เนื้องอกร้ายของช่องคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกมะเร็งของช่องคอหอยส่วนต้นมักพบเป็นมะเร็ง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันพบได้น้อยกว่า ลิมโฟเอพิเทลิโอมาและลิมโฟมาพบได้น้อย เนื้องอกมะเร็งมักเกิดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ตำแหน่งนี้ใช้ได้เฉพาะกับเนื้องอกมะเร็งที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวเท่านั้น ส่วนเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักพบในคนหนุ่มสาวและมักพบในเด็ก ตำแหน่งเริ่มต้นของเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วย 5 ล้านคนอยู่ที่ต่อมทอนซิลเพดานปาก 16% อยู่ที่ผนังด้านหลังของคอหอย 10.5% อยู่ที่เพดานอ่อน

เนื้องอกมะเร็งของคอหอยส่วนกลางส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะคือเติบโตอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะเกิดแผล ดังนั้น ผู้ป่วย 40% จึงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระยะที่ 3 และ 4 และ 20% เป็นโรคระยะที่ 1-2 เมื่อเข้ารับการรักษาในคลินิก เนื้องอกมะเร็งในบริเวณนี้มักแพร่กระจาย ผู้ป่วย 40-45% ตรวจพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ เมื่อเข้ารับการรักษา และพบการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป 5%

อาการของเนื้องอกร้ายของช่องคอหอย

เนื้องอกมะเร็งของคอหอยส่วนกลางจะเติบโตอย่างรวดเร็ว เนื้องอกอาจมองไม่เห็นเป็นเวลาหนึ่งช่วง โดยปกติแล้วเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรืออาจถึงหลายเดือน อาการเริ่มแรกของเนื้องอกมะเร็งจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อยู่ของเนื้องอก ต่อมาเมื่อเนื้องอกเติบโต จำนวนอาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

สัญญาณเตือนของเนื้องอกในระยะเริ่มแรกคือ รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอ ไม่นานก็จะมีอาการปวดคอร่วมด้วย ซึ่งอาการนี้จะปวดเฉพาะที่เท่านั้น เช่นเดียวกับความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม เนื้องอกของเยื่อบุผิวมักจะเกิดแผลและเน่าเปื่อย ส่งผลให้ผู้ป่วยมีกลิ่นปากที่ไม่พึงประสงค์ และมีเลือดปนในน้ำลายและเสมหะ เมื่อกระบวนการของเนื้องอกลุกลามไปยังเพดานอ่อน การเคลื่อนไหวของเนื้องอกจะลดลง และเกิดเสียงขึ้นจมูก อาหารเหลวอาจเข้าจมูกได้ เนื่องจากอาการกลืนลำบากและทางเดินอาหารผิดปกติเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ผู้ป่วยจึงเริ่มลดน้ำหนักเร็ว นอกจากอาการเฉพาะที่แล้ว อาการทั่วไป เช่น อ่อนแรง อ่อนแรง และปวดศีรษะ ก็อาจเกิดขึ้นจากพิษและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก เมื่อผนังด้านข้างของคอหอยได้รับผลกระทบ เนื้องอกจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อบริเวณมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทของคอได้อย่างรวดเร็ว จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกมาก

เนื้องอกของช่องคอหอยที่เป็นมะเร็งร้ายนั้นมักเกิดจากเยื่อบุผิว เนื้องอกของเยื่อบุผิวนั้นแตกต่างจากเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตรงที่มักเกิดแผลเป็นได้ ซึ่งในระดับหนึ่งจะกำหนดภาพทางคลินิกของโรค ลักษณะของเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา ชนิด อุบัติการณ์ และตำแหน่งที่เนื้องอกอยู่เป็นหลัก เนื้องอกที่เติบโตจากเยื่อบุผิวจะมีฐานกว้าง พื้นผิวเป็นปุ่มๆ ในบริเวณที่มีจุดผุพัง สีจะเป็นสีชมพูอมเทา มีการอักเสบแทรกซึมอยู่รอบๆ เนื้องอก เนื้องอกมีเลือดออกได้ง่ายเมื่อสัมผัส

เนื้องอกของเยื่อบุผิวที่เติบโตแบบแทรกซึมมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็น แผลเนื้องอกมักเกิดขึ้นที่ต่อมทอนซิลเพดานปาก ต่อมทอนซิลที่ได้รับผลกระทบจะขยายใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับต่อมทอนซิลปกติ รอบๆ แผลลึกที่มีขอบไม่เรียบ ซึ่งส่วนล่างมีคราบสีเทาสกปรกปกคลุมอยู่ จะมีการอักเสบแทรกซึม

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายของช่องคอหอย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

สามารถทำการตรวจทางเซลล์วิทยาจากรอยเปื้อนหรือรอยพิมพ์ซ้ำได้ แม้จะมีวิธีการวิจัยที่มีข้อมูลเพียงพอ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกโดยการระบุชนิดของเนื้องอกนั้นขึ้นอยู่กับผลการศึกษาโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก

ควรเน้นย้ำว่าการศึกษาทางเซลล์วิทยาจากการทดสอบสเมียร์และการพิมพ์ซ้ำนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ เนื่องจากจะพิจารณาเฉพาะผลที่ตรวจพบสัญญาณของการเจริญเติบโตของมะเร็งเท่านั้น นอกจากนี้ วิธีการวิจัยนี้ไม่ได้เปิดโอกาสให้ทำการศึกษาโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกอย่างละเอียด

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญวิธีหนึ่งทางวิทยาเนื้องอก ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับวิธีการตัดชิ้นเนื้อเป็นส่วนใหญ่ เป็นที่ทราบกันดีว่าควรตัดชิ้นเนื้อที่บริเวณขอบของเนื้องอก แต่ไม่สามารถระบุขอบนี้ได้เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเนื้องอกของอวัยวะหู คอ จมูก เนื้องอกของต่อมทอนซิลเพดานปาก ต่อมทอนซิลคอหอย และต่อมทอนซิลลิ้น โดยเฉพาะเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จะเกิดขึ้นที่บริเวณเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล ต่อมทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้น ต่อมทอนซิลที่โตควรเป็นสัญญาณเตือน เนื่องจากต้องได้รับการตรวจเฉพาะจุด รวมถึงการตัดชิ้นเนื้อ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาส่วนใหญ่ไม่มีทักษะในการส่องกล้องตรวจคอหอยและกล่องเสียงแบบทางอ้อมและทางตรง พวกเขาใช้บริการของแพทย์ส่องกล้องซึ่งจะตัดชิ้นเนื้อจากส่วนบน (โพรงจมูก) ส่วนกลาง (โพรงจมูก) และส่วนล่าง (กล่องเสียง) ของคอหอยโดยใช้เครื่องตรวจไฟโบรสโคป วิธีนี้จะช่วยให้สามารถทำการตัดชิ้นเนื้อจากขอบของเนื้องอกที่เป็นแผลหรือเนื้องอกที่เติบโตออกมาภายนอกได้

หากเนื้องอกอยู่ลึกลงไปในต่อมทอนซิล เซลล์เนื้องอกและชิ้นเนื้อที่นำมาตรวจจะไม่เข้าไป ผลการตรวจชิ้นเนื้อดังกล่าวทำให้แพทย์และผู้ป่วยสบายใจ เพราะเสียเวลาอันมีค่าไปโดยเปล่าประโยชน์ เมื่อเวลาผ่านไป การตรวจชิ้นเนื้อจะทำซ้ำอีกหนึ่งหรือสองครั้งจนกว่าเนื้องอกจะเข้าไปถึงผิวของต่อมทอนซิล ในกรณีนี้ อาจมีอาการอื่นๆ ของกระบวนการเนื้องอกปรากฏขึ้น ซึ่งจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่ต่อมทอนซิลเพดานปากไม่สมมาตรและสงสัยว่ามีกระบวนการเนื้องอก หากไม่มีข้อห้าม จำเป็นต้องทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลข้างเดียวหรือการตัดทอนซิลเป็นการตรวจชิ้นเนื้อ บางครั้งการผ่าตัดต่อมทอนซิลดังกล่าวอาจเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกต่อมทอนซิลที่เป็นแผลกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเยื่อพังผืดแบบไซมอน-เวนัน โรคซิฟิลิส และโรคเวเกเนอร์ เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องตรวจสเมียร์จากขอบแผลและปฏิกิริยาวาสเซอร์แมน

การรักษาผู้ป่วยเนื้องอกของช่องคอหอย

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกของคอหอยส่วนกลางชนิดไม่ร้ายแรงคือการผ่าตัด ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความชุก โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา และตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอกที่จำกัด เช่น เนื้องอกของเพดานปาก สามารถนำออกได้ในคลินิกโดยใช้ห่วง กรรไกร หรือคีม

บริเวณเดิมของเนื้องอกหลังจากการผ่าตัดเอาออกแล้ว จะต้องรักษาด้วยไฟฟ้าเคมีหรือลำแสงเลเซอร์ ซีสต์ต่อมทอนซิลหรือเพดานปากขนาดเล็กที่อยู่บนพื้นผิว ซึ่งเป็นไฟโบรมาบนก้าน สามารถผ่าตัดเอาออกได้ด้วยวิธีเดียวกัน

เนื้องอกขนาดเล็กที่ผสมกันของเพดานอ่อนสามารถเอาออกได้ทางปากภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ โดยส่วนใหญ่แล้ว เมื่อจะเอาเนื้องอกของช่องคอหอยออก จะใช้ยาสลบโดยการผ่าตัดคอหอยใต้ลิ้นเป็นช่องทางเข้า ซึ่งมักจะเสริมด้วยการผ่าตัดทางด้านข้าง ช่องทางเข้าภายนอกที่กว้างจะช่วยให้เอาเนื้องอกออกได้หมดและช่วยให้หยุดเลือดได้ดี

การผ่าตัดเนื้องอกหลอดเลือดของคอหอยยังต้องใช้การเข้าถึงจากภายนอกด้วย ก่อนที่จะผ่าตัดเนื้องอกหลอดเลือดแดงคอหอยออก จะต้องทำการผูกหลอดเลือดแดงคอหอยส่วนนอกหรืออุดหลอดเลือดที่รับความรู้สึกเสียก่อน การผ่าตัดเนื้องอกเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกระหว่างผ่าตัดอย่างรุนแรง ซึ่งอาจต้องผูกหลอดเลือดแดงคอหอยส่วนนอกและส่วนในหรือส่วนร่วมด้วย เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกระหว่างผ่าตัดและผลที่ตามมาจากการผูกหลอดเลือดแดงคอหอยส่วนในหรือส่วนร่วมที่รุนแรง ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกเคมีและเนื้องอกหลอดเลือดแดงคอหอยส่วนข้าง เราจะทำการ "ฝึก" ต่อหลอดเลือดแดงคอหอยส่วนในเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด โดยบีบหลอดเลือดแดงคอหอยส่วนในที่ด้านข้างของเนื้องอกด้วยนิ้ว 2-3 ครั้งต่อวัน นาน 1-2 นาที จากนั้นค่อยๆ เพิ่มระยะเวลาของการผ่าตัดเป็น 25-30 นาที ในช่วงเริ่มต้นของการ "ฝึก" และต่อมาเมื่อระยะเวลาการหนีบหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกเวียนหัว ความรู้สึกนี้ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ในการกำหนดระยะเวลาการหนีบหลอดเลือดแดง รวมถึงระยะเวลาของหลักสูตร "ฝึก" หากการหนีบหลอดเลือดแดงเป็นเวลา 30 นาทีไม่ทำให้รู้สึกเวียนหัว ให้ทำการหนีบซ้ำอีก 3-4 วันจึงจะสามารถเริ่มการผ่าตัดได้

การบำบัดด้วยความเย็นเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่สามารถใช้รักษาเนื้องอกหลอดเลือดชนิดแพร่กระจายที่อยู่ตื้น (อยู่ใต้เยื่อเมือก) ได้ โดยสามารถใช้รักษาเนื้องอกหลอดเลือดชนิดลึกร่วมกับการผ่าตัด

วิธีการหลักในการรักษามะเร็งในช่องคอหอยและเนื้องอกในตำแหน่งอื่น ๆ คือการผ่าตัดและการฉายรังสี การผ่าตัดมีประสิทธิผลมากกว่าการฉายรังสีร่วมกับการรักษาแบบผสมผสาน ซึ่งในระยะแรกจะมีการฉายรังสี

สามารถตัดเนื้องอกที่จำกัดซึ่งไม่ลุกลามเกินชิ้นส่วนใดชิ้นหนึ่งของบริเวณนั้น (เพดานอ่อน เพดานปากและลิ้น ต่อมทอนซิลเพดานปาก) ออกทางปากได้เท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ แนะนำให้ใช้วิธีภายนอก เช่น การผ่าตัดคอหอยผ่านลิ้นหรือใต้ลิ้นร่วมกับการผ่าตัดด้านข้าง บางครั้งเพื่อให้เข้าถึงโคนลิ้นได้กว้างขึ้น นอกจากการผ่าตัดคอหอยแล้ว จะต้องตัดขากรรไกรล่างออกด้วย

การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและเปิดคอในเบื้องต้น การเปิดคอจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบภายในหลอดลม (การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านการเปิดคอ)

เมื่อต่อมทอนซิลเพดานปากได้รับผลกระทบจากเนื้องอกที่ไม่ลุกลามเกินขอบเขต การตัดทอนทอนซิล โค้งเพดานปาก เนื้อเยื่อลาราทอนซิล และส่วนหนึ่งของโคนลิ้นที่อยู่ติดกับขั้วล่างของต่อมทอนซิลจะถูกจำกัด เนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับผลกระทบรอบจุดเนื้องอกไม่ควรน้อยกว่า 1 ซม. กฎนี้ยังต้องปฏิบัติตามเมื่อตัดเนื้องอกที่ลุกลามโดยใช้วิธีภายนอกด้วย

การรักษาด้วยรังสีสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องคอหอยควรทำตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด ผลการรักษานี้ใช้ได้เฉพาะกับเนื้องอกร้ายเท่านั้น เนื่องจากเป็นวิธีการรักษาแบบแยกกัน จึงแนะนำให้ใช้การฉายรังสีเฉพาะในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดหรือผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกระยะที่ 3 เราขอแนะนำให้ใช้การรักษาแบบผสมผสาน โดยระยะแรกคือการผ่าตัด ในกรณีอื่น การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว

ในกรณีเนื้องอกที่ครอบครองส่วนกลางและส่วนล่างของคอหอยและแพร่กระจายไปยังกล่องเสียง จะทำการผ่าตัดคอหอยเป็นวงกลมพร้อมเอากล่องเสียงออก หลังจากนั้นจะทำการผ่าตัดแบบรุนแรง จะทำการเปิดช่องคอ เจาะคอ และเปิดหลอดอาหาร หลังจากนั้น 2-3 เดือน จะทำการผ่าตัดตกแต่งผนังด้านข้างและด้านหน้าของคอหอย เพื่อฟื้นฟูทางเดินอาหาร

เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการรักษาโดยใช้วิธีต่างๆ พบว่าวิธีการผ่าตัดมีประสิทธิภาพสูง โดยอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดอยู่ที่ 65±10.9% หลังจากการรักษาแบบผสมผสาน (การผ่าตัด + การฉายรังสี) อยู่ที่ 64.7+11.9% และหลังจากการรักษาด้วยการฉายรังสีอยู่ที่ 23±4.2% (Nasyrov VA, 1982)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]