Epitystostomy ของกระเพาะปัสสาวะ: ตัวชี้วัด, หลักสูตรของการดำเนินการ, ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีที่มีการละเมิดกระบวนการทางสรีรวิทยาของการถ่ายปัสสาวะ - ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการล้างกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการสวนปัสสาวะ - การทำ epicystostomy นั่นคือการข้ามท่อปัสสาวะผ่านผนังช่องท้องตรงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะสร้างระบบปัสสาวะพิเศษ - cystostomy ซึ่งทำงานบนหลักการของการระบายน้ำและซึ่งแตกต่างจากสายสวนท่อไตสามารถนำมาใช้เป็นเวลานาน

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในรายการรวมถึงตัวชี้วัดหลักสำหรับการระบายน้ำกระเพาะปัสสาวะ suprapubic (epitsistostomii) มีการบันทึกไว้:

• ischuria -  การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโต (adenoma) หรือมะเร็งของต่อม;[1]
• การละเมิดปัสสาวะในกรณีของความเสียหายบาดแผลไปยังอวัยวะปัสสาวะ;
• เงื่อนไขหลังการผ่าตัดยกตัวอย่างเช่นการเอาติ่งเนื้อท่อปัสสาวะออกการขยายตัวของคอกระเพาะปัสสาวะ sclerotic หรือชำแหละ transurethral;
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันกับการอุดตันของท่อปัสสาวะ;
• ความผิดปกติของอวัยวะปัสสาวะในการบาดเจ็บของไขสันหลังที่มีการพัฒนาของ paraparesis ลดลงหรืออัมพาต; [2], [3]
• การตีบท่อปัสสาวะด้วยนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
• กรณีที่รุนแรงของ  กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ;
• แต่กำเนิด uropathy เช่นดาวน์ซินโดรอุดตัน infravesical

การใช้งานของ epicystostomy trocar ดัดแปลงในการผ่าตัดรักษา hypospadias ในเด็กอธิบาย [4]

การจัดเตรียม

หากมีการวางแผน epitsistostomiya ก็จะได้รับการแต่งตั้งหลังจากการตรวจสอบที่เหมาะสมและขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมด ในกรณีเร่งด่วน - ในการขาดเลือดเฉียบพลัน - ไม่จำเป็นต้องเตรียมเป็นพิเศษของผู้ป่วยและการศึกษาที่จำเป็นทั้งหมดจะดำเนินการหลังจากการติดตั้งของ cystostomy

เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนนี้จะใช้เครื่องมือที่เหมาะสมสำหรับ epicystostomy: มีดผ่าตัดปลายแหลม, กรรไกรผ่าตัดและแหนบ, หลอดฉีดยา, trocar

มีการใช้ชุดฆ่าเชื้อที่มีอุปกรณ์พิเศษสำหรับ epicystostomy ซึ่งประกอบด้วย trocar, catheter (Foley หรือ Pezzzer), เข็มนำ (ผู้แนะนำ), แคลมป์, ตรึงผิวหนัง, ปัสสาวะ มีการดัดแปลงต่าง ๆ ของชุดดังกล่าวจากผู้ผลิตที่แตกต่างกัน

เทคนิค epitsistostomii

ตามประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดการดำเนินการเพื่อสร้างปาก (หลุมเทียม) สามารถดำเนินการในฐานะ epicysticostomy แบบเปิดหรือเป็น epicysticostomy การรุกรานน้อย trocar [5]

ด้วย epicystostomy แบบเปิดซึ่งหมายถึงความต้องการในการถ่ายปัสสาวะในระยะยาวการใช้ยาชาแก้ปวดหรือแก้ปวดทั่วไปและใช้เทคนิคการผ่าตัดที่สามารถเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะได้อย่างกว้างขวางโดยใช้เยื่อบุช่องท้องใต้ผิวหนังในแนวดิ่งและลักพาตัว กระเพาะปัสสาวะและทำให้แผลในผนังของมันซึ่งสายสวนระบายน้ำถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ หลังจากนี้จะทำการผ่าตัดแผลที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ (แก้ไขตำแหน่งของสายสวนในปากพร้อมกัน) และทำการผ่าตัดแผลทั้งหมด

Cystostomy suprapubic เป็นขั้นตอนทั่วไปที่ใช้ในการรักษาปัสสาวะเฉียบพลันหลังจากการสวนท่อปัสสาวะที่ไม่ประสบความสำเร็จและเมื่อมีความจำเป็นสำหรับการสวนระยะยาว ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพมากกว่ามีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการสวนท่อปัสสาวะหรือเปิด epitsistostomy[6], [7]

เมื่อ epicystostomy ของกระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับระยะเวลาที่ จำกัด, epicysticostomy suprapubic trocar จะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ เพื่อให้การแทรกแซงนี้ดำเนินไปตามปกติกระเพาะปัสสาวะจะต้องเต็มซึ่งของเหลวจำนวนเล็กน้อยจะมอบให้กับผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด หากเป็นไปไม่ได้กระเพาะปัสสาวะจะเต็มไปด้วยอากาศ

ในระหว่างการดำเนินการนี้ 30 มม. เหนือกระดูก pubic ของผนังหน้าท้องและกระเพาะปัสสาวะพื้นฐานถูกเจาะด้วย trocar stylet สายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในช่องเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ผ่านหลอด trocar [8]หากใช้สายสวนโฟลลี่ย์และติดตั้งบอลลูนสายสวนนั้นจะถูกตรึงไว้ภายในปากด้วยการพองลม หลังจากลบ trocar แล้วท่อระบายน้ำผ่านปากจะถูกตรึงไว้ที่ผิว

วิธีการที่ขาหนีบสำหรับการติดตั้งหลอด cystostomy ในกระเพาะปัสสาวะที่มีการแยกเนื้อเยื่ออ่อนน้อยที่สุด [9]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามหลักในการดำเนินการของ epicystostomy, urologists พิจารณาเนื้องอกมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะ, การอักเสบเฉียบพลันของกระเพาะอาหารและการลดลงของโรคอ้วนในช่องท้องและการเป็นโรคอ้วนในช่องท้อง, การปรากฏตัวของโรคอ้วนในช่องท้อง.

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ผลหลังการผ่าตัดที่เป็นไปได้นั้นแสดงออกมาในรูปแบบของความเจ็บปวดการระคายเคืองของผิวหนังรอบทวารเทียม, การแตกของตะเข็บ, เลือดออก, การติดเชื้อของเนื้อเยื่อบริเวณที่สวนด้วยการก่อตัวของหนองและมีไข้

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากกระบวนการ epicystostomy รวมถึง:

• สายสวนหลุดออกจากปากหรือปิดกั้นมัน;
• การรั่วไหลของปัสสาวะเช่นเดียวกับการเข้าสู่พื้นที่ภายในช่องท้อง;
• กล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ;
• ปัสสาวะ; [10]
• การติดเชื้อครั้งที่สองของกระเพาะปัสสาวะผ่านมหากาพย์การพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ; [11]
• อธิบายถึงกรณีของการเป็นหนองในโพรงเฉียบพลันและต่อมลูกหมากอักเสบในผู้ป่วยโรคเบาหวานหลังจาก epicysticostomy; [12]
• รายงานการบาดเจ็บของลำไส้ใน 2.2% ของผู้ป่วย [13]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในสัปดาห์แรกหลังทำหัตถการเมื่อใช้ผ้ากอซหมันในบริเวณที่ทำ cystostomy ผิวหนังจะเป็นน้ำยาฆ่าเชื้อ การใช้น้ำด้วยสบู่ต่อไปจะเพียงพอ

การดำเนินการใด ๆ ที่จะเปลี่ยนการแต่งตัวและการจัดการสายสวนจะดำเนินการด้วยมือที่สะอาดเท่านั้น (ในเดือนแรกจะดีกว่าด้วยถุงมือที่ปลอดเชื้อ) เนื่องจากการปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยมีบทบาทสำคัญมากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับคำแนะนำอย่างละเอียดจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะเพื่อการดูแลหลังการรักษาโดยเฉพาะ:

• ความจำเป็นในการล้างปัสสาวะและเปลี่ยนใหม่ทุกสัปดาห์
• เปลี่ยนสายสวนเองทุก ๆ 1-2 เดือน (ขึ้นอยู่กับประเภทของสายสวน);
• เกี่ยวกับการสวมใส่ที่เหมาะสมของปัสสาวะ (แก้ไขมันต่ำกว่าระดับของกระเพาะปัสสาวะ - บนพื้นผิวด้านนอกของต้นขาและในเวลากลางคืน - บนเตียงด้านล่างตำแหน่งของร่างกาย)

คนที่มีความกล้าหาญควรที่จะอาบน้ำบ่อยขึ้น; จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และดื่มชาน้อยลงกาแฟและน้ำโซดาซึ่งอาจทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ แต่เพื่อหลีกเลี่ยงกระบวนการซบเซาแนะนำให้ดื่มน้ำบริสุทธิ์อย่างน้อยหนึ่งลิตรครึ่งตลอดทั้งวัน

ความคิดเห็น

ความคิดเห็นของผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดนี้บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณ cystostomy, hyperemia และอาการบวมของผิวหนังรวมถึงการปล่อยปัสสาวะขุ่นและมีกลิ่นเหม็น ด้วยปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ epitsistostomii ที่ถูกถ่ายโอนคุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะทันที