โรคเยื่อบุตาอักเสบระบาดเฉียบพลัน - อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน (Acute epidemic conjunctivitis) คือการติดเชื้อไวรัสที่ติดต่อได้ง่ายของเยื่อบุตา ส่วนใหญ่มักเกิดจากเอนเทอโรไวรัสสายพันธุ์ Coxsackie A24 และเอนเทอโรไวรัส 70 โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการแดงและน้ำตาไหลอย่างรุนแรง มักมีเลือดออกใต้เยื่อบุตาและรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงร่วมด้วย และแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในกลุ่มคนหรือครอบครัว ในกรณีส่วนใหญ่ โรคจะหายได้เองภายใน 5-10 วัน หากได้รับการรักษาตามอาการและรักษาสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด [1]

คำนี้มักสับสนกับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสระบาด โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสระบาดเฉียบพลันมีลักษณะเด่นคือเลือดออกและแพร่เชื้อได้รุนแรง ในขณะที่โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสมีลักษณะเด่นคือมีเลือดออกที่กระจกตาและรู้สึกไม่สบายตาเป็นเวลานาน การแยกโรคที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรค การแยกโรค และการเลือกวิธีการรักษาเฉพาะที่ [2]

การตรวจสอบสาเหตุไม่ได้จำเป็นต้องทำเป็นประจำเสมอไป แต่มีประโยชน์ในระหว่างการระบาด ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง และเพื่อการเฝ้าระวัง แผงขยายกรดนิวคลีอิกสมัยใหม่สามารถยืนยันสาเหตุของเอนเทอโรไวรัสได้จากการเก็บตัวอย่างเยื่อบุตา [3]

มาตรการกักตัวโดยทันที สุขอนามัยมือ การหลีกเลี่ยงการใส่คอนแทคเลนส์จนกว่าจะหายดี และการแจ้งให้ผู้อื่นทราบ ช่วยลดความรุนแรงของการระบาดและความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องหยอดยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เนื่องจากการติดเชื้อเป็นไวรัส และการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา [4]

รหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 กำหนดรหัส B30.3 ให้กับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลันระยะระบาด รหัสนี้จัดอยู่ในหมวดโรคเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส และรวมถึงรอยโรคที่เกิดจากเชื้อค็อกแซกกี A24 และเอนเทอโรไวรัส 70 โดยเฉพาะ [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ใช้รหัส 1D84.1 สำหรับ "โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน" การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ยังใช้หลักการประสานงานหลังการอธิบายเพื่อชี้แจงรายละเอียดเมื่อจำเป็น [6]

ตารางที่ 1 รหัสสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน

ระบบ	รหัส	บันทึก
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10	บี30.3	เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสที่มีเลือดออก ลักษณะไวรัสเอนเทอโร
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	1D84.1	เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน ช่วยให้ประสานงานรายละเอียดได้ภายหลัง

ตามการจำแนกประเภทเบราว์เซอร์อย่างเป็นทางการ [7]

ระบาดวิทยา

โรคนี้มีแนวโน้มที่จะระบาดและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่มีการสัมผัสใกล้ชิดและสุขอนามัยที่ไม่ดี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานการระบาดในประเทศต่างๆ ในเอเชียและแอฟริกา ซึ่งได้รับการยืนยันจากรายงานการระบาดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอินเดียและหมู่เกาะในมหาสมุทรอินเดีย ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงลักษณะวัฏจักรของการหมุนเวียนของเอนเทอโรไวรัสในประชากร [8]

การศึกษาทางโมเลกุลสมัยใหม่ได้บันทึกบทบาทของสายพันธุ์ Coxsackie A24 และ Enterovirus 70 ในฐานะเชื้อก่อโรคหลัก โดยสัดส่วนของซีโรไทป์แตกต่างกันไปตามภูมิภาคและปี การติดตามตรวจสอบพบการสลับกันของสายพันธุ์หลักและการมีส่วนร่วมของสายพันธุ์เหล่านี้ในการระบาดในท้องถิ่น [9]

ในอดีต คลื่นการระบาดใหญ่ถูกอธิบายไว้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชากรและตามมาด้วยช่วงเวลาที่ค่อนข้างสงบ การระบาดในปัจจุบันมักใช้เวลาสั้นลงเนื่องจากสุขอนามัยและการตระหนักรู้ที่ดีขึ้น [10]

จากการสังเกตการระบาดล่าสุด พบว่าส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงและหายได้เอง แต่หากติดต่อได้มากจะทำให้เกิดภาระทางสังคมที่เห็นได้ชัดสำหรับโรงเรียน กองทัพ ทีมอุตสาหกรรม และบริการดูแลสุขภาพเบื้องต้น [11]

ตารางที่ 2. จุดสังเกตทางระบาดวิทยา

พารามิเตอร์	ข้อมูลปัจจุบัน
เชื้อโรคหลัก	สายพันธุ์ค็อกซากี A24, เอนเทอโรไวรัส 70
ฤดูกาลทั่วไป	คลัสเตอร์ของการติดต่อใกล้ชิด ฤดูกาลแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค
ระยะเวลาของการแฟลช	สัปดาห์และเดือนขึ้นอยู่กับมาตรการควบคุม
กระแสประชากรในปัจจุบัน	ส่วนใหญ่มีน้ำหนักเบาและจำกัดตัวเอง

อ้างอิงจากข้อมูลรวมจากสิ่งพิมพ์และการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา [12]

เหตุผล

เชื้อก่อโรค ได้แก่ เอนเทอโรไวรัสสายพันธุ์ Coxsackie A24 และเอนเทอโรไวรัส 70 การติดต่อเกิดขึ้นผ่านการสัมผัสมือและของใช้ส่วนตัว และสามารถปนเปื้อนตัวเองได้โดยการสัมผัสดวงตา ไวรัสเหล่านี้มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอกและคงอยู่บนพื้นผิวต่างๆ ซึ่งก่อให้เกิดการระบาด [13]

อะดีโนไวรัสสามารถทำให้เกิดการอักเสบของดวงตาในรูปแบบการระบาดที่คล้ายคลึงกัน แต่เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลันแบบคลาสสิกมักเกี่ยวข้องกับเอนเทอโรไวรัสโดยเฉพาะ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาช่วยแยกแยะสาเหตุ [14]

ความหลากหลายทางพันธุกรรมของสายพันธุ์ที่หมุนเวียนอยู่อธิบายถึงความแปรปรวนในอาการทางคลินิก รวมถึงความรุนแรงของอาการตกเลือดและระยะเวลาของอาการ การเฝ้าระวังทางโมเลกุลยืนยันการเปลี่ยนแปลงในสายพันธุ์เด่นตลอดหลายปีที่ผ่านมา [15]

ในระหว่างการระบาด ไวรัสหลายชนิดสามารถแพร่ระบาดร่วมกันได้ ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่แม่นยำเพื่อการประเมินทางระบาดวิทยาและคำแนะนำที่ถูกต้องสำหรับการควบคุม [16]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการแพร่กระจาย ได้แก่ การสัมผัสใกล้ชิด การอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม การใช้ผ้าเช็ดตัวและเครื่องสำอางร่วมกัน สุขอนามัยมือที่ไม่ดี และการขยี้ตาด้วยมือ การระบาดมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นกลุ่ม ส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากภายในระยะเวลาอันสั้น [17]

ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่ การใช้คอนแทคเลนส์และการดูแลดวงตาที่ไม่เหมาะสม ซึ่งเพิ่มการระคายเคืองผิวตาและส่งเสริมการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ทุติยภูมิ ระหว่างที่มีอาการป่วย ควรหยุดใช้คอนแทคเลนส์จนกว่าจะหายดี [18]

เด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการระบาดมากขึ้นเนื่องจากมีการสัมผัสใกล้ชิดกันและสภาพแวดล้อมการเรียนรู้ร่วมกัน ในสถาบันที่ปิด ค่ายทหาร และโรงเรียนประจำ ความเสี่ยงจะสูงที่สุดเมื่อการควบคุมสุขอนามัยไม่เพียงพอ [19]

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคและกระจกตาอักเสบ ซึ่งต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและการประเมินจักษุวิทยาในระยะเริ่มต้น[20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยเสี่ยงต่อผู้ป่วยและทีมงาน

ระดับ	ตัวอย่าง
รายบุคคล	การขยี้ตา การใส่คอนแทคเลนส์ สุขอนามัยมือที่ไม่ดี
ภายในประเทศ	ผ้าเช็ดตัวและเครื่องใช้ในห้องน้ำส่วนกลาง ที่พักส่วนกลาง
องค์กร	ความแออัด กลุ่มปิด ขาดการฆ่าเชื้อ
ทางการแพทย์	ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคตาร่วมด้วย

สรุปจากแนวทางทางคลินิกและการสังเกตทางระบาดวิทยา [21]

การเกิดโรค

เอนเทอโรไวรัสติดเชื้อเยื่อบุตาและทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดขยาย หลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้น และเกิดภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตา ความเสียหายต่อหลอดเลือดชั้นผิวและปลายประสาท ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและกลัวแสง เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้ [22]

การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยอาการจะถึงจุดสูงสุดภายใน 3-5 วันแรก ตามด้วยอาการลดลงเมื่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อไวรัสเฉพาะที่พัฒนาขึ้นและพื้นผิวตาหายไป ลักษณะเหล่านี้อธิบายถึงลักษณะการหายเองของโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่ [23]

ในผู้ป่วยบางราย การอักเสบจะลามไปยังกระจกตา ทำให้เกิดการแทรกซึมของชั้นผิว ซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตาเป็นเวลานานขึ้น อาการลุกลามนี้มักพบในภาวะที่เกี่ยวข้องกับอะดีโนไวรัส แต่ก็สามารถเกิดขึ้นร่วมกับการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสได้เช่นกัน แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่า [24]

การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อนพบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับสุขอนามัยที่ไม่ดีหรือการใช้ยาแก้คัดจมูกเป็นเวลานาน ซึ่งขัดแย้งกับการใช้ยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นประจำสำหรับการติดเชื้อไวรัสทั่วไป [25]

อาการ

โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการปวด แสบร้อน เยื่อบุตาอักเสบ น้ำตาไหล มีของเหลวไหลออกมา และกลัวแสง เลือดออกใต้เยื่อบุตาเพียงเล็กน้อยและกระจาย และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมเป็นลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อไวรัสเอนเทอโร โรคนี้มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่อาจเริ่มต้นที่ตาข้างเดียว [26]

จากการตรวจร่างกาย พบว่ามีภาวะเคโมซิส รอยโรคที่รูขุมขน ความรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ และการยึดติดของขนตาในตอนเช้า อาการบวมน้ำที่เปลือกตาและของเหลวเหนียวๆ จะทำให้รู้สึกไม่สบายมากขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ว การมองเห็นจะได้รับผลกระทบในระดับปานกลาง [27]

ในกรณีของอะดีโนไวรัส การแทรกซึมของกระจกตาใต้เยื่อบุผิวมักพบได้บ่อยกว่า ทำให้เกิดอาการ "ขุ่นมัว" เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในกรณีของเอนเทอโรไวรัส อาการกระจกตาที่เด่นชัดมักพบได้น้อยกว่า ในขณะที่เลือดออกจะพบได้บ่อยกว่า นี่เป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่มีประโยชน์ [28]

ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อยา อาการอาจคงอยู่นานขึ้น และการขยี้ตาแรงๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องมีการประเมินและปรับวิธีการรักษาใหม่ [29]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

การแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนซึ่งมีเยื่อบุตาอักเสบแยกเดี่ยว กับรูปแบบที่ซับซ้อนซึ่งมีเยื่อบุตาอักเสบและมีอาการปวดอย่างรุนแรงนั้นทำได้ในทางปฏิบัติ การแบ่งส่วนนี้จะช่วยกำหนดระดับความรุนแรงของการสังเกตและข้อจำกัด [30]

ความรุนแรงแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อยโดยมีอาการปานกลาง ระดับปานกลางโดยมีอาการเคโมซิสและเลือดออกอย่างชัดเจน และระดับรุนแรงโดยมีอาการกระจกตาอักเสบ ปวดอย่างรุนแรง และสมรรถภาพการทำงานลดลง การประเมินจะทำในทางคลินิก [31]

กระบวนการนี้แบ่งออกเป็นระยะการอักเสบระยะเริ่มต้น ระยะอาการรุนแรงที่สุด และระยะการหาย โดยทั่วไปวงจรทั้งหมดจะใช้เวลา 5-10 วัน แต่อาการกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับโรคอะดีโนไวรัสอาจยังคงอยู่นานกว่านั้น [32]

เพื่อวัตถุประสงค์ในการเฝ้าระวัง จะมีการจำแนกกลุ่มการระบาดเพิ่มเติมตามเวลา สถานที่ และความเชื่อมโยงระหว่างผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อการตัดสินใจด้านการจัดการภายในทีม [33]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการตาแห้งและระคายเคืองบริเวณผิวตาหลังระยะเฉียบพลัน ซึ่งจำเป็นต้องใช้น้ำตาเทียมชั่วคราว อย่างไรก็ตาม ภาวะกระจกตาอักเสบที่ผิวเผินมักเกิดขึ้นน้อยกว่า ซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตาเป็นเวลานาน [34]

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น แผลในกระเพาะอาหารและการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน พบได้น้อยและมักเกิดขึ้นในกรณีที่มีสุขอนามัยไม่ดี การบาดเจ็บที่ดวงตา และในผู้ที่มีโรคประจำตัว ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามจักษุแพทย์ [35]

ผลกระทบทางสังคม ได้แก่ การเจ็บป่วยทุติยภูมิสูงในครอบครัวและชุมชน ความพิการชั่วคราว การหยุดใช้คอนแทคเลนส์ และข้อจำกัดในการทำงานที่ต้องสัมผัส ดังนั้นจึงควรดำเนินมาตรการป้องกันและเว้นระยะห่างทางสังคมอย่างเคร่งครัด [36]

การสูญเสียการมองเห็นในระยะยาวพบได้น้อยมากในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอนเทอโรไวรัส แต่อาจเกิดขึ้นได้ในภาวะกระจกตาอักเสบรุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นอะดีโนไวรัส ในกรณีที่มีอาการอย่างต่อเนื่อง ควรได้รับการตรวจซ้ำและติดตามความบกพร่องของการหักเหของแสง [37]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการปวดอย่างรุนแรง การมองเห็นลดลง กลัวแสงอย่างรุนแรง เลือดออกมาก มีหนองไหล หรือหากคุณไม่สามารถลืมตาได้ในตอนเช้า อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะกระจกตาอักเสบหรือภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย [38]

การตรวจร่างกายเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่สวมคอนแทคเลนส์ ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เด็กเล็ก และผู้สูงอายุ กลุ่มคนเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะผิดปกติและภาวะแทรกซ้อน [39]

ในการระบาดแบบกลุ่ม การประเมินของแพทย์จะช่วยแนะนำการตัดสินใจเกี่ยวกับการถอนตัวชั่วคราวและมาตรการด้านสุขอนามัยเพื่อหยุดยั้งการแพร่เชื้อ [40]

หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 7-10 วันหรือแย่ลง ควรประเมินการวินิจฉัยใหม่ และควรแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการตาแดงออกไป[41]

ตารางที่ 4 “ธงแดง”

เข้าสู่ระบบ	ความหมายที่เป็นไปได้
อาการปวดอย่างรุนแรงและกลัวแสง	โรคกระจกตาอักเสบ เกี่ยวข้องกับกระจกตา
การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว	พยาธิวิทยาของกระจกตา ภาวะแทรกซ้อน
หนองไหลมาก	การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน
ระยะเวลามากกว่า 10 วัน	สาเหตุทางเลือกหรือหลักสูตรที่ซับซ้อน

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการดูแลเบื้องต้น [42]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการวินิจฉัยทางคลินิกของเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส โดยพิจารณาจากการติดต่อทางระบาดวิทยา ภาวะเยื่อบุตาอักเสบทั้งสองข้าง การมีเลือดออกใต้เยื่อบุตา และไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่เป็นลักษณะเฉพาะของรอยกัดกร่อนและแผล อาการเหล่านี้เพิ่มโอกาสในการมีต้นกำเนิดจากเอนเทอโรไวรัส [43]

ขั้นตอนที่สองคือการตัดสินใจเกี่ยวกับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ ในกรณีที่มีอาการไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจ แต่ในกรณีการระบาด กรณีรุนแรง ในบุคคลที่มีความเสี่ยง และเพื่อการเฝ้าระวัง แนะนำให้ใช้สำลีเช็ดเยื่อบุตาและการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับเอนเทอโรไวรัส [44]

ขั้นตอนที่สามคือการวินิจฉัยแยกโรคโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกและบริบท ซึ่งรวมถึงโรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัส กระบวนการอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย รูปแบบการแพ้ และรอยโรคเริม หากมีข้อสงสัย ควรปรึกษาจักษุแพทย์ [45]

ขั้นตอนที่สี่คือการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน ในกรณีที่มีอาการปวด กลัวแสง และการทำงานของกระจกตาลดลง จำเป็นต้องใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพกระจกตาร่วมกับฟลูออเรสซีนเพื่อตัดปัญหากระจกตาอักเสบและการสึกกร่อน [46]

ตารางที่ 5 วิธีการวินิจฉัย

วิธี	เมื่อจำเป็น	มันให้ผลอะไร?
การตรวจร่างกาย	ถึงผู้ป่วยทุกท่าน	ยืนยันภาพไวรัส พบมีเลือดออก
การขยายกรดนิวคลีอิก	การระบาดระยะรุนแรง กลุ่มเสี่ยง	การตรวจสอบสาเหตุของเอนเทอโรไวรัส
ไบโอไมโครสโคปีฟลูออเรสซีน	อาการปวด กลัวแสง การทำงานลดลง	การยกเว้นการกัดกร่อนและกระจกตาอักเสบ
การเพาะเลี้ยงเซลล์วิทยา	หลักสูตรที่ไม่ธรรมดา	การยกเว้นธรรมชาติทางเลือก

สรุปจากคู่มือและบทวิจารณ์ [47]

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสระบาดทำให้กระจกตาอักเสบรุนแรงและยาวนานขึ้น โดยมีการแทรกซึมใต้เยื่อบุผิวและการมองเห็นพร่ามัวเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ภาวะเลือดออกพบได้น้อยกว่า นี่คือ "อาการคู่" ทางคลินิกหลัก [48]

เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อหนองจะมาพร้อมกับการหลั่งของหนองอย่างรุนแรง ความเจ็บปวด และความเสี่ยงต่อการเจาะกระจกตา ต้องได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเร่งด่วน และมีลักษณะการดำเนินโรคที่แตกต่างจากกระบวนการทางไวรัส [49]

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้จะมีอาการคัน มีน้ำมูกไหล ไม่มีไข้ และไม่มีการติดต่อกันทางระบาดวิทยา มักเกิดขึ้นตามฤดูกาลและตอบสนองต่อยาแก้แพ้ได้ดี [50]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเริม (herpetic keratoconjunctivitis) มักเป็นข้างเดียว มีอาการเจ็บปวดและมีรอยโรคที่กระจกตาเป็นลักษณะเฉพาะ ไม่ได้มีลักษณะเป็นผื่นขนาดใหญ่หรือมีอาการเลือดออก [51]

ตารางที่ 6 ลักษณะเด่นของ “คู่” ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

สถานะ	เลือดออก	กระจกตา	อาการคัน	แฟลช
เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัสระบาดเฉียบพลัน	บ่อยครั้ง	มีส่วนร่วมน้อยลง	เล็ก	บ่อยครั้ง
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสระบาด	นานๆ ครั้ง	มักแทรกซึมเข้ามา	เล็ก	บ่อยครั้ง
หนองในเฉียบพลันรุนแรง	นานๆ ครั้ง	มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลในกระเพาะ	เล็ก	เลขที่
แพ้	เลขที่	ไม่มีการแทรกซึม	มักจะแข็งแกร่ง	เลขที่

แนวทางปฏิบัติสำหรับการวิจารณ์และคำแนะนำ [52]

การรักษา

กลยุทธ์สำคัญคือการรักษาตามอาการและการแยกตัว เนื่องจากยังไม่มียาต้านไวรัสชนิดใดที่มีประสิทธิภาพและได้รับการพิสูจน์แล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายได้เองภายใน 5-10 วัน หากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม [53]

มีการใช้น้ำตาเทียมที่ปราศจากสารกันเสียในระหว่างวันเพื่อลดอาการแสบร้อนและความรู้สึกเหนียวเหนอะหนะ รูปแบบเจลสามารถใช้ได้ในเวลากลางคืนเพื่อปกป้องเยื่อบุผิว การเลือกผลิตภัณฑ์ขึ้นอยู่กับความทนต่อยาและความถี่ในการหยอด [54]

การประคบเย็นวันละหลายครั้งจะช่วยลดอาการบวมและอาการคันได้ สิ่งสำคัญคือต้องใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดแยกชิ้น และหลีกเลี่ยงการสัมผัสดวงตาอีกข้างด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดผืนเดียวกัน เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ [55]

ควรหยุดใช้คอนแทคเลนส์จนกว่าจะหายดีอย่างสมบูรณ์ สามารถใส่คอนแทคเลนส์ซ้ำได้ภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังจากอาการหาย โดยใช้คอนแทคเลนส์คู่ใหม่และภาชนะบรรจุคอนแทคเลนส์ที่สะอาด [56]

การใช้ยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรียมักไม่แนะนำให้ใช้ เนื่องจากการติดเชื้อเป็นไวรัส การใช้ยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรียนี้ควรใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการของการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน หรือในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงตามที่แพทย์กำหนด การใช้ยามากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา [57]

ไม่แนะนำให้ใช้ยาหยอดตาชนิดหดหลอดเลือดและยาหยอดตาชนิดผสมคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยไม่มีข้อบ่งชี้ สเตียรอยด์ชนิดทาสามารถใช้ได้ในระยะสั้น เฉพาะจุด ในผู้ป่วยกระจกตาอักเสบรุนแรงหลังการประเมินทางจักษุวิทยา เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้ไวรัสหายเร็วขึ้น [58]

มาตรการสุขอนามัยประกอบด้วยการล้างมือบ่อยๆ การใช้ผ้าเช็ดตัวแยกกัน การหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องสำอางร่วมกัน และการฆ่าเชื้อบนพื้นผิวและอุปกรณ์ต่างๆ มาตรการเหล่านี้ช่วยลดการติดเชื้อแทรกซ้อนภายในครอบครัวและชุมชน [59]

มาตรการด้านองค์กรในช่วงการระบาด: การแยกพนักงานและนักศึกษาที่มีอาการชั่วคราวจนกว่าภาวะน้ำตาไหลและการออกจากโรงพยาบาลจะสิ้นสุดลง ระยะเวลาการกลับมาทำงานจะกำหนดโดยคลินิกและแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น [60]

แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อติดตามอาการหากอาการแย่ลง ไม่ดีขึ้นภายใน 7-10 วัน มีอาการปวด และการทำงานของร่างกายลดลง รวมถึงผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง หากจำเป็น แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติมอย่างละเอียดและปรับกลยุทธ์การรักษา [61]

ตารางที่ 7 กลยุทธ์การรักษาและการดูแล

ส่วนประกอบ	จะทำอย่างไร	เพื่ออะไร
สารทดแทนน้ำตา	การหยอดยาบ่อยครั้งโดยไม่ใช้สารกันเสีย	การปกป้องและความสบายของเยื่อบุผิว
การบีบอัด	เย็นหลายครั้งต่อวัน	อาการบวมและคันบริเวณด้านล่าง
การยกเลิกเลนส์	จนกว่าจะหายดีสมบูรณ์	ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
ยาปฏิชีวนะ	โดยเพียงแต่มีการระบุ	การป้องกันการต้านทาน
ความแตกแยกและสุขอนามัย	การซักมือ ผ้าเช็ดตัวส่วนตัว	การหยุดชะงักของการแพร่เชื้อ

สรุปจากแนวทางจักษุวิทยาและการทบทวนทางคลินิก [62]

การป้องกัน

วิธีการป้องกันเบื้องต้นคือการล้างมือให้สะอาดอย่างเคร่งครัด หลีกเลี่ยงการสัมผัสดวงตา ใช้ผ้าขนหนูและเครื่องสำอางส่วนตัว และทำความสะอาดพื้นผิวที่สัมผัสบ่อยๆ เป็นประจำ มาตรการเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงวันแรกๆ ของการเจ็บป่วย ซึ่งเป็นช่วงที่ปริมาณไวรัสสูงที่สุด [63]

การแจ้งเตือนทางการศึกษา การเข้าถึงเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ และระเบียบปฏิบัติขององค์กรสำหรับการกักตัวพนักงานที่มีอาการชั่วคราว เป็นสิ่งสำคัญในทีม จากประสบการณ์พบว่าจำนวนผู้ป่วยรายที่สองลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้วิธีการแบบเป็นระบบ [64]

ขอแนะนำให้ผู้สวมคอนแทคเลนส์ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการดูแลและการเปลี่ยนอุปกรณ์เสริมที่ถูกต้องหลังจากการติดเชื้อ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำและปัญหาพื้นผิวดวงตาที่ตามมา [65]

การเฝ้าระวังตามโมเลกุลช่วยให้สามารถตรวจจับการระบาดได้ในระยะเริ่มต้น ระบุสายพันธุ์ที่หมุนเวียน และปรับคำแนะนำการควบคุมในพื้นที่ได้ [66]

พยากรณ์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีผลลัพธ์ที่ดี โดยอาการจะหายภายใน 5-10 วัน การสูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่องนั้นพบได้ไม่บ่อย และมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาในกรณีที่อาการไม่ดีขึ้น [67]

การกลับเป็นซ้ำมักไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำในครอบครัวหรือชุมชน การรักษาสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดและการเว้นระยะห่างทางสังคมในช่วงระยะเฉียบพลันช่วยลดจำนวนผู้ป่วยซ้ำได้อย่างมาก [68]

ในกรณีที่มีอาการเรื้อรัง จำเป็นต้องแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสและสาเหตุอื่นๆ ของโรคกระจกตาอักเสบออกไป เนื่องจากสถานการณ์ดังกล่าวจะกำหนดกลยุทธ์การรักษาและระยะเวลาการฟื้นตัวที่แตกต่างกัน [69]

แนะนำให้ติดตามผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจนกว่าอาการจะหายขาดและกลับมาทำงานได้ตามปกติ เพื่อตรวจพบภาวะแทรกซ้อนได้ในระยะเริ่มต้นและปรับการดูแล [70]

คำถามที่พบบ่อย

จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่?
ไม่จำเป็น สำหรับการติดเชื้อไวรัสทั่วไป ยาหยอดฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะไม่ช่วยให้หายเร็วขึ้น และจะจ่ายเฉพาะเมื่อมีสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อนตามที่แพทย์กำหนด [71]

โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันติดต่อได้มากน้อยแค่ไหน?
โรคนี้ติดต่อได้ง่ายและแพร่กระจายผ่านการสัมผัสมือและสิ่งของเครื่องใช้ส่วนตัว ดังนั้นจึงต้องรักษาสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดและกักตัวชั่วคราว [72]

อาการป่วยจะอยู่ได้นานแค่ไหน?
โดยทั่วไปจะใช้เวลา 5-10 วัน หากได้รับการรักษาตามอาการและรักษาสุขอนามัยที่ดี สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา อาจมีอาการไม่สบายตาอยู่นานกว่านั้น [73]

ฉันสามารถกลับไปทำงานและโรงเรียนได้เมื่อใด?
หลังจากออกจากโรงพยาบาลและมีอาการน้ำตาไหลอย่างรุนแรง ควรลดระดับลง และรักษาสุขอนามัยที่ดี ระยะเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับคลินิกและคำแนะนำของแพทย์ในพื้นที่ [74]

ตารางที่ 8. วิธีแก้ปัญหาแบบเร่งด่วน "ที่สำนักงาน"

สถานการณ์	การกระทำ
เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสชนิดทั่วไปที่มีเลือดออก	การบำบัดตามอาการ สุขอนามัย การแยกตัว
อาการปวด กลัวแสง การทำงานลดลง	การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอย่างเร่งด่วนเพื่อแยกแยะโรคกระจกตาอักเสบ
การระบาดในทีม	ข้อมูล มาตรการสุขอนามัย การขยายกรดนิวคลีอิก หากมีการระบุไว้
หลักสูตรระยะยาวมากกว่า 10 วัน	การแยกความแตกต่างระหว่างโรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสและแบคทีเรีย

สรุปจากแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ [75]