พยาธิใบไม้

พยาธิใบไม้เป็นปรสิตในกลุ่มพยาธิตัวแบนหรือพยาธิใบไม้ ซึ่งเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าพยาธิใบไม้ในกระแสเลือด พยาธิใบไม้เป็นพยาธิใบไม้ชนิดหนึ่งที่อันตรายที่สุดเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ดังนั้นการระบุเชื้อก่อโรคในเวลาที่เหมาะสมและดำเนินการรักษาจึงมีความสำคัญมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ลักษณะโครงสร้างและวงจรชีวิตของพยาธิใบไม้แต่ละชนิด

พยาธิใบไม้เป็นพยาธิตัวกลมชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีวงจรชีวิตที่ซับซ้อน พยาธิใบไม้มีโฮสต์หลายตัวและมีวงจรชีวิตร่วมกับหอยน้ำจืด พยาธิใบไม้เป็นพยาธิตัวกลมที่มีเพศต่างกัน แต่สามารถรวมร่างกันได้ในบางช่วง และตัวผู้จะมีตัวเมียอยู่ในร่างกาย ดังนั้น พยาธิตัวกลมชนิดนี้จึงมีความยาวสั้นกว่าตัวเมียเล็กน้อยแต่หนากว่า ตัวเมียมีลำตัวแบนยาว เมื่อรวมร่างกันแล้ว จะอยู่ในถุงพิเศษของตัวผู้ เรียกว่า พยาธิใบไม้ พยาธินี้เรียกอีกอย่างว่าพยาธิใบไม้ในเลือด เนื่องจากพยาธิใบไม้ส่วนใหญ่อยู่ในหลอดเลือดของร่างกายมนุษย์

มีพยาธิใบไม้หลายชนิดที่สามารถก่อโรคต่อมนุษย์ได้

พยาธิใบไม้ในลำไส้ (Schistosome mansoni) เป็นปรสิตที่ทำให้เกิดโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ พยาธิใบไม้ในลำไส้จะทำลายเส้นเลือดดำหรือเส้นเลือดฝอยในลำไส้ โดยเฉพาะเส้นเลือดในช่องท้อง พยาธิใบไม้ในลำไส้ไม่เพียงแต่ทำลายผนังลำไส้เท่านั้น แต่ยังทำลายการทำงานของลำไส้ด้วย ดังนั้น ลักษณะเด่นของพยาธิใบไม้ในลำไส้คือมักมีอาการทางลำไส้

พยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ หรือพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ คือ พยาธิที่ทำให้เกิดพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ พยาธิชนิดนี้มีลำตัวปกคลุมด้วยหนาม ซึ่งทำให้พยาธิสามารถเกาะติดกับเยื่อเมือกและทนต่อการขับปัสสาวะได้ พยาธิชนิดนี้พบในหลอดเลือดดำของอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งได้แก่ หลอดเลือดดำของมดลูก กระเพาะปัสสาวะ และยังก่อกลายพันธุ์ได้สูงอีกด้วย โดยพยาธิชนิดนี้ทำให้เกิดอาการที่มีลักษณะเฉพาะของตำแหน่งที่พยาธิอยู่ เช่น การปัสสาวะและสมรรถภาพทางเพศลดลง รวมถึงภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติ

พยาธิใบไม้ในลำไส้ก็เป็นสาเหตุเช่นกัน แต่มีอาการรุนแรงกว่าและมักพบในอินโดนีเซีย ญี่ปุ่น และจีน ลักษณะเฉพาะของโรคนี้คืออาการที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจทำให้สภาพร่างกายทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็วและตับทำงานผิดปกติจนอาจถึงขั้นตับแข็งได้

ขนาดของพยาธิตัวกลมตัวผู้จะยาวประมาณ 10-15 เซนติเมตร ส่วนตัวเมียจะยาวกว่า 20 เซนติเมตร พยาธิตัวกลมทั้งสองจะแยกกันอยู่หลายเดือน จากนั้นจึงรวมตัวกับตัวผู้และจะพาตัวเมียไปตลอดชีวิต ตัวผู้จะมีท่อดูดซึ่งสามารถใช้เกาะติดกับผนังด้านในของหลอดเลือดและเคลื่อนไหวได้คล่องตัว

วงจรชีวิตของปรสิตเริ่มต้นจากไข่ที่ตัวเมียโตเต็มวัยผลิตขึ้นและถูกขับออกสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระหรือปัสสาวะ เพื่อการเจริญเติบโตต่อไป ปรสิตจะต้องอยู่ในน้ำจืดซึ่งเป็นที่อยู่ของโฮสต์ตัวกลาง หอยหลายสกุลจะกลืนไข่เข้าไป ซึ่งจะมีการพัฒนาและก่อตัวของตัวอ่อน ตัวอ่อนของ Schistosoma จะออกมาจากหอยและสามารถว่ายน้ำในน้ำได้อย่างคล่องแคล่ว

เส้นทางการติดเชื้อพยาธิใบไม้คือการสัมผัส พยาธิใบไม้จะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์เมื่อว่ายน้ำในบ่อน้ำ แม้กระทั่งผ่านเสื้อผ้า รวมถึงการกลืนน้ำโดยไม่ได้ตั้งใจหรือดื่มน้ำโดยตั้งใจ จากนั้นเมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์แล้ว ตัวอ่อนจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดและอพยพไปทั่วร่างกายอย่างแข็งขัน ตำแหน่งที่พยาธิจะเข้าไปอยู่ตำแหน่งสุดท้ายนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค โดยจะกำหนดระดับการแพร่เชื้อไปยังอวัยวะต่างๆ จากนั้น เมื่อพยาธิถูกกระตุ้นในหลอดเลือดดำของอวัยวะต่างๆ แล้ว พยาธิใบไม้สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 40 ปี ในขณะที่สารพิษจะถูกปล่อยออกมาและแสดงอาการที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังมีอาการเฉพาะที่เนื่องจากผนังอวัยวะได้รับความเสียหายและการไหลเวียนของเลือดและหลอดเลือดดำถูกขัดขวาง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อพยาธิใบไม้สามารถแบ่งได้เป็นหลายระยะ ได้แก่ ระยะก่อนตับ ระยะตับ และระยะหลังตับ ระยะฟักตัวคือ 3-6 สัปดาห์ เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ จะเข้าสู่ตับจากลำไส้หรือจากหลอดเลือดในผิวหนังในระยะตัวอ่อน นี่คือระยะก่อนตับของการพัฒนาของปรสิต หากพยาธิใบไม้แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนัง จะเกิดผื่นเล็กๆ คัน และแสบร้อนบริเวณที่ติดเชื้อ

นอกจากนี้ ในระยะแทรกซึม อาจมีอาการแพ้ทั่วร่างกายในรูปแบบของผื่นหลายรูปแบบบนผิวหนัง เช่น ลมพิษ ระยะเฉียบพลันของโรค ซึ่งสอดคล้องกับการเคลื่อนตัวของปรสิตผ่านหลอดเลือดดำของร่างกาย มีลักษณะเฉพาะคือ อาการไม่จำเพาะ เช่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ และนอนไม่หลับ

ในระยะตับ ปรสิตจะเจริญเติบโตและขยายพันธุ์ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งสอดคล้องกับระยะการพัฒนาขั้นต่อไป ระยะหลังตับมีลักษณะเฉพาะคือตัวผู้จะอพยพไปอยู่กับตัวเมียและไปอยู่ที่ระบบหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน ซึ่งสอดคล้องกับระยะการบุกรุกอย่างกว้างขวาง ซึ่งปรสิตที่โตเต็มวัยจะเคลื่อนไหวโดยตรงในอวัยวะและวางไข่

นอกจากนี้ สองสัปดาห์หลังจากเริ่มมีโรค อาการเฉพาะจากลำไส้หรือระบบทางเดินปัสสาวะอาจปรากฏขึ้น

อาการที่เกิดจากระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเกิดจากการกระทำที่ก่อโรคของพยาธิใบไม้ การกระทำทางกลเกิดขึ้นเมื่อไข่ทำลายผนังของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการกัดกร่อน แผล แผลอักเสบ และปฏิกิริยาของโพลิปัสบนเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการเป็นปรสิตในระยะยาว นอกจากนี้ยังมีผลแพ้พิษเนื่องจากกิจกรรมที่สำคัญอย่างต่อเนื่องของพยาธิใบไม้และการปล่อยผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญเข้าสู่เลือดของมนุษย์ กระบวนการทางโภชนาการของกระเพาะปัสสาวะและมดลูกถูกขัดขวาง ซึ่งทำให้เกิดการละเมิดการแบ่งตัวของเซลล์และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิพยาธิวิทยา ปรสิตยังกินเม็ดเลือดแดงและสารอาหาร ซึ่งรบกวนโภชนาการทั่วไปของร่างกายมนุษย์และการทำงานของระบบทางเดินหายใจของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

อาจมีอาการทั่วไปเมื่อปรสิตอพยพและไปอยู่ในปอด เช่น ไอเป็นพักๆ หายใจถี่ หายใจลำบาก อาการเหล่านี้จะหายไปเมื่อปรสิตไปยังตำแหน่งสุดท้าย อาการเฉพาะที่มักจะปรากฏเป็นปัสสาวะลำบาก ปวดขณะปัสสาวะ และปัสสาวะเป็นเลือด (มีเลือดในปัสสาวะ) หากพยาธิใบไม้ไปอยู่ในเส้นเลือดของมดลูกหรือในช่องว่างนอกมดลูก อาจมีอาการปวดท้องน้อยที่ไม่เกี่ยวข้องกับประจำเดือนหรือความผิดปกติของรอบเดือน

ในกรณีเรื้อรัง มักพบภาวะแทรกซ้อน เช่น ท่อไตตีบ ไตอักเสบ ไตบวมน้ำ รวมถึงนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ พยาธิใบไม้ในไตสามารถทำให้เกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้

พยาธิใบไม้ในลำไส้ (Schistosoma Mansoni) เมื่อเข้าสู่ร่างกายในระยะเฉียบพลัน จะมีอาการคล้ายกัน คือ มึนเมาทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อ และผื่นผิวหนัง นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งที่เกิด อาการของโรคอาหารไม่ย่อยก็จะปรากฏออกมา ในระยะแรกจะมีอาการทางคลินิกในรูปแบบของอาการปวดท้อง อุจจาระผิดปกติ เช่น ท้องเสีย จากนั้น เมื่อจำนวนปรสิตและไข่พยาธิเพิ่มขึ้น จะเกิดการระคายเคืองทางกลอย่างรุนแรง ส่งผลให้ท้องเสียสลับกับท้องผูก อาจมีเมือกและเลือดในอุจจาระ อุจจาระจะเบ่ง ซึ่งอาจส่งผลให้มีเลือดออกและทวารหนักหย่อนได้

พยาธิใบไม้ในตับญี่ปุ่นมีลักษณะเด่นคืออาการทางลำไส้ที่มีอาการรุนแรงและเด่นชัด โดยตับได้รับความเสียหายเป็นหลัก ในกรณีนี้ โครงสร้างของเซลล์ตับจะถูกทำลาย ส่งผลให้เกิดภาวะตับแข็งอย่างรวดเร็ว ดังนั้น นอกจากอาการทางลำไส้แล้ว ยังพบอาการอื่นๆ เช่น ตับโต มีอาการปวดเมื่อคลำ เยื่อบุตาขาวและผิวหนังมีสีเหลือง

การวินิจฉัยโรคใบไม้ในตับ

การวินิจฉัยโรคใบไม้ในตับจะง่ายขึ้นมากหากมีข้อมูลระบาดวิทยาเกี่ยวกับการว่ายน้ำในแหล่งน้ำหรือการสัมผัสกับแหล่งติดเชื้อ ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ช่วยให้ระบุอาการเริ่มแรกของโรคและศึกษาการดำเนินของโรคได้

การวิเคราะห์พยาธิใบไม้จะดำเนินการโดยคำนึงถึงตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา หากผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งจะเผยให้เห็นไข่พยาธิใบไม้ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก คุณจะเห็นไข่พยาธิใบไม้ซึ่งมีรูปร่างเป็นวงรี เรียวยาว และมีหนามแหลมอยู่ด้านหนึ่ง หากใช้วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ บางครั้งอาจจำเป็นต้องส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้ คุณจะเห็นการสึกกร่อนของเยื่อเมือกด้านในของกระเพาะปัสสาวะ สัญญาณของการอักเสบ ในตัวอย่างชิ้นเนื้อ คุณสามารถระบุตัวเชื้อก่อโรค ไข่พยาธิใบไม้ รวมถึงสัญญาณของความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของผนัง

ในโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตรวจอุจจาระและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของอุจจาระ หากมีอาการของเมือกและเลือดในอุจจาระ จะทำการส่องกล้องตรวจทวารหนัก ซึ่งจะทำให้สามารถตรวจเยื่อบุลำไส้และตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจได้ ในการตรวจชิ้นเนื้อ สามารถระบุเชื้อก่อโรคหรือไข่ของเชื้อได้ ซึ่งจะทำให้สามารถแยกโรคลำไส้ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โรคลำไส้ใหญ่เป็นแผลแบบไม่จำเพาะ) ได้ จำเป็นต้องตรวจเลือดทั่วไป การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่อาจบ่งชี้ถึงการบุกรุกของหนอนพยาธิ ได้แก่ อีโอซิโนฟิลในเลือด ซึ่งบ่งชี้ถึงการกระตุ้นของการเชื่อมโยงภูมิแพ้ของระบบภูมิคุ้มกัน ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี อาจมีการเปลี่ยนแปลงในระยะเฉียบพลันในรูปแบบของเอนไซม์ในตับที่เพิ่มขึ้น (ฟอสฟาเตสด่าง) เช่นเดียวกับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบผสม โดยเฉพาะถ้าเรากำลังพูดถึงพยาธิใบไม้ในตับซึ่งส่งผลต่อตับ

วิธีทางภูมิคุ้มกันยังใช้เพื่อการวินิจฉัยโรคด้วย โดยจะตรวจหาแอนติบอดีในร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเลือดทางอ้อม วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการตรวจสอบสารพันธุกรรมของพยาธิใบไม้ในอุจจาระ เลือด ปัสสาวะ หรือของเหลวในร่างกายอื่นๆ ของผู้ป่วย โดยจะใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส ซึ่งช่วยให้ระบุ DNA ของปรสิตได้อย่างแม่นยำและยืนยันการวินิจฉัยโรคได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคใบไม้ในตับ

การรักษาพยาธิใบไม้ควรทำในระยะเฉียบพลัน เมื่อปรสิตอยู่ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและยังไม่เข้าสู่เป้าหมายและยังไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหรือลำไส้ ในกรณีนี้ การใช้ยาถ่ายพยาธิเฉพาะจึงเหมาะสมที่สุด

1. แอมบิลการ์เป็นยาต้านปรสิตซึ่งสารออกฤทธิ์คือไนริดาโซล ยานี้ออกฤทธิ์ต่อพยาธิใบไม้ทั้งในระยะที่บุกรุกและในระยะที่อวัยวะต่างๆ ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาขนาด 100 มิลลิกรัมและ 500 มิลลิกรัม โดยให้ยาในขนาด 25 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ผลข้างเคียงระหว่างการใช้ยาอาจได้แก่ มีอาการตื่นตัวมากขึ้น ง่วงนอน และอาจส่งผลต่อระบบสร้างเม็ดเลือดได้เนื่องจากเชื้อโรคทั้งหมดถูกกดไว้
2. Baltricid เป็นยาถ่ายพยาธิที่มีสารออกฤทธิ์คือ praziquantel ยานี้มีประสิทธิภาพสูงต่อพยาธิใบไม้รวมถึงพยาธิใบไม้ กลไกการออกฤทธิ์คือการกระตุ้นช่องเซลล์ด้วยยาซึ่งเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมภายใน - สิ่งนี้นำไปสู่การหดตัวอย่างรุนแรงของร่างกายของปรสิตโดยไม่มีการคลายตัวและมันจะตาย ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดขนาด 600 มิลลิกรัมขนาดยาคือ 25 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัมต่อวัน ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการให้ยาในกรณีที่มีการบุกรุกของพยาธิใบไม้อย่างรุนแรง - คลื่นไส้, ปวดท้อง, คันผิวหนัง รวมถึงอาการพิษที่รุนแรง

การรักษาตามอาการก็มีความจำเป็นเช่นกัน ในกรณีที่มีอาการรุนแรงของโรคท็อกโซพลาสโมซิสในลำไส้ จำเป็นต้องให้ยาคลายกล้ามเนื้อ (Baralgin, Drotaverine), โพรไบโอติก (Yogurt, Enterol, Lactiale) และยาแก้ท้องร่วง สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานอาหารเพื่อชดเชยพลังงานที่ขาดหายไปและป้องกันอาการของลำไส้

การป้องกัน

การป้องกันโรคใบไม้ในตับควรทำในพื้นที่ที่มีสถานการณ์การระบาดของโรคนี้ จำเป็นต้องแจ้งให้ประชาชนทราบเกี่ยวกับโรคนี้ เกี่ยวกับวิธีการแพร่กระจายของโรค และต้องทำการรักษาสุขอนามัยในแหล่งที่ติดเชื้อ ควรรักษาผู้ป่วยและฆ่าเชื้อช่องทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น หากมีข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสแหล่งน้ำและอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน จำเป็นต้องทำการป้องกันโดยเฉพาะโดยใช้ยาถ่ายพยาธิเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือป้องกัน

พยาธิใบไม้เป็นปรสิตที่แพร่เชื้อสู่คนโดยสัมผัสกับน้ำที่ปนเปื้อนเมื่อเข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนังหรือลำไส้ พยาธิใบไม้มีเส้นทางการอพยพที่กว้างมากในร่างกาย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง ในเวลาเดียวกัน พยาธิใบไม้ดูดเลือดจากเซลล์เม็ดเลือดแดง และเมื่อพยาธิใบไม้ไปอยู่ในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ พยาธิใบไม้จะส่งผลทางกลไกและเป็นพิษ การรักษาโรคพยาธิใบไม้นั้นค่อนข้างยุ่งยาก และเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จึงจำเป็นต้องป้องกันพยาธิสภาพนี้