระยะเวลาของฝีในสมองแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่วัน (ในรูปแบบที่รุนแรง) ไปจนถึงหลายเดือนหรือหลายปี ในรูปแบบเรื้อรัง ฝีขนาดเล็กที่มีแคปซูลปกคลุมดีอาจไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจเอกซเรย์สมองตามปกติ (CT, MRI) หรือตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ เมื่อได้รับผลกระทบจากจุลินทรีย์ก่อโรคโดยเฉพาะที่มีภูมิคุ้มกันลดลงหรือกระบวนการสร้างแคปซูลป้องกันอย่างช้าๆ ฝีจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจทำให้เสียชีวิตได้ภายในไม่กี่วัน การหมดสติอย่างกะทันหัน การเริ่มมีอาการง่วงซึมและโคม่ามักบ่งบอกถึงการที่หนองไหลเข้าไปในโพรงสมอง ฝีที่มีแคปซูลปกคลุมดีในสมองซีกโลกซึ่งสามารถผ่าตัดเอาออกได้โดยไม่ทำให้แคปซูลแตก และทำให้เกิดอาการกำเริบเล็กน้อยชั่วคราวภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อระหว่างกัน การบาดเจ็บที่ศีรษะ และบางครั้งไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ถือเป็นแนวทางการรักษาที่ดีที่สุด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่ใส่ใจต่ออาการกำเริบดังกล่าวและอธิบายถึงอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง คลื่นไส้ ที่เกิดขึ้นจากการกระทำของสาเหตุที่กระตุ้นหรือสาเหตุอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยฝีในสมองมักเป็นเรื่องยากมาก แม้จะตรวจด้วยเอกซเรย์อย่างละเอียดแล้วก็ตาม ในสภาวะปัจจุบัน การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอเท่านั้น ควรสงสัยการมีฝีในสมองเมื่อเกิดอาการปวดศีรษะใหม่ที่มีคุณภาพ ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดทั่วไป (เป็นนิสัย) ในผู้ที่ป่วยไม่เพียงแต่จากโรคหนองเรื้อรังของไซนัสและหู แต่ยังรวมถึงกระบวนการหนองในส่วนที่ห่างไกลของร่างกาย (โรคหลอดลมโป่งพอง โรคเนื้อตายในปอด โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ฯลฯ)

ฝีในสมองมีความแตกต่างจากโรคสมองอักเสบจากการติดเชื้อซึ่งมีสาเหตุต่างๆ เช่น เนื้องอก หลอดเลือดโป่งพอง และซีสต์ในสมอง โรคทางหลอดเลือดที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นในบริเวณเฉพาะที่ ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองซึ่งทำให้เกิดเลือดออกและซีสต์ เป็นต้น

การพยากรณ์โรคฝีในสมองนั้นไม่ชัดเจนและกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ ได้แก่ การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นหรือระยะหลัง ตำแหน่งของรอยโรค (การพยากรณ์โรคจะน่าตกใจที่สุดสำหรับฝีที่ก้านสมองและพาราเวนทริคิวลาร์) สภาพทั่วไปของร่างกายและสถานะภูมิคุ้มกัน ความรุนแรงของจุลินทรีย์ เป็นต้น โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการมองในแง่ดี-ระมัดระวัง และเอื้ออำนวยต่อฝีที่ห่อหุ้มผิวเผินอย่างดี สำหรับฝีในสมองที่แพร่กระจาย ซึ่งมักมีหลายก้อน การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี ผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองที่แพร่กระจายไปทั่ว ซึ่งทำให้ฝีมีความซับซ้อน หรือจากหนองที่ไหลเข้าไปในโพรงสมองจากภาวะโพรงสมองอักเสบแบบมีหนอง ในช่วงก่อนใช้ซัลฟานิลาไมด์และก่อนใช้ยาปฏิชีวนะ อัตราการเสียชีวิตจากฝีในสมองหลังการผ่าตัดจะสูงถึง 50% ในปัจจุบัน ตัวเลขดังกล่าวตามคำกล่าวของผู้เขียนหลายท่าน เมื่อสิ้นสุดศตวรรษที่ 20 อยู่ที่ 7-10%

การรักษาคือการผ่าตัด และดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ แม้แต่ในกรณีที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองจนฝีในสมองแทรกซ้อนและผู้ป่วยอยู่ในภาวะหลับในหรือโคม่าก็ตาม

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

มันเจ็บที่ไหน?

สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.