การเปิดปลายกระเพาะปัสสาวะ: ข้อบ่งชี้ แนวทางการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีที่มีความผิดปกติของกระบวนการทางสรีรวิทยาของการปัสสาวะ - ในกรณีที่ไม่สามารถถ่ายปัสสาวะของผู้ป่วยออกโดยการใส่สายสวนปัสสาวะ - จะทำการเปิดท่อปัสสาวะออกด้านนอก กล่าวคือ การเปิดท่อปัสสาวะออกด้านนอกจะติดตั้งระบบปัสสาวะพิเศษผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรง - การเปิดท่อปัสสาวะออกด้านนอก ซึ่งทำงานบนหลักการระบายน้ำและสามารถใช้งานได้นาน ซึ่งแตกต่างจากการใส่สายสวนท่อไต

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

รายการข้อบ่งชี้หลักสำหรับการระบายน้ำกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว (epicicystotomy) ประกอบด้วย:

• ภาวะขาดน้ำปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากโต (อะดีโนมา) หรือมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลือง [ 1 ]
• ความผิดปกติของกระบวนการปัสสาวะในกรณีที่มีการบาดเจ็บต่ออวัยวะทางเดินปัสสาวะ
• สภาพหลังการผ่าตัด เช่น การตัดโพลิปในท่อปัสสาวะ การขยายคอสเคลอโรเทียลของกระเพาะปัสสาวะ หรือการตัดผ่านท่อปัสสาวะ
• การติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันที่มีการอุดตันของท่อปัสสาวะ
• ความผิดปกติของอวัยวะที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะในการบาดเจ็บที่ไขสันหลังซึ่งส่งผลให้เกิดอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาต [ 2 ], [ 3 ]
• การตีบแคบของท่อปัสสาวะเนื่องจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
• กรณีรุนแรงของโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท
• โรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดแต่กำเนิด เช่น กลุ่มอาการของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ

คำอธิบายการใช้ epicystostomy ของ trocar ที่ดัดแปลงในการรักษาทางศัลยกรรมของ hypospadias ในเด็ก [ 4 ]

การจัดเตรียม

หากมีการวางแผนที่จะทำการเปิดถุงน้ำออกนอกกระเพาะปัสสาวะ ควรดำเนินการตามขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมและขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมด ในกรณีเร่งด่วน เช่น ภาวะขาดน้ำในกระเพาะปัสสาวะเฉียบพลัน ไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ และต้องทำการศึกษาที่จำเป็นทั้งหมดหลังจากทำการผ่าตัดเปิดถุงน้ำออกนอกกระเพาะปัสสาวะแล้ว

ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับการเปิดช่องคลอดส่วนบน ได้แก่ มีดผ่าตัดที่คม กรรไกรผ่าตัดและแหนบ เข็มฉีดยา และเข็มเจาะช่องท้อง

มีการใช้ชุดอุปกรณ์ฆ่าเชื้อพิเศษสำหรับการเปิดช่องคลอดส่วนบน ซึ่งประกอบด้วยเข็มเจาะเลือด สายสวนปัสสาวะ (Foley หรือ Pezzer) เข็มนำทาง (เข็มสอด) แคลมป์ เครื่องตรึงผิวหนัง และถุงปัสสาวะ ชุดอุปกรณ์ดังกล่าวมีการปรับเปลี่ยนหลายแบบจากผู้ผลิตหลายราย

เทคนิค การผ่าตัดเปิดถุงน้ำออก

ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด การผ่าตัดเพื่อสร้าง stoma (ช่องเปิดเทียม) อาจทำได้โดยเปิด epicystostomy หรือเปิด trocar epicystostomy แบบรุกรานน้อยกว่า [ 5 ]

ในการทำ epicystostomy แบบเปิด ซึ่งต้องระบายน้ำปัสสาวะเป็นเวลานาน จะใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังหรือแบบทั่วไป และใช้วิธีการผ่าตัดโดยให้เข้าถึงกระเพาะปัสสาวะได้กว้าง โดยผ่าตัดชั้นเยื่อบุช่องท้องทั้งหมดที่อยู่ต่ำกว่าสะดือ 50 มม. ในแนวตั้งและเบี่ยงออก หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะดึงกระเพาะปัสสาวะขึ้นและกรีดผนังของผนังกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นจึงสอดสายสวนระบายน้ำเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ หลังจากนั้นจึงเย็บแผลที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ (โดยยึดตำแหน่งของสายสวนไว้ในช่องเปิดพร้อมกัน) และเย็บแผลผ่าตัดทั้งหมด

การเปิดท่อปัสสาวะเหนือหัวหน่าวเป็นขั้นตอนทั่วไปที่ใช้ในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลันหลังจากการสวนปัสสาวะล้มเหลวและเมื่อต้องสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการสวนปัสสาวะหรือการเปิดท่อปัสสาวะส่วนบน [ 6 ], [ 7 ]

เมื่อจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะออกเป็นระยะเวลาหนึ่ง จะต้องทำการเปิดกระเพาะปัสสาวะออกทางเหนือหัวหน่าวภายใต้การดมยาสลบ เพื่อให้การผ่าตัดนี้ดำเนินไปได้ตามปกติ กระเพาะปัสสาวะจะต้องเต็ม โดยให้ผู้ป่วยดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อยก่อนการผ่าตัด หากทำไม่ได้ กระเพาะปัสสาวะจะต้องเติมอากาศเข้าไป

ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ผนังหน้าท้องและกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ด้านล่างจะถูกเจาะด้วยเข็มเจาะทรอคาร์ที่อยู่เหนือกระดูกหัวหน่าว 30 มม. และใส่สายสวนเข้าไปในช่องเปิดเล็กๆ ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ผ่านท่อเข็มเจาะทรอคาร์ [ 8 ] หากใช้สายสวนโฟลีย์ที่มีบอลลูน สายสวนจะถูกตรึงไว้ภายในช่องเปิดโดยการพองลม จากนั้นจึงถอดเข็มเจาะทรอคาร์ออก และท่อระบายน้ำที่ผ่านช่องเปิดจะถูกตรึงไว้กับผิวหนัง

อธิบายวิธีการวางท่อ cystostomy ลงในกระเพาะปัสสาวะโดยผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนให้น้อยที่สุด[ 9 ]

การคัดค้านขั้นตอน

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะถือว่าข้อห้ามหลักในการทำเอปิซีสโตสโตมีคือเนื้องอกร้ายของกระเพาะปัสสาวะ ภาวะอักเสบเฉียบพลันของท่อไต ตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ หูรูดกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ การมีกระดูกเชิงกรานหักในผู้ป่วย มีพังผืดในช่องท้องส่วนล่าง ตลอดจนโรคอ้วนลงพุงในระดับสูงและการแข็งตัวของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ผลที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ได้แก่ อาการปวด การระคายเคืองผิวหนังรอบๆ เส้นเลือดเทียม การแยกของไหมเย็บ เลือดออก การติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่บริเวณที่ใส่สายสวน โดยมีการหลั่งของหนอง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดเอพิซิสโทสโตมี ได้แก่:

• สายสวนหลุดออกมาจากช่องทวารหรือเกิดการอุดตัน
• การรั่วไหลของปัสสาวะและการเข้าสู่ช่องช่องท้อง
• อาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
• เลือดออกในปัสสาวะ; [ 10 ]
• การติดเชื้อรองของกระเพาะปัสสาวะผ่าน epicystoma ที่มีการพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ [ 11 ]
• รายงานกรณีของการอักเสบของโพรงโพรงมดลูกและต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคเบาหวานหลังการผ่าตัดเอพิซิสทอมี [ 12 ]
• มีรายงานว่าการบาดเจ็บของลำไส้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 2.2%[ 13 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในสัปดาห์แรกหลังจากขั้นตอน เมื่อวางผ้าก๊อซปลอดเชื้อบนบริเวณถุงน้ำ จะต้องมีการรักษาผิวหนังด้วยยาฆ่าเชื้อ หลังจากนั้น ใช้เพียงน้ำและสบู่ก็เพียงพอแล้ว

การดำเนินการใดๆ เพื่อเปลี่ยนผ้าพันแผลและรักษาสายสวนปัสสาวะ จะต้องทำด้วยมือที่สะอาดเท่านั้น (ในเดือนแรก - ควรใช้ถุงมือที่ผ่านการฆ่าเชื้อ) เนื่องจากการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยมีบทบาทสำคัญมากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับคำแนะนำโดยละเอียดจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับการดูแลหลังทำหัตถการ โดยเฉพาะ:

• ความจำเป็นในการถ่ายถุงปัสสาวะออกให้ทันเวลาและเปลี่ยนถุงใหม่ทุกสัปดาห์
• การเปลี่ยนสายสวนทุกๆ หนึ่งถึงสองเดือน (ขึ้นอยู่กับชนิดของสายสวน)
• เรื่องการสวมถุงปัสสาวะให้ถูกต้อง (โดยให้ติดไว้ใต้ระดับกระเพาะปัสสาวะ – บริเวณด้านนอกของต้นขา และตอนกลางคืน – บนเตียง – ต่ำกว่าตำแหน่งของร่างกาย)

แนะนำให้ผู้ป่วยโรคถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะอาบน้ำบ่อยขึ้น จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ให้น้อยที่สุด และดื่มชา กาแฟ และน้ำอัดลมให้น้อยลง เพราะอาจทำให้เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะระคายเคืองได้ แต่เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะคั่งน้ำ แนะนำให้ดื่มน้ำสะอาดอย่างน้อยวันละ 1 ลิตรครึ่ง

บทวิจารณ์

ความคิดเห็นของผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดนี้บ่งชี้ว่าอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณที่ทำการผ่าตัดถุงน้ำในช่องท้อง เลือดคั่งและผิวหนังบวม รวมถึงปัสสาวะขุ่นและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ หากมีปัญหาใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดถุงน้ำในช่องท้องที่ย้ายมา ควรติดต่อแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะทันที