โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบแพร่กระจายของต่อมน้ำนม

โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสของต่อมน้ำนมแบบกระจายตัวมีหลายชื่อ ได้แก่ ดิสพลาเซียของต่อมน้ำนม มาสโทไดเนีย แมสโทพาทีแบบมีซีสต์ โรคไฟโบรซีสต์ แต่สาระสำคัญของพยาธิวิทยามีอยู่หนึ่งเดียว และมันอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำนมด้วยการก่อตัวของซีสต์และผนึกเส้นใย

แตกต่างจากชนิดก้อนเนื้อ ซึ่งเนื้องอกไฟโบรเอพิเทเลียมในเต้านมจะมีขอบเขตและตำแหน่งที่ชัดเจน ในขณะที่โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสของต่อมน้ำนมแบบแพร่กระจายจะแสดงอาการโดยต่อม ถุงน้ำ หรือเนื้อเยื่อพังผืดที่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อเต้านม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในเต้านมแบบแพร่กระจาย

สาเหตุของโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในต่อมน้ำนมนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติของฮอร์โมนในผู้หญิงทุกวัย ยิ่งไปกว่านั้น ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเพศหญิงเท่านั้น (เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน โกนาโดโทรปิน ฯลฯ)

แต่ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกมากมายที่ทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิง แพทย์จะพิจารณาถึงปัจจัยทางพันธุกรรมและแต่กำเนิด ความผิดปกติของรอบเดือน โรคติดเชื้อบางชนิด ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การทำแท้ง การปฏิเสธที่จะให้นมลูก

สาเหตุของความไม่สมดุลของฮอร์โมนและผลที่ตามมาคือภาวะไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในต่อมน้ำนม ผู้เชี่ยวชาญเรียกโรคอักเสบของรังไข่ (เช่น ต่อมหมวกไตอักเสบ); ชีวิตทางเพศที่ไม่สม่ำเสมอ; โรคต่อมไทรอยด์ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย); ความผิดปกติของเปลือกต่อมหมวกไต (มีการหลั่งคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นหรือไม่เพียงพอ); ความผิดปกติของตับอ่อน (ในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคอ้วน)

สาเหตุพิเศษของความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศหญิง ได้แก่ พยาธิสภาพที่มาพร้อมการหยุดชะงักของการเผาผลาญฮอร์โมน ซึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายก็ต่อเมื่อถูกแปลงเป็นรูปแบบที่ละลายน้ำได้เท่านั้น ในตับ ฮอร์โมนสเตียรอยด์เพศหญิงที่แปลงเป็นเมทอกซีเอสโตรเจนจะจับกับกรดกลูคูโรนิก แล้วจึงถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับน้ำดี เมื่อกระบวนการนี้หยุดชะงัก เอสโตรเจนอาจกลับมาอีกครั้ง (ผ่านผนังลำไส้) และมีปริมาณเพิ่มขึ้นในร่างกาย ส่งผลให้เกิดโรคของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง รวมถึงเนื้องอกไฟโบรซีสต์ในต่อมน้ำนม

โรคอ้วนมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในต่อมน้ำนม และนี่คือสาเหตุ ความจริงก็คือไขมันส่วนเกินในร่างกายของผู้หญิงกระตุ้นให้เกิดการสะสมของเอสโตรเจนเนื่องจากการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนที่ก่อตัวในต่อมหมวกไต (ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์อะโรทาเมส) เป็นฮอร์โมนเพศหญิง ทำให้เกิดภาวะเอสโตรเจนสูงเกินไป

[ 4 ], [ 5 ]

อาการ โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในเต้านมแบบแพร่กระจาย

อาการหลักของโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสของต่อมน้ำนมแบบกระจายคือรู้สึกแน่นหน้าอกและอึดอัด รวมถึงเจ็บหน้าอกโดยเฉพาะก่อนมีประจำเดือน อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นถาวรในกรณีที่ก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่พอสมควร ในกรณีนี้ อาจรู้สึกเจ็บบริเวณหน้าอกบริเวณใกล้เคียง

ตามที่นักวิทยาเต้านมระบุไว้ หากเนื้อเยื่อต่อมน้ำนม (เนื้อเต้านม) มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ก็มักจะพบรอยโรคที่คลำได้ชัดเจน เมื่อโรคส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (แบ่งต่อมน้ำนมออกเป็นกลีบ) การคลำจะตรวจพบรอยโรคที่เป็นของแข็ง และวินิจฉัยว่าเป็นไฟโบรอะดีโนมาโทซิสแบบกระจายตัวของต่อมน้ำนม

ในกรณีที่มีซีสต์ในเนื้อเยื่อ จะมีการพบก้อนเนื้อจำนวนมากที่มีรูปร่างชัดเจนเป็นก้อนเนื้อยืดหยุ่นได้ ก้อนเนื้อเหล่านี้มีรูปร่างกลมหรือรี ขนาดสูงสุด 2 ซม. หรือมากกว่านั้นในต่อมน้ำนม ก้อนเนื้อเหล่านี้ไม่มีการเชื่อมต่อกับผิวหนังของต่อมน้ำนม และการวินิจฉัยคือโรคซีสต์ไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบแพร่กระจายของต่อมน้ำนม

นอกจากนี้ อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบแพร่กระจายของต่อมน้ำนมในระยะเริ่มแรกของโรคคือ การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในขนาดของเนื้องอก ขึ้นอยู่กับรอบเดือนในสตรีที่ยังไม่หมดประจำเดือน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัย โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในเต้านมแบบแพร่กระจาย

การวินิจฉัยภาวะไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบแพร่กระจายของต่อมน้ำนมจะขึ้นอยู่กับ:

• การร้องเรียนของผู้ป่วยและการตรวจต่อมน้ำนมโดยการคลำ
• การตรวจเอกซเรย์เต้านม (Mammogram);
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ultrasound);
• ผลการวิเคราะห์ปริมาณฮอร์โมนเพศหญิงในซีรั่มเลือด;
• การศึกษาหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในต่อมน้ำนม (Doppler sonography)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI รวมทั้งการใช้สารทึบแสง);
• การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อของเนื้องอก (เฉพาะการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่สามารถให้คำตอบที่ชัดเจนต่อคำถามว่าเนื้องอกเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง)

[ 11 ]

การรักษา โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในเต้านมแบบแพร่กระจาย

การรักษาภาวะไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในต่อมน้ำนมแบบแพร่กระจายนั้นต้องใช้ยารักษาโรคสมัยใหม่หลายชนิด ในกรณีส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจน

ดังนั้นยาต้านเอสโตรเจน Toremifene (สารประกอบเชิงซ้อน - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrate, Droloxifene) - ในรูปแบบเม็ดขนาด 20 และ 60 มก. - จึงเป็นอนุพันธ์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ของไตรฟีนิลเอทิลีน แพทย์แนะนำให้รับประทานวันละ 20 มก. แต่ยานี้มีข้อห้ามในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrium) และภาวะตับทำงานผิดปกติ การใช้ Toremifene อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของอาการร้อนวูบวาบ เวียนศีรษะ เหงื่อออกมาก เลือดออกทางช่องคลอด คลื่นไส้ ผื่น คันบริเวณอวัยวะเพศ อาการบวมน้ำ และภาวะซึมเศร้า

Raloxifene (Evista) เป็นอนุพันธ์ของเบนโซไทโอฟีนที่ออกฤทธิ์คล้ายกับ Toremifene โดยกำหนดให้ใช้เฉพาะสตรีวัยหมดประจำเดือนเท่านั้น วันละ 60 มก.

ยา Duphaston (Dydrogesterone) มีสารออกฤทธิ์คือ dydrogesterone ซึ่งเป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ยานี้ใช้เฉพาะในกรณีที่ขาดฮอร์โมนนี้เท่านั้น ขนาดยามาตรฐานคือ 10 มก. (หนึ่งเม็ด) ต่อวัน รับประทานเป็นเวลา 2 สัปดาห์ในแต่ละรอบเดือน

ฤทธิ์ทางยาของ Faslodex ขึ้นอยู่กับความสามารถของสารออกฤทธิ์ fulvestrant ในการปิดกั้นฤทธิ์ทางโภชนาการของเอสโตรเจนโดยการยับยั้งการทำงานของตัวรับเอสโตรเจน ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (250 มก., ไซริงค์ 5 มล.) ขนาดยาจะกำหนดโดยแพทย์ผู้ทำการรักษาเป็นรายบุคคล ขนาดมาตรฐานคือ 250 มก. ต่อวัน - เดือนละครั้ง ยานี้ไม่ได้ใช้ในกรณีที่มีภาวะตับวายรุนแรง รวมถึงในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Faslodex ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร เลือดออกทางช่องคลอด อาการบวมน้ำ ลมพิษ และหลอดเลือดดำอุดตัน

ยา Parlodel (Bromocriptine) ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเออร์กอตอัลคาลอยด์ จะไปลดการสังเคราะห์ฮอร์โมน เช่น โพรแลกตินและโซมาโทรปิน ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ควรรับประทานยานี้ 1.25 ถึง 2.5 มก. ต่อวัน ควรรับประทานหลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือน โดยระยะเวลาการรักษาคือไม่เกิน 4 เดือน ผลข้างเคียงของยา Parlodel ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง คลื่นไส้ และอาเจียน ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ที่เป็นความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และโรคทางเดินอาหาร

ในการรักษาภาวะไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในต่อมน้ำนมแบบแพร่กระจาย ยา Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin และชื่อพ้องอื่นๆ) ยังใช้ซึ่งจะไปยับยั้งการผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองโกนาโดโทรปิน ขนาดยาเฉลี่ยของยานี้คือ 1 ถึง 3 เม็ดต่อวันหลังอาหาร ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการปวดหัว อาการแพ้ นอนไม่หลับ ซึมเศร้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น

ในโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสของต่อมน้ำนมหลังวัยหมดประจำเดือน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมแนะนำให้ใช้ยา Femara (Letrozole) ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์เอสโตรเจนในเนื้อเยื่อไขมัน โดยปกติจะรับประทานยานี้วันละ 1 เม็ด ผู้ป่วยบางรายอาจมีผลข้างเคียง เช่น ปวดศีรษะ ปวดข้อ อ่อนแรง คลื่นไส้ และร้อนวูบวาบ

การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบกระจายของต่อมน้ำนมจะทำได้เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดต่อมแบบแยกส่วน โดยตัดเอาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบบางส่วนออก (พร้อมการตรวจเนื้อเยื่อโดยด่วน) ไม่สามารถกำจัดโรคได้หมดสิ้น ระยะหนึ่งหลังการผ่าตัด ภาวะไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบกระจายของต่อมน้ำนมอาจกลับมาปรากฏให้เห็นอีกครั้ง และเนื้อเยื่อใหม่จะปรากฏขึ้นในเต้านมในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 15%

การป้องกัน

การป้องกันโรคเต้านมผิดปกติทุกประเภทนั้น จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจพบพยาธิสภาพอย่างทันท่วงที ดังนั้น ผู้หญิงจึงควรตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นประจำ และเมื่ออายุครบ 40 ปีแล้ว การป้องกันโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสในเต้านมแบบแพร่กระจายก็ทำได้โดยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมเป็นระยะๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากญาติใกล้ชิดมีโรคที่คล้ายคลึงกัน

[ 12 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบกระจายของต่อมน้ำนม – หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม – มีแนวโน้มเป็นไปในเชิงบวกในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้ไม่ใช่เนื้องอกร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบกระจายของต่อมน้ำนมจะพัฒนาไปเป็นมะเร็งวิทยาค่อนข้างสูง และหากเซลล์มีการขยายตัวอย่างรวดเร็ว อาจมีความเสี่ยงสูงถึง 25-30%

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]