เนื้องอกร้ายของคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกมะเร็งของคอหอยเป็นโรคทางโสตศอนาสิกวิทยา ที่พบได้น้อย จากข้อมูลทางสถิติของสถาบันมะเร็งแห่งเลนินกราดเมื่อกลางศตวรรษที่ 20 พบว่าจากเนื้องอกมะเร็ง 11,000 รายที่มีตำแหน่งต่างๆ กัน มีเพียง 125 รายเท่านั้นที่เป็นเนื้องอกของคอหอย เนื้องอกมะเร็งของคอหอยสามารถพัฒนาได้จากทุกชั้นที่ประกอบกันเป็นอวัยวะนี้

มะเร็ง (มะเร็งเยื่อบุผิว) เกิดจากชั้นเยื่อบุผิวผิวเผิน และมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดจากชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่รองรับชั้นเยื่อบุผิวและต่อมน้ำเหลือง นอกจากมะเร็งประเภทนี้แล้ว มะเร็งเมลาโนซาร์โคมาและเทอราโทมาสามารถเกิดขึ้นที่คอหอยได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เนื้องอกร้ายของโพรงจมูก

เนื้องอกร้ายของโพรงจมูกและคอหอยส่วนใหญ่ (80-95%) มักพบในผู้ชาย โดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อย และเนื้อเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นในช่วงอายุมาก ตามข้อมูลบางส่วน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักพบในผู้หญิงมากกว่า ตามสถิติต่างประเทศ พบว่าคนกลุ่มที่เรียกว่าคนผิวเหลืองมักจะป่วยบ่อยกว่าคนชาติอื่น

วิวัฒนาการทางคลินิกของความร้ายแรงของมะเร็งโพรงหลังจมูกแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ได้แก่ ระยะเริ่มแรก ระยะที่มะเร็งพัฒนาแล้ว ระยะแพร่กระจาย และระยะสุดท้าย

ระยะเริ่มต้นอาจแสดงอาการทางคลินิกหลายอย่าง โดยส่วนใหญ่มักพบปรากฏการณ์ต่อมน้ำเหลืองโต ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ lymphoepitheliomas โดยจะพบในต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านใน ซึ่งมีความหนาแน่นคล้ายไม้และรวมเข้ากับมัดเส้นประสาทหลอดเลือด ในเวลาเดียวกัน สัญญาณของการอุดตันของท่อหูจะปรากฏขึ้น โดยแสดงอาการด้วยการได้ยินลดลงในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง เสียงในหูไม่ชัด ซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าไปในช่องเปิดโพรงจมูกและคอของท่อหู การแพร่กระจายของเนื้องอกไปในทิศทางของโคอานีทำให้หายใจทางจมูกลำบาก โดยเริ่มจากข้างเดียวก่อน จากนั้นจึงแบ่งเป็นสองข้าง ในระยะนี้ อาการปวดเส้นประสาทจะเริ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่มักแสดงอาการในระยะแรกด้วยอาการปวดหูเป็นระยะๆ จากนั้นจึงปวดต่อเนื่อง ส่วนใหญ่อาการของระยะเริ่มต้นมักเป็นสัญญาณของโรคทั่วไปต่างๆ (หวัด อักเสบ ภูมิแพ้ ฯลฯ) และจะดึงดูดความสนใจในฐานะสัญญาณของโรคมะเร็งก็ต่อเมื่อผู้ป่วยเริ่มบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในช่องจมูก ในกรณีนี้ เนื้องอกจะสามารถมองเห็นได้ด้วยสายตา รวมถึงการวินิจฉัยด้วยเอกซเรย์ ในระยะเริ่มแรก เนื้องอกสามารถรับรู้ได้โดยใช้ MRI เท่านั้น

ระยะของการพัฒนานั้นมีลักษณะเฉพาะคืออาการของระยะเริ่มต้นที่กล่าวถึงข้างต้นทั้งหมดจะมีความรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และเนื้องอกสามารถตรวจพบได้ง่ายทั้งโดยการส่องกล้องทางด้านหลังและด้านหน้า ขึ้นอยู่กับทิศทางของการเติบโต ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา เนื้องอกจะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อที่มีเลือดออกพร้อมพื้นผิวเป็นแผล (มะเร็ง) หรือเป็นก้อนเนื้อหนาแน่นกระจายตัวบนฐานกว้าง (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในหู โพรงจมูก และส่วนลึกของฐานกะโหลกศีรษะจะมีลักษณะเป็นอัมพาต ซึ่งไม่สามารถตอบสนองต่อการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวดได้ ที่คอ จะคลำต่อมน้ำเหลืองที่มีความหนาแน่นเป็นกลุ่มก้อน ซึ่งรวมเข้ากับเนื้อเยื่อด้านล่างโดยมีผิวหนังที่เคลื่อนไหวได้อยู่เหนือต่อมน้ำเหลืองเหล่านั้น

ในช่วงเวลานี้ การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากสามารถใช้ผลการวินิจฉัยเพื่อตัดสินการแพร่กระจายของเนื้องอกและกำหนดวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรคได้ ดังนั้น จากภาพด้านข้าง จึงสามารถตรวจพบเนื้องอกที่เติบโตเข้าไปในไซนัสสฟีนอยด์และเซลลาเทอร์ซิกาได้ ในส่วนฉายตามแนวแกนตามทฤษฎีของฮิร์ช รายละเอียดของฐานกะโหลกศีรษะและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกจะปรากฏให้เห็นในความสัมพันธ์กับช่องเปิดฐานของกะโหลกศีรษะ (ฉีกขาดด้านหลัง รูปไข่ และกลม)

ระยะที่เนื้องอกขยายออกนอกขอบเขตมีลักษณะเฉพาะคือเนื้องอกแพร่กระจายเกินขอบเขตของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เนื้องอกเกิดขึ้น เนื้องอกเติบโตส่วนใหญ่ตาม "แนวที่มีความต้านทานน้อยที่สุด" กล่าวคือ เนื้องอกเติบโตเข้าไปในโพรงโดยรอบ จากนั้นจึงเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน และสุดท้ายก็ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะ เนื้องอกจะทะลุเข้าไปในไซนัสสฟีนอยด์และเซลล์ของกระดูกเอทมอยด์ และสามารถทำลายส่วนล่างของเซลลาเทอร์ซิกาและแผ่นเอทมอยด์ และทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะตรงกลางและด้านหน้า โดยที่การเจริญเติบโตของเนื้องอกจะไม่พบกับอุปสรรคใดๆ ปรากฎการณ์ของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น (ปวดหัว อาเจียน หัวใจเต้นช้า ฯลฯ) อาการของโรคที่หลังลูกตา (สูญเสียความสามารถในการมองเห็น ตาบอด) อาการเฉพาะที่ที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมอง รวมถึงความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ในกรณีการบุกรุกด้านข้าง เมื่อเจาะเข้าไปในช่องของท่อหูซึ่งเป็นช่องเปิดด้านหน้าที่ฉีกขาด เนื้องอกจะไปถึงโพรงกะโหลกศีรษะกลางด้วยผลที่ตามมาเช่นเดียวกัน ด้วยทิศทางการเติบโตของเนื้องอกนี้ เนื้องอกสามารถเติบโตเข้าไปในโพรงกระดูกโหนกแก้มและขมับ ทำให้บริเวณกายวิภาคที่เกี่ยวข้องของศีรษะผิดรูป นอกจากนี้ ยังเกิดอาการขัดข้อง ปวดเส้นประสาทที่บริเวณกิ่งของกิ่งแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล และปวดหูเรื้อรัง เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปทางช่องปาก เนื้องอกจะทะลุผ่านโพรงจมูก ส่งผลต่อไซนัสด้านหน้าและเบ้าตา นอกจากนี้เนื้องอกยังแพร่กระจายไปในทิศทางด้านหลัง กล่าวคือ ในทิศทางของช่องปากของคอหอย อาจส่งผลต่อเพดานอ่อน และเนื้องอกแทรกซึมผ่านผนังด้านข้างของคอหอยในส่วนบน อาจยื่นออกมาทางช่องเปิดด้านหลังที่ฉีกขาดในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง และส่งผลกระทบต่อกลุ่มเส้นประสาทสมองด้านหลัง ได้แก่ IX, X, XI และ XII นอกจากเส้นประสาทเหล่านี้แล้ว การรุกรานของเนื้องอกเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะยังอาจส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทสมองอื่นๆ เช่น I, II, III, IV, V, VI, VII ซึ่งทำให้เกิดเนื้องอกร้ายของโพรงจมูกในรูปแบบทางระบบประสาท ข้อมูลเกี่ยวกับภาพทางคลินิกของรอยโรคที่เส้นประสาทสมองสามารถพบได้ในหนังสือ Clinical Vestibulology (1996) และ Neurootorhinolaryngology (2000)

ระยะสุดท้ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับความร้ายแรงของเนื้องอก เนื้องอกและเทอราโทมาที่มีการแยกความแตกต่างไม่ดีและการแพร่กระจายของเนื้องอกเหล่านี้ไปยังโพรงกะโหลกศีรษะจะไม่นานนัก เนื้องอกเอพิเทลิโอมาที่มีการแพร่กระจายไปยังช่องคอหอยมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับระยะสุดท้าย เนื้องอกในทิศทางหลอดจะพัฒนาช้ากว่า ซึ่งอาจแสดงอาการออกมาเป็นอาการคัดจมูกและเสียงดังเป็นเวลาหลายเดือน เนื้องอกที่เป็นแผลและติดเชื้อซ้ำจะมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาอย่างรวดเร็ว คนหนุ่มสาวที่มีเนื้องอกดังกล่าวอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่เดือน การแพร่กระจายเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง มักเกิดขึ้นในปอด ตับ กระดูกสันหลัง ผู้ป่วยในระยะสุดท้ายมักมีภาวะโลหิตจาง อ่อนแอ ผอมแห้ง และมักเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อซ้ำ หรือเลือดออกมากจนกัดกร่อนจนเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดในสมอง ปอด หรือช่องท้องขนาดใหญ่

การวินิจฉัยมะเร็งโพรงจมูก

การวินิจฉัยโรคจะได้ผลเฉพาะในระยะเริ่มต้นและช่วงเริ่มต้นของระยะของโรคที่พัฒนาแล้วเท่านั้น เมื่อการรักษาแบบผสมผสานที่ใช้สามารถรักษาผู้ป่วยหรือยืดอายุผู้ป่วยได้ 4-5 ปี อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา หู คอ จมูก ในช่วงระยะของโรคที่พัฒนาแล้ว เมื่อยังไม่สามารถแยกการแพร่กระจายและการแพร่กระจายของเนื้องอกออกไปได้ ในกรณีเหล่านี้ การรักษาจะใช้เวลานาน เจ็บปวด และกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง และในหลายๆ กรณี มักจะจบลงด้วยความไร้ผล

การวินิจฉัยเนื้องอกโพรงจมูกในระยะเริ่มต้นที่ประสบความสำเร็จนั้นแตกต่างจากเนื้องอกของทางเดินหายใจอื่นๆ ที่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน โดยหลักแล้วควรอาศัยความตื่นตัวทางเนื้องอกของแพทย์ที่มารับการรักษา เช่น มีอาการคัดจมูกในหูข้างหนึ่งที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาใดๆ สูญเสียการได้ยินในหูข้างนี้จากการนำเสียงของอากาศที่มีการนำเสียงของเนื้อเยื่อที่ดี มีเสียงดังในหูข้างนี้ตลอดเวลาและคัดจมูกข้างเดียวกัน รวมถึงปวดศีรษะตลอดเวลา ปวดในโพรงจมูก อ่อนล้ามากขึ้น เป็นต้น ไม่สามารถเห็นเนื้องอกโพรงจมูกได้เสมอไปในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหลังแบบปกติ การใช้กล้องเอนโดสโคปวิดีโอสมัยใหม่ช่วยให้การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นง่ายขึ้นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือไม่เพียงแต่ต้องสงสัยการมีอยู่ของเนื้องอกในเวลาที่เหมาะสมเท่านั้น ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม การตรวจเอกซเรย์ที่เหมาะสม หรือแม้แต่การตรวจด้วย CT หรือ MRI ที่ดีกว่า หลังจากขั้นตอนทั้งหมดข้างต้นแล้ว สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเบื้องต้นหรือดำเนินการระหว่างการผ่าตัดได้

เนื้องอกมะเร็งโพรงจมูกและคอหอยควรได้รับการแยกความแตกต่างจากซิฟิลิสกัมมาซึ่งมีลักษณะแทรกซึมคล้ายกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมาก ดังนั้น ในทุกกรณีของเนื้องอกโพรงจมูกที่น่าสงสัย ควรทำการทดสอบทางซีรั่มและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ

โรคพ็อตต์ที่มีตำแหน่งใต้ท้ายทอยแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งโพรงจมูกตรงที่เนื้องอกที่เกิดขึ้นในบริเวณผนังด้านหลังของโพรงจมูก (เป็นผลจากการสลายตัวของตัวกระดูกสันหลัง) จะถูกระบุโดยการคลำเป็นก้อนบวมนิ่มๆ ขึ้นๆ ลงๆ ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งใดๆ ก็ตามจะมีความหนาแน่นในระดับหนึ่งและไม่มีอาการของการบวมนิ่มๆ การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังในระดับนี้จะบ่งชี้ว่าในโรคพ็อตต์จะพบการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในโครงสร้างกระดูกที่เกี่ยวข้อง

โรคลูปัสชนิดแผลเรื้อรังจะมีลักษณะเหมือนเนื้องอกมะเร็งที่กำลังสลายตัว อาการต่างๆ เช่น ขอบแผลไม่เรียบและนูนขึ้น รอยโรคลามไปที่ช่องคอหอย เยื่อเมือกมีสีซีด เป็นเพียงข้อสันนิษฐานว่าเป็นโรคลูปัสเท่านั้น การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

บ่อยครั้งในเด็ก เนื้องอกโพรงหลังจมูกในระยะเริ่มแรกถูกเข้าใจผิดว่าเป็นต่อมอะดีนอยด์ และความผิดปกติของท่อไตและการได้ยินที่เกิดขึ้น มักพบร่วมกับการเจริญเติบโตของต่อมอะดีนอยด์ ไม่ได้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคที่แท้จริง

ควรแยกเนื้องอกร้ายของโพรงจมูกและคอหอยออกจากเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะหลายประเภท รวมทั้งจากการขยายตัวของเซลล์น้ำเหลืองที่บางครั้งเกิดขึ้นในโพรงจมูกและคอหอยร่วมกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดในกรณีดังกล่าวจะช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่แท้จริงกับเซลล์น้ำเหลืองที่กล่าวถึงข้างต้นได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษามะเร็งโพรงจมูก

การรักษาเนื้องอกร้ายของโพรงจมูกเป็นงานที่ซับซ้อนและไม่น่าชื่นชมอย่างยิ่ง ซึ่งการแก้ไขให้หมดสิ้นหรือเพียงบางส่วนสามารถทำได้ในช่วงเริ่มต้นของโรคเท่านั้น ความพยายามในการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ดำเนินการในศตวรรษที่แล้ว ส่วนใหญ่ไม่ได้ให้ผลในเชิงบวก เนื่องจากไม่สามารถกำจัดเนื้องอกออกได้หมดสิ้นเนื่องจากเนื้องอกเริ่มงอกในเนื้อเยื่อกระดูกในระยะแรก ต่อมใต้สมองส่วนเอทมอยด์และไซนัสสฟีนอยด์ ความใกล้ชิดของโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญ การกำเริบซ้ำที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การ "กัด" เนื้องอกจริง ๆ ทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างรุนแรง ทั้งหมดนี้ทำให้ศัลยแพทย์ด้านจมูกชั้นนำต้องละทิ้งการรักษาด้วยการผ่าตัดและจำกัดตัวเองให้ใช้วิธีการรักษาที่ไม่ผ่าตัด (การฉายรังสีคูรีและการฉายรังสีแบบลึก การบำบัดด้วยโคบอลต์ เคมีบำบัด) ซึ่งประสิทธิผลค่อนข้างเป็นที่ยอมรับได้หากวินิจฉัยได้ทันท่วงทีและรักษาอย่างซับซ้อน

เนื้องอกร้ายของช่องคอหอย

เนื้องอกเหล่านี้เกิดขึ้นในช่องว่างที่จำกัดจากด้านบนโดยเพดานแข็งยื่นไปที่ผนังด้านหลังของคอหอย และจากด้านล่างโดยระดับของโคนลิ้น ในพื้นที่นี้ เนื้องอกมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้จากเนื้อเยื่อใดๆ และจากที่ใดก็ได้ แต่ตำแหน่งที่ต้องการคือต่อมทอนซิลเพดานปาก เพดานอ่อน และผนังด้านหลังของคอหอย ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่า

เนื้องอกร้ายของต่อมทอนซิลเพดานปาก

เนื้องอกร้ายของต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นเนื้องอกที่ส่งผลต่อต่อมทอนซิลเพียงต่อมเดียวในกรณีส่วนใหญ่ และมักเกิดในผู้ที่มีอายุระหว่าง 40-60 ปี แต่กรณีของเนื้องอกเหล่านี้มักเกิดในเด็กอายุน้อยกว่า 10 ปี โดยผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงในอัตราส่วน 4:1 ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ อันตรายจากการทำงาน และการติดเชื้อซิฟิลิส

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา เนื้องอกมะเร็งต่อมทอนซิลแบ่งออกเป็นเนื้อเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และต่อมน้ำเหลือง ความหลากหลายของเนื้องอกในชั้นเหล่านี้สะท้อนให้เห็นในการจำแนกประเภทที่นำเสนอด้านล่าง (ตามเอกสารเผยแพร่ต่างประเทศ)

การจำแนกเนื้องอกร้ายของต่อมทอนซิลเพดานปาก

• เนื้องอกเยื่อบุผิว:
  • เนื้องอกของเยื่อบุผิวชนิดสปิโนเซลลูลาร์
  • เยื่อบุผิวเนื้อเยื่อชนิดสปิโนเซลลูลาร์ที่มีโครงสร้างเมตาไทปิก
  • เนื้องอกเยื่อบุผิวที่มีโครงสร้างเซลล์ที่ยังไม่แยกความแตกต่าง
  • เนื้องอกผิวหนังชนิดเคราติน
• เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:
  • เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสโตมา
  • มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดลิมโฟไซต์ที่มีเซลล์ผิดปกติและเซลล์เปลี่ยนผ่าน
  • มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเซลล์ยักษ์ (โรคบริล-ซิมเมอร์ส)
• มะเร็งเรติคูโลซาร์โคมา:
  • มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตัวอ่อน (teratomas)
  • เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แตกต่างกัน
  • มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเรติคูโลลิมโฟซาร์โคมา
  • มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเรติคูโลเอนโดเทลิโอซาร์โคมา
  • มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเรติคูโลไฟโบร
  • reticulonenthelioma (ตาม G. Ardoin)

เนื้องอกต่อมทอนซิลพบได้ค่อนข้างบ่อยในทุกระยะ ตั้งแต่แผลเล็ก ๆ ที่ผิวเผินโดยไม่มีต่อมทอนซิลโตในบริเวณนั้นไปจนถึงแผลใหญ่และลึกที่มีต่อมทอนซิลโตอย่างรุนแรง อาการของโรคนี้ไม่มีใครสังเกตเห็น และมะเร็งต่อมทอนซิลก็จะไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลานาน อาการทางคลินิกครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกขยายออกไปเกินบริเวณต่อมทอนซิลและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการก่อตัวคล้ายเนื้องอกหนาแน่นในบริเวณมุมขากรรไกรล่าง จากนั้นผู้ป่วยจะ "จำได้" ว่าตนเองก็รู้สึกเจ็บคอเล็กน้อยเช่นกัน โดยจะยิ่งรุนแรงขึ้นเมื่อกลืนและร้าวไปที่หูข้างเดียวกัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจึงไปพบแพทย์ ซึ่งอาจมีอาการป่วย 3 รูปแบบที่แตกต่างกัน:

• มีลักษณะเป็นหลุมเป็นบ่อกลม ขอบไม่เรียบ ส่วนก้นหลุมมีเม็ดสีแดงสดปกคลุม
• เจริญเติบโตคล้ายผลแบล็กเบอร์รี่ สีแดง อยู่บนฐานกว้างที่ฝังลึกในเนื้อทอนซิล
• cryptogenic ซึ่งมีลักษณะคล้ายแบล็กเบอร์รี่ มีสีแดง อุดตันห้องใต้ดิน

แบบฟอร์มดังกล่าวข้างต้นอาจหลุดจากความสนใจของแพทย์ในระหว่างการตรวจผิวเผินและถือว่าเป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบมีก้อนเนื้อ อย่างไรก็ตาม การสอดหัววัดแบบปุ่มเข้าไปในโพรงต่อมทอนซิลโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ซึ่งสามารถเจาะเข้าไปในเนื้อของต่อมทอนซิลได้อย่างง่ายดาย และเลือดที่เปื้อนออกมา ควรปลุกให้แพทย์ตื่นตัวในด้านเนื้องอกวิทยา ซึ่งควรได้รับการดำเนินการอย่างเด็ดขาดจากฝ่ายแพทย์ นั่นคือ การส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่แผนกหู คอ จมูก

ในระยะที่ก้าวหน้าขึ้น เมื่อต่อมทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ไม่สอดคล้องกับขนาดของต่อมทอนซิลข้างตรงข้าม อาการปวดหูจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง การพัฒนาของเนื้องอกในชั้นลึกของต่อมทอนซิลทำให้ปริมาตรของต่อมทอนซิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่เพดานอ่อนจะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม ต่อมทอนซิลที่เหลือจะอ้าออก และต่อมทอนซิลเองก็ตึง มีความหนาแน่นคล้ายไม้ และเจ็บปวดเมื่อถูกกด ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นก็ขยายใหญ่ หนาแน่น และเชื่อมกับเนื้อเยื่อข้างใต้ด้วย สภาพทั่วไปของผู้ป่วยในระยะนี้ของโรคยังคงเกือบจะดี ซึ่งควรแจ้งให้แพทย์ทราบด้วย เนื่องจากผู้ป่วยต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมักบ่นว่าอ่อนแรง ปวดศีรษะ และอ่อนล้ามากขึ้น

ระยะสุดท้ายในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา มักเกิดขึ้นหลังจาก 6-8 เดือนนับจากอาการเริ่มแรกของโรค ผู้ป่วยจะมีอาการซีด ซีด อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดหู ซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการปวดหูที่ทนไม่ได้ อาการปวดแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นเมื่อกลืนอาหาร ซึ่งทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกินอาหาร โดยปกติแล้ว ในระยะนี้ เนื้องอกจะส่งผลต่อรากของลิ้น ทางเข้ากล่องเสียง ต่อมน้ำเหลืองที่คอ ต่อมน้ำเหลืองที่คอจะมีขนาดใหญ่ขึ้น ขัดขวางการเคลื่อนไหวของศีรษะ กดทับมัดหลอดเลือดและเส้นประสาท ทำให้เกิดการคั่งของเลือดในสมอง การกดทับเส้นประสาทสมองส่วนสุดท้ายโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อที่ควบคุมเส้นประสาททำงานเป็นอัมพาต ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะแตกสลายและส่งผลให้มีเลือดออกจากหลอดเลือดที่คอขนาดใหญ่จนเสียชีวิต

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้นจะแสดงออกโดยการเพิ่มปริมาณของอวัยวะต่อมน้ำเหลืองนี้ จนกว่าเนื้องอกจะถึงขนาดหนึ่งก็จะไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ กับผู้ป่วย จากนั้นอาการหายใจและการกลืนผิดปกติจะปรากฏขึ้นและต่อมา - การสร้างเสียงผิดปกติ ผู้ป่วยจึงไปพบแพทย์หลังจากมีต่อมน้ำเหลืองโตที่คอเท่านั้น การส่องกล้องคอหอยจะเผยให้เห็นความไม่สมมาตรของคอหอย ซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของต่อมทอนซิลหนึ่งอัน มักอยู่ในอัตราส่วน 3:1 พื้นผิวของต่อมทอนซิลที่ได้รับผลกระทบจะเรียบ บางครั้งเป็นแฉก สีชมพูหรือสีแดง มีความสม่ำเสมอแบบยืดหยุ่นและอ่อนนุ่ม ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกต่อมทอนซิล ซึ่งทำให้ต่อมทอนซิลมีความหนาแน่นเป็นไม้ ลักษณะเฉพาะของมะเร็งต่อมทอนซิลคือ ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งต่อมทอนซิล การเคลื่อนไหวของการกลืนจะไม่เจ็บปวดเป็นเวลานาน ซึ่งมักทำให้แพทย์สับสน เนื่องจากเหงือกของต่อมทอนซิลเพดานปากก็ดำเนินต่อไปโดยไม่เจ็บปวดเช่นกัน ในเวลาใกล้เคียงกับที่ต่อมทอนซิลโต ต่อมน้ำเหลืองจะโตเป็นวงกว้างขึ้น ต่อมน้ำเหลืองจะขยายจากบริเวณใต้ขากรรไกรไปตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า ต่อมน้ำเหลืองจะมีลักษณะยืดหยุ่นและไม่เจ็บปวด

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซาร์โคมาจะเกิดขึ้นช้าๆ จนกระทั่งต่อมน้ำเหลืองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จากนั้นอาการจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ต่อมทอนซิลเพดานปากมีขนาดใหญ่ขึ้นและปิดกั้นคอหอย ทำให้การหายใจ การกลืน และการสร้างเสียงถูกขัดขวางอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกัน การทำงานของท่อหูก็ลดลงอย่างรวดเร็ว เนื้องอกจะปกคลุมไปด้วยแผลและอักเสบเป็นลำดับที่สอง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น ทำให้อาการทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อยๆ ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก ต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลม ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเพิ่มขึ้น อาการปวดหูจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ต่อมน้ำเหลืองในช่องอกจะกดทับอวัยวะโดยรอบ ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะเสียชีวิตในปีแรกของโรคนี้เมื่อมีอาการแค็กเซียเพิ่มขึ้น มึนเมาทั่วไป และมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งต่อมทอนซิลเพดานปากจะทำโดยให้ต่อมใดต่อมหนึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ซึ่งมีลักษณะภายนอกคล้ายกับมะเร็งชนิดนี้ ในกรณีเหล่านี้ การตรวจฮีโมแกรมและไมอีโลแกรมจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ รอยโรคจากวัณโรคจะคล้ายกับมะเร็งต่อมทอนซิลเพดานปาก เนื่องจากเนื้อเยื่อที่เป็นวัณโรคจะมาพร้อมกับโรคต่อมน้ำเหลืองในบริเวณหนึ่ง การฉีด MBT เข้าไปในต่อมทอนซิลเพดานปากจะทำให้ต่อมทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้นจึงจะแยกโรคทั้งสองออกจากกันได้ ในโรคซิฟิลิสที่คอหอย ต่อมทอนซิลทั้งสองจะโตขึ้นในระยะที่สอง และในระยะที่สาม การเกิดต่อมทอนซิลกัมมาจะไม่มาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณหนึ่งซึ่งเป็นลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรคำนึงถึงโรคนิ่วในต่อมทอนซิลด้วย ซึ่งต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตรงที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวด หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในบางครั้งอาจมีลักษณะคล้ายเนื้องอกในบริเวณเรโทรทอนซิล โดยมีลักษณะเป็นอาการบวมเป็นยาว มีเยื่อเมือกปกติปกคลุมอยู่ และเต้นเป็นจังหวะเมื่อคลำ

มะเร็งต่อมทอนซิลเรติคูโลซาร์โคมามีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมีความไวต่อรังสีมาก เช่นเดียวกับเนื้องอกนี้ มะเร็งต่อมทอนซิลเรติคูโลซาร์โคมาจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียงและไกลออกไปในระยะเริ่มต้น และมักจะกลับมาเป็นซ้ำแม้จะได้รับการฉายรังสีอย่างเข้มข้นแล้วก็ตาม จากมะเร็งต่อมทอนซิลเรติคูโลซาร์โคมาทั้งหมด เทอราโทมาถือเป็นมะเร็งที่ร้ายแรงที่สุด

มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมทอนซิลเพดานปากพบได้น้อยมากและมีลักษณะเฉพาะคือในระยะเริ่มแรกไม่มีอาการเจ็บปวด มีต่อมทอนซิลเพดานปากโตขึ้น มีรอยหยักและแดงที่พื้นผิว ต่อมทอนซิลมีลักษณะหนาแน่นมาก ต่อมทอนซิลโตในบริเวณนั้นไม่มี ต่อมทอนซิลที่ได้รับผลกระทบภายในเวลาไม่กี่เดือนจะมีขนาดใหญ่โตและเกิดแผล ในช่วงเวลานี้ เนื้องอกจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นซุ้มเพดานปาก เพดานอ่อน ผนังคอหอย และแทรกซึมเข้าไปในช่องข้างคอหอย ซึ่งจะไปกระทบต่อมัดหลอดเลือดและเส้นประสาท การแพร่กระจายของเนื้องอกที่แตกสลายและเลือดออกในทิศทางหลัง-หางทำให้กลืนอาหารไม่ได้ หายใจ และสร้างเสียงไม่ได้ และในไม่ช้าก็นำไปสู่การเปิดหลอดลมแบบบังคับ การลุกลามของโรคจะนำไปสู่การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ ซึ่งจะมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยทั่วไปการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในได้รับความเสียหายจากภาวะแค็กเซียที่ค่อยๆ ลุกลาม ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอย่างทรมานเป็นเวลาหลายสัปดาห์

การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกมะเร็งต่อมทอนซิลมีตั้งแต่ดี (ในรูปแบบเริ่มต้นที่จำกัดโดยไม่มีการแพร่กระจาย) ไปจนถึงแย่ (ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกและขยายอาณาเขตไปนอกอาณาเขต)

การรักษาคือการผ่าตัด (การผ่าตัดต่อมทอนซิลขยายในระยะเริ่มต้นตามด้วยการฉายรังสี) หรือในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ให้ฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัดและรักษาตามอาการ

เนื้องอกร้ายของผนังคอหอยส่วนหลัง

มะเร็งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งของเยื่อบุผิว ซึ่งจะลุกลามอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายในระยะเริ่มต้น มักจะเกิดขึ้นทั้งสองข้าง ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอและคอโรติด เนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ได้แก่ เรติคูโลซาร์โคมาและลิมโฟซาร์โคมา

ผู้ป่วยจะรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอเป็นเวลานาน จากนั้นจะรู้สึกเจ็บแปลบไปถึงหูข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การส่องกล้องตรวจคอจะเผยให้เห็นแผลเป็นสีเทาอมแดงที่แพร่หลายมากหรือน้อยบนผนังด้านหลังของลำคอ มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ดปกคลุมอยู่ ทำให้รู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัส เนื้องอกอาจพัฒนาที่ผนังด้านข้างของลำคอ ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองโตข้างเดียว หากไม่ได้รับการรักษา แผลจะลุกลามไปทุกทิศทาง การรักษาด้วยรังสีเอกซ์จะรักษาได้ชั่วคราว แต่ต่อมาก็เกิดอาการกำเริบขึ้นในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกัน (โคนลิ้น ไซนัสไพริฟอร์ม เป็นต้น) ในบางกรณี อาจเกิดการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป (ปอด ตับ กระดูก)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเรติคูโลซาร์โคมาพบได้น้อยและมักเกิดในคนหนุ่มสาว เนื้องอกเหล่านี้มักเกิดแผลในคอหอยเร็วกว่าส่วนอื่น ๆ ของทางเดินหายใจส่วนบนมาก และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นในระยะแรก เนื้องอกเหล่านี้มีความไวต่อรังสีมากและสามารถทำลายได้หมดในระยะเริ่มต้นโดยใช้วิธีการฉายรังสี การรักษาด้วยไฟฟ้าจะใช้กับอาการกำเริบหลังการฉายรังสี และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะถูกกำจัดออกหลังจากที่รักษารอยโรคหลักได้แล้ว

เนื้องอกร้ายของกล่องเสียงและคอหอย

เนื้องอกเหล่านี้อาจมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเนื้องอกของช่องคอหอย กล่องเสียง และส่วนเริ่มต้นของหลอดอาหาร การตรวจด้วยกล้องมักจะไม่สามารถระบุจุดเริ่มต้นของการเติบโตของเนื้องอกได้ เนื่องจากเนื้องอกสามารถมีจุดเริ่มต้นพร้อมกันจากจุดเปลี่ยนผ่านของคอหอยส่วนล่างไปยังช่องเปิดของกล่องเสียงหรือทางเข้าหลอดอาหาร คอหอยส่วนล่างถูกจำกัดไว้ด้านบนโดยส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกไฮออยด์และด้านล่างโดยทางเข้าหลอดอาหาร ตามที่ St. Gorbea et al. (1964) กล่าวไว้ว่า เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และการรักษา พื้นที่นี้สามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนที่แยกจากกันด้วยระนาบในจินตนาการที่ตัดกับส่วนโค้งด้านบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ส่วนบนแสดงโครงสร้างเป็นเนื้อเยื่อเยื่อที่อยู่ติดกับรอยพับ aryepiglottic ด้านใน ด้านหน้าเป็นเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์ และด้านข้างเป็นรอยพับคอหอย-กล่องเสียง ส่วนนี้มีพื้นที่เพียงพอสำหรับการตรวจด้วยสายตา และเนื้องอกที่เกิดขึ้นในส่วนนี้มีความไวต่อรังสีมาก ส่วนล่างแคบ มีรูปร่างเป็นร่องจากด้านบนลงล่าง มีรอยต่อด้านในทั้งสองด้านด้วยกระดูกอ่อน arytenoid และด้านหน้าเป็นเขาส่วนล่างของกระดูกอ่อนไทรอยด์ พื้นที่นี้มองเห็นได้ยาก โดยทางสัณฐานวิทยาแสดงเป็นเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนแบบมีเส้นใยและมีความต้านทานรังสีค่อนข้างสูง กรณีที่ได้รับการวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มต้นในบริเวณนี้พบได้น้อย เนื่องจากอาการเล็กน้อย เช่น เจ็บคอ ไอ มักเกิดจาก "โรค" ของผู้สูบบุหรี่หรืออันตรายจากการทำงานบางอย่าง ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เมื่อเนื้องอกเริ่มขยายใหญ่ขึ้นจนทำให้เกิดการละเมิดการสร้างเสียงหรือต่อมน้ำเหลืองที่คอเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลของ St. Girbea et al. (1964) ระบุว่า ในช่วงเวลาดังกล่าว เนื้องอกจะไม่สามารถผ่าตัดได้ในผู้ที่เข้ารับการรักษา 75% ส่วนใหญ่เนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียงและคอหอยมักเกิดกับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี อย่างไรก็ตาม จากสถิติต่างประเทศ ในประเทศทางตอนเหนือของยุโรป ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า (มากถึง 60%) โดยเนื้องอกดังกล่าวจะอยู่ในตำแหน่งหลักของบริเวณเรโทรอะรีเทนอยด์และเรโทรคริคอยด์ ปัจจัยที่ส่งผล ได้แก่ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ ละอองลอยที่เป็นอันตรายจากการทำงาน และโรคซิฟิลิส

กายวิภาคพยาธิวิทยาของเนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียงและคอหอย

เมื่อมองด้วยตาเปล่า เนื้องอกจะมีลักษณะเป็นแผลเล็ก ๆ ซึ่งอาจพัฒนาเป็นแผลเป็น เนื้องอกที่แพร่กระจาย หรือเนื้องอกแบบผสมได้ ส่วนใหญ่เนื้องอกมักมีลักษณะเป็นเยื่อบุผิว และยิ่งไปกว่านั้น เนื้องอกอาจเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จุดเริ่มต้นของเนื้องอกอาจเป็นส่วนที่เป็นอิสระของกล่องเสียง มุมด้านหน้าและผนังของไซนัสไพริฟอร์ม บริเวณเรโทรอะรีเทนอยด์และเรโทรคริคอยด์ ผนังด้านหลังของคอหอยส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุจุดเริ่มต้นของการเติบโตของเนื้องอกได้ เนื่องจากผู้ป่วยจะปรึกษาแพทย์ในระยะการพัฒนาดังกล่าว ซึ่งเนื้องอกครอบครองพื้นที่ค่อนข้างใหญ่

ในเนื้องอกร้ายของกล่องเสียงและคอหอย การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ส่วนใหญ่แล้วการแพร่กระจายจะส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองของหลอดเลือดดำคอและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บนเยื่อหุ้มต่อมไทรอยด์ บางครั้งอาจเกิดต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวๆ ขึ้นในบริเวณเขาใหญ่ของกระดูกไฮออยด์ ในระยะลุกลาม ต่อมน้ำเหลืองจะรวมตัวกับเนื้อเยื่อโดยรอบผ่านเยื่อหุ้มต่อมน้ำเหลืองอักเสบและก่อตัวเป็นกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่รวมกันเป็นกลุ่มใหญ่ซึ่งได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา ต่อมน้ำเหลืองจะสลายตัวไปพร้อมกับเนื้อเยื่อข้างเคียง เมื่อต่อมน้ำเหลืองคอแตกตัวและติดเชื้อ จะทำให้หลอดเลือดขนาดใหญ่เสียหายและทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงจนเสียชีวิต การแพร่กระจายเกิดขึ้นที่ตับ ปอด และกระดูกของกะโหลกศีรษะ

อาการของเนื้องอกร้ายของกล่องเสียงและคอหอย

ระยะทางคลินิกแบ่งออกเป็นหลายช่วงซึ่งเปลี่ยนจากช่วงหนึ่งไปสู่อีกช่วงหนึ่งอย่างราบรื่น ลักษณะเฉพาะของช่วงเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค

ระยะเริ่มต้นจะมีอาการระคายเคืองเล็กน้อยที่คอหอยส่วนล่าง ไอแห้ง และน้ำลายไหลมากขึ้น อาจมีอาการกลืนลำบากและคอหอยกระตุกชั่วคราว ควรสังเกตอาการเบื้องต้นเหล่านี้อย่างจริงจังในระหว่างการซักประวัติ เนื่องจากผู้ป่วยเองอาจไม่ได้ให้ความสำคัญกับอาการเหล่านี้มากนัก โดยเน้นเฉพาะอาการไอซึ่งเป็นอาการที่ผู้สูบบุหรี่และนักดื่มแทบทุกคนประสบโดยไม่มีข้อยกเว้น ในระยะนี้ การส่องกล้องตรวจคอหอยส่วนล่างมักไม่พบลักษณะผิดปกติใดๆ ในบางกรณี อาจพบการสะสมของน้ำลายที่รอยพับคอหอย-กล่องเสียงด้านหนึ่ง หรือการสะสมน้ำลายในไซนัสไพริฟอร์มด้านเดียวกัน หากเนื้องอกมีต้นกำเนิดจากปากหลอดอาหาร การส่องกล้องตรวจกล่องเสียงโดยตรงจะสังเกตเห็นอาการกระตุกได้ ซึ่งจะหายได้อย่างรวดเร็วเมื่อทาสารโคเคนที่บริเวณนี้

ระยะของการพัฒนากระบวนการมีลักษณะอาการเฉพาะที่ชัดเจน: ปวดเฉียบพลันเมื่อกลืน ปวดโดยไม่ทราบสาเหตุในเวลากลางคืน น้ำลายไหลมาก กลืนลำบากและพูดไม่ชัด มักมีอาการเสียงแหบฉับพลัน มีกลิ่นเน่าเหม็นจากปาก (เน่าและติดเชื้อแทรกซ้อนของเนื้องอก) อ่อนแรงทั่วไป โลหิตจาง น้ำหนักลดเนื่องจากปฏิเสธที่จะกินอาหาร ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการแทรกซึมของเนื้องอกที่ผนังกล่องเสียงและการกดทับจะกำหนดการผ่าตัดเปิดคอเพื่อป้องกัน

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายของกล่องเสียงและคอหอย

การส่องกล่องเสียงจะเผยให้เห็นความเสียหายรองของกล่องเสียงครึ่งหนึ่งจากการติดเชื้อที่มาจากส่วนล่างของคอหอย สายเสียงด้านที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ มีอาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ มีการอุดตันของไซนัสไพริฟอร์ม และมีน้ำลายสะสมจำนวนมาก เมื่อตรวจบริเวณด้านหน้าของคอ พบว่ารูปร่างของด้านที่ได้รับผลกระทบจะเรียบขึ้นเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเมื่อคลำจะพบว่าเป็นถุงน้ำที่ขยายใหญ่ขึ้นตลอดพื้นผิวด้านข้างทั้งหมดของคอ

ระยะสุดท้ายไม่ต่างจากมะเร็งโพรงหลังจมูกและต่อมทอนซิล ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือผู้ป่วยเหล่านี้อาจต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดหลอดลมในระยะเริ่มต้นและมักจะเสียชีวิตเร็วกว่า

การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่มีแนวโน้มเป็นลบ ผู้ป่วยเสียชีวิตจากเลือดออกจากหลอดเลือดใหญ่ในคอ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแทรกซ้อน และภาวะแค็กเซีย

การวินิจฉัยทำได้ยากในระยะเริ่มแรกเท่านั้น แต่การตรวจพบเนื้องอกในระยะเริ่มต้นก็ไม่ได้ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากเนื้องอกในบริเวณนี้มีการแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นและมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบรุนแรงแม้จะใช้รังสีรักษาด้วยวิธีการที่ทันสมัยที่สุดก็ตาม

วิธีการหลักในการรับรู้เนื้องอกของกล่องเสียงและคอหอยคือการส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อ และการเอกซเรย์

เนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียงและคอหอยควรแยกความแตกต่างจากเนื้องอกของกล่องเสียงและคอหอยที่มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียงและคอหอยยังแยกความแตกต่างจากระยะแทรกซึมของโรคซิฟิลิสของคอหอย (ไม่มีอาการปวด) วัณโรค เนื้องอกไม่ร้ายแรงของคอหอย และถุงอัณฑะในบริเวณนี้ การเชื่อมโยงที่สำคัญในการวินิจฉัยคือการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียงและคอหอย

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียงและคอหอยในภาวะปัจจุบันมักจะใช้การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสี ก่อนการผ่าตัด DI Zimont (1957) เสนอให้ทำการผูกหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอกทั้งสองข้างเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัด ซึ่งจะทำให้การไหลของสารที่ไปเลี้ยงเนื้องอกหยุดลงและนำเนื้องอกออกได้โดยไม่เกิดเลือด

ตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ วิธีนี้ช่วยเปลี่ยนเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ให้กลายเป็นเนื้องอกที่สามารถผ่าตัดได้ในบางกรณี โดยต้องมีการใช้การรักษาด้วยรังสีในภายหลัง

เนื้องอกร้ายของกล่องเสียงได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย D. Morgagni นักกายวิภาคชาวอิตาลีที่มีชื่อเสียง นับเป็นเวลาที่ผ่านไปนานมากแล้ว การศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งกล่องเสียงได้รับการพัฒนาอย่างคุ้มค่า อย่างไรก็ตาม แม้กระทั่งในยุคของเรา โรคนี้ก็ยังไม่ใช่โรคหายาก โดยส่งผลกระทบต่อผู้คนในช่วงวัยเจริญพันธุ์ และไม่มีใครรู้ว่าอันตรายที่ยิ่งใหญ่กว่าอยู่ที่ใด - ในโรคเอง การรับรู้ในระยะเริ่มต้น ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ด้วยความสำเร็จสมัยใหม่ในด้านการรักษาทำให้หายได้ หรือในความประมาทของมนุษย์ และบางครั้งอาจเกิดจากการขาดความรู้ทางการแพทย์เบื้องต้น ซึ่งทำให้ผู้ป่วยแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ในรูปแบบขั้นสูงเมื่อการพยากรณ์โรคไม่แน่นอนหรือร้ายแรงมาก