เอสเปอรัล

Esperal ซึ่งเป็นสารที่ทำให้เกิดอาการแพ้แอลกอฮอล์หรือสารที่ทำให้เกิดอาการแพ้แอลกอฮอล์ ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางกายภาพที่เป็นพิษเฉียบพลันเมื่อผสมกับแอลกอฮอล์ การวิจัยอย่างต่อเนื่องและผลทางคลินิกได้ชี้แจงกลไกการออกฤทธิ์ของยาและพิสูจน์การใช้ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ในกลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่ม[ 1 ]

ดิซัลฟิแรมเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาอาการติดแอลกอฮอล์เรื้อรัง ในรูปแบบบริสุทธิ์ ดิซัลฟิแรมเป็นผงสีขาวถึงขาวขุ่น ไม่มีกลิ่นและไม่มีรส ละลายได้ในน้ำและแอลกอฮอล์

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ Esperal การใช้ยานี้ควรมีการติดตามผล การรักษา และการให้คำปรึกษาอย่างต่อเนื่อง เมื่อใช้โดยไม่ได้รับความรู้ แรงจูงใจ และการแทรกแซงที่สนับสนุนผู้ป่วยอย่างเหมาะสม Esperal ไม่น่าจะมีผลต่อพฤติกรรมการดื่มมากกว่าระยะสั้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามการรักษาไม่ดี ผู้ป่วยที่ติดสุราอย่างรุนแรง หรือทั้งสองอย่าง

นอกเหนือจากการให้การศึกษาทั่วไปแก่ผู้ป่วยตามที่อธิบายไว้ในบทที่ 6 แล้ว ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบประเด็นสำคัญต่อไปนี้เกี่ยวกับการบำบัดด้วย Esperal:

• ข้อดีและข้อจำกัดของยาตัวนี้
• สิ่งที่คาดหวังจาก Esperal และเวลาปกติที่จะมีผลเต็มที่
• รายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับปฏิกิริยาของดิซัลฟิรัมกับแอลกอฮอล์
• คำเตือนที่เข้มงวดเกี่ยวกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทานยา
• คำเตือนเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์ในรูปแบบที่แอบแฝง เช่น ในซอส น้ำส้มสายชู ยาแก้ไอ โลชั่นหรือขี้ผึ้งหลังโกนหนวด
• ความสำคัญของการให้คำปรึกษาอย่างต่อเนื่องและการมีส่วนร่วมในกลุ่ม 12 ขั้นตอนหรือกลุ่มช่วยเหลือตนเองในระหว่างการบำบัดแบบ Esperal
• ความสำคัญของการแจ้งแพทย์ที่ปรึกษาและผู้สั่งยาในกรณีที่เกิดข้อผิดพลาดหรือการกลับเป็นซ้ำ
• ความสำคัญของการบอกแพทย์หรือทันตแพทย์ว่าคนไข้กำลังรับประทานยานี้อยู่เมื่อถึงเวลาต้องเข้ารับการผ่าตัด รวมไปถึงการผ่าตัดทางทันตกรรม
• ความสำคัญของการมีบัตรความปลอดภัยที่ระบุว่าผู้ป่วยกำลังรับประทาน Esperal อาการของปฏิกิริยาระหว่างยา disulfiram กับแอลกอฮอล์ที่อาจเกิดขึ้น และแพทย์หรือสถานพยาบาลที่จะติดต่อในกรณีฉุกเฉิน
• แจ้งอาการบาดเจ็บทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นให้แพทย์ของคุณทราบทันที
• รายงานอาการที่อาจเกิดความเสียหายต่อตับให้แพทย์ของคุณทราบทันที
• ขอแนะนำให้แพทย์บันทึกว่าผู้ป่วยได้รับและเข้าใจข้อมูลที่อธิบายข้างต้น และขอความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยสำหรับการรักษาก่อนที่จะสั่งจ่ายยา Esperal

ตัวชี้วัด เอสเปอรัล

ดิซัลไฟรัมเป็นยาหนึ่งในสามชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ (FDA) สำหรับการรักษาอาการติดสุรา ยาชนิดนี้เป็นทางเลือกที่สอง ( อะแคมโพรเสตและนัลเทร็กโซนเป็นยาตัวแรก) ในผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเหมาะสม เอสเพอรัลมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยที่ติดสุราแต่มีแรงจูงใจที่จะเลิกดื่มในระยะสั้นและระยะยาวภายใต้การดูแล การวิจัยอย่างต่อเนื่องยังคงดำเนินต่อไปในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการติดสุราร่วมด้วย PTSD การติดสุราและโคเคน และการติดโคเคนเพียงอย่างเดียว [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับ Esperal ในฐานะสารยับยั้งโปรตีเอโซมและตัวแทนการดีเมทิลเลชั่นของดีเอ็นเอแสดงให้เห็นการประยุกต์ใช้การบำบัดใหม่ๆ ที่มีศักยภาพสำหรับโรคมะเร็งและการติดเชื้อรา Esperal อาจมีบทบาทหลักหรือบทบาทเสริมในการรักษาการติดเชื้อราที่ดื้อยา (โดยเฉพาะโรคแคนดิดา) และโรคมะเร็งโดยการยับยั้งโปรตีนขนส่ง ABC ที่ทำหน้าที่ในการดื้อยา นอกจากนี้ ข้อมูลยังแสดงให้เห็นว่าเมแทบอไลต์ของดิซัลไฟรัมกระตุ้นให้เกิด p53 ซึ่งควบคุมการเกิดอะพอพโทซิสและการตายของเซลล์ การวิจัยเกี่ยวกับบทบาทของดิซัลไฟรัมในฐานะสารต้านมะเร็งยังคงดำเนินต่อไป

ปล่อยฟอร์ม

ขวดบรรจุ 20 ชิ้น 1 ขวดบรรจุในแพ็คกระดาษแข็ง ขวดโพลีโพรพิลีน 20 เม็ด ขนาด 500 มก.

เภสัช

ในกระเพาะอาหาร ไดซัลไฟรัมจะถูกแปลงเป็นไดเอทิลไดไธโอคาร์บาเมต ซึ่งเป็นเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ ในเลือด ไดซัลไฟรัมจะถูกแปลงเป็นกรดไดเอทิลไดไธโอคาร์บามิก (DDC) ซึ่งจะสลายตัวเป็นไดเอทิลอะมีนและคาร์บอนไดซัลไฟด์ DDC จะเข้าสู่กระบวนการเผาผลาญเฟสที่ 2 เพื่อสร้างเมตาบอไลต์ซัลฟอกไซด์และซัลโฟน สารประกอบที่ถูกออกซิไดซ์ด้วย S เหล่านี้เป็นเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ได้ซึ่งออกฤทธิ์กับ Esperal [ 5 ], [ 6 ]

การติดสุรา

ดิซัลไฟรัมยับยั้งเอนไซม์อัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนส (ALDH1A1) อย่างถาวรโดยแข่งขันกับนิโคตินาไมด์อะดีนีนไดนิวคลีโอไทด์ (NAD) ที่บริเวณที่ทำหน้าที่ของเอนไซม์ ALDH1A1 เป็นเอนไซม์ของตับในเส้นทางออกซิเดชันหลักของการเผาผลาญแอลกอฮอล์ที่เปลี่ยนเอธานอลให้เป็นอะเซทัลดีไฮด์ ในปริมาณที่ใช้ในการรักษาของ Esperal การดื่มแอลกอฮอล์จะเพิ่มระดับอะเซทัลดีไฮด์ในซีรั่ม ทำให้เกิดเหงื่อออก ใจสั่น หน้าแดง คลื่นไส้ เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นเร็ว กลุ่มอาการนี้เรียกว่าปฏิกิริยาของดิซัลไฟรัมกับแอลกอฮอล์ และทำให้การดื่มแอลกอฮอล์ลดลง ปฏิกิริยาดังกล่าวจะแปรผันตามขนาดของยาและแอลกอฮอล์ ดังนั้น Esperal จึงไม่ใช่ยาแก้ความอยาก และไม่ปรับเปลี่ยนกลไกทางประสาทชีววิทยาของการติดยา

การติดโคเคน

นอกจากนี้ Esperal ยังยับยั้งโดพามีนเบตาไฮดรอกซิเลส (DBH) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่แปลงโดพามีนเป็นนอร์เอพิเนฟริน ทำให้เกิดการสะสมของโดพามีน ระดับโดพามีนที่เพิ่มขึ้นจะแก้ไขภาวะขาดโดพามีนในผู้ป่วยที่ติดโคเคน การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าความถี่และปริมาณการใช้โคเคนลดลงในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Esperal

ต่างจากยาอื่นๆ ที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาอาการติดแอลกอฮอล์ Esperal ไม่ส่งผลต่อตัวรับโอปิออยด์ กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก หรือกลูตาเมตในสมองโดยตรง อย่างไรก็ตาม ยานี้มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางบางส่วนโดยยับยั้งเอนไซม์โดพามีน β-ไฮดรอกซีเลส และส่งผลต่อการทำงานของเซโรโทนิน ยังไม่ชัดเจนว่า Esperal ช่วยลดความต้องการที่จะดื่มโดยตรงหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ยานี้ขัดขวางการเผาผลาญแอลกอฮอล์อย่างแน่นอน ทำให้เกิดปฏิกิริยาที่รุนแรงเมื่อผู้ป่วยผสม Esperal เข้ากับแอลกอฮอล์ เชื่อกันว่าการที่ผู้ป่วยตระหนักรู้ถึงปฏิกิริยาที่รุนแรงที่อาจเกิดขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์จะเพิ่มแรงจูงใจของผู้ป่วยในการงดดื่มแอลกอฮอล์ ผู้เชี่ยวชาญบางคน (เช่น Schuckit, 2006) ตั้งคำถามถึงประสิทธิภาพของยานี้ เนื่องจากระยะเวลาตั้งแต่การดื่มแอลกอฮอล์จนถึงการเกิดปฏิกิริยาอาจยาวนานถึง 30 นาที และความรุนแรงของปฏิกิริยาก็คาดเดาไม่ได้

ผลต่อการเกิดออกซิเดชันของแอลกอฮอล์

โดยปกติเอนไซม์แอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนสในตับและสมองจะเปลี่ยนแอลกอฮอล์เป็นอะเซทัลดีไฮด์ เอนไซม์อัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนส (ALDH) ซึ่งอยู่ในตับและสมองเช่นกัน จะออกซิไดซ์อะเซทัลดีไฮด์ซึ่งเป็นผลพลอยได้ให้เป็นกรดอะซิติก เอสเพอรอลจะบล็อกการเกิดออกซิเดชันนี้โดยยับยั้ง ALDH ทำให้ระดับอะเซทัลดีไฮด์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ ผลลัพธ์นี้เรียกว่าปฏิกิริยาไดซัลไฟรัม-แอลกอฮอล์ และสามารถเพิ่มระดับอะเซทัลดีไฮด์ในเลือดได้ 5-10 เท่าเมื่อเทียบกับการใช้เอสเพอรอล ยานี้ไม่ส่งผลต่ออัตราการขับแอลกอฮอล์ออกจากร่างกาย

ปฏิกิริยาต่อดิซัลไฟรัมและแอลกอฮอล์

อาการแพ้จากการใช้ดิซัลไฟรัมต่อแอลกอฮอล์มักเริ่มประมาณ 10-30 นาทีหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ ผลข้างเคียงมีตั้งแต่ระดับปานกลางถึงรุนแรง (ภาคผนวก 3-2) ความรุนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย อาการแพ้มักแปรผันตามปริมาณเอสเพอเรลและแอลกอฮอล์ที่ดื่มเข้าไป อาจเกิดผลข้างเคียงเล็กน้อยที่ระดับแอลกอฮอล์ในเลือด 5 ถึง 10 มก./100 มล. โดยทั่วไปแล้วที่ระดับ 50 มก./100 มล. จะเกิดผลข้างเคียงเต็มที่ เมื่อระดับแอลกอฮอล์ในเลือดถึง 125-150 มก./100 มล. อาจเกิดอาการหมดสติได้ แม้ว่าอาการแพ้จากการใช้ดิซัลไฟรัมต่อแอลกอฮอล์อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แต่ด้วยปริมาณยาที่ลดลงและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วนของผู้ป่วยซึ่งถือเป็นแนวทางปฏิบัติทั่วไปในปัจจุบัน ทำให้ผลลัพธ์ดังกล่าวเกิดขึ้นได้น้อยมาก

นักวิจัยในระยะแรกเชื่อว่าผู้ป่วยควรมีปฏิกิริยาจากการใช้ดิซัลฟิรัมและแอลกอฮอล์อย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อทำความเข้าใจถึงผลกระทบ แนวทางการกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาโดยเจตนาโดยใช้เอสเพอรอลในปริมาณมากร่วมกับ "แอลกอฮอล์จำนวนมาก" นั้นถูกยกเลิกไปแล้ว สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การอธิบายปฏิกิริยาอย่างชัดเจนและน่าเชื่อถือก็เพียงพอแล้ว

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาระหว่างดิซัลฟิรัมกับแอลกอฮอล์

ส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ	ปานกลาง	รูปแบบที่รุนแรง
ผิวหนังของร่างกาย	เหงื่อออก และอาการร้อนวูบวาบ โดยเฉพาะบริเวณหน้าอกส่วนบนและใบหน้า	ไม่มีใคร
ระบบทางเดินหายใจ	ภาวะ หายใจเร็ว หายใจลำบาก/หายใจไม่อิ่ม	ภาวะหยุดหายใจ
ศีรษะ คอ ลำคอ	กลิ่นอะเซทัลดีไฮด์จากลมหายใจ การมองเห็นพร่ามัว ปวดตุบๆ ที่ ศีรษะและคอ กระหายน้ำ	ไม่มีใคร
กระเพาะอาหาร ระบบย่อยอาหาร	อาการคลื่นไส้/อาเจียน	ไม่มีใคร
ทรวงอก หัวใจ ระบบไหลเวียนโลหิต	อาการเจ็บหน้าอก/ใจสั่น ความ ดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว	ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ก่อนแล้ว) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ในผู้ที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ก่อนแล้ว)
สมอง / ระบบประสาท	อาการวิงเวียน เป็น ลม กระสับกระส่าย มาก สับสน	อาการชัก จากจิตไร้สำนึก
อื่น	ความอ่อนแอ	ความตาย

นักวิจัยในระยะแรกเชื่อว่าผู้ป่วยควรมีปฏิกิริยาจากการใช้ดิซัลฟิรัมและแอลกอฮอล์อย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อทำความเข้าใจถึงผลกระทบ แนวทางการกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาโดยเจตนาโดยใช้เอสเพอรอลในปริมาณมากร่วมกับ "แอลกอฮอล์จำนวนมาก" นั้นถูกยกเลิกไปแล้ว สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การอธิบายปฏิกิริยาอย่างชัดเจนและน่าเชื่อถือก็เพียงพอแล้ว

เภสัชจลนศาสตร์

ประมาณ 80-95 เปอร์เซ็นต์ของ Esperal ที่รับประทานเข้าไปจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารและกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ อย่างรวดเร็ว จากนั้นจะถูกเผาผลาญเป็นไดซัลไฟด์ผสมต่างๆ ส่วนที่ไม่ถูกดูดซึมจะถูกขับออกจากร่างกาย ไดซัลไฟรัมจะจับกับ ALDH อย่างถาวร อาจใช้เวลานานถึง 2 สัปดาห์กว่าที่ร่างกายจะสังเคราะห์เอนไซม์ที่ไม่จับกับ ALDH ได้เพียงพอเพื่อเผาผลาญแอลกอฮอล์อย่างเหมาะสม ดังนั้นการดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากผู้ป่วยรับประทาน Esperal ครั้งสุดท้าย

การให้ยาและการบริหาร

แพทย์ไม่ควรสั่งจ่ายยา Esperal จนกว่าจะดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• แจ้งให้คนไข้ทราบเกี่ยวกับ Esperal และรับความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ
• รอจนกว่าผู้ป่วยจะงดแอลกอฮอล์อย่างน้อย 12 ชั่วโมง และ/หรือระดับแอลกอฮอล์ในลมหายใจหรือในเลือดเป็นศูนย์
• ตรวจร่างกาย ทดสอบการทำงานของตับและไตขั้นพื้นฐาน และทดสอบการตั้งครรภ์ในสตรี ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากมีอาการบ่งชี้ทางคลินิก (เช่น มีประวัติโรคหัวใจ)
• กรอกประวัติทางการแพทย์และจิตเวช ตรวจสอบว่าแพ้ยาไดซัลไฟรัมหรือยาอื่นๆ ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่ซื้อเอง รวมถึงวิตามิน ประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ โรคลมบ้าหมู โรคระบบประสาทส่วนกลาง โรคไตหรือโรคตับ และสำหรับสตรี สถานะการสืบพันธุ์ รวมถึงการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน หรือแผนการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

ปริมาณ

Esperal มีจำหน่ายเฉพาะในรูปแบบรับประทานเท่านั้น ยาเม็ดมีจำหน่ายในรูปแบบ 500 มก. สามารถบดยาเม็ดแล้วผสมกับของเหลว (น้ำ กาแฟ นม น้ำผลไม้) และควรทานวันละครั้ง ไม่ควรเริ่มใช้ยาจนกว่าผู้ป่วยจะงดแอลกอฮอล์อย่างน้อย 12 ชั่วโมง ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อย 14 วันหลังจากหยุดใช้ Esperal เนื่องจากมีรายงานการเกิดปฏิกิริยาระหว่างไดซัลไฟรัมกับแอลกอฮอล์นานถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้ ไม่มีประโยชน์ใดๆ ในการเพิ่มขนาดยา Esperal เป็นมากกว่า 500 มก./วัน

ขนาดยาเริ่มต้น	250 มก./วัน ในขนาด 1 ครั้งต่อวัน ในตอนเช้าหรือตอนเย็น เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์
ปริมาณการบำรุงรักษาโดยเฉลี่ย	250 มก./วัน
ช่วงการให้ยา	125–500 มก./วัน
ขนาดยาสูงสุด	500 มก./วัน

ข้อมูลปริมาณยาเพิ่มเติมมีดังต่อไปนี้:

• แนะนำให้ผู้ป่วยที่ใช้ยา Esperal ทำให้เกิดอาการง่วงนอน ให้ใช้ยาก่อนนอน หากยังคงมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน ให้ลดขนาดยาลง
• หากผู้ป่วยสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้โดยไม่มีปัญหาในขณะที่รับประทานยาเริ่มต้นตามขนาดมาตรฐาน (ซึ่งพบได้น้อย) ให้เพิ่มขนาดยา (อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 500 มก./วันได้ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด) ห้ามรับประทานเกิน 500 มก./วัน
• แนะนำให้ผู้ป่วยที่ลืมทานยาให้ทานทันทีที่นึกได้ อย่างไรก็ตาม หากใกล้ถึงเวลาต้องทานยาครั้งต่อไป ให้ข้ามยาที่ลืมทานไป
• แจ้งผู้ป่วยไม่ให้รับประทานยา Esperal เกินขนาดสองเท่า

การควบคุมการรักษา

มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการให้ยาภายใต้การดูแลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปฏิบัติตามการบำบัดด้วย Esperal (เช่นBrewer et al., 2000; Kristenson, 1995; ตรวจสอบโดยFuller & Gordis, 2004 ) แม้จะไม่จำเป็นอย่างยิ่ง แต่การให้ยาภายใต้การดูแลโดยเภสัชกร ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ หรือสมาชิกในครอบครัวเป็นส่วนประกอบสำคัญของแผนการรักษา

ตารางแสดงชุดการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แนะนำสำหรับการบำบัดด้วย Esperal โดยทั่วไป การทำงานของตับต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่อง เนื่องจาก Esperal อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของตับเป็นครั้งคราว ซึ่งแตกต่างจากการบาดเจ็บของตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์ ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงอัตราส่วนของ aspartate aminotransferase ต่อ alanine aminotransferase สูง การบาดเจ็บของตับที่เกิดจาก disulfiram มักจะแสดงระดับเอนไซม์ทั้งสองชนิดที่เท่ากันและสูงมาก ( Bjornsson, Nordlinder & Olsson, 2006 ) สตรีมีครรภ์ควรหยุดใช้ยานี้ทันที การคัดกรองพิษในปัสสาวะไม่ใช่วิธีที่เหมาะสมในการตรวจหาการใช้แอลกอฮอล์ แม้ว่าบางครั้งอาจตรวจพบการใช้แอลกอฮอล์ได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังการทดสอบ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการของการบำบัดด้วย Esperal

ช่วงเวลา / ช่วงเวลา	ประเภทการทดสอบ
ก่อนเริ่มการบำบัดแบบ Esperal เพื่อยืนยันการเลิกบุหรี่และกำหนดค่าพื้นฐานหลังจากการคงตัว	การทดสอบแอลกอฮอล์ในลมหายใจหรือในเลือด (หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกเพื่อยืนยันการงดแอลกอฮอล์) การทดสอบการทำงานของตับ: อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส แกมมา-กลูตาเมลทรานสเฟอเรส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส แลกเตตดีไฮโดรจีเนส บิลิรูบิน โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน เวลาโปร ทรอม บิน การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เคมีบำบัดตามปกติ (หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก) การทดสอบการทำงานของไต: ยูเรียไนโตรเจนในเลือดมาตรฐาน (BUN) ครีเอตินิน การทดสอบการตั้งครรภ์ (สตรีที่มีศักยภาพในการตั้งครรภ์)
10–14 วันหลังจากเริ่มการบำบัด จากนั้นทุกเดือน (หรือบ่อยกว่านั้น) ในช่วง 6 เดือนแรกของการบำบัด และทุกๆ 3 เดือนหลังจากนั้น	การทดสอบการทำงานของตับ: อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส, แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส, แกมมา-กลูตาเมลทรานสเฟอเรส, บิลิรูบิน
ทุกเดือนระหว่างการบำบัด	การตรวจการตั้งครรภ์ (สตรีวัยเจริญพันธุ์)
ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกระหว่างการบำบัด	การทดสอบการทำงานของไต: BUN, ครีเอตินิน การตรวจหาพิษในปัสสาวะ: ดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อกังวลเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่ไม่ได้รายงาน

ระยะเวลาการรักษาและการถอนยา Esperal

การใช้ Esperal ในระยะยาวไม่ก่อให้เกิดการดื้อยา การให้ยาต่อเนื่องทุกวันสามารถทำได้จนกว่าผู้ป่วยจะสามารถหยุดดื่มแอลกอฮอล์ได้ในระยะยาวอย่างมั่นคง การบำบัดด้วยยานี้อาจดำเนินต่อไปได้หลายเดือนหรือหลายปี ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย การศึกษาวิจัยเป็นเวลา 9 ปีในผู้ป่วย 180 รายที่ติดสุราเรื้อรัง(Krampe et al., 2006)สรุปว่าผลในเชิงบวกของการบำบัดด้วยยาภายใต้การดูแลในระยะยาว (12 ถึง 20 เดือน) เป็นผลทางจิตวิทยามากกว่าผลทางเภสัชวิทยา เนื่องจากยาหลอกได้ผลดีเช่นเดียวกับ Esperal อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าโอกาสที่ผู้ป่วยจะงดแอลกอฮอล์ต่อไปเป็นเวลาหลายปีหลังจากหยุดการบำบัดด้วยยานั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาของการบำบัดภายใต้การดูแลด้วย Esperal หรือยาหลอก

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วย Esperal สำเร็จแล้ว และเผชิญกับสถานการณ์ที่คาดว่าจะเกิดอาการกำเริบซ้ำที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ในงานสังคมหรือการเดินทาง อาจเหมาะสมที่จะทำการบำบัดต่อไปร่วมกับการแทรกแซงพฤติกรรม เพื่อช่วยให้สามารถรับมือกับสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงและหลีกเลี่ยงการเกิดอาการกำเริบได้

การหยุดใช้ Esperal จะไม่เกิดอาการถอนยา แต่ควรเตือนผู้ป่วยว่าอาจเกิดปฏิกิริยาจากดิซัลฟิรัมกับแอลกอฮอล์ได้ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้ยา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เอสเปอรัล

แม้ว่า Esperal จะไม่ได้มีข้อห้ามใช้โดยเด็ดขาด แต่ก็ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากไม่ทราบความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ (ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ควรได้รับการบำบัดพฤติกรรมหากจำเป็นในโรงพยาบาล) ห้ามให้ Esperal แก่มารดาที่ให้นมบุตร ผู้ป่วยควรหยุดให้นมบุตรก่อนใช้ยานี้

ข้อห้าม

Esperal ไม่ใช่ทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับทุกคน ยานี้ห้ามใช้โดยเด็ดขาดกับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจรุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตได้ไม่นานหลังจากเริ่มใช้ยา Esperal ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคจิตเภท เนื่องจากอาจทำให้โรคจิตเภทของผู้ป่วยแย่ลงได้ ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคตับควรใช้ความระมัดระวัง และแพทย์ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ ผู้ป่วยที่ได้รับเมโทรนิดาโซล พาราลดีไฮด์ แอลกอฮอล์ หรือผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ (ซอส ส่วนผสมแก้ไอ น้ำส้มสายชู) ไม่ควรใช้ยานี้ และควรได้รับการสอนล่วงหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างไดซัลไฟรัมกับแอลกอฮอล์ ห้ามให้ยานี้กับผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีการสงสัยว่าดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด ต้องได้รับความยินยอมและความเข้าใจเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างไดซัลไฟรัมกับแอลกอฮอล์ Esperal อาจเป็นทางเลือกการรักษาที่ต้องระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการชัก เบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ บาดเจ็บที่สมอง และโรคไต เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างไดซัลฟิรัมกับแอลกอฮอล์โดยไม่ได้ตั้งใจ

คำเตือนเกี่ยวกับดิซัลไฟรัม

สภาพหรือสถานการณ์ของผู้ป่วย	คำแนะนำการรักษา
ประวัติโรคหัวใจ เบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคลมบ้าหมู ความเสียหายของสมอง โรคไตอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน ตับแข็ง หรือตับวาย	ใช้ด้วยความระมัดระวัง ไม่มีหลักฐานว่าผู้ป่วยที่มีโรคตับอยู่ก่อนแล้วมีแนวโน้มที่จะเกิดพิษต่อตับรุนแรงจากการบำบัดด้วย Esperal มากกว่า
ผู้ป่วยโรคตับอักเสบซี	จากข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบัน หากระดับทรานส์อะมิเนสขั้นพื้นฐานอยู่ในภาวะปกติหรือเพิ่มเพียงเล็กน้อย (น้อยกว่าห้าเท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ) ให้ใช้พร้อมทั้งติดตามการทำงานของตับอย่างใกล้ชิด
เด็กและวัยรุ่น	ความปลอดภัยและประสิทธิผลในเด็กยังไม่ได้รับการยืนยัน การศึกษาวิจัยหนึ่งแสดงให้เห็นว่า Esperal อาจปลอดภัยและมีประสิทธิผลในวัยรุ่น ( Niederhofer & Staffen, 2003 ) ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
ผู้ป่วยที่ได้รับหรือผู้ที่เพิ่งได้รับเมโทรนิดาโซล พาราลดีไฮด์ แอลกอฮอล์หรือผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ (เช่น ยาแก้ไอ ยาบำรุง) รวมถึงผู้ป่วยที่สัมผัสกับเอทิลีนไดโบรไมด์หรือไอระเหยของเอทิลีนไดโบรไมด์ (เช่น ในสี ทินเนอร์สี วานิช เชลแล็ก)	อย่าใช้ Esperal จนกว่าสารจะออกจากร่างกายผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ในรูปแบบปลอม (เช่น น้ำส้มสายชู ซอส โลชั่นหลังโกนหนวด ขี้ผึ้ง)	ขอให้ผู้ป่วยทดสอบผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ก่อนใช้โดยทาบนผิวหนังบริเวณเล็กๆ เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง หากไม่มีรอยแดง อาการคัน หรือผลข้างเคียงใดๆ แสดงว่าผลิตภัณฑ์นั้นปลอดภัยต่อการใช้
อายุ 61 ปีขึ้นไป	อาจจำเป็นต้องลดขนาดยา

ผลข้างเคียง เอสเปอรัล

Esperal มีโปรไฟล์ความเสี่ยงที่ยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม ยานี้มักมีผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยาหลายอย่าง รวมถึงอาจถึงขั้นเสียชีวิต ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดและไม่ร้ายแรง ได้แก่ อาการปวดศีรษะ อาการง่วงนอน อ่อนล้า และมีกลิ่นปาก (หรือรสเหมือนโลหะ) [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

มีรายงานเหตุการณ์เกี่ยวกับผิวหนัง ระบบประสาท จิตเวช และหัวใจ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง ได้แก่ โรคตับอักเสบ พิษต่อตับ โรคจิต ชัก เส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ และเส้นประสาทตาอักเสบ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังพบได้น้อย ได้แก่ ผิวหนังลอก ผื่น และอาการคัน ตับวายอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการบำบัดเป็นเวลาหลายเดือน มีรายงานกรณีตับวายขั้นรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตแม้จะหยุดใช้ยาแล้ว (1 กรณีต่อผู้ป่วย 30,000 รายที่ได้รับการรักษาต่อปี)

ผลข้างเคียงทางจิตเวชพบได้น้อย มีรายงานอาการทางจิต สับสน พูดไม่ได้ สั่นศีรษะ ความจำเสื่อม และในบางกรณี อาการมึนงง ซึ่งผลข้างเคียงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา โดยทั่วไปอาการจะหายได้เมื่อหยุดใช้ยาและใช้ยารักษาโรคจิตเพียงระยะสั้น อาการทางจิตอาจเกิดจากปฏิกิริยาระหว่าง Esperal กับกัญชา ผลข้างเคียงทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้เร็วถึง 10 วันหลังจากเริ่มใช้ยา อาการเส้นประสาทอักเสบจากแอกซอนเป็นผลข้างเคียงที่พบได้น้อย มีรายงานอาการเส้นประสาทอักเสบจากเซนเซอร์มอเตอร์อย่างรุนแรงบางกรณีที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ Esperal ในขนาดยา 500 มก. อาการเส้นประสาทอักเสบเกิดขึ้น 1 รายต่อผู้ป่วย 1,000 รายที่ใช้ยา Esperal ต่อปี

ปฏิกิริยาระหว่างยาเกิดขึ้นกับสารประกอบที่ใช้ระบบเอนไซม์ไซโตโครม P450 สำหรับการเผาผลาญออกซิเดชัน ปฏิกิริยานี้อาจเกิดขึ้นกับยาต่อไปนี้: อะมิทริปไทลีน อิมิพรามีน ฟีนิโทอิน คลอร์ไดอาซีพอกไซด์ ไดอาซีแพม โอเมพราโซล และอะเซตามิโนเฟน ปฏิกิริยาระหว่างยาอาจเกิดขึ้นกับยาอื่นที่ไม่ได้ระบุไว้ การขับเอสเพอราลออกอย่างช้าๆ อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาไดซัลไฟรัม-แอลกอฮอล์ภายใน 14 วันหลังหยุดยา

ผลข้างเคียงของ Esperal และการรักษา

โรคเส้นประสาทตาอักเสบ	โดยทั่วไปจะวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยมีอาการทางสายตา ให้หยุดใช้ยาและทำการตรวจตา
โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ	โดยทั่วไปจะวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยมีอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า หยุดรับประทาน Esperal แล้วสังเกตอาการของผู้ป่วยหรือสั่งตรวจระบบประสาท
โรคตับอักเสบ รวมทั้งโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีและรุนแรง และตับวาย*	เมื่อมีอาการของภาวะตับทำงานผิดปกติ ให้สอบถามประวัติทางการแพทย์และตรวจร่างกาย และติดตามผลการทดสอบการทำงานของตับ หากพบหลักฐานทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการบ่งชี้ภาวะตับทำงานผิดปกติ ให้หยุดใช้ Esperal ทันที ติดตามอาการและการทำงานของตับอย่างใกล้ชิด และติดตามผลจนกว่าจะหายเป็นปกติ
โรคจิต	มีรายงานเกี่ยวกับปฏิกิริยาทางจิตจาก Esperal ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาในปริมาณสูง ความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับยาอื่น (เช่น เมโทรนิดาโซล ไอโซไนอาซิด) หรือการเปิดเผยอาการทางจิตที่เป็นพื้นฐานในผู้ป่วยที่ประสบกับความเครียดจากการถอนแอลกอฮอล์ หากได้รับการวินิจฉัยอาการทางจิตและพบยาอื่นที่โต้ตอบกับผู้ป่วย ให้ลดหรือหยุดใช้ยาและรักษาอาการทางจิตที่เป็นพื้นฐานตามที่ระบุ

* ความเสียหายร้ายแรงต่อตับที่เกิดจาก Esperal ถือเป็นเรื่องที่หายาก และสาเหตุที่แน่ชัดยังไม่ทราบแน่ชัด

ยาเกินขนาด

ในกรณีใช้ยาเกินขนาด โปรดติดต่อศูนย์ควบคุมพิษในพื้นที่ของคุณ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยา Esperal เกินขนาด และไม่มียาแก้พิษ อาจต้องได้รับการดูแลแบบประคับประคองโดยให้ออกซิเจนเสริม ตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ และให้สารน้ำทางเส้นเลือด หากมีอาการรุนแรง ควรปรึกษาแพทย์ ผู้ป่วยที่กินยาเกินขนาด 5 กรัมขึ้นไปอาจเกิดโรคพาร์กินสัน เต้นผิดจังหวะ และโรคธาลามัส ไม่ควรให้ยาเกินขนาด 500 มก./วันสำหรับการรักษาอาการติดแอลกอฮอล์ และยังไม่ได้กำหนดขนาดยาสำหรับการรักษามะเร็ง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การเตรียมการ, ยา, ยารักษาโรค	เอฟเฟกต์พิเศษ	การดำเนินการที่แนะนำ
เบนโซไดอะซีพีน คลอร์ ไดอะซีพอกไซด์ (ลิบริอุม® ) ไดอะซีแพม (แวเลียม® )	ลดการกวาดล้างพลาสมาของคลอร์ไดอาซีพอกไซด์หรือไดอาซีแพม	ทดแทน Oxazepam (Serax ® ) หรือ Lorazepam (Ativan ® )
ไอโซไนอาซิด	อาจทำให้เดินเซ มีการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ	หยุดการรับประทาน Esperal หากเกิดผลข้างเคียงใดๆ
ไรแฟมพิซิน (Rifadin ®, Rimactan ® )	หากใช้ร่วมกับไอโซไนอาซิดในการรักษาโรค TB โปรดดูผลของไอโซไนอาซิดข้างต้น	ปรับขนาดยาหากจำเป็น
เมโทรนิดาโซล ( Flagyl® )	เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความสับสนหรือโรคจิต	ไม่ควรใช้เอสเปอรัลและเมโทรนิดาโซลร่วมกัน
ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (เช่น วาร์ฟาริน [Coumadin ® ])	ยับยั้งการเผาผลาญของวาร์ฟาริน	ปรับขนาดยาหากจำเป็น
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทางปาก	ก่อให้เกิดปฏิกิริยาคล้ายดิซัลฟิรัมกับแอลกอฮอล์	ตรวจสอบการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากร่วมกับ Esperal อย่างใกล้ชิด
ฟีนิโทอิน (ไดแลนติน® )	เพิ่มระดับซีรั่มโดยยับยั้ง CYP 450 2C9	รับระดับฟีนิโทอินในซีรั่มพื้นฐานก่อนการรักษาด้วย Esperal ประเมินระดับอีกครั้งระหว่างการบำบัด ปรับขนาดยาหากระดับฟีนิโทอินเพิ่มขึ้น
ธีโอฟิลลิน	เพิ่มระดับซีรั่มโดยยับยั้ง CYP 450 1A2	รับระดับธีโอฟิลลินในซีรั่มพื้นฐานก่อนการรักษาด้วย Esperal ประเมินระดับอีกครั้งระหว่างการบำบัด ปรับขนาดยาหากระดับธีโอฟิลลินในซีรั่มเพิ่มขึ้น
ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก อะมิทริปไทลีน (Elavil ® )	อาจทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งเมื่อใช้ร่วมกัน	ปรับขนาดยา หยุดใช้ Esperal หรือเปลี่ยนไปใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มอื่น
เดซิพรามีน (นอร์พรามิน® ), อิมิพรามีน (โทฟรานิล® )	ลดการชำระล้างร่างกายทั้งหมดและเพิ่มครึ่งชีวิตและระดับพลาสมาสูงสุดของเดซิพรามีนหรืออิมิพรามีน	ติดตามอย่างใกล้ชิด ปรับขนาดยาหากจำเป็น

สภาพการเก็บรักษา

เก็บให้พ้นมือเด็ก ปิดฝาให้สนิทในภาชนะเดิม เก็บที่อุณหภูมิห้อง ห่างจากความร้อนและความชื้น (อย่าเก็บในห้องน้ำหรือใกล้อ่างล้างหน้า) ทิ้งเมื่อหมดอายุหรือไม่ต้องการอีกต่อไป

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ Antakson, Naltrexin, Lidevin กับ Biotredin, Teturamและ Vivitrol กับ Medichronal และ Disulfiram เช่นเดียวกับColmeและ Naltrex

Esperal อาจใช้เป็นยาเสริมในการรักษาทางจิตสังคมเพื่อเลิกแอลกอฮอล์สำหรับผู้ป่วยที่สามารถเลิกได้อย่างน้อย 12 ชั่วโมง มุ่งมั่นที่จะรักษาการเลิกให้ได้ ยินยอมที่จะรับประทานยา และไม่มีข้อห้ามใช้ยา

ประสิทธิภาพ

หลักฐานที่แสดงถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วย Esperal ยังไม่ชัดเจน (หากต้องการตรวจสอบรายงานบางส่วน โปรดดู Annotated Bibliography and Literature Review ที่ www.kap.samhsa.gov)

ผลลัพธ์เชิงบวก

การศึกษาที่พบว่า Esperal มีประสิทธิผลในการรักษาอาการติดแอลกอฮอล์ มักเน้นที่สถานการณ์ที่ผู้ป่วยได้รับยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระดับและคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยขณะรับประทานยาถือเป็นองค์ประกอบสำคัญที่ทำให้ยาประสบความสำเร็จ (เช่นBrewer, Meyers, & Johnsen, 2000; Kristenson, 1995 ) การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่า Esperal ตามคำสั่งศาลจะเพิ่มประสิทธิภาพโดยเพิ่มการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ( Martin, Clapp, Alfers, & Beresford, 2004; Martin, Mangum, & Beresford, 2005 ) การใช้แรงจูงใจ การทำสัญญากับผู้ป่วยและคนสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าปฏิบัติตามคำแนะนำ การเตือนผู้ป่วยเป็นประจำ การให้ความรู้ด้านพฤติกรรมและการสนับสนุนทางสังคมแก่ผู้ป่วย อาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ Esperal โดยเพิ่มการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ (เช่นSchuckit, 2006 ) เห็นด้วยว่า Esperal ต้องใช้ในโปรแกรมการบำบัดด้วยยาโดยเฉพาะเพื่อให้เกิดการตอบสนองที่ดีที่สุด การศึกษาวิจัยหนึ่งชี้ให้เห็นว่า Esperal อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าในการส่งเสริมการเลิกบุหรี่ในระยะสั้นและการรักษา ต่อเนื่อง หลังจากการล้างพิษมากกว่าการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในระยะยาว (เช่นChandrasekaran, Sivaprakash และ Chitraleka, 2001 ) อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยที่เข้มงวดที่สุดเกี่ยวกับการบำบัดด้วยดิซัลไฟรัม ( Fuller et al., 1986 ) แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่า Esperal (250 มก./วัน) เมื่อเทียบกับยาหลอก (1 มก./วัน) หรือวิตามิน ช่วยลดสัดส่วนของวันที่ดื่มตลอดระยะเวลาการศึกษา (1 ปี) ในทหารผ่านศึกชายที่รายงานว่าดื่ม อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มการรักษาในเปอร์เซ็นต์ของทหารผ่านศึกที่ยังคงงดการดื่มตลอดระยะเวลาการศึกษาวิจัย

ผลการตรวจเป็นลบ

ผู้เชี่ยวชาญบางคนไม่เห็นด้วยกับ Esperal ว่าเป็นทางเลือกการรักษาที่เหมาะสม โดยเฉพาะในสถานพยาบาลเบื้องต้น ข้อสรุปนี้มาจากผลการทดลองทางคลินิกของ Esperal ที่ไม่ชัดเจนและผลข้างเคียงร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาของไดซัลไฟรัมกับแอลกอฮอล์ รวมถึงความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงร้ายแรงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้และ “ปัญหาการปฏิบัติตามคำแนะนำ” ( Williams, 2005, หน้า 1776–1777) ความสามารถในการดูแล Esperal อย่างต่อเนื่องอาจมีจำกัดในสถานพยาบาลเบื้องต้น

ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์

กลุ่มผู้เห็นพ้องต้องกันสรุปว่าดิซัลฟิรัมมีประสิทธิผลสูงสุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการล้างพิษหรืออยู่ในช่วงเริ่มต้นของการเลิกบุหรี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขามุ่งมั่นที่จะเลิกบุหรี่และได้รับการติดตามอย่างเหมาะสมอย่างต่อเนื่อง Esperal อาจไม่ลดความต้องการที่จะดื่มแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม อาจช่วยกระตุ้นให้ผู้ป่วยเลิกได้ เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ประสิทธิภาพโดยรวมจะเพิ่มขึ้นเช่นกันเมื่อใช้ Esperal ร่วมกับการแทรกแซงพฤติกรรมอย่างเข้มข้น

ผู้ป่วยที่มีการตัดสินใจบกพร่องอย่างรุนแรงหรือความหุนหันพลันแล่นสูงอันเนื่องมาจากอาการป่วยทางจิตที่ร้ายแรงหรือความบกพร่องทางการรับรู้อาจไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยยานี้

ความปลอดภัย

ดิซัลฟิรัมถูกใช้เพื่อรักษาอาการติดแอลกอฮอล์มานานเกือบ 60 ปีแล้ว การเสียชีวิตจากปฏิกิริยาต่อดิซัลฟิรัมกับแอลกอฮอล์ลดลงเรื่อยๆ เนื่องจากใช้ยาในปริมาณที่น้อยลง และผู้ป่วยโรคหัวใจรุนแรงจะไม่ได้รับการรักษาด้วย Esperal ( Chick, 1999 ) ความเป็นพิษต่อตับของยานี้ยังคงเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยบางราย

ผลข้างเคียงโดยทั่วไปมักไม่รุนแรง ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเกิดขึ้นได้น้อย อย่างไรก็ตาม ควรติดตามอาการพิษต่อตับของผู้ป่วยที่ได้รับยาดิซัลไฟรัม Esperal อาจทำให้เกิดตับอักเสบได้ แต่มีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อย คาดว่าตับอักเสบที่เกิดจากยาดิซัลไฟรัมจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1 ใน 25,000 ราย ( Wright, Vafier, & Lake, 1988 ) ถึง 1 ใน 30,000 ราย ( Chick, 1999, หน้า 427) ที่ได้รับการรักษาในแต่ละปี จำนวนผู้ป่วยที่ไม่สมดุลอาจเกิดจากการใช้ Esperal เพื่อรักษาอาการแพ้นิกเกิล (ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่ไม่ค่อยพบแต่ทราบกันดีสำหรับการใช้ดิซัลไฟรัม)

คำเตือนเกี่ยวกับอันตรายของ Esperal

ห้ามให้ยา Esperal แก่ผู้ป่วยที่มึนเมาหรือไม่ทราบเรื่องดังกล่าว แพทย์ควรแจ้งญาติของผู้ป่วยให้ทราบก่อนเริ่มการบำบัด แพทย์ควรแจ้งให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบเกี่ยวกับปฏิกิริยาจากการใช้ดิซัลฟิรัมและแอลกอฮอล์ รวมถึงปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเกิดขึ้นภายใน 14 วันนับจากวันที่ได้รับยาครั้งสุดท้ายจนถึงวันที่ดื่มแอลกอฮอล์