เนื้องอกในช่องจมูกและคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยเป็นเนื้องอกที่มีเส้นใยหนาแน่น มีลักษณะเด่นคือมีเลือดออกมาก จึงเรียกว่าเนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกนี้เป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยฮิปโปเครตีส ซึ่งเสนอวิธีการผ่าตัดแบบทรานส์นาโซมีเดียล (transnasomedial approach) โดยแยกพีระมิดจมูกออกเป็นสองส่วนเพื่อนำเนื้องอกนี้ออก

บริเวณที่มีเนื้องอกมักเป็นโพรงจมูกและพังผืดฐานคอหอย (ประเภทของเนื้องอกฐาน ตามคำกล่าวของ A. Glikhachev, 1954) การวิจัยในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาของเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยจากบริเวณปีกจมูกและกระดูกสฟีนอยด์-เอธมอยด์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเนื้องอกโพรงจมูกและคอหอย?

สาเหตุของโรคนี้แทบไม่เป็นที่รู้จัก ทฤษฎีที่มีอยู่เกี่ยวกับการเกิด dysembryogenesis และความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อยังไม่สามารถแก้ปัญหาได้อย่างสมบูรณ์ ทฤษฎีเกี่ยวกับระบบต่อมไร้ท่อมีพื้นฐานมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้องอกพัฒนาพร้อมกันกับการพัฒนาลักษณะทางเพศรอง และระยะเวลาการพัฒนาสิ้นสุดลงเมื่อสิ้นสุดวัยแรกรุ่น นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าในเนื้องอกในช่องจมูกจะมีการละเมิดการหลั่งของ 17-ketosteroids และอัตราส่วนของแอนโดรสเตอโรนและเทสโทสเตอโรน

กายวิภาคพยาธิวิทยาของเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอย

เนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยเป็นเนื้องอกที่มีความหนาแน่นมาก เนื้องอกจะอยู่บนฐานกว้างและเชื่อมติดกับเยื่อหุ้มกระดูกอย่างแน่นหนา เนื้องอกจะเชื่อมติดกับเยื่อหุ้มกระดูกได้ดีมาก ในกรณีอื่นๆ เมื่อเนื้องอกถูกฉีกออก ชิ้นส่วนของกระดูกที่อยู่ด้านล่างจะถูกดึงออกด้วย เนื้องอกจะปกคลุมไปด้วยปุ่มเนื้อเรียบสีชมพูอ่อนหรือสีแดง ขึ้นอยู่กับระดับการสร้างหลอดเลือดของเนื้องอก ความหนาแน่นของเนื้องอกจะถูกกำหนดโดยลักษณะของเส้นใย เนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็วและเคลื่อนที่และทำลายเนื้อเยื่อทั้งหมด และเติมเต็มช่องว่างที่อยู่ติดกันทั้งหมดซึ่งอยู่ตรงทาง (โคอานา โพรงจมูก เบ้าตา ไซนัสสฟีนอยด์ ส่วนล่างของโพรงจมูก ไซนัสพารานาซัล โพรงไซโกมาติกและขมับ เป็นต้น) เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปข้างหน้า เนื้องอกจะเข้าไปเติมเต็มโพรงจมูก ทำลายโวเมอร์ ผนังกั้นโพรงจมูก โพรงจมูกส่วนบนและส่วนกลาง แทรกซึมเข้าไปในเซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัสหน้าผากและขากรรไกรบน ทำให้รูปทรงพีระมิดของจมูกผิดรูปและทำลายความสวยงามของใบหน้า เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปด้านหลังและลงมา เนื้องอกจะทำลายผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์และแทรกซึมเข้าไป บางครั้งไปถึงต่อมใต้สมอง แพร่กระจายลงมาด้านล่าง บ่อยครั้งไปถึงเพดานอ่อนและคอหอย

ดังนั้น เนื้องอกในช่องจมูกและคอหอยจึงสามารถจัดอยู่ในประเภท "มะเร็ง" ได้ทางคลินิก แต่เนื้องอกนี้ไม่ได้แพร่กระจาย และจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะจัดอยู่ในประเภทเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง โดยลักษณะทางสัณฐานวิทยาจะประกอบด้วยกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนและไฟโบรบลาสต์ เนื้องอกมีเยื่อบุผิวซึ่งในช่องจมูกและคอหอยจะมีชั้นเยื่อบุผิวแบบสแควมัสชั้นเดียว และในโพรงจมูกจะมีเยื่อบุผิวแบบมีซิเลียมทรงกระบอก ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้องอกเกิดขึ้นในบริเวณเปลี่ยนผ่านจากเยื่อบุผิวแบบสแควมัสไปเป็นทรงกระบอก การเติมเต็มหลอดเลือดของเนื้องอก โดยเฉพาะกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดดำ มีขนาดใหญ่มาก เส้นเลือดจะรวมตัวกันโดยการดูดซับผนังของเส้นเลือด ทำให้เกิด "ทะเลสาบ" ของเลือดทั้งหมดที่มี "ธนาคาร" ที่เปราะบางมาก ซึ่งอาจทำให้เกิดบาดแผล (เช่น เมื่อจาม) หรือเลือดออกทางจมูกและคอหอยอย่างรุนแรงและหยุดได้ยาก เมื่อเนื้องอกพัฒนาไปในทิศทางตรงกันข้าม จะเกิดปรากฏการณ์เนโครไบโอซิสและไฮยาลินไนเซชันในเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด และเกิดปรากฏการณ์อักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นผลให้เนื้อเยื่อเนื้องอกที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้จะดูดซับ เนื้องอกจะหดตัวอย่างรวดเร็วและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น

อาการของโรคเนื้องอกโพรงจมูก

อาการของโรคเนื้องอกในโพรงจมูกจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและแบ่งออกเป็นแบบอัตนัยและแบบวัตถุประสงค์ ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเนื้องอก ความยากลำบากในการหายใจทางจมูกจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น บางครั้งอาจปวดศีรษะโดยไม่มีสาเหตุและปวดแบบ "ตื้อๆ" บริเวณโคนจมูก มีอาการอ่อนล้าทางจิตใจและร่างกายอย่างมาก ซึ่งทำให้เด็กเริ่มเรียนไม่ทันในหลักสูตรของโรงเรียน พัฒนาการทางร่างกาย และมักจะเป็นหวัด น้ำมูกไหลมีลักษณะเป็นหนอง อาการบ่นมักจะเป็นอาการเล็กน้อยก่อน จากนั้นจะเป็นเลือดกำเดาไหลรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ทำให้เด็กเกิดภาวะโลหิตจาง ต่อมาเนื้องอกจะเข้าไปเติมเต็มโพรงจมูก ทำให้หายใจทางจมูกลำบากมากขึ้นจนหายไปหมด ปากของเด็กจะอ้าตลอดเวลา พูดจาเป็นเสียงนาสิก (rhinolalia operta) ท่อหูอุดตันทำให้สูญเสียการได้ยิน ขณะเดียวกันก็สูญเสียการรับกลิ่นและความไวต่อรสลดลง เมื่อเนื้องอกสัมผัสกับเพดานอ่อน ผู้ป่วยจะบ่นว่ากลืนอาหารไม่ได้และสำลักบ่อย การกดทับของเส้นประสาทที่อ่อนไหวทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทตาและใบหน้า

ระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะพบเด็กหรือชายหนุ่มหน้าซีด ปากอ้าตลอดเวลา ใต้ตาเป็นรอยคล้ำสีน้ำเงิน และฐานจมูกบวม ในโพรงจมูกมีของเหลวข้นหนืดคล้ายหนอง ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถเอาออกได้ด้วยการสั่งน้ำมูก เนื่องจากเนื้องอก (ลิ้นหายใจออก) อุดตันโพรงจมูก หลังจากเอาของเหลวข้นหนืดเหล่านี้ออกแล้ว ผู้ป่วยจะเห็นว่าเยื่อเมือกมีเลือดคั่งข้นขึ้น เยื่อบุโพรงจมูกบวมเป็นสีน้ำเงินอมแดง หลังจากหล่อลื่นเยื่อบุโพรงจมูกด้วยอะดรีนาลีนและเยื่อบุโพรงจมูกหดตัว เนื้องอกจะมองเห็นได้ในโพรงจมูกเป็นก้อนเนื้อเรียบสีชมพูอมเทาหรือสีแดงที่เคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีเลือดออกมากเมื่อสัมผัสด้วยเครื่องมือมีคม

โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกที่เต็มโพรงจมูกมักจะมารวมกับเนื้องอกในจมูกรองหนึ่งตัวหรือมากกว่านั้น

การส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลังไม่สามารถแสดงภาพปกติได้ ซึ่งจะเห็นโคอานี โวเมอร์ และแม้แต่ส่วนปลายด้านหลังของโพรงจมูกได้อย่างชัดเจน แต่กลับตรวจพบเนื้องอกขนาดใหญ่สีน้ำเงินอมแดงในช่องจมูก ซึ่งเต็มไปจนเต็มและมีลักษณะที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์ทั่วๆ ไป การตรวจช่องจมูกด้วยนิ้ว ซึ่งควรทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดเลือดออก เผยให้เห็นเนื้องอกหนาแน่น ไม่เคลื่อนไหว และอยู่โดดเดี่ยว

อาการทางวัตถุที่เกิดขึ้นพร้อมกันอาจรวมถึงน้ำตาไหล ตาโปน และรากจมูกขยายใหญ่ เมื่อมีอาการเหล่านี้ทั้งสองข้าง ใบหน้าของผู้ป่วยจะมีลักษณะที่แปลกประหลาด ซึ่งในเอกสารต่างประเทศเรียกว่า "หน้ากบ" การส่องกล้องช่องคออาจเผยให้เห็นเพดานอ่อนที่โป่งพองเนื่องมาจากเนื้องอกในส่วนกลางของคอหอย

เนื้องอกที่ไม่ได้รับการกำจัดจะเติบโตจนมีขนาดใหญ่ขึ้นจนเต็มช่องว่างของโพรงจมูก เบ้าตา และเมื่อขยายออกไปเกินช่องว่างดังกล่าว จะทำให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานและความงามอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือเนื้องอกที่ทะลุผ่านแผ่นกระดูกอ่อนในกะโหลกศีรษะและแทรกซึมเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า อาการเริ่มแรกของภาวะแทรกซ้อนนี้แสดงออกมาด้วยกลุ่มอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ง่วงนอน คลื่นไส้ อาเจียน ปวดหัวที่รักษาไม่หาย) จากนั้นก็มีอาการของกลุ่มอาการหลังลูกตา (สูญเสียลานสายตา กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง ต่อมใต้สมองบวม) ตามมา เลือดออกบ่อย ปวดศีรษะมาก อาเจียน และแพ้อาหาร ทำให้ผู้ป่วยมีอาการทั่วไปที่รุนแรง เช่น ภาวะแค็กเซีย โลหิตจาง ซึ่งไม่ต่างจากอาการที่มีเนื้องอกร้ายมากนัก ภาวะขั้นสูงดังกล่าวซึ่งพบในพื้นที่และประเทศที่ยังไม่เจริญในสมัยก่อน มักมีภาวะแทรกซ้อนคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยในที่สุด

ไฟโบรไมก์โซมา หรือ โพลิปโคนาล

Fibromyxoma หรือเนื้องอกในโพรงจมูกมีจุดกำเนิดในบริเวณโพรงจมูกหรือเอธมอยด์สฟีนอยด์ เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะภายนอกคล้ายเนื้องอกบนก้านซึ่งสามารถเอาออกได้ง่ายโดยไม่ต้องใช้เลือดไหลโดยใช้ตะขอพิเศษ เมื่อเทียบกับเนื้องอกในโพรงจมูกที่เป็นเมือก เนื้องอกในโพรงจมูกจะมีความหนาแน่นมากกว่า โดยจะเติบโตไปในทิศทางของคอหอยและโพรงจมูก เนื้องอก "เก่า" จะมีความหนาแน่นมากขึ้น มีสีแดง และมักเลียนแบบเนื้องอกในโพรงจมูก แต่เนื้องอกชนิดนี้ไม่มีเลือดออกและไม่เจริญเติบโตมากนัก

การรักษาโดยการผ่าตัด

[ 8 ], [ 9 ]

โพลิปไซนัส-โคอานัล

โพลิปไซนัส-โคอานัลเป็นอาการแสดงของโรคไซนัสอักเสบแบบมีติ่งเนื้อ เนื่องจากมีต้นกำเนิดจากไซนัสของขากรรไกรบนและยื่นออกมาผ่านโคอานาไปยังโพรงจมูก แต่ในบางกรณี "เนื้องอก" นี้มีต้นกำเนิดจากไซนัสสฟีนอยด์ โพลิปไซนัส-โคอานัลภายนอกอาจเปรียบได้กับลิ้นของกระดิ่งซึ่งห้อยลงมาในโพรงจมูกและบางครั้งอาจไปถึงโพรงจมูกส่วนคอซึ่งอยู่ระหว่างผนังด้านหลังและเพดานอ่อน โพลิปชนิดนี้มีโครงสร้างเป็นถุงน้ำเทียมสีเทาอมขาวและมีลักษณะเป็นรูปไข่ ซึ่งเติมเต็มโพรงจมูกจนเต็ม และทำให้หายใจทางจมูกได้ยากในผู้ที่มีปัญหาการได้ยินแบบท่อ

การรักษาโดยการผ่าตัด

ซีสต์โพรงจมูกและคอหอย

ซีสต์โพรงจมูกและคอหอยเกิดจากการอุดตันของท่อต่อมเมือก (ซีสต์คั่งค้าง) หรือถุงคอหอยของธอร์นวัลด์ ซีสต์โพรงจมูกและคอหอยเป็นเนื้องอกที่พบได้น้อย มีลักษณะเป็นเนื้องอกที่พัฒนามาอย่างยาวนานและมีอาการผิดปกติของการหายใจและการได้ยินทางจมูกเนื่องจากช่องเปิดของโพรงจมูกและคอหอยอุดตัน การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหลังจะเผยให้เห็นเนื้องอกสีเทา เรียบ กลม และมีลักษณะยืดหยุ่นได้ ซีสต์จะถูกนำออกโดยใช้อะดีโนโตม

ซีสต์เดอร์มอยด์ของโพรงจมูก

ซีสต์เดอร์มอยด์ของโพรงจมูกและคอหอยเป็นเนื้องอกแต่กำเนิดที่ไม่ร้ายแรงที่พบได้น้อยมาก โดยส่วนใหญ่มักพบในทารก ซีสต์เหล่านี้เติบโตช้ามากและมีอาการผิดปกติเพียงเล็กน้อย โดยจะมีอาการไอแห้งๆ เป็นระยะ และรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเมื่อกลืน โดยทั่วไป ก้านของ "โพลิป" นี้จะมาจากผนังด้านข้างของโพรงจมูกและคอหอยที่อยู่รอบช่องเปิดของโพรงจมูกและคอหอยของท่อหู และมักจะไปถึงรอยพับของคอหอยและกล่องเสียง โพลิปชนิดนี้ไม่สามารถตรวจพบได้จากการส่องกล้องตรวจคอหอยตามปกติ แต่หากมีอาการอาเจียน โพลิปอาจปรากฏขึ้นในช่องคอหอยส่วนปากเป็นโพลิปเดี่ยวที่ยาวและมีสีเทาอมขาว มีพื้นผิวเรียบ พื้นผิวมีลักษณะคล้ายหนัง มีปุ่มรับความรู้สึก ต่อมเหงื่อและต่อมไขมัน และมีขน ใต้ชั้นนี้จะมีเนื้อเยื่อที่หลอดเลือดดำแทรกซึมเข้าไป ในใจกลางของเนื้องอก จะมีการกำหนดแกน ซึ่งก่อตัวจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น ซึ่งบางครั้งอาจมีเศษกระดูกหรือเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน รวมถึงเส้นใยกล้ามเนื้อลาย (ซึ่งเป็น "ชุด" เนื้อเยื่อทั่วไปของเนื้องอกของตัวอ่อน) การรักษาประกอบด้วยการตัดก้านของซีสต์ ต่อมา ซีสต์เดอร์มอยด์ของโพรงจมูกจะกลายเป็นสเกลอโรเทียล และหลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง (หลายเดือนถึงหลายปี) ซีสต์จะถูกดูดซึม

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เนื้องอกของคอหอยและเนื้องอกไขมัน

แพพิลโลมาและลิโปมาคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่มักพบในส่วนบนของคอหอย และเมื่อมองด้วยสายตาจะพบว่าแยกแยะจากเนื้อเยื่ออะดีนอยด์ทั่วไปได้ยาก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยจะทำการตัดเนื้องอกออกโดยใช้อะดีโนโตม

เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองบริเวณฐานกะโหลกศีรษะอาจเกิดขึ้นในช่องจมูกและมักเกิดในเด็ก เนื้องอกนี้แตกต่างจากเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงชนิดอื่นตรงที่เนื้องอกจะโตขึ้นเมื่อเด็กร้องไห้ "เนื้องอก" ดังกล่าวไม่ต้องรักษาเนื่องจากเนื้องอกจะมาพร้อมกับความผิดปกติร้ายแรงอื่นๆ ในการพัฒนาของกะโหลกศีรษะและอวัยวะอื่นๆ ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่สอดคล้องกับการดำรงชีวิต

พลาสมาไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรง

พลาสโมไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรงมีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อเรติคูโลเอนโดทีเลียมและมักเกิดขึ้นที่ไขกระดูก เนื้องอกนอกไขกระดูกประเภทนี้มากกว่า 80% จะอยู่เฉพาะที่ทางเดินหายใจส่วนบน โดยลักษณะภายนอกจะคล้ายกับกลุ่มโพลีพอยด์ที่มีสีเทาหรือชมพูอมม่วง ไม่เป็นแผล การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พลาสโมไดโตมาชนิดเดี่ยวอาจเป็นทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง พลาสโมไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรงพบได้น้อย ไม่ควรสับสนกับเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันธรรมดาที่ประกอบด้วยเซลล์พลาสมาจำนวนมาก พลาสโมไซโตมาชนิดร้ายแรงไม่รวมอยู่ในข้อเท็จจริงที่ว่าเอกซเรย์ไม่สามารถตรวจพบรอยโรคในกระดูก การเจาะกระดูกอกไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไขกระดูก ไม่มีเซลล์ไมอีโลม่า ไม่ตรวจพบโปรตีนเบนซ์โจนส์ในปัสสาวะ และในที่สุดไม่พบการกลับเป็นซ้ำหลังจากเอาเนื้องอกออก นอกจากนี้ ยังตรวจเศษส่วนโปรตีนในเลือดด้วย ซึ่งยังคงอยู่ในระดับปกติในเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง พลาสมาไซโตมาส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกร้ายที่มีตำแหน่งอยู่ภายนอกไขกระดูก หรือมีลักษณะเป็นไมอีโลม่าแบบ "แพร่กระจาย" ซึ่งเป็นสาระสำคัญของโรคไมอีโลม่า

พลาสมาไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรง หากก่อให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานบางอย่าง ขึ้นอยู่กับขนาด จะต้องผ่าตัดเอาออกด้วยวิธีต่างๆ หลังจากนั้นจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก พลาสมาไซโตมาชนิดร้ายแรงไม่ต้องผ่าตัด แต่จะใช้วิธีรักษาเนื้องอกที่ไม่ต้องผ่าตัด

[ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยโรคเนื้องอกในโพรงจมูก

การวินิจฉัยเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยนั้นทำได้โดยดูจากภาพทางคลินิกเป็นหลัก โดยมักพบเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยในผู้ชายตั้งแต่วัยเด็กและวัยรุ่น การแพร่กระจายของเนื้องอกทำได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์ MRI หรือ CT รวมถึงการตรวจหลอดเลือดด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากผลการวินิจฉัยจะกำหนดวิธีการรักษาและอาจรวมถึงการพยากรณ์โรคด้วย เนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยสามารถแยกได้จากต่อมอะดีนอยด์ ซีสต์ ไฟโบรไมกโซมา มะเร็ง และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของโพรงจมูก ลักษณะเด่นของเนื้องอกในโพรงจมูกคือมีเลือดออกเร็วและบ่อยครั้ง ซึ่งไม่พบในเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอื่นๆ ที่มีตำแหน่งนี้เลย และในเนื้องอกชนิดร้ายแรง จะพบเลือดออกเฉพาะในระยะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาขั้นสูงเท่านั้น

[ 15 ]

การรักษาโรคเนื้องอกในโพรงจมูก

ความพยายามหลายครั้งในการใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัด (กายภาพบำบัด การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ การใช้ฮอร์โมน) ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ วิธีการเดียวที่มักจะทำให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับวิธีการแบบไม่ผ่าตัด คือ การผ่าตัด อย่างไรก็ตาม วิธีคลาสสิกในการดึงเนื้องอกออกโดยการฉีกออกจากบริเวณที่ติดด้วยคีมพิเศษผ่านช่องปาก ซึ่งเคยใช้ในอดีต ไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากไม่สามารถเอาฐานที่เป็นเส้นใยของเนื้องอกออกได้ เนื้องอกติดแน่นกับเยื่อหุ้มกระดูก (จึงเกิดการกำเริบขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้) และเลือดที่ออกระหว่างการผ่าตัดรุนแรงและหยุดได้ยาก เพื่อให้เข้าถึงเนื้องอกได้ง่าย ศัลยแพทย์ตกแต่งจมูกชาวฝรั่งเศสชื่อ Nelaton เสนอให้แยกเพดานอ่อนและเพดานแข็งออกจากกัน นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาวิธีการอื่นๆ สำหรับเนื้องอก เช่น การใช้การผ่าตัดตัดโพรงจมูกโดยใช้แผลแบบมัวร์ที่เจาะผ่านโพรงจมูกด้านข้าง หรือการผ่าตัดตัดโพรงจมูกแบบเดนเกอร์ใต้ริมฝีปาก

การผ่าตัดเดนเกอร์เป็นการผ่าตัดเบื้องต้นเพื่อสร้างช่องทางเข้าถึงโครงสร้างทางพยาธิวิทยาภายในของโพรงจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซนัสของขากรรไกรบน ส่วนกลางและส่วนหลังของโพรงจมูก และฐานของกะโหลกศีรษะ (โพรงจมูกส่วนคอหอย โพรงจมูกส่วนสฟีนอยด์) ในกรณีที่รุนแรง เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าสู่บริเวณโหนกแก้ม ในไซนัสของจมูก วงโคจร หรือบริเวณหลังขากรรไกรบน เนื้องอกจะถูกเอาออกหลังจากสร้างแนวทางเบื้องต้นแล้ว ตามที่ AG Likhachev (1939) กล่าวไว้ แนวทางที่มีประโยชน์มากที่สุดในการรักษาเนื้องอกคือการผ่าตัดเดนเกอร์ผ่านขากรรไกรบน แต่ในบางกรณี ขึ้นอยู่กับลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและความชุกของเนื้องอก การใช้รังสีรักษาจะทำให้เกิดการชะลอการเติบโตของเนื้องอก การหดตัวและการอัดตัวของเนื้องอก ซึ่งจะช่วยลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและช่วยให้การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกได้ง่ายขึ้น ผลลัพธ์เดียวกันนี้เกิดขึ้นได้จากการแทรกซึมเนื้องอกด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ 96% ในบางกรณี การผ่าตัดจะต้องทำหลายครั้งก่อนสิ้นสุดวัยแรกรุ่น เมื่ออาการกำเริบหยุดลง เนื้องอกจะหยุดเจริญเติบโตและเริ่มกลับเป็นปกติ

การผ่าตัดต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดถี่ถ้วน (การปรับปรุงสภาพร่างกายโดยทั่วไป การทำให้ดัชนีเลือดเป็นปกติ การเติมวิตามิน การสั่งแคลเซียมเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด มาตรการเพิ่มดัชนีการหยุดเลือด) การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการดำเนินการช่วยชีวิต การถ่ายเลือด และการให้เลือดทดแทนระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางหลอดลม ในช่วงหลังผ่าตัด มาตรการเดียวกันจะดำเนินการในช่วงเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด

การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดเป็นวิธีการอิสระที่ไม่ได้ให้ผลดีเสมอไป จึงแนะนำให้ทำเป็นการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดหรือเป็นการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด

สำหรับเนื้องอกขนาดเล็ก สามารถใช้ไดอาเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นร่วมกับวิธีการทางโพรงจมูกในผู้ที่มีอายุระหว่าง 18-20 ปี โดยคาดว่าเนื้องอกจะผ่านพ้นวัยแรกรุ่นในไม่ช้าและจะไม่เกิดอาการกำเริบอีก ในวัยเดียวกัน สามารถใช้ไดอาเทอร์มีสำหรับอาการกำเริบเล็กน้อยหลังการผ่าตัดได้

การรักษาด้วยรังสีนั้นส่วนใหญ่แล้วเป็นการรักษาแบบป้องกัน เนื่องจากเนื้อเยื่อไฟโบรมาโตสไม่ไวต่อรังสีเอกซ์ แต่จะช่วยทำให้การเติบโตของเซลล์อ่อนและกลุ่มเส้นเลือดใหม่ซึ่งถูกทำลายมีความเสถียรขึ้น จึงจำกัดการเข้าถึงสารอาหารไปยังเนื้องอกและทำให้เนื้องอกเติบโตช้าลง การรักษาโดยทั่วไปจะใช้เวลา 3-4 สัปดาห์ โดยมีขนาดยาโดยรวม 1,500 ถึง 3,000 รูเบิล

ปัจจุบันการรักษาด้วยธาตุกัมมันตรังสีที่ใส่เข้าไปในเนื้องอกนั้นแทบไม่ได้ถูกนำมาใช้เลยเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาได้ (เยื่อเมือกของจมูกและโพรงจมูกฝ่อ เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบจากเนื้อตาย เพดานปากทะลุ เป็นต้น) ปัจจุบันเรเดียมและโคบอลต์ถูกแทนที่ด้วยเรดอนซึ่งใส่ไว้ในแคปซูลทองคำ เรดอนจะถูกฝังเข้าไปในเนื้องอกโดยเว้นระยะห่างกัน 1 ซม. ในปริมาณ 5-6 แคปซูล ขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 1 เดือน วิธีการนี้ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นเดียวกับการใช้เรเดียมหรือโคบอลต์

ฮอร์โมนหลักที่ใช้ในการรักษาเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอยคือเทสโทสเตอโรน ซึ่งมีฤทธิ์แอนโดรเจน ต่อต้านเนื้องอก และอนาโบลิก เทสโทสเตอโรนควบคุมการพัฒนาของอวัยวะเพศชายและลักษณะทางเพศรอง เร่งการเข้าสู่วัยแรกรุ่นในผู้ชาย และยังทำหน้าที่ทางชีววิทยาที่สำคัญอื่นๆ อีกหลายประการในสิ่งมีชีวิตที่กำลังพัฒนา เทสโทสเตอโรนใช้ในรูปแบบยาต่างๆ (แคปซูล เม็ด ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อและใต้ผิวหนัง สารละลายน้ำมันเอสเทอร์แต่ละชนิดหรือส่วนผสมของเอสเทอร์เหล่านี้) สำหรับเนื้องอกในโพรงจมูกและคอหอย ให้ใช้ยา 25 ถึง 50 มก./สัปดาห์ เป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมปริมาณ 17-ketosteroids ในปัสสาวะ โดยปกติการขับถ่าย 17-ketosteroids ในผู้ชายโดยเฉลี่ย (12.83±0.8) มก./วัน (ตั้งแต่ 6.6 ถึง 23.4 มก./วัน) ในผู้หญิง (10.61±0.66) มก./วัน (6.4-18.02 มก./วัน) และสามารถทำซ้ำได้โดยมีปริมาณปกติของสิ่งขับถ่ายนี้ในปัสสาวะ การใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเกินขนาดอาจนำไปสู่การฝ่อของอัณฑะ ลักษณะทางเพศรองในเด็กที่ปรากฏขึ้นเร็ว ภาวะกระดูกพรุน และความผิดปกติทางจิต รวมถึงปริมาณ 17-ketosteroids ในปัสสาวะที่เพิ่มมากขึ้น

โรคเนื้องอกโพรงจมูกและคอหอย การพยากรณ์โรคจะเป็นอย่างไร?

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอัตราการเกิดเนื้องอก ความตรงเวลา และคุณภาพของการรักษา ในเนื้องอกขนาดเล็กที่ตรวจพบได้ตั้งแต่เริ่มเกิด และการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคมักจะดี ในกรณีที่รุนแรง ซึ่งไม่สามารถทำการรักษาแบบรุนแรงได้ และมักต้องได้รับการผ่าตัดแบบประคับประคองและการแทรกแซงอื่นๆ บ่อยครั้ง มักจะจบลงด้วยการกำเริบของโรคและอาจกลายเป็นเนื้องอกร้ายแรง การพยากรณ์โรคจะดูไม่ดี ตามสถิติต่างประเทศที่ครอบคลุมที่สุด อัตราการเสียชีวิตในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 จากการผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกในโพรงจมูกอยู่ที่ 2%