เนื้องอกร้ายแรงของหูชั้นกลาง

เนื้องอกที่ร้ายแรงของหูชั้นกลางเป็นโรคที่หาได้ยากใน otolarynholohyy. สถิติที่น่าสนใจได้รับจากผู้เขียนชาวโรมาเนีย Cornelia Paunescu ดังนั้นตามข้อมูลของเธอที่โรงพยาบาลบูคาเรสต์ (โรมาเนีย) ชื่อ อัตราส่วนของโคลิเซียซี่เนื้องอกมะเร็งและโรคหูชั้นกลางอื่น ๆ 1960 г. มีจำนวน 1:499. По สถิติสรุป Adams и Morrisson (1955), รวบรวมไว้ในโรงพยาบาลของเบอร์มิงแฮมตลอดระยะเวลาการดำรงอยู่ของพวกเขาใน 29 727 โรคหูที่แตกต่างกันมีเพียง 18 รายที่มีเนื้องอกมะเร็งได้ 0,06%. Sarkomas ของหูชั้นกลางมีน้อยมาก.

เนื้องอกร้ายแรงของหูชั้นกลางปรากฏในสัดส่วนที่เท่ากันในทั้งสองเพศ epithelioma เกิดขึ้นระหว่าง 40 และ 50 ปีและ sarcomas - ถึง 10 ปี.

เนื้องอกร้ายของหูชั้นกลางแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา.

เนื้องอกหลักเป็นโรคที่พบมากที่สุดและทั่วไปสำหรับหูชั้นกลางจากเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดที่เกิดขึ้นที่นี่ มะเร็งประถมอาจพัฒนาจากเยื่อบุแก้วหูเยื่อบุผิวและ Kaposi - เชิงกรานของเนื้อเยื่อเส้นใยและมันมักจะนำหน้าหรือเนื้องอกอ่อนโยนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกระบวนการหนองปัจจุบันยาวนานในหูชั้นกลาง.

เนื้องอกทุติยภูมิของหูชั้นกลางเกิดจากการแทรกซึมของเนื้องอกจากการสร้างกายวิภาคศาสตร์ใกล้เคียง (ฐานของกะโหลกศีรษะจมูกส่วนปลายจมูก) หรือเนื้องอกจากเนื้องอกที่ห่างไกล.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

เนื้องอกร้ายแรงของหูชั้นกลางคืออะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งหูชั้นกลางที่มีระยะยาวโรคห้องใต้หลังคาในปัจจุบันเรื้อรังโรคฟันผุซับซ้อนของกระดูกและ cholesteatoma ส่งเสริมการเกิดขึ้นของเนื้องอกมะเร็งหลักของหูชั้นกลางไปใช้ซ้ำของการแก้ปัญหาไนเตรต tushirovanie เม็ดเงินในช่องแก้วหูและรอง - กลาก exostoses เนื้องอกอ่อนโยนของหูภายนอกที่นำไปสู่การก่อตัวของเนื้องอกมะเร็งของ meatus หูภายนอกและการกระจายของพวกเขาในช่องหูตอน

ในบรรดาสาเหตุของการเกิดมะเร็งที่นักเขียนบางคนเรียกว่าการบาดเจ็บและการปรากฏตัวของทารกแรกเกิดในพื้นที่ nadbarabannom เนื้อเยื่อตกค้าง mesenchymal น้ำมูกซึ่งการดูดซึมจะล่าช้าซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง กลไกของการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งของเยื่อเมือกหู metaplasia กลางอธิบายพื้นที่ nadbarabannogo ภายใต้กระบวนการอักเสบยาวปัจจุบันในเขตข้อมูลนี้หรือเป็นผลมาจากการย้ายถิ่นของหูหนังกำพร้าภายนอกในหูชั้นกลางผ่านขอบทะลุแก้วหูเมมเบรน

พยาธิวิทยากายวิภาคของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลาง

รูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคหูชั้นกลางคือ epithelioma spinocellular จากนั้นไปตามเซลล์ฐาน, กระบอกสูบเซลล์และต่อมหมวกไต epithelioma Sarkomas ของหูชั้นกลางมีความแตกต่าง, fibrosarcomas, rhabdomyosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, lymphoreticulosarcoma

อาการของเนื้องอกที่ร้ายแรงของหูชั้นกลาง

โดยปกติแล้วอาการแรกของเนื้องอกมะเร็งของอ่างล้างจานในหูชั้นกลางอักเสบอาการของหนองเรื้อรังผมสงสัยของเนื้องอกเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบเปิดเผยทำลายกระดูกผิดปกติที่กว้างขวางที่อยู่นอกพื้นที่ nadbarabannogo โพรงแก้วหูและถ้ำ

อาการหลักคืออาการหูหนวกซึ่งอย่างไรก็ตามไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัย สัญญาณเดียวที่สามารถแจ้งเตือนแพทย์คือการสูญเสียการได้ยินที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วผิดปกติลงไปจนถึงอาการหูหนวกทั้งหมดในหูข้างเดียว อาการถาวรของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางเป็นตัวละครที่หูอื้อไม่ใช่วรรณยุกต์และการแพร่กระจายของเนื้องอกในทิศทางของผนังที่อยู่ตรงกลางของเยื่อแก้วหูและหน้าต่างแสดงสัญญาณรบกวนขนถ่าย (ความดันกลบนฐานของกระดูกโกลนการรุกของสารพิษเนื้องอกผ่านหน้าต่าง) และเข้าร่วมหูหนวกเฉลียว

ผู้เขียนหลายคนคิดว่าอาการ pathognomonic ของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางใบหน้าอัมพาต อันที่จริงในกรณีที่ทันสมัยเมื่อแตกหักเกิดขึ้นช่องทางส่วนบุคคลในผนังที่อยู่ตรงกลางของช่องหูตอนผ่านระหว่างโค้งด้านล่างหน้าต่างด้านหน้าและด้านข้างด้านบนคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมมาอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของเส้นประสาท แต่ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะมาพร้อมและกระบวนการมีหนองเรื้อรังในหูชั้นกลางเมื่อ โรคฟันผุและ cholesteatoma เพื่อพิจารณาเรื่องนี้เป็นสัญญาณของ "เกินไป" ไม่ควร pathognomonic หนองแม้ธรรมชาติ sukrovichnogo นอกจากนี้ยังสามารถนำมาประกอบกับดาษดื่นอักเสบหนองเรื้อรัง อาการปวดอาจจะสามารถมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลาง: มันโดดเด่นด้วยความขยันหมั่นเพียรพิเศษไม่ได้เป็นเฉพาะกับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังดาษดื่น; ความเจ็บปวดมีลักษณะลึกถาวรและรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนบางครั้งถึงอาการปากแห้ง ถึงแม้จะมีการปล่อยหนักจากหูที่ระบุตัวตนของความล่าช้า, ความเจ็บปวดนี้ไม่ได้ลดลงและในมืออื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

ที่ผ่าน otoscopy ทำลายแก้วหูในช่องหู prolapses ก่อเนื้อแดงที่มักจะ "อาบน้ำ" ในฝูงเลือดหนองมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นเม็ด รู้สึกว่าการศึกษาการสอบสวนขลาด Voyachek เผยกร่อนของเลือดและการสอบสวนเป็นจริงได้อย่างง่ายดายแทรกซึมเข้าไปในส่วนลึกของช่องหูตอนในเนื้อหาของการที่มีรูปแบบของมวลที่เป็นเนื้อเดียวกันของเลือด แหย่ผนังที่อยู่ตรงกลางของหัวควรหลีกเลี่ยงเพราะมันสามารถเจาะเปลี่ยนแปลงทำลายกระดูกในเกณฑ์หรือฐานเคีขดและจึงทำให้เกิด labyrinthitis รุนแรงที่มีผลกระทบที่คาดเดาไม่

ในการขยายพันธุ์พื้นที่ของกระบวนการ retroaurikulyarnoe ที่นี่สามารถกำหนดสายตาและโดยการคลำก่อเนื้องอกหนาแน่นเรียบรอยพับหลังใบหูและหูปูด eksterritorizirovannoy ติดเชื้อรอง periaurikulyarnomu เนื้องอกนำไปสู่การแทรกตัวเข้าไปอักเสบเพิ่มขึ้นในความเจ็บปวดและการติดเชื้อที่ผนังตรงกลาง endaural malacia - ไป labyrinthitis เจริญรุ่งเรืองและภาวะแทรกซ้อนในสมองหลาย

ในกรณีอื่น ๆ เนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่โดดเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน้ากากของเรื้อรังโรคหูน้ำหนวกดาษดื่นและเฉพาะเมื่อการแทรกแซงการผ่าตัดประสบการณ์ otohirurg อาจจะสงสัยว่าของสีแดงและการปรากฏตัวเป็นเนื้อเดียวกันค่อนข้างกะทัดรัดของเนื้อเยื่อเนื้องอกดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดในหูชั้นกลางอักเสบหนองเรื้อรังควร เพื่อนำการตรวจทางเนื้อเยื่อไปสู่เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมด

ในกรณีสูงของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางอาจจะซับซ้อนโดยแผลของต่อมหู, ethmoid ก่อจมูกหูกระดูก petrous เขาวงกตลำต้นประสาท MTN (อาการเปิดมอมแมม Gradenigo, Collet - Sukkar ฯลฯ )

ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยค่อยๆแย่ลง (anemia, cachexia) เมื่อกรณีได้รับการรักษาหรือรักษาไม่หายของผู้ป่วยตายในรัฐ cachexia หรือเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนเช่นปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ arrosive เลือดออกจากหลอดเลือดแดงภายในไซนัส sigmoid หรือเส้นเลือดภายใน

การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลาง

การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งในหูชั้นกลางรวมถึงการเก็บรวบรวมข้อมูลการประเมินข้อมูลทางคลินิกอัตนัยและวัตถุประสงค์รวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับเนื้อเยื่อและรังสีวิทยา (CT และ MRI) การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการในการคาดการณ์ของ Schueller, Stenvers, Highway II และ Highway III ในระยะเริ่มแรกการแรเงาระดับลึกหรือกึ่งกลางของช่องหูชั้นกลางจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการทำลายเนื้อเยื่อกระดูก (ถ้าการทำลายนี้ไม่ได้เกิดขึ้นก่อนหน้านี้อันเป็นผลมาจากโรค epitimpanitis ที่มีหนองเรื้อรัง) การพัฒนาต่อไปของกระบวนการนำไปสู่การทำลายกระดูก, ประจักษ์ในการ resorption ของเนื้อเยื่อกระดูก osteolysis ไม่สม่ำเสมอกับการก่อตัวของข้อบกพร่องที่มีขอบไม่สม่ำเสมอและเลือน

ในบางกรณีกระบวนการทำลายสามารถขยายไปยังทุกอาร์เรย์หินขมับขอบเขตที่ จำกัด เนื้อเยื่อกระดูกหายไปลักษณะเลือนเบลอที่แตกต่างภาพรังสีในเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางจากว่าใน cholesteatoma หรือ Glomus เนื้องอกในซึ่งจะเกิดขึ้นฟันผุได้ พื้นผิวเรียบและรอยต่อที่ชัดเจน Epithelioma เมื่อสูญเสียมวลกระดูกเริ่มต้นมากก่อนหน้านี้และดำเนินไปอย่างรวดเร็วมากขึ้นกว่าในเนื้องอกอ่อนโยนของหูชั้นกลาง มะเร็งของหูชั้นกลางจะไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใด ๆ ในหลักสูตรทางคลินิกหรือผลการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ พวกเขาจะถูกระบุโดยการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางจะดำเนินการกับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังเนื้องอก glomus และเนื้องอกที่อ่อนโยนอื่น ๆ ของหูชั้นนอกและข้างกลางซึ่งได้กล่าวไว้ข้างต้น ในหลายกรณีการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้เฉพาะบนโต๊ะปฏิบัติการเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบทางเนื้อเยื่อซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรคและการพัฒนากลวิธีการรักษาที่ตามมา ควรสังเกตว่าการแพร่กระจายของ intracranial ของเนื้องอก glomus กับความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทสมอง VII, IX และ XII อย่างมีนัยสำคัญซับซ้อนการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในฐานะที่เป็นคอร์เนเลีย Paunescu (1964), อาการหูของโรคทางระบบบางอย่างที่สามารถจำลองเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว leykosarkomatozy, myeloma, granuloma eosinophilic ฯลฯ ในบรรดาโรคเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งทราบดาวน์ซินโดร Henda อธิบายไว้ข้างต้น. - Shyullera - คริสเตียน (และโรค Letterser - Siwa)

ในตอนแรกการติดเชื้อในหูมักพบในเด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 5 ขวบโดยมีการแปลเป็นภาษาหลักในกระบวนการ mastoid และสามารถนำมาใช้ในการรักษา sarcoma ได้ อย่างไรก็ตามในการส่องสว่างหลายและกระดูกอื่น ๆ ของกระดูกกะโหลกศีรษะพร้อมกับอาการอื่น ๆ (exophthalmia อาการต่อมใต้สมองและอัตับเพิ่มขึ้น.) ที่มีคุณสมบัติที่แตกต่างกันการวินิจฉัยที่ไม่รวมเนื้องอกร้าย

เมื่อ Letterer โรค - ศิบา - ค่ายากล้ำเด็ก Reticuloendotheliosis สำแดงหลักในเซลล์อาจจำลองเนื้องอก แต่ปกติสำหรับโรคนี้การเปลี่ยนแปลงในลักษณะภาพเซลล์วิทยาของเลือดมีไข้การตรวจชิ้นเนื้อโดยการแทรกซึม (monocytosis ยักษ์น่าเกลียด) เซลล์ - ทั้งหมดนี้ กำหนดการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

[7], [8], [9], [10], [11],

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลาง

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางรวมถึงวิธีการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีซึ่งลำดับโดยส่วนใหญ่จะพิจารณาจากความชุกของกระบวนการเนื้องอก การรักษาอาการของเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางรวมถึงการใช้ยาแก้ปวด, การทำให้เป็นปกติของซีบีเอสและองค์ประกอบของเลือดแดง, การป้องกันการติดเชื้อซุปเปอร์

ถึงวันที่วิธีการหลักของการรักษาคือการผ่าตัดและในกรณีดังกล่าวเมื่อวิธีการผ่าตัดสามารถไม่เพียง แต่ขจัดโรค แต่ยังยืดอายุของผู้ป่วยอย่างน้อยป้องกันอย่างชั่วคราวแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกและการเกิดขึ้นของการกำเริบของโรค

Cornelia Paunescu (1964) บ่งชี้ว่ามีการแทรกแซงการผ่าตัดและลักษณะตามธรรมชาติดังต่อไปนี้

ด้วยเนื้องอกที่มีข้อ จำกัด ที่แสดงถึงความสามารถในการนำและการสูญเสียการได้ยินการขยายตัวของกระดูกและกระดูกสันหลังที่เกิดจากการขยายตัวของ dura mater และ sigmoid ในไซนัสบางส่วนและตามขวาง ในเวลาเดียวกันให้ขจัดตุ่มน้ำที่ปากมดลูกและต่อมน้ำเหลืองในด้านที่ได้รับผลกระทบ

ถ้าเนื้องอกมะเร็งของหูชั้นกลางได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อทุติยภูมิและแทรกซึมเข้าไปในบริเวณ tragus การผ่าตัดจะเสริมด้วยการกำจัดต่อมน้ำลายของต่อมหมวกไต

เมื่อเนื้องอกแผลพื้นที่ nadbarabannogo monoblock ลบออกโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดเรียกว่าหูภูมิภาคซึ่งรวมถึงหูชั้นกลางภาค mastoidalnaya ที่ meatus หูภายนอกและใบหู; และต่อมน้ำหลืองของคอหอยและต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของแผลจะถูกลบออกด้วย จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการฉายรังสี

หากมีการอัมพาตของเส้นประสาทบนใบหน้าที่พื้นที่ระดับ nadbarabannogo สัญญาณของแผลของเขาวงกตของหู (หูหนวกปิดการใช้งานระบบขนถ่าย) แล้วการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้าเสริมการกำจัดของอาร์เรย์ทั้งหมดของการชุมนุมเขาวงกตและปิรามิดของกระดูกขมับโดยใช้วิธีการ Ramadier

ในการดำเนินการนี้ประกอบ vyseparovka เขาวงกตจะอำนวยความสะดวกและการกำจัดรวมของโครงสร้างปิรามิดของหูชั้นกลางซึ่งออกผนังที่อยู่ตรงกลางของเยื่อแก้วหูเช่นเดียวกับก่อนการผ่าตัดกระดูกและผนังล่างด้านหน้าของหูภายนอกอย่างสมบูรณ์ เป็นผลให้การเข้าถึงช่องกระดูกของหลอดหูถูกเปิดผนังซึ่งเป็น resected นี้จะให้การเข้าถึงคลองของหลอดเลือดแดง carotid ภายในซึ่งเป็น trepanized กับการสัมผัสของหลัง หลอดเลือดนอนหลับอยู่ที่นี่ระหว่างผนังกระดูกของท่อหูและหอยทาก หลอดเลือดที่ง่วงนอนถูกดึงมาก่อนหลังจากที่มีการจัดเรียงพีระมิดของกระดูกขมับไว้ เส้นทางไปยังด้านบนของพีระมิดจะถูกวางจากด้านข้างของผนังด้านนอกที่สัมผัสของคลองกระดูกของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน หลังจากตรวจสอบอย่างละเอียด otseparovki หลอดเลือดแดงภายในที่นำมาก่อนหน้านี้ไปชั่วคราวรัดกระดูกขมับปิรามิดถูกลบออกพร้อมกับเศษของการชุมนุมเขาวงกตกล่าวว่าและตั้งอยู่ในนั้น vestibulocochlear เส้นประสาท จากนั้นไซนัสไซนัสจะถูกปล่อยออกมาสู่หลอดไฟและตรวจพบกลุ่มของสมองที่แข็งและบริเวณใกล้เคียง ข้อบกพร่องหลังผ่าตัดที่เกิดขึ้นจะถูกปกคลุมด้วยพนังผิวบนขาที่ถ่ายจากพื้นผิวของศีรษะ กำหนดยาปฏิชีวนะและตามข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมในการรักษาอาการและการฟื้นฟูสมรรถภาพ หลังจาก 3 สัปดาห์รังสีบำบัดจะเริ่มขึ้น

การพยากรณ์โรคเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงของหูชั้นกลางหรือไม่?

เนื้องอกที่ร้ายแรงของหูชั้นกลางมักจะมีการพยากรณ์โรคอย่างร้ายแรงหรือในแง่ร้าย (เนื่องจากการรับรู้เกี่ยวกับโรคในช่วงปลาย ๆ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก