หอยสองฝาเลือด

พยาธิใบไม้ในเลือด หรือ พยาธิใบไม้ในเลือด (Schistosoma haematobium) จัดอยู่ในกลุ่มปรสิตประเภทพยาธิตัวแบน (Phylum Plathelminthes) ชั้นของพยาธิใบไม้หรือพยาธิใบไม้ (Trematoda Digenea) อันดับ Strigeidida วงศ์ Schistosomatidae

การติดเชื้อ S. haematobium ยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญในประเทศส่วนใหญ่ของแอฟริกาและตะวันออกกลาง รองจากมาเลเรียในบรรดาโรคปรสิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติขององค์การอนามัยโลก ประชากรทั่วโลก 180 ล้านคนอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค และมีผู้ติดเชื้อปรสิตชนิดนี้ 90 ล้านคน คาดว่ามีผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เกือบ 150,000 คนต่อปี อัตราการเสียชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 2 คนต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อ 1,000 คนต่อปี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ หอยสองฝาเลือด

ควรสังเกตว่าพยาธิใบไม้ในกระแสเลือดเป็นพยาธิที่มีเพศเดียวกัน โดยอยู่ร่วมกันเป็นคู่ตัวผู้และตัวเมีย ดังนั้นโครงสร้างของพยาธิใบไม้ในกระแสเลือดจึงแตกต่างกันเล็กน้อย ความยาวของลำตัวที่กว้างกว่าของตัวผู้ไม่เกิน 10-15 มม. ในขณะที่ลำตัวที่แคบกว่าของตัวเมียอาจยาวได้ 2 ซม. ตัวผู้แต่ละตัวจะมีช่อง gynecophoral เฉพาะที่บริเวณช่องท้อง ซึ่งตัวเมียจะอยู่ในช่องนี้ตลอดเวลา

มีหน่อดูดอยู่บริเวณด้านหน้าและหน้าท้องของลำตัว ตัวเมียมีรังไข่พร้อมท่อนำไข่ที่นำไปสู่ช่องเปิดอวัยวะสืบพันธุ์หลังช่องลำไส้ ขนาดของไข่รูปไข่มีความยาวประมาณ 0.15 มม. ด้านหนึ่งไข่มีลักษณะปลายแหลมมีหนาม ภายในไข่มีตัวอ่อนที่เรียกว่า miracidia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิใบไม้ในกระแสเลือดสามารถติดต่อสู่คนได้และทำให้เกิดโรคพยาธิใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาได้

โครงสร้างและวงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ในเลือด

วงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ในเลือดเกิดขึ้นในสิ่งมีชีวิตที่มีโฮสต์ 2 ตัว โฮสต์ตัวกลางคือหอยทากน้ำจืดในวงศ์ Planorbidae สกุล Bulinuss ที่อาศัยอยู่ในน่านน้ำของแอฟริกาและตะวันออกกลาง โฮสต์ตัวสุดท้ายคือมนุษย์

ระยะตัวอ่อนระยะแรกเริ่มต้นเมื่อ miracidia ขนาด 0.2 มม. โผล่ออกมาจากไข่ที่ตกลงไปในน้ำ miracidia มีอวัยวะขับถ่าย (protonephridia 2 คู่) และซิเลียอยู่ด้านนอกที่ช่วยให้เคลื่อนไหวในน้ำได้อย่างอิสระ เมื่อ miracidia เข้าไปในร่างกายของหอยทาก miracidia จะแบ่งตัวแบบไม่อาศัยเพศอย่างเข้มข้นและสร้างตัวอ่อนของ sporocyst สองรุ่น โครงสร้าง sporocyst เป็นปกติในรูปแบบของ pleomorphic body (ถุง) ที่บรรจุตัวอ่อนที่กำลังพัฒนา Cercariae ซึ่งเป็นตัวอ่อนระยะที่สามของพยาธิใบไม้ในเลือด จะพัฒนาจาก sporocyst ของลูกภายใน 2-3 สัปดาห์ เมื่อเติบโตจนมีขนาดประมาณ 0.3 มม. แล้ว cercariae จะออกจากร่างกายของหอยทากและลงเอยในน้ำอีกครั้ง นี่เป็นรูปแบบรุกรานเนื่องจาก cercaria มีหางแฉก (furcocercous) และเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อค้นหาโฮสต์ที่แน่นอน

เส้นทางการติดเชื้อในมนุษย์คือการนำเซอร์คาเรียเข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนัง (เมื่อบุคคลสัมผัสกับน้ำนิ่งหรือน้ำที่ไหลช้า) และเข้าสู่กระแสเลือด นักปรสิตวิทยาไม่ตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเมื่อน้ำเข้าไปในทางเดินอาหารผ่านทางปาก

เซอร์คาเรียจะทิ้งหางและเปลี่ยนเป็นพยาธิใบไม้ซึ่งเข้าไปในหลอดเลือดดำในช่องท้อง หลอดเลือดดำในทวารหนัก และกลุ่มหลอดเลือดดำของกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับการไหลเวียนของเลือด ในขั้นตอนนี้ พยาธิใบไม้แต่ละชนิดจะผ่านการเปลี่ยนแปลงตามลำดับเป็นพยาธิตัวเต็มวัยที่จับคู่กัน ซึ่งจะเกาะติดกับผนังหลอดเลือดด้วยปากดูด และดูดเลือดผ่านปากดูด

หลังจากติดเชื้อได้ 4-8 สัปดาห์ พยาธิตัวกลมตัวเมียจะเริ่มวางไข่ (วันละ 200-3,000 ฟอง) โดยไข่จะค่อยๆ เคลื่อนตัวไปทางกระเพาะปัสสาวะและท่อไต และทะลุผนังกระเพาะปัสสาวะเข้าไป ในระหว่างการปัสสาวะ ไข่จะออกมาและลงเอยในน้ำ และวงจรชีวิตใหม่ของพยาธิตัวกลมในเลือดก็เริ่มต้นขึ้น โดยปกติพยาธิตัวกลมตัวเต็มวัยจะมีอายุ 2-5 ปี แม้ว่าบางตัวอาจมีอายุยืนยาวกว่านั้นมากก็ตาม

[ 17 ], [ 18 ]

อาการ หอยสองฝาเลือด

ไม่ใช่ว่าไข่ทั้งหมดจะทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ แต่ไข่จำนวนมากจะเข้าไปอยู่ในอวัยวะต่างๆ ที่มีกระแสเลือด ซึ่งไข่จะก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวที่มีลักษณะเฉพาะในรูปแบบของโพลิปที่ล้อมรอบด้วยเซลล์อักเสบ หลังจากไข่ที่ห่อหุ้มไว้ตายลง เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวจะแข็งตัว ส่งผลให้เกิดโรคต่างๆ ขึ้นในอวัยวะภายใน

โรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเกิดจากพยาธิใบไม้ในกระแสเลือด จะไม่เกิดขึ้นทันที อาการเริ่มแรกของการติดเชื้อปรสิตชนิดนี้จะปรากฏประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากพยาธิใบไม้เข้าไป โดยจะมีผื่นตุ่มนูนที่คันและอาการบวมที่ผิวหนังบริเวณนี้ ระยะนี้จะกินเวลาประมาณ 4-5 วัน

อาการติดเชื้ออาจมีอาการไข้ ตับ ม้าม และต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเวลา 1-2 เดือน ในช่วงเวลาดังกล่าวซึ่งกินเวลาเฉลี่ย 1-3 สัปดาห์ อาจมีอาการโลหิตจาง จำนวนเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลในเลือดเพิ่มขึ้น (อีโอซิโนฟิลเลีย) หรือระดับเกล็ดเลือดลดลง อย่างไรก็ตาม แพทย์ระบุว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะแสดงอาการในระยะเริ่มต้นของโรค และการดำเนินของโรคยังขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลด้วย

เมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี ผู้ติดเชื้อ 50-70% อาจมีอาการปวดเมื่อปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก มีเลือดปนในปัสสาวะ (hematuria) อาจเกิดการอุดตันของท่อปัสสาวะ และไตเสียหายในรูปแบบของโรคไตจากการอุดตันได้อีกด้วย

ภาวะไตทำงานผิดปกติอันเนื่องมาจากพยาธิใบไม้ในเลือด จะทำให้เกิด ภาวะไตบวมน้ำ (การสะสมของปัสสาวะในไต) และอาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย ซึ่งนำไปสู่ภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ซึ่งมีอาการที่เกี่ยวข้อง ในระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ จะพบก้อนเนื้อ (กลุ่มไข่ของ S. haematobium) ติ่งเนื้อ แผล บริเวณที่มีการสะสมแคลเซียมหรือการสร้างเคราตินในเยื่อเมือก (leukoplakia) ในระหว่างการตรวจผู้หญิงที่มีการบุกรุกของพยาธิใบไม้ จะพบการเจริญเติบโตเฉพาะที่ของเยื่อบุช่องคลอดหรือปากมดลูก รูรั่วของท่อปัสสาวะ อาจเกิดโพลิปในลำไส้ หลอดเลือดแดงในปอดอักเสบ ปัญหาทางหลอดเลือดและหัวใจ รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและพังผืดรอบพอร์ทัลได้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้เชี่ยวชาญยังรวมถึงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะซึ่งเกิดจากการทำลายผนังกระเพาะปัสสาวะอย่างก้าวหน้า ซึ่งรวมอยู่ในภาวะแทรกซ้อนระยะท้ายของโรคใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เรื้อรัง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัย หอยสองฝาเลือด

การวินิจฉัยพยาธิใบไม้ในกระแสเลือดทำได้โดยการตรวจประวัติ (ผู้ป่วยต้องรายงานการไปเยี่ยมพื้นที่ที่มีการระบาด) และการตรวจปัสสาวะ (ตรวจพบไข่พยาธิในปัสสาวะ) ไข่พยาธิถือเป็นสัญญาณบ่งชี้การวินิจฉัยที่ค่อนข้างชัดเจน ในบางกรณีอาจใช้การตัดชิ้นเนื้อจากกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก หรือผนังช่องคลอด

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การรักษา หอยสองฝาเลือด

โดยทั่วไปการรักษาโรคพยาธิใบไม้ในกระแสเลือดจะทำการใช้ยา เช่น:

• บิลทริไซด์ (พราซิควอนเทล): ขนาดยารับประทานครั้งเดียวคำนวณจากน้ำหนักตัว 20 มก./กก. สามครั้งในหนึ่งวัน หรือขนาดยาครั้งเดียว 40 มก. ต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัม
• เมทริโฟเนต: รับประทานเป็นเวลา 3 สัปดาห์ - สัปดาห์ละครั้ง ในปริมาณ 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
• ฮิแคนตอน (เอเทรนอล): ให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว โดยกำหนดขนาดยาตามปริมาณ 2-3 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

การผ่าตัดแก้ไขอาจจำเป็นในกรณีที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนของโรคพยาธิใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ควรได้รับการรักษาด้วยวิธีการและยาที่เหมาะสม

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในกระแสเลือดและการเกิดโรคพยาธิใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นปัญหาเร่งด่วนสำหรับภูมิภาคที่มีโรคระบาดซึ่งรวมถึงประเทศต่างๆ มากกว่า 50 ประเทศในแอฟริกาและตะวันออกกลาง

พยาธิใบไม้ในเลือดมักพบในประชากรที่อาศัยตามพื้นที่ชนบทของภูมิภาคดังกล่าวซึ่งมีหอยทาก (โฮสต์ตัวกลางของพยาธิใบไม้ในลำไส้) อาศัยอยู่ด้วย กิจกรรมต่างๆ ของมนุษย์จำนวนมากยังส่งผลต่อการแพร่กระจายของพยาธิ โดยเฉพาะการสร้างคลองชลประทานและระบบชลประทาน

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การปรับปรุงสุขอนามัย การควบคุมประชากรหอยทากที่พาหะพยาธิใบไม้ในเลือดด้วยวิธีการทางชีวภาพ และการใช้สารกำจัดหอยเพื่อต่อสู้กับพยาธิใบไม้ในเลือด การให้ความรู้แก่ประชาชนในท้องถิ่นและนักท่องเที่ยวที่มาเยือนพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคมีบทบาทสำคัญ

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]