ก้อนรูมาตอยด์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ร้อยละ 20 จะพบผื่นเป็นปุ่ม - รูมาตอยด์ ปุ่มรูมาตอยด์เป็นปุ่มใต้ผิวหนังหรือเยื่อหุ้มกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายมิลลิเมตรถึง 2 ซม. ส่วนใหญ่ผื่นมักมีหลายจุดและไม่เจ็บปวด ผื่นจะอยู่ใกล้โครงสร้างกระดูก มักอยู่ถัดจากข้อต่อ โดยเฉพาะข้อศอก อาจเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้ และเกิดแผลเป็นได้หากได้รับบาดเจ็บ ปุ่มเหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะจากปุ่มรูมาตอยด์ในทางคลินิกได้ แต่ไม่ได้มาพร้อมกับโรครูมาตอยด์ มักเกิดในเด็ก แต่พบไม่บ่อยในผู้ใหญ่ ปุ่มเหล่านี้ถือว่าเฉพาะเจาะจงกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และถือเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยอย่างหนึ่ง ปุ่มที่คล้ายกันนี้พบในโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส โดยมีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อวงแหวนที่อยู่ลึก WF Lever et al. (1975) แนะนำให้เรียกปุ่มเหล่านี้ว่าปุ่มรูมาตอยด์เทียม ต่อมน้ำเหลืองมักปรากฏในกรณีที่รุนแรงของโรค โดยในซีรั่มเลือดมักมีปัจจัยต่อต้านแผลและโรคไขข้ออักเสบในเชิงบวก บางครั้งผื่นอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงปานกลาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

พยาธิวิทยา

ต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีจุดเนื้อตายจากไฟบรินไซด์ โดยมีไฟโบรบลาสต์และฮิสทิโอไซต์จำนวนมากอยู่รอบ ๆ นอกจากนี้ ยังพบเนื้อเยื่อเม็ดเลือดอายุน้อย วัสดุที่ไม่มีรูปร่าง เศษนิวเคลียส และหลอดเลือดอักเสบในต่อมน้ำเหลืองด้วย

พยาธิสรีรวิทยา

รอยโรคประกอบด้วยบริเวณที่มีการตายของคอลลาเจนจากไฟบรินอยด์หลายจุดซึ่งกำหนดไว้อย่างชัดเจน ล้อมรอบด้วยเซลล์คล้ายแท่งไม้ล้อมรอบ ได้แก่ ลิมโฟไซต์ นิวโทรฟิล เซลล์มาสต์ และเซลล์ที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่หลายนิวเคลียสแบบแปลกปลอมจากร่างกาย อาจมีโครงสร้างที่คล้ายกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบซาร์คอยด์ ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของก้อนเนื้อจะมีการอักเสบแทรกซึมซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบของน้ำเหลือง การขยายตัวของหลอดเลือด และพังผืด

การสร้างเนื้อเยื่อไม่หนาแน่นเพียงพอ เชื่อกันว่าก้อนเนื้อเกิดขึ้นจากการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในหลอดเลือด ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงเผยให้เห็นการสะสมของ IgG และ IgM ในผนังหลอดเลือด

อาการของโรครูมาตอยด์

ต่อมน้ำเหลืองมักอยู่บริเวณกระดูกเรเดียส แต่พบได้น้อยครั้ง เช่น หัวเข่า ใบหู หลังมือ หลังส่วนล่าง และอาจพบในบริเวณอื่น ๆ ที่ถูกกดทับ ต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายเซนติเมตร ต่อมน้ำเหลืองจะมีลักษณะเป็นสีม่วงหรือจุดเดียวหรือหลายจุด หากได้รับบาดแผล ต่อมน้ำเหลืองจะเกิดแผลเป็นอย่างรวดเร็ว การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากสแตฟิโลค็อกคัสและโรคข้ออักเสบติดเชื้อ บางครั้งต่อมน้ำเหลืองจากโรคไขข้ออาจอยู่บริเวณสเกลอร่า (สเกลอโรมาลาเซีย) ในขณะที่สเกลอร่าอาจฝ่อและเป็นแผลเป็น และอาจเกิดอาการตาบอดได้

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรจะแยกแยะได้จากเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดวงแหวน, ก้อนเนื้อในต่อมไขมัน, โรคเรื้อน, โรคซาร์คอยโดซิส ฯลฯ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรครูมาตอยด์

รักษาโรคพื้นฐาน โดยใช้ยาทาและครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ ยาทาผิวหนังใช้สำหรับรักษาแผลในกระเพาะ