การเปิดหน้าท้อง

การเปิดกระเพาะปัสสาวะส่วนบน (episystomy) คือการสร้างช่องเปิดหรือช่องทางเทียม (stoma) ขึ้นในผนังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเชื่อมต่อกับภายนอกร่างกายผ่านผนังช่องท้อง ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยการผ่าตัด และมักใช้เมื่อเส้นทางปกติในการขับปัสสาวะออกทางท่อปัสสาวะถูกปิดกั้นหรือทำงานผิดปกติ

ผู้ป่วยหลายรายอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด epicystostomy ได้แก่:

1. ผู้ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ: เด็กบางคนอาจเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำให้ไม่สามารถปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะได้ตามปกติ ในกรณีดังกล่าวอาจต้องเปิดท่อปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ
2. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของท่อปัสสาวะ: หากผู้ป่วยมีท่อปัสสาวะตีบแคบซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด ก็สามารถใช้การผ่าตัดเปิดช่องคลอดส่วนบนเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ได้
3. ผู้ที่มีอาการป่วยบางชนิด: อาการป่วยบางอย่าง เช่น มะเร็งกระเพาะปัสสาวะบางชนิด หรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด อาจต้องทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้ปัสสาวะได้สะดวกขึ้น

การผ่าตัดเอพิซิสโทมีอาจต้องได้รับการดูแลและทักษะการพยาบาลเฉพาะทาง เช่น การขับถ่ายปัสสาวะเป็นประจำและการดูแลให้บริเวณเอพิซิสโทมีสะอาด ผู้ป่วยที่ผ่าตัดเอพิซิสโทมีมักได้รับการฝึกอบรมการดูแลจากบริการพยาบาลเฉพาะทาง

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ (การเปิดช่องเปิดเทียมที่ผนังกระเพาะปัสสาวะซึ่งเชื่อมต่อกับภายนอกร่างกายผ่านผนังช่องท้อง) อาจกำหนดไว้ในกรณีต่อไปนี้:

1. การอุดตันของท่อปัสสาวะ: อาจต้องทำการเปิดท่อปัสสาวะออกหากผู้ป่วยมีท่อปัสสาวะตีบแคบจนปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ตามปกติ ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น ความผิดปกติทางการแพทย์ การบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
2. การแทรกแซงทางการผ่าตัด: หลังจากขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่าง เช่น การผ่าตัดเอาถุงปัสสาวะออก (cystectomy) ผู้ป่วยอาจต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อเบี่ยงปัสสาวะชั่วคราวหรือถาวร
3. การดูแลกระเพาะปัสสาวะ: ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการกำหนดให้ทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะส่วนบนเพื่อดูแลกระเพาะปัสสาวะในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติหรือมีภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ทำให้ไม่สามารถปัสสาวะได้ตามปกติ
4. ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะ: เด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะซึ่งทำให้ปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะได้ยากอาจต้องทำการผ่าตัดเปิดถุงปัสสาวะ
5. ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวจำกัดหรือมีความสามารถไม่เพียงพอในการควบคุมการปัสสาวะ: การทำ epicystostomy อาจช่วยให้ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวหรือจำกัดสามารถปัสสาวะได้สะดวกขึ้น

เทคนิค ของการเปิดช่องเอพิซิสโทมี

ภาพรวมของเทคนิคการดำเนินการนี้:

1. การเตรียมตัวของผู้ป่วย: โดยทั่วไปผู้ป่วยจะต้องได้รับการดมยาสลบ (เฉพาะที่หรือทั่วไป) เพื่อทำให้บริเวณผ่าตัดชาและป้องกันอาการปวด นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจต้องเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด รวมถึงการอดอาหารค้างคืนและให้สารน้ำทางเส้นเลือด
2. การวางตำแหน่ง: ผู้ป่วยจะถูกวางในตำแหน่งที่ถูกต้องเพื่อเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจรวมถึงการนอนบนโต๊ะผ่าตัดโดยยกขาทั้งสองข้างขึ้นและแยกสะโพกออกจากกัน
3. การเข้าถึงและการระบุกระเพาะปัสสาวะ: ศัลยแพทย์จะทำการกรีดที่ผนังช่องท้องด้านหน้าและระบุกระเพาะปัสสาวะอย่างระมัดระวัง
4. การสร้างเอพิซิสโทมี: จะใช้อุปกรณ์ผ่าตัดเพื่อสร้างช่องเปิดในกระเพาะปัสสาวะ โดยปกติแล้วจะมีรูปร่างที่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้และให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัว
5. การตรึงเอพิซิสโทมี: เอพิซิสโทมีจะถูกตรึงไว้กับผนังหน้าท้องด้านหน้าเพื่อป้องกันไม่ให้ผนังปิด ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ไหมเย็บพิเศษหรืออุปกรณ์ตรึงอื่นๆ
6. การเสร็จสิ้นการผ่าตัด: ศัลยแพทย์จะปิดทางเข้าของกระเพาะปัสสาวะและฟื้นฟูชั้นปกติของผนังช่องท้อง
7. การดูแลหลังผ่าตัดในระยะเริ่มต้น: หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจได้รับยาปฏิชีวนะและยาอื่นๆ เพื่อป้องกันการติดเชื้อและช่วยให้การรักษาเป็นปกติ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลการเปิดหน้าท้องและการเก็บปัสสาวะด้วย
8. การดูแลระยะยาว: ผู้ป่วยที่ทำการผ่าตัดเปิดถุงน้ำในช่องท้องอาจต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาสุขอนามัยและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการผ่าตัดเปิดถุงน้ำออกด้านข้างเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนและควรทำโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ในคลินิกเฉพาะทาง

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังการทำ epicystostomy อาจรวมถึง:

1. การติดเชื้อ: การเปิดถุงน้ำออกนอกช่องคลอดอาจกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้หากไม่รักษาสุขอนามัยที่ดี การติดเชื้ออาจทำให้เกิดการอักเสบและไม่สบายตัว
2. การเปลี่ยนแปลงรอบๆ ช่องเปิดลำไส้: ผิวหนังรอบๆ ช่องเปิดลำไส้เล็กอาจเกิดการระคายเคือง อักเสบ หรือแม้แต่ถูกทำลายได้ เนื่องจากสัมผัสกับปัสสาวะและผลิตภัณฑ์จากทางเดินปัสสาวะอยู่ตลอดเวลา
3. การหย่อนของช่องทวาร: ในบางกรณี ช่องทวารอาจยื่นออกมาจากผนังหน้าท้อง (การหย่อน) ซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวด ไม่สบายตัว และการทำงานของช่องทวารลดลง
4. การอุดตันของช่องทวาร: ช่องทวารอาจถูกอุดตัน ส่งผลให้ไม่สามารถระบายปัสสาวะได้ตามปกติ อาจต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเร่งด่วน
5. ด้านจิตวิทยา: การผ่าตัดสร้างช่องเปิดอาจส่งผลต่อสภาวะจิตใจของผู้ป่วยโดยทำให้เกิดความเครียด ภาวะซึมเศร้า หรือความวิตกกังวล
6. อาการแพ้ต่อวัสดุของช่องทวาร: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้ต่อวัสดุที่ใช้ในการทำช่องทวารหรือการตรึงช่องทวาร
7. ปัญหาการปรับตัว: ผู้ป่วยบางรายอาจพบว่าเป็นเรื่องยากในการดูแลหรือปรับตัวให้เข้ากับความเป็นจริงใหม่ของการใช้ชีวิตกับการผ่าตัดเอพิซิสโทมี

ความล้มเหลวของการเปิดถุงน้ำออก

หมายความว่าการเปิดช่องคลอดส่วนนอกซึ่งเป็นช่องเปิดเทียมระหว่างกระเพาะปัสสาวะและผนังหน้าท้องนั้นไม่ได้ทำหน้าที่ได้ตามปกติ กล่าวคือ ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะหรือทำให้แห้งได้

อาการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้จากสาเหตุและภาวะแทรกซ้อนหลายประการ เช่น:

1. การติดเชื้อ: การติดเชื้อรอบ ๆ epicystostomy หรือภายในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการอักเสบและล้มเหลวได้
2. การรัดหรือการอุดตันของการเปิดถุงปัสสาวะส่วนบน: การแคบหรือการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะบริเวณใกล้กับการเปิดถุงปัสสาวะส่วนบนอาจทำให้ไม่สามารถปัสสาวะได้ตามปกติ
3. การควบคุมการปัสสาวะไม่ดี: ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาในการควบคุมการปัสสาวะผ่านการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจส่งผลให้ปัสสาวะออกไม่พึงประสงค์ได้
4. การเคลื่อนตัวหรือการยุบตัวของเอพิซีสต์มา: เอพิซีสต์มาเองอาจเคลื่อนตัวหรือยุบตัว ทำให้ไม่สามารถใช้งานได้
5. ปัญหาการตรึง: หาก epicystostomy ไม่ได้รับการตรึงอย่างแน่นหนาบนผนังหน้าท้อง อาจไม่มั่นคง

การรักษาภาวะเอพิซีสต์โตมาล้มเหลวขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะของเอพิซีสต์โตมา ซึ่งอาจรวมถึงการแก้ไขเอพิซีสต์โตมาหลังผ่าตัด การรักษาการติดเชื้อ การตรวจและการดูแลอย่างสม่ำเสมอ และการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ เช่น แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและศัลยแพทย์ ผู้ป่วยที่มีภาวะเอพิซีสต์โตมาล้มเหลวอาจต้องได้รับการตรวจและการดูแลเอพิซีสต์โตมาโดยแพทย์เป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าเอพิซีสต์โตมาทำงานได้อย่างถูกต้องและผู้ป่วยรู้สึกสบายตัว

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลการเปิดหน้าท้องต้องได้รับความเอาใจใส่และทักษะเป็นพิเศษ ขั้นตอนการดูแลพื้นฐานมีดังนี้:

1. สุขอนามัย: กฎหลักในการดูแลคือการรักษาความสะอาดให้มากที่สุด ล้างมือเป็นประจำก่อนและหลังสัมผัสเอพิซิสโทมี
2. การดูแลรักษาถุงเก็บปัสสาวะ: หากใช้ถุงเก็บปัสสาวะ ให้แน่ใจว่าวางถุงในตำแหน่งที่เหมาะสมและติดแน่นกับเอพิซิสโทมี ถุงจะต้องว่างเปล่าและสะอาด
3. การเปลี่ยนถุงเก็บปัสสาวะ: ขึ้นอยู่กับขนาดถุงและความต้องการของแต่ละคน โดยถุงเก็บปัสสาวะจะถูกเปลี่ยนโดยเฉลี่ยทุกๆ 1-3 วัน หรือตามความจำเป็น
4. การขับถ่ายปัสสาวะ: เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องขับถ่ายปัสสาวะตามคำแนะนำของแพทย์ ซึ่งอาจต้องใช้สายสวนปัสสาวะหรืออุปกรณ์พิเศษอื่นๆ
5. การตรวจติดตามบริเวณเอปิซีสโตสโตมี: ตรวจติดตามบริเวณเอปิซีสโตสโตมี (บริเวณที่เอปิซีสโตสโตมีเชื่อมต่อกับผิวหนัง) เป็นประจำเพื่อดูว่ามีอาการอักเสบ ระคายเคือง แดง หรือเป็นแผลหรือไม่ หากพบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ให้แจ้งแพทย์
6. การเลือกผลิตภัณฑ์เฉพาะทาง: คุณอาจต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษ เช่น ครีมกั้นหรือแผ่นแปะเพื่อป้องกันการระคายเคืองผิวหนังบริเวณเอพิซิสโทมี
7. ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์: แพทย์หรือพยาบาลสามารถให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการดูแลการเปิดกระเพาะปัสสาวะ และคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
8. ไปพบผู้เชี่ยวชาญ: หากคุณมีปัญหาใดๆ เช่น อาการอักเสบ เจ็บปวด มีเลือดออก หรือมีปัญหาในการทำ epicystostomy ให้ติดต่อแพทย์หรือผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ

การดูแลการเปิดหน้าท้องอาจมีความซับซ้อน ดังนั้นการให้ความรู้และการสนับสนุนจากพยาบาลวิชาชีพจึงมีความสำคัญมาก สิ่งสำคัญคือต้องรักษาสุขอนามัยและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและเพื่อให้รู้สึกสบายตัว

การผ่าตัดเปิดถุงน้ำออก

อาจจำเป็นต้องทำด้วยเหตุผลหลายประการ เช่น เป็นการชั่วคราวและไม่จำเป็นอีกต่อไป หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนจนต้องเอาออก โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดเอาถุงน้ำในช่องท้องออกจะทำโดยศัลยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และอาจดำเนินการได้ดังนี้:

1. การเตรียมตัว: ผู้ป่วยจะได้รับการเตรียมตัวก่อนเข้ารับการรักษา รวมถึงการประเมินสภาพทั่วไปและสภาวะทางการแพทย์ รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะ
2. การวางยาสลบ: การผ่าตัดเอาถุงน้ำใต้กระเพาะปัสสาวะออกอาจต้องใช้ยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและความต้องการของคนไข้
3. การผ่าตัดเอาออก: ศัลยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะจะทำการกรีดแผลเล็กๆ ในบริเวณที่มีการเปิดช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะออก จากนั้นจึงทำการเอาช่องเปิดออกและศัลยแพทย์จะดำเนินการให้เสร็จสิ้น บางครั้งอาจต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติม เช่น เพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบปัสสาวะ
4. การปิดแผล: หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องทวารออกแล้ว ศัลยแพทย์จะปิดแผลด้วยไหมเย็บหรือกาวติดเนื้อเยื่อ วิธีนี้จะช่วยฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผิวหนังและป้องกันการติดเชื้อ
5. การดูแลหลังผ่าตัด: ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลบริเวณที่ได้รับการผ่าตัด รวมถึงการดูแลแผลบริเวณนั้น การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ และมาตรการอื่นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
6. การติดตามการมาพบแพทย์: หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจต้องมาพบแพทย์เพื่อประเมินการรักษาและสภาพทั่วไป

การฟื้นตัวจากการผ่าตัดเอพิซิสโทมีอาจใช้เวลาสักระยะหนึ่ง ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละรายและลักษณะของการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และติดตามอาการเป็นประจำเพื่อประเมินการรักษาและฟื้นฟูการทำงานของระบบปัสสาวะให้เป็นปกติ